Referat
BUERGER DISEASE
Oleh :
Elda Sari Siregar 1210070100072
Pembimbing :
dr. Jini Suraya, Sp.B, KBD
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN ILMU BEDAH RSUD SOLOK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS BAITURRAHMAH PADAN! 201"
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG
Pen#$%i& B'e(ge( )T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+, me('-$%$n -en#$%i& *%l'+i -emb'l'h .$($h -e(i/e( #$ng lebih +e(ing &e($.i .i A+i$ .ib$n.ing%$n .i neg$($ neg$($ b$($& Pen#$%i& ini me('-$%$n -en#$%i& i.i*-$&i%3 %em'ng%in$n me('-$%$n %el$in$n -emb'l'h .$($h %$(en$ $'&*imm'ne3 -$n$ngi&i+ #$ng h$+il $%hi(n#$ men#eb$b%$n +&en*+i+ .$n *%l'+i -$.$ -emb'l'h .$($h L$-*($n -e(&$m$ T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ &el$h .iel$+%$n .i 4e(m$n *leh von Winiwarter -$.$ &$h'n 1576 .$l$m $(&i%el #$ng be('.'l “A strange form of endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet K'($ng lebih +e%i&$(
+e-e(em-$&
$b$.
%em'.i$n3
.i
B(**%line
Ne8
9*(%3 Leo
Buerger mem-'bli%$+i%$n -enel$+$n #$ng lebih leng%$- &en&$ng -en#$%i& ini .im$n$ i$ lebih mem/*%'+%$n -$.$ g$mb$($n %lini+ .$(i T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ +eb$g$i presenile spontaneous gangrene H$m-i(
100;
%$+'+
T(*mb*$ngi&i+
Obli&e($n+
)%$.$ng
.i+eb'&
T(*mb*$(&e(i&i+ Obli&e($n+, $&$' -en#$%i& 73 -(e=$len+i -en#$%i& ini .i Ame(i%$ +e(i%$& +eb$n#$% 10> %$+'+ .$(i 100 (ib' -*-'l$+i m$n'+i$ D$&$ &e(b$('3 -(e=$len+i -$.$ -en#$%i& ini .i-e(%i($%$n men?$-$i 123" @ 20; %$+'+ -e( 100000 -*-'l$+i Kem$&i$n #$ng .i$%ib$&%$n *leh Pen#$%i& B'e(ge( m$+ih $($ng3 &e&$-i -$.$ -$+ien -en#$%i& ini #$ng &e('+ me(*%*%3 >; .$(i -en.e(i&$ h$('+ mel$%'%$n
+$&' $&$' lebih $m-'&$+i -$.$ "7 &$h'n %em'.i$n D$&$ &e(b$('3 -$.$ b'l$n De+embe( &$h'n 200> #$ng .i%el'$(%$n *leh D -'bli?$&i*n3 +eb$n#$% 2002 %em$&i$n .il$-*(%$n .i Ame(i%$ Se(i%$& be(.$+$(%$n -en#eb$b %em$&i$n3 b'l$n3 ($+ .$n eni+ %el$min )In&e(n$&i*n$l l$++i/i?$&i*n */ Di+e$+e+3 Ten&h Re=i+i*n3 1662,3 &el$h .il$-*(%$n &*&$l .$(i 6 %em$&i$n be(h'b'ng%$n .eng$n T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+3 .eng$n -e(b$n.ing$n l$%il$%i .$n -e(em-'$n $.$l$h 2:1 .$n e&ni+ -'&ih .$n hi&$m $.$l$h 5:1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
.1 ANAT!"I PE"BULUH DARAH
Pemb'l'h .$($h &e(.i(i $&$+ eni+ : $(&e(i3 =en$3 .$n %$-ile( 1 A(&e(i A(&e(i memb$8$ .$($h .$(i $n&'ng .$n .i+eb$(%$n %e be(b$g$i $(ing$n &'b'h mel$l'i ?$b$ng?$b$ngn#$ A(&e(i #$ng &e(%e?il3 .i$me&e(n#$ %'($ng .$(i 031
