Tumor Intrakranial

Case Report Session

TUMOR INTRAKRANIAL ASTROSITOMA

Oleh : Ervina 0810312026

Preseptor : Prof.Dr.dr.Darwin Prof.Dr.dr.Darwin Amir,Sp.S (K) Dr.Syarif Indra, Sp.S

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF RSUP DR. M. DJAMIL PADANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2014

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

1.1 DEFINISI

Astrositoma merupakan neoplasa yang berasaldari sel-sel astrosit dan merupakan tipe tumor otak yang paling banyak ditemukan pada anak-anak maupun pada orang-orang yang berumur antara 20 sampai s ampai 40 tahun. Walaupun berkembang lambat namun bukan merupakan tumor jinak karena kualitasdan lokasinya yang bersifat invasif didalam ruang tulang calvarium.1,2 1.2 EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat tumor yang ditemukan pada sistem saraf pusat (SSP) diperkirakan sekitar 2,5% dari semua tumor, yang menyebabkan sekitar 3,9 – 4,4 4,4 kematian per 100.000 populasi per tahun. Kematian akibat tumor otak ini besarnya 2% dari seluruh sel uruh kematian akibat tumor, dan insiden tumor otak besarnya besarn ya 7 per 100.000 penduduk per tahun. 3,4,5 Jenis tumor otak sangat beraneka ragam dari yang jinak sampai ganas. Salah satu tumor yang mempunyai frekuensi terbesar dari semua jenis tumor di otak adalah glioma. Insiden dari glioma besarnya 5 per 100.000 penduduk. Menurut Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO), terdapat tiga jenis glioma yang dapat dibedakan dari pemeriksaan

histopatologis,

yaitu

astrositoma,

oligendroglioma,

dan

mixed

oligoastrositoma.5,6,7 1.3 ETIOLOGI

Sejumlah penelitian epidemiologi belum berhasil menentukan faktor penyebab terjadinya tumor otak, terkecuali pemaparan terhadap sinar- X. Anak-anak dengan leukemia limfositik akut yang menerima radioterapi profilaksis pada susunan saraf pusat akan meningkatkan resiko untuk menderita astrositoma, bahkan glioblastoma. Tumor ini juga dihubungkan dengan makanan yang banyak mengandung senyawa nitroso (seperti nitosurea, nitrosamine, dan lain-lain). Saat ini penelitian yang menghubungkan tumor jenis ini dengan kerentanan genetik tertentu terus dikembangkan. Tumor ini sering dihubungkan dengan

1

berbagai sindroma seperti Li-Fraumeni Syndrome, mutasi Germline p53, Turcot Syndrome, dan neurofibromatosis tipe 1 (NF-1).3 1.4 KALSIFIKASI

Astrositoma merupakan jenis tumor otak yang mempunyai batasan yang jelas, berwarna abu-abu putih,tumbuh infiltrat meluas dan merusak jaringan otak dibawahnya. WHO membagi diagnosis derajat astrositoma menjadi 4 bagian, yaitu : 6 Derajat I

: Juvenila Pilocytic Astrocytoma (JPA)

Derajat II

: Low-grade Astrocytoma

Derajat III

: Analplastic Astrocytoma

Derajat IV

: Glioblastoma Multiforme (GBM)

Astrositoma derajat I dan II disebut sebagai astrositoma derajat rendah (ADR), dan astrositoma derajat III dan IV disebut sebagai astrositoma derajat tinggi (ADT). Di Indonesia, astrositoma merupakan keganasan otak tersering kedua setelah meningioma, selama periode 2003-2010. 7,8 Astrositoma, secara umum dan yang paling banyak dipakai, menurut World Health Organization dibagi didalam beberapa tipe dan grade:

11

a. Astrositoma Pilositik (Grade I) Tumbuh lambat dan jarang menyebar ke jaringan disekitarnya. Tumor ini biasa terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Mereka dapat disembuhkan secara tuntas dan memuaskan. Namun demikian, apabila mereka menyerang pada tempat yang sukar dijangkau, masih dapat mengancam hidup. 11 b. Astrositoma Difusa (Grade II) Tumbuh lambat, namun menyebar ke jaringan sekitarnya. Beberapa dapat berlanjut ke tahap berikutnya. Kebanyakan terjadi pada dewasa muda. 11 c. Astrositoma Anaplastik (Grade III) Sering disebut sebagai astrositoma maligna. Tumbuh dengan cepat dan menyebar ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumornya terlihat berbeda dibanding dengan sel-sel yang normal. Rata-rata pasien yang menderita tumor jenis ini berumur 41 tahun. 11 d. Gliobastoma multiforme (Grade IV)

2

Tumbuh dan menyebar secara agresif. Sel-selnya sangat berbeda dari yang normal. Menyerang pada orang dewasa berumur antara 45 sampai 70 tahun. Tumor ini merupakan salah satu tumor otak primer dengan prognosis yang sangat buruk. 11 1.5 PATOFISIOLOGI

Astrositoma merupakan tumor yang berpotensi tumbuh menjadi invasif, progresif, dan menimbulkan berbagai gejala klinik. Tumor ini akan menyebabkan penekanan pada jaringan otak sekitarnya, invasi dan destruksi pada parenkim otak. Fungsi parenkim akan terganggu karena hipoksia arterial dan vena, terjadi kompetisi pengambilan nutrisi, pelepasan produk metabolisme, serta adanya pengaruh pelepasan mediator radang sebagai akibat lanjut dari hal diatas. Efek massa yang ditimbulkan, dapat menimbulkan gejala defisit neurologis fokal berupa kelemahan suatu sisi tubuh, gangguan sensorik, parese/kelemahan nervus kranialis atau bahkan kejang.10 Astrositoma derajat rendah yang merupakan grade II klasifikasi WHO, akan tumbuh lebih lambat dibandingkan dengan bentuk yang maligna. Tumor doubling time untuk astrositoma tingkat rendah kira-kira lebih lambat dari astrositoma anaplastik (grade III astrocytoma). Sering dibutuhkan beberapa tahun sejak munculnya gejala hingga diagnosa astrositoma derajat rendah ditegakkan kira-kira sekitar 3,5 tahun. 10 1.6 GEJALA KLINIK

Kejang umum merupakan manifestasi utama yang seringkali dijumpai, walaupun secara retrospektif dapat dijumpai gangguan-gangguan lain terlebih dahulu seperti kesulitan berbicara, perubahan sensibilitas, dan gangguan penglihatan. Pada tumor low grade astrositoma kejang-kejang dijumpai pada 80% kasus dibandingkan high grade sebesar 30%. Jika dibandingkan dengan astrocytoma anaplastic, gejala awal berupa kejang lebih jarang dijumpai. Gejala lainnya adalah meningginya tekanan intracranial sebagai akibat dari pertumbuhan tumor yang dapat menimbulkan edema vasogenik. Pasien mengalami keluhankeluhan sakit kepala yang progresif, mual, muntah-muntah, mengantuk, dan gangguan penglihatan. Akibat peninggian tekanan intrakranial menimbulkan hidrosefalus. Semakin bertumbuhnya tumor gejala-gejala yang ditemukan sangat bergantung dari lokasi tumor. Tumor supratentorial dapat menyebabkan gangguan motorik dan sensitivitas, hemianopsia, afasia, atau kombinasi gejala-gejala. Sedangkan tumor fossa posterior dapat menimbulkan

3

kombinasi dari gejala-gejala kelumpuhan saraf kranial, disfungsi serebeler dan gangguan kognitif.10 1.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Foto polos cranium Penilaian terbatas, adanya pergeseran pineal yang berkalsifikasi atau erosi dorsum sella menunjukkan adanya massa intrakranial. b) Computed Tomography Scan (CT- Scan) -

