LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN JABATAN PERAWAT / TMT
NO
: : : : : :
BUTIR KEGIATAN
I PENDIDIKAN Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Diploma III (D.III) Keperawatan
a.
b.
c.
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam 7. Lamanya kurang dari 30 jam Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan 1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar,pada :
UNIT KERJA BULAN
SATUAN HASIL
Iijazah
Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat
: :
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
a.Keluarga b.Kelompok 2.Implementasi keperawatan melakukan upaya preventif pada : a. Individu - melakukan imunisasi pada individu - melakukan restrain/fiksasi pd pasien Jumlah
Laporan Laporan
Pertindakan Pertindakan
NO
BUTIR KEGIATAN
b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM : 1. Pemenuhan kebutuhan Oksigen - Oksigenisasi kompleks 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi - Memberikan nutrisi enteral - Memberikan nutrisi panenteral - Manajemen mual dan muntah 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi - Melakukan bladder training - Melakukan bladder re-training 4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg kasus cedera : Dengan Melakukan massage pada kulit yang tekan 5. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg komunikasi - Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan - Menfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaannya 6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah : - Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care ) - Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 7.Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi : - Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan
SATUAN HASIL
Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan
tPertindakan
Pertindakan Pertindakan
Pertindakan Pertindakan
Pertindakan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
aman 8.Melakukan implementasi keperawatan yg khusus : a. Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 1) Perawatan luka 2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP ( Bone Marrow Punction ) 9. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap : 1) Pre operasi 2) Post operasi Jumlah
Pertindakan Pertindakan Pertindakan
Pertindakan Pertindakan
NO
SATUAN HASIL
BUTIR KEGIATAN
c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai kondisi b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai kondisi d. melakukan upaya paliatif : a. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal b. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Pengkajian keperawatan b. Pelaksanan tindakan keperawatan
: Pertindakan Pertindakan
Pertindakan Pertindakan
Perpasien Perpasien
B. Pengelolaan Keperawatan Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu dokumen/hr C. Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melakukan kegiatan bantuan/partisipasi kes 2. Melakukan tugas lapangan di bid.kesehatan a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kes b. Malaksanakan penanggulangan peny/wabah c. Melakukan supervisi lapangan III PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI Jumlah
Buku Naskah
NO
SATUAN HASIL
BUTIR KEGIATAN
2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely keperawatan pada pertemuan ilmiah B.Penelitian di bidang pelayanan Keperawatan 1. Sebagai ketua peneliti 2.Sebagai anggota peneliti
Buku Makalah
Buku Naskah
Buku Makalah Naskah
Naskah
Tiap Penelitian Tiap Penelitian
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
C.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahanbahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI Jumlah
Buku Majalah
NO
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahanbahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Buku b. Dalam bentuk makalah Makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang Naskah pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan 1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep Pedoman 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep Juklak 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep Juknis E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Pengembangan teknologi tepat guna di bidang Produk pelayanan keperawatan teknologi IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep Mengajar/melatih di bidang pely.kep B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep 1.Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasionalsebagai : a. Pemrasaran b. Pembahas/moderator/narasumber c. Peserta 2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
JPL
Kali Kali Kali
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif Jumlah
Kali Kali
Tahun Tahun
NO
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai : a. Ketua/wakil ketua Tahun b. Anggota Tahun E. Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya : lanca Karya Satya : a. 30 ( tiga puluh ) tahun Piagam b. 20 ( dua puluh ) tahun Piagam b. 10 ( sepuluh ) tahun Piagam F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bidang tugasnya : a. Diploma III (D.III) Ijazah b. Sarjana ( S1 ) Ijazah c. Magister ( S2 ) Ijazah d. Doktor ( S3 ) Ijazah G. Keanggotaan Komite Keperawatan a. Sebagai Ketua Tahun b. Sebagai Wakil Ketua Tahun b. Sebagai Anggota Tahun H. Pembimbingan di bidang pelayanan Keperawatan di kelas atau lahan Praktek Membimbing di bidang pelayanan keperawatan perorang/jam di kelas atau lahan praktek I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep Perkegiatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait Perkegiatan Jumlah Jumlah Total Diketahui Oleh : Pimpinan Puskesmas
........................................................
