No 7.1.1.1 7.1.1.2 7.1.1.3 7.1.1.4
Sasaran
Materi Telusur Telusur
Petugas pendaftaran Pasien
Pemahaman prosedur, pelaksanaan prosedur Pemahaman alur pendaftaran
7.1.1.5
Petugas pendaftaran
Pelaksanaan sur)ei pelanggan atau mekanisme lain *misaln%a kotak saran, sms, ds!+ untuk mengetahui kepuasan pelanggan, hasil sur)ei pelanggan
Petugas pendaftaran
Pelaksanaan pendaftaran %ang menun$ukkan upa%a men$amin keselamatan men-egah ter$adin%a kesalahan
7.1.2.2
Pasien, petugas pendaftaran
Proses pem!erian informasi di tempat pendaftaran
7.1.2.3 7.1.2.4
Pasien, petugas pendaftaran Pasien, petugas pendaftaran
Proses pem!erian informasi di tempat pendaftaran Proses pem!erian informasi di tempat pendaftaran
7.1.2.5
Pasien, petugas pendaftaran
Proses pem!erian informasi di tempat pendaftaran
7.1.3.1
Pasien
Pemahaman terhadap hak"hak dan ke#a$i!an pasien
7.1.3.2
Petugas pendaftaran
Proses pendaftaran pasien, apakah memerhatikan hak"hak pasien
7.1.3.3
Pasien dan petugas pendaftaran
Pelaksanaan pen%ampaian informasi tentang hak dan ke#a$i!an pasien
7.1.3.5 7.1.3.
Pasien, petugas pendaftaran.
Proses pendaftaran pasien
7.1.3.7
Petugas pendaftaran dan petugas terkait
Proses koordinasi dan komunikasi, pelaksanaan komunikasi dan koordinasi antar unit termasuk transfer pasien
7.1.3.&
Pasien, petugas pendaftaran
Proses pendaftaran %ang memperhatikan hak dan ke#a$i!an pasienkeluarga pasienkeluarga
7.1.4.1 7.1.4.2 7.1.4.3
Pasien dan petugas pendaftaran
Pem!erian informasi tentang alur pela%anan klinis
7.1.4.4
Pasien dan petugas klinis
Proses ru$ukan ke sarana kesehatan lain
7.1.5.1
Pimpinan Puskesmas, petugas
Proses identifikasi ham!atan
7.1.5.2
Petugas pendaftaran dan pem!eri pela%anan
Pelaksanaan prosedur untuk mengatasi ham!atan
7.1. 7.1.5 5.3 7.1'.1.1
Petug tugas pend pendaaftar ftaraan da dan pe pem!e m!eri pel pela% a%aanan nan Pasien, (okter, pera#at
Pela Pelaks ksaanaan naan upa upa%a untu untuk k men menga gata tasi si ham ham!at !atan dala dalam m pe pela%a la%ana nan n Pelaksanaan pemulangan pasien dan tindak lan$ut
7.1'.1.2
(okter, pera#at
Penanggung $a#a! pemulangan pasien
7.1'.1.3
(okter, pera#at
Pelaksanaan pemulangan pasien dan tindak lan$ut sesuai dengan kriteria
7.1.1. 7.1.1.7 7.1.2.1
7.1.2.
