INVESTIGATIA EPIDEMIOLOGICA in FOCARUL DE BOLI TRANSMISIBILE (Outbreak Investigation)
Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman Lucrari practice Epidemiologie, UMF “Carol Davila” Bucuresti
Epidemiologia Epi = peste Demos = populatie Logos = studiu, stiinta Studiul fenomenelor care afecteaza populatia
Triada Epidemiologica • 1 Gazda (nr de cazuri, simptomatologie, forme clinice). • 2 Agent cauzal (caracteristici, poarta de intrare, cale de transmitere) • 3 Mediu (factori favorizanti) Gazda Vector
Agent
Mediu
Investigatia Epidemiologica • Def: Actiune cu durata limitata, efectuata sub prezumtia existentei unei probleme de sanatate deja constituita in populatie, in incercarea de a gasii “ceva” • Sistematica,rapida, 2 etape: - Preliminara - Definitiva INFORMATION FOR ACTION !!
Investigatia Epidemiologica • • • • •
SCOP: Aplicarea unor masuri adresate: sursei de infectie, caii de transmitere populatiei susceptibile cu scopul de a controla evolutia unei epidemii si a prevenii aparitia de noi cazuri/epidemii asemanatoare in viitor .
Etapele Investigatiei Epidemiologice 1. Confirmarea ca exista o Epidemie: • aparitia unui numar de cazuri in exces, cu simptomatologie asemanatoare, (!! Imp – Definitia de caz) • Confirmarea prin investigatii de laborator nu este obligatorie/posibila la inceputul investigatiei (ex. infectii emergente – diagnostic de laborator inexistent la inceput)
DEFINITIA DE CAZ:
DEFINITIA DE CAZ:
Guidance for defining an epidemiologically linked case prospectively • Laboratory confirmed case Epidemiologically linked case
Exposure period
Latent period
Infectious period
Exposure
Exposure period
Incubation period
TIME Expunere la un caz confirmat (laborator +) in perioada de contagiozitate
Clinical disease
- Modification of population at risk (displaced population, migration)
Etapele Investigatiei Epidemiologice 2. Confirmarea diagnosticului clinic initial: - Diagnosticul clinic – bazat pe definitia de caz. - se efectueaza cit mai repede recoltari si pentru diagnosticul de laborator (in situatia unor epidemii cu numar mare de cazuri – diagnosticul de laborator este verificat aleator pe citeva cazuri).
Etapele Investigatiei Epidemiologice 3. Aplicarea rapida a masurilor de control, pe baza definitiei de caz suspect adresate: • sursei de infectie, • caii de transmitere si • populatiei susceptibile – masuri de ordin general (daca este vorba de un agent patogen nou, emergent), sau masuri specifice agentului patogen identificat/cunoscut.
Etapele Investigatiei Epidemiologice 4. Depistare activa a cazurilor: - la debutul epidemiei sunt observate doar o parte a cazurilor de infectie, - eforturi pentru depistarea activa a cazurilor scopul de a aplica masurile corespunzatoare de izolare si tratament. - F IMP. - identificarea si supravegherea contactilor. (carantinare)
Etapele Investigatiei Epidemiologice 5. Colectarea datelor: • Elaborarea unui chestionar (completat in urma unui interviu adresat prin telefon sau self administered – completat de catre pacient) pentru culegerea standardizata a datelor de la fiecare caz. - Date: nume, varsta, gen, adresa, ocupatie, ,calatorii recente, vaccinuri administrate, data debutului bolii si simptomele prezente. - Date referitoare la o posibila expunere: in cazul unei boli digestive – date despre alimente consumate; boli cu transmitere aeriana – contact cu persoane bolnave, calatorii in zone afectate.
Etapele Investigatiei Epidemiologice 6. Descrierea cazurilor in functie de: - 1. Timp (Cand ?) - 2. Loc (Unde?) - 3. Persoana (Cine?)
