EFEKTIFITAS PEMBERIAN SERBUK BIJI ALPUKAT TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT ---- PALEMBANG
PROPOSAL Diajukan sebagai saa! sa"u s#a$a" un"uk %ene%&u! gea$ Sa$jana Te$a&an Gi'i (SST)G'*
OLEH +
,INDI MALINA HARIANI NIM) PO)./)0/)/)/1)20.
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN PALEMBANG
PROGRAM STUDI D-I3 TAHUN 42/5 42 /5 i
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal yang berjudul “Efektifitas Pemberian Ekstrak Biji Alpukat Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Di umah !akit """" Palembang# telah disahkan dan disetujui pada $ari
%
Tanggal
%
Disetujui &leh %
Pembimbing Pendamping
Pembimbing 'tama
!artono( !KM( M)Kes
!usyani( !)!it( M)Kes
*+P)
*+P)
Mengetahui( Ketua ,urusan
$ana -uniarti( -uniarti( !KM( M)Kes *+P) ./012324./562.6227
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah( puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah !8T kare karena na berk berkat at rahm rahmat at dan dan ridh ridho" o"*y *ya a penu penulis lis dapa dapatt meny menyel eles esai aika kan n prop propos osal al yang yang berju berjudu dull 6E7ek"i7i"as 6E7ek"i7i"as Pe%be$ia Pe%be$ian n Eks"$ak Eks"$ak Biji A&uka" A&uka" Te$!a e$!a8a 8a& & Penu Penu$u $una nan n Ka8a Ka8a$$ Gua Gua Da$a Da$a! ! Pa8a Pa8a Pasi Pasien en Diab Diabe" e"es es Mei"us Di Ru%a! Saki" ---- Pae%bang9) Pae%bang9) Penulis menyadari bah9a dalam penulisan proposal masih banyak terdapat kekurangan) &leh karena itu( penulis menerima semua saran dan kritikan yang bersifat membangun demi perbaikan serta kesempurnaan kualitas proposal ini dimasa yang akan datang) Penulis juga hendak mengu:apkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu dalam pembuatan proposal ini) Maka pada kesempatan ini penulis mengu:apkan terimakasih kepada% .) +bu +bu Drg) rg) *ur Adiba iba $anu anum( M)K M)Kes selak elaku u Dire Direkt ktu ur Polit olite eknik knik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang) 6) +bu $ana -uni -uniart arti( i( !KM( M)Kes selaku selaku Ketua Ketua ,urusa ,urusan n Gi;i Gi;i Polite Politekni knik k Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang) 4) +bu !usyan !usyani( i( !)!it( !)!it( M)Kes M)Kes selaku selaku Ketua Ketua ,urus ,urusan an Program Program !tudi !tudi D"+< Gi;i Gi;i
Poli Polite tekn knik ik
Kese Keseha hata tan n
Keme Kement nter eria ian n
Kese Keseha hata tan n
Pale Palemb mban ang g
sekaligus pembimbing utama yang banyak membantu) 7) Bapak Bapak !artono( !artono( !KM( M)Kes selaku selaku Pembimb Pembimbing ing Pendamp Pendamping ing yang banyak membantu) 0) !emu !emua a staf staf dose dosen n Poli Polite tekn knik ik Kese Keseha hata tan n Keme Kement nter eria ian n Kese Keseha hata tan n Palembang ,urusan Gi;i yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan mendidik penulis selama mengikuti pendidikan) 3) &ran &rangt gtua ua dan dan kelua eluarg rga a yang yang tela telah h memb memban antu tu dan dan memb member erik ikan an semangat dalam pembuatan !kripsi ini) 1) Teman eman"t "tem eman an angk angkat atan an 2. Prog Progra ram m !tud !tudii D"+< D"+< Gi;i Gi;i yang yang tela telah h membantu baik se:ara langsung maupun tidak langsung)
iii
!emoga Allah !8T melimpahkan karunia dan rahmat"*ya untuk kita semua) Akhirnya penulis hanya bisa berharap agar !kripsi ini berguna bagi kita semua) Amin -a obbal Alamin)
Palembang( =ebruari 62.5
Penulis
DAFTAR ISI
iv
Haa%an :::::::::::::::::::::::::::: i Le%ba$ Pengesa!an :::::::::::::::::::::: ii Ka"a Pengan"a$ :::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::: iii Da7"a$ Isi :::::::::::::::::::::::::::)) ; Da7"a$ Tabe :::::::::::::::::::::::::)) ;ii Da7"a$ Ga%ba$ :::::::::::::::::::::::: ;iii BAB I Pen8a!uuan A) >atar Belakang ????????? ??????????????? ???????????? ??????? ?. B) umusan umusan Masalah Masalah ???????? ??????????? ?????? ?????? ?????? ???)) )) 6 @) Tujuan Penelitian ???????????? ?????????????????? ????????? ??? 4 D) $ipotesa Penelitian ??????????? ????????????????? ????????? ??? 4 E) Manfaat Manfaat Penelitian Penelitian ??????? ?????????? ?????? ?????? ?????? ????)) ?)) 4 BAB II TELAAH PUSTAKA A) Diabetes Mellitus ???????? ?????????????? ???????????? ???????) ?) 7 B) Biji Alpukat Alpukat ??????? ?????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ????) ?) 65 @) Kerangka Teori ?????????? ???????????????? ???????????)) ?????)) 4. D) Kerangka Kerangka Konsep ??????? ?????????? ?????? ?????? ?????? ????) ?) 46 E)
v
B) uang >ingkup >ingkup Penelitian Penelitian ?????? ????????? ?????? ?????? ????? ?? 47 @) ,enis dan an:angan an:angan Penelitian ??????????? ?????????????? ??? 47 D) Populasi Populasi dan !ampel !ampel ????????? ???????????? ?????? ?????)) ??)))? )? 40 E) ,enis ,enis Data dan @ara Pengum Pengumpulan pulan Data Data ??????? ?????????? ???)) 43 =) +nstrumen +nstrumen ??????? ?????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ????))) ?))) 43 G) Pengolahan Data ??????? ????????????? ???????????? ???????)) ?)) 41 $) Analisa Analisa Data ?????? ????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ???))? ))? 45 DAFTAR PUSTAKA :::::::::::::::::::::: 0<
DAFTAR TABEL
vi
Tabel . ??????????????????????? .6 Tabel 6 ??????????????????????? 40 Tabel 4 ??????????????????????? 43
DAFTAR DAFTAR GAMBAR GAMB AR
Gambar . ?????????????????????? 6/ vii
Gambar 6 ?????????????????????? 4. Gambar 4 ?????????????????????? 46
viii
BAB I PENDAHULUAN
A) >AT >ATA BE>AKA*G Transis ransisii epidem epidemiol iologi ogi penyak penyakit it saat saat ini dan masa masa yang yang akan akan datang datang di masya masyarak rakat at :ender :enderung ung berali beralih h dari dari penya penyakit kit menula menularr ke penyak penyakit it tidak tidak menula menularr) Global Global status status report report on *@D 8orld 8orld $ealth $ealth &rgani;ation 8$& tahun 62.2 melaporkan bah9a 32C penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena penyakit tidak menular *on *on
@ommu ommun ni:ab i:able le
Dise Disea ase) se)
Penyak nyakit it
tid tidak
men menular lar
*on *on
@ommun @ommuni:a i:able ble Diseas Disease e terseb tersebut ut adalah adalah penya penyakit kit jantun jantung( g( stroke stroke(( diabetes melitus DM dan penyakit metabolik) Diabetes mellitus adalah penyakit gangguan metabolik terutama metabolism metabolisme e karbohidra karbohidratt yang disebabka disebabkan n oleh berkurangn berkurangnya ya atau ketiadaan hormon insulin dari sel beta pankreas( atau akibat gangguan fungsi fungsi insuli insulin n atau atau keduan keduanya ya baik baik absol absolut ut maupu maupun n relati relatiff !uted !utedjo( jo( 62.2 62.2) ) Diab Diabet etes es Mell Mellitu itus s dise disebu butt deng dengan an the the sile silent nt kille killerr kare karena na penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai ma:am keluhan komplikasi) Menuru Menurutt +ntern +nternas asion ional al of Diabet Diabeti: i: =erde =erderat ration ion +D= +D=( 62.0 62.0 tingkat prealensi global penderita DM pada tahun 62.7 sebesar 5(4C dari keseluruhan penduduk di dunia dan mengalami peningkatan pada tahun tahun 62.7 62.7 menjad menjadii 451 juta juta kasus) kasus) Pender Penderita ita diabet diabetes es tiap tiap tahun tahun mengalami kenaikan angka kejadian diabetes dari 4 C atau bertambah 1 juta orang) Menurut eputra9ati dalam $ans 6225( di +ndonesia jumlah peyandan peyandang g DM semakin semakin tahun semakin semakin menunjukk menunjukkan an peningkat peningkatan an yang yang sangat sangat tinggi tinggi)) 8orld 8orld $ealth $ealth &rgani &rgani;at ;ation ion 8$& 8$& tahun tahun 62.4 62.4 +ndonesia menempati urutan keempat dengan jumlah penderita DM
1
terbes terbesar ar di dunia dunia setela setelah h +ndia( +ndia( @ina @ina dan Amerika Amerika !erika !erikatt denga dengan n prealensi 5(3 C dari seluruh penduduk +ndonesia) >aporan dari Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Kementrian Kesehatan +!KE!DA! tahun 62.4 menyebutkan terjadi peningkatan prealensi pada penderita DM yang diperoleh berdasarkan 9a9an:ara yaitu .(.C pada tahun 6221 menjadi .(0C Dahliyani( Ameli9ati( 'tomo( 62.7) Proinsi !umatera !elatan merupakan salah satu proinsi di +ndonesia yang menepati diabetes mellitus diurutan keempat sebagai kasus kasus terban terbanyak yak setela setelah h hipert hipertens ensi( i( :edera :edera akibat akibat ke:ela ke:elakaa kaan n lalu lalu lintas dan asma bronkiale Depkes( 62.7) Berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan prealensi DM adalah 2(4C sedangkan prealensi DM sebesar 2(0C iskesdas( 6221) Meningkatnya penderita diabetes melitus dari tahun ke tahun memerlukan suatu usaha untuk mengatasinya) !alah satunya adalah peng penggu guna naan an obat obat
alte altern rnat atif if
yang ang
harg hargan anya ya rela relati tiff
mura murah h
dan dan
khasiatnya tidak berbeda jauh dari obat sintetik) !e:ara tradisional banyak tanaman yang dapat menurunkan kladar glukosa darah antara lain rebusan biji alpukat Persea Persea americana) americana) Kandunga Kandungan n biji alpukat alpukat meliputi meliputi senya9a senya9a golongan golongan polifenol( polifenol( flaonoid( triterpenoid dan tanin yang dapat meningkatkan sensitiitas insulin( dengan demikian insulin dapat bekerja se:ara normal sehingga men:egah penyakit diabetes melitus Marlinda dkk( 62.6 F Tuminah( 622/) Berdas Berdasark arkan an bahaya bahaya kompli komplikas kasii yang yang ditimbu ditimbulka lkan( n( peneli peneliti ti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Efektifitas Pemberian !erbuk !erbuk Biji Biji Alpuka Alpukatt Terhada erhadap p Penuru Penuruna nan n Kadar Kadar Gula Gula Darah Darah Pada Pada Pasien Diabetes Melitus Di umah !akit """" Palembang#)
B) 'M' 'M'!A !A* * MA! MA!A> A>A$ A$ Berd Berdas asar arka kan n urai uraian an lata latarr bela belaka kang ng(( maka maka yang yang menj menjad adii rumusan masalah adalah Bagaimana Efektifitas Pemberian !erbuk Biji 2
Alpukat Terhadap Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Di umah !akit """" Palembang @) T','A* T','A* PE*E>+ PE*E>+T+A T+A* * .) Tujua ujuan n 'mum 'mum Meng Menget etah ahui ui
efek efekti tifit fitas as
pemb pember eria ian n
serb serbuk uk
biji biji
alpu alpuka katt
terh terhad adap ap penu penuru runa nan n kada kadarr gula gula dara darah h pada pada pasi pasien en diab diabet etes es mellitus di umah !akit H Kota Palembang) 6) Tujua ujuan n Khus Khusus us a) Menget Mengetahu ahuii penyak penyakit it tidak tidak menul menular ar diabet diabetes es mellit mellitus us se:ara se:ara umum) b) Mengetahu Mengetahuii kandungan kandungan yang yang terdapa terdapatt pada biji biji alpukat) alpukat) :) Mengetahu Mengetahuii efektif efektifitas itas pemberian pemberian serbuk serbuk biji alpukat alpukat terhadap terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus)
