E FUS I P L E UR A, E FUS I P L E UR A G ANAS , EMPIEM P udj udjo o As A s towo D ep epa artme ment nt P ul ulmon monol olog ogy y and a nd R es pi pirra tion M edi edicc ine ne,, D ivi viss ion C ritic a l C a re Medi M edicc ine and a nd P ul ulmo mona narry Intervention Medical Faculty University of Indonesia, Persaa!atan "ospital
PENDAHULUAN
DEFINISI
E fu s i P leu eurra
P enumpuka enumpukan n cai ca ira n yang ya ng ber berllebi ebiha han n di dalam dal am rong ongg g a pl pleur eura a
PENDAHULUAN
DEFINISI
E fu s i P leu eurra
P enumpuka enumpukan n cai ca ira n yang ya ng ber berllebi ebiha han n di dalam dal am rong ongg g a pl pleur eura a
ANATOM I RONG GA PLEURA R on ong g g a pl pleu eurra di di!e !ent ntu# u# ole ole $
M embr embran an er ero o a yg kua! ber bera a al dar darii me meoder oderm m
Pleura parie!ali → membungku rongga dada bagiian dal bag dalam am P leura "i "i er era a li → membun membung g ku par paru u #ebal #e bal rong ongg g a pleur pleura a $%& $% &' % mikr mikron on ( er erii i cai cairran ')&)% * * yang ber+ ber+ung ung i
Pembuluh darah interkostal
Pembuluh limfe
Pleura parietal
Pembuluh darah bronkial
Rongga pleura
Pleura viseral
Alveoli
Ana!omi
P leura parie!ali diperdarahi irkulai i!emik
puncak
media!inum → A perikardio+reniku
ko !a
→ cab A ubkla"ia →
cab A mamaria In!erna cab A in!erko!ali
dia+ragma → A +reniku up A mu kulo+reniku
Ana!omi Aliran balik
P leura parie!ali kembali ke - In!erko !ali
P leura "ierali kembali ke - pulmonali
P embuluh ge!ah bening pleura parie!ali berhubungan dengan rongga pleura melalui !oma!a
P A T O FI S I O L O G I E F U S I PLEURA % fus i pleura terjadi & ' $
P enumpukan cairan pleura di dalam rongga pleura akiba! !ran uda i . ek udai yang berlebihan
P emben!ukan > penyerapan
Pemben!ukan normal, penyerapan !erganggu
P A T O FI S I O L O G I E FU S I PLEURA % fusi pleura ganas terjadi & ' $
In+il!ra i !umor → permeabili!i meningka!
S umba!an aliran ge!ah bening / pemblh darah
#umor menyumba! !o!al lumen bronku → a!elek!ai → !ek nega!i+ in!rapleura ber!ambah
Pneumoni!i → permeabili!i
PENYEB A B EFUS I PLEURA I P eningka!an pemben!ukan cairan pleura & peningka!an cairan in!er!ial di paru 1 2 gagal 3an!ung kiri 2 pneumonia 2 emboli paru & peningka!an !ekanan in!ra"akuler di pleura1 2 gagal 3an!ung kanan a!au kiri
PLEURA (lanjutan)
& peningka!an kadar pro!ein cairan pleura
a!elek!a i paru a!au
peningka!an 4ela !ic recoil5 paru
&
peningka!an cairan dlm rongga peri!oneal
ai!e a!au dialii peri!oneal & umba!an duk!u !orak iku
PLEURA (lanjutan)
II P enurunan ab orb i cairan pleura & ob !ruki aluran lim+e parie!al & peningka!an !ekanan "a kuler i!emik 2 indrom "ena ca"a uperior a!au 2 gagal 3an!ung kanan
S IN D R OM V E N A K AVA SUPERIOR
S IN D R O M V E N A K A V A S U P E R IO R
A R T E R I O G R A FI P A D A B E N D U N G A N V E N A
EFUS I PLEURA TB
(1/3)
#uberkulo i 6paling ering7 di3umpai
E kuda!
#er3adi karena $ perkon!inui!a!um ' penyebaran lim+ogen 8 penyebaran hema!ogen 9 reak i hiperen i!i+
EFUS I PLEURA TB )lanjutan*
( #A 6:7 ; '%<
(iop i pleura
le i #( di paru
orang muda 1 $)&8) !h
klini #( & malai e & 9 L menurun ((
& na+ u makan keri
!
l
(2/3)
EFUS I PLEURA TB
(3/3)
Penatalaksanaan
pemerik aan cairan un!uk diagno i draina e bila e ak oba! an!i #( kor!iko!eroid I 8=$ 1 8 mg II 8=8 1 $ mg 8=' 1 $ mg 8=$ 1 $ mg mencegah perleka!an / mempercepa!
EFUS I PLEUR A Nyeri pleura > pleuritic pain
P leuri!i1 & pleuri!i ekuda!i"a 6e+ui pleura7 & pleuri!i +ibrino a 6S icca7
EFUS I PLEURA (PLEUR ITIS ES U!A TI"A )
R adiologi ? @) ml ? 8%% ml
inu ko!o+reniku !umpul gambaran e+u i pleura G ari E lli omeau 6pemerik aan la!eral dekubi!u 7 iagno !ik Fi i & Fremi!u melemah & S uara napa melemah .menghilang & Redup
(erin$)
Penyebab 2 !rauma dinding dada 2 penyaki! primer di paru & #( paru
& reuma!oid ar!ri!i
& pneumonia
& S LE 6;;7
& in+ark paru
& uremia 6;;7
& * a bronku & abe paru
(erin$) iagnoi 2 nyeri pleura 2 +rik i pleura 6:7
P L 4S I* * A5 +rik i P L 6&7 nyeri di 1 bahu.abdomen
Pengoba!an 2 !erapi !erhadap le i primer 2 nyeri B R .& kompre hanga! & Analge!ik6R .M or+inB depre i pernapa an7 & berbaring i i aki!
