BAB I A. PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Stroke menurut World Health Organization (WHO) (1988) seperti yang dikutip Junaidi (2011) adalah suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara fokal maupun global, yang dapat menimbulkan kematian atau kecacatan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskular. Menurut Junaidi (2011) stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak akut fokal maupun global akibat terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan ( stroke hemoragik) ataupun sumbatan ( stroke iskemik) dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian. Stroke iskemik merupakan suatu penyakit yang diawali dengan terjadinya serangkaian perubahan dalam otak yang terserang yang apabila tidak ditangani ditangani dengan segera berakhir dengan kematian otak tersebut. Sedangkan stroke hemoragik merupakan penyakit gangguan fungsional otak akut fokal maupun global akibat terhambatnya aliran darah ke otak yang disebabkan oleh perdarahan suatu arteri serebralis. Darah yang keluar dari pembuluh darah dapat masuk ke ke dalam jaringan otak, sehingga terjadi hematom.
Menurut World Health Organization (WHO) (2004) seperti yang dikutip pada laporan The Global Burden Disease, Disease , di dunia untuk semua kelompok umur stroke iskemik dan penyakit jantung merupakan penyebab kematian utama. Dengan penderita stroke iskemik yang meninggal di dunia adalah 7,2 juta jiwa (12,2 %), dan penyakit jantung 5,7 juta jiwa (9,7%). Insidens rate penyakit stroke penyakit stroke iskemik untuk serangan pertama adalah 9 juta jiwa. Menurut peneliti dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC), stroke (CDC), stroke banyak banyak ditemukan di kalangan remaja dan orang muda dewasa.
Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan stroke, stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat. Secara umum, dapat dikatakan angka kejadian stroke adalah 200 per 100.000 penduduk. Dalam satu tahun, di antara 100.000 penduduk, maka 200 orang akan menderita stroke. stroke. Kejadian stroke iskemik sekitar 80% dari seluruh total kasus stroke, stroke,
1
sedangkan kejadian stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari seluruh total kasus stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2012).
Pasien stroke biasanya mengalami peningkatan metabolik dan mengalami kelemahan sekunder
sehingga
untuk
memenuhi
kebutuhan
tubuh
akan
berkurang
yang
mengakibatkan terjadinya kelemahan atau penurunan kemampuan untuk beraktivitas. Di Pronvinsi Bali, diperkirakan pada tahun 2013, tepatnya di Rumah Sakit Umum Bangli ruang Mawar, terdapat beberapa pasien yang mengalami gangguan intoleransi aktivitas, yakni jumlah pasien yang dirawat ada 201 orang, pasien yang meninggal sekitar 9 orang.
2. Tujuan Penulisan Adapun tujuan dari makalah yang kami buat adalah: a.
Tujuan Umum
Mahasiswa
mampu
keperawatan pada
pasien
menerapkan
dan
melaksanakan
asuhan
dengan intoleransi aktivitas serta dapat
mengetahui bagaimana penatalaksanaan intoleransi aktivitas. b.
Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu menjelaskan konsep tentang intoleransi aktivitas seperti: definisi, etiologi (factor resiko, predisposisi, presipitasi), proses terjadinya,komplikasi, penatalaksanaan keperawatan
pemeriksaan
keperawatan,
teoritisnya.
penunjang
penatalaksanaan
Mahasiswa
mampu
yang medis,
di
perlukan,
serta
menerapkan
asuhan asuhan
keperawatan pada pasien dengan intoleransi aktivitas yang meliputi: 1)
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan intoleransi aktivitas.
2)
Mahasiswa mampu merumuskan diagnose keperawatan pada pasien dengan intoleransi aktivitas.
3)
Mahasiswa mampu menentukan rencana tindakan keperawatan pada pasien dengan intoleransi aktivitas. 2
4)
Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien dengan intoleransi aktivitas.
5)
Mahasiswa mampu melakukan evaluasi atau catatan perkembangan pada pasien dengan intoleransi aktivitas.
3. Metode Penulisan Laporan kasus ini ditulis dengan deskriptif dengan melakukan teknik observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi (rekam medis).
