BAB I PENDAHULUAN
Seringnya
terjadi
pemanjangan
pada
kala
pengeluaran
membuat
meningkatnya resiko kematian ibu dan bayi. Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) Indonesia masih tertinggi di Asia. Berdasarkan SDKI 2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) di di Indonesia tercatat mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI 2007 yang mencapai 228 per 100.000 atau meningkat sekitar 57 persen bila dibandingkan dengan kondisi pada 2007, dimana 9% diantaranya disebabkan oleh persalinan yang lama. Oleh karena itu diperlukan tindakan langsung untuk membantu mempercepat kala pengeluaran yang lama, salah satunya dengan ekstraksi cunam/forceps. Sejarah cunam/forceps obstetrik teramat panjang, sekitar tahun 1500 SM sudah terdapat tulisan bahasa sansekerta yang mengulas tentang alat ini. Cunam/forceps obstetrik modern yang digunakan untuk janin hidup diperkenalkan pertama kali oleh Peter oleh Peter Chemberlen (1600) Chemberlen (1600) dan setelah itu dikenal lebih dari 700 jenis cunam/forceps obstetrik. Ekstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya. Ekstraksi cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin (kepala) dengan alat cunam. Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin. Forceps mempunyai berbagai macam ukuran dan bentuk, tetapi pada dasarnya terdiri dari 2 tangkai forceps yang saling menyilang dan bisa dimasukkan sati persatu kedalam vagina. Tiap tangkai forceps dapat diputar dalam posisi yang sesuai dengan kepala bayi dan kemudian dikunci. Terdapat beberapa keadaan pada persalinan yang perlu dilakukan tindakan ekstraksi forsep, seperti pada ibu dengan pre-eklampsi, eklampsi, atau ibu-ibu
1
dengan penyakit jantung, jantung, paru, partus kasep, kasep, keadaaan gawat janin dan kala kala dua lama. Kontraindikasi forceps jika dilatasi servik belum lengkap,adanya disproporsi cepalo pelvik, pasien bekas operasi vesiko vagina fistel, kepala masih tinggi, presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas dan lain sebagainya. Sebagai seorang dokter kita harus mengetahui tindakan ekstraksi forsep dengan baik agar dapat memberikan pertolongan pada keadaan yang dapat membahayakan ibu dan bayi, serta dengan mengetahui tatacara yang benar tentang ekstraksi forsep kita dapat menghindari komplikasi akibat kesalahn dalam melakukan forsep. Oleh karena itu makalah ini akan membahas mengenai ekstraksi forsep.
2
dengan penyakit jantung, jantung, paru, partus kasep, kasep, keadaaan gawat janin dan kala kala dua lama. Kontraindikasi forceps jika dilatasi servik belum lengkap,adanya disproporsi cepalo pelvik, pasien bekas operasi vesiko vagina fistel, kepala masih tinggi, presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas dan lain sebagainya. Sebagai seorang dokter kita harus mengetahui tindakan ekstraksi forsep dengan baik agar dapat memberikan pertolongan pada keadaan yang dapat membahayakan ibu dan bayi, serta dengan mengetahui tatacara yang benar tentang ekstraksi forsep kita dapat menghindari komplikasi akibat kesalahn dalam melakukan forsep. Oleh karena itu makalah ini akan membahas mengenai ekstraksi forsep.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Sejarah Ekstraksi Cunam/Forceps Cunam/Forceps
Riwayat cunam/forceps obstetrik teramat panjang, sekitar tahun 1500 SM sudah terdapat tulisan bahasa sansekerta yang mengulas tentang alat ini. Cunam/forceps obstetrik modern yang digunakan untuk janin hidup diperkenalkan pertama kali oleh Peter Chemberlen Chemberlen (1600) dan setelah itu dikenal lebih dari 700 jenis cunam/forceps obstetrik. William Smellie (1745) Smellie (1745) memberikan penjelasan tentang rincian aplikasi cunam/forceps yang benar pada
kepala
janin
dalam
panggul.
Sir
James
Simpson Simpson (1845)
mengembangkan jenis cunam/forceps obstetrik yang sesuai dengan lengkungan kepala dan lengkungan panggul. Joseph DeLee (1920) membuat modifikasi dari cunam/forceps obstetrik yang telah ada dan menyarankan sebuah tindakan yang disebut sebagai “Prophylactic Forceps Delivery”. Pada praktek obstetrik modern, dimana sudah dikenal tranfusi darah dan berbagai jenis antibiotika serta semakin langkanya ahli obstetri yang memiliki keterampilan melakukan ekstraksi cunam/forceps maka ekstraksi cunam sebagai alternatif persalinan pervaginam nampaknya semakin jarang digunakan dan digantikan dengan tindakan seksio sesar. Pada tahun 1980, beberapa penelitian menunjukkan bahwa persalinan cunam/forceps tengah (“mid forceps delivery”) delivery”) seringkali menimbulkan adanya efek samping jangka panjang terhadap anak. Faktor-faktor ini menyebabkan banyak ahli obstetri
yang
semakin
enggan
menggunakan
persalinan
ekstraksi
cunam/forceps.
2.2. Definisi Ekstraksi Cunam/Forceps Cunam/Forceps
Ekstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan tarika n cunam yang dipasang pada kepalanya. Ekstraksi cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk
3
mempercepat kala pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin (kepala) dengan alat cunam. Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin. Walaupun sebagian besar proses pengeluaran dihasilkan dari ekstraksi porceps tetapi bukan berarti kekuatan menjadi tumpuan keberhasilan.
2.3. Bagian-bagian Cunam/Forceps Cunam/Forceps
Gambar 1. Bagian-bagian Cunam/Forceps Cunam/Forceps
1.
Sepasang cunam/forceps terdiri dari dua sendok, yaitu: 1. Sendok kanan/forceps kanan adalah cunam yang dipegang di tangan kanan penolong dan dipasang di sebelah kanan ibu, 2. Sendok kiri/forceps kiri /forceps kiri adalah cunam yang dipegang di tangan kiri penolong dan dipasang di sebelah kiri ibu.
2.
