tablet dengan sediaan 5 mg )er tablet(/ Pada )asien ini di ,GD #D Dr M$ewardi diberikan as)ilet "0 mg/ Menurut P+&, .015- )enting diberikan tera)i re)erusi baik ,&P %inter*ensi kutan )rimer( atau dengan armak$l$gis %tr$mb$litik( karena )ada k$ndisi )enyumbatan )embuluh darah tersebut meru)akan k$ndisi kegawatan yang da)at menyebabkan kematian $t$t 2antung/ &$ndisi sumbatan akut itu harus dihilangkan see)atnya untuk menyelamatkan 2aringan $t$t 2antung yang belum mati dan menghentikan )r$gresiitas kematian 2aringan/ Fibrin$lisis meru)akan strategi re)erusi yang )enting- terutama )ada tem)attem)at yang tidak da)at melakukan ,&P )ada
)asien
#4+M,
dalam
waktu
yang
disarankan/
4era)i
ibrin$litik
direk$mendasikan diberikan dalam 1. 2am se2ak awitan ge2ala )ada )asien)asien tan)a indikasi k$ntra a)abila ,&P )rimer tidak bisa dilakukan $leh tim yang ber)engalaman dalam 1.0 menit se2ak k$ntak medis )ertama/ Pada )asien)asien yang datang segera %E. 2am se2ak awitan ge2ala( dengan inark yang besar dan risik$ )erdarahan rendah- ibrin$lisis )erlu di)ertimbangkan bila waktu antara k $ntak medis )ertama dengan inlasi bal$n lebih dari 90 menit/ Pasien ini renana diberikan in2eksi stre)t$kinase 1-5 2uta unit dalam 100 aCl 0-98 yang diberikan selama 3060 menit )ada saat di ,C@C dikarenakan di)erlukan )engawasan selama )emberian ibrin$litik ini/ 4era)i ini digunakan sebagai ibrin$litik )ada #&' dengan $nset E 1. 2am agar memberikan eek yang $)timal dan mengurangi risik$ )erdarahan/ #tre)tase 2uga meru)akan tr$mb$litik yang da)at menghambat )erluasan inark- menurunkan m$rtalitas- dan mem)erbaiki ungsi *entrikel kiri/ ,dealnya diberikan sebelum 6 2am )asa serangan/ !asil ,#,#. trial menun2ukkan bahwa )emberian stre)t$kinase walau)un lebih dari 6 2am setelah nyeri dada akibat inark namun belum melam)aui 1. 2am masih da)at mem)erbaiki keadaan/ 4idak dian2urkan tr$mb$litik )ada inark yang lebih dari 1. 2am karena meningkatkan m$rtalitas/ itrat tidak diberikan E90
mm!g
atau
B30
)ada
mm!g
di
)asien bawah
75
dengan nilai
tekanan awal-
darah
bradikardia
sist$lik berat
%E50
kali
)ermenit(-
takikardia
tan)a
ge2ala
gagal
2antung-
atau
inark
*entrikel kanan/ #ehingga )ada )asien ini tidak diberikan tera)i nitrat/ Mengingat siat P;& sebagai )enyakit kr$nis dan risik$ tinggi bagi )asien yang telah )ulih dari #4+M, untuk mengalami ke2adian kardi$*askular selan2utnya dan kematian )rematur- )erlu dilakukan berbagai inter*ensi untuk meningkatkan )r$gn$sis )asien/ Dalam )enanganan 2angka )an2ang )eran d$kter umum lebih besarnamun ada baiknya inter*ensi ini ditanamkan dari saat )asien dirawat di rumah sakitmisalnya dengan menga2arkan )erubahan gaya hidu) sebelum )asien di)ulangkan/ 4era)i 2angka )an2ang yang disarankan setelah )asien )ulih dari #4+M, adalah: 1/ &endalikan akt$r risik$ se)erti hi)ertensi- diabetes- dan terutama mer$k$k./
dengan ketat 4era)i anti)latelet dengan as)irin d$sis rendah %5100 mg( diindikasikan
3/