mm3
.in$m$%$n arteriol
Pe(+$&'$n ?$b$ng?$b$ng $(&e(i
.in$m$%$n
$n$+&*m*+i+ P$.$ $(&e(i &i.$% &e(.$-$& %$&'- D$n $(&e(i $n$&*mi% me('-$%$n -emb'l'h .$($h #$ng ?$b$ng?$b$ng &e(min$ln#$ &i.$% meng$.$%$n $n$+&*m*+i+ .eng$n ?$b$ng?$b$ng $(&e(i #$ng mem-e(.$($hi .$e($h #$ng be(.e%$&$n En. $(&e(i /'+ng+i*n$l $.$l$h -emb'l'h .$($h #$ng ?$b$ng?$b$ng &e(min$ln#$ meng$.$%$n $n$+&*m*+i+ .eng$n ?$b$ng ?$b$ng &e(min$l $(&e(i #$ng be(.e%$&$n3 &e&$-i be+$(n#$ $n$+&*m*+i+ &i.$% ?'%''n&'% mem-e(&$h$n%$n $(ing$n &e&$- hi.'- bil$ +$l$h +$&' $(&e(i &e(+'mb$& 2 en$ en$ $.$l$h -emb'l'h .$($h #$ng meng$li(%$n .$($h %emb$li %e $n&'ng3b$n#$% =en$ mem-'n#$i %'&'b en$ #$ng &e(%e?il .in$m$%$n =en'l$ en$ #$ng lebih %e?il $&$' ?$b$ng?$b$ngn#$3 be(+$&' memben&'% =en$ #$ng lebih be+$(3 #$ng +e(ing%$li be(+$&' +$&' +$m$ l$in memben&'% pleksus =en$ A(&e(i -(*/'n.$ &i-e +e.$ng +e(ing .ii%'&i *leh .'$ =en$ m$+ingm$+ing -$.$ +i+i +i+in#$3 .$n .in$m$%$n venae cominantes K$-ile(
K$-ile( $.$l$h -emb'l'h mi%(*+%*-i% #$ng memben&'% $lin$n #$ng mengh'b'ng%$n $(&e(i*l .eng$n =en'l$ P$.$ bebe($-$ .$e($h &'b'h3 &e('&$m$ -$.$ ''ng''ng $(i .$n ib' $(i3 &e(.$-$& h'b'ng$n l$ng+'ng $n&$($ $(&e(i .$n =en$
&$n-$
.i-e($n&$i
%$-ile(
Tem-$&
h'b'ng$n
+e-e(&i
ini
.in$m$%$n anastomosis arteriovenosa
. DE#INISI
Pen#$%i& B'e(ge( $&$' T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ )TAO, $.$l$h -en#$%i& in/l$m$+i *%l'+i/ %(*ni+ -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ #$ng be('%'($n %e?il .$n +e.$ng Te('&$m$ mengen$i -emb'l'h .$($h -e(i/e( e%+&(emi&$+ in/e(i*( .$n +'-e(i*( Pen#$%i& -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ ini be(+i/$& +egmen&$l -$.$ $ngg*&$ ge($% .$n $($ng -$.$ $l$&$l$& .$l$m Pen#$%i& T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ me('-$%$n %el$in$n #$ng meng$8$li &e($.in#$ *b+&('%+i -$.$ -emb'l'h .$($h &$ng$n .$n %$%i Pemb'l'h .$($h meng$l$mi %*n+&(i%+i $&$' *b+&('%+i +eb$gi$n #$ng .i%$(en$%$n *leh in/l$m$+i .$n be%'$n +ehingg$ meng'($ngi $li($n .$($h %e $(ing$n
Ga$%ar 1. B'e(ge( Di+e$+e
.& ETI!L!GI
