Urinarni Sistem

DIJAGNOSTIČKO TERAPIJSKE TEHNIKE ZA URINARNI SISTEM

NEFROLOŠKA NJEGA URINARNI SISTEM  Mokraćni, urinarni ili eksretorni sistem (lat. organa urinaria ) čine:  bubrezi, mokraćoo!i, mokraćna  be"ika i mokraćna #i$e. #i$e.  %utem mokraćno& sistema iz krne  'lazme se elimini"u elimini"u se "tetne materi$e (kra$n$i 'ro!ukti metabolizma, metabolizma, toksini i sl.) kao i i"ak o!e i elektrolita, i 'ri tome nasta$e mokraća. 



ANATOMIJA URINARNOG SISTEMA

NEFROLOŠKA NJEGA 

Centralni organ urinarnog sistema je ureg! u "ome se i #e$a%a st%aranje urina "ro& 'ro(ese glomeruls"e )ltra(ije i tuuls"e se"re(ije i rea'sor'(ije* Oa%ljaju+i o%u 'rimarnu ulogu! ure&i %r$e i #ruge ,un"(ije itne &a ,un"(ionisanje organi&ma* O%a"o st%oren urin se "ro& #esni i lije%i mo"ra+o%o# trans'ortuje #o mo"ra+ne e$i"e* To je ne'arni organ "oji slu-i "ao 'ri%remeni re&er%oar urina i i& nje se urin o#%o#i u s'olja$nju sre#inu 'utem mo"ra+ne (ije%i*

NEFROLOŠKA NJEGA URIN ILI MOKRAĆA  analize   . *izičko +emi$ska analiza: iz&le!,  bo$a, miris, reak#i$a i s'e#iična te-ina. . /emi$ska analiza: analize na  'roteine, "ećer, ketonska tela, urobilino&en, bilirubin i nitrite. 0. Mikrosko'ski 're&le! urina: mikrosko'ski 're&le! talo&a ko$i se !obi$e nakon "to se mokraća #entriu&ira (eritro#iti, leuko#iti, ćeli$e)  1. 2akteriolo"ka analiza urinokultura 

NEFROLOŠKA NJEGA  Uzimanje urina za analizu  .r%i jutarnji urin se u&ima u sterilnu 'osu#u 'ri /emu je neo'0o#na o#go%araju+a 0igijena 'a(ijenta 1s'olo%ilo o'rati sa'unom i %o#om 'rije u&imanja u&or"a2i u&ima se ne 'r%i! %e+ #rugi mla& 'r%e jutarnje mo"ra+e* 3a 'retrage je #o%oljno #o 45 ml urina* Najolje ga je u ro"u o# #%a sata #onijeti u laoratorij!



U&ora" t&%* 678satne mo"ra+e 1&a "%antitati%ne 'retrage! n'r* 'roteine! "reatinin2 'otreno je %rlo 'a-lji%o 'ri"u'ljati! u#u+i #a se njime o#re9uje "oli"o se 'oje#ina/ne t%ari i&lu/i "ro& 67 sata*

NEFROLOŠKA NJEGA  Normalan urin  $e bistro& iz&le!a, -ute bo$e, mirisa "oji  'o!s$eća na miris &oe3e $u+e i kisele reak#i$e.  %roteini, &lukoza ,urobilino&en,  bilirubin, a#eton su normalno ne&atini.  Se!iment urina: 4 eritro#ita, 45 leuko#ita

urin



NEFROLOŠKA NJEGA 

KATETERI3ACIJA MOKRA:NOG MJE;URA



Indikacije za kateterizaciju su s%a

stanja "a#a olesni" ne mo-e s'ontano mo"riti! a mo"ra+ni mje0ur trea is'ra&niti 1reten(ija urina! 'rije o'era(ije! 'oro#a! u #ijagnosti/"e i tera'ijs"e s%r0e***2  Mo-e iti 'ri%remena ili trajna "ateteri&a(ija mo"ra+nog mje0ura

NEFROLOŠKA NJEGA 

Stalni "ateteri se "oriste #a i oslaili na'etost mo"ra+ne e$i"e i&a&a%anu reten(ijom urina i omogu+ili ne're"i#nu #rena-u urina* Ostale in#i"a(ije &a stalni "ateter u"lju/uju o'stru"(iju urinarnog tra"ta tumorom ili u%e+anom 'rostatom! reten(iju urina &og neurogene 'arali&e mo"ra+ne e$i"e i&a&%ane 'o%re#om ili ooljenjem "i/me "ao i ilo "oju olest "o# "oje je 'otreno 're(i&no mjerenje #iure&e*