Astrositoma Tingkat Rendah Dapat memperlihatkan gambaran hipodens dengan bentuk yang ireguler dan tepinya bergerigi. Astrositoma yang lain berbentuk bulat atau oval dengan tepi yang tegas yang dapat disertai dengan kista. Adanya tumor kistik akan lebih nyata bila ditemukan fluid level di dalam lesi atau adanya kebocoran kontras media ke dalam tumornya. Kalsifikasi tampak pada 81% dan efek masa tampak pada 50%. Enhancement terlihat pada 50%, biasanya merata dan tidak tajam.11

-

Astrositoma Anaplastik CT polos, tampak sebagai gambaran hipodens atau densitas campuran yang heterogen. Enhancement media kontras tampak pada 78%, dapat berupa gambaran lesi yang homogen, noduler atau pola cincin yang kompleks. 11

-

Glioblastoma multiforme Tampak gambaran yang tidak homogen, sebagian massa hipodens, sebagian hiperdens dan terdapat gambaran nekrosis sentral. Tampak penyangatan pada tepi lesi sehingga memberikan gambaran seperti cincin dengan dinding yang tidak teratur. 10

c) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pada MRI penampakan tumor pada potongan axial dan sagital ialah metode pilihan pada kasus-kasus curiga astrositoma. MRI memberikan garis batas tumor lebih akurat dibandingkan dengan CT Scan, dan MRI Scan yang teratur dapat dilakukan sebagai kontrol pasca penatalaksanaan. Dengan CT Scan, Astrositoma biasanya terlihat sebagai daerah dengan peningkatan densitas dan menunjukkan peningkatan setelah penginfusan dari bahan kontras. Pergeseran struktur-struktur garis tengah dan penipisan daripada dinding ventrikel lateralis di sisi tumor dapat terlihat. 11 4

1.8 PENATALAKSANAAN

1. Konservatif Biasanya, astrositoma anaplastik ditangani dengan operasi, radioterapi, dan temozolomide adjuvan. Beberapa praktisi menambahkan temozolomide secara bersamaan, meskipun tidak ada data dari percobaan terkontrol yang ada untuk mendukung temozolomide bersamaan.12,13 Astrositoma anaplastik biasanya lebih responsif terhadap kemoterapi dibandingkan glioblastoma. Untuk astrositoma anaplastik berulang yang sebelumnya diobati dengan nitrosoureas, temozolomide menunjukkan tingkat respons 35% dan dibandingkan dengan terapi dengan tingkat respon yang lebih rendah, temozolomide memberikan peningkatan harapan hidup 6-bulan ( 31% – 46%).12 Pasien dengan astrositoma dan riwayat kejang harus menerima terapi antikonvulsan dengan monitoring konsentrasi obat dalam aliran darah. Penggunaan antikonvulsan profilaksis pada pasien astrositoma tanpa riwayat kejang telah dilaporkan tetapi masih kontroversial. 12 Penggunaan kortikosteroid, seperti deksametason, dapat mempercepat pengurangan efek massa tumor pada kebanyakan pasien sekunder. Profilaksis untuk ulkus gastrointestinal pemberian resep harus bersamaan dengan kortikosteroid. 12 2. Operatif Peran dari operasi pada pasien dengan astrositoma adalah untuk mengangkat tumor dan untuk menyediakan jaringan untuk diagnosis histologis, memungkinkan menyesuaikan terapi adjuvan dan prognosis. 12 1.9 KOMPLIKASI

Meskipun cedera neurologis (berpotensi merugikan) dan kemungkinan kematian tetap ada, tindakan bedah untuk astrositoma tetap harus dipertimbangkan untuk mengurangi massa tumor dan untuk menghindari cedera saraf permanen. Defisit neurologis sementara karena peradanganan lokal atau luka mungkin terjadi, tetapi sering membaik setelah fisioterapi dan rehabilitasi. 12