Pen#eb$bn#$ &i.$% el$+3 &e&$-i bi$+$n#$ &i.$% $.$ /$%&*( /$mili$l +e(&$ &i.$% $.$ h'b'ng$nn#$ .eng$n -en#$%i& Di$be&e+ Melli&'+ Pen.e(i&$ -en#$%i& ini 'm'mn#$ -e(*%*% be($& #$ng %eb$n#$%$n m'l$i me(*%*% -$.$ '+i$ m'.$3 %$.$ng -$.$ '+i$ +e%*l$h Penghen&i$n %ebi$+$$n me(*%*% membe(i%$n -e(b$i%$n -$.$ -en#$%i& ini <$l$'-'n -en#eb$b -en#$%i& B'e(ge( bel'm .i%e&$h'i3 +'$&' h'b'ng$n #$ng e($& .eng$n -engg'n$$n &emb$%$' &i.$% .$-$& .i+$ng%$l Pengg'n$$n m$'-'n .$m-$% .$(i &emb$%$' be(-e($n -en&ing .$l$m meng$8$li +e(&$ be(%emb$ngn#$ -en#$%i& &e(+eb'& H$m-i( +$m$ .eng$n -en#$%i& $'&*im'ne l$inn#$3 T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ .$-$& memili%i +eb'$h -(e.i+-*+i+i gene&i% &$n-$ -en#eb$b m'&$+i gen +e?$($ l$ng+'ng Seb$gi$n be+$( -eneli&i men?'(ig$i b$h8$ -en#$%i& im'n $.$l$h +'$&' en.$(&e(i&i+ #$ng .ime.i$+i +i+&em im'n .' PAT!GENESIS
Me%$ni+me -en#eb$($n -en#$%i& B'e(ge( +eben$(n#$ bel'm el$+3 &e&$-i bebe($-$ -eneli&i$n &el$h mengin.i%$+i%$n +'$&' im-li%$+i /en*men$ im'n*l*gi #$ng meng$8$li &i.$% be(/'ng+in#$ -emb'l'h .$($h .$n 8il$#$h +e%i&$( &h(*mb'+ P$+ien .eng$n -en#$%i& ini mem-e(lih$&%$n hi-e(+en+i&i=i&$+ -$.$ ine%+i in&($.e(m$l e%+&($% &emb$%$'3 meng$l$mi -ening%$&$n +el #$ng +$ng$& +en+i&i=e -$.$ %*l$gen &i-e I .$n III3 mening%$&%$n +e('m &i&e( $n&i en.*&heli$l $n&ib*.# +el 3 .$n me('+$% en.*&hel &e(i%$& =$+*(el$%+$+i -emb'l'h .$($h -e(i/e(
Mening%$&%$n -(e=$len+i .$(i HLAA63 HLAAC>3 .$n HLABC #$ng .i-$n&$' -$.$ -$+ien ini3 #$ng .i.'g$ +e?$($ gene&i? memili%i -en#$%i& ini A%ib$& i+%emi$ -emb'l'h .$($h )&e('&$m$ e%+&(emi&$+ in/e(i*(,3 $%$n &e($.i -e('b$h$n -$&*l*gi+ : )$, *&*& men$.i $&(*/i $&$' meng$l$mi /ib(*+i+3 )b, &'l$ng meng$l$mi *+&e*-*(*+i+ .$n bil$ &imb'l g$ng(en m$%$ &e($.i .e+&('%+i &'l$ng #$ng be(%emb$ng men$.i *+&e*mieli&i+3 )?, &e($.i %*n&($%&'( .$n $&(*/i3 )., %'li& men$.i $&(*/i3 )e, /ib(*+i+ -e(ine'($l .$n -e(i=$+%'l$(3 )/, 'l+e($+i .$n g$ng(en #$ng .im'l$i .$(i ''ng $(i .( "ANI#ESTASI KLINIS
!$mb$($n %lini+ T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ &e('&$m$ .i+eb$b%$n *leh i+%emi$ !e$l$ )+#m-&*m, #$ng -$ling +e(ing .$n '&$m$ $.$l$h n#e(i #$ng be(m$?$mm$?$m &ing%$&n#$ N#e(in#$ be(&$mb$h -$.$ 8$%&' m$l$m .$n %e$.$$n .ingin3 .$n $%$n be(%'($ng bil$ e%+&(emi&$+ .$l$m %e$.$$n &e(g$n&'ng Se($ng$n n#e(i 'g$ .$-$& be(+i/$& -$(*%+im$l .$n +e(ing mi(i- .eng$n g$mb$($n -en#$%i& R$#n$'. P$.$ %e$.$$n lebih l$n'&3 %e&i%$ &el$h $ .$ &'%$% $&$' g$ng(en3 m$%$ n#e(i +$ng$& heb$& .$n mene&$- M$ni/e+&$+i &e(.ini m'ng%in %l$'.i%$+i )n#e(i -$.