4. Sistematika Penulisan Untuk memudahkan pengertian dan pemahaman terhadap isi dan maksud karya tulis ini maka penulis secara sistematis membuatnya menjadi beberapa bab diantaranya, sebagai berikut : Bab I Terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan. Bab II Membahas tentang tinjauan teoritis kebutuhan dasar manusia (KDM) dengan intoleransi aktivitas yang isinya membahas tentang definisi, etiologi (factor resiko, predisposisi, presipitasi), proses terjadinya, komplikasi, pemeriksaan penunjang yang di perlukan, penatalaksanaan keperawatan, penatalaksanaan medis, serta asuhan keperawatan teoritisnya. Serta membahas tentang tinjauan teori asuhan keperawatan terkait gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang isinya membahas tentang pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan. Bab III membahas tentang tinjauan kasus yang terdiri dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan. Bab IV membahas tentang kesenjangan yang di dapatkan antara teori dengan tinjauan kasus mulai dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Bab V ini membahas tentang kesimpulan dan saran yang menunjang dari isi yang diangkat yaitu intoleransi aktivitas.
3
BAB II TINJAUAN TEORITIS KDM INTOLERANSI AKTIVITAS A. Tinjauan Teori Terkait Intoleransi Aktivitas 1. PENGERTIAN
Intoleransi aktivitas merupakan penurunan kapasitas fisiologis seseorang untuk melakukan penurunan kapasitas fisiologis seseorang untuk melakukan aktivitas sampai tingkat yang di inginkan atau di perlukan (Lynda juall, 2009). Intoleransi aktivitas merupakan kondisi dimana seseorang mengalami penurunan energy fisiologis dan psikologis untuk melakukan aktivitas sehari-hari (Tarwoto, 2010). Intoleransi aktivitas merupakan kondisi di mana seseorang mengalami ketidak cukupan energi fisiologis atau psikologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin atau harus dilakukan (Nanda,1982). 2. ETIOLOGI a. Factor Resiko 1) Pernafasan Dispnes, peningkatan frekuensi nafas yang berlebihan, sesak nafas,penurunan frekuensi nafas. 2) Nadi Lemah, meningkat yang berlebihan, perubahan irama, gagal kembali, ketingkat praaktivitas setelah 3 menit. 3) Tekanan Darah Tidak meningkat bersama aktivitas, peningkatan diastole lebih dari 15 mmHg 4) Kelemahan 5) Keletihan 6) Pucat atau sianosis 7) Vertigo b. Faktor Predisposisi 1) Kelemahan umum 2) Badrest yang lama/ imobilisasi 3) Motivasi yang kurang 4) Pembatasan pergerakan akibat pembedahan 5) Nyeri 6) Kelelahan 7) Terpasang alat medis seperti infus, oksigen, kateter, selang drain. c. Factor presipitasi 4
1)
Tirah baring dan imobilisasi
3. PROSES TERJADINYA Untuk melakukan suatu pergerakan ataupun aktivitas membutuhkan sejumlah energy. Pembentukan energy dilakukan di sel, tepatnya di mitrokondria melalui proses tertentu. Untuk pembentukan energy tubuh, memerlukan nutrisi dan oksi gen. Pada kondisi tertentu, dimana suplay nutrisi dan O2 tidak sampai ke sel, menyebabkan tubuh akhirnya tidak dapat memproduksi energy yang bvanyak sehingga res pon tubuh berubah menjadi intoleransi aktivitas.
4. KOMPLIKASI Apabila intoleransi aktivitas tidak diatasi maka akan dapat menimbulkan komplikasi, yaitu : a. Iritasi pada kulit yang harus tertekan selama badrest b. Atrofi otot c. Paralisis atau kelemahan d. Kekakuan dan sakit sendi e. Penurunan gerak pernafasan f. Postural hipotensi 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. CT scan : memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia, infrak b. Rontgen : menentukan lokasi, luas daerah yang mengalami kerusakan. c. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin bagi klien ginjal. d. Hitung darah lengkap 6. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN a. Pengaturan posisi tubuh sesuai kebutuhan pasien b. Latihan ROM aktif dan pasif c. Membantu melakukan aktivitas sehari-hari secara bertahap untuk melatih kekuatan otot dan ketahanan serta kemampuan sendi agar mudah bergerak 7. PENATALAKSANAAN MEDIS a. Pemberian cairan infuse b. Pemberian obat relaksasi otot, antispasmodic, sesuai indikasi. c. Memberi obat analgetik sesuai kebutuhan d. jika diperlukan, konsultasikan dengan ahli fisioterapi untuk latihan intensif dan ambulasi pasien
5
B. Tinjauan Teori Asuhan Keperawatan Terkait Intoleransi Aktivitas
1. Asuhan keperawatan a. Pengkajian 1) Data subjektif a) b)
Kaji batasan karakteristik Kelemahan, kelelahan, dispnea, kurang tidur, dan istirahat Kaji factor yang berhubungan 1)). Kurang dorongan 2)). Penurunan partisipasi dalam aktifitas 3)). Kurang percaya terhadap kemampuan melaksanakan aktifitas 4)). Kurang percaya terhadap kemampuan melaksanakan aktivitas 5)). Takut cedera / memperberat luka 6)). Kesulitan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari 7)). Nyeri yang mempengaruhi penampilan aktivitas
2) Data objektif a).