6.1 Descrierea cazurilor : Timp (Cand?)
The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009 Incubation periods of acute respiratory viral infections: a systematic review (Justin Lessler, Nicholas G Reich, Ron Brookmeyer, Trish M Perl, Kenrad E Nelson, Derek AT Cummings)
Sumar • Cunostiintele referitoare la perioada de incubatie a bolii reprezinta o informatie esentiala in cadrul investigatiei epidemiologice si a aplicarii masurilor de prevenire si control – . • Intr-un studiu care s-a ocupat de revizuirea sistematica a literaturii medicale de specialitate, cu referire la 9 infectii respiratorii de etiologie virala, cu importanta in sanatatea publica, studiul a identificat 436 articole cu informatii referitoare la perioada de incubatie a bolii. • Prin aplicarea unui model care asigura distributia pe o scala logaritmica normala a datelor (fitted a log-normal distribution to pooled data) s-au stabilit urmatoarele valori mediane ale perioadei de incubatie a bolii:
The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009 • 5·6 days (95% CI 4·8—6·3) for adenovirus, • 3·2 days (95% CI 2·8—3·7) for human coronavirus, • 4·0 days (95% CI 3·6—4·4) for severe acute respiratory syndrome coronavirus, • 1·4 days (95% CI 1·3—1·5) for influenza A, • 0·6 days (95% CI 0·5—0·6) for influenza B, • 12·5 days (95% CI 11·8—13·3) for measles, • 2·6 days (95% CI 2·1—3·1) for parainfluenza, • 4·4 days (95% CI 3·9—4·9) for respiratory sincitial virus, and • 1·9 days (95% CI 1·4—2·4) for rhinovirus.
The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009 • Informatiile referitoare la perioada de incubatie a bolii sunt deosebit de importante pentru: - Valoarea maxima (right tail) – pt stabilirea perioadei de carantina/izolare. - Valoarea mediana pentru perioada cea mai probabila a expunerii, cu rol in identificarea sursei de infectie - Intregul interval pentru modelling, previziuni - in scopul elaborarii programelor de planificare in situatii de criza
6.2 Descriere cazurilor in functie de Loc (Unde?)
exposure
Distributia cazurilor de infectie cu WNV, Romania 2010
6.3 Descrierea cazurilor : Populatia la risc/susceptibila (Cine?) • Date descriptive socio-demografice, clinice pentru fiecare caz: - Data debutului bolii - Locul unde a aparut boala/domiciliul bolnavului - Virsta - Genul - Ocupatia bolnavului
Etapele Investigatiei Epidemiologice • 6.3 Identificarea populatiei la risc - surse de informatie multiple: spitale, laboratoare, policlinici, scoli, din usa in usa, radio • Indicele (rata de atac, prevalenta, incidenta) de aparitie a unei probleme de sanatate (boala) in populatie se calculeaza conform raportului = Rata de atac = Nr cazuri X 10n Efectivul populatiei la risc Pop la risc = susceptibila de a dezvolta boala respectiva, pop receptiva, pop. expusa
In cazul unei epidemii se calculeaza RATA DE ATAC
6.3 Descrierea cazurilor :
In acelasi mod se calculeaza rata de atac in functie de grupe de varsta, profesie, etc.
Etapele Investigatiei Epidemiologice • 7. Dezvoltarea unei ipoteze explicative privind agentul patogen implicat,sursa de infectie modul de transmitere al infectiei.(procesul epidemiologic)
Etapele Investigatiei Epidemiologice • 8. Compararea (testarea) ipotezei explictive cu faptele constatate in focar: – lipsa concordantei presupune reevaluarea ipotezei, a fiselor medicale, repetarea anamnezei, investigatii suplimentare de laborator.
