1. PMKP - Dr. Luwiharsih

instrumen 24 - 25 April 2018

1

dr Luwiharsih, MSc


2

JABATAN SEKARANG : Ka Bi Bida dang ng Di Dikl klat at KA KARS RS 20 2011 11 - se seka kara rang ng Ka Kompartemen !t! "ER ERS S# 201$ % 201&

"END#D#KAN •

S# 'ak 'ak!l !lta tass Ke Kedo dokt kter eran an (n (nai airr

•

S### "as) S# "as)a a Sar*a Sar*ana na (#+ (#+ ana ana*e *eme men n R! R!ma ma, , Sa Saki kitt


3

"ENGAAAN KERJA o

S!r.eior / "emiming Akreditasi RS

o

Direkt!r RSK Sitanala Tangerang  2004 % 2010 3

o

Ka S! Dit RS "endidikan+ Kemkes  200$ % 2004 3

o

Ka S! Dit RS S5asta+ Kemkes  20 01 % 200$ 3

o

Ka S! Dit Akreditasi RS+ Kemkes 1$ % 20013


1$ % sekarang 3

4

dr Luwiharsih, MSc


5

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang Ka Kompartemen !t! "ERS# 201$ % 201&

"END#D#KAN •

S# 'ak!ltas Kedokteran (nair

•

S## "as)a Sar*ana (#+ ana*emen R!ma, Sakit


6

"ENGAAAN KERJA o

S!r.eior / "emiming Akreditasi RS

o

Direkt!r RSK Sitanala Tangerang  2004 % 2010 3

o

Ka S! Dit RS "endidikan+ Kemkes  200$ % 2004 3

o

Ka S! Dit RS S5asta+ Kemkes  20 01 % 200$ 3

o

Ka S! Dit Akreditasi RS+ Kemkes 1$ % 20013


1$ % sekarang 3

7

•

"eng!rangan risiko 6ang sedang erlangs!ng pada pasien+ sta7 dan lingk!ngan mer!pakan agian integral dari peningkatan m!t! se)ara kesel!r!,an8

•

Komite "K" ata! ent!k organisasi lainn6a mend!k!ng program m!t! dan keselamatan di sel!r!, area RS 6ait! dengan : 18 emant! dalam peng!mp!lan data dan respon ter,adap KTD+ sentinel+ KT9 dan KN9 28 em7asilitasi analisis KTD !kan kelompok 6ang melaksanakann6a3 8 emant! para pemimpin mengidenti7ikasi langka,-langka, peningkatan m!t! erdasarkan potensi risiko 6ang teridenti7ikasi bandung 30 november 2017

8

"ERAN K;#TE "K" Komite "K" adala, agian penting dari a "K" ini+ Komite "K" ,ar!s : •

engkoordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan peng!k!ran di sel!r!, r!ma, sakit

•

end!k!ng peng!mp!lan data !nit+ .alidasi+ dan analisis

•

end!k!ng peningkatan erdasarkan analisis it!

•

Terliat dalam pelati,an dan kom!nikasi masala, m!t! dan keselamatan pasien

•

engintegrasikan sistem pelaporan ke*adian dan peng!k!ran !da6a keselamatan !nt!k mem7asilitasi peningkatan

•

elak!kan penga5asan dan s!per.ise kema*!an peng!mp!lan data peng!k!ran !nt!k prioritas 6ang dipili, RS bandung 30 november 2017

9

TOPIK AREA PMKP Measure Selection and Data Collection for Quality Monitoring

anagement o7
"K"

Gaining and s!astaining #mpro.ement= managing risk

Validation and Analysis of Data


10

anagement o7
Direkt!r dan para pemimpin di RS sangat terliat dalam sem!a aspek peren)anaan dan pemanta!an program "K"

•

"rogram "K" dikemangkan ole, Direkt!r RS dan para pemimpin di RS dan diset!*!i ole, pemilik>representasi pemilik8 bandung 30 november 2017

11

Management of Qualit and Patient Safet Acti!ities Konsep-konsep k!n)i: •

"emimpin memprioritaskan kegiatan

•

Kepemimpinan men6ediakan s!mer da6a !nt!k mengimplementasikan program

•

Sta7>#ndi.id! 6ang erk!alitas did!k!ng dengan in7ormasi dan ant!an ole, para pemimpin

• bandung 30 november 2017

12

Measure Selection and "ata #ollection for Qualit Monitoring

Konsep-konsep k!n)i: •

emili, indikator m!t! adala, tangg!ng *a5a para pemimpin di RS

•

Sem!a !nit la6anan ? klinis dan mana*erial ? memili, indikator m!t! 6ang terkait dengan prioritas !nit

bandung 30 november 2017

13

$alidation and Analsis of "ata em.alidasi dan menganalisis data adala, konsep k!n)i lain8 Ba ini mem!t!,kan: 18

Data 6ang dik!mp!lkan di .alidasi @ % Data #AK dan ter!tama *ika data akan dip!likasikan

28

(nt!k melak!kan analisis dan .alidasi data diperl!kan sta7 6ang terlati,>s!da, mengik!ti pelati,an8

8

Analisa data melip!ti : •

emandingkan data di dalam RS+ dng RS lain+ dan praktik teraik sangat penting

•

elak!kan analisis akar pen6ea ke*adian sentinel

•

elak!kan analisis sem!a KTD

•

"emanta!an n6aris sala,>KN9 bandung 30 november 2017

14

Management of Ris% •

engadopsi kerangka mana*emen risiko

•

Analisis risiko proakti7 'EA3

•

elaksanakan tindakan 6ang diamil !nt!k meng!rangi risiko 6ang teridenti7ikasi pada pasien+ sta7+ dan lingk!ngan RS

bandung 30 november 2017

15

FOKUS AREA '(

Pengelolaan Kegiatan Pening%atan Mutu "an Keselamatan Pasien

)(

Pemilihan, Pengum&ulan, $alidasi, Analisis "ata Indi%ator Mutu

*(

Pela&oran "an Analisis Insiden Keselamatan Pasien instrumen 24 - 25 April 2018

16

FOKUS AREA

-(

Penca&aian "an Mem&ertahan%an Per+ai%an

.(

Manaemen Risi%o


17

Pengelolaan Kegiatan Pening%atan Mutu "an Keselamatan Pasien


18

PENE!O!AAN KE"A#AN PEN"NKA#AN MU#U DAN KESE!AMA#AN PAS"EN

Standar "K" 1 R!ma, sakit memp!n6ai Komite>Tim ata! ent!k organisasi lainn6a 6ang kompeten !nt!k mengelola kegiatan "eningkatan !t! dan Keselamatan "asien "K"3 ses!ai dengan perat!ran per!ndang-!ndangan8 instrumen 24 - 25 April 2018

19

Elemen penilaian "K" 1

Tel!s!r

Skor

18 Direkt!r r!ma, sakit tela, R

Reg!lasi tentang komite> tim

10 T

mement!k komite>tim "K"

"K" ata! ent!k organisasi

-

-

ata! ent!k organisasi lainn6a

lainn6a lengkap dengan !raian

0

TT

!nt!k

t!gas

mengelola

kegiatan

ses!ai perat!ran per!ndang!ndangan termas!k

!raian

t!gas 6ang melip!ti a3 sampai dengan *3 6g ada di maks!d dan t!*!an R3


20


Tel!s!r

Skor

28 Direkt!r RS menetapkan R

Reg!lasi tentang

1 T

penangg!ng *a5a data

penetapan penangg!ng

0 -

di masing-masing !nit

*a5a data di masing-

ker*a8 R3

masing !nit ker*a ole, Direkt!r RS


-

TT

0

21


Tel!s!r

Skor

8 #ndi.id! didalam komite>tim D

B!kti serti7ikat pelati,an komite>

10 T

"K" ata! ent!k organisasi

tim "K" dan

$

TS

lainn6a

penangg!ng*a5a data

0

TT

dan

penangg!ng

*a5a data tela, dilati, dan kompeten8 D3



 Komite "K"  "enangg!ng *a5a data


22

Elemen penilaian "K" 1 C8 Komite>tim "K" ata! ent!k org8 lainn6a tela, melaksanakan