KATETERI3ACIJA MOKRA:NOG MJE;URA

NEFROLOŠKA NJEGA 

I6789ENE %R8;E
%ostu'ak kateteriza#i$e mokraćno& m$e+ura se izo!i 'o sim 'railima ase'se.  %otrebno $e ob$asniti 'a#i$entu 'ro#e!uru i obezb$e!iti 'riatnost (za"titi kreet  'araanom)  8'rati ruke i 'ri'remiti sterilan o!&oara$ući 'ribor (rukai#e, tu'ere, kateter o!&. eličine)  %ostaiti bolesnika !a le-i na le3ima bez o!$eće u !on$em !i$elu ti$ela: -ena s ra"irenim no&ama sai$enim u kol$enima i sto'alima 'olo-enim na 'ostel$u razmaknutim oko =4 #m, a mu"kara# s is'ru-enim i 'olo-enim na no&ama na  'ostel$u  8toriti set za kateteriza#i$u i obući rukai#e 
NEFROLOŠKA NJEGA  !ezini#irati an$sko u"će mokraćne #i$ei sterilnim tu'erom namočenim u !ezinek#i$sko sre!sto u sm$eru o! simize 'rema anusu (ko! 'a#i$enti#a razmaknuti elike usne te tu'erom namočenim u !ezinek#iono sre!sto obrisati  $e!nu stranu uretralno& u"ća o!oz&o ka !ole, zatim !ru&im tu'erom na isti način !ru&u stranu uretralno& u"ća, zatim trećim tu'erom 'o sre!ini> ko! 'a#i$enta mu"ko& s'ola ne!ominantnom rukom uzeti s'oloilo 'o!ići &a i zate&nuti 'o! u&lom o! =4 !o ?4 ste'eni, a !ominantnom rukom sterilnim tu'erom namočenim u !ezinek#iono sre!sto kru-nim 'okretima 'rati 'ro otor uretre, zatim !ru&im tu'erom 'onoiti kao i trećim tu'erom)  uesti kateter (u mu"kara#a se stai ka' anestezi$sko& &ela i 'ričeka  minuta)  'omoću sterilne +atal$ke n$e-nim 'okretima u mokraćni m$e+ur (15 #m -ene, 4  #m mu"kar#i) !ok se ne 'o$ai urin  @a!a se 'o$ai urin 'ričrstiti "'ri# na'un$en sa iziolo"kim rastorom te na!uati  balon !a bi se kateter za!r-ao na m$estu u mokraćno$ be"i#i. 

NEFROLOŠKA NJEGA VRSTE URINARNIH KATETERA 1. Foley kateter  na r+u balon u ko$i se stal$a o!a, silikonska ili 'riro!na &uma . Ro!in"on kateter  leksibilan kateter, za kratkotra$nu u'otrebu, bez  balona na kra$u #. Hematuri$a kateter  'ostTUR% +emostaza, 'o'ut *oleB katetera, !a ili tri lumena %. &ou'e katetr  zakril$en r+, lak"e  'rolazi zrok kuraturu ko! 'rostate 7eličina se izra-aa u *renčima (*). 8! 4 * (0.0mm) !o C * (?.0mm(.

FOLE< KATETER



Ne,rolo$"a njega  O#r-a%anje stalnog "atetera  Rutins"o o#r-a%anje "atetera je neo'0o#no #a i se s'rije/ila in,e"(ija i #ruge "om'li"a(ije i o#r-ala /isto+a mjesta 're"o "ojeg  je 'lasiran urinarni "ateter* Oa%lja se s%a"o#ne%no! na"on jutarnje toalete 'a(ijenta i ne'osre#no na"on 'erinealnog tretmana*

Ne,rolo$"a njega I&%o9enje 'ro(e#ure=  .regle#ati "ateter i 'ro%jeriti #reniranje urina! #a li ima slu&i! ugru$a"a "r%i! taloga i &amu+enja* .otreno je stisnuti "ateter i&me9u #%a 'rsta #a se o#re#i #a li lumen sa#r-i ilo "a"a% materijal*  .regle#ati s'olja$njost "atetera tamo g#je on ula&i u uretralno u$+e na 'risust%o sasu$enog materijala i gnoja* Ta"o9e! trea 'regle#ati t"i%o o"o u$+a uretre &og irita(ije ili oto"a*  Sterilnom te0ni"om sa ga&om o/istiti t"i%o o"o u$+a* >a i se i&jeglo "ontaminiranje urinarnog tra"ta u%ije" se /isti risanjem u'olje8ni"a# 'rema u$+u uretre*  Kateter se ne smije %u/i jer mo-e o&lje#iti uretru i &i# mo"ra+ne e$i"e* .otreno je oe&je#iti #a "ateter u#e #o%oljno laa% 'rije )"siranja ta"o #a se s'ije/i &ate&anje o#%o#ne (ije%i i e%entualno o$te+enje lumena uretre* 

