Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
PUSKESMAS SELOMERTO 1 Pedoman/ Manual
No. Kode er!itan No. "e#isi $l. %ulai &erlaku 'alaman
: : : : : 1( 1)
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Selomerto 1
Mutu Puskesmas
Dewi yuliana
Selomerto 1
NIP.19640909 NIP.19640909 200212 1 001
PEDOMAN/ MANUAL MUTU PUSKESMAS SELOMERTO 1 KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Puskesmas selomert selomerto o 1 merupakan *nit *nit Pelaksana Pelaksana ekni ekniss Dinas Kesehata Kesehatan n memiliki memiliki +isi ,an$ selaras den$an +isi Dinas Kesehatan ,aitu - Mewujudkan Masyarakat sehat yang mandiri mandiri dengan dengan men mening ingkat katkan kan mutu mutu pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an men menuju uju puskesma puskesmass Selomer Selomerto to sehat tahun 2017 Puskesmas selomerto 1 !ertan$$un$ a/a! men,elen$$arakan Pem!an$unan
Kesehatan Kesehatan di /ila,ah keamatan keamatan selomerto. selomerto. Kedudukan Kedudukan Puskesmas Puskesmas dalam sistem Kesehatan Kesehatan Nasional adalah se!a$ai sarana Pela,anan Kesehatan in$kat Pertama ,an$ !ertan$$un$ a/a! men,elen$$ar men,elen$$arakan akan upa,a kesehatan peroran$an dan upa,a kesehatan mas,arakat mas,arakat di /ila,ah /ila,ah keran,a. i$a un$si utama Puskesmas ,aitu se!a$ai pusat pen$$erak pem!an$unan !er/a/asan kesehatan pusat pem!erda,aan mas,arakat dan se!a$ai pusat pem!eri pela,anan kesehatan seara men,eluruh terpadu dan !ermutu kepada mas,arakat.
A. Keada adaan umum
Puskesmas keamatan Selomerto terletak di alan utama antar ka!upaten. 3etakn,a ,an$ relati strate$is !erdekatan den$an alan ra,a dan instansi5 kantor lain seperti kantor polisi koramil K* dan sekolah serta pasar induk keamatan Selomerto ,an$ tidak terlalu auh memun$kinkan kemudahan mas,arakat untuk datan$ mendapatkan pela,anan kesehatan.
1. Gamba Gambara ran n Umu Umum m a. Data Data Ge Geo ora! ra!""
Keama Keamatan tan selome selomerto rto se!a$a se!a$aii salah salah satu satu Keama Keamatan tan di 7onoso onoso!o !o menur menurut ut letak letak astr astrono onomi misn sn,a ,a !era !erada da dianta diantara ra )416 )416)1 )1 3S
8 109 109 9)& 9)& dan dan 022 022 8 1 3S .
Keamatan Selomerto !erada pada arak 1 Km dari i!u Kota Ka!upaten 7onoso!o 7onoso!o
1
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
•
Se!elah *tara : Keamatan 7onoso!o
•
Se!elah imur : Keamatan kertek dan keamatan kalikaar
•
Se!elah &arat : Keamatan leksono
•
Se!elah Selatan : Keamatan kali/iro
Manual Mutu
Seara administrati administrati Keamatan Selomerto Selomerto terdiri dari 22 desa dan 2 kelurahan. 7ila,ah 7ila,ah kera puskesmas selomerto 1 meliputi 12 desa dan 2 kelurahan. Keamatan Selomerto mmempun,ai mmempun,ai luas ;.9)1499 hektar atau 40; < dari dari total luas /ila,ah ka!upaten 7onoso!o. 7onoso!o. b. Data Data Demo Demora ra!" !"
Data kependudukan Keamatan Selomerto menurut kelompok umur =Data Keamatan Dalam n$ka tahun 201;> dapat dilihat pada $am!ar !erikut :
Gmb.1 Jumlah penduduk menurut umur
Gmb.2 Kepadatan penduduk menurut Kelurahan/Desa
?umlah Penduduk Keamatan selomerto selomerto akhir tahun 201; seumlah : 3aki(laki
:2;.226 i/a
2
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Perempuan
Manual Mutu
: 22.46 i/a (Data Kecamatan Dalam Angka 2014)
?umlah kepala keluar$a:1;.; KK
#. Gambaran K$u%u%
Puskesmas Selomerto ,an$ merupakan *nit Pelaksana ekhnis dari Dinas Kesehatan Ka!upaten 7onoso!o terletak di Kelurahan Selomerto tepatn,a ?3. &an,umas km ). Keamatan Selomerto Ka!upaten 7onoso!o. Dalam upa,a memperluas an$kauan pela,anan kepada mas,arakat Puskesmas Selomerto 1. di!antu su!(su! pela,anan ,an$ ter!esar
di 12 desa dan 2
kelurahan 1; Poliklinik Kesehatan Desa =PKD> 6 Pos Pela,anan erpadu =Pos,andu>
Ketenaaan d" Pu%&e%ma% Selomerto 1
@ Kual"!"&a%"
(umla$ Tenaa
Ke)ala )u%&ema%
1
Ka TU
1
Do&ter Do&ter "" Pera*at Pera*at "" B"dan A)ote&er A%"%ten A)ote&er G"+" San"tar"an Prom&e% Re&am Med"% Laborat Penata rontent Tenaa Adm"n"%tra%"
2 1 ) 1 21 1 ( 2 1 1 0 1 1 ;
Tenaa %u)"r
1 4
(umla$
B. Keb"'a&an Mutu. VISI
%e/uudkan %as,arakat Sehat ,an$ %andiri den$an %enin$katkan %utu Pela,anan Kesehatan %enuu %as,arakat Selomerto Sehat Seahtera.