Kaji batasan karakteristik Kaji kekuatan dan keseimbangan , evaluasi individu untuk: 1)). Mengubah posisi sendiri ditempat tidur 2)). Mempertahankan kesejajaran tubuh 3)). Melakukan dan mempertahankan posisi duduk 4)). Bangkit untuk posisi berdiri 5)). Mempertahankan posisi tegak ambulasi 6)). Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
b).
Kaji respon terhadap aktivitas 1)). Ukuran tanda-tanda vital saat istirahat 2)). Biarkan individu melakukan aktivitas 3)). Kaji adanya pucat, sianosis, vertigo
c).
Kaji factor-faktor yang berhubungan 1)). Situasional Personal : strategi koping memfokuskan pada penghindaranan ketidakadekuatan dukungan sosial Lingkungan : isolasi, ketidakcukupan istirahat 2)). Penyakit yang berhubungan a)). Kelainan kardiopulmonal 6
b)). Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit c)). Kekurangan nutrisi d)). Kelainan neurologi e)). Penyakit kronis
d). Tindakan yang berhubungan 1)). Tirah baring/ketentuan mobilisasi 2)).Obat-obatan /diet 3)).Harapan pemberi perawat 4)).Alat bantu yang memerlukan kekuatan 5)).Pemeriksaan diagnose 6)).Jadwal tindakan dan pembedahan b. Perencanaan 1). Prioritas a) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat spasme otot pada ekstremitas ditandai dengan pasien mengatakan sulit melakukan pergerakan b) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan tirah baring ditandai dengan pasien mengatakan adanya kelemahan 2). Rencana keperawatan a) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat spasme otot pada ekstremitas ditandai dengan pasien mengatakan sulit melakukan pergerakan Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasa dan kekuatan otot pasien kembali kebatas normal. Kriteria hasil: 1)). 2)). 3)). 4)).
Dapat melakukan aktivitasnya dengan bantuan secara bertahap Pasien bias bergerak tanpa takut memperparah lukanya Kelemahan otot pasien berkurang Secara bertahap pasien dapat memenuhi aktivitasnya
Rencana tindakan 1)). 2)). 3)).
Monitor keterbatasan aktivitas , kelemahan saat aktifitas Rasional : merencanakan intervensi dengan tepat Bantu pasien dalam melakukan aktivitas sendiri Rasional: pasien dapat memilih dan merencanakannya sendiri Monitor TTV sebelum dan sesudah aktivitas 7
Rasional: mengkaji sejauh mana perbedaan peningkatan selama aktivitas 4)).
5)). 6)). 7)).