7.1.3.4
7.1'.1.4
7.1'.1.5
Pasien, dokter, pera#at
Pelaksanaan prosedur
7.1'.2.1
Pasien, dokter, pera#at
7.1'.2.2
(okter, pera#at
Pem!erian informasi tentang tindak lan$ut la%anan pada saat pemulangan atau ru$ukan ara mengetahui !ah#a informasi %ang di!erikan dipahami
7.1'.2.3
(okter, pera#at
/)aluasi terhadap prosedur pen%ampaian informasi
7.1'.3.1
Pasien, petugas pem!eri la%anan
7.1'.3.2
Pasien, petugas pem!eri la%anan
7.1'.3.3 7.1'.3.4 7.2.1.1
Pasien, dokter, pera#at Pasien, pem!eri la%anan, rekam medis
Proses transportasi ru$ukan Pem!erian informasi tentang alternatif sarana tu$uan ru$ukan, peluang !agi pasien dan dan keluarga untuk memilih tu$uan ru$ukan Pelaksanaan ru$ukan sesuai kriteria ru$ukan Pelaksanaan persetu$uan ru$ukan
7.2.1.2
Petugas pem!eri pela%anan klinis dokter dan pera#at
7.2.1.3
(okter, pera#at, rekam medis
7.2.1.4
0ekam medis
!ser)asi proses penegakan diagnosis dan pem!erian asuhan, men-o-okkan proses penegakan diagnosis da tidakn%a pengulangan %ang tidak perlu
7.2.2.1
Petugas pela%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan SP, kelengkapan -atatan dalam rekam medis pasien
7.2.2.2
Petugas pela%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan SP
7.2.2.3
Petugas pela%anan klinis, rekam medis
7.2.3.1
Pasien dan Petugas ga#at darurat
Pelaksanaan koordinasi dan komunikasi tentang informasi ka$ian kepada petugasunit terkait terkait Proses pelaksanaan triase di unit ga#at darurat
7.2.3.2
Petugas unit ga#at darurat
Pelaksanaan pelatihan
7.2.3.3
Pasien dan Petugas ga#at darurat
Proses pelaksanaan triase di unit ga#at darurat dan pemilahan pasien !erdasarkan triase triase
7.2.3.4
Pasien dan Petugas ga#at darurat
Proses sta!ilisasi sta!ilisasi pasien se!elum diru$uk. Proses komunikasi ke fasilitas fasilitas ru$ukan %ang men$adi tu$uan ru$ukan.
7.3.1.1
Pasien
Proses pelaksanaan ka$ian oleh tenaga profesional sesuai pers%aratan
7.3.1.2
Pasien, keluarga pasien, petugas
Pelaksanaan ka$ian dan penanganan pa pasien se-ara tim !ila diperlukan
7.3.1.3
Petugas pem!eri pela%anan klinis dokter dan pera#at
Proses pelaksanaan pela%anan klinis sesuai pendelegasian #e#enang
7.3.2.2
Petugas pemeliharaan, Petugas sterilisasi
Pelaksanaan pemeliharaan sesuai SP dan $ad#al
7.3.2. 7.3.2.3 3
Petuga Petugass pemeli pemelihar haraan aan sarana sarana,, Petuga Petugass steril sterilisa isasi. si.
Pelaksanaan pemeliharaan sarana. Pelaksanaan sterilisasi sesuai dengan SP.
Proses ka$ian a#al medis dan ka$ian a#al kepera#atan
7.3.1.4
7.3.2.1
7.4.1.1
7.4.1.2
Petugas pem!eri pela%anan klinis dokter dan pera#at
Pemahaman tentang ke!i$akan dan prosedur pen%usunan ren-ana la%anan medis, dan la%anan terpadu
7.4.1.3
Petugas pem!eri pela%anan klinis dokter dan pera#at
Pelaksanaan e)aluasi la%anan klinis
7.4.1.4
Petugas pem!eri pela%anan klinis dokter dan pera#at
Pelaksanaan tindak lan$ut hasil e)aluasi
7.4.2.1
Pasien, pe petugas pe pem!eri la la%anan kl klinis
Proses pen%usunan ren-ana la%anan apakah meli!atkan pasien, men$elaskan, menerima reaksi pasien, memutuskan !ersama pasien.
7.4.2.2
0ekam medis
0en-ana la%anan
7.4. 7.4.2. 2.3 3
0eka 0ekam m medi medis, s, Pasi Pasien en,, petu petuga gass pem! pem!er erii pela pela%a %ana nan. n.
0en0en-an anaa la%a la%ana nan, n, pros proses es pen% pen%us usun unan an renren-an anaa la%a la%ana nan. n.
7.4.2.4
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis.
Proses pem!erian la%anan
7.4.3.1
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan la%anan terpadu
7.4.3.2
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan la%anan terpadu
7.4.3.3
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan la%anan terpadu
7.4.3.4
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis, rekam medis
Pelaksanaan identifikasi risiko
7.4. 7.4.3. 3.5 5
Pasi Pasien en,, petu petuga gass pem! pem!er erii la%a la%ana nan n klin klinis is,, reka rekam m medi mediss
info inform rmas asii tent tentan ang g efek efek samp sampin ing g dan dan risi risiko ko peng pengo! o!at atan an
7.4.3.