Taram, Tenaga yang bersangkut
LAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh
AK
28 29 30 31 60.000
15.000 9.000 6.000 3.000 2.000 1.000 0.500 1.500
JML
0.120 0.280
0.100 0.150
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh 28
29
30
AK
31
0.500 0.180 0.150 0.130 0.060 0.060
0.6
0.03 0.35
0.12 0.1
0.12
JML
0.24 0.35 0.36
0.24 0.23
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh
AK
28 29 30 31 0.23 0.25
0.12 0.24
0.11 0.08
0.12
0.5 0.25 0.25 0.025
JML
12.5 6
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh
AK
28 29 30 31
8 4
8 4
7 3.5 2
2.5
12.5 6
JML
7 3.5
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh
AK
28 29 30 31
3 1.5 2
2 2 2
5
0.5
3 2 1
JML
1.5 1
1 0.75
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
Jlh
AK
28 29 30 31
1 0.75
3 2 1
4 5 10 15 1 0.75 0.5
0.15
0.25
JML
0.5
Taram, Tenaga yang bersangkutan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
NO
NAMA
:
UNIT KERJA
:
NIP
:
PERIODE
:
NOMOR SERI KARPEG
:
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
:
JENIS KELAMIN
:
JABATAN PERAWAT/TMT
:
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN HASIL
JAN a
I PENDIDIKAN Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Diploma III (D.III) Keperawatan
Iijazah
b
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam 7. Lamanya kurang dari 30 jam
Sertifikat
c
Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan 1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar,pada : a.Keluarga
Laporan
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
b.Kelompok 2.Implementasi keperawatan melakukan upaya preventif pada : a. Individu - melakukan imunisasi pada individu - melakukan restrain/fiksasi pd pasien
NO
BUTIR KEGIATAN
Laporan
Pertindakan Pertindakan
JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN HASIL
JAN b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM : 1. Pemenuhan kebutuhan O2 - Oksigenisasi kompleks 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi - Memberikan nutrisi enteral - Memberikan nutrisi panenteral - Manajemen mual dan muntah 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi - Melakukan bladder training - Melakukan bladder re-training 4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg kasus cedera : - Melakukan massage pada kulit yang ter tekan 5. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg komunikasi - Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan - Menfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaannya 6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah :
Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan Pertindakan
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
NO
- Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care ) - Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 7.Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi : - Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 8.Melakukan implementasi keperawatan yg khusus : - Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 1) Perawatan luka 2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP
Pertindakan
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan Pertindakan JUMLAH PRESTASI KERJA
JAN ( Bone Marrow Punction ) 9. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap : 1) Pre operasi 2) Post operasi c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu : a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai kondisi b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai kondisi d. melakukan upaya r paliatif : a. Memberikan perawatan pada pasien
Pertindakan
Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan
Pertindakan
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
menjelang ajal sampai meninggal b. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Pengkajian keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan B. Pengelolaan Keperawatan Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu
Pertindakan
Perpasien Perpasien
dokumen/hr
C. Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melakukan kegiatan bantuan/partisipasi kes 2. Melakukan tugas lapangan di bid.kesehatan a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kes b. Malaksanakan penanggulangan peny/wabah c. Melakukan supervisi lapangan
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN HASIL
JAN III PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan 1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Buku
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely keperawatan pada pertemuan ilmiah
NO
BUTIR KEGIATAN
Naskah
Buku Makalah
Buku Naskah
Buku Makalah Naskah
Naskah
SATUAN HASIL
JUMLAH PRESTASI KERJA
JUMLAH
NO
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
JAN B.Penelitian di bidang pelayanan Keperawatan 1. Sebagai ketua peneliti 2.Sebagai anggota peneliti C.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahanbahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahanbahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan 1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Pengembangan teknologi tepat guna di bidang
Tiap Penelitian Tiap Penelitian
Buku Majalah
Buku Makalah Naskah
Pedoman Juklak Juknis
Produk
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
pelayanan keperawatan
NO
BUTIR KEGIATAN
teknologi
JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN HASIL
JAN IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep Mengajar/melatih di bidang pely.kep B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep 1.Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasionalsebagai : a. Pemasaran b. Pembahas/moderator/narasumber c. Peserta 2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai : a. Ketua/wakil ketua b. Anggota E. Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya : lanca Karya Satya : a. 30 ( tiga puluh ) tahun
Kali Kali Kali Kali Kali
Tahun Tahun
Tahun Tahun
Piagam
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
b. 20 ( dua puluh ) tahun b. 10 ( sepuluh ) tahun F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bidang tugasnya : a. Diploma III (D.III) b. Sarjana ( S1 ) c. Magister ( S2 ) d. Doktor ( S3 )
NO
BUTIR KEGIATAN
Piagam Piagam
Ijazah Ijazah Ijazah Ijazah JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN HASIL
JAN G. Keanggotaan Komite Keperawatan a. Sebagai Ketua b. Sebagai Wakil Ketua b. Sebagai Anggota H. Pembimbingan di bidang pelayanan Keperawatan di kelas atau lahan Praktek Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktek I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait
Diketahui Oleh : Pimpinan Puskesmas
FEB
MAR
APR
JUMLAH
MEI
JUN
Tahun Tahun Tahun
perorang/jam
Perkegiatan Perkegiatan
Taram, Tenaga yang bersangkutan
1
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR Nomor :
INSTANSI : Puskesmas Taram
NO 1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 8. 9. 10.