Ne,rolo$"a njega U"lanjanje urinarnog "atetera  .ri'remiti 'rior 'ore# 'ostelje 'a(ijenta i ou+i sterilne ru"a%i(e  Ojasniti 'a(ijentu 'ro(e#uru i re+i mu #a mo-e osjetiti malu nelago#u*  Na%u+i ru"a%i(e i 'ri/%rstiti $'ri( na %entilni me0ani&am na "ateteru* .ret0o#no o#%ojiti urinarni "ateter o# "ese &a sa"u'ljanje urina #a ne i #o$lo #o %ra+anja urina "oji mo-e sa#r-a%ati a"terije* 

Ne,rolo$"a njega  As'iriranjem te/nosti i& alona #o+i +e #o njego%og 'ra-njenja*  U0%atiti "ateter u'ijaju+om %atom i nje-no ga i&%u+i i& uretre*  .a(ijenta "ontrolisati nare#ni0 @ #o 67 sata na"on u"lanjanja "atetera #a i ili sigurni #a 'ono%no mo"ri*

Ne,rolo$"a njega Is'iranje urinarnog "atetera  Stalni "ateter se is'ira samo a"o je &a'u$en &ato #a i se i&jeglo uno$enje mi"roorgani&ama u mo"ra+nu e$i"u* On mo-e iti &a'u$en ugru$"om "r%i "oji nastaje na"on o'era(ije ureg! 'rostate! gustim se#imentom! 'roteins"im naslagama "o# glomelurone,ritisa! it#* Is'iranje "atetera ou0%ata 'rimjenu strogo sterilne te0ni"e #a i se s'rije/io ula&a" a"terija u mo"ra+nu e$i"u* 



.rimjenjuju+i sterilnu te0ni"u ra#a! o/istiti s'oj "atetera i (ije%i &a #rena-u tu',erom sa al"o0olom #a i se u"lonilo $to %i$e a"terijs"i0 "ontaminanata* 3atim ra&#%ojiti "ateter i (ije% &a #rena-u u%r+u+i i0 u su'rotnim smjero%ima* Kateter #r-ati u ne#ominanatnoj ru(i i ne &ate&ati ga* Na #istalni "raj "atetera uri&gati rast%or &a is'iranje 1mo-e i )&iolo$"a oto'ina2! oi/no o# 5 #o B5 ml*

Ne,rolo$"a Ne,rolo$" a njega 

A"o se nai9e na ilo "a"a% ot'or 'rili"om ua(i%anja rast%ora &a is'iranje trea 're"inuti 'ro(e#uru i oa%jestiti lje"ara* A"o je stalni "ateter ne'rola&an 'otreno ga je u"loniti i &amjeniti no%im #a i se s'rije/ila #isten&ija mo"ra+ne e$i"e! a"utna ure-na insu)(ijen(ija! sta&a urina i 'oslje#i/ne in,e"(ija*

Ne,rolo$"a njega Ne,rolo$"a  Kontinuirano is'iranje mo"ra+ne e$i"e  T  To o je 'ro(e#ura "ojom "ojom se is'iraju mali ugru$(i "r%i nastali na"on o'era(ije 'rostate ili mo"ra+ne e$i"e i na taj na/in s'rije/a%a o'stru"(ija urinarnog urinarnog tra"ta* O%a 'ro(e#ura se "oristi ta"o9er u lije/enju iritirane! inamirane ili in)(irane slu&ni(e mo"ra+ne e$i" e$ i"e* e*

Ne,rolo$"a njega Ne,rolo$"a  3a o%u 'ro(e#uru se mora 'lasirati trolumens"i "ateter! naj/e$+e na"on na"on o'erati%nog &a0%ata! u o'era(ionoj sali* Je#an lumen "ontroli$e na#u%a%anje alona! #rugi omogu+a%a uti(anje rast%ora &a is'iranje! a tre+i omogu+a%a njego%o isti(anje*



.ri "ontinuiranom is'iranju mo"ra+ne e$i"e! trolumens"i "ateter omogu+uje #a rast%or &a is'iranje ula&i u mo"ra+nu e$i"u "ro& je#an lumen i isti/e "ro& #rugi* Ta"o9er! "ontinuirano 'roti(anje rast%ora &a is'iranje "ro& mo"ra+nu e$i"u st%ara lagu tam'ona#u "oja mo-e 'omo+i u s'rije/a%anju s'rije/a%anju %ens"og "r%arenja*

RTG URINARNOG SISTEMA 

Nativni snimak urotrakta

ini(ijalna meto#a 'regle#a "o# a"utni0 ooljenja urega! uretera i mo"ra+ne e$i"e*  Snima" nati%nog a#omena 1'regle#an snima" a#omena2 'ret0o#i s%a"oj "ontrastnoj 'retra&i urinarnog tra"ta* 



