PLENARY DISCUSSION MODUL 5 KEGAWATAN SISTEM RESPIRASI
SKENARIO TOLONG DOKTER, NAFASKU SESAK.... Faisal, seorang mahasiswa usia 20 tahun tiba-tiba mengeluh sesak nafas sejak satu jam yang lalu dan semakin meningkat. Melihat kondisi tersebut, ayahnya segera membawa ke IGD umah !akit.
Dari
anamnesis dokter diketahui tidak ada riwayat menderita "enyakit "aru. !esak dirasakan "ertama kali sedang menonton #$. %emeriksaan fisik dida"atkan keadaan umum sakit berat, dispneu dan hi"otensi. #inggi badan &'( )m, berat badan (( kg. Ins"eksi toraks ditemukan unilateral prominence "ada hemitoraks dektra. %al"asi dida"atkan fremitus kanan menghilang. %erkusi dada kanan hi"ersonor, kiri sonor. *uskultasi "aru, suara nafas kanan menghilang, menghilang, suara nafas kiri normal. normal. *"eks jantung jantung + jari jari lateral linea mid clavicularis sinistra I lima. Dokter menerangkan adanya kelainan di rongga dada yang membutuhkan tindakan segera, karena kalau "enatalaksanaan terlambat da"at menyebabkan kematian. !etelah "ersetujuan keluarga, dokter melakukan tindakan dekom"resi "aru kanan dan diberikan "engobatan. !etelah kondisi "asien stabil dilakukan "emeriksaan Foto toraks %* dan "emeriksaan lain. asil foto toraks terlihat daerah hi"erradiolusen tan"a )orakan "aru dan batas "aru kola"s "ada hemitoraks dektra, a"eks jantung terdorong kearah kiri. Dokter mengatakan, Faisal harus dirawat karena "enyakitnya berat berat dan harus segera dikonsulkan ke dokter s"esialis "aru untuk tatalaksana selanjutnya. Dokter menjelaskan ke"ada orang tua Faisal bahwa
kejadian se"erti
ini,
sering ditemuinya
sehari-hari
dengan berma)am "enyebab dan tingkat
ke"arahan yang berbeda. %enyebab "asti harus segera di)ari untuk tera"i yang sesuai. !aat Faisal di IGD, masuk "asien dengan sesak nafas hebat dan meninggal di IGD setelah tenggelam di sungai satu jam yang lalu, kemudian dibawa ke bagian f orensik.
TERMINOLOGI
IDENTIFIKASI MASALAH
ANALISIS MASALAH
SISTEMATIKA
LEARNING OBJECTIVE Mahasiswa mam"u mengidentifikasi &.
enis kasus kegawatdaruratan "ada sistem res"irasi
Mahasiswa mam"u menjelaskan 1etiologi sd "rognosis3 2. +. 5. (. 6.
4fusi "leura masif 4dema "aru ematotoraks %neumotoraks emo"tisis
Mahasiswa mam"u menjelaskan as"ek medikolegal "ada '.
#enggelam
DROWNING TENGGELAM
Definisi 7 8ematian akibat mati lemas 1asfiksia3 disebabkan
masuknya )airan kedalam saluran "erna"asan 7 #idak harus seluruh tubuh yang tenggelam dalam air, mulut dan hidung saja yang tenggelam sudah memenuhi kriteria sebagai tenggelam 7 umlah air yang mematikan jika dihiru" oleh "aru-"aru 9 7 Dewasa 7 ayi
2 liter +0-50 mililiter
Jenis-Jenis 1.
Wet Drowning )airan masuk ke dalam saluran "erna"asan setelah korban tenggelam
2.
Dry Drowning )airan tidak masuk kedalam saluran "erna"asan, akibat s"asme laring
3.
Secondary Drowning gejala bebera"a hari setelah korban tenggelam 1dan diangkat dari dalam air3 dan korban meninggal akibat kom"likasi
4.
Immersion Syndrome 8orban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin akibat refleks :agal. *lkohol dan makan terlalu banyak meru"akan faktor "en)etus
Sebab Kematian 1.
a!a" Ref"e#
ten!!e"am ti$e I
8ematian terjadi sangat )e"at dan "ada "emeriksaan "ost-mortem tidak ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia atau"un air di dalam "aru-"arunya sehingga sering disebut tenggelam kering (dry drowning).
%.
S$asme La&in!
ten!!e"am ti$e I
!angat jarang sekali terjadi. !"asme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air yang masuk ke laring. %ada "emeriksaan "ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, teta"i "aru"arunya tidak dida"ati adanya air atau benda-benda air.
Sebab Kematian '.
Ai& mas() )e $a&( a.
ten!!e"am ti$e II
Ten!!e"am *i ai& ta+a&
ti$e IIA
Menimbulkan anoksia disertai gangguan elektrolit. terjadi absorbsi )airan yang masif. 8arena konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih rendah dari"ada konsentrasi dalam darah, maka akan terjadi hemodilusi darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar al:eoli dan mengakibatkan "e)ahnya sel darah merah 1hemolisis3. *kibat "engen)eran darah yang terjadi, tubuh men)oba mengatasi keadaan ini dengan mele"askan ion kalium dari serabut otot jantung sehingga kadar ion 8alium dalam "lasma meningkat 1hi"erkalemi3, terjadi "erubahan keseimbangan ion 8; dan a;; dalam serabut otot jantung dan da"at mendorong terjadinya fibrilasi :entrikel dan "enurunan tekanan darah, yang kemudian menyebabkan timbulnya kematian akibat anoksia otak. 8ematian terjadi dalam waktu ( menit. %emeriksaan "ost mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia, kadar
Sebab Kematian b.