3
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
MISI
1. %enin$katkan Proesionalisme Pe$a/ai 2. %en$optimalkan Sarana dan Prasarana ,an$ da ;. %enin$katkan Kualitas Sistem Inormasi dan Sur#eilans Kesehatan 4. %en$optimalkan Pela,anan Kesehatan Puskesmas PKD dan Pos,andu . %enin$katkan Pen$etahuan dan Kesadaran %as,arakat untuk &erperilaku 'idup Sehat 6. %endoron$ um!uhn,a Desa Sia$a kti ). %elakukan %onitorin$ dan A#aluasi
KEB,(AKAN MUTU
*ntuk menapai +isi dan %isi Puskesmas kami seluruh kar,a/an !erkomitmen untuk: 1.
%en$utamakan kepuasan pelan$$an den$an melakukan penin$katan seara terus menerus.
2.
%em!erikan pela,anan ramah epat akurat dan kemudahan mendapatkan inormasi.
;.
%enerapkan sistem %anaemen %utu Puskesmas seara eekti dan eesien.
C. Sa%aran K"ner'a Pu%&e%ma% Per"ode ta$un- #10 #1. Adala$-
1. %enin$katkan kompetensi pe$a/ai Puskesmas minimal dari 0 < menadi 100 < 2. %em!erikan pela,anan ,an$ !ermutu den$an: a. Indeks Kepuasan Pelan$$an dari )0 menadi 0< =semua pela,anan> !. Keluhan pelan$$an ,an$ masuk dari 10 keluhan menadi B 5!ulan . Kesesuaian namnesa Dia$nosa dan erapi dari 0 < menadi 90 < d. Deteksi dini !umil resti dari 0 < menadi 100< =KI> e. 7aktu pemeriksaan $ula darah 1 menit menadi 10 menit . idak ada kesalahan pen,erahan o!at =Kamar O!at> $. Keakuratan status rekam klinis dari ) < menadi 0 < Pendataran h. Penapaian K4 0< menadi 90 < i. n$ka penapaian SI eksklusi 0< menadi 9 <
4
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
D. Ruan L"n&u) )enera)an S"%t"m Mana'emen Mutu d" Pu%&e%ma% men2a&u)-
Upaa kesehatan per!rangan"
1.
a. Pela,anan Poli *mumdan lansia !. Pela,anan Poli $i$i . Pela,anan Poli Kesehatan I!u nak serta Imunisasi d. Pela,anan Poli Keluar$a &erenana e. Pela,anan Poli %&Sramah anak . Pela,anan konsultasi = $isi sanitasi K&%> $. Pela,anan PONAD h. Pela,anan "a/at inap. i. ICD . Pemeriksaan penunan$ = la!oratorium armasi "adiolo$i> 2.
Upaa kesehatan masarakat a. *pa,a KI !. *pa,a Promosi Kesehatan = uks uk$s perkesmas > . *pa,a $isi d. *pa,a P2P e. *pa,a kesehatan lin$kun$an
3.
Per%4aratan Mutu.
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini !erisi pers,aratan umum dalam penerapan Sistem %anaemen %utu Pusat Kesehatan %as,arakat =Puskesmas> 2. an$$un$ ?a/a!
a. Kepala Puskesmas 1) %enetapkan Sistem %anaemen %utu Puskesmas 2) &ertan$$un$
a/a! seara
men,eluruh terhadap keputusan
strate$is untuk
pelaksanaan Sistem kinera setiap proses ,an$ ada didalam proses pela,anan ;> %emastikan ketersediaan sum!er da,a !aik manusia alat serta !an$unan dan inormasi ,an$ di!utuhkan untuk mendukun$ semua proses. !. Ketua im %utu Puskesmas 1> %enerapkan dan memelihara Sistem %anaemen %utu Puskesmas 2> %emastikan !ah/a %anaemen %utu
Pers,aratan *mum
Puskesmas
dalam
pelaksanaan
Sistem
dimen$erti dan dilaksanakan oleh seluruh
kar,a/an5 . Koordinator dministrasioordinator upa,a oordinator pela,anan klinis 1> &ertan$$un$ a/a! dalam penerapan dan pemeliharaan di!a/ah tan$$un$ a/a!n,a.
5
sistem ,an$ !erada
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
2> %emastikan untuk men$ukur memantau dan men$analisis proses ,an$ terkait den$an unit masin$(masin$. ;> %elakukan indakan per!aikan dan tindakan pene$ahan serta melakukan per!aikan terus menerus. ;. Ke!iakan a.
Sistim mutu Puskesmas merupakan pena!aran penerapan
Ke!iakan
Pemerintah
tentan$ Pela,anan Kesehatan pada %as,arakat ,an$ di dasarkan atas Peraturan Pemerintah Peraturan Daerah dan Perundan$(undan$an se!a$ai !erikut: 1> Keputusan Kementeri Kesehatan "epu!lik Indonesia 2> Surat Keputusan &upati ;> Peraturan Daerah Ka!upaten 7onoso!o !. Puskesmas
menetapkan
mendokumentasikan
menerapkan
memelihara
dan
memper!aiki seara !erkesinam!un$an Sistem %anaemen %utu Puskesmas 1> %en$identiikasi proses ,an$ diperlukan untuk Sistem %anaemen %utu dan aplikasin,a 2> %enetapkan
urutan
dan
interaksi
antar
proses terse!ut didalam proses
pela,anan
3) %enetapkan kriteria dan metode ,an$ diperlukan
untuk memastikan
!ah/a !aik operasi maupun pen$endalian proses ( proses !eralan eekti.