Priprema pacijenata za nativno snimanje urotrakta:

'o#ra&umje%a #a olesni" 46 sati 're 'regle#a ne je#e i #a "oristi ne"o o# la"santni0 sre#sta%a* Ko# urgentni0 stanja ren#gens"o snimanje se %r$i e& 'ret0o#ne 'ri'reme* Ren#gens"o snimanje se oa%lja u le-e+em sta%u i A. 'olo-aju Nati%nim snim"om urotra"ta se o#re9uje= %eli/ina! oli" i 'olo-aj urega!"ao i 'ostojanje mje$o%iti0 ili neorgans"i0 "al"ulusa u ureterima ili mo"ra+noj e$i(i*

NEFROLOŠKA NJEGA 

Ultrazvučnim pregledom

urega mogu se 'rili/no #oro 'ri"a&ati ure-ni "amen(i i ure-ne (iste*  .rije ultra&%u/ne 'retrage a#omena itno je #a se 'a(ijent #r-i propisanog režima dijete! temeljenog na 0rani "oja ne na#ima 1'alenta! #%o'e"! "u0ano meso i sli/no2!  jer u&imanje na#imaju+e 0rane 1%o+e! 'o%r+e! ga&irani so"o%i2 i&a&i%a na"u'ljanje &ra"a u (rije%ima te $irenje -elu(a $to ometa 'regle#*



;i#rone,ro&a bubrega! 'ro$irenje "anala u ure-nim /a$i(ama

NEFROLOŠKA NJEGA  &T )kom*$utori+irana( tomo,ra-i$a urinarno, trakta  $e mno&o sku'l$a ne&o U6 're&le!, ali ima neke 're!nosti. 8a  'retra&a $e na$korisni$a za  'ro#$enu rste i 'ro"irenosti  bubre-ni+ tumora ili !ru&i+ torbi ko$e !oo!e !o 'atolo"ki+  'rom$ena normalno& mokraćno& sistema. Ra!iokontrast se mo-e ubriz&ati intraenski kako bi se !obilo i"e 'o!ataka. %omoću ;T a mo-e se utr!iti koliko se !aleko tumor 'ro"irio izan bubre&a.

Ako se 'rilikom r"en$a ;Ta u mokraćni m$e+ur ubriz&a m$e"aina zraka i ra!iokontrasta mo-e se !obiti $asan obris tumora mokraćno& m$e+ura .  ;T male z!$eli#e 

MR URINARNOG SISTEMA MR )ma,net"ka re+onan"a(  $e 'retra&a ko$om se mo&u otkriti bubre-ne torbe ko$e se !ru&im te+nikama ne mo&u 'rikazati, n'r. oblik tumora mo-e se o!re!iti na temel$u tro!imenzionalni+ snimaka ko$i se !obi$u 'omoću MR. Drste bubre-ne torbe iz&le!a$u !ru&ači$e o! "u'l$i+ (#istični+) torbi, a na temel$u a'sor'#i$ski+ ri$e!nosti tekućine u #isti (a'sor'#i$ska ri$e!nost tekućine oisi o n$eno$ &ustoći, a očitaa se iz eć 'rire3eni+ tabli#a ko$e 're!stal$a$u bro$čanu ri$e!nost, tz. koei#i$ent a'sor'#i$e za o!re3ene tekućine, n'r. za o!u, kr, eksu!at, transu!at, zrak) !oktor mo-e ras'oznati kraren$e o! neke inek#i$e. 8sim to&a, MR stara o!lične slike krni+ -ila i struktura oko bubre&a, "to 'ru-a elike !i$a&nostičke mo&ućnosti. I'ak, kamen#i i nasla&e kal#i$a u bubrezima ne 'rikazu$u se  $asno, bol$i 'rikaz !a$e ;T.



NEFROLOŠKA NJEGA  

KONTR!TN" #R"TR$" URINRNO$ TRKT  INTR%"NO&N URO$R'I( )#I("*O$R'I(+  ,INUTN URO$R'I(  R"TRO$R-N URO$R'I(

Kontrain#i"a(ije= insu)(ijen(ija urega!  jetre i 'reosjetllji%ost na  jo#ne "ontraste*





RETROGRA>NA .IJELOGRAFIJA

NEFROLOŠKA NJEGA Intraen"ka uro,ra-i$a )pijelogra.ja2 $e isoko 'ouz!ana meto!a ko$om se utr3u$e unk#ioniran$e i ra! bubre&a, i!i se n$i+o iz&le! kao i stan$e izo!ni+  bubre-ni+ kanala, uretera i mokraćno& m$e+ura. 8a$ 're&le! !a$e a-ne  'o!atke u is'itian$u arteriske +i'ertenzi$e. Intra%eno&na urogra)ja je "ontrastna meto#a 'regle#a urinarnog tra"ta "o# "oje se 'ret0o#no uri&ga%a urotro'no "ontrastno sre#st%o u je#nu o# %ena 1naj/e$+e "uitalnu %enu2* K*S se #aje 4mlD"g tt





