VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
NIDAD U NIDAD
I
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VIGILANCIA EN SALU D P UB UBLICA
DEFINICIÓN ³Conjunto de acciones que permiten realizar la observación sistemática, la recoleccion continua, el análisis e interpretación de eventos específicos de salud; los cuales están estrechamente vinculados con la oportunidad de la diseminación de dicha información, para generar respuestas para la prevención y/o control del evento´
PRINCIP PRI NCIPIOS IOS DE LA VIG VIGILA ILANCIA NCIA EPIDEMIOLÓGICA
Tiene como finalidad la prevención y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud de la población. La aplicación exige de un trabajo activo y permanente, multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participación de diferentes sectores. Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad. El proceso de la vigilancia epidemiológica es más eficaz, en la medida en que se parte de la percepción poblacional sobre sus problemas y situación de salud y se cuenta con su participación en el desarrollo, evaluación y control del mismo. Implica un proceso permanente de evaluación de las intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la población.
OBJ ETIVOS ETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Contribuir a mantener actualizado el diagnóstico de la situación de salud de un departamento, distrito o área. Apoyar el proceso de planificación, ejecución y evaluación de la prestación de la atención en salud, a partir de la determinaciónn de prioridades e identifi determinació identificación cación de grupos de alto riesgo Plantear y desarrollar las intervencio intervenciones nes requeridas para prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican el estado de salud poblacional Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y medidas tomadas Contribuir a determinar las necesidades de investigación en salud.
U SO SO DE
LOS DATOS DE LA VIGILANCIA
Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema de salud. Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos. Facilita la investigación Representación de la historia natural de la enfermedad. Evaluación de las medidas de control y prevención. Documentación de la distribución y propagación de enfermedad. Planificación Detección de epidemias.
ACTORES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
El Ministerio de Salud Las Direcciones Regionales de Salud Las Redes y Microrredes de Salud Las empresas promotoras de salud Las instituciones prestadoras de servicios de salud Las aseguradoras de riesgos profesionales Los individuos
TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Hay varias formas de establecer SVE, dependiendo de:
La forma del recojo de la información La cobertura que se quiera tener Los objetivos que se quieran cumplir Las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la localidad El interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales
TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Por la forma del recojo de la información: Vigilancia Pasiva: Pasiva: Reco Recoge ge la info informac rmación ión de los los sujetos que acuden a los servicios de salud. Activa: Rec Recoge oge la la infor informac mación ión en el Vigilancia Activa: terreno, donde se produce el hecho o la enfermedad con encuestas más específicas. Especializada: Los daño dañoss se se consi consignan gnan a Vigilancia Especializada: través de un regist registro ro especial especial en establec establecimientos imientos de mediana y alta complejidad; la información es analizada por un grupo de expertos.
C U COMPARATIVO DE LOS U ADRO TIPOS DE VIGILANCIA Características Características
Activa
Pasiva
EEspecializada specializada
Captura del dato
EEnn el el terreno terreno
AA través través de de registro registro continuo
Puede ser a través de fuentes primarias o secundarias según el daño Altamente específica
Definiciones de caso
Altamente sensibles y con versiones presuntivas
Mas en relación a definición estándar
Velocidad de generación de información Costos Puntos críticos
Rá pi d o Rápido
Cíclico
Lento L e n to
E le v a d o s Elevados
Moderados
Elevados El e v ad os
Necesidad de un fuerte componente de supervisión en campo
Requiere de análisis de procesos de generación de datos
Revisión permanente de consistencia de datos.
TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SVE de carácter universal SVE basado en muestras de casos SVE basado en revisión de registros institucionales SVE por encuestas SVE de carácter centinela SVE de laboratorios SVE por ausentismo o por eventos repetidos
ELEMENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La producción, la recolección y la notificación de datos e información. La tabulación, consolidación, procesamiento y almacenamiento de datos e información. El análisis de datos e información. La divulgación, publicación y distribución de los datos e información. La evaluación tanto de los datos e información como de las intervenciones planteadas. Información demográfica, ambiental y de condiciones de vida. Resultados de investigaciones epidemiológicas o en salud. Registros específicos utilizados en salud.