Kolaborasi dengan dokter dan fisioterapi dalam latihan dan aktivitas Rasional: meningkatkan kerja sama tim dan perawatan holistic Istirahat yang adekuat setelah latihan dan istirahat Rasional: membantu mengembalikan energy Berikan diet yang adekuat dengan kolaborasi ahli gizi Rasional: metabolisme membutuhkan energy Berikan pendidikan kesehatan tentang perubahan gaya hidup untuk menyimpan energy dan penggunaan alat bantu pergerakan Rasional: meningkatkan pengetahuan dalam perawatan diri
b). intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan tirah baring ditandai dengan pasien mengatakan adanya kelemahan Tujuan: setelah di kakukan tindakan keperawatan diharapkan kelemahan pasien berkurang ataupun teratasi Kreteria hasil: individu berpatisipasi dalam terapi yang di rencanakan sehingga mengembalikan efek perubahan Rencana tindakan: 1) Kaji riwayat tirah baring di tempat tidur ( misalnya, jangka pendek, jangka panjang, berulang) Rasional: untuk mengetahui adanya resiko dekubitus 2) Kaji kelemahan dan kekuatan otot Rasional: untuk mengetahui kemampuan pasien beraktivitas 3) Ubah posisi pasien setiap 2 jam Rasional: untuk kenyamanan pasien 4) Kaji keadekuatan asupan nutrisi Rasional: memastikan kalor yang dibutuhkan pasien dalam memilih atau memenuhi kebutuhannya 5) Bantu pasien beraktivitas secara bertahap melalui latihan program terencana Rasional: melatih sedini mungkin kemampuan pasien dalam bergerak 6) Tingkatkan kemandirian pasien dalam melakukan aktivitas kegiatan sehari-hari Rasional: agar tidak selalu tergantung pada keluarga atupun perawat
8
c. Pelaksanaan Pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan ( tindakan keperawatan yang telah direncanakan) d. Evaluasi Evaluasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya, tujuannya adalah untuk mengetahui sejauh mana tujuannya perawatan dapat di capai dan member umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan. Evalusi dari diagnose intoleransi aktivitas yaitu: 1) Kelemahan berkurang 2) Pasien mampu untuk mempertahankan kemampuan aktivitas yang optimal Jika tujuan tidak tercapai, maka perlu dikaji ulang letak masalahnya, dicari jalan keluarnya, kemudian catat yang ditemukan, serta apakah perlu dilakukan perubahan intervensI
9
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN TERKAIT INTOLERANSI AKTIVITAS
ASUAHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI AKTIFITAS DI RUANG MAWAR RSUD BANGLI TANGGAL 9 – 11 AGUSTUS A. PENGKAJIAN Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 9 Agustus 2013 pukul 08.00 di Ruang Mawar RSUD Bangli dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi ( rekam medis) 1. Pengumpulan data a. Identitas pasien Pasien Penanggung (istri) Nama :S K Umur : 55 40 th Jenis kelamin : laki-laki perempuan Status pekawinan : menikah menikah Suku/banga : Indonesia indonesia Agama : hindu hindu Pendidikan :Pekerjaan : petani petani Alamat : malet kute mesir, susut malet kute meir, susut Alamat terdekat : malet kute mesir, susut malet kute mesir, susut Nomor telepon : Nomor register : 17 9942 Tanggal MRS : 1-8-2013 b. Riwayat kesehatan 1. Keluhan utama masuk rumah sakit Pasien mengatakan badnnya lemas sri yang sejak 5 hari yang lalu 2. Keluhan utama saat pengkajian Pasien mengatakan tidak dapat berjalan akibat kaku pada sebagian tubuh sebelah kiri 3. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang di IRD RSUD Bangli pada tanggal 1 Agustus 2013 dalam keadaan sadar, mengeluh lemah separuh tubuh sebeleh kiri, syok ± 30 menit seblum masuk rumah sakit. Nyeri kepala, muntah, riwayat hipertensi tidak terkontrol, suara pelo. Dari hasil pemeriksaan TTV: TD:150/100 mmHg, N:72 x/menit, R: 15 x/menit, S: 360C. Di IRD pasien mendapat terapi: - IVFD RL 500 ml 30 tetes/menit 10
-
Piracetam 3 gr Citicoline 500 mg Ondancentron 4mg Ranitidine 50 mg
Dari hasil pemeriksan diagnostic pasien didiagnosa oleh dokter denagn diagnose medis SNH ( stokre non hmoragic) dan pasien disarankan dirawat inap di Ruang Mawar Dirawat inap pasien mendapat terapi: -
c.