tan)a henti/ D'P4 %as)irin dengan )enghambat rese)t$r 'DP( diindikasikan hingga 1. bulan
7/
setelah #4+M, Peng$batan $ral dengan )enyekat beta diindikasikan untuk )asien)asien
5/
dengan gagal gin2al atau disungsi *entrikel kiri/ Pr$il li)id )uasa harus dida)atkan )ada setia) )asien #4+M, sesegera
6/
mungkin se2ak dating/ #tatin d$sis tinggi )erlu diberikan atau dilan2utkan segera setelah )asien masuk rumah sakit bila tidak ada indikasi k$ntra atau riwayat int$leransi-
/
tan)a memandang nilai k$lester$l inisial/ 'C+, diindikasikan se2ak .7 2am untuk )asien)asien #4+M, dengan gagal gin2al-
"/
disungsi
sist$lik *entrikel
kiri-
diabetes-
atau inark anteri$r/
#ebagai alternati dari 'C+,- ' da)at digunakan/ 'ntag$nis ald$ster$n diindikasikan bila raksi e2eksi K708 atau terda)at gagal gin2al atau diabetes- bila tidak ada gagal gin2al atau hy)erkalemia/
76
DAFTAR PUSTAKA
'CC>'!' .00 guidelines $r the management $ )atients with unstable angina>n$nH #4ele*ati$n my$ardial inarti$n/ ' re)$rt $ the 'merian C$llege $ Cardi$l$gy>'merian !eart 'ss$iati$n 4ask F$re $n Prati*e Guidelines/ ; 'm C$ll Cardi$l/ .00DO,:10/1016>2/2a/.00/0./0."/ a*ailable at : htt):>>$ntent/$nline2a/$rg>gi>$ntent>ull>50>>e1/ Cirulati$n/.00 DO, :10/1161>C,C<'4,O'!'/10/1"55./
a*ailable
at:
htt):>>ir/aha2$urnals/$rg>gi>re)rint>C,C<'4,O'!'/10/1"55./ rieger D- +agle &' %.007(/ 'ute $r$nary syndr$mes with$ut hest )ain- an underdiagn$sed and undertreated highrisk gr$u): insight r$m the gl$bal registry $ aute $r$nary e*ents/ Chest ;$urnal/ Da*ies M %.000(/ C$r$nary Disease: 4he )ath$)hysi$l$gy $ aute $r$nary syndr$mes/ !eart "3: 361366/ Fent$nD/+/.009/ My$ardial ,narti$n/ htt):>>emediine/medsa)e/$m>artile>593.1$*er*iew
'*ailable
r$m:
7
Perhim)unan D$kter #)esialis &ardi$*askular ,nd$nesia %P+&,(/ .015/ Ped$man 4atalaksana #indr$m &$r$ner 'kut/ ;akarta : .015/ amrakha- P/- !ill- ;/- .006/ O=$rd !andb$$k $ Cardi$l$gy: C$r$nary 'rtery Disease/ 1st ed/ #': O=$rd ni*ersity Press #alim Jusu- #rinath eaddy- #te)hanie Oun)uu and #$nia 'nand/ .001a/ gl$bal urden $ Cardi$*asular Diseases Part ,: General C$nsiderati$ns- the +)idemi$l$gi 4ransiti$nDi:10/1161>h7601/0997"/
isk Fat$rs- and ,m)at
$ urbaniLati$n/
Cirulati$n107:.76.53/
htt):>>ir/aha2$urnals/$rg>$ntent>107>..>.76 diakses )ada tanggal .016/ 4risn$hadi/ Penyakit ;antung &$r$ner/ "ermin unia #edokteran/ .006/ ;aimis$n M.013/ Can $nsti)ati$n ause heart
%$nline( 9 ;uli
attak
htt):>>www/alsertiiati$n/$m>bl$g>an$nsti)ati$nauseheartattaks> Ma=well #- ?aring ?#/ Drugs used in se$ndary )re*enti$n ater my$ardial inarti$n: Case )resentati$n/ British $ournal of "linical Pharmacology/ .00050%5(:70571/ d$i:10/1076>2/1365.1.5/.000/00."/=/ &ab$ P/ .010/ agaimana Menggunakan ObatObat &ardi$*askular asi$nal/ ;akarta/ alai Penerbit F&, 'C+ ,nhibit$r My$ardial ,narti$n C$llab$rati*e Gr$u)/ 199"/ ,ndiati$ns $r 'C+ ,nhibit$rs in the +arly 4reatment $ 'ute My$ardial ,narti$n/ Cirulati$n/ 199"9:..0...1.- )ublished $nline be$re )rint ;une 9- 199" ,k)eama .01.>.7503
7"