Tel!s!r

D B!kti laporan tentang kegiatan komite>tim "K"

Skor 10 T $ TS 0 TT

 Komite>tim "K"

kegiatann6a8 D+3


23

SK Komite/Tim PMKP dan PI# data leng%a& dng uraian tugas

Sudah mengi%uti &elatihan PMKP


Sudah mela%sana%an %egiatanna

24

Standar "K" 2

•

R!ma, sakit memp!n6ai re7erensi terkini tentang peningkatan m!t! dan keselamatan pasien erdasarkan ilm! pengeta,!an dan in7ormasi terkini dan perkemangan konsep peningkatan m!t! dan keselamatan pasien instrumen 24 - 25 April 2018

25


Tel!s!r

18 R!ma, sakit memp!n6ai pedoman

R

peningkatan m!t! dan keselamatan pasien

ses!ai

dengan

re7erensi

Skor

Reg!lasi tentang

10 T

pedoman "K"

-

-

0

TT

terkini8 li,at *!ga TKRS C E" 13 R3


26


Tel!s!r

28 RS memp!n6ai re7erensi 6ang

Skor

D B!kti da7tar dan a,an 10 T

diperg!nakan !nt!k meningkatkan

re7erensi peningkatan

m!t! as!,an klinis dan proses

m!t! as!,an klinis dan

kegiatan mana*emen 6ang lei,

proses kegiatan

aik+ 6ang antara lain melip!ti a3

mana*emen

sampai dengan e3 6ang ada di

$

TS

0

TT



maks!d t!*!an !nt!k r!ma, sakit

Komite "K"

pendidikan dan ke)!ali 3 !nt!k r!ma, sakit non pendidikan8 D+3 instrumen 24 - 25 April 2018

27

Elemen penilaian "K" 2 8

Komite komite

medis

peningkatan as!,an D+3

dan D

kepera5atan

memp!n6ai

klinis

Tel!s!r

re7erensi

B!kti da7tar dan a,an re7erensi as!,an klinis

Skor 10 T $ TS 0 TT

terkini

m!t! terkini8   Komite medis  Komite kepera5atan


28

Komite medik / komite kepera5atan

Asuhan &asien

Peratu ran &erunda ngan

RE0ERE1SI "A1 I10ORMASI TERKI1I/LITERA T2R ILMIA3

Indi%ator mutu


Peneliti an

Manae men

29

"elaksanaan "rogram "K"

"erl! "edoman "K"


"edoman ses!ai re7erensi terkini

30

Standar "K" 281

•

R!ma, Sakit men6ediakan teknologi dan d!k!ngan lainn6a !nt!k mend!k!ng sistem mana*emen data peng!k!ran m!t! terintegrasi ses!ai dengan perkemangan teknologi in7ormasi8 instrumen 13-14 Maret 2018

31


Tel!s!r

Skor

18 RS memp!n6ai reg!lasi R

Reg!lasi tentang sistem

10 T

sistem

data

mana*emen data 6ang

-

-

6ang

terintegrasi

0

TT

mana*emen

program

"K"

terintegrasi melip!ti data a3

sampai

dengan

73

dimaks!d dan t!*!an8 R3

instrumen 13-14 Maret 2018

32

Elemen penilaian "K" 281 28 RS men6ediakan teknologi+

Tel!s!r

D

B!kti da7tar in.entaris sistem mana*emen

7asilitas dan d!k!ngan lain !nt!k

data elektronik di RS+ )onto, S#SADAK

menerapkan sistem mana*emen data

B!kti 7orm!lir sens!s ,arian dan rekapit!lasi !lanan !nt!k m!t! keselamatan pasien

di RS ses!ai dengan s!mer da6a

Skor

10 T $

TS

0

TT

terintegrasi dengan angka s!r.eilans ""#

6ang ada di r!ma, sakit8 D+;+3

dalam ent!k paper ma!p!n elektronik li,at TKRS C E" C3

;

Lihat hardware dan software sistem manaemen data dan te%nologi ang diguna%an 4ele%troni%5 Sta7 #T



Komite "K" Komite ""# "enangg!ng *a5a data


33

Elemen penilaian "K" 281 8

Ada

10 T

program "K" 6ang melip!ti

"K" terkait dengan

$

TS

data

peng!mp!lan+ analisis data a3

0

TT

sampai

pelaksanaan D

Skor

B!kti pelaksanaan program

a3

!kti

Tel!s!r

dengan

73

dimaks!d dan t!*!an8 D+;3

sampai dengan 73

;

i,at pelaksanaan proses mana*emen data "K" dan integrasin6a


34

TEKN;;G# #N';RAS# S#STE ANAJEEN DATA TER#NTEGRAS#



Data indikator m!t! !nit / prioritas



#nsiden keselamatan pasien #K"3



#ndikator kiner*a sta7 klinis



"eng!k!ran !da6a keselamatan

#ntegrasi sel!r!, data di tingkat RS / !nit melip!ti : •

&engum&ulan

•

&ela&oran

•

analisa

•

!alidasi dan

•

&u+li%asi indi%ator mutu

SA!"A# !AS$%!A& A'#("$AS$ #)MA* SA'$ edisi 1

35

Reg!lasi s6stem mana*emen data terintegrasi dng mengg!nakan #T

Tersedia So7t 5are dan ,ard 5are !tk s6stem mana*emen data


S!da, dilaksanakan

36

Standar "K"  RS memp!n6ai program pelati,an peningkatan m!t! dan keselamatan pasien !nt!k pimpinan r!ma, sakit dan sem!a sta7 6ang terliat dalam peng!mp!lan+ analisa dan .alidasi data m!t!


37

Elemen penilaian "K" 

Tel!s!r

Skor

18 RS memp!n6ai program R

Reg!lasi tentang program

10 T

pelati,an

pela pelati ti,a ,an n "K" "K"

-

-

0

TT

"K"

6ang

dierika kan n ole, naras!mer 6ang kompeten R3


38

Elemen penilaian "K"  28 "impinan di r! r!ma ma, , sa saki kit+ t+

Tel!s!r D

13 B!kti !kti pelak laksana anaan pela pelati ti,a ,an n "K" ole, ole, naras! naras!m mer er 6ang 6ang komp kompete eten n

termas!k k termas!k komite medis dan

23 B!kti !kti serti ti7i 7ika katt pela pelati ti,a ,an n "K"

komi ko mite te ke kepe pera ra5a 5ata tan n te tela la, ,

Skor 10

T

$

TS

0

TT

pimp pimpin inan an RS+ RS+ komi komite te medi mediss dan dan

meng me ngik ik!t !tii pe pela lati ti,a ,an n " "K" K"

komi komite te kepe kepera5 ra5ata atan n

D+3 

 "impinan di RS RS+  Komite "K"  Komite Komite medis+ medis+  Komite Komite kepera5atan+  Diklat


39

Elemen penilaian "K" 

Tel!s!r

8 Sem!a indi.id! 6ang terliat di D dalam peng!mp!lan+ analisa dan .alidasi

data

tela,

13 B!kt B!ktii pela pelaks ksan anaa aan n pel pelat ati, i,an an "K" "K" ole, naras!mer 6ang kompeten

mengik!ti

23 B!kt B!ktii sert serti7 i7ik ikat at pela pelati ti,a ,an n "K" "K"

pelati,an "K" k,!s!sn6a tentang

Skor 10

T

$

TS

0

TT

penangg!ng *a5a data !nit ker*a

sistem mana*emen data D+3 

 Komi Komite te "K "K" "  Sta7 !nit  "enangg!ng *a5a data !nit ker*a


40

C8 Sta7 di sem!a !nit ker*a termas!k sta7 klinis

D

13 B!kti da7tar peserta pelati,an "K" dari sem!a !nit ker*a

dilati, ses!ai dengan

termas!k sta7 klinis

peker*aan mereka

10

T

$

TS

0

TT

23 B!kti serti7ikat pelati,an "K"

se,ari-,ari8 D+3

sta7 di sem!a !nit ker*a termas!k sta7 klinis



•

Komite "K"

•

Sta7 !nit ker*a

•

Sta7 klinis


41

"R;GRA D#KAT "K" No

JABATAN

;KAS# D#KAT

ATER#

18

Direkt!r>Direksi>Ka "K"