5

1.10 PROGNOSIS

Harapan hidup setelah tindakan operatif dan radioterapi dapat menguntungkan bagi astrositoma grade rendah. Bagi pasien yang menjalani operasi, prognosis tergantung pada perkembangan neoplasma, apakah berkembang menjadi lesi yang lebih ganas atau tidak. Untuk lesi grade rendah, waktu harapan hidup setelah tindakan bedah dirata-ratakan mncapai 6-8 tahun. 12 Dalam kasus astrositoma anaplastik, perbaikan keadaan umum atau stabilisasi dapat ditentukan setelah reseksi bedah dan radioerapi, dan rata-rata 60 – 80% pasien dapat melanjutkan hidupnya dengan optimal. Faktor-faktor seperti semangat hidup, status fungsional, tingkat pembedahan, dan radioterapi yang memadai juga mempengaruhi harapan hidup pasca operasi. 12 Laporan terakhir menunjukkan bahwa radioterapi tumor yang direseksi tidak sempurna meningkatkan 5 tahun harapan hidup pasca operasi 0-25% untuk tingkat rendah astrocytomas dan 2-16% untuk astrositomas anaplastik. Selanjutnya tingkat harapan hidup rata-rata pasien dengan astrositoma anaplastik yang menjalani reseksi dan radioterapi telah dilaporkan dua kali lipat lebih baik dari pasien yang hanya menerima terapi operatif tanpa radioterapi (2,2 – 5 tahun). 12

6

BAB II ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn.Rio Afriko

Umur

: 31 Tahun

Pekerjaan

: Sopir

Status perkawinan

: Menikah

Alamat

: Lapai salo, Padang

Agama

: Islam

No MR

: 86.17.64

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki berumur 31 tahun dating ke IGD RSUP DR.M Djamil Padang pada tanggal 10 Maret 2014 dengan :

-

Keluhan Utama :

Penurunan kesadaran

-

Riwayat Penyakit Sekarang : 

Penurunan kesadaran sejak 2 bulan yang lalu, penurunan kesadaran terjadi berangsur-angsur,sebelumnya pasien terlihat acuh tak acuh dan meracau, sekarang pasien terlihat tampak mengantuk, pasien masih merespon dan membuka mata saat dipanggil oleh keluarga.

Riwayat Penyakit Dahulu : 

Kejang sejak 6 bulan yang lalu kejang dimulai dari sisi tubuh kanan, wajah menoleh ke kanan diikuti kejang seluruh tubuh. Kejang dengan pola kelojatan, lama kejang ± 2 menit, saat kejang dan setelah kejang pasien tidak sadar, kejang terjadi 2 kali, kejang ke dua timbul 2 bulang yang lalu dengaan pola yang sama.



Nyeri kepala dirasakan sejak 8 bulan yang lalu, nyeri semakin memberat sejak 2 bulan terakhir nyeri dirasakan di bagian puncak kepala, nyeri terasa seperti ditekan kadang disertai dengan muntah terutama pagi hari. 7



Lemah sisi tubuh sebelah kanan sejak 4 bulan yang lalu, yang terjadi berangsurangsur dimana sebelumnya os bsa menyeret tungkai kanan, namun sejak 2 bulan terakhir os harus dipapah saat berjalan.



Pasien mudah melupakan hal-hal yang baru terjadi, mudah marah dan gampang tersinggung sejak 4 bulan yang lalu.



Mulut mencong ke kiri dan bicara pelo sejak 4 bulan yang lalu.



Riwayat trauma tidak ada



Riwayat batuk-batuk lama tidak ada



Riwayat infeksi telinga, hidung dan gigi tidak ada



Riwayat keganasan tidak ada



Riwayat kejang sebelumnya tidak ada



Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga : 

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini



Tidak ada anggota keluarga yang menderita tumor atau keganasan

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan : 

Pasien seorang supir, menggunakan tato, pasien berasal dari keluarga menengah kebawah, aktivitas fisik kurang.



Pasien merokok sejak 10 tahun yang lalu ± 2 bungkus / hari.