0ekam medis
Pendokumentasian ren-ana la%anan terpadu
7.4.3.7
Pasien, petugas pem!eri la%anan klinis, rekam medis
Pendidikan pasien
7.4. 7.4.4 4.1
Pasie asien n elua luarga pasi pasien en %ang %ang dit ditun$u un$uk k
Pem!er m!eria ian n inf informa ormasi si tent entang ang tinda indaka kan n medi medisspe pengo! ngo!aatan tan %an %ang !er !erisik isiko o
Pasien, Petugas, rekam medis
Pelaksanaan informed consent
Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan Petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan
Proses ru$ukan ke sarana kesehatan lain Pelaksanaan prosedur persiapan pasien ru$ukan omunikasi dengan fasilitas kesehatan sasaran ru$ukan Pelaksanaan pem!erian informasi tentang ru$ukan pada pasien si informasi ru$ukan
Pasien, petugas kesehatan Pasien, petugas kesehatan Pasien, petugas kesehatan Pasien, petugas kesehatan Pasien, petugas pem!eri pela%anan
0esume klinis pasien %ang diru$uk si resume klinis si resume klinis si resume klinis Monitoring pasien selama proses ru$ukan
Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan
Proses pen%usunan dan penerapan ren-ana la%anan Proses pelaksanaan la%anan Proses pelaksanaan la%anan
7.4.1.5
7.4.4.2 7.4.4.3 7.4.4.4 7.4.4.5 7.5.1.1 7.5.1.2 7.5.1.3 7.5.1.4 7.5.2.1 7.5.2.2 7.5.2.3 7.5.3.1 7.5.3.2 7.5.3.3 7.5.3.4 7.5.4.1 7.5.4.2 7..1.1 7..1.2 7..1.3 7..1.4
7..1.5 7..1. 7..1.7 7..1.&
Pasien, petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan informed consent
Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan Pasien, petugas pem!eri la%anan Petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan prosedur Pelaksanaan prosedur Pelaksanaan ru$ukan Pelaksanaan e#aspadaan 6ni)ersal
(okter, pera#at, !idan
Pelaksanaan pem!erian o!at-airan intra)ena
Petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan pemantauan dan penilaian dengan menggunakan indikator %ang ditetapkan
Petugas pem!eri la%anan Petugas pem!eri la%anan
Proses analisis pen-apaian indikator Tindak lan$ut hasil monitoring dan e)aluasi
Pasien, petugas pem!eri la%anan
Tindak lan$ut keluhan paseinkeluarga
7...3
Pasien, Petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan la%anan %ang men$amin kesinam!ungan
7..7.1
Pasien, petugas pem!eri pela%anan
Pelaksanaan pem!erian informasi tentang hak menolak dan tidak melan$utkan pengo!atan
7..7.2
Pasien, petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan pem!erian informasi tentang konsekuensi keputusan untuk menolak dan tidak melan$utkan pengo!atan
7..7.3
Pasien, petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan pem!erian informasi tentang tanggung $a#a! !erkaitan dengan keputusan menolak atau tidak melan$utkan pengo!atan
7..7.4
Pasien, petugas pem!eri la%anan
Pelaksanaan pem!erian informasi tentang tersedian%a alternatif pela%anan dan pengo!atan
7.7.1.3
Petugas pem!eri la%anan
Pem!erian anestesi lokal dan sedasi
7.7.1.4
Petugas pem!eri la%anan
Monitoring pasien selama pem!erian anestesi lokal dan sedasi
7..2.1 7..2.2 7..2.3 7..2.4 7..2.5 7..3.1 7..3.2 7..4.1 7..4.2 7..4.3 7..4.4 7..4.5 7..5.1 7..5.2 7..5.3 7..5.4
7...1
7...2
7.7.1.1 7.7.1.2
7.7.1.5
0ekam medis
Pen-atatan pem!erian anestesi lokal dan sedasi dan teknik pem!erian anestesi lokal dan sedasi dalam rekam medis
7.7.2.1
Pasien, dokter, dokter gigi
Proses ka$ian se!elum melakukan tindakan pem!edahan
7.7.2.2 7.7.2.3 7.7.2.4 7.7.2.5 7.7.2. 7.7.2.7