Eternal

28

Kepala Bidang>Di.isi>(nit

Eternal>internal

Konsep / prinsip "K"

8

Komite edik / Kepera5atan

Eternal>internal


C8

Sta7 Komite "K"

Eternal>internal


$8

"#9 data !nit

8

Sta7 klinis

#nternal Eternal>#nternal

Konsep / prinsip "K" sistem mana*emen data

Sistem mana*emen data Konsep / prinsip "K" Standar er7ok!s pada pasien

Nara s!mer Diklat "K" #nternal --F serti7ikat "K" 3 instrumen 24 - 25 April 2018

42

Pemilihan, Pengum&ulan, $alidasi, Analisis "ata Indi%ator Mutu


43

PROSES PEM"!"$AN% PENUMPU!AN% ANA!"S"S DAN VA!"DAS" DA#A

Standar "K" C Komite>tim "K" ata! ent!k organisasi lain terliat proses pemili,an prioritas peng!k!ran pela6anan klinis 6ang akan die.al!asi serta melak!kan koordinasi dan integrasi kegiatan peng!k!ran di sel!r!, !nit di r!ma, sakit8 instrumen 24 - 25 April 2018

44

Elemen penilaian "K" C 18

Tel!s!r

Skor

Komite>tim

peningkatan D

B!kti rapat tentang koordinasi

10 T

m!t!

keselamatan

mema,as pemili,an dan penetapan

$

TS

0

TT

dan

pasien

ata!

organisasi mem7asilitasi prioritas pela6anan

prioritas program "K" 6ang di,adiri

ent!k

ole, Direkt!r RS+ para pimpinan RS+ dan

lainn6a

komite "K" li,at TKRS C E" 3

pemili,an  peng!k!ran klinis

akan die.al!asi D+3

6ang

 Direkt!r RS  Kepala idang>di.isi  Kepala !nit pela6anan  Komite "K"


45

Elemen penilaian "K" C 28 Komite>tim peningkatan

Tel!s!r

Skor

B!kti rapat tentang koordinasi

10 T

m!t! dan keselamatan pasien

komite>tim "K" dengan para

$

TS

ata! ent!k organisasi lainn6a

kepala !nit pela6anan dalam

melak!kan koordinasi dan

peng!k!ran m!t! di !nit

0

TT

integrasi kegiatan peng!k!ran

pela6anan dan pelaporann6a

m!t! di !nit pela6anan dan

(AN3

pelaporann6a8 D+3

D

 

Komite "K"



Kepala idang>di.isi



Kepala !nit pela6anan


46

Elemen penilaian "K" C

Tel!s!r

Skor

8 Komite>tim peningkatan m!t! dan D

13 B!kti 7orm s!per.isi

10

T

keselamatan

23 B!kti pelaksanaan tentang

$

TS

0

TT

organisasi s!per.isi

pasien

lainn6a

ata!

melaksanakan

ter,adap

peng!mp!lan data

ent!k

s!per.isi dalam ent!k )eklis dan

progres ses!ai

,asil ter,adap progres

6ang

peng!mp!lan data ole,

diren)anakan8 D+3

Komite>tim "K"   Komite>tim "K"  "enangg!ng *a5a data !nit ker*a


47

Komite>Tim "K" terliat dalam : • pemili,an peng!k!ran prioritas RS • melak!kan koordinasi dan integrasi peng!k!ran m!t! di !nit pela6anan • melak!kan s!per.isi dalam proses peng!mp!lan data

"eng!k!ran m!t! pela6anan klinis di tingkat RS

"eng!k!ran m!t! di sel!r!, !nit di RS

"#9 data instrumen 24 - 25 April 2018

48

Standar "K" $ R!ma, sakit memili, dan menetapkan prioritas peng!k!ran m!t! pela6anan klinis 6ang akan die.al!asi dan indikator-indikator


49

"K" $ TKRS $


50

Elemen penilaian "K" $

Tel!s!r

Skor

18 Direkt!r r!ma, sakit erkoordinasi R

Reg!lasi tentang pemili,an dan

10

T

dengan para kepala idang>di.isi

penetapan prioritas peng!k!ran m!t!

-

-

dalam

pela6anan

0

TT

B!kti da7tar indikator area klinis

10 T

memili,

dan

menetapkan

prioritas peng!k!ran m!t! pela6anan klinis 6ang akan die.al!asi8 R3

28 Berdasarkan prioritas terse!t

D

ditetapkan peng!k!ran m!t! dengan mengg!nakan indikator area klinis8 D+3



 Direkt!r  "ara kepala idang>di.isi

$

TS

0

TT

 Komite "K" instrumen 24 - 25 April 2018

51

Elemen penilaian "K" $ 8

Berdasarkan

prioritas

Tel!s!r

terse!t D

B!kti da7tar indikator area mana*emen

ditetapkan peng!k!ran m!t! dengan mengg!nakan

indikator

area 

mana*emen8 D+3

C8 Berdasarkan prioritas terse!t

mengg!nakan indikator sasaran keselamatan pasien8 D+3

10 0

T TT

 Direkt!r  "ara kepala idang>di.isi  Komite "K"

D

B!kti da7tar indikator sasaran keselamatan pasien



 Direkt!r  "ara kepala idang>di.isi  Komite "K"

ditetapkan peng!k!ran m!t! dng

Skor


10 T 0 TT

52

Elemen penilaian "K" $ $8

Setiap

indikator

Tel!s!r

6ang D

Skor

B!kti pro7il setiap indikator 6ang ada di E" 2+ + dan C

10 $ 0

D

13 B!kti 7orm s!per.isi 23 B!kti pelaksanaan tentang s!per.isi dalam ent!k )eklis dan ,asil ter,adap progres peng!mp!lan data ole, Komite>tim "K" 3 B!kti rapat tentang ,asil s!per.isi

10 T $ TS 0 TT



 Direkt!r r!ma, sakit  Komite>tim "K"  Sta7 peng!mp!l data

ditetapkan dilengkapi dengan

T TS TT

pro7il indikator 6ang melip!ti a3 sampai m3 di maks!d dan t!*!an8 D3 li,at *!ga TKRS $3

8 Direkt!r r!ma, sakit dan komite>tim "K" melak!kan s!per.isi ter,adap proses peng!mp!lan data8 D+3


53

Standar "K" $81 Dilak!kan e.al!asi proses pelaksanaan pand!an praktik klinik+ al!r klinis )lini)al pat,5a63 dan>ata! protokol klinis dan ata! prosed!r dan ata! standing order di prioritas peng!k!ran m!t! pela6anan klinis instrumen 24 - 25 April 2018

54

"K" $81 TKRS 1182


55

E$AL2ASI M2T2 PELA6A1A1 PRIORITAS RS

. PPK7#P PRIORITAS RS 4PMKP .('5

. PPK7#P di setia& KSM 4TKRS ''()5 instrumen 24 - 25 April 2018

56

Elemen penilaian "K" $81

Tel!s!r

18 R!ma, sakit menetapkan R e.al!asi

pela6anan

Skor

Reg!lasi tentang e.al!asi 10 T pand!an praktik klinis+ al!r klinis ata! protokol 0 TT

kedokteran dengan pand!an praktik klinis+ al!r klinis ata! protokol8 R3 28 Hasil e.al!asi dapat men!n*!kkan adan6a peraikan .ariasi dalam lima 7ok!s area pada pemerian

D

B!kti ,asil )apaian kepat!,an D"J"



10 T $ TS 0 TT

Komite "K"  Komite medis 

pela6anan8 D+3 instrumen 24 - 25 April 2018

57

Elemen penilaian "K" $81 8

R!ma,

sakit

Tel!s!r

tela, D

melaksanakan a!dit klinis dan ata!

a!dit

pand!an

medis

praktik

klinis

B!kti ,asil a!dit klinis dan ata!