PEMERIKSAAN FISIK (pemeriksaan tanggal 15 Maret 2014)

-

Status Generalis :

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Somnolen (E3M5V4)

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 91x /menit

Nafas

: 20x /menit

Suhu

: 36,8 oC

Status Internus : 

KGB :

Leher, aksila dan inguinal tidak membesar



Leher :

JVP 5-2 CmH20 8



Thorak : Paru

Inspeksi

:simetris kiri dan kanan

Palpasi

: fremitus normal kiri sama dengan kanan

Perkusi

:sonor

Auskultasi

:vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.

Jantung: Inspeksi

: iktus tidak terlihat

Palpasi

: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi

:irama teratur, bising (-)

Abdomen

:

Inspeksi

: Tidak tampak membuncit

Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba, ballotement (-)

Perkusi

:Timpani

Auskultasi

:Bising usus (+) Normal

Corpus Vertebrae : Inspeksi

:Deformitas (-), Gibbus (-), Tanda radang (-)

Palpasi :

Nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Status Neurologis :

GCS 14 : E3 M5 V4 Tanda rangsangan meningeal : - Kaku kuduk (-) - Brudzinsky I (-) - Brudzinsky II (-) - Kernig (-)

Tanda peningkatan tekanan intrakranial : - muntah proyektil (+) - sakit kepala progresif (+) - funduskopi : papil edem (+)

9

Nn Kranialis : • Nervus I

: Penciuman baik

• Nervus II

: Penglihatan baik

• Nervus III, IV, VI: Bola mata bebas bergerak ke segala arah, pupil isokor, diameter 3mm/3mm, RC +/+ • Nervus V

: Mengunyah baik, sensorik baik

• Nervus VII

:Bisa menutup mata, mengerutkan dahi, mencibir (-), bersiul (-), dan perasaan 2/3 lidah depan normal, plika nasolabialis kanan datar

• Nervus VIII

: Reflek occuloauditorik baik

• Nervus IX

: Perasaan 1/3 belakang lidah baik

• Nervus X

: Bisa menelan

• Nervus XI

: menoleh dan mengangkat bahu kiri dan kanan baik

• Nervus XII

: lidah bisa dikeluarkan, tidak ada deviasi, tremor (-)



Motorik

:

Ekstremitas superior

kanan

kiri

Tonus

eutonus

eutonus

Kekuatan

222

555

Trofi

eutrofi

eutrofi

Tonus

eutonus

eutonus

Kekuatan

222

555

Trofi

eutrofi

eutrofiSensorik

Ekstremitas inferior



Eksteroseptif : rasa raba baik



Proprioseptif : rasa getar dan posisi baik

Fungsi otonom : BAK dan BAB normal Reflek fisiologis : 

Reflek biceps

++/++



Reflek triceps

++/++



Reflek KPR

++/++



Reflek APR

++/++

Reflek patologis : 

Reflek Hoffman Trommer

-/-



Reflek Babinsky Group

-/10

Pemeriksaan Laboratorium (10 Maret 2014) 

Hemoglobin

: 15,1 g/dL



Hematokrit

: 46 %



Leukosit

: 12.400 /mm 3



Trombosit

: 288.000/mm3



Kalsium

: 122 mmol/L



Kalium

: 3,0 mmol/L



Natrium

: 157 mmol/L



GDS

: 141 mg/dL



Ureum

: 50 mg/dL



Kreatinin

: 1,3 mg/dL

Diagnosis Kerja :

Diagnosis Klinis



:Penurunan Kesadaran + Hemiparesis dextra + parese N.VII tipe sentral



Diagnosis Topik

:Lobus frontal sinistra



Diagnosis Etiologi

:SOL intrakranial (susp Astrositoma)



Diagosis Sekunder

:Hipokalemia

Terapi

Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit



NGT, diet MC 6x300cc / hari



IVFD NaCl 0,9 % 12 jam / kolf



Pasang kateter, Balance cairan

Khusus : 

Dexametason 4x10 mg (iv) tapp off



Ranitidine 2x10 mg (iv)



Fenitoin 3x100 mg (PO)



As.Folat 2x 5 mg (PO)



KSR 2x600 mg (PO)

11

Rencana Pemeriksaan Tambahan : 

