Referat
PAROTITIS
Oleh:
Febri Rahman 04054821618053
Pembimbing: dr. Sua!a" S#.P$"%&'()"FI*ASI+
$(PART(+(* $(PART(+(* I,+- P(*A%IT $A,A+ FA%-,TAS %($O%T(RA* -*I/(RSITAS SRIIAA R-+A) SA%IT $R. +O)A++A$ )O(SI* PA,(+A*' 2016
)A,A+A* P(*'(SA)A*
Referat
PAROTITIS
Oleh: Febr Febrii Rahm Rahma an
0405 040548 4821 2161 6180 8053 53
Telah Telah dilaksanakan dilaksanakan pada bulan September September 2016 sebagai salah satu persyaratan guna mengikuti mengikuti ujian Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Bagian lmu !enyakit "alam #K $nsri%RS&' $nsri%RS&' !alembang(
!alembang)
September 2016
!embimbing)
dr( Suyata) Sp(!"*K*+,')#-.S&
%ATA P(*'A*TAR
!uji dan syukur penulis haturkan kehadirat .llah S/T atas berkah dan rahmat -ya sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat dengan judul !artitis untuk memenuhi tugas lapran Referat yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik) khususnya dalam "epartemen lmu !enyakit "alam) penulis mengu3apkan terima kasih kepada dr( Suyata) Sp(!"*K*+,')#-.S& selaku pembimbing yang telah membantu memberikan ajaran dan masukan sehingga referat ini dapat selesai( !enulis menyadari bah4a dalam penulisan lapran referat ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan( Oleh karena itu) segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan( "emikianlah penulisan lapran ini) semga bermanfaat(
!alembang)
!enulis
September 2016
$AFTAR ISI
'alaman '.5.&.- $"$5(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((i '.5.&.- !,-+,S.'.-((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ii K.T. !,-+.-T.R(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((iii ".#T.R S(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((i7 B.B
!,-".'$5$.- (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1
B.B
T-.$.- !$ST.K. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8
2(1
.natmi Kalenjar !artis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8
2(2
#isilgi Kalenjar !artis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((9
2(8
!artitis ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6 2(8(1 "efinisi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6 2(8(2 ,tilgi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2(8(8 ,pidemilgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2(8(; !atgenesis (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((< 2(8(9 !atlgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((= 2(8(6 +ambaran Klinis (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((= 2(8( "iagnsis (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 10 2(8(< "eferensiasi "iagnsis (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((10 2(8(= munitas (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 11 2(8(10 !enatalaksanaan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((11 2(8(11 Kmplikasi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((12 2(8(12 !rgnsis (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1; 2(8(18 !en3egahan ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 19
B.B K,S&!$5.-(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((16 ".#T.R !$ST.K. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1
A I P(*$A)-,-A*
Kelenjar liur adalah kelenjar ekskrin yang mensekresikan air liur >sali7a? ke dalam rngga mulut(1 "alam rngga mulut terdapat beberapa kelenjar air liur diantaranya dua kelenjar partis) dua kelenjar submandibular) dua kelenjar sublingual serta kelenjar minr dalam jumlah banyak( 2 Kelenjar liur dan air liur merupakan bagian dari sistem imun muksa( Sel*sel plasma dalam kelenjar liur menghasilkan antibdi terutama dari kelas g.) yang ditransprtasikan ke dalam sali7a( Selain itu terdapat beberapa jenis en@im antimikrbial yang terkandung dalam sali7a seperti lis@im) laktferin) dan perksidase( 1 Sali7a mempunyai fungsi yang sangat penting untuk kesehatan rngga mulut karena mempunyai