Pasien, dokter, dokter gigi Pasien, dokter, dokter gigi Pasien, dokter, dokter gigi Pasien, dokter, dokter gigi 0ekam medis Pasien, dokter, dokter gigi
7.&.1.1
Pasien, petugas pem!eri la%anan, rekam medis
Pen%usunan ren-ana asuhan pem!edahan Pen$elasan pada pasien se!elum melakukan pem!edahan Pelaksanaan informed consent Pelaksanaan pem!edahan Pen-atatan laporan operasi Monitoring status fisiologis pasien Pendidikan pen%uluhan pada pasien, -atatan pendidikan pen%uluhan pada pasien pada rekam medis
7.&.1.2
Pasien, petugas pem!eri la%anan, rekam medis
Materi pendidikan pen%uluhan pada pasien, -atatan pendidikan pen%uluhan pada pasien pada rekam medis
7.&.1.3
Pasien, petugas pem!eri la%anan, rekam medis
Metode pendidikan pen%uluhan pada pasien, -atatan pendidikan pen%uluhan pada pasien pada rekam medis
7.&.1.4
Pasien, petugas pem!eri la%anan, rekam medis
Penilaian efekti)itas pendidikan pen%uluhan pada pasien, -atatan pendidikan pen%uluhan pada pasien pada rekam medis
7..1.1
Pasien, petugas pem!eri gi8i
etersediaan pem!erian makanan se-ara reguler
7..1.2
Petugas gi8i
Pemesanan makanan untuk pasien ra#at inap
7..1.3
Petugas gi8i
Pen%usunan ren-ana asuhan gi8i pasien ra#at inap
7..1.4 7..1.5
Pasien, petugas gi8i Pasien, keluarga, petugas pem!eri nutrisi
9ariasi pilihan makanan /dukasi pada keluarga tentang pem!atasan diet pasien
7..2.1
Petugas gi8i
Proses pen%iapan dan distri!usi makanan
7..2.2
Petugas gi8i
Proses pen%impanan makanan dan !ahan makanan
7..2.3
Pasien, petugas gi8i
(istri!usi makanan, ketepatan #aktu distri!usi makanan
7..3.1
Pasien, ahli gi8i
7..3.2
Pasien, dokter, pera#at, ahli gi8i
7..3.3
(okter, pera#at, ahli gi8i
Pelaksanaan asuhan gi8i pada pasien dengan risiko nutrisi omunikasi dan koordinasi dalam pem!erian nutrisi pada pasien dengan risiko nutrisi Pelaksanaan monitoring respons pasien terhadap terapi gi8i
7..3.4
(okumen di Puskesmas SP pendaftaran :agan alur pendaftaran SP pendaftaran
SP untuk menilai kepuasan pelanggan, form sur)ei pasien ;asil sur)ei dan tindak lan$ut sur)ei SP identifikasi pasien Media informasi di tempat pendaftaran ;asil e)aluasi terhadap pen%ampaian informasi di tempat pendaftaran SP pen%ampaian informasi, ketersediaan informasi lain etersediaan informasi tentang fasilitas ru$ukan, M6 dengan tempat ru$ukan M6 dengan tempat ru$ukan nformasi tentang hak dan ke#a$i!an pasienkeluarga
SP pen%ampaian hak dan ke#a$i!an pasien kepada pasien dan petugas, !ukti"!ukti pelaksanaan pen%ampaian informasi Pers%aratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian terhadap pers%aratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan %ang diikuti Pers%aratan kompetensi petugas pendaftaran SP pendaftaran SP koordinasi dan komunikasi antara p endaftaran dengan unit"unit penun$ang terkait *misal SP rapat antar unit ker$a, SP transfer pasien+ :ukti sosialisasi hak dan ke#a$i!an pasien !aik kepada pasien *misal !rosur, leaflet, poster+ maupun kar%a#an *misal melalui rapat+ SP alur pela%anan pasien SP alur pela%anan pasien :rosur, papan pengumuman tentang $enis dan $ad#al pela%anan Per$an$ian ker$a sama dengan sarana kesehatan untuk ru$ukan klinis, ru$ukan diganostik, dan ru$ukan konsultatif, !ukti pelaksanaan ru$ukan. ;asil identifikasi ham!atan !ahasa, !uda%a, !ahasa, ke!iasaan dan penghalang lain. :ukti adan%a upa%a tindak lan$ut untuk mengatasi ham!atan dalam pela%anan. SP pemulangan pasien dan tindak lan$ut pasien S tentang penetapan penanggung $a#a! dalam pemulangan pasien riteria pemulangan pasien dan tindak lan$ut :ukti umpan !alik dari sarana kesehatan lain