D) $+P&T $+P&TE!A E!A PE*E>+ PE*E>+T+A T+A* * Ada efektifitas pemberian efektifitas pemberian serbuk biji alpukat terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus di rumah sakit """" palembang) E) MA*= MA*=AAT AAT PE*E>+ PE*E>+T+A T+A* * .) Bagi Bagi Pene Peneli liti ti Peneli Penelitia tian n ini dihara diharapka pkan n dapat dapat mening meningkat katkan kan 9a9asa 9a9asan n ilmu pengetahuan dalam mengkaji permasalahan penurunan kadar gula darah pada penderita Diabetes Mellitus)
6) Bagi Bagi esp espon onde den n Diharapkan penderita mendapatkan informasi tentang faktor yang menurunkan kadar gula darah sehingga dapat men:egahnya dan juga penderita mendapatkan pelayanan pera9atan yang baik)
BAB II 3
TELAAH PUSTAKA DIABETES MELLITUS
A) Penge$"ia Penge$"ian n Diabe"es Diabe"es Mei"us Mei"us Diab Diabet etes es meli melitu tus s meru merupa paka kan n
suat suatu u
kelo kelomp mpok ok
peny penyak akit it
metabo metabolik lik dengan dengan karak karakter terist istik ik hiperg hiperglik likemi emia a yang yang terjad terjadii karen karena a kelainan sekresi insulin( kerja insulin atau kedua"duanya $enderina( 62.2) Diabetes mellitus DM adalah suatu penyakit atau gangguan meta metabo boli lism sme e kron kronis is deng dengan an mult multii etio etiolo logi gi yang yang dita ditand ndai ai deng dengan an tingginya tingginya kadar kadar gula darah disertai disertai dengan dengan gangguan gangguan metabolisme metabolisme karbohidrat( lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin Ditjen Bina =armasi dan Alkes( 6220) Diab Diabet etes es melit melitus us adal adalah ah peny penyak akit it yang yang dise diseba babk bkan an oleh oleh gagaln gagalnya ya pengu pengurai raian an ;at gula gula didala didalam m tubuh tubuh darah darah pada pada tubuh tubuh norm normal al(( ;at ;at gula gula haru harus s diur diurai ai menj menjad adii gluk glukos osa a dan dan glik glikog ogen en oleh oleh horm hormon on insu insulin lin yang yang dipr diprod oduk uksi si sel sel beta beta pank pankre reas as)) Gluk Glukos osa a dan dan glikogen inilah yang kemudian oleh tubuh melalui proses metabolisme atau pembakaran diubah menjadi energi $artini( 622/) Diabet Diabetes es adalah adalah suatu suatu penya penyakit kit karena karena tubuh tubuh tidak tidak mampu mampu mengen mengendal dalika ikan n jumlah jumlah gula( gula( atau atau glukos glukosa a dalam dalam aliran aliran darah) darah) +ni menyebabkan hiperglikemia( suatu keadaan gula darah yang tingginya sudah membahayakan !etiabudi( 6225) =aktor utama pada diabetes adalah insulin yaitu suatu hormon yang dihasilkan oleh kelompok sel beta di pankreas) +nsulin memberi siny sinyal al kepa kepada da sel sel tubu tubuh h agar agar meny menyer erap ap gluk glukos osa) a) +nsu +nsulin lin beke bekerj rja a deng dengan an horm hormon on pank pankre reas as lain lain yang yang dise disebu butt glu: glu:ag agon on yang yang juga juga meng menge endal dalikan ikan
jum jumlah lah
gluk glukos osa a
dala dalam m
dara darah) h)
Apab pabila ila
tubu tubuh h
meng mengha hasi silk lkan an terl terlam ampa pau u sedi sediki kitt insu insuli lin n atau atau jika jika sel sel tubu tubuh h tida tidak k menanggapi insulin dengan tepat terjadilah diabetes !etiabudi( 6225) Penyakit diabetes dapat dengan mudah diketahui dengan :ara memeriksa kadar gula darah( namun pada tahap permulaan perjalanan penyak penyakit( it( gejala gejala yang yang dirasa dirasakan kan bukan bukanlah lah hal yang yang mengga menggangg nggu u 4
ppasie ppasien( n( bahka bahkan n kadan kadangka gkala la menunj menunjuka ukan n gejala gejala yang yang tidak tidak khas khas sehing sehingga ga penyak penyakit it ini sering sering kali kali diketa diketahui hui se:ara se:ara kebetu kebetulan lan ketika ketika berobat ke dokter untuk suatu penyakit lain !oegondo( 6225) B) Kasi7ikasi Kasi7ikasi Diabe"es Diabe"es Mei"us Mei"us Ada beberapa klasifikasi DM yang dibedakan berdasarkan penyebab penyebab(( perjalanan perjalanan klinik dan terapinya) terapinya) Menurut ADA tahun tahun 62.6 dilihat dilihat dari etiologisnya etiologisnya DM dibagi dibagi menjadi menjadi empat empat jenis) jenis) Klasifikasi Klasifikasi ini telah disahkan oleh 8$&( yaitu% DM tipe .( DM tipe 6( DM gestasional diabetes kehamilan( dan DM tipe lainnya) .) Diab Diabet etes es Mell Mellit itus us Tip Tipe e. Diabetes Mellitus tipe . merupakan kelainan sistemik akibat gangguan metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik) Keadaan ini disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik sehingga produksi insulin insulin berkur berkurang ang atau atau berhen berhenti ti usta ustama ma dkk( dkk( 62.2) 62.2) Tipe ini sering disebut insulin insulin dependen dependentt diabetes diabetes mellitus mellitus +DDM karena pasien pasien harus harus membut membutuhk uhkan an insulin insulin dan sampa sampaii saat saat ini belum belum dapat dapat di sembuh sembuhkan kan !ulistia !ulistia dan dan Guna9a Guna9an( n( 6221 6221)) DM tipe tipe . bias biasan anya ya terj terjad adii pada pada anak anak"a "ana nak k atau atau masa masa de9a de9asa sa muda muda(( prealensinya kurang lebih 0C".2C penderita dari kasus) +ndiidu yang kekurangan insulin hampir atau se:ara total dikatakan juga sebagai diabetes “ juvenile onset” atau “insul “insulin in depend dependen ent” t” atau “ket “ketos osis is pro prone” ne” Kare Karena na tanp tanpa a insu insulin lin terj terjad adii kema kemati tian an dala dalam m beberapa hari yang disebabkan oleh ketoasidosis Purnamasary( 622/) =akt =aktor or gene geneti tik k dan dan ling lingku kung ngan an sang sangat at berp berper eran an pada pada terjadinya DM tipe .) 8alaupun hampir 52C penderita DM tipe . tidak mempunyai ri9ayat keluarga dengan penyakit sama) =aktor genetik genetik berhubun berhubungan gan dengan dengan $>A Huma Human n Leucocyte Leucocyte Antigen) Antigen) terten tertentu tu yang yang berper berperan an sebaga sebagaii faktor faktor kerent kerentana anan) n) >ingku >ingkung ngan an infeksi irus( toksin dll akan memi:u seseorang yang rentan yang menimbulkan DM tipe . ustama dkk( 62.2) 5
6) Diabet Diabetes es Mellit Mellitus us Tipe 6 Diabetes Mellitus tipe 6 terjadi akibat resistensi insulin atau gangguan sekresi insulin) Pada tipe 6 ini tidak selalu dibutuhkan insulin( kadang"kadang :ukup dengan diet dan antidiabetik oral) Karenanya DM ini disebut dengan Non Non Insu Insuli lin n Depe Depend nden ent t Diabetes ellitus *+DDM !ulistia dan Guna9an( 6221) DM ini biasan biasanya ya terjad terjadii setela setelah h usia usia 72 tahun( tahun( tetapi tetapi dapat dapat juga juga terjad terjadii pada semua usia termasuk termasuk masa masa anak dan remaja) remaja) Dulu DM ini dikenal sebagai diabetes onset de9asa maturitity maturitity onset diabetes) atau diabetes stabil ustama dkk( 62.2) DM ini merupakan tipe DM yang palin aling g serin ering g terj terjad adi( i( yaitu aitu kura kurang ng lebih /2C" /2C"/0 /0C C pend pender erit ita a meng mengal alam amii DM tipe tipe 6 dari dari kasu kasus s DM) DM) Keba Kebany nyak akan an pend pender erita ita kele kelebi biha han n bera beratt bada badan( n( seki sekita tarr 52C 52C pasi pasien en DM ini ini mengalami obesitas) Karena obesitas berkaitan dengan resistensi +nsulin Pri:e dan 8ilson( 6223F !melt;er dan Bare( 622.) Pada penderita DM tipe ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin insulin tidak tidak bisa bisa memba9 memba9a a glukos glukosa a masuk masuk ke dalam dalam jaring jaringan an kare karena na terj terjad adii
resi resist sten ensi si insu insuli lin n
yang yang meru merupa paka kan n
turu turunn nnya ya
kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati) &leh karena terjadinya resistensi insulin reseptor insulin sudah tidak aktif karena dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah akan mengakibatkan defisiensi relatif insulin) $al tersebut dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin pada adanya glukosa bersama bersama bahan sekresi sekresi insulin lain sehingga sehingga sel beta pankreas pankreas akan mengalami mengalami desensitis desensitisasi asi terhadap adanya glukosa) glukosa) !nset DM
tip tipe
ini ini
terj terja adi
perla erlah han"l an"la ahan han
kare karen na
itu itu
geja ejalany lanya a
asimtomatik) Adanya resistensi yang terjadi perlahan"lahan akan mengakibatkan sensitiitas reseptor akan glukosa berkurang) DM tipe ini sering sering terdia terdiagno gnosis sis setela setelah h terjad terjadii komplik komplikasi asi *drah *draha( a( 62.7) 6
4) Diabet Diabetes es Mell Mellitu itus s Gesta Gestasio sional nal Diabetes Mellitus gestasional terjadi pada 9anita yang tidak menderita menderita diabetes diabetes sebelum sebelum kehamilann kehamilannya) ya) $iperglike $iperglikemia mia tejadi tejadi selama kehamilan akibat sekresi hormon"hormon plasenta) Dalam keh kehamil amila an
terj terja adi
peruba rubaha han n
meta metab bolis olisme me
end endokri okrin n
dan dan
karbohidrat yang menunjang pemanasan makanan bagi janin serta pers persia iapa pan n
meny menyus usui ui))
Menj Menjel elan ang g
ater aterm( m(
kebu kebutu tuha han n
ins insulin ulin
meningkat sehingga men:apai 4 kali lipat dari keadaan normal( bila bila seoran seorang g ibu tidak tidak mampu mampu mening meningkat katkan kan produk produksi si insuli insulin n sehingga sehingga relatif relatif hipoinsul hipoinsulin in maka mengakiba mengakibatkan tkan hiperglike hiperglikemia mia iyadi dan !ukarmin( 6225) Diabetes Mellitus gestasional dapat menimbulkan dampak yang yang buru buruk k untu untuk k jani janin n dala dalam m kand kandun unga gan n jika jika tida tidak k sege segera ra dila dilaku kuka kan n peng pengob obat atan an deng dengan an bena benarr) Kela Kelain inan an yang yang dapa dapatt ditimbulka ditimbulkan n misalnya misalnya kelainan kelainan ba9aan( ba9aan( gangguan gangguan pernapasa pernapasan( n( bahkan bahkan kematian kematian janin Tobing Tobing dkk( 6225) 6225) !etelah !etelah melahirkan melahirkan bayi bayi(( kada kadarr gluk glukos osa a dara darah h pada pada 9ani 9anita ta pend pender erit ita a diab diabet etes es gestas gestasion ional al akan akan kembal kembalii norma normal) l) *amun *amun banyak banyak 9anita 9anita yang yang menga mengalam lamii DM ini dikemu dikemudia dian n hari hari akan akan mende menderita rita DM tipe tipe 6 !melt;er dan Bare( 622.)