10 T

a!dit medis

$

TS

0

TT

pada >al!r 

klinis prioritas di tingkat r!ma,

Skor

 Komite "K"  Komite medis

sakit D+3


58

E$AL2ASI PPK7#P PRIORITAS PE182K2RA1 M2T2 RS "rioritas ""K / 9" $3

Iariasi proses / o!t)ome erk!rang

Standarisasi proses as!,an klinis

"roses pen6!s!nan ""K - 9"

A!dit> #ndikator klinis

#mplementasi ""K - 9"

onitoring #mplementasi ""K - 9"

!t! as!,an klinis meningkat instrumen 24 - 25 April 2018

59

- ;at ""K-9"

- "em "en!n*ang

Iariasi erk!rang

;S


60

•

J!mla, setiap ta,!n tidak er!a,+ tetap $ ""K

•

Jenis dapat er!a,+ megik!ti prioritas m!t! 6ang akan diperaiki di RS


61

E.al!asi kepat!,an ""K

Setiap KS

$ ""K

TAH(N 1

10 ""K

TAH(N 2


1$ ""K

TAH(N 

62

Standar "K"  Setiap !nit ker*a di r!ma, sakit memili, dan menetapkan indikator m!t! 6ang diperg!nakan !nt!k meng!k!r m!t! !nit ker*a8


63

"K"  TKRS 11 dan 1181


64

Elemen penilaian "K" 

Tel!s!r

18 R!ma, sakit memp!n6ai R reg!lasi

tentang

peng!k!ran )ara

m!t!

pemili,an

Reg!lasi tentang kriteria pemili,an indikator m!t! !nit

Skor 10 T - 0 TT

dan

indikator

4Lihat TKRS '' EP '5

m!t! di !nit ker*a 6ang antara

lain

melip!ti

a3

sampai dengan )3 6ang ada di maks!d dan t!*!an R3 instrumen 24 - 25 April 2018

65

Elemen penilaian "K"  28 Setiap !nit ker*a dan

Tel!s!r

D

pela6anan melak!kan tela,

B!kti indikator m!t! di setiap !nit 10 T ker*a dan !nit pela6anan

memili, dan menetapkan indikator m!t! !nit li,at *!ga TKRS 11 E" 13 D+3

 Komite "K"



Skor

$

TS

0

TT

 (nit ker*a  (nit pela6anan i,at TKRS 11 E" 1+ E" 23


66

Elemen penilaian "K"  8

Setiap

indikator

m!t!

Tel!s!r tela, D

Skor

B!kti tentang pro7il setiap indikator

10

T

m!t! di E" 2

$

TS

0

TT

B!kti 7orm peng!mp!lan data dan

10

T

proses peng!mp!lan data dan

pelaporan data

$

TS

pelaporan D+3

4Lihat TKRS '' EP *5

0

TT

dilengkapi pro7il indikator melip!ti a3 sampai dengan m3 6ang ada di maks!d dan t!*!an di "K" $ D+3



 Komite "K"  (nit ker*a  (nit pela6anan

C8 Setiap !nit ker*a melaksanakan

D



"enangg!ng*a5a data !nit ker*a


67

Elemen penilaian "K"  $8

"impinan

Tel!s!r

Skor

13 B!kti 7orm )eklis

10 T

s!per.isi

23 B!kti pelaksanaan s!per.isi

$

TS

proses

dan ,asil ter,adap progres

0

TT

!nit

melak!kan

ker*a D

ter,adap peng!mp!lan

data

pelaporan

D+3

tindak lan*!tn6a

peraikan

erdasarkan

)apaian

peng!mp!lan data dan

serta

melak!kan m!t!

dan

indikator

,asil 

 Kepala !nit pela6anan

m!t!

 "enangg!ng*a5a data !nit ker*a


68

- (nit

"emili,an #ndikator m!t!

"eraikan m!t!

Analisis data

"eng!mp!lan data

"elaporan

Komite PMKP mela%u%an su&er!isi

"eng!k!ran m!t!

- "rioritas RS


69

Indi%ator mutu nasional 4+ila ada im&lementasi di unit5 Indi%ator mutu &rioritas RS 4+ila ada im&lementasi di unit5

Indi%ator mutu &rioritas unit

Indi%ator mutu an g di%ontra%an 4+ila ada im&lementasi di unit5

SPM 4Standar Pelaanan Minimum5

E!aluasi %e&atuhan "P9P terhada& PPK 4+ila ada im&lementasi di unit5 "ata untu% OPPE :PPA 4+ila ada im&lementasi di unit5 instrumen 24 - 25 April 2018

70

Standar "K" 4 "eng!mp!lan data mer!pakan sala, sat! kegiatan program peningkatan m!t! dan keselamatan pasien !nt!k mend!k!ng as!,an pasien dan mana*emen r!ma, sakit lei, aik instrumen 24 - 25 April 2018

71


Tel!s!r

Skor

18 RS memp!n6ai reg!lasi tentang R

Reg!lasi tentang mana*emen data

10

T

mana*emen data 6ang melip!ti a3

termas!k keamanan+ kera,asiaan data

-

-

sampai dengan )3 6ang ada di

internal dan eksternal serta +enchmar%

0

TT

maks!d dan t!*!an i,at *!ga "K"

data 4TKRS '' EP '/%riteria &emilihan

281 3 R3

indi%ator5 10

T

28 Komite>Tim "K" ata! ent!k

D B!kti rapat ttg koordinasi Komite>Tim

organisasi lainn6a melak!kan

"K" dng !nit 6an dalam peng!mp!lan

$

TS

koordinasi dengan !nit pela6anan

data di !nit 6an / pelaporann6a

0

TT

dalam peng!mp!lan data D+3

4lihat TKRS '' EP )5   Komite "K"  (nit pela6anan  "enangg!ng*a5a data !nit ker*a  #T


72


Tel!s!r

Skor

8 RS tela, melak!kan peng!mp!lan D

B!kti ,asil peng!mp!lan data dan

data dan in7ormasi !nt!k mend!k!ng

in7ormasi 6g melip!ti #AK+ #A+ #SK" dan $

TS

as!,an

tingkat kepat!,an D"J" ter,adap ""K

0

TT

B!kti p!likasi data ke l!ar RS

10

T

disampaikan kepada adan dil!ar RS

12 indikator kemkes melal!i

$

TS

ses!ai perat!ran dan per!ndangan-

sismadak3

0

TT

pasien+

mana*emen

RS+

10

T

pengka*ian praktik pro7esional serta program "K" se)ara men6el!r!, 

 Komite "K"

D+3

 Komite medis  "enangg!ng*a5a data !nit ker*a

C8 K!mp!lan data dan in7ormasi

D

!ndangan8 D+3 

Komite "K"


73


Tel!s!r

Skor

$8 R!ma, sakit erkontri!si D

B!kti pelaksanaan tentang

10 T

ter,adap dataase ekternal

en),mark tolok !k!r3 data

$

TS

0

TT

dengan men*amin keamanan dan kera,asiaan D+3



12 indikator kemkes melal!i sismadak3



Direkt!r RS



Komite "K"


74

+en,mar.ing data/ .ontribusi data based eternal

PE1I18KATA1 M2T2 "ALAM S1ARS Edisi '

"ENG(K(RAN (T( NAS#;NA

"ENG(K(RAN (T( "R#;R#TAS RS

"ENG(K(RAN (T( "R#;R#TAS (N#T


"ERAN : D#REKT(R RS - - "ARA KA B#D - K;#TE "K" - "#9 DATA

-

Sistem ana*emen data - "emili,an - "eng!mp!lan - Analiisi - Ialidasi - 'eeda)k - "!likasi

75

PE182K2RA1 M2T2 1ASIO1AL 1

Kepat!,an #denti7ikasi "asien=

2

Emergen)6 Respon Time ET3=



akt! T!ngg! Ra5at Jalan=

C

$




"en!ndaan ;perasi Elekti7= Kepat!,an *am .isite dokter

akt! apor Hasil Tes Kritis aoratori!m= 76

PE182K2RA1 M2T2 1ASIO1AL 4

&



Kepat!,an "engg!naan 'orm!lari!m Nasional ';RNAS3= --F hana ut% RS &ro!ider ;P9S

Kepat!,an 9!)i Tangan=

Kepat!,an (pa6a "en)ega,an Risiko 9edera Akiat "asien Jat!,

10

Kepat!,an ter,adap 9lini)al "at,5a6=

11

Kep!asan "asien dan Kel!arga=

12

Ke)epatan Respon Ter,adap Komplain


77

Standar "K" 481 •

Analisis data mer!pakan sala, sat! kegiatan program peningkatan m!t! dan keselamatan pasien !nt!k mend!k!ng as!,an pasien dan mana*emen r!ma, sakit