hubungan dengan prses bilgis yang terjadi dalam rngga mulut( Se3ara umum sali7a berperan dalam prses perlindungan pada permukaan mulut) pengatur kandungan air) pengeluaran 7irus*7irus) prduk metablisme rganisme serta mikrrganisme) pen3ernaan makanan) penge3apan) diferensiasi dan pertumbuhan sel*sel kulit) epitel dan saraf( 8 Kesehatan lapisan mulut) faring) fungsi pengunyahan) deglutisi >prses makanan sejak masuk ke rngga mulut hingga esfagus? sangat bergantung pada 3ukupnya aliran sali7a( ; Terdapat beberapa penyakit lkal yang mempengaruhi kelenjar liur dan menyebabkan berkurangnya aliran sali7a dan penyakit tersebut ialah Sialadenitis( Sialadenitis merupakan peradangan dan pembengkakan pada kelenjar partis) submandibula dan kelenjar sublingual( ,tilgi dari penyakit ini ialah infeksi bakteri) 7irus) bstruksi atau autimun( Kndisi ini juga dikenal sebagai infeksi kelenjar liur(2 Bentuk yang paling sering dari pembengkakan partis akut adalah partitis >gndng) mumps?( &umps merupakan infeksi 7irus akut sistemik yang terutama mengenai anak usia seklah dan de4asa muda dengan manifestasi klinis utama pembesaran kelenjer partis(9 "i .merika serikat) kejadian mumps menurun drastis sejak dimulainya 7aksinasi tahun 1=6( "i .merika Serikat mumps dapat ditemukan sepanjang tahun) namun insidensi pun3ak terjadi antara bulan januari sampai mei( !ada bulan juni 200=
sampai januari 2010 dilaprkan utbreak mumps di ne4 yrk dan ne4 jersey yang men3apai 1921 kasus dimana =1A pasien berusia 6 tahun dan <9A pernah mendapat 7aksin &&R 2 dsis( 6 Tidak ada perbedaan kejadian partitis antara pria dan 4anita( &anusia merupakan satu*satunya hspes alamiah 7irus ini dan tidak dikenal kndisi 3arrier(9
A II
TI*A-A* P-STA%A 2.1 Ana!mi %elenar Par!i Kelenjar partis adalah kelenjar liur yang berpasangan) berjumlah 2( Kelenjar
partis merupakan kelenjar liur yang terbesar( &asing*masing beratnya rata*rata 29 gram dan bentuknya irregular) berlbus) ber4arna antara hijau dan kuning >yell4ish? terletak
diba4ah
meatus
akustik
eksternus
diantara
mandibula
dan
tt
sternkleidmastideus(
kalenjer partis < Kelenjar partis bentuknya ber7ariasi) jika dilihat dari lateral 90A berbentuk segitiga) 80A bagian atas dan ba4ahnya membulat( Biasanya kelenjar partis berbentuk seperti piramida terbalik dengan permukaan*permukaannya sebagai berikut: permukaan superir yang ke3il) superfi3ial) antermedial) dan pstermedial( Bentuk knka7 pada permukaan superir berhubungan dengan bagian tulang ra4an dari meatus akustik eksternus dan bagian psterir dari sendi temprmandibular( "isini
saraf
auri3ultempral
mempersarafi
kelenjar
partis(
!ermukaan
superfisialnya ditutup leh kulit dan fas3ia superfi3ial yang mengandung 3abang fasial dari saraf aurikuler) ndus limfatikus partis superfi3ial) dan batas ba4ah dari platisma( Bagian anterir kelenjar berbatasan dengan tepi psterir ramus mandibula dan sedikit melapisi tepi psterir muskulus masseter( Bagian psterir kelenjar dikelilingi
leh
telinga)
prsesus
mastid)
dan
tepi
anterir
muskulus
stemkleidmastideus( Bagian dalam yang merupakan lbus medial meluas ke rngga parafaring) dibatasi leh prsesus stilideus dan ligamentum stilmandibular) muskulus digastrikus) serta selubung kartis( "i bagian anterir lbus ini terletak bersebelahan dengan bagian medial ptetygideus( Bagian lateral hanya ditutupi leh
kulit dan jaringan lemak subkutaneus( aringan ikat dan jaringan lemak dari fasia leher dalam membungkus kelenjar ini( Kelenjar partis berhubungan erat dengan struktur penting di sekitarnya yaitu 7ena jugularis interna beserta 3abangnya) arteri kartis eksterna beserta 3abangnya) kelenjar limfa) 3abang auri3ultempralis dari ner7us trigerninus dan ner7us fasialis(
