FORMULACIÓN DE PROYECTOS PRO YECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA A NIVEL PERFIL
Sector Salud Ministerio de Economía y Finanzas
ESQUEMA DE PRESENT PRESENTACIÓN ACIÓN
¿Qué es un Pr Proyecto oyecto de Inversión Pública?
Aspectos Generales del proyecto
Módulo de Identificación
Módulo de Formulación
Módulo de Evaluación
Marco Lógico Notas finales
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¿QUÉ ES UN PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA?
Es toda intervención limitada en el tiempo que utiliza total o parcialmente recursos públicos públicos,, con el fin de crear, ampliar, mejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora de bienes o servicios que genere beneficios independientemente de la ejecución de otros proyectos
La ejecución de un PIP implica un grupo de tareas que comprometen recursos (hombres, máquinas, información, etc.), acciones y productos durante un periodo determinado de tiempo (días, meses, años, etc.) y en una zona en particular (un barrio, municipio, 3 departamento, región, etc.).
MÓDULO I ASPECTOS GENERALES DEL PROYECTO PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO La denominación que se le dé al proy proyecto ecto debe incluir, por lo menos, la siguiente información: información:
La naturaleza de la intervención, vinculada con las acciones principales que el proyecto ejecutará (por ejemplo: recuperación; recuperación recuperaci ón;; ampliación, mejoramiento,, etc ) mejoramiento El tipo de bien o servicio que será brindado durante la operación del proyecto La identificación y localización geográfica relevante de la intervención, de acuerdo con el área de influencia del proyecto, precisando la región, provincia, distrito y centros poblados a ser beneficiados.
NOMBRE DEL PROYECTO En el ejemplo eje mplo planteado: El nombre del proyecto formulado formula doo es: formulad “Mejoramiento de los Servicios de Atención Materno Infantil de las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red Cusco Sur, DISA CUSCO, Región Cusco
Naturaleza de la intervención
Localización geográfica
Tipo de bien o servicio que se brindará
LA ENTIDAD FORMULADORA FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO
La UNIDAD FORMULADORA es la encargada de elaborar el perfil, siempre y cuando esta haya sido registrada como UF dentro del SNIP, a pedido de la Oficina de Programación e Inversiones. La UNIDAD EJECUTORA señalar el nombre de la unidad propuesta para la ejecución del proyecto. En ambos casos se debe indicar el nombre del funcionario responsable
LA ENTIDAD FORMULADORA FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO
En el caso del Sector Salud, son diversas las instituciones que pueden desempeñarse como UF, entre las cuales se encuentran:
Direcciones técnicas del MINSA Instituto Nacional de Salud (INS) Seguro Social del Perú (ESSALUD) Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento Programa de Apoyo a la Reforma Reform a del Sector Salud (PARSALUD) Direcciones de salud (DISA’s) Gobiernos regionales Establecimientos de salud Gobiernos locales
LA ENTIDAD FORMULADORA FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO En nuestro ejemplo: La Unidad Formuladora es la DISA del Cuzco, y la Unidad Ejecutora podría ser la misma DISA del Cuzco.
PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS
Personas y/o instituciones involucradas en el proyecto y el tipo de organización del que se trata. Aquí se puede considerar a:
CLAS Establecimiento de salud Gobierno Local Organizaciones comunales, etc
Además, hay que especificar para cada uno de ellos:
Intereses Estrategias para resolver los conflictos de intereses Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)
MARCO DE REFERENCIA
El Marco de referencia debe incluir:
Breve resumen de los antecedentes del proyecto Breve descripción del proyecto y cómo este se enmarca en los lineamientos sectoriales
MÓDULO II IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
MÓDULO II IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Diagnóstico de la situación actual
Efectos
Fines
Problema Central
Objetivo central del proyecto
Causas
Medios
Identificación de Alternativas de solución
NOTA Para el desarrollo de los siguientes módulos, trabajaremos con un ejemplo que se desarrolla en la microrred Yauri y Techo Obrero, ubicado en la zona de influencia de la red Cuzco Sur, departamento del Cuzco - Perú
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL El diagnóstico es el estudio que recoge la información necesaria para realizar una correcta identificación del problema central del proyecto
¿Qué buscamos con un diagnóstico? Buscamos entender las condiciones actuales en las que se brinda el servicio de salud en una determinada comunidad o localidad. Es una “fotografía” de la localidad al momento del diseño del proyecto
El Diagnóstico responde a la pregunta ¿En qué condición se encuentra el 15 servicio de salud en la localidad?