7) Diabet Diabetes es Mell Mellitu itus s Tipe Tipe >ain >ain Diabetes Mellitus berhubungan
dengan
tipe
lain
keadaan
merupakan atau
sindrom
DM
yang
terte rtentu)
$iperglike $iperglikemia mia terjadi terjadi karena karena penyakit penyakit lain( misalnya pada defek gene geneti tik k fung fungsi si sel sel beta beta(( defe defek k gene genetik tik kerj kerja a insu insulin lin(( peny penyak akit it eksokrin eksokrin pankreas( pankreas( penyakit penyakit metabolik metabolik endokrin endokrin lain( iatrogenik iatrogenik(( infeksi irus( penyakit autoimun dan kelainan genetik lain iyadi dan !ukarmin( 6225) =) Pa">7isi> Pa">7isi>>gi >gi Diabe"es Diabe"es Mei"us Mei"us .) DM Tipe +
7
DM tipe . adalah hasil dari interaksi genetik( lingkungan( dan dan fakt faktor or imun imunol olog ogii yang yang pada pada akhi akhirn rnya ya meng mengar arah ah pada pada kerusakan sel I pankreas dan defisiensi insulin) DM tipe . adalah hasil dari interaksi genetik( lingkungan( dan faktor imunologi yang pada akhirnya mengarah terhadap kerusakan sel I pankreas dan insulin insulin defisi defisiens ensi) i) Massa Massa sel I kemudi kemudian an menur menurun un dan dan sekres sekresii insulin insulin menjadi menjadi semakin semakin terganggu terganggu(( meskipun meskipun toleransi toleransi glukosa glukosa normal dipertahankan Po9ers( 62.2) DM tipe . disebut juga diabetes yang diperantarai imun) Diabetes yang tipe ini hanya 0".2C dari penderita diabetes) Tanda dari dari pengha penghan: n:ura uran n imun imun sel I termas termasuk uk autoan autoantib tibod odii sel islet( islet( autoantibodi terhadap insulin( autoantibodi untuk GAD GAD30( dan autoantibodi terhadap tirosin fosfatase +A"6 dan +A"6b) DM tipe . ini( tingkat kehan:uran sel I :ukup berariasi( menjadi :epat pada beberapa indiidu terutama bayi dan anak"anak dan lambat pada orang lain terutama de9asa) Beberapa pasien( terutama anak"anak dan remaja( dapat hadir dengan ketoasidosis sebagai manifestasi pertama penyakit) *amun orang lain( terutama orang de9asa de9asa(( dapat dapat memper mempertah tahank ankan an fungsi fungsi sel I sisa sisa yang yang :ukup :ukup untuk men:egah ketoasidosis selama bertahun"tahun( orang tersebut akhirnya menjadi tergantung tergantung pada insulin untuk bertahan hidup dan beresiko beresiko untuk untuk ketoasido ketoasidosis) sis) Pada tahap selanjutnya selanjutnya dari penyakit( ada sedikit atau tidak ada sekresi insulin sebagai manifestasi dari rendah atau tidak terdeteksi @"peptida di dalam plasma) DM tipe . umumnya terjadi pada masa kanak"kanak dan remaja( tetapi bisa terjadi pada usia berapapun( bahkan dalam dekade 5 dan / kehidupan) Kehan:uran autoimun sel I memiliki beberapa ke:enderungan genetik dan juga terkait dengan faktor lingkungan yang masih buruk) 8alaupun pasien jarang obesitas ketika mereka hadir dengan diabetes tipe ini( kehadiran obesitas tidak tidak berte bertenta ntang ngan an dengan dengan diagno diagnosis sis)) Pasien Pasien"pa "pasie sien n ini juga juga
8
rentan rentan terhad terhadap ap ganggu gangguan an autoim autoimun un lainny lainnya a seper seperti ti penyak penyakit it Graes Graes(( tiroid tiroiditis itis $ashim $ashimoto oto(( penya penyakit kit Addis Addison( on( itilig itiligo( o( :elia: :elia: spru sprue( e( hepa hepati titi tis s
auto autoim imun un((
myas myasth then enia ia gra grais is((
dan dan
anem anemia ia
pernisiosa ADA( 62.6) Bebera Beberapa pa bentuk bentuk DM tipe tipe . tidak tidak memilik memilikii etiolo etiologi gi yang yang dikena dikenal( l( disebu disebutt denga dengan n idiopa idiopatik tik diabet diabetes) es) Beber Beberapa apa pasien pasien dengan dengan diabetes diabetes ini memiliki memiliki insulinope insulinopenia nia dan rentan rentan terhadap terhadap ketoasidosis( tetapi tidak memiliki bukti autoimun ADA( 62.6) 6) DM Tipe ipe ++ Terda erdapa patt dua dua masa masala lah h utam utama a pada pada DM Tipe ipe ++ yait yaitu u resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin) *ormalnya insulin akan berkaitan pada reseptor kurang dan meskipun kadar insulin tinggi dalam darah tetap saja glukosa tidak dapat masuk kedalam sel sehingga sel akan kekurangan glukosa @or9in( 6222) Mekanisme inilah yang dikatakan sebagai resistensi insulin) 'ntuk mengatasi mengatasi resistens resistensii insulin insulin dan men:egah men:egah terbentukn terbentuknya ya gluk glukos osa a dala dalam m dara darah h yang yang berl berleb ebih ihan an maka maka haru harus s terd terdap apat at peningkatan jumlah insulin yang disekresikan)*amun demikian jika sel"sel sel"sel beta tidak mampu mampu mengimbanginy mengimbanginya a maka kadar glukosa glukosa akan meningkat dan terjadilah DM tipe ++ @or9in( 6222) D) E"i>> E"i>>gi gi Diabe" Diabe"es es Mei" Mei"us us Penyebab diabetes mellitus sampai sekarang belum diketahui dengan dengan pasti pasti tetapi tetapi umumnya umumnya diketahu diketahuii karena karena kekuranga kekurangan n insulin insulin adalah adalah penye penyebab bab utama utama dan faktor faktor heredi herediter ter memega memegang ng peran peranan an penting) a" Insulin Insulin Depen Dependent dent Diabetes Diabetes ellitus ellitus #IDD) #IDD) !ering terjadi pada usia sebelum 42 tahun) Biasanya juga disebu disebutt ,ueni ,uenille lle Diabet Diabetes( es( yang yang gangg gangguan uan ini ditand ditandai ai denga dengan n ada adanya
hip hipergl erglik ike emia mia
me mening ningk katn atnya
kada kadarr
gula
dara darah h
Bare!u;anne( 6226) =aktor genetik dan lingkungan merupakan faktor pen:etus +DDM) &leh karena itu insiden lebih tinggi atau adanya infeksi irus 9
dari lingkunga lingkungan n misalnya misalnya :oJsa:ki :oJsa:kieirus eirus B dan strepto:o: strepto:o::us :us sehing sehingga ga penga pengaruh ruh lingku lingkung ngan an diper: diper:aya aya mempun mempunyai yai peran peranan an dalam terjadinya DM Bare !u;anne( 6226)
b" Non Insulin Insulin Depen Dependent dent Diabetes Diabetes ellitu ellitus s #NIDD) #NIDD) DM tipe ++ disebabkan kegagalan relatif sel I dan resisten insulin) esisten insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk meng mengha hamb mbat at prod produk uksi si glik glikos osa a oleh oleh hati hati)) !el !el I tida tidak k mamp mampu u mengim mengimba bangi ngi resist resistens ensii insuli insulin n ini sepenu sepenuhny hnya( a( artiny artinya a terjad terjadii defe defens nsie iens nsii
rela relatif tif insu insuli lin) n) Keti Ketida dakm kmam ampu puan an ini ini
terli terliha hatt
dari dari
berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa( maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin insulin lain) lain) Berart Berartii sel sel I pankr pankreas eas mengal mengalami ami desens desensitis itisas asii terhadap glukosa !melt;er Bare( 62.2) =akt =aktor or resi resiko ko dapa dapatt diju dijump mpai ai pada pada klie klien n deng dengan an ri9a ri9aya yatt keluar keluarga ga mender menderita ita DM adala adalah h resiko resiko yang yang besar besar)) Pen:e Pen:egah gahan an utam utama a *+DD *+DDM M adal adalah ah memp memper erta taha hank nkan an bera beratt bada badan n idea ideal) l) Pen:egahan sekunder berupa program penurunan berat badan( olah raga dan diet) &leh karena DM tidak selalu dapat di:egah maka maka sebaik sebaiknya nya sudah sudah didete dideteksi ksi pada pada tahap tahap a9al a9al tanda" tanda"tan tanda da atau gejala yang ditemukan adalah kegemukan( perasaan haus yang yang berlebihan berlebihan(( lapar( lapar( diuresis diuresis dan kehilanga kehilangan n berat berat badan( badan( bayi lahir lebih dari berat badan normal( memiliki ri9ayat keluarga DM(
10
usia diatas 72 tahun( bila ditemukan peningkatan gula darah Bare !u;anne( 6226)
E) Diagn Diagn>sa >sa Diabe Diabe"es "es Me Mei"u i"us s Diagnosis DM harus didasarkan atas pemeriksaan konsentrasi glukosa darah) Dalam menentukan diagnosis DM harus diperhatikan asal bahan darah yang diambil diambil dan :ara pemeriksaan pemeriksaan yang dipakai) 'ntuk diagnosis diagnosis(( pemeriksa pemeriksaan an yang dianjurkan dianjurkan adalah adalah pemeriksaa pemeriksaan n glukosa dengan en;imatik dengan bahan darah plasma ena) 'ntuk memastikan diagnosa di lakukan di klinik terper:aya( tetapi dapat juga dengan dipakai bahan darah utuh $%ole $%ole blood ( ( ena( ataupun angka krit kriter eria ia diag iagnos nostik tik yang berbe erbed da sesu esuai pemba embak kuan ole oleh 8$& Purnamasary( Purnamasary( 622/) 'ntuk tujuan pemantaun hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer Perkeni( 62..) 62..)
Tabel 1. Kategori Kadar Gula Darah Kategori Ka8a$ Gua Da$a! Se?ak"u
Bukan DM
Belum DM
DM
Plasma Plasma Darah Darah
L..2
..2"../
622
Darah Kapiler
L/2
/2"../
622
Plasma Plasma Darah Darah
L..2
..2".60
.63
Darah Kapiler
L/2
/2"..2
..2
Ka8a$ Gua Da$a! Puasa
!umber% !oegondo 6221 Menurut ustama dkk 62.2 diagnosis DM dapat ditegakkan apabila memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut% .) ,ika ,ika ditemu ditemukan kan gejala gejala klasik klasik poliuri poliuria( a( polidi polidipsi psia a dan polifag polifagia ia)) Gejala ini disampaikan pasien saat berkonsultasi dengan didukung hasil hasil pemeriksa pemeriksaan an glukosa glukosa darah se9aktu se9aktu yang yang lebih besar besar dari 622 mgNd>..(. mmolN>) 6) Kadar Kadar glukosa glukosa darah darah puasa puasa O .63 .63 mgNd> mgNd> 1mmolN>) 1mmolN>) Puasa Puasa adalah adalah tanpa asupan kalori minimal selama 5 jam)
11
4) Pada penderi penderita ta yang yang asimptomat asimptomatik ik ditemukan ditemukan kadar kadar glukosa glukosa darah darah se9aktu 622 mgNd> atau kadar glukosa darah lebih tinggi dari normal dengan tes toleransi glukosa oral TTG& yang terganggu pada lebih dari satu kali pemeriksaan) F) Fak">$ Fak">$ Resik Resik> > Diabe"e Diabe"es s Mei"u Mei"us s Penyebab Penyebab resistensi resistensi insulin pada diabetes sebenarn sebenarnya ya tidak begitu begitu jelas( jelas( faktor faktor yang yang banyak banyak berper berperan an menuru menurutt iyad iyadii 6225 6225 antara lain% . i9a i9aya yatt Kelu Keluar arga ga Diabet Diabetes es dapat dapat menuru menurun n menuru menurutt silsil silsilah ah keluar keluarga ga yang yang mengidap diabetes) +ni terjadi karena D*A pada orang DM akan ikut diinformasikan pada gen berikutnya terkait dengan penurunan produk produksi si insuli insulin) n) Menuru Menurutt >eita >eitan n 6227 6227 dalam dalam -ang 62.2 62.2(( glukosa darah puasa yang tinggi dikaitkan dengan risiko diabetes di masa masa depa depan) n) Kelu Keluar arga ga meru merupa paka kan n sala salah h satu satu fakt faktor or risi risiko ko diabetes melitus) ,ika salah satu dari orang tua menderita diabetes melitus tipe 6( risiko anak mereka terkena diabetes melitus tipe 6 dengan dengan sebesa sebesarr 72C) 72C) isiko isiko ini akan akan menjad menjadii 12C jika jika kedua kedua orang tuanya menderita diabetes melitus tipe 6) Kembar identik akan berisiko lebih tinggi terkena diabetes melitus dibandingkan dengan kembar yang tidak identik) Gen pemba9a diabetes melitus tersebut ikut mengatur fungsi dari sel yang memproduksi insulin beta Masharani( 6225) i9ayat keluarga dapat terjadi untuk alasan non"genetik) Anggota keluarga sering berbagi lingkungan yang sama( terutama karena anak " anak dan remaja( sehingga ri9ayat keluarga saja tidak tidak :uku :ukup p seba sebaga gaii bukt buktii defin definit itif if gene geneti tik k terk terken ena a peny penyak akit it tersebut) !elain itu( dengan penyakit diabetes tipe 6( dua atau lebih anggota keluarga yang mungkin memiliki penyakit tersebut se:ara kebetulan saja !teyn( 622/) 6 ,eni ,enis s Kel Kelam amin in Menurut rut !KT 6227( pria hipe hiperg rgli like kemi mia a
diba ibandin ndingk gkan an
den dengan gan
lebih
rentan
9ani 9anita ta))
terkena
Pers ersenta entase se 12
hiperglikemia pada pria sebesar .6(/C( sedangkan pada 9anita /(1C) $al ini berbeda dengan penelitian !pielgelman dan Marks ./73 dalam Gale dan Gillespie 62.2 dimana diabetes melitus tipe tipe 6 domi domina nan n terj terjad adii pada pada 9ani 9anita ta dari daripa pada da pria pria)) Tidak idak ada ada perbed perbedaan aan preal prealens ensii diabet diabetes es melitu melitus s tipe tipe 6 antar antara a pria pria dan dan 9anita ketika berumur di ba9ah 60 tahun) Akan tetapi( mulai ada perbedaan sebesar 62C pada 9anita daripada pria yang berumur 60"47 tahun) tahun) Pada kelompo kelompok k umur 40"77 tahun tahun
perbedaan perbedaannya nya