4) %emastikan
tersedian,a Sum!er Da,a dan inormasi
,an$
diperlukan
untuk mendukun$ operasi dan pemantauan proses pela,anan dan hasiln,a.
5) %emantau men$ukur dan men$analisa proses 8 proses dan hasiln,a. 6> %enerapkan
tindakan ,an$
diperlukan
untuk
menapai
hasil
sesuai
den$an ,an$ direnanakan serta per!aikan !erkesinam!un$an. )> %enerapkan seluruh pers,aratan sistim %anaemen %utu Puskesmas 4. Dokumen erkait Seluruh dokumen
,an$ !erlaku sesuai den$an ruan$ lin$kup sertiikasi kreditasi
Puskesmas
G. Per%4aratan Do&umen
Pedoman ini menelaskan pers,aratan dokumentasi dan pen$endaliann,a di dalam penerapan Sistem %anaemen %utu Puskesmas
1. an$$un$ ?a/a! a.
!.
Kepala Puskesmas 1>
%enetapkan pern,ataan Ke!iakan %utu dan Sasaran %utu Kinera
2>
%en$esahkan Pedoman dan Standar Prosedur Operasional mutu
Ketua im %utu.
6
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
1> menerapkan dan memelihara Standar Prosedur Operasional =SPO> pen$endalian Dokumen dan SPO pen$endalian atatan. 2> %emastikan eekti#itas pen$endalian Sistem %anaemen mutu sesuai pers,aratan kreditasi Puskesmas ;> Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan %en,usun dan
men$endalikan SPO dan dokumen lain ,an$ !erkaitan den$an akti#itas
,an$ !erada di !a/ah tan$$un$ a/a!n,a termasuk aktiitas peru!ahann,a . 4> %emelihara atatan %utu Klinis maupun mutu *pa,a Puskesmas.
2. Ke!iakan a. %enetapkan memelihara dan men$endalikan semua dokumen ,an$ dipers,aratkan oleh kreditasi Puskesmas !. Struktur Dokumentasi Sistem %anaemen %utu Puskesmas : 1>
in$kat 1 Dokumen
Pedoman
,an$
%utu
men$uraikan
tuuan
sasaran
dan
ke!iakan
,an$
memenuhi Pers,aratan kreditasi Puskesmas 2>
in$kat 2 Dokumen ,an$
Prosedur %utu
men$uraikan akti#itas Puskesmas dan koordinasi di dalam
pelaksanaan ke!iakan se!a$aimana ditetapkan dalam pedoman mutu. ;>
in$kat ; "eerensi Kera a) Seperti : Standar Prosedur Operasional =SPO> orm
dan
Dokumen
Pendukun$ !> Dokumen ,an$ menelaskan petunuk pelaksanaan akti#itas dan auan kera. termasuk dalam tin$kat ti$a ini adalah atatan mutu se!a$ai !ukti pelaksanaan akti#itas. .
%enetapkan
men$endalikan dokumen ,an$ diperlukan untuk
identiikasi
pener!itan pendistri!usian peninauan peru!ahan dan pemusnahan. d. %enetapkan men$endalikan atatan
mutu untuk
pen,impanan perlindun$an
pen$am!ilan masa simpan dan pemusnahan atatan mutu ;. Dokumen erkait SPO Pen$endalian Dokumen dan atatan %utu.
6. Kom"tmen Mana'emen.
1. "uan$ 3in$kup Pedoman
ini
menelaskan
komitmen
manaemen
penerapan Sistem %anaemen %utu di Puskesmas 2. an$$un$ a/a! a. Kepala Puskesmas
7
untuk
pen$em!an$an
dan
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
1> %enetapkan pern,ataan Ke!iakan %utu dan Sasaran %utu kinera 2> %en$adakan inauan %anaemen seara !erkala ;> %en,ediakan sum!er da,a ,an$ di!utuhkan dalam penerapan Sistem %anaemen %utu. 4> %emastikan seluruh pers,aratan pelan$$an dan peraturan ,an$ terkait den$an pela,anan telah dipahami oleh pihak terkait. > %emastikan adan,a
pen$em!an$an dan per!aikan !erkesinam!un$an di
dalam Sistem %anaemen %utu Puskesmas. !. Ketua im %utu %emastikan Ke!iakan dan Sasaran %utu Kinera Puskesmas dipahami oleh kar,a/an. . Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis. %ensosialisasikan Ke!iakan %utu dan Sasaran %utu Kinera kepada kar,a/an terkait. &aik lintas pro$am maupun lintas sektoral ;. Ke!iakan a. Kepala Puskesmas memiliki
komitmen
terhadap
pen$em!an$an penerapan
dan penin$katan terus menerus terhadap Sistem %anaemen %utu Puskesmas dan terus menerus memper!aiki keeektiann,a !. %en$komunikasikan kar,a/an
tentan$
kepada seluruh pentin$n,a
kepala unit kera terkait
memenuhi
dan seluruh
pers,aratan pelan$$an
dan
pers,aratan lain. . %enetapkan ke!iakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran mutu kinera dipenuhi. d. %emimpin tinauan manaemen ,an$ dilaksanakan den$an "apat
inauan
%anaemen dan minimal dilaksanakan 1 =satu> kali dalam 6 =enam> !ulan. e. %emastikan tersedian,a sum!er da,a ,an$ di!utuhkan meliputi sum!er da,a manusia peralatan kesehatan dan pen$o!atan o!at 8 o!atan dan inrastruktur. 4. Dokumen erkait a. Ke!iakan %utu dan Sasaran %utu Kinera Puskesmas !. SPO "apat inauan %anaemen. ,.