78


Tel!s!r

Skor

18 RS memp!n6ai reg!lasi tentang R

Reg!lasi tentang mana*emen data

10

T

analisis data 6ang melip!ti a3 sampai

i,at "K" 281

-

-

0

TT

B!kti peng!mp!lan+ analisis dan

10

T

ren)ana peraikann6a

$

TS

0

TT

dengan 3 6ang ada di maks!d dan t!*!an R3

28 RS tela, melak!kan peng!mp!lan

D

data+ analisis dan men6ediakan in7ormasi 6ang erg!na !nt!k mengidenti7ikasi ke!t!,an !nt!k peraikan D+3



 Komite "K"  "enangg!ng*a5a data !nit  Sta7 S#-RS


79


Tel!s!r

Skor

8 Analisis data tela, dilak!kan dng D

B!kti analisis data dengan

10

T

mengg!nakan metode dan teknik2

mengg!nakan metode dan teknik-

$

TS

statistik+ ses!ai ke!t!,an D+3

teknik statistik R!n ),art>)ontrol ),art>

0

TT

pareto>Bar diagram 

 Komite "K"  "enangg!ng*a5a data !nit


80

Elemen penilaian "K" 481 C8 Analisa data tela, dilak!kan dng

Tel!s!r D

Skor

B!kti pelaksanaan tentang analisis

10

T

melak!kan peradingan dari 5akt!

data melip!ti:

$

TS

ke 5akt! di dalam RS+ dengan

13 Anal6sis trend

0

TT

melak!kan perandingan dataase

23 "erandingan dengan data

eksternal dari RS se*enis ata! data

eksternal ata! RS lain

nasional>internasional+ dan

3 "erandingan dengan standar

melak!kan perandingan dengan

C3 "erandingan dengan praktik

standar dan praktik teraik erdasarkan re7erensi terkini D+3

teraik 

 Direkt!r RS  Kepala idang>di.isi  Kepala !nit pela6anan  Komite "K"  "enangg!ng*a5a data !nit


81


Tel!s!r

Skor

$8 "elaksana analisis data 6ait! sta7 D

B!kti serti7ikat pelati,an Komite>Tim

10

T

komite>tim "K" dan "#9 data di !nit

"K" dan penangg!ng *a5a data !nit

$

TS

6anan>ker*a

dan pengalaman ker*a

0

TT

pengalaman+

s!da,

memp!n6ai

pengeta,!an

i,at "K" 43

dan

keterampilan 6ang tepat se,ingga  Komite>Tim "K" "enangg!ng*a5a data !nit

dapat erpartisipasi dalam proses terse!t dengan aik8 D+3 8 Hasil analisis data tela,

D

13 B!kti laporan ,asil analisis data 23 B!kti laporan ,asil analisis data

disampaikan kepada Direkt!r+ para

disampaikan kepada Direkt!r+ kepala

kepala idang>di.isi dan kepala !nit

idang dan kepala !nit

!nt!k ditindaklan*!ti8 D+3 8

10 T $

TS

0

TT

3 B!kti tindak lan*!t>ren)ana peraikan 

Direkt!r>kepala idang>di.isi> Kepala !nit>


Komite "K"

82

• •

#ndikator m!t! prioritas RS #ndikator m!t! !nit

D#BAND#NGKAN • • • •

"eng!mp!lan data

"idlm RS/tren "ng rs lain "ng standar "ng &ra%ti% ter+ai%

Analisis data

Ialidasi data (nt!k #AK ar!>ada per!a,an instrumen 24 - 25 April 2018

etode statistik

aporan

Dir / pimpinan RS 83


"rogram "K" prioritas di r!ma, sakit tela, dianalisis dan memp!n6ai dampak ter,adap peningkatan m!t! dan e7isiensi ia6a perta,!n


84

Elemen penilaian "K" 482 18

Komite>Tim

"K"

ata!

organisasi

lainn6a

meng!mp!lkan

dan

Tel!s!r

ent!k D tela,

menganalisis 

B!kti tentang analisis data program "K" prioritas

Skor 10 $ 0

T TS TT

10 $ 0

T TS TT

Komite>Tim "K"

data program "K" prioritas 6ang melip!ti a3 sampai dengan d3 6ang ada di maks!d dan t!*!an

li,at

"K" $38 D+3 28 Ada !kti Direkt!r r!ma, sakit tela, D

B!kti tentang tindaklan*!t peraikan

menindaklan*!ti ,asil analisis data

Direkt!r Kepala idang>di.isi Kepala !nit pela6anan Komite>Tim "K" "enangg!ng*a5a data !nit

6ang melip!ti a3 sampai d3 6ang ada dimaks!d dan t!*!an D+3




85


Tel!s!r

Skor

8 Ada !kti program "K" prioritas D

B!kti tentang ,asil peraikan prioritas

10

T

tela, meng,asilkan

kegiatan "K" RS

$

TS

0

TT

peraikan di

r!ma, sakit se)ara kesel!r!,an D+3 

Komite "K"

D

B!kti tentang ,asil e7isiensi s!mer

10

T

tela, meng,asilkan e7isiensi

da6a prioritas kegiatan "K" RS

$

TS

pengg!naan s!mer da6a D+3

i,at TKRS $ E" $3

0

TT

C8 Ada !kti program "K" prioritas



 Komite "K"  Bagian ke!angan> illing  Sta7 S#-RS


86

Standar "K" & •

RS memp!n6ai reg!lasi .alidasi data indikator area klinik 6ang ar! ata! mengalami per!a,an dan data 6ang akan dip!likasikan8 Reg!lasi ini diterapkan dengan mengg!nakan proses internal .alidasi data8 instrumen 24 - 25 April 2018

87

Elemen penilaian "K" & 18 R!ma, sakit

Tel!s!r

memp!n6ai reg!lasi R

.alidasi data ses!ai

dengan

Skor

Reg!lasi tentang mana*emen data termas!k .alidasi data

10 0

D

B!kti pelaksanaan .alidasi data #AK

10 T $ TS 0 TT



Komite "K"

a3

T TT

sampai )3 6ang ada di maks!d dan t!*!an R3

28 R!ma, sakit tela, melak!kan .alidasi data pada peng!k!ran m!t! area klinik 6ang ar! dan ila ter*adi per!a,an ses!ai dengan reg!lasi D+3


88

Elemen penilaian "K" & 8

R!ma,

.alidai

sakit data

tela,

Tel!s!r

melak!kan D

6ang

akan

dip!likasikan di 5e site ata! media 

B!kti pelaksanaan .alidasi data 6ang dip!likasikan

Skor 10 $ 0

T TS TT

Komite "K"

lainn6a termas!k kera,asiaan pasien dan keak!ratan ses!ai reg!lasi D+3

C8 R!ma, sakit tela, melak!kan

D

+u.ti pela.sanaan perbai.an data berdasar.an asil validasi data

peraikan erdasarkan ,asil .alidasi data8 D+3

10 T $ TS 0 TT

 Komite "K"


89


90

PE!APORAN DAN ANA!"S"S "NS"DEN KESE!AMA#AN PAS"EN

Standar "K" 

•

R!ma, sakit menetapkan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien aik internal ma!p!n eksternal


91

Elemen penilaian "K" 

Tel!s!r

18 R!ma, sakit menetapkan reg!lasi R

Reg!lasi tentang sistem pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan eksternal Komite Nasional Keselamatan "asien Kemenkes R#3

10 0

D

B!kti tentang laporan insiden keselamatan pasien paling lamat 22C *am

10 T $ TS 0 TT



 Ka !nit ker*a  Komite "K"

sistem pelaporan insiden internal dan eksternal

ses!ai

Skor

perat!ran

T TT

per!ndang-!ndangan 6ang melip!ti a3 sampai dengan g3 6ang ada di maks!d dan t!*!an8 R3 28 Ada !kti !nit ker*a tela, melaporkan insiden keselamatan pasien D+3