menjadi 32 C dan kelompok umur 70"37 tahun diabetes melitus tipe 6 lebih tinggi 6 kali lipat pada 9anita daripada pria) Penelitian 8ong et al 622/ juga menunjukkan diabetes melitus lebih sering terjadi pada 9anita) 4 Genetik =aktor genetik sangat berperan pada terjadinya DM) $al ini terjad terjadii karena karena D*A pada orang orang mender menderita ita DM akan akan dituru diturunka nkan n pada gen berikutnya berikutnya terkait terkait dengan dengan penuruna penurunan n produksi produksi insulin insulin iyadi dan !ukarmin( 6225) ,ika salah satu anggota keluarga mend mender erit ita a DM maka maka resi resiko ko berk berkem emba bang ngny nya a DM tipe tipe 6 pada pada anggota keluarga lainnya saudara kandung mendekati 72C dan 44C untuk anak :u:u) Transmisi genetik adalah paling kuat dan :ontoh :ontoh terbai terbaik k terdap terdapat at dalam dalam diabet diabetes es a9itan a9itan de9as de9asa a muda muda M& M&D-( matu maturi rity ty&o &ons nset et diab diabet etes es o' t%e t%e youn young g ( ( yait yaitu u subt subtip ipe e penyakit penyakit DM yang diturunkan diturunkan dengan dengan pola autosomal autosomal dominan( dominan( jika orang tua menderita DM tipe 6( rasio diabetes dan dan nondiabetes pada anak .%.( dan sekitar /2C pasti memba9a :arrier DM tipe 6 Pri:e dan 8ilson( 622.) 7 'sia =aktor usia merupakan faktor pemi:u DM yang tidak bisa di kont kontro rol) l) &ran &rang g yang yang beru berusi sia a 72 tahu tahun n rent rentan an ters terser eran ang g DM meskipun tidak menutupi kemungkinan terjadi pada usia diba9ah 72 tahun tahun Tobi Tobing ng dkk( dkk( 6225) 6225) $al ini terjad terjadii karena karena umumny umumnya a manu manusi sia a meng mengal alam amii penu penuru runa nan n fisi fisiol olog ogis is yang yang se:a se:ara ra dras drasti tis s
13
menurun menurun dengan :epat pada usia 72 tahun) tahun) Penurunan Penurunan ini akan beres beresiko iko pada pada penuru penurunan nan fungs fungsii pankre pankreas as untuk untuk mempro memproduk duksi si insulin) Menurut Mer:k 6225( DM tipe 6 biasanya bermula pada pasien yang umurnya lebih dari 42 dan menjadi semakin lebih umum umum dengan dengan pening peningkat katan an usia) usia) !ekita !ekitarr .0C dari dari orang orang yang yang lebih tua dari 12 tahun menderita DM tipe 6) 0 &bes &besit itas as Kege Kegemu muka kan n &besitas mengakibatkan sel"sel beta pankreas mengalami hipertropi yang akan berpengaruh terhadap penurunan produksi insulin) $ipertropi pankreas disebabkan karena peningkatan beban metabolism metabolisme e glukosa glukosa pada penderita penderita obesitas obesitas yang men:ukupi men:ukupi ener energi gi sel sel yang yang terl terlal alu u bany banyak ak iy iyad adii dan dan !uka !ukarmi rmin( n( 6225 6225) ) Menurut defenisi obesitas berarti berat badan berlebih sebanyak 62C dari berat badan ideal atau indeks massa tubuh +MT lebih dari 60 kgNm6 !oe9ondo( 6221) Pada Pada DM tipe tipe 6 kondis kondisii obesit obesitas as memi:u memi:u timbul timbulnya nya DM yang memiliki resiko 7 kali lebih besar dengan berat badan ideal) &besitas merupakan faktor utama terjadinya DM tipe 6) Penelitian Denmark menggambarkan penyebaran obesitas pada pasien baru yang di diagnosis DM tipe 6 men:apai 52C( dimana penyebaran obesitas dengan latar belakang populasi yang memiliki umur yang sama sekitar 72C 8i:aksono( 62..) 3 Pola Pola Maka Makan n Di Diet et Kurang Kurang gi;i gi;i atau atau berleb berlebiha ihan n sama"s sama"sama ama mening meningkat katka kan n resiko terkena DM) Malnutrisi dapat merusak pankreas sedangkan obesitas meningkatkan gangguan kerja insulin) Pola makan yang tidak teratur dan :enderung terlambat juga akan berperan pada ketidakstabilan kerja pankreas iyadi dan !ukarmin 6221) Makan se:ara berlebihan dan melebihi jumlah kalori yang dibutuhkan oleh tubu tubuh h meny menyeb ebab abka kan n juml jumlah ahNk Nkad adar ar insu insulin lin sel sel beta beta pank pankre reas as mempunyai kapasitas maksimum untuk disekresikan) &leh karena itu mengonsumsi makanan se:ara berlebihan dan tidak diimbangi 14
oleh sekresi insulin dalam jumlah memadai dapat menyebabkan kada kadarr gula gula dala dalam m dara darah h meni mening ngka katt dan dan meny menyeb ebab abka kan n DM 8ijayakusuma( 6225) 1 Kurang Kurangnya nya Aktifit Aktifitas as =isi =isik k &lahraga se:ara teratur dapat mengurangi resistensi insulin sehingga insulin dapat dipergunakan lebih baik oleh sel"sel tubuh dan dan dosi dosis s peng pengob obat atan an dapa dapatt ditu dituru runk nkan an)) !ebu !ebuah ah pene penelit litia ian n memb membuk uktik tikan an bah9 bah9a a meni mening ngka katk tkan an aktif aktifit itas as fisi fisik k sek sekit itar ar 42 menitN menitNhar hari i dapat dapat mengur mengurang angii resiko resiko DM) &lahra &lahraga ga juga juga dapat dapat digunakan untuk membakar lemak dalam tubuh sehingga dapat mengurangi berat badan yang obesitas) Kebanyakan penderita DM tidak aktif berolahraga Tobing dkk( 6225) Berdas Berdasark arkan an peneli penelitia tian n 8i:aks 8i:aksono ono di umah umah !akit !akit Dr) Dr) Kariad Kariadii semara semarang ng 62. 62.. dengan dengan mengg mengguna unaka kan n kasus" kasus"ko kontr ntrol ol bah9a terdapat hubungan hubungan bermakna bermakna antara antara kurangnya kurangnya aktifitas fisik dengan kejadian DM dengan & 4(22) $al ini menunjukkan bah9a orang yang kurang olahraga aktifitas fisik memiliki risiko 4 kali terjadi DM) 5 +nfe +nfeks ksii dan dan Peny Penyak akit it Mikroorganisme seperti bakteri dan irus dapat menginfeksi pank pankre reas as sehi sehing ngga ga meni menimb mbul ulka kan n rada radang ng pank pankre reas as)) $al $al itu menyebabkan sel beta pada pankreas tidak bekerja optimal dalam mensekresi insulin) Beberapa penyakit tertentu( seperti kolesterol tingg tinggii dan displi displidem demia ia dapat dapat menin meningka gkatka tkan n resiko resiko terken terkena a DM 8ijayakusuma( 6225) Masu Masukn knya ya bakt bakter erii atau atau iru irus s keda kedala lam m pank pankre reas as akan akan berakibat rusaknya sel"sel pankreas) Kerusakan ini berakibat pada penuruna penurunan n fungsi fungsi pankreas) pankreas) !eseorang !eseorang yang sedang sedang menderita menderita sakit sakit karena karena irus irus atau atau bakter bakterii terten tertentu( tu( merang merangsan sang g produk produksi si hormone tertentu yang se:ara tidak langsung berpengaruh pada kadar gula darah Tandra( 6225) G) Mani7e Mani7es"a s"asi si Kinik Kinik
15
!eseorang
yang
menderita ita
DM
biasanya
mengalami
peningkatan frekuensi buang air poliuri( rasa lapar polifagia( rasa haus polidipsi( :epat lelah( kehilangan tenaga( dan merasa tidak fit( kelelahan yang berkepanjangan dan tidak ada penyebabnya( mudah sakit berkepanjangan( biasanya terjadi pada usia di atas 42 tahun( tetapi prealensinya kini semakin tinggi pada golongan anak"anak dan remaja remaja)) Gejala Gejala"ge "gejala jala terseb tersebut ut sering sering teraba terabaika ikan n karen karena a diangg dianggap ap sebaga sebagaii kelet keletiha ihan n akibat akibat kerja( kerja( jika jika glukos glukosa a darah darah sudah sudah tumpa tumpah h kesaluran urin dan urin tersebut tidak disiram( maka dikerubuti oleh semut yang merupakan tanda adanya gula !melt;er Bare( 6220) iyad iyadii 622 6225 5(( meny menyat atak akan an mani manife fest stas asii klin klinik ik yang yang seri sering ng dijumpai pada pasien DM yaitu% . Poliuria peningkatan pengeluaran urine Peningkata Peningkatan n pengelua pengeluaran ran urine mengakiba mengakibatkan tkan glikosuria glikosuria karena karena glukos glukosa a darah darah sudah sudah men:a men:apai pai kadar kadar #amban #ambang g ginjal ginjal#( #( yaitu .52 mgNdl pada ginjal yang normal) Dengan kadar glukosa darah .52 mgNdl( ginjal sudah tidak bisa mereabsobsi glukosa dari filtrat filtrat glomer glomerulu ulus s sehing sehingga ga timbul timbul glikos glikosuri uria) a) Karena Karena glukos glukosa a menarik air( osmotik diuretik akan terjadi mengakibatkan poliuria) 6 Polidipsia peningkatan rasa haus Pening Peningkat katan an pengel pengelua uaran ran urine urine yang yang sangat sangat besar besar dan keluarnya air dapat menyebabkan dehidrasi ekstrasel) Dehidrasi intrase intrasell mengi mengikut kutii ekstra ekstrasel sel karena karena air intras intrasel el akan akan berdif berdifusi usi keluar keluar sel sel mengik mengikuti uti penuru penurunan nan gradie gradien n konsen konsentra trasi si ke plasma plasma yang yang hipert hipertoni onik k sanga sangatt pekat pekat)) Dehidra Dehidrasi si intras intrasel el merang merangsan sang g pengeluar pengeluaran an AD$ Antideuretic Antideuretic Hormone Hormone dan menimbulkan rasa haus) 4 asa asa lelah lelah dan dan kele kelemah mahan an otot otot asa asa lela lelah h dan dan kele kelema maha han n otot otot terj terjad adii kare karena na adan adanya ya gangguan
alira iran
darah rah(
katabolism isme
protein
diot iotot
dan
ketidakmampuan organ tubuh untuk mengunakan glukosa sebagai energy sehingga hal ini membuat orang orang merasa lelah) 7 Poli'agia peningkatan rasa lapar
16
!el !el tubu tubuh h meng mengal alam amii keku kekura rang ngan an baha bahan n baka bakarr cell starvation( starvation( pasi pasien en mera merasa sa seri sering ng lapa laparr dan dan ada ada peni pening ngka kata tan n asupan makanan) 0 Kesemutan Kesemutan rasa baal baal akibat akibat terjadin terjadinya ya neuropati neuropati)) Pada Pada pend pender erit ita a DM rege regene nera rasi si pers persar araf afan an meng mengal alam amii gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari unsur unsur
protei protein) n) Akiba Akibatt banyak banyak sel persara persarafan fan terutam terutama a perife perifer r
mengalami kerusakan) 3 Kele Kelema maha han n tubu tubuh h Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi metabolik yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak dapat berlangsung se:ara optimal) 1 >uka atau bisul tidak sembuh"se sembuh"sembuh mbuh Prose Proses s penyem penyembuh buhan an luka luka membu membutuh tuhkan kan bahan bahan dasar dasar utama dari protein dan unsur makanan yang lain) Pada penderita DM bahan protein banyak di formulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan yang dipergunakan untuk pengantian jaringan yang yang rusa rusak k meng mengal alam amii gang ganggu guan an)) !ela !elain in itu itu luka luka yang yang sulit sulit sembuh juga dapat diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang :epat pada penderita DM) H) Pena"aak Pena"aaksana sanaan an Diabe"e Diabe"es s Mei"u Mei"us s Diab Diabet etes es Mell Mellit itus us jika jika tida tidak k
dike dikelo lola la deng dengan an baik baik akan akan
menimb menimbulk ulkan an berbag berbagai ai penyak penyakit it dan diperl diperluka ukan n kerjas kerjasama ama semua semua pihak pihak untuk untuk mening meningkat katan an pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan)) 'ntuk 'ntuk men:ap men:apai ai tujuan tersebut dilakukan berbagai usaha( antaranya% a) Pere Peren: n:an anaa aan n Maka Makana nan n Menurut +9an !( 62.2 standar standar yang dianjurka dianjurkan n adalah adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat( protein dan lemak yang sesuai dengan ke:ukupan gi;i baik yaitu % .) Karboh Karbohidr idrat at seb sebany anyak ak 32 12 C 6) Protei Protein n seba sebanya nyak k .2 .2 .0 C 4) >ema >emak k seb seban anya yak k 62 62 60 60 C ,umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan( status gi;i( umur( stress akut dan kegiatan jasmani) 'ntuk kepentingan klinik 17
praktis( penentuan jumlah kalori dipakai rumus Bro:a yaitu Barat Badan +deal TB".22".2C( sehingga didapatkan % "
Bera Beratt bada badan n kura kurang ng
L /2C /2C dari dari BB +dea +deall
"
Bera Beratt bada badan n norm normal al
/2". /2"..2 .2C C dari dari BB +dea +deall
"
Bera Beratt bada badan n lebi lebih h
..2". .2".62 62C C dari dari BB +dea +deall
"
Gemu Gemuk k
.62C .62C dari dari BB +dea +deal) l)
,umlah kalori yang diperlukan dihitung dari BB +deal dikali keleb kelebiha ihan n kalori kalori basal basal yaitu yaitu untuk untuk laki"l laki"laki aki 42 kkalNk kkalNkg g BB dan 9anita 60 kkalNkg BB kemudian ditambah untuk kebutuhan kalori aktiitas .2"42C untuk pekerja berat) Koreksi status gi;i gemuk dikurangi( kurus ditambah dan kalori untuk menghadapi stress akut sesuai dengan kebutuhan) Maka Makana nan n seju sejuml mlah ah kalo kalori ri terh terhit itun ung g deng dengan an komp kompos osis isii tersebut diatas dibagi dalam beberapa porsi yaitu % 1) Makanan pagi sebanyak 62C 2) Makanan siang sebanyak 42C 3) Makanan sore sebanyak 60C 4) 6"4 porsi makanan ringan sebanyak .2".0 C diantaranya)
b) >ati >atiha han n ,asm ,asman anii Dian ianjurk jurkan an
lati latih han
jasm jasman anii
se: se:ara ara
tera teratu turr
4"7 4"7
kali kali
seminggu selama kurang lebih 42 menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta +9an !( 62.2) !ebagai :ontoh olah raga ringan adalah berjalan kaki biasa selama 42 menit( olehraga sedang berjalan :epat selama 62 menit dan olah raga berat jogging +9an !( 62.2) :) &bat &bat $ip $ipog ogli like kemi mik k .) !ulf !ulfon onil ilur urea ea &bat golongan sulfonylurea bekerja dengan :ara % a Menst Menstimu imulas lasii penglep penglepasa asan n insulin insulin yang yang tersimpa tersimpan) n)