Sendok cunam/forceps memiliki bagian-bagian sebagai berikut: 1. Daun cunam/forceps: bagian yang dipasang di kepala janin saat melakukan ekstraksi cunam/forceps. Terdiri dari dua lengkungan (curve), curve), yaitu lengkung kepala janin (cephalic ( cephalic curve), curve), misalnya forcep Naegele dan Simpson dan lengkung panggul ( cervical curve), curve), misalnya forcep Kjelland. Daun cunam/forceps dapat
4
memiliki lubang dan ujung. Batas lubang tersebut dinamakan iga atau kostae. 2. Tangkai cunam/forceps: adalah bagian yang terletak antara daun cunam/forceps dan kunci cunam/forceps. Terdiri dari 2 macam, yaitu: 1. Tangkai terbuka, 2. Tangkai tertutup. 3. Kunci cunam/forceps: kunci cunam/forceps ada beberapa macam, antara lain: 1. Kunci Prancis: Tangkai cunam/forceps disilangkan kemudian diskrup. 2. Kunci Inggris: Kedua tangkai cunam/forceps disilangkan dan dikunci dengan cara kait-mengait (interlocking ), misalnya forceps Naegele. 3. Kunci Jerman: Bentuk kunci cunam/forceps yang merupakan kombinasi antara bentuk Prancis dan Inggris, misalnya forceps Simpson. 4. Kunci Norwegia: Bentuk kunci cunam/forceps yang dapat diluncurkan ( sliding lock ), misalnya forceps Kielland.
Gambar 2. Kunci Cunam/Forceps (Prancis, Jerman, Norwegia, Inggris)
4. Pemegang cunam/forceps, bagian yang dipegang penolong saat melakukan ekstraksi.
5
2.4. Jenis-jenis Cunam/Forceps
1. Tipe
Simpson.
Bentuk
cunam/forceps
ini
mempunyai
tangkai
cunam/forceps yang terbuka sehingga lengkungan kepala lebih mendatar dan lebih besar. Bentuk cunam/forceps ini baik untuk kepala janin yang sudah mengalami molase. 2. Tipe Elliot. Bentuk cunam/forceps ini mempunyai tangkai yang tertutup, sehingga
lengkungan
kepala
lebih
bundar
dan
lebih
sempit.
Cunam/forceps ini baik untuk kepala yang bundar dan belum mengalami molase. 3. Tipe
khusus.
Ada
bentuk
khusus
cunam/forceps,
misalnya
cunam/forceps Piper yang dipakai untuk melahirkan kepala janin dengan letak sungsang dimana leher cunam/forceps mempunyai lengkung perineum dan daun cunam/forceps mempunyai lengkung kepala, tetapi tidak mempunyai lengkung panggul. 4. Tipe Naegele. Daun sendok berbentuk lengkung kepala dengan jarak terpanjang 9 cm yang disesuaikan dengan diameter kepala dan mempunyai lengkung panggul yang sesuai dengan lengkung paksi panggul. 5. Tipe Kielland. Karena daun sendok tidak mempunyai lengkung panggul, cunam/forceps Kielland selalu dapat dipasang biparietal terhadap kepala, tidak tergantung posisi kepala terhadap panggul.
Gambar 3. Jenis-jenis Cunam/Forceps
6
2.5. Fungsi Cunam/Forceps
1. Traksi, yaitu menarik anak yang tidak dapat lahir spontan, yang disebabkan oleh karena satu dan lain hal. 2. Koreksi, yaitu merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil di kiri atau dikanan depan atau sekali-kali UUK melintang kiri dan kanan atau UUK kiri atau kanan belakang menjadi UUK depan (di bawah simfisis pubis). 3. Kompresor, untuk menambah moulage kepala.
2.6. Pembagian Pemakaian Cunam/Forceps
Ekstraksi
cunam/forceps
pada
presentasi
belakang
kepala
dibedakan atas penurunan dan posisi kepala di dalam rongga panggul pada saat melakukan ekstraksi cunam/forceps. 1. High Forceps Ekstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin belum masuk pintu atas panggul ( floating ). Ekstraksi cunam/forceps ini dapat menimbulkan trauma yang berat untuk ibu maupun janinnya oleh karena itu saat ini tidak dilakukan lagi. Sectio cesarea lebih direkomendasikan. 2. Mid Forceps Ekstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah masuk pintu atas panggul (engaged ), namun belum mencapai dasar panggul. Saat ini tidak dilakukan lagi. Pada ekstraksi cunam/forceps tengah, fungsi cunam adalah ekstraksi dan rotasi karena harus mengikuti putaran paksi dalam. Sekarang ekstraksi cunam/forceps sudah jarang dipakai. Sectio Cesarea ataupun vakum lebih direkomendasikan. 3. Low Forceps / Outlet Forceps Ekstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah mencapai pintu bawah panggul dan sutura sagitalis sudah dalam anteroposterior. Cara ini yang masih sering dipakai hingga saat ini.
7
Tabel
1.
Klasifikasi
Persalinan
Ekstraksi
Cunam/Forceps
Berdasarkan Desensus dan Putar Paksi Dalam PROSEDUR
Ekstraksi Cunam/Forceps
KRITERIA
“OUTLET”
Kulit
kepala
terlihat
pada
introitus
tanpa
melakukan tindakan memisahkan labia
Tengkorak kepala sudah mencapai dasar p anggul
Sutura
sagitalis
berada
pada
diameter
anteroposterior; oksiput berada di kanan atau kiri depan atau di posterior
Ekstraksi Cunam/Forceps
Kepala janin berada pada perineum
Putar paksi dalam tidak lebih dari 45 0
Bagian terendah kepala berada pada s tation ≥ +2
”LOW”
dan tidak di dasar panggul
0
Putar paksi dalam ≤ 45 (oksiput kiri atau kanan depan menjadi oksiput anterior; oksiput kiri atau kanan belakang menjadi oksiput posterior)
Ekstraksi Cunam/Forceps
Putar paksi dalam > 45 0
Stasion diatas + 2cm; tetapi kepala sudah engage
”mid pelvic” Ekstraksi Cunam/Forceps
Tidak termasuk dalam kriteria
“ HIGH ”
Sumber: American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002.