SP alternatif penanganan pasien %ang memerlukan ru$ukan tetapi tidak mungkin dilakukan SP pemulangan pasien dan tindak lan$ut pasien, SP ru$ukan
SP e)aluasi terhadap prosedur pen%ampaian informasi, !ukti e)aluasi dan tindak lan$ut SP tranportasi ru$ukan SP ru$ukan SP ru$ukan, kriteria pasien"pasien %ang perluharus diru$uk SP ru$ukan, form persetu$uan ru$ukan SP pengka$ian a#al klinis Pers%aratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan %ang mem!erikan pela%anan klinis SP pela%anan medis, SP asuhan kepera#atan SP pela%anan medis SP ka$ian a#al %ang memuat informasi apa sa$a %ang harus diperoleh selama proses pengka$ian *tim pela%anan klinis perlu menetapkan informasi apa sa$a %ang perlu di-antumkan dalam rekam medis pasien+ SP ka$ian a#al %ang memuat informasi apa sa$a %ang harus diperoleh selama proses pengka$ian
SP Triase erangka a-uan pelatihan petugas unit ga#at darurat, !ukti pelaksanaan
SP ru$ukan pasien emergensi *%ang memuat proses sta!ilisasi, dan memastikan kesiapan tempat ru$ukan untuk menerima ru$ukan+ Pers%aratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan %ang mem!erikan pela%anan klinis. SP pem!entukan tim interprofesi !ila di!utuhkan *termasuk pelaksanaan pera#atan kesehatan mas%arakathome care SP pendelegasian #e#enang Pers%aratan pelatihan %ang harus diikuti dan pemenuhann%a untuk tenaga profesional %ang !elum memenuhi pers%aratan kompetensi, !ukti mengikuti pelatihansertifikat, kerangka a-uan pelatihan Pers%aratan peralatan klinis di Puskesmas, (aftar in)entaris peralatan klinis di Puskesmas SP pemeliharaan peralatan, SP sterilisasi peralatan %ang perlu disterilisasi, $ad#al pemeliharaan alat SP pemeliharaan sarana *gedung+, $ad#al pelaksanaan, SP sterilisasi peralatan %ang perlu disterilkan. e!i$akan dan SP pen%usunan ren-ana la%anan medis. SP pen%usunan ren-ana la%anan terpadu $ika diperlukan penanganan se-ara tim.
:ukti e)aluasi kesesuaian la%anan klinis dengan ren-ana terapiren-ana asuhan *SP audit klinis+ ;asil e)aluasi. :ukti tindak lan$ut terhadap hasil e)aluasi :ukti e)aluasi terhadap pelaksanaan tindak lan$ut
S epala Puskesmas tentang hak dan ke#a$i!an pasien %ang di dalamn%a memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan $ika dimungkinkan SP la%anan terpadu SP la%anan terpadu SP la%anan terpadu SP pen%usunan la%anan terpadu SP pem!erian informasi tentang efek samping dan risiko pengo!atan 0ekam medis SP pendidikanpen%uluhan pasien SP informed consent
0ekam medis 0ekam medis 0ekam medis 0ekam medis (aftar kasus"kasus ga#at darurat!erisiko tinggi %ang !iasa ditangani e!i$akan dan SP penanganan pasien ga#at darurat e!i$akan dan SP penanganan pasien !erisiko tinggi M6 ker$asama Panduan, SP e#aspadaan 6ni)ersal S epala Puskesmas dan SP penggunaan dan pem!erian o!at danatau -airan intra)ena 0ekam medis pasien pen-atatan pem!erian o!at-airan intra)ena (aftar indikator klinis %ang digunakan untuk pemantauan dan e)aluasi la%anan klinis