Keb"'a&an Mutu.
1.
"uan$ 3in$kup Pedoman ini menelaskan ke!iakan mutu Puskesmas dalam penerapan Sistem %anaemen %utu Puskesmas
2. an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas !. Ketua im %utu.
8
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
1> %en,iapkan dan mensosialisasikan ke!iakan mutu
2> %emastikan
pelaksanaan
akti#itas
,an$
Manual Mutu
Puskesmas !erada di !a/ah
tan$$un$
a/a!n,a sesuai den$an ke!iakan mutu Puskesmas..Koordinator dministrasi koordinator upa,a koordinator pela,anan klinis %emeriksa meninau dan mem!eri masukan men$enai ke!iakan mutu Puskesmas ;. Ke!iakan Puskesmas menetapkan Ke!iakan %utu : a.
Sesuai den$an +isi %isi dan tuuan Puskesmas
b.
%enakup komitmen untuk memenuhi pers,aratan dan per!aikan terus menerus untuk eekti#itas Sistem %anaemen %utu.
c.
%en,ediakan keran$ka kera untuk menetapkan dan meninau sasaran mutu Kinera.
d.
Puskesmas memastikan Ke!iakan %utu !eralan sesuai den$an ketentuan
e.
Dikomunikasikan dan dipahami seluruh kar,a/an.
.
Ditinau a$ar terus menerus sesuai ke!utuhan.
4. Dokumen erkait Ke!iakan %utu Puskesmas.
(.
Peren2anaan Mutu.
1. "uan$ lin$kup Pedoman ini menelaskan perenanaan pro$ram manaemen untuk penerapan Sistem %anaemen %utu 2. an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas 1> %en$esahkan sasaran
mutu
disetiap pro$ram5 upa,a
atau
unit kera.
2> %emeriksa dan meninau renana manaemen mutu disetiap !a$ian
untuk
menapai sasaran mutu Kinera ,an$ telah ditetapkan. !. Ketua im %utu %emastikan renana manaemen
mutu dilaksanakan
oleh masin$(masin$
un$si atau unit kera sesuai den$an tuuan dan sasaran Puskesmas. ..Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis %emastikan pelaksanaan
akti#itas ,an$
!erada di !a/ah
tan$$un$
a/a!n,a sesuai den$an ke!iakan mutu Puskesmas 1> %en,usun
renana
manaemen
mutu
sesuai
sasaran
mutu Kinera
2> %elaksanakan renana manaemen mutu sesuai den$an !atas /aktu ,an$ direnanakan ;> %emantau pelaksanaan renana %anaemen mutu diunit keran,a. ;. Ke!iakan
9
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
a. Kepala Puskesmas
menetapkan
melaksanakan dan
%anaemen %utu untuk menapai
Manual Mutu
memelihara
"enana
tuuan dan sasaran sesuai den$an ke!iakan
Puskesmas. !. "enana %anaemen %utu ,an$ ada di setiap unit kera meliputi : 1) Perenanaan tan$$un$ a/a! untuk menapai tuuan dan sasaran pada
setiap un$si ,an$ !erhu!un$an dalam Puskesmas. 2> 3an$kah ke$iatan dan !atas /aktu ,an$ diapai. . Kepala Puskesmas
men$adakan
tinauan
renana
manaemen
ika ada
peru!ahan pada akti#itas pela,anan teradi ketidaksesuaian pela,anan !aru atau adan,a akti#itas Pen$em!an$an Pela,anan Puskesmas. 4. Dokumen erkait Sasaran dan "enana %anaemen %utu Kinera Puskesmas
K. We*enan5 tanun 'a*ab dan &omun"&a%"
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini menelaskan tan$$un$ a/a! dan proses komunikasi dalam penerapan Sistem %anaemen %utu di Puskesmas 2. 7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas 1> %en$esahkan
Struktur
Or$anisasi
men$an$kat
Ketua im %utu
dan
men,ediakan sum!er da,a ,an$ diperlukan. 2> %emastikan
!ah/a
tan$$un$
a/a!
dan
/e/enan$
dikomunikasikan
ke
pelaksana terkait di dalam Puskesmas ;> %emeriksa dan meninau struktur or$anisasi tan$$un$ a/a! dan /e/enan$ a. Ketua im %utu. 1>%elaksanakan
tu$as dan tan$$un$
a/a!