CARACTERÍSTICAS DE LA INFORMACION DE VIGILANCIA Exacta: precisa precisa,, fiel fiel reflejo reflejo del del evento. evento. Oportuna: a: debe ir a la par par con los acontecimie acontecimientos. ntos. Oportun Fidedigna:: debe ser ser transmitida transmitida tal como como es. Fidedigna Completa: debe tener todos los datos necesarios. Objetiva: a: basada en criterios criterios estandar estandarizados. izados. Objetiv Válida: da: cri criter terios ios cons consist istente entes. s. Váli Comparable: e: que sea sea confrontable confrontable con otros otros datos datos Comparabl similares a diferentes niveles y circunstancias.
ENFOQU E Y PARADIGMAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Enfoque de análisis basado en la cuantificación de indicadores negativos (perfil epidemiológico) Metodología responde al paradigma de ³enfoque de riesgo individual´ nidad de análisis: Individuos, agrupados de U nidad acuerdo a atributos individuales (sexo, grupo de edad) Estado de salud se expresa en términos de riesgo, incidencia o prevalencia.
COMPONENTES OPERACIONALES DE LA VIGILANCIA Recolección de datos: Producc Recolección Producción, ión, Notifica Notificación, ción, existencia de canales de comunicación para informar. Procesamiento amiento de datos: datos: Depuració Depuraciónn y control control de de Proces calidad Análisis e interpret interp interpretación: retació ación: n: Descripc Descripción Descripción ión de variables varia variables bles por Análisis lugar, tiempo y persona en forma comparativa. Diseminación ción de la informaci información: ón: Distribu Distribución ción a los Disemina diferentes niveles, boletines y reportes. Propuestas tas de de acción frente al daño: Relacionad Relacionadaa a Propues medidas de prevención y control. Evaluación: ión: Del Sistema Sistema de VEA y del del efecto efecto de las las Evaluac medidas tomadas.
VIGILANCIA EN SALU D PÚ BLICA Es la recopilación, el análisis y la interpretación, en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre resultados para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. La práctica de la salud pública puede dividirse en las siguientes actividades: vigilancia, investigación, servicio y capacitación.
COMPONENTES DE LA VIGILANCIA EN SALU D PÚ BLICA Vigilancia Demográfica: Que se refiere a la estructura y dinámica de la población en la que ocurren los fenómenos de salud;
Vigilancia Epidemiológica: Que se enfoca en la producción de enfermedad y en la exposición al riesgo de una población, y
Vigilancia de Sistemas de Salud:
Que se refiere al monitoreo del conjunto de programas, servicios, recursos y políticas que constituyen la respuesta social organizada a las condiciones de salud.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VS. VIGILANCIA EN SALU D PÚ BLICA V i i g i l l an c i i a E p pi i d d e i o l ó g i c c a V i i g i l l an c i i a en Sal u d d P P u b l i i c c a I n d i i v v i i d d u o s P o b l ac i i o n es O b j et o E v v en t o s c en t i i n el a P er f f i i l l es d e g r u p poo E n f er ed ad es E n f er ed ad es ac t t o r es d e r i i es g o O b s er v v ac i i ó n ( t t r r an s i s i b l es ) Det er i n an t es d e s al u d d c c o l ec t t i i v v a B r o t es I n t er v v en c i i o n es C en t r r ad a en N i i v v el es S S y U b i c c ac i i ó n C en t r r ad a en el l nn i v v el l l l o c al O GE C en t r r al i i s t a y y v v er t t i i c c al e p pr r es en t at i i v v i i d d ad d bb as ad a Des c en t r r al i i z z ad a O r g an i z z ac i i ó n en l a c o b er t t u r a d e e p pr r es en t at i i v v i i d d ad d p po p p o b l ac i i o n es s er v v i i c c i i o s c u r at i i v v o s C a p paac i i d d ad d d d e G es t i i ó n y y d d e u n c i i o n al l aal l M M I I N N S A p pl l an ea i en t o es t r r at ég i c c o P r r o y ec c c i i ó n I n f o r ac i i ó n í n i a C o n o c i i i en t o u l t t i i d d i i s c i i p pl l i i n ar i i o d e n ec es ar i i a l a r eal i i d d ad
TILIDAD DE VIGILANCIA EN U TILIDAD SALU D PÚ BLICA Obtener visión global del proceso salud enfermedad. Formular intervenciones en términos de prevención. Lograr la correspondencia entre la prestación de servicios de salud y las necesidades comunitarias. Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones. Integrar las organizaciones sociales en la gestión de los servicios de salud. Detectar los factores específicos que influyen positiva o negativamente sobre los riesgos de enfermar o morir. Definir las características de las intervenciones para los diferentes problemas.