8
Gambar 4. Pemakaian Cunam/Forceps
2.7. Indikasi Ekstraksi Cunam/Forceps
1. Indikasi Relatif Ekstraksi
cunam/forceps
yang
bila
dikerjakan
akan
menguntungkan ibu ataupun janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila dibiarkan, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya. Pada indikasi relatif, cunam/forceps dilakukan secara elektif (direncanakan), ada dua: 1. Indikasi menurut De Lee Ekstraksi cunam/forceps dengan syarat kepala sudah di pintu bawah panggul, putaran paksi sudah sempurna, m.levator ani sudah teregang, dan syarat-syarat ekstraksi cunam/forceps lainnya sudah terpenuhi. 2. Indikasi menurut Pinard Ekstraksi cunam/forceps
yang mempunyai syarat sama dengan
menurut De Lee, namun ibu harus sudah mengejan selama 2 jam. Keuntungan indikasi profilaktik, adalah: 1. Mengurangi keregangan perineum yang berlebihan 2. Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir 3. Kala II diperpendek 4. Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala 2. Indikasi Absolut 1. Indikasi ibu: pre-eklampsi, eklampsi, atau ibu-ibu dengan penyakit jantung, paru, partus kasep
9
2. Indikasi janin: gawat janin 3. Indikasi waktu: kala dua lama
2.8. Kontraindikasi Ekstraksi Cunam/Forceps
1. Dilatasi servik belum lengkap. 2. Jika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau lebih. 3. Adanya disproporsi cepalo pelvik. 4. Pasien bekas operasi vesiko vagina fistel. 5. Kepala masih tinggi. 6. Presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas. 7. Janin sudah lama mati sehingga sudah tidak bulat dan keras lagi sehingga kepala sulit dipegang oleh cunam/forceps. 8. Anensefalus 9. Kegagalan ekstraksi vakum. 10. Fasilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada. 11. Fasilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai. 12. Operator tidak kompeten. 13. Pasien menolak tindakan ekstraksi cunam/forceps obstetrik.
2.9. Syarat Ekstraksi Cunam/Forceps
1. Pasien dan keluarga sudah paham dan menyetujui tindakan ini serta bersedia menandatangani "informed consent" 2. Tidak terdapat cephalo pelvic disproporsion sehingga janin diperkirakan dapat lahir pervaginam. 3. Kepala sudah engage: 1. Pembentukan caput atau molase berlebihan sering menyulitkan penilaian derajat desensus kepala janin. 2. Kesalahan dalam menilai derajat desensus akan menyebabkan kesalahan penafsiran dimana tindakan yang semula dianggap sebagai ekstraksi
cunam/forceps
rendah
cunam/forceps tengah.
10
sebenarnya
adalah
ekstraksi
4. Presentasi belakang kepala, letak muka dengan dagu didepan atau “after coming head” pada persalinan sungsang pervaginam. 5. Posisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator. 6. Dilatasi servik sudah lengkap. 7. Selaput ketuban sudah pecah. 8. Kepala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam.
2.10. Prosedur Ekstraksi Cunam/Forceps
1. Persiapan Pasien 1. Berikan O2 2-4 l/m. 2. Infus terpasang. 3. Uji fungsi dan perlengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner. 4. Rambut vulva dicukur. 5. Siapkan alas bokong, sarung kaki, dan penutup perut bawah. 6. Posisi litotomi 7. Kandung kemih dikosongkan. 8. Perut bawah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air sabun. 2. Persiapan alat dan bahan: 1. Larutan antiseptik: Povidon iodin 10% 2. Uterotonika: Oksitosin 20 IU, Ergometrin tab 1000 mg 3. Prokain 1% 2 cc 4. Set partus: 1 set 5. Ekstraktor cunam/forceps: 1 set 6. Klem ovum: sebanyak 2 buah 7. Cunam tampon: 1. 8. Tabung 5 ml dan jarum suntik no.23: sebanyak 2 buah. 9. Spekulum Sim’s atau L dan kat eter karet: masing-masing 2 dan 1 buah. 10. Gunting episiotomi 11. Hecting set
11
12. Cunam/forceps 3. Persiapan untuk janin 1. O2 2-4 L/m 2. Kain bersih 3. Alat resusitasi 4. Penghisap lendir dan sudep/penekan lidah: 1. 5. Kain penyeka muka dan badan: masing-masing 2 buah. 6. Meja bersih, kering, dan hangat (untuk tindakan): 1. 7. Inkubator 8. Pemotong dan pengikat tali pusat: 1 set. 9. Semprit 10 ml dan jarum suntik No.23 (sekali pakai): sebanyak 2 buah. 10. Kateter intravena atau jarum kupu-kupu: sebanyak 2 buah. 11. Popok dan selimut: 1. 12. Medikamentosa: Larutan Bikarbonas Natrikus 7,5% atau 8,4% dan antibiotika 13. Akuabidestilata dan Dekstrose 10% 4. Persiapan Penolong 1. Baju kamar tindakan, pelapis plastik, masker, dan kacamata pelindung: sebanyak 3 set. 2. Sarung tangan DTT/steril: sebanyak 4 pasang. 3. Alas kaki (sepatu/”boot” kar et): sebanyak 3 pasang. 4. Lampu sorot, monoaural stetoskop, tensimeter: masing-masing 1. 5. Prosedur/Langkah Dalam Melakukan Ekstraksi Cunam/Forceps Cara pemasangan cunam/forceps adalah: 1. Pemasangan sefalik (Cephalic forceps) Dimana cunam dipasang biparietal, atau sumbu panjang cunam sejajar dengan diameter mento-occiput kepala janin, sehingga kepala daun cunam/forceps terpasang secara simetris di kanan kiri kepala. Pemasangan sefalik adalah cara yang paling aman baik untuk ibu maupun janin
12
2. Pemasangan pelvic ( Pelvic forceps) Dimana
pemasangannya
dalam
keadaan
sumbu
panjang
cunam/forceps sejajar dengan sumbu panjang panggul.
Gambar 5. Pemasangan Cunam/Forceps (Cephalic Forceps, Pelvic Forceps)
Jadi
pemasangan
cunam/forceps
yang
baik
adalah
bila
cunam/forceps terpasang biparietal kepala dan melintang panggung. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah di pintu bawah panggul dan UUK berada di depan, di bawah simfisis. Oleh karena itu, pemasangan cunam/forceps sempurna, jika memenuhi kriteria berikut: 1. Cunam/forceps terpasang biparietal kepala, atau sumbu panjang cunam/forceps sejajar dengan sumbu diameter mento-oksiput kepala janin, melintang terhadap panggul. 2. Sutura sagitalis berada di tengah kedua daun cunam/forceps yang terpasang dan tegak lurus dengan cunam/forceps. 3. Ubun ubun kecil berada kira-kira 1 cm di atas bidang tersebut. Pengertian sempurna di sini ialah, bila ekstraksi cunam/forceps dengan kriteria tersebut dikerjakan akan memberi trauma yang paling minimal untuk ibu maupun janin. Ekstraksi cunam/forceps akan menimbulkan trauma berat pada janin, bila ekstraksi cunam/forceps dikerjakan dalam posisi daun cunam/forceps melintang dalam panggul tetapi miring pada kepala.