(ata hasil monitoring dan e)aluasi (ata analisis hasil monitoring dan e)aluasi (ata tindak lan$ut SP identifikasi dan penanganan keluhan SP identifikasi dan penanganan keluhan ;asil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lan$ut (okumentasi hasil identifikasi, analisis, dan tindak lan$ut keluhan S epala Puskesmas %ang me#a$i!kan penulisan lengkap dalam rekam medis semua pemeriksaan penun$ang diagnostik tindakan dan pengo!atan %ang di!erikan pada pasien dan ke#a$!an pera#at dan petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter $ika ter$adi pengulangan %ang tidak perlu. (alam SP la%anan klinis memuat $ika ter$adi pengulangan pemeriksaan penun$ang diagnostik, tindakan, atau pem!erian o!at, petugas kesehatan #a$i! mem!eritahu kepada dokter %ang !ersangkutan. S epala Puskesmas dan SP la%anan klinis %ang men$amin kesinam!ungan la%anan S epala Puskesmas tentang hak dan ke#a$i!an pasien %ang didalamn%a memuat hak untuk menolak atau tidak melan$utkan pengo!atan. SP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak melan$utkan pengo!atan
S tentang $enis"$enis sedasi %ang dapat dilakukan di Puskesmas. S tentang tenaga kesehatan %ang mempun%ai ke#enangan melakukan sedasi SP pem!erian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas :ukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pem!erian anestesi lokal dan sedasi
atatan pada rekam medis %ang mem!uktikan pelaksanaan ka$ian se!elum dilaukan pem!edahan. SP tindakan pem!edahan SP tindakan pem!edahan SP informed consent SP tindakan pem!edahan SP tindakan pem!edahan SP dan !ukti pelaksanaan pendidikanpen%uluhan pada pasien Panduan pen%uluhan pada pasien Panduan pen%uluhan pada pasien. Media pen%uluhan ;asil e)aluasi terhadap efekti)itas pen%ampaian informasiedukasi pada pasien SP pemesanan, pen%iapan, distri!usi dan pem!erian makanan pada pasien ra#at inap SP pemesanan, pen%iapan, distri!usi dan pem!erian makanan pada pasien ra#at inap SP pemesanan, pen%iapan, distri!usi dan pem!erian makanan pada pasien ra#at inap SP pem!erian edukasi !ila keluarga men%ediakan makanan SP pen%iapan makanan dan distri!usi makanan men-erminkan upa%a mengurangi risiko terhadap kontaminsasi dan pem!usukan SP pen%impanan makanan dan !ahan makanan men-erminkan upa%a mengurangi risko terhadap kontaminasi dan pem!usukan =adual pelaksanaan distri!usi makanan, -atatan pelaksanaan kegiatan distri!usi makanan SP asuhan gi8i SP asuhan gi8i
Pen-atatan respons pasien terhadap asuhan gi8i dalam rekam medis
(okumen /ksternal se!agai a-uan
66 No. 32'' tentang esehatan, 66 No. 442'' tentang 0umah Sakit
Standar profesi pela%anan medis, Standar asuhan kepera#atan
Peraturan tentang 0ekam Medis
Pedoman Triase
Standar peralatan klinis di Puskesmas
Pedoman pela%anan klinis dari organisasi profesi
Panduan e#aspadaan 6ni)ersal
EP
7.1.1.3 > 7.1.1.3 > 7.1.3. 7.1.1.5 7.1.1.7 7.1.2.3 7.1.3.3 7.1.3.7 7.1.4.1 > 7.1.4.2 7.1'.1.1 7.1'.1.5 7.1'.2.1 7.1'.2.3 7.1'.3.1 7.1'.3.3 7.1'.3.4 7.2.1.1 7.2.1.3 > 7.2.1.4 7.2.2.1 > 7.2.2.2 7.2.3.1 7.2.3.4 7.3.1.2 7.3.1.3 7.3.2.2 7.3.2.3 7.4.1.1 7.4.3.1 > 7.4.3.2 > 7.4.3.3 7.4.3.4 7.4.3.5 7.4.3.7 7.4.4.1 > 7.4.4.3 > 7.4.4.4 7.4.4.5 7.5.1.2 > 7.5.1.2 > 7.5.1.4 > 7.5.2.1 > 7.5.2.2 > 7.5.4.1 > 7.1'.3.2 7.5.1.3 7.5.3.1 7..1.1 7..2.2 7..2.3
7..2.5 7..3.1 7..5.1 > 7..5.2 7...1 7...2 7..7.1 7.7.1.3 7.7.2.2 > 7.7.2.3 > 7.7.2.5 > 7.7.2.7 7.&.1.1 7..1.1 > 7..1.2 > 7..1.3 7..1.5 7..2.1 > 7..2.2 7..3.1 > 7..3.2
SP S nstrumen lat Surat ?ain
SOP