$ +$$& be($l$n, leng%'ng %$%i #$ng -$&*gn*m*ni% 'n&'% -en#$%i& B'e(ge( Kl$'.i%$+i %$%i me('-$%$n ?e(min -en#$%i& *%l'+i/ $(&e(i .i+&$l #$ng mengen$i $(&e(i -l$n&$(i+ $&$' &ibi*-e(*ne$ N#e(i i+&i($h$& i+%emi% &imb'l -(*g(e+i/ .$n bi+$ mengen$i &i.$% h$n#$ $(i %$%i3 &e&$-i 'g$ $(i &$ng$n .$n $(i #$ng &e(%en$ bi+$ mem-e(lih$&%$n &$n.$ )+ign, +i$n*+i+ $&$' ('b*(3 bil$ be(g$n&'ng Se(ing &e($.i ($.$ng li-$&$n %'%' .$n $%ib$&n#$ -$(*ni%i$ In/$(% %'li& %e?il bi+$ &imb'l3 &e('&$m$ -'l-$ -h$l$ng .i+&$l #$ng bi+$ be(l$n'& men$.i g$ng(en $&$' 'l+e($+i %(*ni+ #$ng n#e(i T$n.$ )+ign, .$n ge$l$ )+#m-&*m, l$in .$(i -en#$%i& ini meli-'&i ($+$ g$&$l .$n beb$l -$.$ &'ng%$i .$n -en*men$ R$#n$'. ) +'$&' %*n.i+i .im$n$ e%+&(emi&$+ .i+&$l : $(i3 &'mi&3 &$ng$n3 %$%i3 men$.i -'&ih i%$ &e(%en$ +'h'
.ingin, Ul%'+ .$n g$ng(en -$.$ $(i %$%i +e(ing &e($.i -$.$ -en#$%i& b'e(ge( S$%i& m'ng%in +$ng$& &e($+$ -$.$ .$e($h #$ng &e(%en$
Pe('b$h$n %'li& +e-e(&i -$.$ -en#$%i& +'mb$&$n $(&e(i %(*ni% l$inn#$ %'($ng n#$&$ P$.$ m'l$n#$ %'li& h$n#$ &$m-$% mem'?$& (ing$n &e('&$m$ .i ''ng $(i P$.$ /$+e lebih l$n'& &$m-$% =$+*%*n+&(i%+i #$ng .i&$n.$i .eng$n ?$m-'($n -'?$&+i$n*+i+%eme($h$n bil$ men.$-$& ($ng+$ng$n .ingin Be(be.$ .eng$n -en#$%i& R$#n$'.3 +e($ng$n i+%emi$ .i+ini bi$+$n#$ 'nil$&e($l P$.$ -e($b$$n3 %'li& +e(ing &e($+$ .ingin Sel$in i&'3 -'l+$+i $(&e(i #$ng (en.$h $&$' hil$ng me('-$%$n &$n.$ )+ign, /i+i% #$ng -en&ing T(*mb*/lebi&i+ mig($n +'-e(/i+i$li+ .$-$& &e($.i bebe($-$ b'l$n $&$' &$h'n +ebel'm &$m-$%n#$ ge$l$ )+#m-&*m, +'mb$&$n -en#$%i& B'e(ge( F$+e $%'& men'n'%%$n %'li& %eme($h$n3 +e.i%i& n#e(i3 .$n =en$ &e($b$ +eb$g$i +$l'($n #$ng menge($+ +e-$n$ng bebe($-$ milime&e( +$m-$i +en&ime&e( .i b$8$h %'li& Kel$in$n ini +e(ing m'n?'l .i bebe($-$ &em-$& -$.$ e%+&(emi&$+ &e(+eb'& .$n be(l$ng+'ng +el$m$ bebe($-$ mingg' Se&el$h i&' &$m-$% be%$+ #$ng be(ben*l ben*l T$n.$ )+ign, ini &i.$% &e($.i -$.$ -en#$%i& $(&e(i *%l'+i/3 m$%$ ini h$m-i( -$&*gn*m*ni% 'n&'% &(*mb*$ngi&i+ *bli&e($n+ !e$l$ %lini+ )S#m-&*m+, T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ +eben$(n#$ ?'%' be($g$m Ul%'+ .$n g$ng(en &e($.i -$.$ /$+e #$ng lebih l$n'& .$n +e(ing .i.$h'l'i .eng$n '.em .$n .i?e&'+%$n *leh &($'m$ D$e($h i+%emi$ ini +e(ing be(b$&$+ &eg$+ #$i&' -$.$ ''ng $(i %$%i +eb$&$+ %'%' B$&$+ ini $%$n meng$b'( bil$ $.$ in/e%+i +e%'n.e( m'l$i .$(i %eme($h$n +$m-$i %e &$n.$ )+ign, +el'li&i+