13
Gambar 6. Pemasangan Dau n Cun am/F orceps yang I deal di D alam Panggul
Aturan dasar ekstraksi cunam/forceps, antara lain: 1. Memasang cunam/forceps Cunam/forceps
dipasang
sedemikian
rupa
sehingga
letak
cunam/forceps sedapat mungkin tegak lurus pada sutura. Sendok cunam/forceps yang dipasang terlebih dahulu sedapat mungkin sendok kiri, dipegang tangan kiri, dan dimasukkan ke dalam rongga panggul sebelah kiri. Lengkung cunam/forceps dipasang sesuai dengan lengkung panggul. 2. Arah ekstraksi Arah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah paksi panggul, di dalam praktek, arah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah gagang cunam/forceps. 1. Sebelum H IV, arah tarikan ke bawah sampai di dasar panggul. 2. Setelah mendatar, arah tarikan mendatar sampai hipomoklion ada di bawah simfisis. 3. Setelah hipomoklion berada di bawah simfisis, cunam/forceps digerakkan ke atas dan selanjutnya sesuai dengan mekanisme persalinan. 4. Cunam/forceps tidak boleh diputar atau dirotasi, baik sebelum maupun setelah ekstraksi, tetapi cunam/forceps ditarik sambil mengikuti putaran paksi dalam.
14
Gambar 7. Atu r an Dasar E kstraksi Cunam/F orceps
Langkah-langkah ekstraksi cunam/forceps, yaitu: PERSALINAN CUNAM/FORCEPS OUT-LET DENGAN UUK DI ANTERIOR (oksiput anterior)
1. Operator berdiri didepan pasien dengan memegang cunam/forceps obstetrik dalam keadaan terkunci dan membayangkan bagaimana cunam/forceps kelak akan dipasang dalam jalan lahir (“ ghosting ”).
15
Gambar 8. Cunam/forceps dalam keadaan terkunci, dipegang operator yang berdiri didepan vulva sambil membayangkan posisi cunam/forceps kelak di dalam jalan lahir.
2. Tangkai sendok kiri dipegang tangan kiri seperti memegang pensil yaitu dengan ujung ibu jari dan jari telunjuk, pegangan pada tangkai cunam/forceps dalam keadaan tegak lurus di depan vulva. 3. Dua (atau lebih) jari tangan kanan operator dimasukkan pada sisi kiri belakang vulva di samping kepala anak. 4. Ujung daun sendok kiri dimasukkan vagina antara kepala anak dan sisi palmar jari-jari tangan kanan operator; dengan dorongan ibu jari tangan kanan dan tuntunan jari-jari tangan kanan melalui gerakan horizontal, sendok cunam/forceps ditempatkan di samping kiri kepala anak.
Gambar 9. Pemasangan daun cunam/forceps kiri pada sisi kiri panggul
ibu;
Jari
telunjuk
dan
tengah
tangan
kanan
dimasukkan vagina. Ibu jari diarahkan ke atas. Daun cunam/forceps
diluncurkan
sepanjang
jari
telunjuktangan
kanandengan menekan tangkai cunam/forceps.
5. Tangan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yang telah terpasang dipegang oleh asisten.
16
Gambar 10. Tangan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yangtelah terpasang dipegang oleh asisten.
6. Dengan cara yang sama, daun sendok kanan ditempatkan disamping kanan kepala anak.
Gambar 11. Pemasangan sendok kanan; Sendok kiri yang sudah terpasang dipegang oleh asisten (atau ditahan dengan kelingking tangan kiri). Ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah tangan kanan menuntun pemasangan sendok kanan yang tangkainya dipegang tangan kanan.
7. Dilakukan reposisi sendok cunam bilamana diperlukan untuk memudahkan penguncian cunam/forceps.
17
Gambar 12. Penguncian; Masing-masing tangan memegang tangkai cunam/forceps. Kedua ibu jari saling berdekatan di atas gagang cunam; Kunci harus dipasang tanpa paksaan, bila perlu dapat dilakukan reposisi daun cunam/forceps untuk memudahkan penguncian.
8. Setelah
penguncian,
dilakukan
pemeriksaan
ulangan
untuk
mengetahui apakah: 1. Kedua daun cunam sudah dipasang secara benar. 2. Terdapat bagian anak selain kepala atau jalan lahir ibu yang terjepit. 9. Setelah cunam terpasang dan dikunci dengan benar, dilakukan traksi percobaan.
Gambar 13. Traksi Percobaan; Tangan kiri mencekap cunam diatas kunci; Telunjuk kanan digunakan untuk mengetahui apakah kepala anak ikut tertarik saat melakukan traksi percobaan.
18
10. Setelah traksi percobaan menunjukkan bahwa pemasangan dan penguncian cunam sudah dilakukan dengan benar, maka tindakan ini dilanjutkan dengan traksi definitif .
Gambar 14. Traksi definitif; Tangan kanan ditempatkan dileher cunam dekap dengan kepala janin. Tangan kiri operator disebelah distal tangan kanan.
11. Traksi definitif diawali dengan tarikan horizontal secara intermiten sampai perineum teregang. Episiotomi dikerjakan saat perineum teregang. 12. Setelah oksiput meregang vulva, tangkai cunam dielevasi dengan cara meletakkan empat jari tangan diatas permukaan atas “pegangan cunam” dan dorongan ibu jari dan sisi belakang p ermukaan bawah “pegangan cunam”. 13. Setelah vulva teregang dan dahi teraba pada perineum, lahirnya kepala anak selanjutnya dapat dilakukan dengan cunam yang masih terpasang atau cunam yang sudah dibuka (dilepas) dan selanjutnya kepala anak dilahirkan dengan maneuver Ritgen.
19
Gambar 15. Melakukan ekstraksi kepala dengan tangan kanan sambil menahan perineum dengan tangan kiri agar tidak regangan perineum yang berlebihan.
14. Persalinan tubuh anak lebih lanjut dilakukan seperti pertolongan persalinan presentasi belakang kepala seperti biasanya. 15. Setelah bayi lahir, dilakukan plasenta manuil sambil melakukan eksplorasi jalan lahir untuk melihat adanya cedera pada jalan lahir.