Brain CT-Scan dengan kontras

PROGNOSIS

-

Quo ad vitam

:

Dubia at malam

-

Quo ad sanam

:

Dubia at malam

-

Quo ad functional

:

Dubia at malam

Follow Up

11 Maret 2014 Subjektif: 

Buka mata spontan (+)



kontak inadekuat



lemah anggota gerak kanan

Objektif: Keadaan umum

: sedang

Kesadaran

: apatis

Tekanan darah

: 130/70

Frekuensi nadi

: 84x/ menit

Frekuensi nafas

: 23x/menit

Suhu

: 36,5 oC

Status Internikus

: dalam batas normal

Status Neurologikus : 

GCS

: 13 (E4M5V4)



Tanda rangsangan meningeal : ( - )



Tanda peningkatan TIK



Papil edem (+)

:(+)

Nervus cranial

: RC +/+, RK +/+, pupil Ø 3mm/3mm, R.muntah (+)



Motorik

: lateralisasi kekanan



Sensorik

: respon (+) terhadap rangsangan nyeri



Otonom

:dalam batas normal



Refleks fisiologis



:

++ ++ ++ ++



Refleks patologis

:

-/12

A / SOL intracranial susp astrositoma P / Brain CT-Scan dengan kontras Cek ulang Elektrolit

Terapi : Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit










Khusus : 













KSR 2x600 mg (PO)





kontak inadekuat





: sedang

Kesadaran

: apatis

Tekanan darah

: 130/70

Frekuensi nadi

: 103x/ menit

Frekuensi nafas

: 25x/menit

Suhu

: 38,5 oC

Status Internikus



GCS

: 13 (E4M5V4) 13









Papil edem (+)



Nervus cranial

:(+)




Motorik




Sensorik




Otonom

:dalam batas normal



Refleks fisiologis

:

++ ++ ++ ++



Refleks patologis

:

-/-

A / SOL intracranial susp astrositoma P / Brain CT-Scan dengan kontras Cek ulang Elektrolit

Terapi : Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit










Khusus : 













KSR 2x600 mg (PO)



Paracetamol 3x 500mg (PO)


Penurunan kesadaran


: berat 14

Kesadaran

: suporos

Tekanan darah

: 160/90

Frekuensi nadi

: 102x/ menit

Frekuensi nafas

: 24x/menit

Suhu

: 37oC

Status Internikus



GCS









Papil edem (+)



: 9 (E2M5V2)

Nervus cranial

:(+)




Motorik




Sensorik




Otonom

:dalam batas normal



Refleks fisiologis

:

++ ++ ++ ++



Lab :

Refleks patologis Na

: 157

K

: 3,7

Cl

: 127

Ur

: 71

Kr

:1

:

-/-

Brain CT-Scan + kontras :

15

CT-Scan kepala brain windowpotongan axial dengan kontras IV hasil sbb : Tampak lesi iso-hiperdens heterogen batas tegas yang menyangat inhomogen paska pemberian kontras, ukuran ± 2x3x3cm di parietal kiri, berdekatan dengan falx cerebri, disertai perifokal edema berbentuk finger like di lobus parietal kiri. K/ Tumor intra axial lobus parietal kiri sus.astrositoma A / SOL intracranial susp astrositoma P / Cek ulang Elektrolit

Terapi : Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit










Khusus : 













KSR 2x600 mg (PO)





Penurunan kesadaran


: berat

Kesadaran

: suporos

Tekanan darah

: 150/90

Frekuensi nadi

: 92x/ menit

Frekuensi nafas

: 24x/menit

Suhu

: 36,7 oC

16

Status Internikus



GCS









Papil edem (+)



Nervus cranial

: 9 (E2M5V2)

:(+)




Motorik




Sensorik




Otonom

:dalam batas normal



Refleks fisiologis

:

++ ++ ++ ++



Refleks patologis

:

-/-

A / SOL intracranial susp astrositoma P / Cek ulang Elektrolit

Terapi : Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit










Khusus : 













KSR 2x600 mg (PO)