Pe($l$n$n -en#$%i& ini %h$+3 #$i&' +e?$($ be(&$h$- be(&$mb$h be($& Pen#$%i& be(%emb$ng +e?$($ in&e(mi&&en3 &$h$- .emi &$h$-3 be(&$mb$h /$l$ng .emi /$l$ng3 $(i .emi $(i D$&$ngn#$ +e($ng$n b$(' .$n $(i m$n$ #$ng b$%$l &e(+e($ng &i.$% .$-$& .i($m$l%$n M*(b'+ b'e(ge( ini m'ng%in mengen$i +$&' %$%i $&$' &$ng$n3 m'ng%in %e.'$n#$ Pen.e(i&$ bi$+$n#$ %elel$h$n .$n -$#$h +e%$li %$(en$ &i.'(n#$ &e(g$ngg' *leh n#e(i i+%emi$
.) DIAGN!SIS
Di$gn*+i+ -$+&i -en#$%i& T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ +e(ing +'li& i%$ %*n.i+i -en#$%i& ini +'.$h +$ng$& -$($h Bebe($-$ h$l .i b$8$h ini .$-$& .i$.i%$n .$+$( 'n&'% men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( :
A.$n#$ &$n.$ )+ign, in+'/i+ien+i $(&e(i Um'mn#$ -(i$ .e8$+$ m'.$ Pe(*%*% be($& A.$n#$ g$ng(en #$ng +'%$( +emb'h Ri8$#$& &(*mb*/lebi&i+ #$ng be(-in.$h Ti.$% $.$ &$n.$ )+ign, $(&e(*+%le(*+i+ .i &em-$& l$in 9$ng &e(%en$ bi$+$n#$ e%+&(emi&$+ b$8$h
Di$gn*+i+ -$+&i .eng$n -$&*l*gi $n$&*mi Seb$gi$n be+$( -$+ien )7050;, #$ng men.e(i&$ -en#$%i& B'e(ge( meng$l$mi n#e(i i+%emi% b$gi$n .i+&$l +$$& i+&i($h$& .$n $&$' 'l%'+ i+%emi% -$.$ &'mi&3 %$%i $&$' $(i$(i %$%i Pen#$%i& B'e(ge( 'g$ h$('+ .i?'(ig$i -$.$ -en.e(i&$ .eng$n +$&' $&$' lebih &$n.$ %lini+ be(i%'& ini : $ 4$(i i+%emi% #$ng n#e(i -$.$ e%+&(emi&$+ $&$+ .$n b$8$h -$.$ l$%il$%i .e8$+$ m'.$ .eng$n (i8$#$& me(*%*% #$ng be($& b Kl$'.i%$+i %$%i
? T(*mb*/lebi&i+ +'-e(/i+i$li+ be('l$ng . Sin.(*m R$#n$'. .* DIAGN!SIS BANDING
Pen#$%i& B'e(ge( h$('+ .ibe.$%$n .$(i -en#$%i& *%l'+i $(&e(i %(*ni% $&e(*+%le(*&i% Ke$.$$n &e($%hi( ini $($ng mengen$i e%+&(emi&$+ $&$+ Pen#$%i& *%l'+i $&e(*+%le(*&i% .i$be&e+ &imb'l .$l$m .i+&(ib'+i #$ng +$m$ +e-e(&i T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+3 &e&$-i ne'(*-$&i -en#e(&$ bi$+$n#$ mengh$l$ngi -e(%emb$ng$n %l$'.i%$+i %$%i .+ PE"ERIKSAAN PENUNJANG
Ti.
%$&e(.$-$&
-eme(i%+$$n
l$b*($&*(i'm
#$ng
+-e+i/i%
'n&'%
men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( Ti.$% +e-e(&i -en#$%i& =$+%'li&i+ l$inn#$3 (e$%+i /$+e $%'& )+e-e(&i $ng%$ +e.imen e(i&(*+i& .$n le=el -(*&ein (e$%&i/, -$+ien -en#$%i& B'e(ge( $.$l$h n*(m$l Peng'i$n
#$ng
.i(e%*men.$+i%$n
'n&'%
men.i$gn*+i+
-en#eb$b