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGAN UUK KIRI DEPAN (posisi oksipitalis kiri depan)
1. Dengan tangan kanan, operator menentukan posisi telinga kiri janin yang berada di sebelah kiri posterior. 2. Dengan tuntunan jari-jari kanan dalam vagina, tangan kiri memasang cunam/forceps kiri setinggi telinga kiri janin. 3. Sendok cunam/forceps kiri yang sudah terpasang ditahan oleh asisten
atau
dibiarkan
saja
dan
hendaknya
berada
pada
kedudukannya tanpa paksaan. 4. Dua jari tangan kiri masuk pada sisi kanan belakang vagina dan sendok cunam/forceps kanan yang dipegang dengan tangan kanan dimasukkan vagina dengan tuntunan jari-jari tangan kiri tersebut dan segera digeser ke depan untuk ditempatkan setinggi telinga depan janin, sehingga sendok cunam/forceps kanan berada pada
20
posisi yang tepat berhadapan dengan sendok cunam/forceps kiri yang sudah terpasang sebelumnya. 5. Setelah kedua sendok cunam/forceps dikunci, maka posisi masingmasing sendok cunam/forceps berada di depan dan di belakang (pada diameter oblique pelvik).
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGAN UUK KANAN DEPAN (posisi oksipitalis kanan depan)
1. Pemasangan sendok cunam/forceps dilakukan dengan cara yang sama, tetapi dengan arah yang berbeda. 2. Pada keadaan ini, telinga kanan janin adalah telinga posterior dan sendok cunam/forceps kanan harus dipasang lebih awal . 3. Penguncian hanya dapat dilakukan setelah tangkai sendok cunam kanan disilangkan dan ditempatkan di atas tangkai sendok kiri.
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGANUUK MELINTANG
1. Jenis cunam/forceps obstetrik yang tepat digunakan adalah cunam/forcepsTucker Mc Lane atau cunam/forcepsKielland. 2. Pemasangan tidak berbeda, sendok cunam/forceps pertama yang dipasang adalah sendokcunam/forceps yang akan ditempatkan setinggi telinga posterior dan sendokcunam/forceps kedua dipasang setinggi telinga depan (setelah digeser kedepan). 3. Dengan pemasangan diatas, satu sendok cunam/forceps akan berada di depan sakrum dan satu sendok lagi dibelakang simfisis pubis.
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UUK POSTERIOR (posisio oksipitalis posterior persisten)
21
Persalinan dengan posisi oksipitalis posterior persisten sering terjadi pada persalinan dengan anaestesi epidural.Posisi oksipitalis posterior kiri atau kanan, artinya: 1. Tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal. 2. Pada beberapa kasus, tindakan vaginal toucher saat menentukan lokasi telinga posterior dapat menyebabkan oksiput berputar spontan kedepan dengan sendirinya. 3. Agar oksiput berada di sebelah depan, maka dapat dilakukan tindakan: 1. Rotasi manual Bila oksiput berada di sebelah kiri belakang, operator menggunakan tangan kanannya untuk memutar kepala dan sebaliknya bila oksiput di sebelah kanan belakang maka operator menggunakan tangan kirinya untuk memutar kepala. Gerakan pronasi lebih mudah dikerjakan dibandingkan gerakan supinasi. Teknik yang dilakukan, ialah: 1. Persiapan persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps. 2. Tangan yang sesuai dimasukkan vagina dan mencekap sinsiput, jari-jari berada pada satu sisi telinga dan ibu jari pada sisi telinga yang lain. 3. Tangan luar mencari bahu depan anak dan menghelanya ke depan bersamaan dengan gerakan tangan untuk memutar kepala dari dalam. 4. Tangan dalam memutar kepala sehingga oksiput berada di sebelah depan. 5. Pada posisi kepala seperti itu diharapkan dapat terjadi persalinan spontan atau dengan ekstraksi cunam/forceps (dengan cunam Kielland).
22
Rotasi manual dari posisio oksipitalis posterior kiri dengan cara: 1. Tangan kiri operator ditempatkan diatas abdomen dan menarik bahu kanan ke arah kanan ibu. Secara serentak, tangan kanan operator memegang kepala janin pada diameter biparietal dan memutarnya dengan gerak pronasi sejauh 1800 2. Pada akhir tindakan, oksiput janin berada disebelah anterior.
Gambar 16. Rotasi Manual
Pemutaran dengan cunam/forceps Kielland 1. Bila tak dapat melakukan rotasi manual, maka persalinan pervaginam dapat diusahakan dengan bantuan ekstraksi cunam. 2. Persalinan dengan cunam dapat dilakukan dengan oksiput tetap di posterior atau oksiput di anterior. 3. Teknik yang dilakukan, ialah: 1. Dikerjakan traksi horizontal sampai pangkal hidung berada dibawah simfisis.
23
2. Dilakukan gerakan elevasi pada “pegangan” cunam secara perlahan sampai oksiput secara bertahap muncul di depan perineum. 3. Mengarahkan “pegangan” cunam kebawah dan lahirlah pangkal hidung, muka dan dagu didepan vulva. 4. Tindakan ini memerlukan episotomi yang cukup luas.
Gambar 17. Persalinan cunam/forceps rendah pada posisi oksipitalis posterior persisten; Gambar ”panah” menunjukkan titik saat kepala mengalami fleksi setelah bregma melewati arcus pubis; Pada saat ini harus dicegah terjadinya ruptur perinei yang luas dengan episiotomi luas.
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH PADA PRESENTASI MUKA
1. Hanya dapat dikerjakan pada kasus presentasi muka mento anterior. 2. Pada awalnya dilakukan traksi cunam/forceps bawah sampai dagu nampak di bawah simfisis. 3. Kemudian dilakukan traksi elevasi ke atas, setelah dagu nampak di bawah simfisis maka secara berurutan lahir hidung, mata, dahi dan oksiput di tepi anterior perineum.
24
Gambar 18. Traksi Cunam/Forceps Atas Setelah Dagu Lahir
Pemasangan cunam/forceps dikatakan gagal apabila: 1. Cunam/forceps tidak dapat dipasang 2. Cunam/forceps tidak dapat dikunci 3. Tiga kali traksi janin tidak lahir Penyebab kegagalan ekstraksi cunam/forceps, antara lain: 1. Kesalahan menentukan denominator kepala 2. Adanya lingkaran konstriksi. 3. Adanya disproporsi sefalopelvik yang tidak ditemukan sebelumnya. Bila
sebuah
persalinan
operatif
pervaginam
diperkirakan
menemui kesulitan maka tindakan tersebut dinamakan “ekstraksi cunam/forceps
percobaan”.