Kelenjer air ludah < !endarahan kelenjar partis berasal dari arteri kartis eksterna dan 3abang* 3abang di dekat kelenjar partis( "arah 7ena mengalir ke 7ena jugularis eksterna melalui 7ena yang keluar dari kelenjar partis( -dul kelenjar lime ditemukan pada kulit yang berada di atas kelenjar partis >kelenjar preaurikuler? dan pada bagian dari kelenjar partis itu sendiri( .da 10 kelenjar limfatik yang terdapat pada kelenjar partis) sebagian besar ditemukan pada bagian superfi3ial dari kelenjar diatas bidang yang berhubungan dengan saraf fasialis( Kelenjar limfe yang berasal dari kelenjar partis mengalirkan isinya ke ndus limfatikus ser7ikal atas( !ersarafan kelenjar partis leh saraf preganglini3 yang berjalan pada 3abang petrsus dari saraf glsspharyngeus dan bersinaps pada ganglin tik( Serabut pstganglini3 men3apai kelenjar melalui saraf auri3ultempral( Kelenjar partis memiliki saluran untuk mengeluarkan sekresinya yang dinamakan StensenCs du3t yang akan bermuara di mulut dekat gigi mlar 2D lkasi biasanya ditandai leh papilla ke3il(
2.2 Fiilgi %elenar Par!i
Kalenjer sali7a yang utama adalah kelenjar partis) submandibularis) sublingualis) dan beberapa kelenjar bukalis yang sangat ke3il( Sekresi sali7a nrmal harian berkisar <00*1900 ml dengan p' antara 6)0*)0 suatu kisaran yang menguntungkan untuk kerja pen3ernaan dari ptyalin( Sali7a mengandung 2 tipe sekresi prtein yaitu sekresi sersa dan sekresi mu3us( Sekresi sersa yang mengandung ptyalin) yang merupakan en@im untuk men3ernakan karbhidrat( Sekresi mu3us yang mengandung musin untuk pelumasan dan perlindungan permukaan( Kalenjer partis hampir seluruhnya menyekresikan tipe sersa) sementara kelenjer submandibularis dan sublingualis menyekresikan mu3us dan sersa( Kelenjer bukalis hanya menyekresikan mu3us( ; !ada saat seserang terjaga sekitar 0)9 ml sali7a hampir seluruhnya dari tipe mu3us disekresikan setiap menit sedangkan saat tidur sekresi sangat sedikit( sekresi ini sangat berperan penting untuk mempertahankan kesehatan jaringan rngga mulut( Rngga mulut berisi bakteri pathgen yang dengan mudah dapat merusak jaringan dan juga menimbulkan karies gigi( Sali7a membantu men3egah prses kerusakan melalui beberapa 3ara:; •
.liran sali7a sendiri membantu membuang bakteri pathgen juga partikel*partikel makanan yang memberi dukungan metabli3 bagi
•
bakteri( Sali7a mengandung beberapa faktr yang menghan3urkan bakteri( Salah satunya adalah in tisianat dan lis@im yang akan menyerang bakteri) membantu in tisianat memasuki bakteri) tempat in ini akan
•
menjadi bakterisid dan men3erna partikel*partikel makanan( Sali7a sering mengandung sejumlah besar antibdi prtein yang dapat menghan3urkan bakteri rngga mulut) termasuk beberapa yang menyebabkan karies gigi
!engeluaran sali7a diatur leh saraf parasimpatis sepanjang dari nukleus sali7atrius superir dan inferir pada batang tak( -ukleus sali7atrius terletak kira* kira pada pertemuan antara medulla dan pns dan akan tereksitasi leh ransangan taktil dan penge3apan dari lidah dan daerah*daerah rngga mulut dan faring lainnya( Sali7a juga dapat diransang atau dihambat leh sinyal*sinyal saraf yang tiba pada nukleus sali7atrius dari pusat*pusat sistem saraf pusat yang lebih tinggi( Sali7asi juga dapat terjadi sebagai respns terhadap refleE yang berasal dari lambung dan usus halus bagian atas) khususnya saat menelan makanan yang sangat mengiritasi atau bila
seserang mual karena adanya beberapa kelainan gastrintestinal( !eransangan simpatis juga dapat meningkatkan sali7a dalam jumlah sedikit( saraf*saraf simpatis berasal dari ganglia ser7ikalis superir dan berjalan sepanjang permukaan dinding pembuluh darah ke kelenjer*kelenjer sali7a( !engeluaran air liur juga dirangsang leh penglihatan) pen3iuman melalui impuls dari kerja krteks pada nukleus sali7a batang tak( .kti7itas simpatis yang terus menerus menghambat prduksi air lir seperti pada ke3emasan yang menyebabkan mulut kering( Obat*batan yang menghambat akti7itas parasimpatis juga menghambat prduksi air liur seperti bat antidepresan) tranFuilli@ers) dan bat analgesi3 piate dapat menyebabkan mulut kering >Gerstmia?