IVFD RL 500 ml 30 tete/menit Piracetam 3 gr Citicoline 500 mg Ondancentron 4 mg Ranitidine 50 mg
4. Riwayat penyakit sebelumnya Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah dirawat inap dirumah sakit dengan penyakit yang sama yaitu SNH 5. Riwayat penyakit keluarga Keluarga pasien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit SNH Pola kebiasaan 1. Bernafas Sebelm pengkajian dan saat pengkajian keluarga pasien mengatakan pasien saat menarik dan menghembuskan nafas tidak ada masalah dengan pernafasannya 2. Makan minum Makan Sebelum pengkajian : pasien biasa makan 3x sehari dengan menu dan lauk pauk Saat pengkajian : pasien menghabiskan ½ porsi makanan yang diberikan Minum Sebelum pengkajian : pasien minum 6-8 gelas sehari Saat pengkajian : pasien minum 2-3 gelas sehari 3. Eliminasinasi BAB : sebelum dan saat pengkajian pasien mengatakan tidak ada masalah dengan BAB BAK : sebelum dan saat pengkajian pasien mengatkakan tidak ada masalah dengan BAK 4. Gerak dan aktifitas Sebelum pengkajian : pasien mengatakan bisa melakukan aktivitas sendiri tanpa bantuan keluarga Saat pengkajian : pasien mengatakan saat beraktifitas dibantu oleh keluarga 5. Istirahat dan tidur 11
Sebelum dan saat pengkajian , pasien mengatakan tidak memiliki ganguan tidur 6. Kebiasaan diri Sebelum pengkajian Saat pengkajian
: pasien mengatakan mandi 2x sehari :pasien mengatakan sejak sakit dan selama dirawat di RS pasien hanya di lap sekali pada sore hari
7. Pengaturan suhu tubuh Sebelum dan saat pengkajian pasien tidak mengalami demam 8. Rasa nyaman Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada keluhan Saat pengkajian : pasien mengatakan tidak nyaman karena merasa nyeri di bagian tubuh bagian kiri 9. Rasa aman Sebelum pengkajian : pasien mengatakan nyaman dengan kondisinya Saat pengkajian : pasien merasa cemas dengan kondisinya saat ini 10. Data social Sebelum dan saat pengkajian pasien mengatakan hubungan dengan hubungan dengan orang lain dan sekitarnya harmonis 11. Prestasi dan produktivitas Sebelum dan Saat pengkajian pasien mengatakan tidak pernah mendapat prestasi apapun 12. Belajar Pasien mengatakan tidak pernah menempuh jenjang pendidikan 13. Rekreasi Sebelum pengkajian : pasien mengatakan sehari-harinya bertani Saat pengkajian :pasien mengatakan hanya bisa berbaring ditempat tidur 14. Ibadah Sebelum pengkalian : pasien mengatakan sembahyang setiap hari dirumah Saat pengkajian : pasien mengatakan tidak bisa sembahyang selam sakit d. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum a. Kesadaran : composmentis (E1 V5 M5) b. Bangun tubuh : kurus c. Postur tubuh : sedang d. Cara berjalan : terganggu e. Gerak motorik : terganggu f. Keadaan kulit: Warna : normal Turgor : elastis Kebersihan: kurang bersih g. Gejala kardnal: TD : 150/100 mmHg N : 72 x/mnt S : 360C R : 15x/mnt h. Ukuran lain Berat badan dan tinggi badan tidak t erkaji 12
2. Kepala Kulit kepala kotor, kusam, tidak ada nyeri tekan atau luka 3. Mata Bola mata normal, pergerakan simetris, konjungtiva pucat, sclera putih, reflek pupil isokor, pergerakan mata simetris, tidak ada nyeri tekan 4. Hidung Bentuk simetris, tidak terdapat secret, tidak ada nyeri tekan 5. Telinga Bentuk simetris, kurng bersih, pendengaran baik, tidak memakai alat bantu pendengaran, tidak ada nyeri tekan 6. Mulut Bentuk simetris, mukosa bibir kering 7. Leher Normal, tidak ada distensi kelenjar tiroid, tidak ada distensi kelenjar jugularis, tidak ada massa atau tumor 8. Torax Bentuk simetris, gerakan dada bebas, suara jantung regular, suara paru vesikuler, payudara simetris, tidak ada nyeri tekan, bengkak ataupun luka 9. Abdomen Bentuk simetris, tidak ada luka , peristaltic usus 20x/menit, tidak ada nyeri tekan, perkusi tympani 10. Genetalia Terpasang dower kateter 11. Anus Tidak terkaji 12. Ekstremitas Atas : tidak ada edema , tidak ada sianosis pada ujung kuku, terpasang infuse IVFD RL 500 ml 30 tetes/menit ditangan kanan. Bawah : tidak ada edema, tidak ada sianosis pada ujung kuku, tidak ada luka Kekuatan otot 555 111 555 111 e. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium Ruang