18
b Menur Menurunk unkan an ambang ambang sekres sekresii insu insulin) lin) : Meni Mening ngka katk tkan an sekr sekres esii insu insuli lin n seba sebaga gaii akib akibat at rang rangsa sang ngan an glukosa) &bat golongan ini biasanya diberikan pada pasien dengan BB normal dan masih bisa dipakai pada pasien yang beratnya beratnya sedikit sedikit lebih)Klorp lebih)Klorpropam ropamid id kurang kurang dianjurka dianjurkan n pada kead keadaa aan n insu insufis fisie iens nsii rena renall dan dan oran orangt gtua ua kare karena na resi resiko ko hipoglikema
yang
berkepanjangan(
demikian
juga
gibenk gibenklam lamid) id) Glukui Glukuidon don juga juga dipaka dipakaii untuk untuk pasien pasien denga dengan n gangguan fungsi hati atau ginjal +9an !( 62.2) 6) Biguanid Preparat
yang
ada
dan
aman
dipakai
yaitu
metformin)!ebagai obat tunggal dianjurkan pada pasien gemuk imt 42 untuk pasien yang berat lebih +MT 61"42 dapat juga dikombinasikan dengan golongan sulfonylurea +9an !( 62.2) 4) +nsulin +ndikasi pengobatan dengan insulin adalah % a !emua !emua penderi penderita ta DM dari setiap setiap umur baik baik +DDM maupun maupun *+DDM dalam keadaan ketoasidosis atau pernah masuk kedalam ketoasidosis Bare !u;anne( 6226) b DM dengan kehamilanN DM gestasional yang
tidak
terke terkenda ndalili denga dengan n diet diet peren peren:an :anaan aan makana makanan n Bare Bare !u;anne( 6226) : DM yang yang tidak berhas berhasilil dikelo dikelola la dengan dengan obat hipogli hipoglikem kemik ik oral dosif maksimal) Dosis insulin oral atau suntikan dimulai dengan dosis rendah dan dinaikkan perlahan lahan sesuai dengan hasil glukosa darah pasien) Bila sulfonylurea atau metformin telah diterima sampai dosis maksimal tetapi tidak ter:a r:apai
sasaran
gluk lukosa
darah
maka
dianjurkan
pengg pengguna unaan an kombi kombinas nasii sulfon sulfonylu ylurea rea dan dan insuli insulin n Bare Bare !u;anne( 6226) d Peny Penyul uluh uhan an untu untuk k
mera meran: n:an anak akan an
peng pengel elol olaa aan n
sang sangat at
penting untuk mendapatkan hasil yang maksimal) Edukator 19
bagi bagi pasi pasien en diab diabet etes es yait yaitu u pend pendid idik ikan an dan dan pela pelati tiha han n mengenai mengenai pengetah pengetahuan uan dan keterampi keterampilan lan yang bertujuan bertujuan menu menunj njan ang g
peru peruba baha han n
peri perila laku ku
untu untuk k
meni mening ngk katka atkan n
pemah pemaham aman an pasien pasien akan akan penyak penyakitn itnya( ya( yang yang diperl diperluka ukan n untuk men:apai keadaan sehat yang optimal) Penyesuaian keadaan psikologik kualifas hidup yang lebih baik) Edukasi meru merupa paka kan n
bagi bagian an inte integr gral al
dari dari
asuh asuhan an kepe kepera ra9a 9ata tan n
diabetes Bare !u;anne( 6226) I) K>%& K>%&i ika kasi si Diab Diabe" e"es es Me Mei" i"us us Diab Diabet etes es Mell Mellit itus us bila bila tida tidak k dita ditang ngan anii deng dengan an baik baik akan akan menyebab menyebabkan kan komplikas komplikasii pada berbagai organ tubuh seperti seperti mata( ginjal ginjal(( jantun jantung( g( pembul pembuluh uh darah darah kaki( kaki( saraf saraf(( dan lain"l lain"lain ain +9an +9an !( 62.2). A) Komplikasi Akut .) $ipo $ipogl glik ikem emia ia $ipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah L 32 mgNd>) $ipoglikemia pada pasien DM tipe. dan DM tipe tipe 6 merupa merupakan kan faktor faktor pengha penghamba mbatt utama utama dalam dalam men:ap men:apai ai sasaran kendali glukosa darah normal atau mendekati) =aktor utama terjadinya terjadinya hipoglike hipoglikemia mia adalah adalah ketergantun ketergantungan gan jaringan jaringan saraf saraf pada pada asupa asupan n glukos glukosa a yang yang berkel berkelanj anjuta utan) n) $ipogl $ipoglike ikemia mia timbul akibat peningkatan kadar insulin yang kurang tepat( baik sesudah
penyuntikan
insulin
atau
karena
obat
yang
meningkatkan insulin seperti sulfonilurea) Pernderita DM rentan terhadap komplikasi hipoglikemia sekitar 6 jam sesudah makan sampai 9aktu makan berikutnya) &leh karena itu hipoglikemia sangat tinggi pada saat makan dan malam hari) Pada pasien DM tipe 6 jarang terjadi hipoglikemia berat( !oema !oemadji dji(( 622/ 622/ lebih lebih sering sering terjad terjadii pada pada pasien pasien DM tipe tipe .) +nsiden hipoglikemia sebagai komplikasi dapat dikurangi dengan meningkatkan pemantauan pemantauan gula darah) Gejala hipoglikemia dapat terdir terdirii dari dari gejala gejala neurog neurogeni enik k berupa berupa berker berkering ingat( at( lapar lapar(( rasa rasa
20
berget bergetar ar diseki disekitar tar mulut( mulut( tremor tremor(( pu:at( pu:at( berdeb berdebar"d ar"deba ebarr( dan lemas) !elain itu ada juga gejala neuroglikopenik berupa lemah( sakit sakit kepala kepala(( ganggu gangguan an pengli penglihat hatan( an( bi:ara bi:ara tidak tidak jelas( jelas( sulit sulit berkonsentrasi( lelah( mengantuk( mudah marah( bingung( kejang dan koma ustama dkk( 62.2) 6) $ipe $iperg rgli like kemi mia a $iperglikemia adalah keadaan kelebihan gula darah yang disebabka disebabkan n oleh makan makan se:ara se:ara berlebihan berlebihan(( stress( stress( emosional emosional(( peng penghe hent ntia ian n
obat obat
men mengakib akibat atk kan
se:a se:ara ra
mend mendad adak ak))
ketoa etoas sidos idosis is
diab iabetik etik
$ipe $iperg rglik likem emia ia
dapa dapatt
KAD KAD
koma koma
dan
hiperosmolar hiperglikemik nonketotik $$*K ) a) Ketoas Ketoasido idosis sis Diabet Diabetik ik KAD KAD Ketoasidosis diabetik adalah keadaan dekompensasi" keka:auan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia( asid asidos osis is
dan dan
keto ketoas asid idos osis is
teru teruta tama ma
dise diseba babk bkan an
oleh oleh
defisiensi insulin absolut atau relatif dan d an peningkatan hormon kontra regulator glukagon( katekolamin( kortisol dan hormon pertum pertumbuh buhan an)) Keadaa Keadaan n terseb tersebut ut menye menyebab babkan kan produk produksi si glukosa hati meningkat dan glukosa sel tubuh menurun) KAD merupakan
komplikasi
akut
DM
yang
serius
dan
membutuhk membutuhkan an pengelola pengelolaan an ga9at darurat) darurat) Akiba Akibatt dieuresis dieuresis osmo osmoti tik( k( KAD KAD bias biasan anya ya meng mengal alam amii dehi dehidr dras asii bera beratt dan dan bahk bahkan an dapa dapatt samp sampai ai meny menyeb ebab abka kan n syok syok !oe !oe9a 9and ndo( o( 622/) 622/) KAD merupakan merupakan penyebab penyebab tersering kematian kematian yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an DM tipe tipe . sala salah h satu satu komp komplik likas asii terberatnya adalah edema otak yang terjadi pada sekitar 2(0" 2(/ 2(/ C kasu kasus s KAD KAD dan dan meny menyeb ebab abka kan n 6."6 6."67 7 C kema kemati tian an ustama dkk( 62.2) b) Koma $iperosmo $iperosmolar lar $iperg $iperglikem likemik ik *on Ketotik Ketotik $$*K $$*K Koma hiperosmolar hiperglikemia non ketotik ditandai oleh oleh hipe hiperg rglik likem emia ia((
hipe hipers rsmo mola larr
tanp tanpa a
dise disert rtai ai adan adanya ya
ketosi ketosis) s) $$*K $$*K lebih lebih sering sering ditemu ditemukan kan pada pada perem perempua puan n dibandingkan dengan laki"laki( biasanya terjadi pada orang 21
lanj lanjut ut usia usia)) Peny Penyeb ebab abny nya a pengobatan(
noncompliance(
peny penyal alah ahgu guna naan an meru merupa paka kan n
anta antara ra
obat obat((
peny penyeb ebab ab
dan dan
lain lain%%
DM
tidak terdiagnos terdiagnosis( is(
peny penyak akit it
ters terser erin ing g
infe infeks ksi( i(
peny penyer erta ta))
01( 01(.C .C) )
+nfe +nfeks ksii
=akt =aktor or
yang yang
memu memula laii $$*K $$*K adal adalah ah diur diures esis is gluk glukos osur uria ia)) Gluk Glukos osur uria ia menyebabkan
kegagalan
pada
ginjal
dalam
mengkonsentrasikan urin yang akan semakin memperberat derajat kehilangan air) $iperglikemia menyebabkan diuresis osmot smotik ik
dan
penur enurun una an
:aira iran
tubu tubuh h
tota total) l)
Terjad rjadii
pening peningka katan tan konsen konsentra trasi si protei protein n plasma plasma yang yang mengik mengikuti uti hila hilang ngny nya a
:air :airan an
intr intra aas asku kula larr
meny menyeb ebab abka kan n
kead keadaa aan n
hipe hipers rsmo mola larr) Kead Keadaa aan n ini ini memi memi:u :u sekr sekres esii horm hormon on anti anti diuretik dan rasa haus) Pada Pada hipe hiperg rgli like kemi mia a dan dan hipe hipers rsmo mola larr akan akan timbu timbull dehi dehira rasi si dan dan kemu kemudi dian an hipo hipoo ole lemi mia) a) $ipo $ipoo ole lemi mia a akan akan meng engakib kibatk atkan
hipo ipotens tensii
dan
nanti antiny nya a
men menyeba yebabk bka an
gangguan pada perfusi jaringan) Keadaan koma merupakan stad stadiu ium m tera terakh khir ir dari dari hipe hiperg rgli like kemi mia a dima dimana na tela telah h timb timbul ul gangguan gangguan elektro elektrolit lit
berat) berat) Keluhan Keluhan pasien pasien $$*K adalah adalah
rasa lemah( gangguan penglihatan( atau kaki kejang) Dapat pula pula dite ditemu muka kan n kelu keluha han n mual mual dan dan munt muntah ah namu namun n lebi lebih h jarang jika dibandingkan dengan KAD) Kadang disertai keluha keluhan n saraf saraf sepert sepertii letarg letargi( i( disori disorient entas asi( i( hemipa hemipares resis( is( kejang atau koma !oe9ando( !oe9ando( 622/) B) Komp Komplik likas asii Kroni Kronik k Komplikasi kronik jangka panjang atau dapat disebut juga dengan dengan kompl komplika ikasi si askul askular ar jangka jangka DM meliba melibatka tkan n pembul pembuluh uh pembuluh ke:il mikrovaskular mikrovaskular dan pembuluh pembuluh sedang dan dan besa besarr makrovaskular)) makrovaskular)) Menurut Menurut Tjokropra9 Tjokropra9iro iro 62.. 62.. risiko risiko terjadinya komplikasi pada penderita DM adalah 6 kali lebih mudah mengalami stroke( 60 kali lebih mudah mengalami buta( 6 kali lebih
22
mudah mengalami P,K Penyakit ,antung Koroner( .1 kali lebih muda mudah h meng mengal alam amii gaga gagall ginj ginjal al kron kronik ik dan dan 0 kali kali lebi lebih h muda mudah h mengalami selulitis atau ganggrene" Komplikasi Mikroaskular a) eti etino nopa pati ti Diab Diabet etik ik etinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering sering ditemu ditemukan kan pada pada usia usia 62"17 62"17 tahun) tahun) esiko esikonya nya 60 kali kali lebi lebih h
muda mudah h
meng mengal alam amii
kebu kebuta taan an
diba diband ndin ingk gkan an
deng dengan an
nondiabet nondiabetes) es) esikonya esikonya meningkat meningkat sejalan sejalan dengan dengan lamanya lamanya diabetes) Pada 9aktu diagnosis DM tipe . ditegakkan retinopati diabetik hanya ditemukan L 0C dari pasien) !etelah .2 tahun prealensi meningkat menjadi 72"02C dan setelah 62 tahun /2 C pasien) pasien) Pada diabetes diabetes tipe 6 ketika ketika diagnosis diagnosis ditegakkan ditegakkan 60 C retino retinopat patii diabet diabetik ik nonpol nonpolifer iferati atiff dan setela setelah h 62 tahun tahun meningkat menjadi 32 C Pandelaki( 622/) etinopat etinopatii diabetik diabetik disebabk disebabkan an oleh perubahan perubahan dalam dalam pemb pembul uluh uh"p "pem embu bulu luh h dara darah h ke:i ke:ill pada pada reti retina na mata mata)) eti etina na meru merupa paka kan n
bagi bagian an mata mata yang ang
mene meneri rima ma baya bayang ngan an dan dan
mengirimka mengirimkan n informasi informasi bayangan bayangan tersebut ke otak !melt;er !melt;er dan bare( 622.) =aktor resiko timbulnya retinopati adalah kadar gula gula
yang yang
tida tidak k
terk terkon ontr trol ol((
dura durasi si
diab diabet etes es((
hipe hipert rten ensi si((
hiperl hiperlipi ipidem demia ia dan meroko merokok) k) etino etinopat patii diabet diabetik ik sering sering tidak tidak berge bergejal jala a hingga hingga kelain kelainan an yang yang berat berat atau atau kerusa kerusakan kan retina retina yang ireersibel sudah terjadi ustama dkk( 62.2) b) *efr *efrop opat atii Diab Diabet etik ik *efropati diabetik pada DM ditandai dengan albuminuria menetap 422 mgN67 jam pada minimal dua kali pemeriksaan dalam kurun 9aktu 4"3 bulan) Di Amerika dan Eropa nefropati meru merupa paka kan n
pen penyeba yebab b
utam utama a
gaga agal
ginja injall
term termin ina al
dan
merupa merupakan kan salah salah satu satu penyeb penyebab ab kemati kematian an tertin tertinggi ggi dianta diantara ra semua komplikasi DM dan penyebab kematian tersering karena
23