(= .ir liur terdiri atas air dan mu3in) membentuk seperti lapisan gel pada muksa ral dan membasahi makanan >lubrikasi?( 5ubrikasi penting untuk mengunyah dan pembentukan blus makanan sehingga memudahkan untuk ditelan( .ir liur juga mengandung amylase) yang berperan dalam pen3ernaan karbhidrat( .ir liur mengandung en@im antibakteri seperti lys@yme dan immunglbulin yang membantu men3egah infeksi serius dan mengantur flra bakteri yang menetap di mulut( Saluran air liur relati7e impermeabel terhadap air dan mensekresi kalium) bikarbnat) kalsium) magnesium) in fsfat dan air( adi prduk akhir dari kelenjar air liur adalah hiptnik) 3airan yang bersifat basa yang kaya akan kalsium dan fsfat( Kmpsisi ini penting untuk men3egah demineralisasi enamel gigi( = 2.3 Par!i!i +um#7 2.3.1 $einii &umps merupakan infeksi 7irus akut sistemik yang terutama mengenai anak
usia seklah dan de4asa muda dengan manifestasi klinis utama pembesaran kelenjer partis( nfeksi ini umumnya bersifat ringan dan dapat sembuh sendiri( !ada rang de4asa dan usia tua manifestasi klinis biasanya lebih berat(9 Hirus menyerang kelenjar air liur di mulut) terutama kelenjar partis yang terletak pada tiap*tiap sisi muka tepat di ba4ah dan di depan telinga( 10 &umps merupakan self limiting disease yang disebabkan leh infeksi 7irus yang paling sering terjadi di seklah*usia anak dan remaja( +ambaran klasik mumps adalah pembengkakan nnsuppuratif dan rasa nyeri kelenjar ludah( nfeksi ini biasanya bersifat jinak) dan banyak kasus yang subklinis(11 2.3.2
(!ilgi
Hirus mumps merupakan family !aramyE7iridae( #amily paramyE7iridae men3akup : rubella 7irus) paramyE7irus) mrbili7irus) dan pneuma7irus( Hirus mumps berbentuk sferis irregular dengan diameter =0*800 nm( +enm 7irus mengkde < prtein yaitu hemaglutinin*neuraminidase >'-?) fusin prtein >#?) nu3le3apsid prtein) phspprtein) matriE prtein) hydrphbi3 prtein) 5 prtein( !rtein # dan '- tampaknya merupakan determinan utama imunitas( Terdapat 18 gentipe >. sampai &? 7irus diketahui) namun hanya dikenal satu sertype 7irus mumps( !ada suhu ;I 7irus dapat bertahan selama beberapa hari) namun pada suhu*69I 7irus dapat hidup berbulan*bulan sampai bertahun*tahun(9 2.3.3
(#idemilgi &umps terjadi se3ara endemis diseluruh dunia( Berbagai kasus bermun3ulan
sepanjang tahun didaerah beriklim panas dan didaerah beriklim subtrpi3s memun3ak dimusim dingin dan semi( /abah timbul ditempat*tempat ramai yang menunjang penyebaran 7irus( &umps 3ukup menular) kebanyakan rang yang rentan di dalam suatu rumah tangga akan terinfeksi dari anggta keluarga yang sakit( Hirus ditularkan melalui kntak langsung) drplet yang diba4ah leh udara) atau benda*benda yang terkntaminasi leh sali7a atau urine( Sekitar sepertiga infeksi mumps samar samar( Selama masa infeksi samar) pasien dapat menularkan 7irus ke rang lain( ndi7idu yang menderita infeksi mumps subklinis memperleh imunitas( .ngka mrtalitas se3ara umum untuk mumps rendah >1 kematian per 10(000 kasus di .merika Serikat?) kebanyakan akibat ensefalitis(12 .ngka kejadian mumps dan kmplikasinya telah jauh menurun sejak diperkenalkan 7aksin 7irus hidup( "i tahun 1=6) tahun diresmikannya 7aksin mumps) ada sekitar 200(000 kasus mumps >dan =00 pasien dengan ensefalitis? di .merika Serikat( "i tahun 2001*2008) ada kurang dari 800 kasus gndngan tiap tahun( 12 &eskipun insiden menurun pada semua kelmpk usia) penurunan terbesar > 90A pengurangan tingkat kejadian per 100(000 penduduk? terjadi pada rang yang berusia 10 tahun atau lebih( Orang yang berusia 19 tahun atau lebih tua menyumbang lebih dari sepertiga dari ttal yang dilaprkan pada tahun 1=<9* 1=<) sedangkan pada peride 1=6*1=1) rata*rata hanya