Tindakan
“ekstraksi
cunam/forceps
percobaan” dilakukan dengan kamar bedah yang telah dipersiapkan untuk sewaktu-waktu dapat digunakan melakukan tindakan sectio caesar manakala “ekstraksi cunam/forceps percobaan” tersebut menemui kegagalan. Bila aplikasi daun cunam/forceps tidak dapat dilakukan dengan baik, maka persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps dianggap gagal dan persalinan harus segera diakhiri dengan ekstraksi vakum atau sectio caesar. Bila aplikasi dan cunam/forceps dapat dilakukan, namun pada traksi percobaan tidak diikuti dengan desensus kepala yang berarti maka persalinan cunam/forceps dianggap gagal (“ failed forceps”) dan persalinan harus diakhiri dengan sectio caesar atau ekstraksi vakum. 25
6. Contoh ekstraksi cunam/forceps Seorang pasien, primigravida, dengan PEB pembukaan lengkap, presentasi belakang kepala dengan UUK kanan depan, penurunan HIII+. 1. Membayangkan cunam/forceps sebelum dipasang Setelah persiapan selesai, penolong berdiri di depan vulva, memegang kedua cunam/forceps dalam keadaan tertutup dan membayangkan bagaimana cunam/forceps terpasang pada kepala.
Gambar 19. Contoh Penolong Memegang Sendo Cunam/ForcepsSambil Membayangkan
2. Memasang cunam/forceps Pada pasien ini UUK janin adalah UUK kanan depan, jadi cunam/forceps yang dipasang adalah cunam/forceps kiri terlebih dahulu, yaitu cunam/forceps yang dipegang tangan kiri penolong dan dipasang di sisi kiri ibu.Cunam/forceps kiri dipegang dengan cara seperti memegang pensil, dengan tangkai cunam/forceps sejajar dengan paha kanan ibu, sambil empat jari tangan kanan penolong masuk ke dalam vagina. Cunam/forceps secara perlahan dipasang dengan bantuan ibu jari tangan kanan. Jadi bukan tangan kiri yang mendorong
cunam/forceps
cunam/forceps
kiri
masuk
terpasang,
ke
asisten
dalam
vagina.Setelah
membantu
memegang
cunam/forceps kiri tersebut agar tidak berubah posisi. Dan penolong segera memasang cunam/forceps kanan, yaitu cunam/forceps yang 26
dipegang oleh tangan kanan penolong dan dipasang di sisi kanan ibu. Cunam/forceps kanan dipegang seperti memegang pensil, dengan tangkai cunam/forceps sejajar dengan paha kiri ibu, sambil empat jari tangan kiri penolong masuk ke dalam vagina. Cunam/forceps dipasang dengan tuntunan ibu jari tangan kiri penolong. Setelah cunam/forceps terpasang, dilakukan penguncian.
Gambar 20. Contoh Pemasangan Sendok Cunam/Forceps Kiri, Kanan
3. Mengunci cunam/forceps Penguncian
dilakukan
setelah
cunam/forceps
terpasang.
Bila
penguncian sulit dilakukan, jangan dipaksa, tetapi periksa kembali apakah pemasangan telah benar dan dicoba pemasangan ulang. Apabila cunam/forceps kiri yang dipasang duluan, maka penguncian dilakukan secara langsung, dan bila cunam/forceps kanan yang dipasang duluan, maka cunam/forceps dikunci secara tidak langsung.
27
Gambar 21. Contoh Penguncian Cunam/Forceps
4. Memeriksa kembali pemasangan Setelah
cunam/forceps
terpasang
dan
terkunci,
dilakukan
pemeriksaan ulang, apakah cunam/forceps telah terpasang dengan benar, dan tidak ada jalan lahir/jaringan yang terjepit. 5. Traksi percobaan Setelah yakin tidak ada jaringan yang terjepit, maka dilakukan traksi percobaan. Penolong memegang pemegang cunam/forceps dengan kedua tangan , sambil jari telunjuk dan tengah tangan kiri menyentuh kepala janin, lalu dilakukan tarikan. Apabila jari telunjuk dan tengan tangan kiri tidak menjauh dari kepala janin, berarti cunam/forceps terpasang dengan baik, dan dapat segera dilakukan traksi definitif. Apabila jari telunjuk dan tengah tangan kiri menjauh dari kepala janin, berarti cunam/forceps tidak terpasang dengan baik, dan harus dilakukan pemasangan ulang.
Gambar 22. Contoh Traksi Percobaan
6. Traksi definitif Traksi definitif dilakukan dengan cara memegang kedua pemegang cunam/forceps dan penolong melakukan traksi. Traksi dilakukan hanya menggunakan otot lengan. Arah tarikan dilakukan sesuai dengan bentuk panggul. Pertama dilakukan tarikan cunam/forceps ke bawah, sampai terlihat occiput sebagai hipomoklion, lalu tangan kiri
28
segera
menahan
perineum
saat
kepala
meregang
perineum.
Kemudian dilakukan traksi ke atas hanya dengan menggunakan tangan kanan sambil tangan kiri menahan perineum. Kemudian lahirlah dahir, mata, hidung, mulut bayi.
Gambar 23. Contoh Traksi Definitif
7. Melepaskan cunam/forceps Setelah kepala bayi lahir, maka cunam/forceps dilepaskan dan janin dilahirkan seperti persalinan biasa.
Gambar 24. Contoh Melepaskan Cunam/Forceps
29
2.11. Komplikasi Cunam/Forceps
1. Komplikasi langsung akibat aplikasi cunam/forceps dibagi menjadi: 1. Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu dapat berupa: 1. Perdarahan. Dapat disebabkan karena atonia uteri, retensio plasenta sertatrauma jalan lahir yang meliputi ruptura uteri, ruptura cervix, robekan forniks, kolpoforeksis, robekan vagina, hematoma luas, robekan perineum. 2. Infeksi. Terjadi karena sudah terdapat sebelumnya, aplikasi alat menimbulkan infeksi, plasenta rest atau membran bersifat asing yang dapat memudahkan infeksi dan menyebabkan sub involusi uteri serta saat melakukan pemeriksaan dalam. 3. Trauma jalan lahir, yaitu terjadinya fistula vesiko vaginal, terjadinya fistula rekto vaginal dan terjadinya fistula utero vaginal. 2. Komplikasi segera pada bayi, antara lain: 1. Asfiksia. Karena terlalu lama di dasar panggul sehingga terjadi rangsangan pernapasan menyebabkan aspirasi lendir dan air ketuban.