I .IJELOGRAFIJA

NEFROLOŠKA NJEGA Elimina(ija "ontrasta i& "r%ne (ir"ula(ije 're"o urega u "analni sistem urinarnog tra"ta omogu+uje njego%u %i&ueli&a(iju! a time u%i# u 'atolo$"a &i%anja na ure&ima! ureterima i mo"ra+nom mje0uru* .otrena je 'ri'rema 'a(ijenta &a 'regle# u& u'otreu la"santni0 sre#sta%a i smanjen unos te/nosti ne"oli"o sati 'rije 'regle#a *  I3OENJE .ROCE>URE  .a(ijent legne na rentgens"i stol i #oije u %enu #%ije am'ule "ontrastnog sre#st%a 1#o @5 ml2 're"o tru0a 'a(ijenta se &ategne  je#na $iro"a 'latno "oje u/%rsti 'a(ijenta &a 'lo/u rentgens"og stola i /iji je &a#ata" #a s'rije/i r&o oti(anje "ontrastnog sre#st%a i& urega na"on toga se oa%lja snimanje* Sam 'regle# traje 75 minuta >a i se to"om 'retrage olje uo/ile stru"ture urotra"ta ! 'a(ijent se trea #ijetom a#e"%atno 'ri'remiti "a"o i se o/istila (rije%a o# sa#r-aja "ao i gasni0 "ole"(ija * 

NEFROLOŠKA NJEGA 

,inutna urogra.ja=

"ontrastno sre#st%o se a'li(ira r&o i 'ra%i se snima" na"on je#ne minute*



I UROGRAFIJA

INTRAENSKA UROGRAFIJA Izo3en$e 'retra&e i 'ri'rema 'a(ijenta 

2olesnik le-i na le3ima na stolu za rt& 're&le!e. %osebne 'ri'reme 'ri$e  're&le!a nisu 'otrebne, osim "to bolesnik treba biti nata"te, a !u&otra$no o'sti'irani bolesni#i treba$u uzeti bla&o sre!sto za či"ćen$e. Na$'ri$e se ra!i snimka bez kontrasta  natina snimka mokraćno& sustaa. %otom se !a$e kontrastno sre!sto, obično u kubitalnu enu , a 'otrebna količina o!re3u$e se 'rema t$elesno$ te-ini bolesnika. %ri$e 'rim$ene kontrastno sre!sto se za&ri$e na 'ribli-no t$elesnu tem'eraturu. Nakon !ano& kontrastno& sre!sta ra!e se snimke u stan!ar!nim remenskim interalima i 'o 'otrebi kose i slo$ene snimke, snimka u sto$ećem stau te snimka nakon mokren$a.



NEFROLOŠKA NJEGA 

Retrogra#na urogra)ja je "ontrastna meto#a ren#genolo$"og is'iti%anja "o# "oje se u%o#i tan"i "ateter u ureter 'o# "ontrolom o"a 'utem (istos"o'a s%e #o 'ijeloureteri/nog %rata g#je se uri&ga%a "ontrastno sre#st%o i retrogra#no 'uni 'ijelon! %rato%i i /a$i(e "analnog sistema urega*

NEFROLOŠKA NJEGA  RETROGRA>NA UROGRAFIJA  Meto#e retrogra#ne urogra)je se i&%o#e ugla%nom u sta(ionarnim ustano%ama! a one se u 'oslje#nje %rijeme s%e %i$e i&jega%aju ra#i retrogra#nog uno$enja in,e"(ije u ureteru i 'rema ure&ima*

.ROSTATA Muška !"lna #lijez$a k"ja e nalazi izme%u m"kra&n"' mje(ura i ra)n"' *rije)a +la,- re*,um./ a "kru#uje m"kra&nu *ije) k"ja !r")"$i m"kra&u iz mje(ura kr"z !eni-

NEFROLOŠKA NJEGA

%R8STATA



A!enom 'rostate $e beni&na 'rom$ena ko$a nasta$e sa staren$em. A!enom stara$u umno-ene -li$ez!e unutarn$e& slo$a 'rostate ko$e 'o!li$e-u stromalno$ i e'itelno$ +i'er'lazi$i. Uzrok nastanku a!enoma $e ne$asan, a !oo!i se u ezu s 'rom$enama +ormonalno& statusa u stari$o$ !obi.  %rema statističkim 'o!a#ima rak 'rostate se $al$a u 5 F me3u mu"kar#ima izna! 54te &o!ine -iota.  @ar#inom 'rostate nasta$e u -li$ez!anom tkiu 'rostate, s'oro raste i tako &otoo ?4F si+ kar#inoma 'rostate osta$e !esetl$ećima klinički ne'rim$etno t$. bez sim'toma bolesti . 