tetap meningkat di semua kelmpk usia dari tahun 1=<9*1=<) peningkatan paling dramatis adalah di kalangan remaja yang berusia 10*1; tahun >peningkatannya hampir kali lipat? dan de4asa muda yang berusia 19*1= tahun >peningkatannya lebih dari < kali lipat?( 18 Karena 7irus ini ada di seluruh dunia) risik terkena mumps di luar .merika Serikat mungkin tinggi( "i banyak negara di seluruh dunia) mumps tetap endemik( Haksin mumps digunakan di hanya 9A dari negara*negara yang tergabung dalam Organisasi Kesehatan "unia >/'O?) sebagian besar negara* negara dengan eknmi lebih berkembang( 18 2.3.4
Pa!genei &anusia merupakan pejamu alamiah 7irus mumps( Replikasi primer terjadi di
sel epitel hidung atau saluran napas atas( Hiremia kemudian menyebarkan 7irus ke kelenjar air liur dan system rgan utama lainnya( 12 Transmisi 7irus terjadi melalui kntak langsung >drplet nu3lei?) muntahan yang masuk melalui hidung atau
mulut( !enularan 7irus mumps tidak
semudah 7irus measles atau 7arisela( &asa pun3ak penularan terjadi saat sebelum atau saat timbul partitis( "iperkirakan pada masa inkubasi) 7irus berprliferasi pada epitel saluran napas bagian atas dan terjadi 7iremia) pada tahap selanjutnya terlkalisasi pada kelenjar dan jaringan saraf(; !eride inkubasi berkisar 2*; minggu) tetapi biasanya berkisar 1;*1< hari( Hirus kemudia dikeluarkan di dalam sali7a dari sekitar 8 hari sebelum sampai = hari setelah a4al pembengkakan kelenjar air liur(12 Setelah 7irus masuk ke dalam sistem pernapasan) 7irus akan bereplikasi se3ara lkal( "iseminasi 7iremi3 kemudian terjadi pada jaringan target seperti kelenjar partis( Sel
nekrsis dan peradangan dengan infiltrasi sel
mnnuklear adalah respn jaringan) Kelenjar ludah edema dan terjadi deskuamasi sel epitel yang melapisi sel nekrtik( 18 &umps merupakan penyakit 7irus sistemik dengan ke3endrungan bereplikasi dalam sel epitel diberbagai rgan dalam( Hirus sering menyerang ginjal dan dapat dideteksi didalam urin kebanyakan pasien( Hiruria dapat bertahan hingga 1; hari sejak gejala klinis mun3ul( 2.3.5
12
Pa!lgi !ada pemeriksaan patlgi kelenjar partis yang terinfeksi 7irus mumps)
didapatkan edema interstisial dan eksudat serfibrinus yang didminasi leh sel mnnukleus( +ambaran patlgi pada pan3reas atau testis yang terkena
mirip dengan partis) ke3uali pendarahan interstisial dan sel plimrfnukleus lebih sering dijumpai pada rkitis( Kadang*kadang didapatkan area yang mengalami infark pada testis dan pada kasus berat terjadi atrfi epitel germinal disertai hialinisasi
dan
fibrsis(
!ada ensefalitis
mumps
didapatkan
demielinisasi peri7enus) peri7as3ular mnnu3lear 3uffing) dan peningkatan sel mikrglia dengan neurn yang relati7e baik( 9 2.3.6
'ambaran %lini &assa inkubasi mumps antara 2*; minggu) kebanyakan 16*1< hari( +ejala
prdrmal tidak khas men3akup demam ringan) anreksia) malaise) sakit kepala( "alam 4aktu 1 hari manifestasi klinis penyakit menjadi nyata dengan timbulnya sakit telinga dan nyeri pada kalenjer partis unilateral( "alam 4aktu 2*8 hari kelenjar partis membesar dan men3apai ukuran maksimal disertai nyeri hebat( $mumnya kelenjar partis lainnya membesar 1*2 hari kemudian(pembesaran kelenjar partis unilateral terjadi pada 29A kasus( !embesaran partis bisa menyebabkan trismus dan kesulitan berbi3ara dan menelan( Setelah partis men3apai ukuran maksimal) nyeri dan demam segera berkurang dan kelenjar partis kembali ke ukuran nrmal dalam 4aktu 1 minggu( Selain kelenjar partis) pada kurang lebih 10A kasus dapat terjadi infeksi pada kelenjer submandibular dan kelenjer sublingual( 9 2.3.9
$iagni "iagnsis mumps umumnya berdasarkan gambaran klinis yang khas yaitu
pembesaran dan
nyeri pada kelenjer partis disertai gejala knstitusinal(
!ada pemeriksaan labratrium didapatkan
jumlah
leukpenia
Bila
dengan
limfsitsis
relati7e(
leuksit nrmal atau
didapatkan
meningitis)