Etapele Investigatiei Epidemiologice 9. Planificarea unui studiu mai sistematic pentru identificarea etiologiei: - !!!Pentru a confirma asocierea existenta intre prezenta unui factor de risc si aparitia unei boli • Studii analitice de tip cohorta sau cazmartor, • in unele cazuri – supraveghere serologica • investigarea factorilor biologici, chimici sau fizici din mediu
Etapele Investigatiei Epidemiologice 10. Pregatirea unui raport scris • Document de sanatate publica esential • Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica • Informarea populatiei despre epidemia investigata !!!! Elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia respectiva: :propunerea de masuri specifice de prevenire si control
Implementarea masurilor specifice de prevenire si control Adresate celei mai slabe/vulnerabile verigi din ciclul biologic al infectiei • O epidemie poate fi controlata prin: - distrugerea alimentelor sau prin prepararea termica corespunzatoare a acestora. - sterilizarea apei contaminate - distrugerea cuiburilor/locurilor favorabile pt inmultirea tantarilor - O persoana care lucreaza in sistemul alimentar si care dezvolta o boala infectioasa trebuie sa intrerupa serviciul si primeasca tratament.Revine in sectorul alimentar dupa vindecare. (+eliminarea riscului de a devenii purtator cr)
In alte situatii, masurile de control se adreseaza: - intreruperii lantului de transmitere a bolii sau - reducerii riscului de expunere (de ex, in cazul unei epidemii aparute intr-o institutie medicala pentru varstnici – gruparea cazurilor in locatii separate de restul persoanelor aflate in azil – pentru a prevenii transmiterea infectiilor la persoanele sanatoase).
In alte epidemii, masurile de control pot fi directionate pe pop susceptibila: Masuri reducerea susceptibilitatii gazdei la imbolnavire: - Imunizarea , - Chemoprofilaxia, adresata celor ce calatoresc in anumite zone geografice in care exista un risc crescut pt anumite infectii.
Etapele Investigatiei Epidemiologice 10. Comunicarea rezultatelor 1. Comunicare orala catre autoritatile locale 2. Pregatirea unui document scris: • Document de sanatate publica esential • Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica • Informarea populatiei despre epidemia investigata. !!!! La baza elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia respectiva:propunerea de masuri specifice de preventie si control.
Raportul scris trebuie sa includa: • Sumarul datelor relevante, metoda de colectare a datelor, analiza si interpretarea datelor. • O descriere a masurilor de preventie si control implementate. • Rezultatele eficacitatii masurilor de control implementate. • Alte Informatii relevante pentru prevenirea si controlul infectiei. • Recomandari pentru masuri de supraveghere si control ce se necesita a fi implementate in viitor. Raportul va fi distribuit tuturor celor implicati in programele de control a bolilor infectioase.
Mască N-95 se poziţioneaza cu stripul metalic în sus, se trece mâna pe sub benzile de elastic.
Benzile de elastic se pun conform figurii.
Banda metalică se fixează pe nas.
"Masca N95 (NIOSH) este recomandată de CDC Atlanta ca parte componentă a echipamentului de protecţie personală pentru cadrele medicale expuse infecţiilor cu cale de transmitere respiratorie (TBC, varicelă, rujeolă, SARS, şi în cazul expunerii la spori de antrax, sau alte infecţii ce pot fii răspândite în cadrul unui atac bioterorist) fiind o mască care filtrează 95% din particulele neuleioase, cu mărimea între 0.3 microni şi 5 microni. (good fit !!)
Verificarea etanseitatii La presiune pozitivă: cu mâinile pe masca se expiră aerul cu putere, dacă masca este corespunzătoare ca mărime, aerul nu trebuie să iasă pe părţile laterale ale măştii.
La presiune negativă: cu aceeaşi poziţie a mâinilor se inspiră. Presiunea negativă trebuie să creeze o depresiune în porţiunea centrală. a măştii.
National Institute of Occupational Health and Safety (NIOSH)
NIOSH-Approved N95 Disposable Particulate Respirators (Filtering Face-pieces) )
What are the proper steps to wash my hands?
FULL PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)
Outbreak epidemiology Confirm the Epidemic
Confirm the Diagnosis
Count number of cases
Determine time place, person
Who is at risk?
Make hypothesis
Document the findings
Establish priorities, consider alternatives, and establish a control programme