P erbedaan !ran uda! dan ekuda! #ran uda! E k uda! $ u3i R i"al!a
&&
:
' P ro!ein
; 8,% gr <
? 8,% gr <
8 Ni bah pro!ein cp.pla ma
; %,)
? %,)
9 ( era! Ceni
; $,%$D
? $,%$D
) L h
; '%% . µ
? '%% .µ
D Ni bah L 0 cp.pla ma
; %,D
? %,D
@ Leuko i!
; $%%%
? $%%%
; )%< lim+oi!
? )%< lim+o i!
P 0
? @,8
; @,8
Glukoa
≤ pla ma
; pla ma
$% Amila e
> pla ma
? pla ma
$$ Alkali +o !a+a e
; @) µ
? @) µ
0i!ung 3eni
Penyebab #ranuda! G agal 3an!ung 6 onge !i+7 0ipopro!einemi P neumonia H ( ak!erial
E k uda! #( 6#uberkulo i 7 In+ark paru egana an In+ek i ub
dia+ragma
ransudat
Eksudat
Perikarditis konstriktif Infeksi jamur Sindrom Meig (jarang) Myxoedema Sindrom post-infark Pankreatitis Tumor pleura primer
EFUS I PLEURA %A S IF
ering oleh kegana an 3umlah cairan banyak dan produk inya berlangung cepa!
Pena!alakaan
paang +ater ealed D rainage 6S 7 i!o !ika in!rapleura 6bila el gana po i!i+7
EFUS I PLEURA %A S IF
pleurodei & !alk & !e!ra iklin & i!o !a!ik Adriamicin 9% & D% mg ( leomi in $) H 9) mg
pleurek!omi
EFINISI E FUS I PLE UR A GANAS 6 EPG 7
P enumpukan cairan dalam rongga pleura pada penderi!a penyaki! kegana an di dalam maupun luar rongga !orak , akiba! me!a !ai maupun pro e non me!a !a i
E +ui yang berkai!an dengan kegana an pada rongga pleura yang dapa! dibuk!ikan dengan pemerik aan i!ologi , biop i pleura a!au o!op i
EPIEMIJLJGI
ari '' ka u E +ui P leura 6 E P 7 yang di raKa! di R S P bulan Culi $9&Cuni $@ , kegana an penyebab u!ama E P 6 )',9< 7
a!a R S P )%< ka u E P yang berumur 9) !h E P G
penyebab !erering E P G kanker paru
ari peneli!ian re!ro pek!i+ M M arel dkk !h $D& $% pada $@$ pa ien E P 99,D< diebabkan oleh E P G
PATOGENESIS M ekani me peny kegana an yang menyebabkan e+ui pleura Langung M e!a !a i pleura dg peninggian permeabili!i M e!a !a i pleura dg ob !ruk i pembuluh lim+e pleura e!erliba!an nodu lim+a!ik media!inum dg penurunan drainae lim+a!ik pleura G angguan pada duk!u !ora iku J b!ruki bronku Gangguan perikardium #idak langung 0ipopro!einemia P neumoni!i pa ca ob !ruki E mboli paru P a ca !erapi radia i
E P G dapa! !er3adi melalui1
Implan!a i el&el !umor pada permukaan pleura
P leuri!i yang di ebabkan oleh peri!oni!i ekunder akiba! !umor paru
Akiba! ob !ruk i aliran lim+e a!au pembuluh darah
E ro i pembuluh darah a!au lim+e ehingga pemben!ukan cairan pleura meningka!
In"a i lang ung !umor ke rongga pleura melalui dinding !orak
( ila produk i cairan pleura anga! cepa! dan banyak, maka dapa! dilakukan 1
P unki pleura
P ema angan alir eka! air 6 S 7
P leurodei dengan oba!& oba!an6 bleomiin , !alk dan !e!ra iklin 7
P irau pleuroperi!oneal
P leurek!omi dan dekor!ika i
R adio!erapi
E%PIE%A
Terk umuln!a us "# "a la m r$n% % a leura &P leur#t#s ek s u"a t#'a suurat#()
EMPIEMA
Et#$l$%#
In+ek i paru omplika i 1
& !rauma & !indakan punk i
pleura ( era al dari ab e ha!i merembe ke diag+ragma #umor paru yang mengalami in+ek i
E%PIE%A Penatalaksanaan
drainae cairan1 punk i,S , bila be!adin oba! e uai penyebab 6A( e uai kul!ur7 lama pengoba!an & ape i+ik ' minggu & ' bulan & pe i+ik D bulan & bulan pengoba!an gagal 1 opera i & apei+ik & ' mg & pei+ik & ' bln 6empiem #( !unggu ( #A men3adi
PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA
P unk i pleura
E +u i pleura berulang S : pleurodei
T #n" a k a n unk s # leura
P er iapan pa ien
Periapan ala!&ala!
T #n" a k a n unk s # leura
P er iapan pa ien
P en3elaan !en!ang !indakan
I3in !indakan
P er iapan ala!&ala!
S pui! ',) cc
& Lidokain '<
( lood e! $9
& Abboca!h no
S arung !angan !eril a.an!iep!ik
& J ba!
KOMPLIKASI
S!$k Per"ara*an Sak#t Pneum$t$raks In(eks#
#empa! pemaangan pipa S S
#indakan S
#eknik pema angan S