pankreatitis atau rkitis) sering ditemukan leuksitsis dengan shif to the left ( .mylase serum meningkat dan tetap tinggi selama 2*8 minggu( $mumnya pemeriksaan labratrium spesifik untuk kasus mumps yang khas tidak diperlukan(9 "iagnsis mumps didasarkan pada ri4ayat pajanan) dan pembengkakan partis dengan rasa nyeri( !enegasan labratrium mumps yang khas menjadi penting dalam suatu 4abah dan dalam kasus*kasus dengan gejala subklinis( Tes khusus meliputi islasi 7irus dari 3u3ian tenggrkan atau hidung) titer g+ >hemaglutinasi inhibisi assay J'.) fiksasi kmplemen assay) en@yme immunassay?) tes g&) dan RT*!IR testing(11
"iagnsis definiti7e berdasarkan pemeriksaan serlgi) islasi 7irus atau !IR( .danya g& dengan pemeriksaan ,5S. atau peningkatan ; kali lipat serum fase akut dan fase kn7alesen dengan tes I#)'.),5S.) neutralisasi memastikan diagnsis( &etde RT*!IR merupakan teknik pemeriksaan yang paling sensiti7e dan spesifik( Hirus dapat diislasi dari sali7a dalam 4aktu 6 hari sebelum sampai = hari setelah mun3ul gejala partitis(9 nfeksi diknfirmasi leh islasi 7irus atau asam nukleat dari spesimen klinis( !emeriksaan serlgi menunjukkan peningkatan titer g+ yang signifikan di antara spesimen akut dan kn7alesen atau g& antibdi mumps psitif( 11 Hirus !arainfluen@a 8 juga dapat menyebabkan partitis dan dapat menghasilkan respn antibdi heterlg yang dapat mempengaruhi tes mumps '.( 'al ini penting untuk menyingkirkan infeksi ini ketika menggunakan tes '. untuk mendiagnsa penyakit mumps( 11 2.3.8
$ierenial $iagni Beberapa 7irus seperti 7irus parainfluen@a 8) 7irus 3Esa3kie) 7irus influen@a
. juga menyebabkan partitis( !ada kndisi ini) untuk membedakan dengan mumps harus dilakukan pemeriksaan serlgi( !embesaran kalenjer partis bilateral pada anak*anak sering disebabkan leh 7irus 'H( !artitis supuratif biasanya disebabkan staphyl333us aureus atau bakteri gram negati7e( !embesaran kalenjer partis yang disebabkan leh bat*batan >fenilbuta@n) tiurasil) idide) fentia@in? atau kelainan metabli3 >diabetes melitus) malnutrisi) sirsis) uremia? biasanya bilateral dan asimptmatik( Beberapa penyakit lain yang menyerupai mumps antara lain mikuli3@Cs syndrme) parinaudCs syndrme) demam u7epartid) sarkidsis) sjgrenCs syndrme( !embesaran kalenjer partis unilateral juga dapat disebabkan leh bstruksi duktus karena batu atau striktura) kista partis) tumr partis( 9 2.3.
Imuni!a munitas bersifat permanen setelah terkena satu kali infeksi( 'anya ada satu
tipe antigen 7irus gndngan dan tipe ini tidak memperlihatkan 7ariasi antigeni3 yang bermakna( .ntibdy terhadap glikprtein '- >.ntigen H?) glikprtein # dan prtein nuklekapsid -! internal >.ntigen S? timbul didalam serum pas3a*infeksi alamiah( .ntibdy terhadap antigen S mun3ul paling 3epat >8* hari setelah a4al gejala klinis?) tetapi antibdy ini hanya mun3ul sebentar dan biasanya hilang dalam 6 bulan( .ntibdy terhadap
antigen H mun3ul lebih lambat >sekitar ; minggu setelah gejala mun3ul?) tetapi bertahan selama bertahun*tahun(12 .ntibdy terhadap antigen '- berkrelasi baik dengan imunitas( Bahkan infeksi subklinis diperkirakan men3etuskan imunitas seumur hidup( Respns imun berperantara sel juga timbul( nterfern dibangkitkan pada a4al infeksi mumps( !ada rang yang kebal) antibdy g. yang disekresi di nasfaring menunjukan akti7itas netralisasi( munitas pasif ditransfer dari ibu ke anak sehingga kita jarang melihat mumps pada bayi diba4ah usia 6 bulan( 12 2.3.10 Pena!ala;anaan Terapi partis mumps adalah simptmatik dan suprtif( "iberikan analgesi3*
antipiretik untuk mengurangi nyeri karena pembengkakan partis dan menurunkan demam( !ada pasien meningitis atau pankreatitis dengan intake yang kurang atau muntah*muntah diperlukan pemberian 3airan intra7ena( Sebuah penelitian melaprkan bah4a pemberian interfern*alfa 2b pada ; pasien dengan rkitis mumps bilateral menunjukan perbaikan gejala yang 3epat dan tidak terjadi atrfi testis atau ligsperma selama pemantauan( +ellis dkk melaprkan bah4a pemberian 20 ml immunglbulin mumps pada pasien pria de4asa) mengurangi kejadian rkitis dari 2);A menjadi )SS!? dalam bentuk meningitis aseptik >sel*sel inflamasi pada 3airan serebrspinal? adalah yang paling sering) terjadi tanpa gejala pada 90A sampai 60A pasien( +ejala meningitis >sakit kepala) kaku kuduk? terjadi sampai 19A pasien dan berubah tanpa seFuelae 8 sampai 10 hari( Orang de4asa memiliki risik lebih tinggi untuk kmplikasi ini dibandingkan anak*anak) dan laki*laki lebih sering dibandingkan anak perempuan >dengan rasi 8:1?