.ROSTATA Hio'si$a 'rostate $e uziman$e uzoraka (= uzroraka) iz tkia  'rostate !ebl$om i&lom za bio'si$u. 6a+at ra!i l$ekar s'e#i$alista urolo& i&lom za bio'si$u (ona ima eći 'rom$er o! obične i&le), i n$om uzima i"e uzoraka tkia  'rostate sa različiti+ m$esta u  'rostati.6a+at se ra!i u lokalno$ anestezi$i, 'reko sluzni#e zar"no& !ebelo& #ri$ea (rektuma), a r$e3e  'reko trbu"ne "u'l$ine. Uzor#i !obieni bio'si$om "al$u se na 'ato0istolo$"u anali&u*





HIO.SIJA .ROSTATE

%rostata se mo-e +irur"ki 'ot'uno ili !$elimično ukloniti  Transuretralna resek#i$a 'rostate (TUR%) $e +irur"ka 'ro#e!ura ko$om se o!stran$u$e !io 'rostate ko$i kom'rimira uretru. 8a o'era#i$a 'rostate se 'rimi$en$u$e ko! rani$i+ sta!i$a raka 'rostate.  Ra!ikalna 'erinealna  'rostatektomi$a $e $e!an o! načina  'ot'uno& o!stran$en$a 'rostate. 

.ROSTATA

 Tumor 'rostate



NEFROLOŠKA NJEGA

CISTOSKO.IJA



En!osko'ska !i$a&nostičko tera'eutska meto!a ko$a 'omoću #istosko'a omo&uću$e 're&le! unutra"n$osti mokraćno& m$e+ura.  Cistos"o' je o'ti/"i instrument "ojim se u%o#i u mo"ra+ni mje0ur "ro& mo"ra+nu (ije% 1uretru2 te se 'ro(jenjuje %eli/ina mo"ra+nog mje0ura! i&gle# slu&ni(e! 'ostojanje "ar(inoma ili #oro+u#ni0 'romjena 1'oli'i i (iste mo"ra+nog mje0ura2* 



CISTOSKO.IJA

NEFROLOŠKA NJEGA

Cistos"o'ija se mo-e i&%esti u lo"alnoj aneste&iji! s'inalnoj aneste&iji ili o'+oj aneste&iji*





CISTOSKO.IJA

%osto$e !i$e rste #istosko'a: 1.Flek"i!ilni  koristi se bez lokalne anestezi$e, samo sa ksilokain &elom ko$i se a'li#ira u uretru 'ri$e uo3en$a instrumenta .Ri,i'ni  obično se izo!i u o'"to$ anestezi$i zbo& bola i nela&o!e u toku ra!a

NEFROLOŠKA NJEGA ;istosko'i$a 'ru-a na$"ire !i$a&nostičke mo&ućnosti, $er se sa n$om mo-e sa&le!ati saki !etal$ na sluzoko-i mokraćne be"ike  ;istosko'ima 'o!e"enim za kateteriza#i$u uretera omo&ućaa se !o'unska ra!io&raska !i$a&nostika, o!nosno izo3en$e retro&ra!ne uretero'i$elo&rai$e  Ri&i!nim ili leksibilnim uretrosko'om, ue!enim kroz o!&oara$ući #istosko', eks'lorira se ureter, ili se iz n$e&a izlače man$i konkrementi. 8'eratinim #istosko'om se uzima$u bio'si$e * 

a



Slika0 1la$$er 2an*er +Cystoscopy.

NEFROLOŠKA NJEGA  URETER8S@8%IA  Ureterosko'i$a $e en!osko'ska  'ro#e!ura ko$a 'utem ureterosko'a izualizira sluzni#u mokraćne be"ike i uretera.  To $e !i$a&nostičko tera'eutska  'ro#e!ura ko$a 'oma-e l$ekaru !a 'rona3e, ukloni kamen ili &a razbi$e na man$e koma!e ko$i se zatim lako izba#u$u.



URETEROSKO.IJA

NEFROLOŠKA NJEGA  URETER8S@8%IA  Ureterosko'i$a se često koristi za uklan$an$e kamena ko$e blokira ureter, a 'oneka! i za uklan$an$e kamena iz bubre&a.  %ro#e!ura se mo-e izesti leksibilnim ili ri&i!nim en!osko'om u o'ćo$ anestezi$i .