92

Elemen penilaian "K"  8

R!ma,

sakit

Tel!s!r

mengintegrasikan D

pelaporan ke*adian dan peng!k!ran m!t! agar sol!si dan peraikan 6ang

B!kti pelaksanaan tentang integrasi laporan dan analisa data laporan insiden dengan "K" dan peraikann6a

dilak!kan terintegrasi8 D+3



Komite "K">Tim K"RS>Komite ""#>KRS

C8 Ada !kti RS tela, melaporkan

D

13

insiden keselamatan pasien setiap  !lan kepada representasi pemilik dan ila ada ke*adian sentinel tela, dilaporkan di setiap ke*adian8 D+3 i,at *!ga TKRS C813



B!kti tentang laporan dan tindak lan*!t insiden keselamatan pasien setiap  !lan kepada representasi pemilik 23 B!kti laporan ke*adian sentinel kepada representasi pemilik paling lamat 22C *am 3 B!kti laporan ke*adian sentinel kepada KARS paling lamat 22C *am

Skor 10 $ 0

10 T $ TS 0 TT

 Representasi pemilik  Direkt!r  Komite "K">Tim K"RS instrumen 24 - 25 April 2018

T TS TT

93

Elemen penilaian "K" 

Tel!s!r

Skor

$8 Ada !kti RS tela, melaporkan D

B!kti laporan insiden keselamatan

10

T

insiden

pasien k,!s!sn6a sentinel kepada

$

TS

Keselamatan "asien ses!ai perat!ran

Komite Nasional Keselamatan "asien

0

TT

per!ndang-!ndangan8 D+ 3

paling lamat 22C *am

#K"

kpd

Komite

Nasional



 Direkt!r  Komite "K">Tim K"RS


94

Sentinel+ KTD+ KN9+ KT9

aporan ke Komite Nasional Keselamatan "asien

#nsiden Keselamatan "asien

Ren)ana Tindak lan*!t

aporan ke Tim K"RS

Analisis erdasarkan ,asil risk grading


95

Formulir 2

Form data Rumah Sakit/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain untuk pelaporan insiden ke Komite Nasional Keselamatan Pasien melalui Pos

Silahkan Isi User name Rumah Sakit/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain UNTUK MELAPORKAN INSIEN KESELAMATAN PASIEN KE KOMITE

NASIONAL KESELAMATAN PASIEN User name Rumah Sakit/Fasilitas Pelayanan Kesehatan lain:______________

Bagi Rumah Sakit/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain yang belum mengetahui user name rumah sakit silahkan melakukan registrasi isi Formulir !ata Fasilitas Pelayanan Kesehatan diba"ah ini yang dapat diakses le"at : htt!"//###$%uk$&e!kes$'o$i& instrumen 24 - 25 April 2018

96


97


98


99

$

ANALISA

!alam

PEN(E)A)

pengisian

INSIEN

penyebab

langsung

atau

akar

penyebab

masalah

dapat

menggunakan Faktor kontributor #bisa pilih le bih dari $% a&

Faktor 'ksternal / di luar Fasilitas Pelayanan Kesehatan

b&

Faktor (rganisasi dan )ana*emen

+&

Faktor Lingkungan ker*a

d&

Faktor ,im

e&

Faktor Petugas / Sta-

-&

Faktor ,ugas

g&

Faktor Pasien

h&

Faktor Komunikasi

$&

Penyebab langsung # Direct / Proximate / Immediate Cause % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&&&&&&&&&&

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& .&

kar penyebab masalah #underlying

&&&&&&&&&&

- root cause %

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&&&&&&&&&&

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&&&&

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0&

No

kar )asalah

NB& 1

:

Saran

:

&&&&&&&&&&

Rekomendasi / Solusi

Rekomendasi/Solusi

pilih satu *a"aban ke+uali bila berpendapat lain& ba+a Pedoman Pelaporan 2nsiden Keselamatan Pasien #2KP%


100

Formulir *

+Pan&uan

• •

•

La!oran Insi&en Eksternal e, re!ort %a'i Rumah Sakit &an Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain-

kses 3ebsite KKPRS yaitu : http://"""&buk&depkes&go&id Klik Banner Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di sebelah kanan atas& Setelah tampil terdapat . isian yang perlu diperhatikan yaitu : Bagi Rumah Sakit/Fasilitas pelayanan kesehatan lain yang telah mem!unyai kode rumah sakit/Fasilitas pelayanan kesehatan

lain untuk melan*utkan ke -orm laporan 2nsiden keselamatan pasien KNKP Bagi Rumah sakit/Fasilitas pelayanan kesehatan lain yang belum /Fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai kode rumah sakit lain diharapkan mengisi Form data isian RS untuk mendapatkan kode rumah sakit yang dapat digunakan untuk melan*utkan ke -orm Laporan 2nsiden KNKP& •

pabila masih kurang *elas silahkan hubungi : SEKRETARIAT K NKP

!2R'K,(R, 4'N!'RL P'L5NN K'S'6,N d/a 4l& 6&R& Rasuna Said Blok 78 Ka9ling ;< Kotak Pos 0=<> $$
#=.$% 8.><$8

Surat elektronik : subdit&rspendidikanAgmail&+om


101

Standar "K" 81 •

R!ma, sakit tela, menetapkan *enis ke*adian sentinel+ melaporkan dan melak!kan analisis akar masala, root )a!se anal6sis3


102

Setiap RS menetapkan de7inisi operasional ke*adian sentinel paling sedikit melip!ti: a3 Kematian 6ang tidak did!ga+ termas!k+ dan tidak tidak teratas ,an6a+ •

Kematian 6g tidak er,!!ngan dng per*alanan pen6akit pasien ata! kondisi pasien )onto,+ kematian setela, in7eksi pas)a operasi ata! emoli par! par!3

•

Kematian a6i aterm

•

B!n!, diri

3 Ke,ilangan permanen 7!ngsi 6ang tidak terkait pen6akit pasien ata! kondisi pasien )3 ;perasi sala, tempat+ sala, prosed!r+ sala, pasien instrumen 24 - 25 April 2018

103

Setiap RS menetapkan D8; ke*adian sentinel paling sedikit melip!ti: d3 Ter*angkit pen6akit kronik ata! pen6akit 7atal akiat trans7!si dara, ata! prod!k dara, ata! transplantasi organ ata! *aringan e3 "en)!likan anak termas!k a6i ata! anak termas!k a6i dikirim ke r!ma, !kan r!ma, orang t!an6a 73 "erkosaan+ keke*aman di tempat ker*a seperti pen6erangan erakiat kematian ata! ke,ilangan 7!ngsi se)ara permanen3 ata! pem!n!,an 6ang disenga*a3 atas pasien+ anggota sta7+ dokter+ m,s5 kedokteran+ sis5a lati,an+ peng!n*!ng ata! .endor>pi,ak ketiga ketika erada dalam lingk!ngan RS li,at *!ga KKS &823 instrumen 24 - 25 April 2018

104

Elemen penilaian "K" 81

Tel!s!r

Skor

18 "impinan r!ma, sakit menetapkan R

Reg!lasi tentang *enis ke*adian sentinel 10

T

reg!lasi

dalam sistem pelaporan insiden

-

-

sentinel sek!rang - k!rangn6a+ seperti

keselamatan pasien internal dan

0

TT

di!raikan

eksternal

B!kti pelaksanaan R#A>AA tidak

10

T

setiap ada ke*adian sentinel di RS /

mele5ati C$ ,ari dari 5akt! ter*adin6a

$

TS

tidak mele5ati 5akt! C$ ,ari ter,it!ng

ke*adian

0

TT

tentang

pada

*enis

a3

ke*adian

sampai

73

di

aks!d dan T!*!an li,at *!ga "K"  E"13 R3 28 RS tela, melak!kan R9A>AA

se*ak ter*adi ke*adian ata! se*ak

D



Komite "K">Tim K"RS

dieri ta,! ttg adan6a ke*adian D+3


105


Tel!s!r

Skor

8 Ada !kti ren)ana tindak lan*!t / D

B!kti ren)ana tindaklan*!t R#A/AA

10

T

pelaksanaan langka,-langka, ses!ai

6ang tela, dilaksanakan

$

TS

0

TT

,asil AA>R9A D+;+3 ;

i,at pelaksanaan dari ren)ana tindak lan*!t



 Komite "K">Tim K"RS  Kepala !nit


106

SENT#NE

R#SK GRAD#NG

KTD KN9>KT9

Risk Grading


R9A ERAH K(N#NG B#R( - H#JA(

#n.estigasi seder,ana

107

Standar "K" 82 •

R!ma, sakit menetapkan reg!lasi !nt!k melak!kan analisis data KTD dan mengamil langka, tindaklan*!t