( !artitis mungkin tidak ada di sebanyak 90A pasien demikian( !enyakit tak adalah jarang >kurang dari 2 per 100)000 kasus mumps?(1; 1( &eningiensefalitis &eningitis didapatkan pada 1*10A kasus) biasanya terjadi ; hari setelah partitis namun dapat terjadi 1 minggu sebelum atau 2 minggu setelah partitis( Kejadian pada pria 8 kali lebih sering dibandingkan pada 4anita( &eningitis karena mumps biasanya bersifat ringan dan sembuh ttal tanpa sekuele(9 ,nsefalitis dilaprkan terjadi pada 1 diantara ;00 kasus( ,nsefalitis terjadi pada saat bersamaan dengan mun3ulnya partitis sebagai akibat in7asi
7irus pada neurn dan sebagian besar terjadi *10 hari setelah nset partitis yang berhubungan dengan respn imun hspes terhadap 7irus( &anisfestasi klinis ensefalitis mumps meliputi demam tinggi) penurunan kesadaran) kejang) paresis) afasia) gerakan in7lunter( Kematian terjadi pada 1);A kasus dan biasanya pada fase a4al in7asi 7irus ke susunan saraf pusat( +ejala neurlgi membaik dalam 4aktu L1*2 minggu namun dilaprkan ananya sekuele seperti gangguan psikmtr dan kelainan kn7ulsif(9 2( ,pididim*rkitis !ada rang de4asa) epididim*rkitis merupakan manifestasi diluar kelenjar ludah yang paling sering >20*80A?( "ua pertiga kasus terjadi pada minggu pertama partitis dan 29A terjadi pada minggu kedua( -amun demikian) keterlibatan gnad dapat terjadi sebelum partitis mun3ul atau menjadi satu*satunya manifestasi mumps( +ambaran klinis epididim* rkitis adala pembesaran skrtum disertai rasa nyeri dan kemerahan(9 Or3hitis >inflamasi testi3ular? adalah kmplikasi paling umum pada laki* laki setelah masa pubertas( !enyakit ini terjadi sebanyak 90A pada laki* laki setelah masa pubertas) biasanya setelah partitis) tapi penyakit ini mungkin mendahuluinya) terjadi se3ara serempak) atau terjadi sendirian( 1; ,pididimitis didapatkan pada <9A kasus dan biasanya mendahului rkitis( Testis dapat membesar sampai 8*; kali ukuran nrmal dan membaik dalam 4aktu sekitar 9 hari) tetapi nyeri dapat berlangsun sampai 2 minggu pada 20A kasus( Orkitis bilateral terjadi kurang dari 19A kasus( Bila testis diperiksa beberapa bulan atau tahun kemudian) atrfi ringan didapatkan pada 90A pasien( nfertilitas yang disebabkan rkitis mumps sangat jarang( Bebrapa kasus keganasan testis yang disebabkan rkitis mumps pernah dilaprkan(9 8( +angguan pendengaran +angguan pendengaran pada frekuensi tinggi yang bersifat sementara dilaprkan pada ;);A kasus dan pada 1: 20(000 kasus tuli permanen unilateral( &anifestasi neurlgis lainnya meliputi ataksia serebelar) fa3ial palsy)
tran7erse
myelitis)
menyebabkan hidrsefalus(9 ;( Ofritis
as3ending
pliradi3ularis
yang
dapat
!ada 9A 4anita de4asa dilaprkan terjadi fritis( +angguan fertilitas dan menpause dini akibat fritis mups sangat jarang( 9 9( !rankreatitis !ankreatitis adalah jarang) tapi adakalanya terjadi tanpa partitisD hypergly3emia adalah temprer dan bersifat re7ersibel( !ankreatitis biasanya ringan) ditandai leh demam) mual) muntah) nyeri epigastrium(
1;
6( &ikarditis &ikarditis jarang terjadi) namun pernah dilaprkan kematian karena mikarditis yang berkaitan dengan mumps( Kelainan ,K+ didapatkan sampai 19A kasus) paling sering ST depresi) T in7ersi) pemanjangan inter7al !R( Kematian karena nefritis yang berhubungan dengan mumps juga pernah dilaprkan(9 ( /anita hamil nfeksi 7irus umps pada 4anita hamil trimester pertaa dapat meningkatkan resik kematian janin dalam kandungan dan berat badan lahir rendah >)A?) namun tidak menyebabkan malfrmasi fetus( Beberapa kasus diabetes pada usia muda juga dilaprkan berhubungan dengan mumps( 9 <( .rtritis Kelainan sendi yang berhubungan dengan mumps diantaranya pliartritis migrans yang melibatkan sendi besar maupun ke3il( 9 2.3.12 Prgni !rgnsis keseluruhan mumps dengan tanpa kmplikasi adalah sangat baik(