URETEROSKO.IJA

HIRUR/KE 0RO&EURE URINARNO2 SISTEMA Ne-rektomi$a /iru"ka 'ro#e!ura uklan$an$a bubre&a. In!ika#i$e: . @ar#inom bubre&a . @o! trans'lanta#i$e bubre&a 0. %ar#i$alna ko! traume (ru'tura) %ro#e!ura mo-e biti: .@lasična  GotorenaH meto!a .a'arasko'ska (!anas  GSin&le %ost A##ess Sur&erBH)

Slika0 Ne3rek,"mija

HIRUR/KE 0RO&EURE URINARNO2 SISTEMA /istektomija 're#sta%lja 0irur$"o



o#stranjenje (ijelog ili #ijela mo"ra+nog mje0ura &og tumora "oji je 'roio stjen"u mje0ura* .ostoji ne"oli"o o'erati%ni0 &a0%ata i na/ina #eri%a(ije mo"ra+e* Mo-e se na#omjestiti no%im #jelom "oji se 'ra%i o# ileuma ili "olona &a s"u'ljanje mo"ra+e*

TRANS0LANTA&I3A 4U4RE2A  2ubre-na trans'lanta#i$a 'o!razumi$ea trans'lanta#i$u noo& bubre&a ko! 'a#i$enata ko$i se nalaze u terminalno$ azi +ronične bubre-ne insui#i$en#i$e. Us' je"no 'resa3en bubre& omo&ućaa normalan -iot 'rimao#u * Trans'lanta#i$a mo-e biti ka!aerična ili sa -io& !onatora. ?54 'ra !okumentoana bubre-na trans'lanta#i$a (o!bačen, bez imunosu'resia) ?51 i!entični blizan#i !a se s'ri$eči o!ba#ian$e ?=1 imunosu'resii ue!eni kao !io 'ro#e!ure

 TRANS.LANTACIJA HUHREGA Jii !onor (bli-i sro!nik: ota#, ma$ka, brat, sestra) 

. @a!aer (umiruća osoba) 6a trans'lanta#i$u bubre&a neo'+o!no $e: 'ot'una 'o!u!arnost u A28 sistemu (izuzetno !aala# H8K R+L mo-e !ati 'rimao#u A,2 ili A2) o!&oara$uća 'o!u!arnost u /A sistemu  !a 'rimala# ni$e senzibilisan na tkio !onora (ne&atian @rosmeč, o!susto #itotoksični+ antitela) 

DIJA4IZA Dijaliza je me$i*inki !",u!ak !ri k"jem e uklanjaju ",!a$ni !r"$uk,i iz kr)i !a*ijen,a a 5u5re#n"m inu3i*ijen*ij"m- T"m !rilik"m kr) !a*ijen,a e !r"!uš,a kr"z $ijaliza,"r za !re6iš&a)anje i !","m )ra&a u !a*ijen,a- M"#e 5i,i0  Hem"$ijaliza  Peri,"nealna $ijaliza  Hem"3il,ra*ija 



HEMODIJA4IZA

NEFROLOŠKA NJEGA  Osno%ni me0ani&am #ijali&e  je #i,u&ija "ro& 'olu'ro'ustlji%u memranu "oja e"stra0uje 'ro#u"te metaoli&ma "ao $to su urea! "reatinin i %i$a" te"u+ine* e+ina olesni"a #ijali&ira se  'uta se#mi/no! a 'ostu'a" 'rosje/no traje 7 sata*4

>IJALI3A /emo!i$aliza i 'ri'rema bolesnika za lečen$e +emo!i$alizama (kreiran$e askularno& 'ristu'a) on se 'lasira u eliku enu (na$če"će subklai$u). %osle oake 'ri'reme bolesnik !olazi na$če"će tri 'uta ne!el$no na  bolničku +emo!i$alizu ko$a tra$e 1 sata.



Ne,rolo$"a njega  A ŠANT

Njega arterio%ens"og $anta  Arterio%ens"i 1A2 $ant se sastoji o# #%a segmenta s'ojeni0 (ije%i "oje s"re+u "r% o# arterije "a %eni* On oe&je9uje 'ristu' (ir"ulatornom sistemu &a 0emo#ijali&u* .lasiran je 0irur$"i i to oi/no u 'o#la"ti(u* Na"on 'osta%ljanja! $ant &a0tije%a re#o%nu 'ro(jenu 'ro0o#nosti i 'regle# o"olne "o-e na &na"o%e in,e"(ije*



Ne,rolo$"a njega 

Njega A $anta u"lju/uje ase'ti/no /i$+enje arterijs"i0 i %ens"i0 i&la&ni0 mjesta! 'rimjenu antise'ti/ni0 masti i &a%ijanje mjesta sterilnim &a%ojima* O%a 'ro(e#ura! "a#a je u/injena ne'osre#no 'rije 0emo#ijali&e! 'ro#u-a%a -i%ot $anta! s'rije/a%a in,e"(iju i omogu+a%a rano ot"ri%anje troma* O#r-a%anje mjesta $anta se s'ro%o#i /e$+e a"o &a%oj 'ostane %la-an ili a"o 'ro'u$ta*