&e($.in#$ =$+%'li&i+ &e(m$+'% .i.$l$mn#$ $.$l$h -eme(i%+$$$n .$($h leng%$- 'i /'ng+i h$&i .e&e(min$+i %*n+en&($+i +e('m %(e$&inin3 -ening%$&$n %$.$( g'l$ .$($h .$n $ng%$ +e.imen3 -eng'i$n $n&ib*.# $n&in'?le$(3 /$%&*( (em$&*i.3 &$n.$ )+ign, &$n.$ )+ign, +e(*l*gi -$.$ REST )?$l?in*+i+ ?'&i+3 R$#n$'. -hen*men*n3 +%le(*.$%&ili $n. &el$ngie%&$+i+, +in.(*m .$n +?le(*.e(m$ .$n +?(eening 'n&'% hi-e(%*$g'l$+i3 +?(eening ini meli-'&i -eme(i%+$$n $n&ib*.i $n&i/*+/*li-i. .$n h*m*?#+&ein -$.$ -$+ien b'e(ge( +$ng$& .i$n'(%$n Angi*g($m -$.$ e%+&(emi&$+ $&$+ .$n b$8$h .$-$& memb$n&' .$l$m men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( P$.$ $ngi*g($/ii &e(+eb'& .i&em'%$n g$mb$($n corkscrew .$(i $(&e(i #$ng &e($.i $%ib$& .$(i %e('+$%$n =$+%'l$(3 b$gi$n %e?il $(&e(i &e(+eb'& -$.$ b$gi$n -e(gel$ng$n &$ng$n .$n %$%i Angi*g($/i 'g$ .$-$&
men'n'%%$n *%l'+i )h$mb$&$n, $&$' +&en*+i+ )%e%$%'$n, -$.$ be(b$g$i .$e($h .$(i &$ng$n .$n %$%i
Ga$%ar . Sebel$h %i(i me('-$%$n $ngi*g($m n*(m$l !$mb$( +ebel$h %$n$n
me('-$%$n $ngi*g($m $bn*(m$l .$(i $(&e(i &$ng$n #$ng .i&'n'%%$n .eng$n $.$n#$ g$mb$($n %h$+ ?*(%+?(e8 -$.$ .$e($h leng$n Pe('b$h$nn#$ &e($.i -$.$ b$gi$n %e?il .$(i -emb'l'h .$($h leng$n %$n$n b$8$h -$.$ g$mb$( ).i+&(ib'+i $(&e(i 'ln$, Pen'('n$n $li($n .$($h )i+%emi, -$.$ &$ng$n .$-$& .ilih$& -$.$ $ngi*g($m Ke$.$$n ini $%$n memg$8$li &e($.in#$ 'l%'+ -$.$ &$ng$n .$n ($+$ n#e(i
Ga$%ar &. H$+il $ngi*g($m $bn*(m$l .$(i &$ng$n
Me+%i-'n i+%emi% )be(%'($ng$nn#$ $li($n .$($h, -$.$ -en#$%i& B'e(ge( &e('+ &e($.i -$.$ e%+&(imi&$+ .i+&$l #$ng &e($.i3 -en#$%i& ini &i.$% men#eb$( %e *(g$n l$inn#$ 3 &i.$% +e-e(&i -en#$%i& =$+%'li&i+ l$inn#$ S$$& &e($.i 'l%'+ .$n g$ng(en -$.$ $(i3 *(g$n l$in +e-e(&i -$('-$('3 gin$l3 *&$%3 .$n &($%&'+ g$+&(*in&e+&in$l &i.$% &e(-eng$('h Pen#eb$b h$l ini &e($.i bel'm .i%e&$h'i Peme(i%+$$n .eng$n D*--le( .$-$& 'g$ memb$n&' .$l$m men.i$gn*+i+ -en#$%i& ini3 #$i&' .eng$n menge&$h'i %e?e-$&$n $li($n .$($h .$l$m -emb'l'h .$($h P$.$ -eme(i%+$$n hi+&*-$&*l*gi+3 le+i .ini mem-e(lih$&%$n *%l'+i -emb'l'h .$($h *leh &(*mb'+ #$ng meng$n.'ng PMN .$n mi%(*$b+e+ -eneb$l$n .in.ing -emb'l'h .$($h +e?$($ .i/'+ L+i #$ng l$n'& bi$+$n#$ mem-e(lih$&%$n in/il&($+i lim/*+i& .eng$n (e%$n$li+$+i Me&*.e -engg$mb$($n +e?$($ m*.e(n3 +e-e(&i ?*m-'&e(ie &*m*g($-h# )T, .$n M$gne&i? (e+*n$n?e im$ging )MRI, .$l$m .i$gn*+i+ .$n .i$gn*+i+
b$n.ing .$(i -en#$%i& B'e(ge( m$+ih bel'm .$-$& men$.i $?'$n '&$m$ P$.$ -$+ien .eng$n 'l%'+ %$%i #$ng .i?'(ig$i T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+3 Allen &e+& +eb$i%n#$ .il$%'%$n 'n&'% menge&$h'i +i(%'l$+i .$($h -$.$ &$ng$n .$n %$%i . PENATALAKSANAAN A. Terapi -eara u$u$