17





kontak inadekuat





: sedang

Kesadaran

: apatis

Tekanan darah

: 130/80

Frekuensi nadi

: 93x/ menit

Frekuensi nafas

: 22x/menit

Suhu

: 36,8 oC

Status Internikus



GCS









Papil edem (+)



Nervus cranial

: 13 (E4M5V4)

:(+)




Motorik




Sensorik




Otonom

:dalam batas normal



Refleks fisiologis

:

++ ++ ++ ++



Refleks patologis

:

-/-

A / SOL intracranial susp astrositoma P / Cek ulang Elektrolit

Terapi : Umum : 

Elevasi kepala 30 0



O2 3 lirer/ menit





NGT, diet MC 6x300cc / hari IVFD NaCl 0,9 % 8 jam / kolf 18




Khusus : 













KSR 2x600 mg (PO)

19

BAB III DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki berumur 31 tahun dengan diagnosis klinik penurunan kesadaran + hemiparese dextra ec sus astrositoma. Diagnosa ditegakan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesa yaitu Penurunan kesadaran sejak 2 bulan yang lalu, terjadi berangsur-angsur, pasien terlihat tampak mengantuk, pasien masih merespon dan membuka mata saat dipanggil. Keluhan disertai dengan mulut mencong. Nyeri kepala yang semakin memberat sejak 2 bulan terakhir, nyeri dirasakan di bagian puncak kepala, nyeri terasa seperti ditekan kadang disertai dengan muntah terutama pagi hari. Lemah sisi tubuh sebelah kanan, disertai bicara pelo terjadi berangsur-angsur. Kejang ada, kejang dimulai dari sisi tubuh kanan, wajah menoleh ke kanan diikuti kejang seluruh tubuh. Kejang dengan pola kelojatan, lama kejang ± 2 menit, saat kejang dan setelah kejang pasien tidak sadar. Pasien mudah melupakan hal-hal yang baru terjadi, mudah marah dan gampang tersinggung. Gejala diatas sesuai dengan gejala astrositoma yaitu gejala awal berupa kejang, gejala lainnya adalah meningginya tekanan intracranial seba gai akibat dari pertumbuhan tumor yang dapat menimbulkan edema vasogenik. Pasien mengalami keluhan-keluhan sakit kepala yang progresif, mual, muntah-muntah, mengantuk, dan gangguan penglihatan. Akibat peninggian tekanan intrakranial menimbulkan hidrosefalus. Dari pemeriksaan fisik ditemukan GCS 13 : E4 M5 V4, Tanda peningkatan tekanan intrakranial ada : muntah proyektil (+), sakit kepala progresif (+), funduskopi : papil edem (+),Motorik : 222 555 / 222 555. Berdasarkan gejala dan tanda klinis tersebut pasien ini didiagnosa sebagai SOL intracranial ec astrositoma. Untuk memastikan diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu foto polos dan CT-Scan sebagai standar untuk menegakkan diagnosis. Dari hasil CT-Scan pada pasien ini yaitu Tampak lesi iso-hiperdens heterogen batas tegas yang menyangat inhomogen paska pemberian kontras, ukuran ± 2x3x3cm di parietal kiri. Kesan Tumor intra axial lobus parietal kiri sus.astrositoma. Penatalaksanaan pasien ini adalah, terapi umum yaitu elevasi kepala 30 0, O2 3 lirer/ menit, NGT, diet MC 6x300cc / hari, IVFD NaCl 0,9 % 8 jam / kolf, pasang kateter balance cairan, dan terapi khusus yaitu dexametason 4x10 mg (iv) tapp off, ranitidine 2x10 mg (iv), Fenitoin 3x100 mg (PO), As.Folat 2x 5 mg (PO), KSR 2x600 mg (PO).