NIDAD U NIDAD
II
SISTEMA DE VIGILANCIA ESPECIALIZADA DISEÑO DE U N SISTEMA DE VIGILANCIA
VIGILANCIA SINDRÓMICA Vigilancia activa de enfermedades que representan problemas de salud pública, mediante instrumentos de alta sensibilidad. tilizar instrumentos de observación más discrimi U tilizar nante en situaciones que la propagación ha sido interrumpida en gran parte y no es posible observar casos típicos. Hay intervención directa en un grupo de daños que el Dx. etiológico es poco viable y sostenible. O se dispone de intervenciones que operan simultáneamente sobre la propagación de varios agentes. Cuando los sistemas de vigilancia normales han sido inviables, o la cobertura de vigilancia es comunitaria o por voluntarios de bajo N.I.
VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE VIDA Desarrollada en el siglo XIX para mejorar las condiciones de vida de los pobres de Inglaterra y Gales.
Condiciones de ambiente físico: Temperatura, humedad, áreas verdes, densidad poblacional, condiciones del aire, etc. Condiciones de ambiente psicológico: Estructura de los núcleos familiares, episodios de violencia familiar, etc. Condiciones socio-económicas: Pobreza, empleo, acceso a servicios, redes sociales, ejercicio de ciudadanía, etc. Estilos de vida: Condiciones de trabajo y hábitos de consumo.
VIGILANCIA EN POBLACIONES CENTINELAS Cuestiones de accesibilidad geográfica, falta de recursos o falta de capacidades institucionales de implementar y sostener un sistema. Imposibilidad de conocer la magnitud de propaga-ción de un daño por observaciones y muestreos representativos del conjunto de la población. Segmentos de la población que muestren claramente los procesos de propagación en la etapa inicial de la circulación de un agente o de la exposición de la población a un determinado factor. Necesidad de articular una respuesta precoz de alcance poblacional frente a la propagación del daño en determinados segmentos poblacionales.
ESTABLECIMIENTO DE U N SISTEMA DE VIGILANCIA uustificación stificación Objetivos Definición de Caso Operaciones o Procesos Lazos de Cooperación Implementación J
CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALU D PARA LA VIGILANCIA Frec Frecuenc uencia: ia: Incid Incidencia encia,, prevalencia, prevalencia, mortalidad, mortalidad, años de vida potencialmente perdidos. perdidos. Grave Gravedad: dad: Leta Letalidad, lidad, tasa tasa de hospitaliza hospitalizació ción, n, tasa de discapacidad. Costo Costos: s: Costos direc directos tos e indirectos indirectos.. Posibilidad de prevención. Transmisibilidad Interés público
STIFICACIÓN JU STIFICACIÓN Si la enfermedad o el daño es importante o potencialmente importante. Evaluar su magnitud, gravedad. Existencia de medidas de prevención y/o control efectivas. Si se quiere evaluar medidas de control por lo tanto es necesario establecer una incidencia de base. Si la enfermedad es nueva y se necesita saber más sobre los patrones de ocurrencia, el espectro clínico, los grupos de riesgo y la posibilidad de intervención.
OBJ ETIVOS ETIVOS ESPECÍFICOS En forma clara describir que información va a ser necesaria, quien la va a necesitar y como se van a utilizar los datos. Como ejemplo en el caso de la Vigilancia de Meningitis meningocócica:
Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico. Evaluar las medidas de control planteads y evitar su extensión ante un brote epidémico.
DEFINICION DE CASO Es un conjunto de criterios estandares para decidir si una persona tiene una enfermedad u otra condición de salud en particular relacionada. Debe ser sencilla, entendible y aceptable. Debe ser práctica y manejable para las personas que tienen que notificar. Debe ser sensible para identificar a las personas con la condición de vigilancia y específicas para excluir a las que no tienen. Tipos: Caso Sospechoso, Caso probable, Caso Confirmado. Debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario de clínicos, epidemiólogos, laboratorístas y otras disciplinas.
COOPERACIÓN Antes de organizar un Sistema de Vigilancia es indispensable asegurar que todos los participantes están comprometidos con el programa. Deben participar clínicos, laboratoristas, directores, personal de los programas, entre otros.
RED DE LABORATORIOS Es fundamental en la vigilancia para confirmar los casos. Forma parte del sistema de vigilancia. Está organizada por niveles de resolución de acuerdo a los recursos disponibles. En el país: U nidades nidades de Recojo de muestras, Laboratorios locales, Laboratorios Intermedios, Laboratorios de Referencia.