!erdasarkan
pers,aratan
,an$
ditetapkan. 2) Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis
%elaksanakan tu$as dan tan$$un$ a/a! sesuai den$an ,an$ ditetapkan ;> %emastikan !ah/a personil ,an$ !erada di !a/ahn,a
melaksanakan tu$as
sesuai den$an tan$$un$ a/a! ,an$ telah ditetapkan. ;. Ke!iakan a. Kepala Puskesmas menetapkan peranan tan$$un$ a/a! dan /e/enan$ dari sum!er da,a untuk melaksanakan Sistem %anaemen %utu Puskesmas ,an$ eekti. !. Kepala Puskesmas men,ediakan sum!er da,a untuk penerapan dan pen$endalian Sistem %anaemen %utu Puskesmas. . Kepala Puskesmas menunuk dan menetapkan memiliki dan tan$$un$ a/a! dan /e/enan$ :
10
Ketua im %utu Puskesmas
,an$
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
1> %emastikan proses ,an$ diperlukan untuk s,stem manaemen mutu
Puskesmas
ditetapkan diterapkan dan dipelihara. 2) %elaporkan
kepada Kepala Puskesmas tentan$
eektiitas
penerapan
Sistem
%anaemen %utu Perusahaan dan per!aikan ,an$ diperlukann,a. 3) %emastikan pers,aratan pelan$$an dipahami Puskesmas
4> Se!a$ai pen$hu!un$ den$an pihak luar dalam masalah ,an$ !erkaitan den$an Sistem %anaemen %utu Puskesmas d. Kepala Puskesmas menetapkan dan memastikan proses komunikasi sesuai den$an ,an$ ditetapkan dalam Puskesmas dan dialankan
untuk men$eektikan Sistem
%anaemen %utu Puskesmas sesuai matriks internal komunikasi ,an$ ditetapkan. 4. Dokumen erkait a. Surat Pen$an$katan Ketua im %utu Puskesmas !. *raian tu$as dan /e/enan$ !. Struktur Or$anisasi
L. T"n'auan Mana'emen
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini menakup pelaksanaan inauan %anaemen dalam penerapan Sistim %anaemen
%utu sesuai standar akreditasi Puskesmas.
2. an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas 1> %emimpin "apat inauan %anaemen 1> %emutuskan hal 8 hal ,an$ di!ahas dalam "apat inauan %anaemen. !. Ketua im %utu Puskesmas. 1> %enetapkan menerapkan dan memelihara prosedur inauan %anaemen. 2> %elaksanakan dan mendokumentasikan pelaksaan "apat inauan %anaemen . .Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis %enindaklanuti hasil keputusan "apat inauan %anaemen. 2. Ke!iakan Kepala Puskesmas menetapkan dan melaksanakan
inauan %anaemen sekuran$(
kuran$n,a 6 = enam > !ulan sekali dalam !entuk "apat inauan %anaemen den$an ara : a. %enetapkan menerapkan dan memelihara prosedur
inauan %anaemen untuk
memastikan kesesuaian keukupan dan eekti#itas penerapan Sistim %anaemen %utu !. %emastikan masukan dari tinauan manaemen se!a$ai $enda "apat meliputi : 1> 'asil internal atau eksternal audit. 2> *mpan !alik pelan$$an =Keluhan pelan$$an dan hasil pen$ukuran kepuasan pelan$$an>.
11
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
;> Kinera proses dan kesesuaian hasil pela,anan 4> Pem!ahasan Ke!iakan dan Sasaran %utu > Status indakan per!aikan dan pene$ahan. 6> indak lanut inauan %anaemen se!elumn,a. )> Peru!ahan ,an$ !erdampak pada Sistim %anaemen %utu dan 3in$kun$an > Peluan$ untuk penin$katan . Keluaran inauan %anaemen meliputi : 1> Per!aikan dari eekti#itas Sistim %anaemen %utu 2> Per!aikan produk ,an$ terkait den$an pers,aratan pelan$$an. ;> Sum!er da,a ,an$ di!utuhkan. 4> %emastikan hasil 8 hasil dari "apat inauan %anaemen didokumentasikan. ;. Dokumen erkait SPO elaah mutu dan kinera
M. Pen4ed"aan Sumber Da4a
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini menelaskan pen,ediaan sum!er da,a untuk pelaksanaan dari Sistem %aneemen %utu Puskesmas dan Sistem Pela,anan di Puskesmas. 2. 7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas %emastikan
tersedian,a
sum!er
da,a
,an$
diperlukan untuk
memelihara
Sistem %anaemen %utu Puskesmas. !..Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis %emantau dan men$e#aluasi ke!utuhan Sum!er Da,a pada masin$ (masin$ unit. ;. Ke!iakan Puskesmas: %enentukan dan men,ediakan sum!er da,a ,an$ diperlukan untuk : a. %elaksanakan dan memelihara Sistem %anaemen %utu Puskesmas dan terus ( menerus memper!aiki keeektiann,a. !. %enin$katkan kepuasan Pelan$$an den$an memenuhi pers,aratan ,an$ telah ditetapkan 4. Dokument erkait a. Penerimaan dan pem!elian sarana Puskesmas b. SPO
pemeliharaan pen,ediaan
Prasarana =Inrastruktur> dan
kera. . Datar In#entaris
12
3in$kun$an
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
N. Penelolaan %umber da4a manu%"a
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini meneran$kan pemastian tentan$ sum!er da,a manusia ,an$ kompeten dalam menerapkan Sistem %anaemen %utu di Puskesmas 2. an$$un$ ?a/a! : a. Kepala Puskesmas 1> &ertan$$un$ a/a! untuk men,ediakan sum!er da,a manusia ,an$ di!utuhkan dan pen$elolaann,a 2>
%enetapkan standar Kompetensi semua kar,a/an ,an$ ada
;>
%en$analisis kompetensi semua kar,a/an ,an$ ada
4>
%en,ediakan pola ketena$aan Puskesmas
>
%en$em!an$kan kompetensi kar,a/an
!. Ketua im %utu Puskesmas. &ertan$$un$ a/a! memastikan sosialisasi ke!iakan mutu sum!er da,a manusia pada seluruh pe$a/ai Puskesmas .Koordinator dministrasi koordinator upa,a koordinator pela,anan klinis %em!eri masukan tentan$ Kompetensi Klinis dan tena$a non klinis lainn,a ;. Ke!iakan : a. %enetapkan pers,aratan personel ,an$ terli!at dalam pela,anan kesehatan ,an$ !ermutu !erdasarkan kesesuaian tin$kat pendidikan pelatihan kemampuan dan pen$alaman. !.