P$+ien .eng$n -en#$%i& b'e(ge( .i$n'(%$n 'n&'% be(hen&i me(*%*% +e?e-$&n#$ .$n &*&$l Ini ?'%'- e/e%&i/ .$l$m +eb$g$i &e($-i Te($-i +'-*(&i/ $n&$($ l$in meli-'&i: •
Pemi$&$n lemb'& .$n -engh$ng$&$n 'n&'% mening%$&%$n +i(%'l$+i
•
Menghin.$(i %*n.i+i #$ng meng'($ngi +i(%'l$+i -e(i/e(3 +e-e(&i %*n.i+i .ingin
•
Menghin.$(i .'.'% $&$' be(.i(i -$.$ +$&' -*+i+i .$l$m 8$%&' l$m$
•
!'n$%$nl$h $l$+ %$%i #$ng .$-$& melin.'ngi 'n&'% menghin.$(i &($'m$ %$%i .$n -$n$+ $&$' 'g$ l'%$ %$(en$ %imi$ l$inn#$
•
Menghin.$(i -$%$i$n #$ng %e&$&
•
L$%'%$nl$h -e($8$&$n lebih $8$l .$n +e?$($ $g(e+i/ -$.$ l'l$l'%$ e%+&(emi&$+ 'n&'% menghin.$(i in/e%+i B. Terapi $edi/a$e0-a
•
il*+&$*l3 +'$&' inhibi&*( /*+/*.ie+&e( .eng$n e/e% =$+*.il$&$+i .$n $n&i -l$&ele&3
.$-$&
mem-e(b$i%i
%l$'.i%$+i*
hingg$
me%$ni+me #$ng bel'm +e-en'hn#$ el$+ •
S&$&in3 'g$ mem-e(b$i%i %l$'.i%$+i* in&e(mi&en
>0"0;
mel$l'i
•
Pen&*i/#lline3 be%e($ men'('n%$n =i+%*+i&$+ .$($h
•
Aml*.i-in $&$' ni/e.i-in +eb$g$i =$+*.il$&*( i%$ &e($.i =$+*+-$+me
•
A+-i(in .*+i+ (en.$h .$n *b$& il*-(*+& )$n$l*g -(*+&$+i%lin,
•
An&ibi*&i? .iin.i%$+i%$n 'n&'% in/e%+i +e%'n.e(
•
M$+ih .$l$m &$h$- -eneli&i$n -engg'n$$n +&em +el &e($-i 'n&'% meng*b$&i ge$l$ #$ng be(h'b'ng$n .eng$n i+%emi% #$ng m$n$ &e($-i %*n=en+i*n$l g$g$l
•
Peng*b$&$n l$in #$ng .i'+'l%$n meli-'&i: ?$(-e(i&i.e )$&(i$l -e-&i.e n$&(i'(e&i?,3 lim$-(*+& .$n $n$l*g -(*+&$gl$n.in l$inn#$
•
4i%$ .i?'(ig$i -en#$%i& ini .i+eb$b%$n +en+i&i/i&$+ .$(i %*m-*nen ni%*&inn .$(i (*%*% m$%$ nicotine replacement therapy (NR! .$-$& .ig'n$%$n3 b$g$im$n$-'n3
-enem'$n
+$$&
ini
men.'%'ng
$.$n#$
h'b'ng$n
-eng'($ng$n (*%*% .eng$n -eng'($ng$n i+%emi% -(*g(e+i/ .$n *leh %$(en$ i&' +em'$ -(*.'% &emb$%$' +eh$('+n#$ .ihen&i%$n
2. Terapi Beda3
Te($-i be.$h 'n&'% -en.e(i&$ b'e(ge( meli-'&i .eb(i.emen& %*n+e(=$&i/ $(ing$n ne%(*&i% $&$' g$ng(en*+$ 3 $m-'&$+i %*n+e(=$&i/ .eng$n -e(lin.'ng$n -$n$ng m$%+im'm b$gi $(i $&$' e%+&(emi&$+3 .$n %$.$ng%$.$ng +im-$&e%&*mi l'mb$li+ b$gi &el$-$% &$ng$n $&$' +im-$&e&*mi $(i 8$l$'-'n %$.$ng $($ng be(m$n/$$& 1
Re4a-/ullari-a-i Ar0eri
Re=$+%'l$(i+$+i $(&e(i -$.$ -$+ien ini 'g$ &i.$% m'ng%in .il$%'%$n +$m-$i &e($.i -en#emb'h$n -$.$ b$gi$n #$ng +$%i& Ke'n&'ng$n .$(i be.$h l$ng+'ng )b#-$++, -$.$ $(&e(i .i+&$l 'g$ m$+ih men$.i h$l #$ng %*n&(*=e(+i$l %$(en$ $ng%$ %eg$g$l$n -en?$ng%*%$n &inggi B$g$im$n$-'n 'g$3 i%$ -$+ien memili%i bebe($-$ i+%emi% -$.$ -emb'l'h .$($h .i+&$l3 be.$h b#-$++ .eng$n -eng'n$$n =en$ $'&*l*g +eb$i%n#$ .i-e(&imb$ng%$n .