SP pendaftaran SP untuk menilai kepuasan pelanggan, form sur)ei pasien SP identifikasi pasien SP pen%ampaian informasi, ketersediaan informasi lain SP pen%ampaian hak dan ke#a$i!an pasien kepada pasien dan petugas, !ukti"!ukti pelaksanaan pen%ampaian informasi SP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit"unit penun$ang terkait *misal SP rapat antar unit ker$a, SP transfer pasien+ SP alur pela%anan pasien SP pemulangan pasien dan tindak lan$ut pasien SP alternatif penanganan pasien %ang memerlukan ru$ukan tetapi tidak mungkin dilakukan SP pemulangan pasien dan tindak lan$ut pasien, SP ru$ukan SP e)aluasi terhadap prosedur pen%ampaian informasi, !ukti e)aluasi dan tindak lan$ut SP tranportasi ru$ukan SP ru$ukan, kriteria pasien"pasien %ang perluharus diru$uk SP ru$ukan, form persetu$uan ru$ukan SP pengka$ian a#al klinis SP pela%anan medis, SP asuhan kepera#atan SP ka$ian a#al %ang memuat informasi apa sa$a %ang harus diperoleh selama proses pengka$ian *tim pela%anan klinis perlu menetapkan informasi apa sa$a %ang perlu di-antumkan dalam rekam medis pasien+ SP Triase SP ru$ukan pasien emergensi *%ang memuat proses sta!ilisasi, dan memastikan kesiapan tempat ru$ukan untuk menerima ru$ukan+ SP pem!entukan tim interprofesi !ila di!utuhkan *termasuk pelaksanaan pera#atan kesehatan mas%arakathome care SP pendelegasian #e#enang SP pemeliharaan peralatan, SP sterilisasi peralatan %ang perlu disterilisasi, $ad#al pemeliharaan alat SP pemeliharaan sarana *gedung+, $ad#al pelaksanaan, SP sterilisasi peralatan %ang perlu disterilkan. SP pen%usunan ren-ana la%anan medis. SP pen%usunan ren-ana la%anan terpadu $ika diperlukan penanganan se-ara tim. SP la%anan terpadu SP pen%usunan la%anan terpadu SP pem!erian informasi tentang efek samping dan risiko pengo!atan SP pendidikanpen%uluhan pasien SP informed consent SP e)aluasi informed consent , hasil e)aluasi, tindak lan$ut
SP ru$ukan
SP persiapan pasien ru$ukan SP ru$ukan. 0esume klinis pasien %ang diru$uk SP pela%anan klinis SP penanganan pasien ga#at darurat SP penanganan pasien !erisiko tinggi
SP e#aspadaan 6ni)ersal SP penggunaan dan pem!erian o!at danatau -airan intra)ena SP identifikasi dan penanganan keluhan SP la%anan klinis memuat $ika ter$adi pengulangan pemeriksaan penun$ang diagnostik, tindakan, atau pem!erian o!at, petugas kesehatan #a$i! mem!eritahu kepada dokter %ang !ersangkutan. SP la%anan klinis %ang men$amin kesinam!ungan la%anan SP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak melan$utkan pengo!atan SP pem!erian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas SP tindakan pem!edahan SP dan !ukti pelaksanaan pendidikanpen%uluhan pada pasien SP pemesanan, pen%iapan, distri!usi dan pem!erian makanan pada pasien ra#at inap SP pem!erian edukasi !ila keluarga men%ediakan makanan SP pen%iapan makanan dan distri!usi makanan men-erminkan upa%a mengurangi risiko terhadap kontaminsasi dan pem!usukan SP asuhan gi8i
4 11 2' 12 13 1'5
12.38% 11.43%
46.67%
SOP SK Instr Alat Sura
19.05% 10.48%
!"umen
Standar profesi pela%anan medis, Standar asuhan kepera#atan Peraturan tentang 0ekam Medis Pedoman Triase
Pedoman pela%anan klinis dari organisasi profesi
Panduan e#aspadaan 6ni)ersal
47@ 1'@ 1@ 11@ 12@
umen
Lain
/P 7..3.1 7...2 7.4.2.4 7..7.1 7...1 7.7.1.1 7.1'.1.2 7.7.1.2 7..2.3 7..2.2 7.4.1.1