108

Analisis dilak!kan !nt!k sem!a ,al erik!t ini: a3 Sem!a reaksi trans7!si 6ang s!da, dikon7irmasi+ *ika ses!ai !nt!k r!ma, sakit li,at A"8$8113 3 Sem!a ke*adian seri!s akiat e7ek samping oat+ *ika ses!ai dan seagaimana 6ang dide7inisikan ole, r!ma, sakit )3

Sem!a kesala,an pengoatan 6ang signi7ikan *ika ses!ai dan

d3 Sem!a peredaan esar antara diagnosis praoperasi dan diagnosis pas)aoperasi e3

E7ek samping ata! pola e7ek samping selama sedasi moderat ata! mendalam dan pemakaian anestesi

73

Ke*adian-ke*adian lain= misaln6a+ • #n7eksi

6ang erkaitan dengan pela6anan kese,atan ata! 5aa, pen6akit men!la seagaimana

6ang dide7inisikan ole, r!ma, sakit • "asien

*i5a 6ang melarikan diri dari r!ang pera5atan kel!ar lingk!ngan RS 6ang tidak meninggal>

tidak )edera seri!s8 K,!s!s !nt!k RS Ji5a dan (m!m *i5a8 instrumen 24 -RS 25 April 2018 6ang memp!n6ai r!ang pera5atan 109

Elemen penilaian "K" 82 18

RS

memp!n6ai

ke*adian proses

6ang

reg!lasi

tidak

pelaporan

Tel!s!r *enis R

Reg!lasi tentang *enis KTD dalam sistem pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan eksternal

10 0

D

B!kti tentang laporan dan analisis insiden



 D"J">""JA  "et!gas ank dara,>laoratori!m  Komite "K">Tim K"RS

10 T $ TS 0 TT

di,arapkan+

dan

Skor T TT

analisisn6a

i,at *!ga "K"  E" 13 R3

28 Sem!a reaksi trans7!si 6ang s!da, dikon7irmasi+ *ika ses!ai 6ang dide7inisikan !nt!k r!ma, sakit+ s!da, dianalisis i,at *!ga "A"883 D+3


110


Tel!s!r

8 Sem!a ke*adian seri!s akiat e7ek D samping oat ad.erse dr!g e.ent3 *ika ses!ai dan seagaimana 6ang  dide7inisikan

ole,

RS+

s!da,


Skor 10 $ 0

T TS TT

 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA  'armasi

dianalisis i,at *!ga "K";843 D+3

C8 Sem!a kesala,an pengoatan

D




 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA  'armasi

medi)ation error3 6ang signi7ikan *ika ses!ai / seagai mana 6g dide7inisikan ole, RS+ s!da, dianalisis

10 T $ TS 0 TT

i,at *!ga "K";84813 D+3


111

Elemen penilaian "K" 82 $8

Sem!a

Tel!s!r esar D

peredaan

dis)repan)63

antara

diagnosis

praoperasi

dan

diagnosis 

pas)aoperasi s!da, dianalisis i,at *!ga "AB84823 D+3

8 E7ek samping ata! pola e7ek

s!da, dianalisis i,at *!ga "AB882

10 $ 0

T TS TT

 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA>Kepala instalasi eda,  Komite medis  KS eda,

D




 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA  KS anestesi

samping selama sedasi moderat ata! mendalam dan pemakaian anestesi


Skor

10 T $ TS 0 TT

dan "AB 8$3 D+3


112

Elemen penilaian "K" 82 48

Sem!a

ke*adian

lain

Tel!s!r 6ang D

ditetapkan ole, r!ma, sakit ses!ai dengan 73 6ang ada di maks!d dan  t!*!an s!da, dianalisis8D+3

B!kti tentang laporan dan analisis ke*adian lainn6a

Skor 10 $ 0

 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA


113

T TS TT

Standar "K" 8

•

R!ma, sakit menetapkan reg!lasi !nt!k analisis Ke*adian N6aris 9edera KN93 dan Ke*adian Tidak 9edera KT93


114

Elemen penilaian "K" 8

Tel!s!r

18 R!ma, sakit menetapkan de7inisi+ R *enis 6ang dilaporkan dan sistem pelaporan dari KN9 dan KT9 li,at

Skor

Reg!lasi tentang de7inisi dan *enis KN9 dan KT9 dalam sistem pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan eksternal

10 0

T TT

B!kti tentang analisis data KN9 dan KT9

10 T $ TS 0 TT

*!ga "K"  E" 13 R3

28 Ada analisis data KN9 dan KT9

D

D+3



 Komite "K">Tim K"RS  D"J">""JA  Kepala !nit terkait  'armasi


115

Standar "K" 10

Ada peng!k!ran dan e.al!asi !da6a keselamatan pasien


116


Tel!s!r

18 Ada reg!lasi tentang peng!k!ran R

Skor

Reg!lasi tentang !da6a keselamatan RS

10 0

D

B!kti ,asil peng!k!ran !da6a keselamatan RS



 Direkt!r  Komite "K"

10 T $ TS 0 TT

!da6a keselamatan li,at *!ga TKRS

T TT

13 R3

28 Direkt!r r!ma, sakit tela, melaksanakan peng!k!ran !da6a keselamatan8 D+3


117


118

PENCAPA"AN DAN MEMPER#A$ANKAN PER&A"KAN


"eningkatan m!t! dan keselamatan pasien di)apai dan diperta,ankan


119

#n7ormasi dari analisis data 6ang dig!nakan !nt!k mengidenti7ikasi potensi potensi peraikan ata! !nt!k meng!rangi meng!rangi ata! men)ega, ke*adian 6ang mer!gikan8 K,!s!sn6a+ K,!s!sn6a + peraikan 6ang diren)anakan diren)anakan !nt!k area> daera, prioritas peng!mp!lan data 6ang s!da, diidenti7ikasi ole, pimpinan r!ma, sakit8 Ren)anakan peraikan+ kem!dian dilak!kan !*i per!a,an dengan meng!mp!lkan data lagi selama masa !*i 6ang ditent!kan dan dilak!kan re-e.al!asi !nt!k mem!ktikan a,5a per!a,an adala, enar meng,asilkan peraikan8 Hal ini !nt!k memastikan memastikan a,5a ada peraikan erkelan*!tan dan ada peng!mp!lan data !nt!k analisis erkelan*!tan8 "eraikan-peraikan 6ang di)apai dan diperta,ankan ole, r!ma, sakit didok!mentasikan seagai agian dari mana*emen peningkatan m!t! dan keselamatan pasien dan program program peraikan8 peraikan8 TKRS811+ TKRS811+ E"2 3 instrumen 24 - 25 April 2018

120


R!ma,

tela,

mem!at D

Skor

B!kt B!ktii tent tentan ang g ren) ren)an ana a per perai aika kan n m!t! m!t!

10

T

dari ,asil )apaian m!t!8

$

TS

dan keselamatan erdasarkan ,asil 

 Komite "K"

0

TT

)apai aian an m!t !t! ! D+ +33

 Kepala Kepala idang idang>di >di.is .isii

B!kt B!ktii tent tentan ang g !*i !*i )oa oa ren) ren)an ana a

10

T

peraikan

$

TS

0

TT

ren)ana

sakit

Tel!s!r

peraikan ter,adap m!t!