komplikas komplikasii kardioas kardioaskuler kuler $endromar $endromartono( tono( 622/) 622/) Pada DM tipe . sering memperlihatkan tanda"tanda penyakit renal setelah .0"6 .0"62 2 tahu tahun n kemu kemudi dian an(( seme sement ntar ara a pada pada DM tipe tipe 6 dapa dapatt terk terkan ana a rena renall dala dalam m 9akt 9aktu u .2 tahu tahun n seja sejak k diag diagno nosa sa DM !oe9ando( 622/) :) *eur *europ opat atii Diab Diabet etik ik *europ *europati ati diabet diabetik ik merupa merupakan kan salah salah satu satu kompli komplikas kasii kronis kronis yang yang paling paling sering sering ditemu ditemukan kan pada pada DM) esiko esiko yang yang dihada dihadapi pi pasien pasien DM dengan dengan neurop neuropati ati diabet diabetik ik ialah ialah infeks infeksii beru berula lang ng(( ulku ulkus s yang yang tida tidak k semb sembuh uh"s "sem embu buh h dan dan ampu amputa tasi si jariNkaki) Manifestasi neuropati sangat berariasi( mulai dari tida tidak k ada ada keluh eluhan an
dan han hanya bisa isa terd terde eteks teksii denga ngan
pemeriksaan elektro fisiologis hingga keluhan nyeri yang hebat) Bisa Bisa juga juga keluhan keluhan dalam dalam bentuk bentuk neuropati neuropati lokal atau sistemik terg tergan antu tung ng pada pada loka lokasi si dan dan jenis enis sara saraff yang yang terk terken ena a lesi lesi !ubekti( !ubekti( 622/) *europati *europati DM dapat dapat menyerang menyerang semua tipe saraf termasuk perifer( otonom dan spinal) Komplikasi Makroaskular a) Ganggu Gangguan an Pada Pada kak kakii Kaki Kaki Diabete Diabetes s Kaki Kaki diabet diabetes es merupa merupaka kan n salah salah satu satu kompli komplikas kasii yang yang paling ditakuti( karena sering berakhir dengan ke:a:atan dan kematian) Di +ndonesia kaki diabetes masih merupakan masalah yang rumit dan tidak terkelola dengan maksimal) Terjadinya masalah kaki diabetes dia9ali dengan adanya hipe hiperg rgli like kemi mia a
pada pada
peny penyan anda dang ng
DM
yang yang
meny menyeb ebab abka kan n
kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah) Kelainan ini menyeb menyebabk abkan an terjad terjadiny inya a peruba perubahan han pada pada kulit kulit dan dan otot otot kemudian terjadi perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki dan dan sela selanj njun untn tnya ya memp memper ermu muda dah h terj terjad adin inya ya ulku ulkus) s) Adan Adanya ya kere kerent ntan anan an infe infeks ksii meny menyeb ebab abka kan n
infe infeks ksii
muda mudah h mere mereba bak k
menjadi infeksi yang luas 8aspadji( 8aspadji( 622/ b) Ganggu Gangguan an Pada Pada Pembul Pembuluh uh Darah Darah 24
Keru Kerusa saka kan n pada pada pemb pembul uluh uh dara darah h kare karena na DM akan akan mengakibatkan masalah pada jantung dan otak( serta gangguan pada pembuluh darah kaki akibatnya sirkulasi terganggu( terjadi pening peningkat katan an tekana tekanan n darah darah hipert hipertens ensi i dan infark infark hati hati dan :erebr :erebral) al) Penye Penyempi mpitan tan pembul pembuluh uh darah darah diseba disebabka bkan n adany adanya a tumpukan lemak pada dinding pembuluh darah) Penumpukan ini tidak hanya terjadi karena pola makan yang tidak normal tetapi juga disebabkan oleh kontrol metabolisme glukosa dalam hati tidak normal) Komplikasi dapat mengenai pembuluh darah arteri yang lebih besar sehingga terjadi aterosklorosis) Perubahan ini menyebabkan meningginya >D>"kolesterol dan trigliserida serta menurunnya $D> kolesterol Tobing dkk( 6225) :) Gang Ganggu guan an =un =ungs gsii ,antu ,antung ng Gangguan Gangguan pada pembuluh pembuluh darah darah akan mengakiba mengakibatkan tkan alir aliran an dara darah h ke jant jantun ung g terh terham amba batt atau atau terj terjad adii iskh iskhem emia ia kekur kekurang angan an oksige oksigen n di otot otot jantun jantung( g( timbul timbul angina angina pe:tor pe:toris is bahka bahkan n akhirn akhirnya ya dapat dapat menye menyebab babkan kan serang serangan an jantun jantung g dan hingga gagal jantungTobing dkk( 6225) d) Ganggu Gangguan an =ung =ungsi si Pemb Pembulu uluh h &tak Pasien DM sering merasakan berat dibelakang kepala( leher leher(( dan dan pundak pundak(( pusing pusing ertig ertigo o serta serta pende pendenga ngaran ran dan peng pengli liha hata tan n
terg tergan angg ggu) u) ,ika ,ika hal hal
ini ini
dibi dibiar arka kan( n( gang ganggu guan an
neurologis akan mun:ul( misalnya dalam bentuk stroke yang disebabkan penyumbatan atau pendarahan Tobing dkk( 6225) e) Gang Ganggu guan an Pada Pada Par Paru u Pada Pada pender penderita ita DM biasan biasanya ya lebih lebih mudah mudah terser terserang ang infeksi Tuberkulosis Paru dibandingkan orang biasa( sekalipun pender penderita ita bergi; bergi;ii baik baik dan se:ara se:ara sosioe sosioekon konomi omi :ukup) :ukup) DM memperberat infeksi paru( demikian pula sebaliknya sakit paru akan menaikkan glukosa darah *draha( 62.7) f) Gang Ganggu guan an Pad Pada a !ist !istem em Pen: Pen:er erna naan an Mengid Mengidap ap DM terlal terlalu u lama lama dpat dpat mengak mengakiba ibatat tatkan kan urat urat saraf yang memelihara lambung akan rusak sehingga fungsi lambung untuk menghan:urkan makanan menjadi lemah) $al ini 25
menyebabkan lambung menjadi bergelembung sehingga proses pengos pengosong ongan an lambun lambung g tergan terganggu ggu dan makan makanan an lebih lebih lama lama tertinggal lambung) Keadaan ini akan menimbulkan rasa mual( perut mudah terasa penuh( kembung( makan tidak lekas turun( kadang timbul terasa sakit di ulu hati atau makanan terhenti dalam dada( hal ini adalah akibat dari gangguan saraf otonom pada
lambung
dan
usus)
Keluhan
gangguan
saluran ran
pen:er pen:ernaa naan n bisa bisa juga juga timbul timbul akibat akibat pemak pemakaia aian n obat"o obat"obat batan an yang diminum)Tjokropra9iro( 62..)
BIJI ALPUKA ALPU KAT T
A) Asa Usu Tana% Tana%an an A&uka" A&uka" Alpukat berasal dari ka9asan Amerika Tengah( Tengah( buah ini ditaman dika9asan tropis dan subtropis( termasuk juga di +ndonesia Budiana( 62.4) 62.4) Perse Persea a Ameri: Ameri:a a sinonim sinonim dengan dengan P)gratissim )gratissima a Gaertin Gaertin atau atau P)drymifolia !:hle:t @ham) Kini dikenal tiga tipe alpukat( yakni tipe Meksiko Persea drymifolia( tipe Guatemala Persea guatemalensia dan tipe +ndian Barat Persea ameri:ana !unarjono( 6223) B) Kasi7 Kasi7ika ikasi si A&uka A&uka"" Menurut ahma9ati 62.6 dalam taksonomi tumbuhan alpukat diklasifikasikan sebagai berikut% Kingdom
% Plantae
Diisi
% Angiosperms
Kelas
% Magnolids
&rdo
% >aurales
26
=amily
% >aura:eae
Genus
% Persea
!pesies
% P) ameri:ana ameri:an a
=) M>$7>>gi M>$7>>gi Tana%a Tana%an n A&uka" A&uka" Pohon alpukat tingginya 4 m sampai .2 m( berakar tunggang( batang berkayu( bulat( 9arnanya :oklat( dan banyak ber:abang) Daun tunggal letaknya berdesakan di ujung ranting( bentuknya memanjang( ujung dan pangkal run:ing) Tepi Tepi rata kadang"kadang agak menggulung ke atas) Bunganya majemuk( berkelamin dua( tersusun dalam malai yang keluar dekat ujung ranting( 9arnanya kuning kehijauan) 4 1
4
1
5
2
6
3 7
Buahnya buah buah buni buni(( bent bentuk uk bola bola atau atau bula bulatt telu telurr deng dengan an panjang 0 62 :m( 9arnanya hijau atau hijau kekuningan) Daging buah buah jika jika suda sudah h masa masak k luna lunak( k( 9arn 9arnan anya ya hijau hijau dan dan keku kekuni ning ngan an Moni:a( 6223) 6223) Biji Biji pada pada tanam tanaman an alpuka alpukatt berben berbentuk tuk bulat bulat sepert sepertii bola bola(( memp mempun unya yaii diam diamet eter er 6(0" 6(0"0 0 :m deng dengan an kepi keping ng biji biji puti putih h kemerahan !teenis( 6224) Gambar .) Buah dan pohon alpukat a lpukat A!umber % Damayanti( 62.7) AKeterangan Gambar% .) Daging buah 6) Biji buah 4) Kulit buah 7) Daun 0) Bunga 3) Buah 1) Batang D) Kan8un Kan8ungan gan Biji Biji A&u A&uka" ka"
27
Bagian tanama tanaman n alpuk alpukat at yang yang banyak banyak dimanf dimanfaat aatkan kan adalah adalah buahnya sebagai makanan buah segar) !elain itu pemanfaatan daging buah buah alpu alpuka katt yang yang bias biasa a dila dilaku kuka kan n masy masyar arak akat at Erop Eropa a adal adalah ah digu diguna naka kan n seba sebaga gaii baha bahan n pang pangan an yang yang diol diolah ah dala dalam m berb berbag agai ai masakan) Dalam dunia pengobatan( alpukat telah banyak digunakan sebagai obat tradisional untuk mengobati berbagai ma:am penyakit *urrasid( *urrasid( .//5) .//5) Dagin Daging g buahny buahnya a bisa bisa mengu menguran rangi gi rasa rasa sakit sakit dan mengobati
sari saria9 a9an an((
seda sedang ngka kan n
daun daun
buah buah
alpu alpuka katt
bias biasan anya ya
digunakan untuk mengobati nyeri saraf( nyeri lambung( menurunkan darah tinggi dan mengobati batu ginjal) !elain buah dan daunnya( biji buah alpukat juga bisa digunakan untuk mengurangi kadar gula dalam darah *urrasid( .//5) Beberapa penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bah9 ba h9a a
biji biji
alpuk alpukat at
memi memili liki ki
kand kandun unga gan n
berb be rbag agai ai
seny senya9 a9a a
berkhasiat AQuhrotun( 6221) $asil !krining fitokimia yang dilakukan oleh Quhrot Quhrotun un A62 A6221 21 terhad terhadap ap simplis simplisia ia dan ekstra ekstrak k etanol etanol bij bijii alpukat alpu kat menunjuk menunjukkan kan bah9a adanya adanya senya9a senya9a golongan golongan polifenol( polifenol( tan tanin( in(
fla flaon onoid( id(
trit triter erp penoid noid((
kuin kuino on(
mono monote terp rpe enoid noid((
dan
seskuiterpenoid( sedangkan saponin hanya terdeteksi dalam ekstrak) =la =laon onoi oid d inil inilah ah yang yang didu diduga ga seba sebaga gaii agen agen anti antidi diab abet etes es)) =laonoid adalah senya9a organik alami yang ada pada tumbuhan se:ara se:ara umum) umum) =laon =laonoid oid alami alami banyak banyak memain memainkan kan peran peran pentin penting g dala dalam m
pen: pen:eg egah ahan an
diab diabet etes es
dan dan
komp kompli lika kasi siny nya a
,a: ,a:k( k(
62.6 62.6) )
=la =laon onoi oid d meru merupa paka kan n seny senya9 a9a a pola polarr kare karena na memp mempun unya yaii gugu gugus s hidroksil atau gula ( sehingga dapat larut dalam pelarut polar seperti etanol( metanol( butanol( aseton( dimetilsulfoksida( dan air Markham( ./55 ./55) ) !eju !ejuml mlah ah stud studii tela telah h dila dilaku kuka kan n untu untuk k menu menunj njuk ukka kan n efek efek hipoglikemik dari flaonoid dengan menggunakan model eksperimen yang berbeda( hasilnya tanaman yang mengandung flaonoid telah terb terbuk ukti ti memb member erii efek efek meng mengun untu tung ngka kan n dala dalam m mela mela9a 9an n peny penyak akit it 28
diabetes diabetes melitus( melitus( baik melalui melalui kemampua kemampuan n menguran mengurangi gi penyerapa penyerapan n gluk glukos osa a
maup maupun un deng dengan an :ara :ara meni mening ngka katk tkan an tole tolera rans nsii
gluk glukos osa a
Brahma:hari( 62..) !el !elain ain
itu itu
biji biji
alpuk lpukat at
juga juga
meng menga andu ndung
asam asam
tann tannik ik((
gallot gallotann annin( in( atau atau :orita :oritagin gin yang yang mempun mempunyai yai kemamp kemampuan uan sebaga sebagaii adstringen adstringen +mroatossa +mroatossalihah lihah(( 6226( 6226( yaitu dapat dapat mempresipi mempresipitasik tasikan an prot protei ein n sela selapu putt lend lendir ir usus usus dan dan memb memben entu tuk k suat suatu u lapi lapisa san n yang yang melindungi usus( sehingga menghambat penyerapan glukosa sehingga laju peningkatan glukosa darah tidak terlalu tinggi !urya9inoto( 6220) Penelitian sebelumnya telah dilakukan oleh Moni:a 6223 terhadap air seduhan biji alpukat untuk mengetahui kemampuan bji alpukat dalam menurunkan kadar glukosa darah) !elain itu( Qohrotun 6221 telah melalukan pengujian antidiabetes terhadap ekstrak etanol biji alpukat bentuk bulat pada tikus dengan metode toleransi glukosa menunjukkan bah9a ekstrak etanol biji alpukat dapat menurunkan kadar glukosa darah tikus) KERANGKA TEORI
Kerangka teori penelitian merupakan kumpulan teori yang mendasari topik penelitian, yang disusun berdasarkan teori yang sudah ada =aktor esiko .) 6) 4) 7) 0) 3. )) 1)6) 5)4)
i9a i9aya yatt Kel Kelu uarga arga ,eni ,enis s kel kelami amin Genetik 'sia % &besKandungan itas fe PP oo lalifen Ma Mankoal n Ta nng in Akti Kura Ku rang Aktifi fita tas s =is =isik ik +nfe +n=feks ksi i dan da n Peny Pe nyak akit it laonoid
7) Trite riterp rpen enoi oid d 0) Kuinon 3) Mono Monote terp rpen enoi oid d 1) !esk !eskui uite terp rpen enoi oid d 5) !aponin /) Asam Asam tann annik .2) Gallotann Gallotannin in ..) @oritagi @oritagin n
Diabetes Melitus
Metode Pengobatan
29
*on =armakologi
=armakologis
Pemberian Ekstrak Biji Alpukat
Gambar 6) Kerangka Teori !umber % iyadi 6225 KERANGKA KONSEP
Ekstrak Biji Alpukat
Diabetes Mellitus
Menurunkan Kadar Gula Darah Gambar 4) Kerangka Konsep
VARIABEL PENELITIAN
.)