S S epala Puskesmas penggunaan dan pem!erian o!at danatau -airan intra)ena S epala Puskesmas la%anan klinis %ang men$amin kesinam!ungan la%anan S epala Puskesmas tentang hak dan ke#a$i!an pasien %ang di dalamn%a memuat hak untuk memilih tenaga keseh S epala Puskesmas tentang hak dan ke#a$i!an pasien %ang didalamn%a memuat hak untuk menolak atau tidak m S epala Puskesmas %ang me#a$i!kan penulisan lengkap dalam rekam medis semua pemeriksaan penun$ang diagnostik tindakan dan pengo!atan petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter $ika ter$adi pengulangan %ang tidak per S tentang $enis"$enis sedasi %ang dapat dilakukan di Puskesmas. S tentang penetapan penanggung $a#a! dalam pemulangan pasien S tentang tenaga kesehatan %ang mempun%ai ke#enangan melakukan sedasi e!i$akan penanganan pasien !erisiko tinggi e!i$akan penanganan pasien ga#at darurat e!i$akan pen%usunan ren-ana la%anan medis
/P 7.1.1.2 7.1.2.5 7.1.3.1 7.1.4.3 7.3.2.1 7.4.3. > 7..1.5 > 7..1. > 7..1.7 > 7..1.&
7.5.3.2 > 7.5.3.3 > 7.5.3.4 7..3.2 7.&.1.2 7.&.1.3 7.1.2.1 7.1.3.&
/P 7.1.2. 7.1.3.4 7.1.3.5 7.1.4.4 7.2.1.2 7.2.3.2 7.3.1.1 7.3.1.4
7.5.2.3 7.5.4.2 7..2.1 7..2.4 7..4.1
lat :agan alur pendaftaran etersediaan informasi tentang fasilitas ru$ukan, M6 dengan tempat ru$ukan nformasi tentang hak dan ke#a$i!an pasienkeluarga :rosur, papan pengumuman tentang $enis dan $ad#al pela%anan Pers%aratan peralatan klinis di Puskesmas, (aftar in)entaris peralatan klinis di Puskesmas
0ekam medis
0esume klinis pasien %ang diru$uk 0ekam medis pasien pen-atatan pem!erian o!at-airan intra)ena Panduan pen%uluhan pada pasien Panduan pen%uluhan pada pasien. Media pen%uluhan Media informasi di tempat pendaftaran :ukti sosialisasi hak dan ke#a$i!an pasien !aik kepada pasien *misal !rosur, leaflet, poster+ maupun kar%a#an *misal melalui rapat+
Surat men%urat lain M6 dengan tempat ru$ukan Pers%aratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian terhadap pers%aratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan %ang diikuti Pers%aratan kompetensi petugas pendaftaran Per$an$ian ker$a sama dengan sarana kesehatan untuk ru$ukan klinis, ru$ukan diganostik, dan ru$ukan konsultatif, !ukti pelaksanaan ru$ukan. Pers%aratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan %ang mem!erikan pela%anan klinis erangka a-uan pelatihan petugas unit ga#at darurat, !ukti pelaksanaan Pers%aratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan %ang mem!erikan pela%anan klinis. Pers%aratan pelatihan %ang harus diikuti dan pemenuhann%a untuk tenaga profesional %ang !elum memenuhi pers%aratan kompetensi, !ukti mengikuti pelatihansertifikat, kerangka a-uan pelatihan
Per$an$ian er$a Sama dengan fasilitas kesehatan ru$ukan Pers%aratan kompetensi petugas %ang melakukan monitoring dan !ukti pelaksanaann%a (aftar kasus"kasus ga#at darurat!erisiko tinggi %ang !iasa ditangani M6 ker$asama (aftar indikator klinis %ang digunakan untuk pemantauan dan e)aluasi la%anan klinis
(okumen
66 No. 32'' tentang esehatan, 66 No. 442'' tentang 0umah Sakit Standar peralatan klinis di Puskesmas
(okumen
/P 7.1.1. 7.1.2.2 7.1.5.1 7.1.5.2 7.1'.1.3 7.1'.1.4 7.4.1.3 7.4.1.4
7.4.1.5 7.4.4.2 7.4.4.4 7..4.3 7..4.4 7..4.5 7..5.3 7..5.4 7.7.1.4 7.7.2.1 7.&.1.4 7..2.3 7..3.4
nstrumen ;asil sur)ei dan tindak lan$ut sur)ei ;asil e)aluasi terhadap pen%ampaian informasi di tempat pendaftaran ;asil identifikasi ham!atan !ahasa, !uda%a, !ahasa, ke!iasaan dan penghalang lain. :ukti adan%a upa%a tindak lan$ut untuk mengatasi ham!atan dalam pela%anan. riteria pemulangan pasien dan tindak lan$ut :ukti umpan !alik dari sarana kesehatan lain :ukti e)aluasi kesesuaian la%anan klinis dengan ren-ana terapiren-ana asuhan *SP audit klinis+ ;asil e)aluasi. :ukti tindak lan$ut terhadap hasil e)aluasi
:ukti e)aluasi terhadap pelaksanaan tindak lan$ut
(okumen