Hari/tanggal
Jenis pemeriksaan
jam
laboratorium
Hasil pemeriksaan
Nilai nomal
Instalansi
Pemeriksaan DL
laboratorium
WBC
19,4 10 9/1
3,5:10,0
LYM%
18,8 %
15,0:50,0
LYM
3,6 109 /1
0,5:5,0
MID
0,6 10 /1
0,1:1,5
MID%
3,0 %
2,0:15,0
9
13
GRAN
15,2 10 9 /1
1,2:8,0
GRA%
78,2 %
35,0:80,0
RBC
5,11 10 12/dl
3,50:5,50
HGB
15,4 10 9/dl
11,5:16,5
HCT
44,8 %
35,0:55,0
MCV
87,6 fl
75,0:100,0
MCH
30,3 pg
25,0:35,0
MCHC
34,5 g/dl
31,0:38,0
RDW%
13,2 %
11,0:16,0
RDWa
64,5 fl
30,0:150,0
PLT
304 10 /1
150:400
MPV
7,4 fl
8,0:11,0
PDW
10,6 fl
0,1:99,9
PCT
0,22 %
0,01:9,99
LPCR
10,8 %
0,1:99,9
9
2. Data focus Data subjektif -
-
Data objektif -
Pasien mengatakan tidak mampu melkukan aktifitas sendiri Pasien mengatakan sejak dirawat di RS tidak bisa bangun dari tempat tidur hanya bisa berbaring saja Pasien mengatakan badannya lemas Pasien mengatakan merasa cemas dan takut dengan penyakitnya Pasien mengatakan selama sakit hanya di lap 1x sehari pada sore hari
-
-
3. Analisa data 14
Pasien tampak pucat dan lemah Pasien mengatakan aktivitasnya selalu di bantu oleh keluarga Kekuatan otot 555 111 555 111 Pasien terlihat gelisah dan cemas Badan, rambut, kulit kepala, telinga, dan mulut pasien tampak kotor
ANALISA DATA PASIEN Tn.S DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI AKTIFITAS DI RUANG MAWAR RSUD BANGLI TANGGAL 9 AGUSTUS 2013 Data subjektif -
-
-
-
Data objektif
Pasien mengatakan tidak mampu melkukan aktifitas sendiri Pasien mengatakan sejak dirawat di RS tidak bisa bangun dari tempat tidur hanya bisa berbaring saja Pasien mengatakan badannya lemas
-
-
-
Pasien mengatakan merasa cemas dan takut dengan penyakitnya Pasien mengatakan selama sakit hanya di lap 1x sehari pada sore hari
-
-
Masalah
Pasien tampak pucat dan lemah Pasien mengatakan aktivitasnya selalu di bantu oleh keluarga Kekuatan otot 555 111 555 111
Intoleransi aktivitas
Pasien terlihat gelisah dan cemas
Ansietas
Badan, rambut, kulit kepala, telinga, dan mulut pasien tampak kotor
Deficit perawatan diri
4. Rumusan masalah a. Intoleransi aktifitas b. Ansietas c. Deficit perawatan diri 5. Aidak analisa masalah 1. P = intoleransi aktivitas E= kelemahan fisik S= Pasien mengatakan tidak mampu melkukan aktifitas sendiri, Pasien mengatakan sejak dirawat di RS tidak bisa bangun dari tempat tidur hanya bisa berbaring saja, Pasien mengatakan badannya lemas, Pasien tampak pucat dan lemah, Pasien mengatakan aktivitasnya selalu di bantu oleh keluarga. Kekuatan otot 555 111 555
111
15
Proses terjadinya: karena adnya kelemahan umum, menyebabkan keterbatasan dalam gerak dan aktifitas, sehingga pasien mengalami tirah baring yang mengakibatkan intoleransi aktifitas. Akibat jika tidak ditanggulangi: Pasien akan mengalami kekakuan otot, dimana bisa menyebabkan penurunan fungsi otot dan atrofi otot (otot mengecil) 2. P = ansietas E = prognosis penyakit S = pasien mengatakn cemas dan takut dengan penyakitnya, pasien tampak gelisah dan cemas Proses terjadinya: ketidaktahuan dan lamanya proses penyembuhan pasien terhadap penyakitnya menyebabkan katakutan pada pasien tentang perkembangan penyakitnya Akibat bila tidak ditanggulangi: Ketidaktauan dan lamanya proses penyembuhan dapat menyebabkan ketidakpatuhan pada terapi pengobatan 3. P = deficit perawatan diri E = kelemahan fisik S = pasien mengatakan selama sakit hanya di lap 1x sehari pada sore hari, badan rambut, kulit kepala, telinga dan mulut. Pasien terlihat agak kotor Proses terjadinya: Kelemahan fisik mengakibatkan pasien tidak bias melakukan ADL sendiri. Akibat bila tidak di tanggulangi: Kebersihan diri yang buruk dapat mempengaruhi keadaan umum pasien dan bias mempengaruhi proses penyembuhan.