Ne,rolo$"a njega I&%o9enje 'ro(e#ure=  Ojasniti 'a(ijentu 'ro(e#uru  Sta%iti ru"u sa $antom na sterilno 're"ri%enu 'o%r$inu*  .a-lji%o u"loniti &a%oj -o# ga&e "oji 're"ri%a $ant i tu',er o# ga&e is'o# $anta*  .ro%jeriti #a li na arterijs"om i %ens"om i&la&nom mjestu ima &na"o%a in,e"(ije "ao $to su (r%enilo! oto"! 're%eli"a osjetlji%ost ili #reniranje* 

NEFROLOŠKA NJEGA .ro%jeriti 'roto" "r%i "ro& $ant 'osmatranjem oje "r%i i u'ore9i%anjem to'lote $anta sa to'lotom o"olne "o-e* Kr% i treala #a u#e s%jetlo(r%ena! a $ant i treao #a u#e to'ao "ao i "o-a* 1a"o je "r% tamno'ur'urne oje ili (rna! a tem'eratura $anta ni-a o# o"olne "o-e! #o$lo  je #o tromo&iranja8 oa%jestiti lje"ara2*



NEFROLOŠKA NJEGA  .al'irati $ant &og trila 1lagim 'osta%ljanjem %r0o%a 'rstiju i&na# mjesta 'ristu'a #a i se osjetile %ira(ije2 "oji ta"o9er u"a&uje na normalan 'roto" "r%i*  O/istiti "o-u sterilnim tu',erom nato'ljenim #e&in,e"(ionim sre#st%om* Hrisati u'olje o# mjesta #a i se u"lonile a"terije i smanjila mogu+nost "ontamina(ije $anta*



Sta%iti su0i! sterilni tu',er o# ga&e is'o# $anta* O%o s'rije/a%a "onta"t $anta sa "o-om "oji i mogao #a i&a&o%e irita(iju "o-e i o$te+enje*

DIJA4IZA 

Peri,"nealna $ijaliza je !r"*e !ri k"jem e $ijaliza )rši !rek" !"lu!r"!u,lji)e !eri,"nealne mem5rane- U ")"j !r"*e$uri $ijaliza, +ra,)"r. e in,ilira u !eri,"nealnu šu!ljinu !"m"&u ka,e,era i nak"n !r"!ian"' )remena $renira iz)la6e&i ",!a$ne !r"$uk,e/ )išak ,e6n",i i elek,r"li,e- S,alni !eri,"neumki ka,e,er !",a)lja (irur' +Tenk"3") ka,e,er. za ne!reki$n" *irkulianje $ijaliza,a-



PERITONEA4NA DIJA4IZA

>IJALI3A %eritonealna !i$aliza i 'ri'rema bolesnika za li$ečen$e 'eritonealnom !i$alizom 6a izo!$en$e 'eritonealne !i$alize, 'otrebno $e 'ro 'lasirati 'eritonealni kateter u trbu+. 8a$ kateter se o'eratino stal$a 'o! lokalnom (r$e3e o'"tom) anestezi$om i 'o zarastan$u ot'očin$e se obuka bolesnika !a ou rstu !i$alize mo-e samostalno !a izo!i u kućnim usloima i tako bu!e nazaisan o! bolni#e. @ako $e bolesnik nezaisan o! bolni#e na$eći !io remena, oa meto!a $e 'o&o!na za za'oslene, osobe "kolsko& uzrasta i za osobe ko$e često 'utu$u. Ambulantne kontrole se r"e na  mese#a, a 'o  'otrebi i rani$e. @o! stari+, sl$e'i+ i nemoćni+ bolesnika, obučaa se zainteresoani član 'oro!i#e za izo3en$e kućne 'eritonealne !i$alize.



DIJA4IZA 

Peri,"nealna $ijaliza e iz)"$i u ,r"'" ae!,i6nim ul")ima $a 5i e !rije6ila !"ja)a !eri,"ni,ia +zamu&ena ,e6n",/ !")išena ,em!era,ura/ 5"l u ,r5u(u/ "je,lji)", ,"maka.Pa*ijen, e u)ijek izmjeri $a 5i e u,an")ila !"6e,na ,e#ina i !ra,i 5ilan ,eku&ine-



P",re5n" je nau6i,i !a*ijen,a $a )ak"$ne)n" 5ilje#i )"ju ,e#inu i kr)ni !ri,iak i $a re$")n" !r")jera)a $a li ima ","ke na n"'ama- Tak"%er/ ,re5a 'a e$u*ira,i $a )"$i !re*iznu li,u 5ilana ,e6n",i-