.) Ekst Ekstra rak k Biji Biji Alpu Alpuka katt 30
Ekst Ekstra rak k biji biji alpu alpuka katt adal adalah ah serb serbuk ukan an halu halus s bub bubuk uk yang yang digu diguna naka kan n
sebag ebagai ai
baha bahan n
:amp :ampur uran an
mak makanan anan
atau ataupu pun n
dapa dapatt
digunakan sebagai seduhan yang berbahan dasar biji alpukat yang diolah agar dapat menurunkan kadar gula darah penderita diabetes mellitus karena mengandung senya9a anti"diabetes) Bahan % Biji Alpukat @ara pembuatan % .) 6) 4) 7) 0)
Pisahkan Pisahkan biji biji dan daging daging buah buah alpukat alpukat)) Ambil Ambil biji biji alpukat alpukat >alu potong" potong"poto potong ng biji alpukat alpukat menjadi menjadi bagian bagian yang yang lebih ke:il ke:il Keringkan Keringkan poton potongan gan biji biji alpukat alpukat pada pada mesin mesin pengering pengeringan an Blender Blender hingga hingga menjad menjadii serbuk serbuk bubuk bubuk >alu masuk masukan an pada pada 9adah 9adah plasti: plasti: yang yang dilamin dilaminasi asi
6) Kada Kadarr Gul Gula a Dar Darah ah Kadar gula darah merupakan sejumlah glukosa yang terdapat di plasma darah) Pemantauan kadar gula darah sangat dibutuhkan dalam menega menegakk kkan an sebuah sebuah diagno diagnosa sa teruta terutama ma untuk untuk penyak penyakit it diabet diabetes es melli mellitu tus s DM DM(( kada kadarr gluk glukos osa a dara darah h dapa dapatt di peri periks ksa a saat saat pasi pasien en sedang dalam kondisi puasa atau bisa juga saat pasien datang untuk periksa( dengan hasil pemeriksaan kadar glukosa darah se9aktu 622 mgNdl( sedang untuk hasil kadar glukosa saat puasa .63 mgNdl) @ara @ara penguk pengukura uran n efekti efektifit fitas as pember pemberian ian serbuk serbuk biji biji alpuka alpukatt terhadap penurunan kadar gula darah % .) Dilakukan Dilakukan penguku pengukuran ran sebelum sebelum perlakua perlakuan n dan sesudah sesudah perlakua perlakuan n menggunakan alat :ek gula darah) $asil ukuran Berhasil % Ekst Ekstra rak k biji biji alpu alpuka katt dika dikata taka kan n berh berhas asil il apab apabil ila a terj terjad adii penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus) Tidak berhasil % Ekstrak biji alpukat dikatakan tidak berhasil apabila tidak terja terjadi di penu penuru runa nan n kada kadarr gula gula dara darah h pada pada pend pender erita ita diab diabet etes es mellitus) 31
BAB III METODE PENELITIAN A) Desain Desain Penei Penei"ia "ian n Desa Desain in yang yang digu diguna naka kan n dala dalam m pene peneli liti tian an ini ini adal adalah ah ase ontro ontrol" l" Desain ini tidak hanya dipergunakan untuk menggambarkan ariebel ariebel dalam penelitian( penelitian( tetapi tetapi juga dapat menentuka menentukan n hubungan hubungan antara ariable"ariabelnya yang dipergunakan atau diperoleh se:ara bersamaan pada 9aktu penelitian berlangsung) !ehingga penelitian ini dimaks dimaksudk udkan an untuk untuk men:o men:oba ba mengga menggalili hubung hubungan an antara antara aria ariable ble dependen dan ariable independen) i ndependen) B) Ruang Ruang Lingku Lingku& & Penei"i Penei"ian an Pene Peneli liti tian an dila dilaku kuka kan n di uma umah h !aki !akitt """ """ Kota Kota Pale Palemb mban ang g yang yang menderita penyakit diabetes mellitus) =) Jenis 8an Ran@angan Ran@angan Penei"ian Penei"ian ,enis ,enis peneli penelitia tian n yang yang digun digunaka akan n pada pada penel penelitia itian n ini adalah adalah pene penelit litia ian n kuan kuanti tita tati tiff deng dengan an desa desain in *uasi *uasi e+perimen e+periment t eJperimen semu) Penelitian ekperimen merupakan bentuk penelitian per:obaan yang yang beru berusa saha ha untu untuk k meng mengis isol olas asii dan dan mela melaku kuka kan n kont kontro roll seti setiap ap kondis kondisi"ko i"kondi ndisi si yang yang relea relean n dengan dengan situas situasii yang yang diteli diteliti ti kemudi kemudian an melakukan pengamatan terhadap efek atau pengaruh ketika kondisi" kondisi isi
terse rsebut
dipengaruhi)
Desain
dalam
penelitian
ini
menggunakan one group group pre"test dan post"test) post"test) @ara melakukannya melakukannya satu satu kali kali penguk pengukura uran n didepa didepan n pretest pretest sebelu sebelum m adany adanya a perlak perlakuan uan treatment dan setelah itu dilakukan pengukuran lagi post&test ) ) 32
Dalam rangka pengumpulan data dan melakukan pendekatan metode( peneliti memilih mengumpulkan data dengan :ara % .) Kaji Kajian an Pust Pustak aka a Dalam melakukan per:obaan pembuatan serbuk biji alpukat peneliti peneliti dilandasi dilandasi oleh kajian kajian pustaka) pustaka) Kajian Kajian pustaka pustaka berfungsi berfungsi membantu membantu peneliti peneliti untuk menyelesai menyelesaikan kan masalah masalah penelitian penelitiannya nya dengan menga:u pada teori dan hasil"hasil penelitian sebelumnya yang relean) 6) Pende Pendekat katan an Eksper Eksperime imenta ntall Pendekatan eksperimental artinya pada saat pengumpulan data dan pengolah pengolahannya annya serta serta pengujian pengujiannya nya dilakukan dilakukan dengan dengan :ara :ara mela melaku kuka kan n
eksp eksper erim imen en per per:o :oba baan an) ) Eksp Eksper erim imen en yang yang
dilakukan peneliti adalah pembuatan serbuk yang berbahan dasar biji alpukat) Tabel 6 Bentuk Bagan Desain Penelitian &. Pretest
H Treatment
&6 Post test
D) P>&ua P>&uasi si 8an 8an Sa%&e Sa%&e .) Populasi Populasi adalah keseluruhan dari subjek penelitian) Peneliti menen menentuk tukan an populas populasii untuk untuk mengeta mengetahui hui pengaru pengaruh h
konsum konsumsi si
serbuk biji alpukat terhadap penurunan gula darah glukosa pada pasien di umah !akit H Kota Palembang) 6) !ampel Teknik sampling adalah suatu proses seleksi sampel yang diguna digunaka kan n dalam dalam penel penelitia itian n dari dari popula populasi si yang yang ada( ada( sehin sehingga gga jumlah sampel akan me9akili keseluruhan populasi yang ada Arikunto( 6223) Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini ini adalah adalah non probability sampling dengan purposive sampling ) Teknik purposie purposie adalah adalah penempata penempatan n sampel sampel diantara diantara populasi populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti( sehingga sampel yang
33
dipilih sesuai dengan kriteria populasi yang dikenal sebelumnya di kriteria inklusi dan eksklusi) Kriteria sampel .) 6) 4) 7) 0)
'sia 'sia O 72 72 tah tahun un)) >aki"la >aki"laki ki dan peremp perempuan uan Pasien Pasien menderita menderita diabete diabetes s mellitus mellitus tipe . sampai sampai dengan dengan tipe Berse Bersedia dia dijad dijadika ikan n samp sampel el Pasien Pasien yg sedang sedang tidak tidak mengkon mengkonsums sumsii obat hipogli hipoglikemik kemik
E) Jenis Da"a 8an =a$a =a$a Pengu Pengu%&ua %&uan n Da"a Da"a .) Data Data Prime rimer r Data Data primer primer adalah adalah data data yang yang dipero diperoleh leh dari dari respon responden den dengan dengan :ara 9a9an:ara 9a9an:ara
langsung langsung dan pengukura pengukuran n kadar gula
darah glukosa sampel) 6) Data Data !eku !ekund nder er Data Data sekund sekunder er adala adalah h data data yang yang dipero diperoleh leh denga dengan n :ara :ara mengutip laporan yang sudah ada( yang dijadikan objek penelitian yang meliputi % nama( umur( jenis kelamin dan alamat sampel) F) Ins Ins"$u "$u%en %en +nstrumen penelitian yang digunakan untuk mengumpulkan data berupa lembar obserasi) >embar &bserasi $asil Pengukuran Kadar Gula Darah Glukosa Tabel) 4 *o
*ama esponden
Perlakuan Pre"
Post"
.)