16
Diagnose keperawatan Nama
: Tn.S
No. rm:
: 179942
Umur
: 55 th
Ruang rawat
: mawar
Jenis kelamin: laki-laki
Diagnosa medis : SNH Tanggal
No
Diagnosa Keperawatan
Paraf Ditemukan
1
2
3
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan pasien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas sendiri, pasien mengatakan semenjak di rawat di RS tidak bias bangun dari tempat tidur hanya bias berbaring,pasien mengatakan badannya lemas,pasien tampak pucat dan lemah, pasien terlihat aktivitasnya di bantu oleh keluarga. Kekuatan otot:
Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit ditandai dengan pasien mengatakan cemas dan takut tentang penyakitnya, pasien terlihat gelisah dan cemas
Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan pasien mengatakan selama sakit hanya dilap satu kali sehari pada sore hari ,badan ,rambut,kulit kepala, telinga dan mulut pasien terlihat agak kotor
9-8-2013
9-8-2013
9-8-2013
17
Teratasi
B. PERENCANAAN prioritas masalah keperawatan a. b. c.
Intoleransi aktifitas Ansietas Deficit perawatan diri
Rencana Keperawatan RENCANA KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG MAWAR RSU BANGLI TANGGAL 8-10 AGUSTUS 2013
No
Hari/tgl/jam
Diagnose keperawatan
Tujuan dan kreteria hasil
intervensi
rasional
1
Kamis,
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan gangguan intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan kreteria hasil:
1.observasi TTV
1.untuk mengetahui kondisi pasien dan dapat menentukan rencana selanjutnya
2. Observasi keadaan umum pasien
2. Untuk mengetahui perkembangan pasien
3. latihan ROM pasif pada bagian tubuh yang mengalami gangguan
3. Melatih tonus otot agar tidak kaku
4. Beri HE tentang pentingnya gerak dan aktivitas
4.Agar pasien mengerti dan paham pentingnya melatihgerak,seh ingga mampu mempercepat proses penyembuhan
5. Kolaborasi dalam pem berian obat oral:
5.untuk mempercepat dan mempertahankan
8-8-2013
DS: - pasien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas sendiri - pasien mengatakan semenjak di rawat di RS tidak bisa bangun dari tempat tidur hanya berbaring saja -pasien mengatakan badannya lemas DO: -pasien tampak pucat dan lemah, -pasien terlihat
1.Pasien tidak lemah lagi 2. Kekuatan otot meningkat 3. pasien bisa beraktivitas sendiri 4. pasien bertahap bias duduk
-aktivitasnya di bantu oleh keluarga. -Kekuatan otot: 555
111
555
111
18
paraf
19
-kalnex 1 tab
kondisi pasien
6. Kolaborasi dalam pemberian injeksi IV perset: -piracetam 3gr -ranitidine 50 mg -dexametasone 5 mg
6. untuk mempercepat dan mempertahankan kondisi pasien
C. IMPLEMENTASI PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG MAWAR RSU BANGLI TANGGAL 8-10 AGUSTUS 2013 No
Hari/tgl/jam Kamis 8-8-13 Wita
Jumat, 9-8-2013
Diagnose keperawatan DX 1
Tindakan keperawatan
Evaluasi respon
Mengobservasi TTV saat px istirahat
DS : DO : TTV : Td : 150/70 mmHg N :56x/menit 0 S :36,2 c Rr:18x/menit
Mengobservasi keadaan umum pasien
Ds: Pasien mengatakan masih lemah Do: Pasien tampak kooperatif
Memberikan injeksi IV perset : -piracetam 3gr -ranitidine 50mg -Dexametasone 5mg
Do: Obat masuk tanpa reaksi alergi
Memberikan obat oral: -kalnex 1 tab
Ds: Pasien mengatakan sudah minum obat Do: Obat sudah masuk dan pasin tampak koopratif
5. melatih ROM pasif pada pasien
Ds: Pasien mengatakan belum mampu melakukan gerakan secara optimal Do: Pasien tampak belum mampu melakukan gerakan secara optimal
Mengobservasi TTV dan keadaan umum saat pasien istirahat
Ds:Do: TTV: Td:150/90mmHg N:55x/menit
dx.1
20
paraf
0
S:36 c Rr: 18x/menit
Mengatur posisi pasien yang nyaman
Ds: Pasien mengatakan masih lemah Do: Dengan tidak ada penekanan si daerah punggung pasien,pasien merasa lebih nyaman