%enindaklanuti per!edaan antara kompetensi personel den$an
pers,aratan5
standar kompetensi melalui pendidikan atau pelatihan serta pem!inaan sesuai !idan$n,a atau penu$asan !aru. .
%enin$katkan keterli!atan dan kepedulian kar,a/an dalam penapaian sasaran mutu melalui pem!inaan kar,a/an !aik ormal dan nonormal a$ar terapain,a kepuasan pelan$$an.
d.
%elakukan e#aluasi terhadap eekti#itas dari pelatihan ,an$ dilakukan.
e.
%emelihara atatan pendidikan pelatihan keterampilan dan pen$alaman ,an$ sesuai.
4. Prosedur erkait : a.
SPO Orientasi Kar,a/an
!.
SPO e#aluasi pasa pelatihan
O. Pra%arana
1. "uan$ 3in$kup
13
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
Pedoman ini menelaskan prasarana ,an$ !erpen$aruh dalam Sistem %anaemen %utu Puskesmas 2. 7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas %enetapkan dan
men,ediakan
sarana dan prasarana
,an$
diperlukan
dan
mempen$aruhi Kepuasan Pela,ananan Puskesmas. !. .Koordinator dministrasikoordinator upa,a koordinator pela,anan klinis 1> %emastikan
pemeliharaan sarana dan prasarana untuk
mendukun$
Pela,anan
Puskesmas 2> %emastikan Sarana prasarana ,an$ di$unakan di unit kera sesuai petunuk kera5 SPO ,an$ telah ditetapkan. ;. Ke!iakan
a. Puskesmas
menetapkan men,ediakan memelihara prasarana ,an$ diperlukan untuk
menapai kesesuaian pela,anan. !. Prasarana
terse!ut meliputi $edun$ tempat kera
kesehatan
peralatan (
peralatan
pem!antu
peralatan utilitas peralatan
pela,anan pasien dilin$kun$an
Puskesmas. 4. Dokumen erkait a. SPO pemeliharaan lin$kun$an kera !. SPO pemeliharaan sarana dan prasarana.
P. L"n&unan Ker'a
1. "uan$ 3in$kup Pedoman
ini
menelaskan
lin$kun$an
kera
,an$
!erpen$aruh
dalam Sistem
%anaemen %utu Puskesmas 2.
7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas %enetapkan dan men,ediakan lin$kun$an kera ,an$ diperlukan dan mempen$aruhi Kepuasan Pela,ananan Puskesmas. !.Koordinator dministrasioordinator upa,a oordinator pela,anan klinis 1> %emastikan
pemeliharaan 3in$kun$an kera dilaksanakan untuk
mendukun$
Pela,anan Puskesmas 2> %emelihara lin$kun$an kera untuk menapai kesesuaian pela,anan. ;> %ena$a ke!ersihan kerapian dan ken,amanan lin$kun$an kera di unit kera.
;.
Ke!iakan a. Puskesmas menetapkan
men,ediakan lin$kun$an kera
menapai kesesuaian pela,anan .
14
,an$
diperlukan untuk
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
!. Puskesmas men$identiikasi dan men$atur unsur(unsur lin$kun$an kera ,an$ di!utuhkan untuk menapai kesesuaian pela,anan den$an ara mena$a ke!ersihan lin$kun$an tempat kera dan mena$a kondisi ruan$ kera. 4.
Dokumen erkait a. SPO Pemeliharaan 3in$kun$an Kera !. SPO Pemeliharaan Sarana dan Prasaran
7. Penendal"an Sarana Pemantauan Dan Alat U&ur
1. "uan$ lin$kup Pedoman ini menelaskan pen$endalian peralatan ,an$ di$unakan untuk pemantauan dan
pen$ukuran di Puskesmas.
2. 7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Pen$elola &aran$ dan koordinator terkait %enetapkan
dan
memelihara
SPO
pen$endalian
sarana
pemantauan
dan
pen$ukuran. b.
Koordinator ruan$an 1> %emelihara E men$$unakan peralatan ukur dan pantau sesuai petunuk ,an$ ditetapkan 2> %emastikan peralatan ukur dan pantau ,an$ di$unakan dalam kondisi !aik.