20

BAB IV KESIMPULAN

Astrositoma merupakan neoplasa yang berasaldari sel-sel astrosit dan merupakan tipe tumor otak yang paling banyak ditemukan pada anak-anak maupun pada orang-orang yang berumur antara 20 sampai 40 tahun. Walaupun berkembang lambat namun bukan merupakan tumor jinak karena kualitasdan lokasinya yang bersifat invasif didalam ruang tulang calvarium.1,2 Di Amerika Serikat tumor yang ditemukan pada sistem saraf pusat (SSP) diperkirakan sekitar 2,5% dari semua tumor, yang menyebabkan sekitar 3,9 – 4,4 kematian per 100.000 populasi per tahun. Kematian akibat tumor otak ini besarnya 2% dari seluruh kematian akibat tumor, dan insiden tumor otak besarnya 7 per 100.000 penduduk per tahun. 3,4,5 Gejala awalastrositoma berupa kejang, gejala lainnya adalah meningginya tekanan intracranial sebagai akibat dari pertumbuhan tumor yang dapat menimbulkan edema vasogenik. Pasien mengalami keluhan-keluhan sakit kepala yang progresif, mual, muntahmuntah, mengantuk, dan gangguan penglihatan. Akibat peninggian tekanan intrakranial menimbulkan hidrosefalus. Pemeriksaan penunjang pada astrositoma dalah dengan 1)Foto polos cranium, namun penilaiannya terbatas, dan yang terlihat dari foto polos adalah adanya pergeseran pineal yang berkalsifikasi atau erosi dorsum sella menunjukkan adanya massa intrakranial. 2) Computed Tomography Scan (CT- Scan), 3) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Penatalaksanaan pada astrositoma meliputi penatalaksanaan 1) konservatif, yaitu kemotrapi, radiotrapi, dan medikamentosa. 2) Operatif.

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Kleihus P, Cavenee Webster K,. Phatolohy and Genetics of Tumours of the Nervous System. International Agency for Research on Cancer (IARC) World health Organization. International Sosiety of Neuropathology (ISN). Lyon. 1997. Hal 1-34 2. Kleihus P. Burger PC, Scheithauer. Histological typing of tumours of the Central nerbus system. WHO Histological clasification of tumour. Second edition. SpringerVerlag, Berlin Heidelber.1993. Hal 1-20. 3. Japardi Iskandar. Astrositoma : insidens dan pengobataan. Jurnal Kedokteran Trisakti. No.3/Vol.22/September-desember 2003 : 110-5. 4. Sabiston C,David. 1994. Buku Ajar Bedah, ed.2. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC : hal 504. 5. Adam and Victors, Intracranial Neoplasms and Paraneoplastic Disorders in Manual of Neurology. ed.7. McGraw Hill, New York, 2002 : hal 258-263. 6. Capodano AM. Nervous system : Astrocytic tumors. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol.

November

2000.

Availaible

from

http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/AstrocytID5007.html . di akses tanggal 13 Maret 2014. 7. Anonym.

Astrositoma.

Available

from

http://e-infomu.com/berita-129-

astrositoma.html . di akses tanggal 13 Maret 2014. 8. M.L.

Grunnet

M.D.

Cerebellar

Astrocytoma.

Synopsis.

Available

from

http://esynopsis.uchc.edu/eatlas/cns/1764.htm di akses tanggal 13 Maret 2014. 9. Robins, Kumar, Cotran. Buku Ajar Patologi. Volume 2. Edisi 7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2002 hal. 928-30. 10. Price A. Sylvia, Wilson M. Lorraine. Patofisiologi. Volume 2. Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005 hal. 1184. 11. Taufik Maulana. Kumpulan Makalah Kedokteran. Astrositoma. [online]. Available from URL:http://kumpulanmakalahkedokteran.blogspot.com/2010/04/astrositoma_16.html . di akses tanggal 13 Maret 2014. 12. Kennedy

Benjamin.

Astrocytoma.

[online]

2011.

Available

from

URL:

http://emedicine.medscape.com/article/283453-overview . di akses tanggal 13 Maret 2014.

22

13. Fauci A BE, Kesper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison’s Manual of Medicine. New York.2009. Mc Graw Hill. p 1031-5

23

Tumor Intrakranial

Recommend Documents