Memberikan injeksi IV perset: -piracetam 3gr -SA -ranitidine -Dexametasone
Ds:Do: Obat masuk tanpa teaksi alergi
Memberikan obat oral: -kalnex 1 tab
Melatih ROM pasif pada tubuh bagian-bagian tubuh pasien
Ds: Pasien mengatakan sudah minum obat Do: Obat sudah masuk dan pasien tampak koopratisf Do: Pasien mengatakan belum mampu melakukan gerakan secara optimal Do: Pasien dan kelurga tampak kooperatif
Memberikan HE tentang pentingnya gerak dan aktivitas kepada pasien dan keluarga pasien
Ds:Pasien dan keluarga pasien mengatakan mengerti dengan penjelasan peawat Do: Pasien dan keluarga pasien mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan perawat
Mengatur posisi pasien yang nyaman
Ds : Do: Tidak ada penekanan di daerah
21
punggungpasien,akan membuat pasien lebih nyaman mengobservasi TTV dan keadaan uum pasien saat istirahat
Do: TTV: Td:150/90mmHg N:54x/menit 0 S:35,6 c Rr:20x/menit
Menganjurkan pasien istirahat tidur
Ds: Pasien mengatakan masih lemah Do: Pasien tampak kooperatif dan mengikuti saran yang di anjurkan perawat
memberikan injeksi IV perset: -piracetam 3gr -SA -ranitidine -dexametasone
Ds :Do: Obat masuk tanpa reaksi alergi
22
D. EVALUASI 1. Evaluasi formatif CATATAN PERKEMBANGAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG MAWAR RSU BANGLI TANGGAL 8-10 AGUSTUS 2013 No
Hari/tgl/jam Kamis
Diagnosa keperawatan
Evaluasi respon
dx.1
S
8-8-2013
: pasien mengatakan masih lemah
O :-
pasien terlihat masih lemah dan pucat
-
Pasien terlihat aktivitasnya dibantu oleh keluarga Kekuatan otot:
A :tujuan no 1,2,3,4 belum tecapai masalah intoleransi aktivitas belu teratasi P : lanjutkan tindakan keperawatan no 1,2,3,4
Jumat 9-8-2013
S
:-
pasien mengatakan masih merasa lemah
-
pasien dan keluarga pasien mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan
O: -
dengan tidak adanya penekanan di daerah punggung pasien,pasien lebih nyaman
-
23
Pasien belum mampu melakukan gerakan secara
Paraf
optimal Obat masuk tanpa reaksi alergi A :tujuan no 1,2,3,4 belum tercapai masalah intoleransi aktivitas belum teratasi -
sabtu 10-8-2013
P
: lanjutkan tindakan keperawatan no 1,2,3,4
S
: pasien mengatakan masih lemah
O :- tidak ada penekanan di daerah punggung membuat pasien merasa lebih nyaman
A
P
2.
-Pasien kooperatif dan mengikuti saran ya ng di anjukan perawat : tujuan no 1,2,3,4 belum tercapai masalah intoleransi aktivitas belum teratasi : lanjutkan tindakan keperawatan no 1,2,3,4
Evaluasi Sumatif EVALUASI KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN
GANGGUAN INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG MAWAR RSU BANGLI TANGGAL 8-10 AGUSTUS 2013 No
Hari/tgl/jam
dx. keperawatan
Sabtu
dx.1
Evaluasi respon S
:-
pasien mengatakan masih lemah
10-8-2013 O :-
kekuatan otot masih lemah
Pasien belum bias duduk A : tujuan no 1,2,3,4 belum tercapai masalah intoleransi aktivitas belum teratasi P : lanjutkan tindakan keperawatan no 1,2,3,4
24
paraf
BAB IV A.
Pembahasan 2.Pengkajian Menurut teori pada pengkajian didapatkan bahwa keluhan yang akan timbul pada pasien yang mengalami intoleransi aktivitas adalah dispnea, kekurangan tidur dan istirahat sedangkan pada saat pengkajian penulis tidak menemukan adanya dispnea, kurang tidur dan istirahat.
3.Perencanaan Di dalam perencanaan asukan keperawatan tidak ada kesenjangan karna sudah sesuai dengan teori yang ada.
4.Pelaksanaan Pada tahap pelaksanaan asuhan keperawatan ,tidak di temukan kesenjangan karna sudah melaksanakan berbagai strategi perencanaan keperawatan yang sudah sesuai dengan teori.
5.Evaluasi Pada tahap evaluasi asuhan keperawatan,tidak di temukan kesenjangan karna sesuai dengan teori yang ada.
25