Si$pa0e/0$i
Di%$&$%$n +im-$%&e%&*mi .$-$& men?eg$h $m-'&$+i . Sim-$&e%&*mi .$-$& .il$%'%$n 'n&'% men'('n%$n +-$+m$ $(&e(i -$.$ -$+ien -en#$%i& B'e(ge( Mel$l'i +im-$&e%&*mi .$-$& meng'($ngi n#e(i -$.$ .$e($h &e(&en&' .$n -en#emb'h$n l'%$ 'l%'+ -$.$ -$+ien -en#$%i& b'e(ge( &e(+eb'&3 &e&$-i 'n&'% $ng%$ 8$%&' #$ng l$m$ %e'n&'ng$nn#$ bel'm .$-$& .i-$+&i%$n Sim-$&e%&*mi l'mb$l .il$%'%$n .eng$n ?$($ meng$ng%$& -$ling +e.i%i& b'$h g$ngli*n +im-$&i%3 #$i&' Th123 L1 .$n L2 Deng$n ini e/e% =$+*%*n+&(i%+i $%$n .ihil$ng%$n .$n -emb'l'h .$($h #$ng m$+ih el$+&i+ $%$n meleb$( +ehingg$ %$%i $&$' &$ng$n .i($+$%$n lebih h$ng$&
&.
A$pu0a-i
Te($-i be.$h &e($%hi( 'n&'% -$+ien -en#$%i& B'e(ge( )#$i&' -$.$ -$+ien #$ng
&e('+
meng%*n+'m+i
&emb$%$',
$.$l$h
$m-'&$+i
&'ng%$i
&$n-$
-en#emb'h$n 'l?e(+3 g$ng(ene #$ng -(*g(e+i/3 $&$' n#e(i #$ng &e('+mene('+ +e(&$ +im-$&e%&*mi .$n -en$ng$n$n l$inn#$ g$g$l Hi.$(il$h $m-'&$+i i%$ mem'ng%in%$n3 &e&$-i3 i%$ .ib'&'h%$n3 l$%'%$nl$h *-e($+i .eng$n ?$($ men#el$m$&%$n &'ng%$i %$%i +eb$n#$% m'ng%in .15 PR!GN!SIS
P$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*%3 6>; -$+ien &i.$% -e(l' meng$l$mi $m-'&$+i3$-$l$gi -$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*% +ebel'm &e($.i g$ng(ene3 $ng%$ %e$.i$n $m-'&$+i men.e%$&i 0; H$l ini &en&'n#$ +$ng$& be(be.$ +e%$li .eng$n -$+ien #$ng &e&$- me(*%*%3 +e%i&$( >; .$(i me(e%$ be(-el'$ng h$('+ .i$m-'&$+i +el$m$ -e(i*.e 8$%&' 7 +$m-$i 5 &$h'n
%em'.i$n3 b$h%$n -$.$
me(e%$ h$('+ .il$%'%$n m'l&i-le $m-'&$+i P$.$ -$+ien ini +el$in 'm'mn#$ .ib'&'h%$n $m-'&$+i &'ng%$i3 -$+ien 'g$ &e('+ me($+$%$n %l$'.i%$+i )n#e(i -$.$ +$$& be($l$n, $&$' /en*men$ ($#n$'.G+ 8$l$'-'n +'.$h ben$(ben$( be(hen&i meng%*n+'mi &emb$%$'
BAB III PENUTUP Pen#$%i& B'e(ge( $&$' T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ )TAO, $.$l$h -en#$%i& in/l$m$+i *%l'+i/ %(*ni+ -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ #$ng be('%'($n %e?il .$n +e.$ng Te('&$m$ mengen$i -emb'l'h .$($h -e(i/e( e%+&(emi&$+ in/e(i*( .$n +'-e(i*( <$l$'-'n -en#eb$b -en#$%i& B'e(ge( bel'm .i%e&$h'i -$+&i3 +'$&' h'b'ng$n #$ng e($& .eng$n -engg'n$$n &emb$%$' &i.$% .$-$& .i+$ng%$l 4$l$n &e(b$i% 'n&'% mengh$.$-i b'e(ge( .i+e$+e $.$l$h .eng$n be(hen&i me(*%*% P$.$ -$+ien
#$ng
be(hen&i
me(*%*%3
6>;
-$+ien
&i.
%$-e(l'
meng$l$mi
$m-'&$+i3$-$l$gi -$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*% +ebel'm &e($.i g$ng(ene3 $ng%$ %e$.i$n $m-'&$+i men.e%$&i 0;
DA#TAR PUSTAKA
1
S$m+'hi.$$&R3
2
S?h8$(&2000 #ntisari 'rinsipprinsip #lmu Bedah4$%$(&$:E!
Re%+*-(*.* S*el$(&*166> )umpulan )uliah #lmu Bedah *akultas )edokteran +niversitas #ndonesia Rumah ,akit -ipto .angunkusumo 4$%$(&$:FKUI
>
D*he(&# !M200"-urrent ,urgical /iagnosis and reatment USA: M?!($8 Hill