U NIDAD NIDAD
III
EVALU ACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA SISTEMA DE INFORMACIÓN PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
EVALU ACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA Se realiza integral, analizando globalmente el sistema de vigilancia epidemiológica, epidemiológica, referente a los desarrollos, avances y dificultades con miras a plantear ajustes o medidas de apoyo La evaluación tiene que ser realizada por personas con capacidad analítica, buen juicio e iniciativa, liderazgo, liderazgo, objetividad, comprometidas en en el proceso
ATRI BU TOS DEL SISTEMA BU TOS DE VIGILANCIA Simplicidad Flexibilidad Aceptabilidad Sensibilidad Valor Predictivo Positivo Representatividad Oportunidad
SIMPLICIDAD Se refiere tanto a su estructura como a la facilidad del proceso. Los sistemas de vigilancia deben ser tan simples como sea posible en tanto alcancen sus objetivos. Criterios posibles: posibles: cantidad y tipo de información, número y tipo de fuentes de información información,, número de organizacion organizaciones es participantes en la recepción de la notificación, entre otros. Ej. de sistema simple con definición de caso sea fácil de aplicar y la persona que identifica el caso también analice y utilice la información. Ej. Sistema complejo pruebas especiales de laboratorio para confirmar el caso, visitas a las casas para recolectar información detallada.
FLEXI BILIDAD Los sistemas flexibles pueden ajustarse a nuevas enfermedades enfermedades y condiciones de salud, a los cambios de las definiciones de caso y a las variaciones de las fuentes de información. Por lo general los sistemas sistemas simples serán más flexibles.
ACEPTABILIDAD Refleja la voluntad de los individuos y de las organizacioness para participar en el sistema de organizacione vigilancia. Indicadores: Tasas de participación, rapidez, tasas de rechazo de preguntas, tasas de informes sobre los médicos y laboratorios, oportunidad de los informes. Influyen la importancia del evento, respuesta del sistema a las sugerencias, restricciones legislativas estatales.
SENSI BILIDAD Capacidad del del sistema de vigilancia de detectar casos o epidemias de una enfermedad o condición de salud, se mide por la proporción de casos o epidemias. Depende de:
Personas búsquen atención, Capacidad de diagnóstico de los profesionales, Sensibilidad de las pruebas diagnósticas, Caso sea notificado una vez hecho el diagnóstico.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la proporción de personas identificadas como casos que realmente tienen la condición bajo vigilancia. El valor predictivo positivo (VPP) está en estrecha relación con la claridad y especificiada de la definición del caso. La buena comunicación entre las personas que informan casos y la entidad que las recibe también puede mejorar el VPP. la El VPP aumenta con el incremento de la especificidad y la prevalencia.
REPRESENTATIVIDAD El sistema describe la ocurrencia de un evento de salud en el tiempo y su distribución en la población según lugar y persona. Deben estar basados en el conocimiento de: de: características de población, historia natural de la condición, prácticas médicas prevalecientes, fuentes múltiples de datos. La calidad de los datos es una parte importante de la representatividad representatividad..
OPORT U N UNIDAD IDAD Refleja la velocidad o demora entre los pasos de un sistema de vigilancia. U n aspecto es el tiempo entre la aparición de un evento adverso para la salud y su notificación al servicio de salud responsable de implementar medidas de control. Otro aspecto es el tiempo requerido para identificar tendencias, brotes brotes o efecto de las medidas de control.
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ
A. Grupos de enfermedades Transmisibles de
Notificación Inmediata: 1. Inmunoprevenibles:
Difteria Poliomielitis Sarampión Tétanos Tétanos Neonatal Tos Ferina Hepatitis B Sd.
Rubéola congénita Fiebre Amarilla
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ B.
Grupos de enfermedades enfermedades Transmisi Transmisibles bles de Notificación Inmediata: 2. Metaxénicas:
Dengue Malaria
Exantemático Tifus Exantemático
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ
C. Grupos de enfermedades Transmisibles de
Notificación Inmediata: 3. Zoonosis:
Peste Rabia
Humana
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ
D. Grupos de enfermedades Transmisibles de
Notificación Inmediata: 4. Otras Enfermedades Transmisibles: Cólera Meningitis SIDA SARS
Meningocóccica
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ
E. Grupos de Enfermedades Notificación
Semanal Obligatoria: EDA Bartonellosis Leishmaniasis
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL PERÚ
F. Ocurrencia de otros daños de importancia
para la salud pública: Brotes Epizootias Desastres
Naturales Muerte materna Muerte perinatal