;. Ke!iakan a. %enetapkan
SPO
pen$endalian sarana
pemantauan dan pen$ukuran untuk
mem!erikan !ukti kesesuaian la,anan terhadap pers,aratan pelan$$an . !. %emastikan kea!sahan hasil den$an melaksanakan : 1>
Kali!rasi
terhadap
peralatan
ukur
pada
periode
tertentu
se!elum
di$unakan. 2> Peralatan ukur diidentiikasi status kali!rasin,a. ;> %enatat #alidasi dari hasil pen$ukuran se!elumn,a !ila peralatan
tidak
sesuai den$an pers,aratann,a . 4> %en$am!il tindakan ,an$ diperlukan terhadap peralatan ,an$ rusak > %en$am!il tindakan ,an$ diperlukan terhadap semua pela,anan ,an$ telah di#eriikasi den$an men$$unakan peralatan ,an$ rusak. 4. Dokumen erkait
SPO Kali!rasi
R. Penu&uran anal"%"% dan )erba"&an
1. "uan$ 3in$kup
15
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Pedoman
ini
menelaskan
pers,aratan
umum
untuk
per!aikan !erkesinam!un$an dalam penerapan Sistem
Manual Mutu
pen$ukuran analisis %anaemen
dan
%utu
dan
Kinera Puskesmas 2. an$$un$ ?a/a! a. Koordinator terkait 1> %enetapkan dan memelihara
proses
pen$ukuran analisis dan per!aikan
!erkesinam!un$an ,an$ di!a/ah tan$$un$ a/a!n,a. 2> %emastikan proses per!aikan !erkesinam!un$an dilaksanakan personil
,an$
di!a/ah tan$$un$ a/a!n,a. !. Ketua im %utu 1> %en$e#aluasi dan menin$katkan kinera sistem %anaemen %utu melalui udit %utu Internal 2> %erenanakan menetapkan dan melaksanakan proses pen$ukuran kepuasan pelan$$an. ;> %emantau eekti#itas penerapan Sistem %anaemen %utu ;. Ke!iakan Puskesmas merenanakan dan menerapkan pemantauan pen$ukuran analisis dan proses per!aikan !erkesinam!un$an ,an$ di!utuhkan untuk : a. %emperlihatkan kesesuaian la,anan !. %emastikan Kesesuaian Sistem %anaemen %utu Puskesmas . %enapai penin$katan dari eektiitas Sistem %anaemen %utu Puskesmas 4. Dokumen erkait SPO nalisis data
S. Penu&uran dan Pemantauan
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini
menelaskan
pen$ukuran dan
pemantauan
untuk
penerapan Sistem
%anaemen %utu Puskesmas 2. an$$un$ ?a/a! a. Ketua im %utu Puskesmas 1> %enetapkan
dan
memelihara
pen$ukuran dan
pemantauan
kepuasan
pelan$$an 2> %enetapkan dan memelihara pen$ukuran dan pemantauan Internal udit !. Koordinator pela,anan Klinis dministrasi %anaemen5 Ka.* dan
koordnator
*pa,aPuskesmas %enetapkan
dan
pela,anan dalam
memelihara
pen$ukuran
unit keran,a untuk
Puskesmas
16
dan
pemantauan proses
dan
memelihara Sistem %anaemen
%utu
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
;. Ke!iakan Puskesmas: a. %en$ukur kepuasan pelan$$an untuk men$etahui tin$kat kepuasan pelan$$an terhadap pela,anan kesehatan ,an$ di!erikan. !. %en,elen$$arakan audit internal minimal setiap 6 !ulan sekali untuk menentukan apakah Sistem %anaemen %utu Puskesmas : 1> Sesuai den$an perenanaan Puskesmas
dan
pers,aratan Sistem
%anaemen
%utu
,an$ disusun !erdasarkan pers,aratan akreditasi Puskesmas.
2> Diterapkan dan dipelihara seara eekti dan
men,ediakan inormasi dari
hasil audit kepada manaemen. ;> %enetapkan Pro$ram audit den$an
memperhatikan status dan pentin$n,a
proses dan /ila,ah ,an$ diaudit !erdasarkan hasil audit se!elumn,a . 4> %enetapkan SPO audit ,an$ meliputi akupan audit rekuensi metode tan$$un$ a/a! pers,aratan untuk pen,elen$$araan audit dan pelaporan hasil. . %enetapkan metode ,an$
sesuai untuk
pen$ukuran dan pemantauan
proses dan
hasil pela,anan d. %en$ukur dan memantau la,anan untuk menunukkan !ah/a
pers,aratan
la,anan dipenuhi. 4. Dokumen erkait a. SPO udit Internal. !. SPO Pen$ukuran Kepuasan Pelan$$an
T. Anal"%"% Data.
1.
"uan$ 3in$kup Pedoman ini menelaskan analisis data untuk penerapan Sistem %anaemen %utu dan pelayanan Puskesmas,
2. 7e/enan$ dan an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas %elakukan per!aikan dan penin$katan Sistem %anaemen %utu di Puskesmas. !. Ketua im %utu Puskesmas 1> %en$koordinir untuk melakukan analisis data dan hasil audit mutu internal kinera Puskesmas dan hasil pen$ukuran kepuasan pelan$$an 2> %en$koordinir melakukan pen$umpulan pen$ukuran dan analisis data serta melaporkan kepada kepala Puskesmas . .Koordinator
dministrasioordinator
%enetapkan dan
memelihara
upa,a
oordinator
pela,anan
tindakan ,an$ diperlukan untuk
klinis
men$analisis
data ,an$ !erhu!un$an den$an akti#itas untuk memelihara Sistem %anaemen %utu Puskesmas dan hasil kinera Puskesmas
17
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
;. Ke!iakan: a. %enetapkan men$umpulkan dan
men$analisa
data
untuk
menunukkan
kesesuaian dan keeektian Sistem %anaemen %utu Puskesmas serta untuk men$e#aluasi
dimana
penin$katan !erkesinam!un$an
terhadap
Sistem
%anaemen %utu Puskesmas. !. %elaksanakan analisis data !erkaitan den$an : 1> Kepuasan Pelan$$an 2> Kesesuaian pada pers,aratan la,anan ;> Siat dan keenderun$an proses dan la,anan termasuk peluan$ untuk