G) Peng> Peng>a! a!an an Da"a Da"a .) Editing Pros Proses es a9al a9al
dari ari
peng engolah lahan
data ata
dimu imulai lai
deng engan
pemeriksaan data dari lapangan( kemudian peneliti memastikan bah9a data yang diperoleh baik artinya data tersebut telah terisi semua( konsistensi( relean dan dapat diba:a dengan baik) $al ini
34
dilakukan dengan meneliti tiap lembar dari lembar obserasi yang ada) 6) @oding Data yang diperoleh dari sumber data yang sudah diperiksa kelengkap kelengkapanny annya a dilakukan dilakukan pengkode pengkodean an sebelum sebelum diolah diolah dengan dengan komputer dengan menga:u pada kode yang telah ditentukan) a) Berh Berhas asil il !erbuk !erbuk biji biji alpuka alpukatt dikata dikatakan kan berhas berhasilil apabi apabila la pasien pasien menerima serbuk biji alpukat untuk dikonsumsi sebagai bahan :ampuran pada makanan dan adanya penurunan kadar gula darah glukosa bagi penderita diabetes mellitus) b) Tidak Tidak Berhasil Berhasil !erb !erbuk uk biji biji alpu alpuka katt dika dikata taka kan n tida tidak k berh berhas asil il apab apabila ila pasien pasien tidak tidak meneri menerima ma serbuk serbuk biji biji alpuka alpukatt untuk untuk dikons dikonsums umsii sebaga sebagaii bahan bahan :ampu :ampuran ran pada pada makana makanan n dan dan tidak tidak adanya adanya penurunan kadar gula darah glukosa sebelum dan sesudah mengkonsumsi bagi penderita diabetes mellitus) 4) Entry Da Data Kemu Kemung ngki kina nan n kesa kesala laha han n kodi koding ng seri sering ng terj terjad adi( i( namu namun n peneliti seke:il mungkin menghindari kesalahan) Kemudian data tersebut tersebut dimasukka dimasukkan n kedalam kedalam komputer komputer dengan dengan mengguna menggunakan kan perangkat lunak lunak :omputer :omputer !P!! untuk dianalisis) dianalisis) 7) @leaning Pembersihan dilakukan dengan menyusun table frekuensi untuk memeriksa konsistensi ariebel yang satu dengan yang lain) H) Ana Anais isa a Da"a Da"a Analisa data yang dilakukan pada penelitian ini menggunakan program komputer !P!! se:ara bertahap meliputi % .) Anal Analis isis is 'ni 'niar aria iatt Analisa uniariat dilakukan untuk menggambarkan masing" masing ariable dependen dan ariebel independen) Data yang disa disajik jikan an dalam dalam bent bentuk uk tabl table e frek frekue uens nsii dan dan seja sejauh uh mung mungki kin n dimanf dimanfaat aatkan kan juga juga uji statis statisti: ti: deskri deskripti ptiff yang yang sesua sesuai) i) Analis Analisis is pres presen enta tase se
mula mula"m "mul ula a
digu diguna naka kan n
untu untuk k
mena menamp mpilk ilkan an
tabl table e
35
frekue frekuensi nsi untuk untuk mendap mendapatk atkan an gambar gambaran an respo responde nden n menuru menurutt karakteristik dan bentuk analisa uniariat) 6) Anal Analis isis is Bia Biari riat at Analisis ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan antara antara ariab ariable le depend dependen en dan dan ariab ariable le indepe independe nden) n) Kemudi Kemudian an untuk membuktikan adanya hubungan antara ariable dependen dan ariab ariable le indepe independe nden n peneli peneliti ti menggu menggunak nakan an uji %i ,*uare" !ehingga dapat diketahui ada atau tidak hubungan yang bermakna se:ara se:ara statis statistik tik dengan dengan tingka tingkatt keper: keper:aya ayaan an /0C) /0C) Keputu Keputusan san stat statis isti tik k
disim isimp pulkan lkan
denga engan n
meli melih hat
nila ilai p
pada pada
ting tingka katt
keper:ayaan /0C sebagai berikut Ku;ma( .//7 % p - 2)20 R dinyatakan tidak ada hubungan p . 2)20 R dinyatakan ada hubungan
DAFTAR PUSTAKA
/"
Ameri:an Diabetes Asso:iation) 62.6) Diagno Diagnosis sis and and lassi lassi'ic 'icati ation on o'
0"
Diabetes ellitus" Diabetes ellitus" Diabetes @are olume 40 !upplement .% 37"1. Bare Bare BG)( BG)( !mel !melt; t;er er !@) !@) 622. 622.)) 1uku Ajar 2epera$ 2epera$atan atan edikal edikal 1eda% 1eda% )
3"
,akarta% EG@) $al % 70"71 Bare !u;anne !u;anne)) 6226) 6226) 1uku Ajar 2epera$atan edikal 1eda% )
4"
Edisi 5) EG@) ,akarta Bare Bare BG)( BG)( !mel !melt; t;er er !@) !@) 62.2 62.2)) 1uku Ajar 2epera$ 2epera$atan atan edikal edikal 1eda% 1eda% )
5"
,akarta % EG@) $al % 70"71 Bra Brahma:ha :hari( G) 62.. 2..)
8"
Potentials% Potentials% A @riti:al !urey) esear:h !ignpost .51"6.6 @or9in( Eli;abeth ,) 6222) 1uku ,aku Pato'isiologi ) EG@ % ,akarta
1io&6l 1io&6lavo avonoi noids ds
7it% 7it%
Promis Promising ing
Antid Antidiab iabeti etic c
36
9"
Dahl Dahliy iyan ani( i( Amel Ameli9 i9at atii 'tom 'tomo( o( 8) 62.7 62.7)) Hubungan Hubungan Aktivitas Aktivitas 2eluarga 2eluarga Dengan :ingkat 2emandirian Dalam era$at Penderita Dm :ipe 0" &nline)
;"
Akses 4 =ebruari =ebruari 62.5 http%NNid)portalgaruda)org Depkes( 62.7) Pro'il 2ese%atan Provinsi ,umatera ,elatan ) 62.7) $alaman 01)
&nline)
Akses
4
=ebruari
62.5
http%NN999)depkes)go)idNresour:esNdo9nloadNprofilNP&=+>SKE!SP&<+*! <"
+S62.7N23S!umateraS!elatanS62.7)pdf +S62.7N23S!umateraS!elatanS62.7)pdf Ditjen Ditjen Bina =armasi =armasi dan Alkes) 6220) P%armaceutical are untuk penyakit Diabetes ellitus) ellitus) ,akarta% Departemen Kesehatan +) $alaman /( 6/( 42(
/="
46( 4/( 74 Guna9an( Guna9an( !ulistia !ulistia Gan) Gan) !etiabu !etiabudy dy(( ianto) ianto) *afriald *afrialdi) i) Elysabet Elysabeth) h) 6221) 6221)
//"
6armakologi dan :erapi >disi 5 ) 5 ) ,akarta% =K'+ $artini( $artini( !) 622/) 622/) Diabetes Diabetes !iapa Takut Takut%% Panduan Lengkap untuk Diabetes
/0"
2eluarganya dan Pro'esional edis ) Penerbit anita( ,akarta( hal /2"/4 $embin $embing g 8ijaya 8ijayakus kusum uma) a) 6225 6225)) 1ebas 1ebas diabet diabetes es mellit mellitus us ala Hembin Hembing g )
/3"
,akarta % Puspa !9ara( Anggota +KAP+) $al 4.( 70 $enderina) 62.2) D Pada Lansia( 2asus 1esar Interna) Interna ) &nline) Diakses 4
/4"
*oember 62.5) httpNN999)s:ribd):omNdo:N16705571Ndm"pada"lansia $endromartono) $endromartono) 622/) *efropati Diabetik% Diabetik% 1uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam) Dalam ) ,ilid 4 Edisi <) ,akarta% Pusat Penerbit Departemen +lmu Penyakit Dalam =K
/5"
'+( hal) ./74"./73 +mroatossalihah) 6226) Daging 1ua%( Daun dan 1iji Alpukat sebagai 1a%an !bat !bat Ditinj Ditinjau au dari dari ,egi ,egi kedokt kedokter eran an)) !krips !kripsi) i) Progr Program am !arja !arjana na =akul =akultas tas
/8"
Kedokteran) 'niersitas -arsi ,akarta +9an !( 62.2) 62.2) Askep Klien dengan dengan gangguan gangguan !istem Endokrin% Endokrin% Diabetes ellitus) ellitus)
&nline)
Akses
6
=ebruari
62.5
http%NNahmadyo;i)blogspot):omN62.2N2.Naskep"klien"dengan"gangguan" /9"
sistem)html sistem)html ,a:k ,a:k(( 62.6 62.6)) ,ynt%esi ,ynt%esis s o' Antidiab Antidiabetic etic 6lavono 6lavonoids ids and :%eir :%eir Derivati Derivative ve))
/;"
Medi:al Page .52 Markham Markham(( K)) ./55) ara engidenti'ikasi 6lavonoid( diterjema%kan ole%
/<"
2osasi% Padma$inata) Padma$inata ) .0) Penerbit +TB) Bandung Marlinda Marlinda M( Meiske Meiske !!( and Audy D8( 62.6) Analisis ,enya$a etabolit ,ekun ,ekunde derr dan dan ?ji :oksisi oksisitas tas >kstra >kstrak k >tano >tanoll 1iji 1iji 1ua% 1ua% Alpuk Alpukat at #Pers #Persea ea
0="
americana ill")" ,urnal M+PA '*!AT &*>+*E( ..% 67"65 *dra *drah ha( !) 62.7) 2.7) Diabet Diabetes es elli ellitus tus :ipe :ipe 0 dan dan :ata Laksa Laksana na :erkin erkini i )
0/"
Departemen Penyakit Dalam( =K) 'niersitas Krida 8a:ana) ,akarta *urrasid( E)!) .//5" .//5 " Aktivitas Antidiabetes >kstrak >tanol 1iji Alpukat( Daun urbei dan 1ua% :erong ?ngu Pada :ikus Puti% ) !kripsi) ,urusan =armasi
00"
=M+PA 'npad( Bandung Pandelaki( K) 622/) @etinopati Diabetik ) ,akarta% +nterna Publishing
37
03"
PEKE*+ 62..) 2onsensus Pengelolaan Pengelolaan dan pencega%an Diabetes ellitus
04"
tipe 0 di Indonesia) Indonesia ) ,akarta) PB PEKE*+ Po9e Po9ers rs(( A)@) A)@)(( 6220 6220)) Diabetes ellitus) ellitus) $arrison $arrisonUs Us Prin:ipl Prin:iples es of +nternal +nternal
05"
Medi:ine Ed .3) '!A% M:Gra9"$ill @ompanies( +n:) 6.06"6.1/ Pri:e( !A( 8ilson( >M) Patofisiologi % 2onsep 2linis Proses&Proses Penyakit )
08"
09"
Penerbitan +lmu Penyakit Dalam( .552".554 iskesdas iskesdas(( 6221) 6221) @iset 2ese%atan Dasar #@iskesdas)) #@iskesdas) ) 6221) $alaman .0) &nline)
Akses
6
=ebruari
62.5
https%NN999)k7health)orgNsitesNdefaultNfilesNlaporan*asionalC62iskesdas 0;"
C626221)pdf C626221)pdf iskesdas( 62.4) @iset 2ese%atan Dasar" 0=/3) 0=/3 ) $alaman .2) &nline) Akses 6 =ebr =ebrua uari ri 62.5 62.5 http%NN999)depkes)go)idNresour:esNdo9nloadNgeneralN$asil
0<"
C62iskesdasC6262.4)pdf iyadi( iyadi( !( dkk) 6225) 6225) Asu%an 2eper$atan 2eper$atan pada Pasien dengan angguan angguan
3="
>ksokrin dan >ndokrin pada Pankreas ) Graha +lmu) -ogyakarta ustam ustama( a( D)! dkk) dkk) 62.2 62.2)) Diabe Diabetes tes Melli Mellitus tus%% >ndokrinologi >ndokrinologi Anak ) Edisi +)
3/"
+katan Dokter Anak +ndonesia) ,akarta) !etiab !etiabud udi( i( 6225 6225)) @e'erensi 2ese%atan&Diabetes 2ese%atan&Diabetes elitus) elitus) &nline &nline)) Akses Akses 4
30"
=ebruari 62.5 http%NN:reasoft)9ordpress):omN6225N27N.0Ndiabetes"melitusN http%NN:reasoft)9ordpress):omN6225N27N.0Ndiabetes"melitusN !melt;er( !melt;er( Bare) 6220) 1uku Ajar 2epera$atan edical 1eda% 1runner B
33"
,uddart ) Edisi 5)
34"
anis ,akit ula) ula) ,akarta% =akultas Kedokteran Kedokteran 'niersitas +ndonesia !ukarmin( !ujono iyadi) 6225) Asu%an 6225) Asu%an 2epera$atan Pada Pasien dengan
35"
angguan >ksokrin B >ndokrin pada Pankreas ) -ogyakarta % Graha +lmu !oe9ondo P) 622/) Buku Ajar Penyakit Dalam% Insulin 2etoasidosis Diabetik )
38"
,ilid +++) Edisi 7) ,akarta% =K '+ pp) ./33 !ube !ubekt kti( i( +) 622/ 622/)) &rga &rgani nisa sasi si Diab Diabet etes es di +ndo +ndone nesi sia% a% Penatalaksanaan Diabetes Diabetes elitus elitus :erpadu erpadu)) =akultas =akultas Kedokter Kedokteran an 'niersit 'niersitas as +ndonesi +ndonesia( a(
39"
,akarta % 64. !ury !urya9 a9in inot oto) o) !) 6220 6220)) engena engenall 1eberap 1eberapa a :anaman anaman yang yang Digunaka Digunakan n asyarak asyarakat at ,ebagai ,ebagai Antidiab Antidiabetik etik untuk untuk enurun enurunkan kan 2adar 2adar ula dalam dalam
3;"
Dara%) Dara%) BP&M Tandr andra( a( $) 6225 6225)) ,egal ,egala a ,esua ,esuatu tu yang yang Harus Harus Anda Anda 2eta% 2eta%ui ui :entan entang g
3<"
Diabetes) Diabetes) ,akarta% Penerbit PT) Gramedia Pustaka 'tama Tjok Tjokro ropr pra9 a9ir iro( o( A) 62. 62..) Hidup Hidup ,e%at ,e%at dan dan 1a%agi 1a%agia a 1ersa 1ersama ma Diabe Diabetes tes
4="
ellitus) ellitus) Gramedia Pustaka 'tama( ,akarta Tobing( obing( A) dkk) 6225) are Cour ,el' Diabetes ellitus) ellitus ) Gramedia Pustaka 'tama( ,akarta)
38
4/"
8aspadji !) 622/) Buku Ajar Penyakit Dalam% 2omplikasi 2ronik Diabestes( ekanisme :erjadinya( Diagnosis dan ,trategi Pengelolaan ) ,ilid +++) Edisi 7)
40"
,akarta% =K '+ pp) ./64"67 8ong( D)>( $o:kenberry $o:kenberry(( M( et al) 622/) 1uku Ajar 2epera$atan Pediatrik ) Pediatrik )
43"
Alih bahasa( bahasa( Moni:a EsterF3 EsterF3th)ed) kstrak >tanol 1iji 1ua% Alpukat #Pers #Persea ea amer america icana na ill" ill")) 1entu 1entuk k 1ula 1ulat" t" =akultas =akultas =armasi =armasi)) 'niersita 'niersitas s Padjadjaran) ,atinangor
39