Ten!!e"am *i ai& asin
ti$e II
#erjadinya anoksia dan hemokonsentrasi. #idak terjadi gangguan keseimbangan elektrolit. 8onsentrasi elektrolit )airan air asin lebih tinggi dari"ada dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi "ulmonal ke dalam jaringgan intertisial "aru yang akan menimbulkan edema "ulmoner, hemokonsentrasi, hi"o:olemi dan kenaikan kadar magnesium dalam darah. emokonsentrasi akan mengakibatkan sirkulasi menjadi lambat dan menyebabkan terjadinya "ayah jantung. %emeriksaan "ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, kadar menit setelah tenggelam.
eme&i)saan stm&tem 7 Menentukan identitas korban 7 *"akah korban masih hidu" sebelum tenggelam 7 %enyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning 7 Faktor-faktor yang ber"eran "ada "roses kematian 7 #em"at korban "ertama kali tenggelam 7 *"akah ada "enyulit alamiah lain yang mem"er)e"at
kematian
Gamba&an eme&i)saan stm&tem 1.
eme&i)saan L(a& 7 Ma/at dalam keadaan basah, mungkin berlumuran "asir, lum"ur dan
benda-benda asing lain yang terda"at dalam air, kalau seluruh tubuh terbenam dalam air. 7 (sa 0a"(s "ada hidung dan mulut, kadang-kadang berdarah. 7 Mata setengah terbuka atau tertutu", jarang "endarahan atau
"erbendungan. 7 K(tis anse&ina "ada kulit "ermukaan anterior tubuh terutama "ada ekstremitas akibat kontraksi otot erektor "ili yang da"at terjadi karena rangsang dinginnya air. Gambaran kutis anserina kadangkala da"at juga akibat rigor mortis "ada otot tersebut.
Gamba&an eme&i)saan stm&tem 7 Washer woman’s hand
#ela"ak tangan dan kaki berwarna ke"utihan dan berkeri"ut yang disebabkan karena imbibisi )airan ke dalam kutis dan biasanya membutuhkan waktu lama. 7 Cadaveric spasme #anda intra:ital yang terjadi "ada waktu korban berusaha menyelamatkan diri dengan memegang a"a saja se"erti rum"ut atau benda-benda lain dalam air. 7 L()a-"()a "eet %ada siku, jari tangan, lutut dan kaki akibat gesekan "ada benda-benda dalam air. %un)ak ke"ala mungkin terbentur dasar waktu terbenam, teta"i da"at "ula terjadi luka "ost mortal akibat benda-benda atau binatang dalam air.
Gamba&an eme&i)saan stm&tem %. eme&i)saan Da"am 7 usa halus dan benda asing 1"asir, tumbuh-tumbuhan air3 dalam saluran
"ernafasan. 7 %aru-"aru mebesar se"erti balon, lebih berat, sam"ai menutu"i kandung jantung. %ada "engirisan banyak keluar )airan. 8eadaan ini terutama terjadi "ada kasus tenggelam di laut. 7 %etekie sedikit sekali karena ka"iler terje"it diantara se"tum interal:eolar. Mungkin terda"at ber)ak-ber)ak "erdarahan yang disebut ber)ak %altauf akibat robeknya "enyekat al:eoli 1%olsin3. 7 %etekie sub"leural dan bula emfisema jarang terda"at dan ini bukan meru"akan tanda khas tenggelam teta"i mungkin disebabkan oleh usaha res"irasi. 7 Da"at juga ditemukan "aru-"aru yang normal karena )airan tidak masuk ke dalam al:eoli atau )airan sudah masuk ke dalam aliran darah >melalui "roses imbibisi3, ini da"at terjadi "ada kasus tenggelam di air tawar. 7 ?tak, ginjal, hati dan lim"a mengalami "erbendungan 7 @ambung da"at sangat membesar, berisi air, lum"ur dan mungkin juga terda"at dalam usus halus
Gamba&an eme&i)saan stm&tem eme&i)saan Lab&at&i(m
'. a. b. ). d.
%emeriksaan Diatom %emeriksaan Darah antung %emeriksaan mikrosko"ik jaringan %emeriksaan kera)unan
Dia!nsis 7 Mayat segar 1belum ada "embusukan3 7 %emeriksaan luar 7 %emeriksaan dalam 7 %emeriksaan laboratorium beru"a histologi jaringan, destruksi
jaringan dan berat jenis serta kadar elektrolit darah
7 Mayat sudah membusuk *danya diatom yang )uku" banyak "ada "aru-"aru yang bila disokong oleh "enemuan diatom "ada ginjal, otot skelet atau sumsum tulang