tindakan
pene$ahan 4> Pemasok5 supplier !ila ada 4. Dokumen erkait SPO nalisis Data
U. Perba"&an Ber&e%"nambunan.
1. "uan$ 3in$kup Pedoman ini menelaskan sistem per!aikan !erkesinam!un$an tindakan koreksi dan tindakan pene$ahan untuk penerapan Sistim %anaemen %utu Puskesmas dan knera Puskesmas 2. an$$un$ ?a/a! a. Kepala Puskesmas %enetapkan
dan
memelihara
sistem
!erhu!un$an den$an akti#itasn,a untuk
per!aikan
!erkesinam!un$an
memelihara Sistem
%anaemen
,an$ %utu
Puskesmas. !. Ketua im %utu Puskesmas 1> %enetapkan menerapkan dan memelihara prosedur indakan Per!aikan dan pene$ahan. 2> %emastikan penin$katan terus menerus Sistem %anaemen %utu ;> %elaporkan hasil tindakan dan pene$ahan dalam tinauan manaemen . Koordinator pela,anan Klinis dministrasi %anaemen5 Ka.* dan
koordnator
*pa,aPuskesmas 1> %elaporkan permasalahan dan atau pene$ahan di unit kera masin$ 8masin$ sesuai SPO tindakan per!aikan dan pene$ahan. 2> %elakukan penin$katan terus menerus Sistem %anaemen %utu dan kinera di unit kera masin$(masin$ ;. Ke!iakan Puskesmas
18
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
a. %elakukan sistem
per!aikan
!erkesinam!un$an untuk
Manual Mutu
menin$katkan keeektian
melalui penerapan ke!iakan tuuan dan sasaran hasil audit analisis
tindakan per!aikan dan pene$ahan serta tinauan manaemen. !. %elakukan
tindakan koreksi untuk
untuk mene$ah
terulan$
me$hilan$kan
pen,e!a!
ketidaksesuaian
kem!ali. indakan koreksi harus sesuai
den$an
pen$aruh ketidaksesuaian ,an$ teradi. . %enetapkan SPO terdokumentasi untuk pen$endalian tindakan koreksi den$an: 1> %eninau ketidaksesuaian = termasuk keluhan pelan$$an > 2> %enetapkan pen,e!a! ketidaksesuaian ;> %enetapkan dan menerapkan tindakan ,an$ diperlukan 4> %en,elidiki
akar
pen,e!a!
ketidaksesuaian
untuk
memastikan
ketidaksesuaian terulan$ kem!ali > %enatat hasil tindakan ,an$ dilakukan 6> %eninau tindakan koreksi ,an$ dilakukan d. %enetapkan
tindakan
pene$ahan untuk
men$hilan$kan
pen,e!a! ketidak(
sesuaian ,an$ potensial. e. %enetapkan SPO terdokumentasi untuk pen$endalian tindakan pene$ahan den$an : 1> %enetapkan ketidaksesuaian potensial dan pen,e!a!n,a 2> %en$e#aluasi
ke!utuhan
akan
tindakan
untuk
mene$ah
teradin,a
ketidaksesuaian ;> %enetapkan dan menerapkan tindakan pene$ahan ,an$ diperlukan 4> %enatat hasil tindakan pene$ahan ,an$ dilakukan > %eninau tindakan pene$ahan ,an$ dilakukan 4. Dokumen erkait
a. SPO indakan =korekti> !. SPO Pene$ahan =pre#enti> . SPO Keluhan Pelan$$an
19
Akreditasi Puskesmas. 5/13.
Manual Mutu
PENUTUP
Pela,anan kesehatan !ermutu !erorientasi pada kepuasan pelan$$an atau pasien. Dimensi mutu terse!ut men,an$kut mutu !a$i pemakai asa pela,anan kesehatanmaupun pen,elen$$ara pela,anan kesehatan . Kepuasan pasien merupakan salah satu indiktor kualitas pela,anan. dan !an,akn,a kunun$an pasien ke Puskesmas tidak lepas dari ke!utuhan akan pela,anan kesehatan . Kualitas pela,anan pu!lik san$at ditentukan oleh sistem dan tena$a pela,anan. Namun ketena$aan pela,anan serin$kali men$hadapi kendala dalam hal umlah se!aran mutu dan kualiikasi sistem pen$em!an$an karir dan keseahteraan tena$a pelaksana pela,anan. Permasalahan ,an$ munul menim!ulkan persepsi rendahn,a kualitas pela,anan ,an$ !era/al dari kesenan$an antara aturan dan standar ,an$ ada den$an pelaksanaan pela,anan ,an$ tidak !isa men,esuaikan. % a s, a ra k at m e n$ h en d a ki p e la , an a n k e se h at a n , a n$ a m an d a n ! e rm u tu mana$emen resiko
dan keselamatan pasien perlu diterapkan dalam pen$elolaan
Puskesmas dalam mem!erikan pela,anan kesehatan. Pedoman ini men,ampaikan hasil kaian tentan$ ketena$aan sarana dan pen$endalian mutu pela,anan puskesmas. $ar Puskesma s dapat menala nkan un$sin ,a seara optimal perlu dikelola den$an !aik !aik kinera pela,anan proses pela,anan maupun sum!er da,a ,an$ di$unakan.
20