Dan
jepitan
langsung
cunam/forceps
dapat
menimbulkan perdarahan intra kranial, edema intrakranial, kerusakan pusat vital di medula oblongata atau trauma langsung jaringan otak. 2. Infeksi oleh karena infeksi pada ibu menjalar ke bayi. 3. Traumalangsung cunam/forceps yaitu fraktur tulang kepala dislokasi sutura tulang kepala; kerusakan pusat vital di medula oblongata; trauma langsung pada mata, telinga dan hidung; trauma langsung pada persendian tulang leher; gangguan pleksus brachialis atau paralisis Erb, kerusakan saraf trigeminus dan fasialis, serta hematoma pada daerah yang tertekan. 2. Komplikasi kemudian atau terlambat 1. Komplikasi lambat pada ibu, antara lain:
30
1. Perdarahan yang disebabkan oleh plasenta rest, atonia uteri sekunder sertajahitan robekan jalan lahir yang terlepas 2. Penyebaran infeksi makin luas 3. Trauma jalan lahir yaitu terjadinya fistula vesiko vaginal, fistula rekto vaginal dan fistula utero vaginal. 2. Komplikasi lambat pada janin berupa: 1. Traumaekstraksi
cunam/forceps
dapat
menyebabkan
cacat
karena aplikasi cunam/forceps. 2. Infeksi berkembang menjadi sepsis yang dapat menyebabkan kematian serta ensefalitis sampai meningitis. 3. Trauma
langsung
pada
saraf
pusat
dapat
menimbulkan
gangguan intelektual. 4. Gangguan susunan saraf pusat, gangguan pendengaran dan keseimbangan
2.12 Upaya menghindari komplikasi
1. Pastikan indikasi dan syarat penggunaannya 2. Penempatan mangkuk yang tepat 3. Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu 4. Arah tarikan yang benar 5. Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan 6. Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran 7. Awasi penurunan/pengeluaran 8. Terapkan “the rule of threes”, penghentian tindakan
2.13 Perawatan Setelah Ekstraksi Forceps
Pada prinsipnya tidak berbeda dengan perawatan post partum biasa, hanya memerlukan perhatian dan observasi yang lebih ketat, karena kemungkinan terjadi trias komplikasi lebih besar yaitu perdarahan,
31
robekan jalan lahir dan infeksi. Oleh karena itu, perawatan setelah ekstraksi forceps memerlukan profilaksis pemberian infus sampai tercapai keadaan stabil, pemberian uterotonika sehingga kontraksi rahim menjadi kuat dan pemberian antibiotik untuk menghindari infeksi.
2.14 Kompetensi Dokter Umum
Tingkat kemampuan 3 ( Shows ): Pernah melakukan atau pernah menerapkan dibawah supervisi
Lulusan dokter menguasai pengetahuan teori keterampilan ini termasuk latar belakang biomedik dan dampak psikososial keterampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam
bentuk
demonstrasi
atau
pelaksanaan
langsung
pada
pasien/masyarakat, serta berlatih keterampilan tersebut pada alat peraga dan/atau standardized patient . Pengujian
keterampilan
menggunakan Objective
Structured
tingkat
kemampuan
Clinical
3
Examination (OSCE)
atau Objective Structured Assessment of Technical Skills(OSATS).
32
dengan
BAB III LAPORAN KASUS
3.1 Identifikasi
Nama
: Ny. EMS
Rekam Medik/Register : 841781/RI
Usia
: 25 tahun
Jenis kelamin
:Perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
:SLTA
Pekerjaan
:Ibu Rumah Tangga
Nama Suami
:Tn. A/30 tahun
Pekerjaan Suami
: Pegawai Swasta
Alamat
: Palembang
MRS
:
3.2 Anamnesis Kelu han U tama :
Mau melahirkan dengan anak tidak lahir-lahir Riwayat Per jal anan Penyakit:
Sejak ± 4 jam SMRSos dimpimpin mengedan di bidan ± 2 jam, tetapi anak tidak lahir-lahir. Riwayat mengeluh perut mulas yang menjalar ke pinggang hilang timbul (+) semakin lama semakin sering dan kuat. Riwayat keluar airair dan darahlendir (+) ± 4,5 jam SMRS, jernih (+), bau (-). OS dirujuk ke RS Kundur, karena dikatakan penuh os dirujuk lagi ke RS Muhammadiyah laludirujuk ke RSMH Palembang. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan.
1x lamanya 1 tahun Riwayat Per kawinan :
33
Riwayat Reproduk si : Menarche umur 14 tahun, haid teratur, siklus 28 hari,
lamanya 7 hari Riwayat Obstetr i : G1P0A0
No
Tempat Bersalin
1.
Hamil ini
Tahun
Hasil Kehamilan
Jenis Persalinan
Penyulit
Nifas
Anak Sex
BB
23Juli 2013 H aid pertama hari terakhir : 30Agustus 2014 :
Taksir an persali nan Riwayat sosial ekonomi
Sedang :
Riwayat gizi
Sedang :
Riwayat penyaki t yang per nah di der it a:
R/ Diabetes melitus disangkal
R/ Ashma dan Alergi disangkal
R/ Hipertensi disangkal
R/ Epilepsi disangkal
R/ Penyakit jantung disangkal
Riwayat penyaki t dalam kel uar ga: Disangkal
3.3 Pemeriksaan Fisik Status Pr esent
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Kompos mentis
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Pernafasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,3ºC
Tinggi badan
: 145 cm
Berat badan
: 65kg
Jantung
: HR = 88 x/menit; Murmur (-); Gallop (-)
34
KU
Paru
: Vesikuler (+) N; Wheezing (-/-); Ronkhi (-/-)
Hati/limfa
: Sulit dinilai
Refleks fisiologis
: Biseps (N/N), Triseps (N/N), Patella (N/N), Achilles(N/N)
Refleks patologis
: Babinsky (-/-) Chaddock (-/-)
BAK
: Biasa
BAB
: Biasa
Turgor kulit
: Biasa
Mata cekung
: -/-
Edema pretibial
:-/-
Statu s Obstetri
PemeriksaanLuar
Fundus uteri
: 3 jbpx
Lingkar perut
: 30 cm
DJJ
:151 x/m, teratur
Letak janin
:Memanjang, punggung kanan
Terbawah
:Kepala
Penurunan
:1/5
His
: 3x/10’/35”
TBJ
: 2790 gram
Lingkaran Bandl
:-
Tanda Osborne
:-
PemeriksaanDalam
Portio
:Tidak teraba
o
Konsistensi
:-
o
Posisi
:-
o
Pendataran
:100%
o
Pembukaan
:Lengkap
Ketuban
:(-), jernih, bau (-)
35
Terbawah
:Kepala
Penurunan
:Hodge III+
Penunjuk
:UUK kanan depan
Caput
: -
E/L/P
: -
PemeriksaanPanggul
Promontorium
: Sulit dinilai
KD
: Sulit dinilai
KV
: Sulit dinilai
Linea inominata
: Sulit dinilai
Spina iskiadika
: Tidak menonjol
Arkus pubis
: > 90°
Dinding samping
: Lurus
Kesan panggul
: Luas
Bentuk PAP
: Ginekoid
DKP
: -
3.4 Diagnosis Kerja Hamil
40mingguinpartukalaII
janintunggalhiduppresentasikepala
3.5 Prognosis
IbudanJanin :Dubia
3.6 Penatalaksanaan
Observasi tanda vital, his, DJJ
Rehidrasi dengan IVFD D5 : RL gtt xx/m
Cek laboratorium DR, UR,DK, cross match
Akselerasi kala II dengan forceps
Kosongkan kandung kemih
36
lama
Persiapan tindakan (alat, informed consent, obat-obatan)
3.7 LaporanPersalinan Pukul
04.00
parturient
WIB,
tampak
ingin
padapemeriksaandalamdidapatkanportiotidakteraba, terbawahkepala, depan.Dengan
HIII+,
ketuban
diagnosis
(-),jernih,
hamil
mengedankuat,
pembukaanlengkap,
bau(-),
penunjukUUK
40mingguinpartukala
kanan
II
lama
janintunggalhiduppresentasikepala.Ditatalaksanapimpinpersalinan, episiotomimediolateral. Pukul 04.05 WIB, tindakan dimulai.