!rgnsis pasien dengan ensefalitis umumnya baik) namun) kerusakan neurlgis dan kematian dapat terjadi( "ilaprkan angka kejadian ensefalitis mumps sebesar 9 kasus per 1000 kasus mumps yang dilaprkan( SeFuelae permanen jarang terjadi) sedangkan lapran kasus ensefalitis angka kematian rata*rata 1);A( &yelitis sementara atau plyneuritis jarang( Sekitar 10A dari semua pasien yang terinfeksi berkembang dalam bentuk meningitis ringan) yang sulit dibedakan dengan meningitis bakteri( 18 2.3.13 Pen
sebaiknya diislasi selama 9 hari setelah nset partitis) meskipun upaya ini kurang efektif karena 7irus dapat menyebar ke rang lain beberapa hari
sebelum
mun3ul
gejala
klinis(
!ada
masa
lalu
pernah
digunakan
immunglbulin mumps untuk prteksi pasif) namun pengalaman dialaska menunjukan imunglubulin ini tidak menurunkan kejadian partitis atau resik terjadinya meningitis dan rkitis( 9
A III %(SI+P-,A*
!artitis merupakan infeksi 7irus akut sistemik yang terutama mengenai anak usia seklah dan de4asa muda dengan manifestasi klinis utama pembesaran kelenjer partis( !ada rang de4asa dan usia tua manifestasi klinis biasanya lebih berat( !enyebab adalah 7irus mumps( Hirus ini adalah anggta kelmpk paramiks7irus) yang juga men3akup parainfluen@a) 3ampak) dan 7irus penyakit -e43astle( Hirus mumps dapat menyebar melalui kntak langsung dengan per3ikan ludah) bahan muntah dan urine( Hirus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau mulut( Tidak ada perbedaan kejadian partitis antara pria dan 4anita( &anusia merupakan satu*satunya hspes alamiah 7irus ini dan tidak dikenal kndisi 3arrier( Kmplikasi partitis meliputi rkitis) pankreatitis) meningensefalitis) dan berbagai keterlibatan rgan keenjar lainnya) sedangkan prgnsis keseluruhan partitis dengan tanpa kmplikasi adalah sangat baik( $ntuk men3egah transmisi 7irus ke rang lain) pasien dengan mumps sebaiknya diislasi selama 9 hari setelah nset partitis) meskipun upaya ini kurang efektif karena 7irus dapat menyebar ke rang lain beberapa hari sebelum mun3ul gejala klinis(
$AFTAR P-STA%A
1(
Iarlsn ,R) Ord R.( 200<( TeEtbk and 3lr atlas f sali7ary gland pathlgy:
diagnsis and management( $S. : /iley*Bla3k4ellD 2( 5al4ani .K( 200<( Iurrent diagnsis and treatment : tlarynglgy head and ne3k surgery( 2nd ,ditin( -e4 Mrk: &3 +ra4 'ill !ubli3atinD 8( #ukuda S( 2001( .n anti*mumps g& antibdy le7el in serum f idipathi3 sudden sensrineural hearing lss( .uris -asus 5arynED ;( +uytn .I) 'all ,( 200( +uytn and hall: buku ajar fisilgi kedkteran( ,disi 11( akarta: ,+ID ( 9( Setiati S) .l4i ) Sudy ./) Simadibrata &) Setiyhadi B) Syam .#( 201;( &umps Buku .jar lmu !enyakit "alam( akarta: nternal !ublishing( 6( +ershn .( 2009( &umps( n: Kasper "5) Braun4ald ,) #au3i .S) 'auser S5) 5ng "5) amesn 5( 'arrisns !rin3iple f nternal &edi3ine( 16th ed( -e4 Mrk : &3+ra4 'ill ( Susan) Standring( 2009( "alam: +rays .natmy: The .natmi3al Basis f Ilini3al !ra3ti3e( $S.: ,lse7ier <( Snell RS( 2011( .natmi Klinis berdasarkan Sistem( akarta: ,+I( =( Satish Kesha7( 200;( "alam: The +astrintestinal System .t . +lan3e( .ustralia: Bla3k4ell S3ien3e 5td( 10( "epkes R( 200<( &umps >partitis ,pidemika?( !edman !engbatan "asar di !uskesmasD 200( akarta p(19< 11( Hikas S( Kan3herla) ( Ieline 'ansn( 2006( &umps resurgen3e in the $nited States( The urnal f .llergy and Ilini3al mmunlgy Hlume 11<) ssueD p(=8<*=;1 12( a4et@) &elni3k) .delberg( 2018( &ikrbilgi Kedkteran &3 +ra4 'ill( akarta: ,+I 18( +ermaine 5 "efendi( 2012( &umps( n: Russell / Steele) Ihieff ,ditr: &eds3ape Referen3e: 1;( &umps) !inkbk 2012) ,pidemilgy and !re7entin f Ha33ine !re7entable "iseases) 12th ,ditin