MASA PENILAIAN : Bulan : s/d Bulan
KETERANGAN PERORANGAN Nama : N I P : Nomor Seri Karpeg : Tempat dan Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Pendidikan yang Diperhitungkan Angka Kreditnya : Jabatan Perawat / TMT : Masa Kerja Golongan Lama : Masa Kerja Golongan Baru : Unit Kerja : Puskesmas Taram UNSUR YANG DINILAI
No I
II
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
PENDIDIKAN A Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Diploma III (D.III) Keperawatan B
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam 7. Lamanya kurang dari 30 jam
C
Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II PELAYANAN KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan 1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar,pada : a.Keluarga b.Kelompok 2.Implementasi keperawatan melakukan upaya preventif pada : a. Individu - melakukan imunisasi pada individu - melakukan restrain/fiksasi pd pasien b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM : 1. Pemenuhan kebutuhan O2 - Oksigenisasi kompleks 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi - Memberikan nutrisi enteral - Memberikan nutrisi panenteral
INSTANSI PENGUSUL LAMA
BARU
JUMLAH
Tahun
- Manajemen mual dan muntah 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi - Melakukan bladder training - Melakukan bladder re-training 4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg kasus cedera : - Melakukan massage pada kulit yang ter tekan 5. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg komunikasi - Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan - Menfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaannya
UNSUR YANG DINILAI UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah : - Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care ) - Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 7.Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi : - Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 8.Melakukan implementasi keperawatan yg khusus : - Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 1) Perawatan luka 2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP ( Bone Marrow Punction ) 10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap : 1) Pre operasi 2) Post operasi c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu : a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai kondisi b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai kondisi d. melakukan upaya r paliatif : a. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal b. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Pengkajian keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan B. Pengelolaan Keperawatan
INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu C. Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melakukan kegiatan bantuan/partisipasi kes 2. Melakukan tugas lapangan di bid.kesehatan a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kes b. Malaksanakan penanggulangan peny/wabah c. Melakukan supervisi lapangan III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan 1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
I
UNSUR YANG DINILAI UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely keperawatan pada pertemuan ilmiah B.Penelitian di bidang pelayanan Keperawatan 1. Sebagai ketua peneliti 2.Sebagai anggota peneliti C.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-
INSTANSI PENGUSUL LAMA
BARU
JUMLAH
yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui yang diakui oleh instansi yang berwenang 2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahanbahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan 1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan JUMLAH UNSUR UTAMA IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep Mengajar/melatih di bidang pely.kep B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep 1.Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasionalsebagai : a. Pemasaran b. Pembahas/moderator/narasumber c. Peserta 2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai : a. Ketua/wakil ketua b. Anggota
I
UNSUR YANG DINILAI UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya :
INSTANSI PENGUSUL LAMA
BARU
JUMLAH
lanca Karya Satya : a. 30 ( tiga puluh ) tahun b. 20 ( dua puluh ) tahun b. 10 ( sepuluh ) tahun F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bidang tugasnya : a. Diploma III (D.III) b. Sarjana ( S1 ) c. Magister ( S2 ) d. Doktor ( S3 ) G. Keanggotaan Komite Keperawatan a. Sebagai Ketua b. Sebagai Wakil Ketua b. Sebagai Anggota H. Pembimbingan di bidang pelayanan Keperawatan di kelas atau lahan Praktek Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktek I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
III
LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK Taram,
NIP. IV Catatan Pejabat Pengusul
NIP. V
Catatan Anggota Tim Penilai Tim Penilai I
NIP. Tim Pemnilai II
NIP : VI Catatan Ketua Tim Penilai KETUA TIM PENILAI
NIP.
DIT HIR
Bulan
Tahun
TIM PENILAI LAMA
BARU
JUMLAH
TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH
TIM PENILAI LAMA
BARU
JUMLAH
TIM PENILAI LAMA
BARU
JUMLAH
I
ETUA TIM PENILAI