-
Penolong membayangkan posisi forcepsterpasang di depan vulva.
-
Biparietal terhadap kepala, miring terhadap panggul.
-
Dilakukan pemasangan forceps kanan di posterior, lalu dilakukan wondering ke anterior.
-
Forceps kiri dipasang di anterior.
-
Dilakukan penguncian secara tidak langsung.
-
Dilakukan pemeriksaan dalam ulang, tidak ada jalan lahir yang terjepit.
-
Dilakukan traksi percobaan, setelah berhasil dilakukan traksi definitif.
Pukul04.20
janinlahirdenganekstraksiforceps,
WIB,
neonatushidupperempuandenganberatbadan2800 gram, panjangbadan48 cm, A/S 8/9 FTAGA. Dilakukanmanajemenaktifkala III. Injeksioksitosin 10 IU (IM), masase fundus uteri, dan peregangantalipusatterkendali. WIB,plasentalahirlengkap.
Pukul04.25
Dilakukaneksplorasi,ditemukanperluasanlukaepisiotomi di arah jam 06.00.Luka episiotomidijahitsecaraselujursubkutikulerdenganchromic 2.0.Keadaanibupost partumbaik, pendarahan aktif (-).
37
catgut
38
FOLLOW UP
Senin, 30Agustus 2014, pukul 06.20 WIB S : Habismelahirkan O : KU
: Tampak sakitsedang
Sens
: Compos mentis
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 20 x/menit
T
: 36,4°C
St. Obstetri
PL
: Fut2jbpst, kontraksibaik, perdarahanaktif (-), lokia (+) rubra, vulva tenang, luka episiotomi tenang
post
A :
partum ekstraksi forceps dengan neonatus hidup laki-lakiBB2800
gram, PB 48 cm, A/S 8/9 FTAGA P :
Observasi tanda vital, perdarahan, kontraksi
IVFD RL gtt xx/m
Kateter menetap
Mobilisasi dini
Diet dini
Perawatan luka episiotomi
ASI on demand
Vulva hygiene
Tatalaksana: o
Cefadroxil 2x500 mg tablet
o
Asam mefenamat 3x500 mg tablet (bila nyeri)
o
Sohobion 3xI tablet
39
40
BAB IV SIMPULAN
1. Ekstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin
dilahirkan
dengan
suatu
tarikan
cunam
yang
dipasang
pada
kepalanya.Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin 2. Forsep berfungsi sebagai traksi, koreksi, dan kompresor. Serta dibagi menjadi ekstraksi high forcep, mid forcep dan low forcep. Saat ini high dan mid forcep
tidak
dilakukan
lagi,
secsio
cesarean
atau
vakum
lebih
direkomendasikan. 3. Indikasi forsep dibagi menjadi indikasi relative dan absolute. Indikasi relative menurut De lee kepala sudah di pintu bawah panggul, putaran paksi sudah sempurna, m.levator ani sudah teregang, dan syarat-syarat ekstraksi cunam/forceps lainnya sudah terpenuhi.Menurut Pinard syarat sama dengan menurut De Lee, namun ibu harus sudah mengejan selama 2 jam.Adapun indikasi absolute forcep adalah Indikasi ibu: pre-eklampsi, eklampsi, atau ibu-ibu dengan penyakit jantung, paru, partus kasep; Indikasi janin: gawat janin; Indikasi waktu: kala dua lama 4. Kontraindikasi ekstraksi forcep antara lain Dilatasi servik belum lengkap, Jika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau lebih, Adanya disproporsi cepalo pelvik, Pasien bekas operasi vesiko vagina fistel, Kepala masih tinggi, Presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas, Janin sudah lama mati sehingga sudah tidak bulat dan keras lagi sehingga kepala sulit dipegang oleh cunam/forceps, Anensefalus, Kegagalan ekstraksi vakum, Fasilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada, Fasilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai, Operator tidak kompeten, Pasien menolak tindakan ekstraksi cunam/forceps obstetrik.
41
5. Terdapat beberapa teknik forsep bergantung pada presentasi kepala pada persalinan, meliputi (1) Persalinan Cunam/Forceps Out-Let DenganUuk Di Anterior (Oksiput Anterior), (2) Persalinan Cunam/Forceps Rendah Dengan Uuk
Kiri
Depan
(Posisi
Oksipitalis
Kiri
Depan),
(3)
Persalinan
Cunam/Forceps Rendah Dengan UukKanan Depan (Posisi Oksipitalis Kanan Depan), (4) Persalinan Cunam/Forceps RendahDengan Uuk Melintang, (5) Persalinan Cunam/Forceps RendahPada Presentasi Muka 6. Komplikasi yang terjadi pada ekstraksi forcep meliputi komplikasi langsung pada ibu: perdarahan, infeksi; komplikasi pada bayi: asfiksia, infeksi, trauma; dan komplikasi yang terjadi kemudian meliputi perdarahan, penyebaran infeksi dan trauma jalan lahir (pada ibu), dan trauma, sepsis, dan gangguan susunan saraf pusat (pada bayi)
42