 Kepa Kepala la !nit !nit 28 R! R!m ma, sakit te tela la, , melak ak!k !kan an !*i

D

)oa )o a re ren) n)an ana a pe per rai aika kan n ter,adap m!t !t! ! dan kesela lam mata tan n pasi sie en D+ +33 

 Komite "K"  Kepala Kepala idang idang>di >di.is .isii  Kepa Kepala la !nit !nit


121

Elemen penilaian "K" 11 8 R!ma, sakit tela,

Tel!s!r D

B!kti pelaksanaan ,asil !*i )oa



 Komite "K"  Kepala idang>di.isi  Kepala !nit

D

B!kti tentang peraikan tela, ter)apai



 Komi Komite te "K" "K"  Kepala idang>di.isi  Kepala !nit

menera men erapkan pkan>me >melaks laksanak anakan an ren) ren)ana ana peraikan te ter, r,a adap m!t !t! ! dan kese sela lam mata tan n pasie ien n D+ +33

C8 Te Terse rsedia dia da data ta 6ang 6ang me men!n n!n*!k *!kka kan n a,5a pe per rai aika kan n e ers rsi7 i7at at e7 e7e ekt kti7 i7 da dan n erkesinam!ngan  i,a i,att *!g *!ga a TKR TKRS S 11+ E" 23 D+3


Skor 10 $ 0

T TS TT

10 T $ TS 0 TT

122

Elemen penilaian "K" 11 $8 Ada ! !kt ktii pe per! r!a a,a ,ann-pe per! r!a a,a ,an n

Tel!s!r D

B!kti tentang per!a,an reg!lasi




D

B!kti tentang laporan peraikan m!t!




reg!l !la asi 6an ang g dip dipe erl rl!k !kan an dalam mem me m!at !at re ren)a n)ana na + me melak laksa sanak nakan an dan mempe memperta,a rta,ankan nkan per peraika aikan n

Skor 10 $ 0

T TS TT

D+3

8 Ke Kee er,a r,asil silanan-ke kee er,a r,asil silan an te tela, la, didok!mentasikan da dan n di di*a *adi dika kan n lapor lap oran an " "K" K" D+ D+33


10 T $ TS 0 TT

123

Hasil analisis indikator tidak ter)apai

Ren)ana "eraikan

"eraikan ersi7at langgeng

Diterapkan

Didok!mentasi kan --F aporan

"lan3

A)tion3

(*i )oa ren)ana peraikan Do3

Hasil !*i )oa tidak masala, St!d63

"er!a,an-2 Reg!lasi


124

MANA'EMEN R"S"KO


"rogram mana*emen risiko erkelan*!tan dig!nakan !nt!k melak!kan identi7ikasi dan meng!rangi )edera dan meng!rangi risiko lain ter,adap keselamatan pasien dan sta78 instrumen 24 - 25 April 2018

125


RS

memp!n6ai

Tel!s!r

program R

rogram dan regulasi tentang manaemen risi.o #S

mana*emen risiko r!ma, sakit 6ang

Skor 10 0

T TT

melip!ti 13 sampai dengan 3 6ang ada di aks!d dan T!*!an R3

28 RS memp!n6ai da7tar risiko di

D

B!kti da7tar risiko di tingkat RS



risiko>Kepala !nit

tingkat r!ma, sakit 6ang sek!rangk!rangn6a melip!ti risiko 6ang ada di a3 sampai 73 di aks!d dan T!*!an

10 T $ TS 0 TT Komite "K"> Tim K"RS>"J mana*emen

D+3


126


Tel!s!r D

B!kti tentang strategi peng!rangan risiko di tingkat RS

ada di a3 sampai dengan 73 D+3



Komite "K"> Tim K"RS>"J mana*emen risiko

C8 Ada !kti r!ma, sakit tela,

D

B!kti tentang ,asil 'EA >AEK RS



 Komite "K"> Tim K"RS>"J mana*emen risiko  Tim 0MEA

8 R!ma, sakit tela, mem!at strategi !nt!k meng!rangi risiko 6ang

melak!kan 7ail!re mode e77e)t anal6sis analisis e7ek mod!s kegagalan3 seta,!n sekali pada

Skor 10 $ 0

10 T $ TS 0 TT

proses erisiko tinggi 6ang di prioritaskan D+3 instrumen 24 - 25 April 2018

T TS TT

127

Elemen penilaian "K" 12 $8 R!ma, sakit tela, melaksanakan

Tel!s!r D

B!kti tindaklan*!t dari ,asil analisis 0MEA >AEK RS+ penerapan redisain desain ar!3 dan monitoringn6a



 Direkt!r RS  Kepala idang>di.isi  Kepala !nit pela6anan  Komite "K"  "enangg!ng*a5a data !nit  Komite medis

tindak lan*!t ,asil analisa mod!s dampak kegagalan 'EA3 D+3


Skor 10 $ 0

128

T TS TT

Komponen-komponen penting program mana*emen risiko 7ormal 6ang melip!ti : 13 #denti7ikasi risiko+ 23 "rioritas risiko+ 3 "elaporan risiko+ C3 ana*emen risiko $3 #n.esigasi ke*adian 6ang tidak di,arapkan KTD3 3 ana*emen terkait t!nt!tan klaim3 instrumen 24 - 25 April 2018

129

Dalam menerapkan mana*emen risiko r!ma, sakit perl! memper,atikan proses-proses erisiko 6ang dapat ter*adi pada pasien 6ang antara lain melip!ti : •

ana*emen pengoatan

•

Risiko *at!,

•

"engendalian #n7eksi

•

Gii

•

Risiko "eralatan dan

•

Risiko seagai akiat kondisi 6ang s!da, lama erlangs!ng8 instrumen 24 - 25 April 2018

130

R!ang lingk!p mana*emen risiko r!ma, sakit 6ang melip!ti nam!n tidak teratas pada : a3 "asien8 3 Sta7 medis+ )3 Tenaga kese,atan dan tenaga lainn6a 6ang eker*a di r!ma, sakit8 d3 'asilitas r!ma, sakit e3 ingk!ngan r!ma, sakit 73

Bisnis r!ma, sakit instrumen 24 - 25 April 2018

131



Patient Risks • •

Clinical Risk Mgt Patient Safety

Hospital Risk Management

Property Risks Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4 th instrumen 24 - 25 April 2018 edition, Jossey Bass, 2004

132

TEGAKKAN KONTEKS

I S A T L U S N O K N A D I S A K I N U M O K

O K I S I R N E M S E S A

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

W E I V E R N A D R O T I N O M

KELOLA RISIKO RISK REGISTER


133 ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2!"

133


134

+en,mar.ing data/ .ontribusi data based eternal

PE1I18KATA1 M2T2 "ALAM S1ARS Edisi '

"ENG(K(RAN (T( NAS#;NA

"ENG(K(RAN (T( "R#;R#TAS RS

"ENG(K(RAN (T( "R#;R#TAS (N#T


"ERAN : D#REKT(R RS - - "ARA KA B#D - K;#TE "K" - "#9 DATA

-

Sistem ana*emen data - "emili,an - "eng!mp!lan - Analiisi - Ialidasi - 'eeda)k - "!likasi

135

"edoman "K"

"eningkatan !t!

"rogram "K" Keselamatan pasien

Reg!lasi sistem mana*emen data Reg!lasi

Reg!lasi sistem pelaporan #K"

PMKP di TKRS • •

"rogram mana*emen Risiko RS Reg!lasi B!da6a Keselamatan instrumen 24 - 25 April 2018

•

Manaemen PMKP 4TKRS -< -('<.5 Program mutu 4TKRS ''< ''('<''()5 ;udaa Keselamatan 4TKRS '*< '*('5 136

•

"emili,an indikator

D;K(EN B(KT#

Direkt!r RS+ Komite "K"+ Ka !nit 6an

"eng!mp!lan indikator

"#9 data --F man!al>Sistem #T

Analisis indikator

Komite "K"

Ren)ana peraikan> "DSA

Ka idang>di.isi+ Ka !nit 6an

"!likasi data> 7eed a)k data

Komite "K"

aporan #K"

#nternal / Eternal

Analisis #K"

Tim K"RS

Da7tar Risiko

Da7tar Risiko di RS

"elati,an m!t! instrumen 24 - 25 April 2018

"impinan+ Sta7+ komite "K" 137

1. PMKP - Dr. Luwiharsih

Recommend Documents