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ¿Qué tipo información se usa para elaborar el diagnóstico? A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información secundaria; es decir, la información estadística disponible en libros, proyectos anteriores, documentos de trabajo, entre otros. En el Sector Salud es posible encontrar información en: Censo Nacional de Población y Vivienda 1993 Encuestas de niveles de vida y de hogares Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES) Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de Salud
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DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico? Antecedentes
Motivos que generan y sustentan la elaboración del proyecto
Las características del problema de salud que se intenta solucionar Las razones por las que es de interés para la comunidad resolver dicho problema de salud. La justificación de la participación del Estado en la ejecución del proyecto
Las tasas nacionales de mortalidad infantil (33 por mil nacidos) y materna (185 por mil nacidos) se mantienen aún en niveles altos. En zonas de bajos ingresos, las tasas de mortalidad infantil y materna son considerablemente mayores que el promedio nacional. Es de interés del Estado reducir drásticamente los niveles de mortalidad infantil y materna para así garantizar una mejor calidad de vida en la población 17
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico? Identificación del área de influencia
Zona en dónde se encuentra la población afectada por el problema La DISA a la cual se encuentra adscrita la población afectada Red o Microrred cuya área de influencia corresponde a la zona afectada Número de establecimientos, niveles de referencia y accesibilidad
La población afectada es la que se encuentra en las Microrredes de Salud Yauri y Techo Obrero, de las provincias de Espinar y Canchas, en el departamento del Cusco. La Microrred de Yauri cuenta con 11 establecimientos de salud (9 Postas y 2 Centros de Salud), mientras que la Microrred de Techo Obrero cuenta con 10 establecimientos (5 Postas y 1 Centro de Salud) El Centro de Salud de Yauri es un Centro de Salud Tipo III 18
ACCESIBILIDAD ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Microrred
Distancia al Centro de Salud ( km)
Medio de Transporte
32
Afirmado
40 minutos
P.S. Condoroma
78
Afirmado
90 minutos
P.S. Huayhuahuasi
38
Trocha
70 minutos
P.S. Urinsaya
36
Trocha
65 minutos
P.S. Coporaque
23
Afirmado
30 minutos
Nombre del establecimiento P.S. Accocunca
Yauri
Techo Obrero
C.S. Yauri
Tiempo empleado
0
P.S. Occoruro
50
Afirmado
60 minutos
C.S. Pallpata
34
Afirmado
40 minutos
P.S. San Miguel
26
Afirmado
30 minutos
P.S. Pichigua
25
Afirmado
30 minutos
P.S. Suykutambo
37
Afirmado
40 minutos
C.S. Marangani
0
P.S. Chectuyoc
4
Asfaltado
10 minutos
P.S. Cuyo
5
Asfaltado
10 minutos
P.S. Accobamba
12
Asfaltado
15 minutos
12.5
Asfaltado
15 minutos
35
Afirmado
40 minutos
P.S. Hercca P.S. Techo Obrero
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Población afectada (I)
Número de habitantes y familias que son afectados por la situación negativa Estado de salud y perfil epidemiológico de la población: Principales problemas a) b) Distribución geográfica Carga de morbilidad y c) mortalidad para las principales enfermedades Comparación de las tasas de d) morbilidad y mortalidad con promedios nacionales
La Microrred de Yauri cuenta con 63,782 personas adscritas a su área de influencia, mientras que la de Techo Obrero cuenta con 25,431 La DISA de Cusco presenta tasas de mortalidad materna de 271.2/1000 nacidos vivos, cifra superior al promedio nacional (163.9/1000). En las provincias de Canchis y Espinar, se observan tasas 20 de mortalidad materna de 190.2 y 298.1 sobre 100 mil nacidos vivos
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Población afectada (II)
Número de habitantes y familias que son afectados por la situación negativa Estado de salud y perfil epidemiológico de la población: Principales problemas a) b) Distribución geográfica Carga de morbilidad y c) mortalidad para las principales enfermedades Comparación de las tasas de d) morbilidad y mortalidad con promedios nacionales
En el ámbito de las Provincias de Espinar y Canchis se presentan niveles de mortalidad perinatal de 40.89 y 32.04 por mil nacidos respectivamente. Con respecto a la tasa de mortalidad infantil, para el año 2000 en el ámbito de la DISA Cusco se estima en 49.3 por mil nacidos vivos, cifra superior a tasa nacional se estima en 33 por mil nacidos vivos. 21
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico? PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA Hemorragias
38%
Trastornos de presión arterial
27%
Complicaciones relacionadas con el puerperio
21%
Otras
14%
Fuente: DISA Cusco
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCO Enfermedades de las vías respiratorias superiores 50% (IRAS) Enfe rmedades infecciosas intestinales (EDAS)
10%
Otras enfermedades del aparato respiratorio
9%
Otros Fuente: DISA Cusco
31%
22
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Problemas encontrados y su gravedad
Desde cuándo se manifiesta esta situación negativa Relevancia: Señalar si es temporal o de permanente Grado de avance: Porcentaje de la población que potencialmente podría estar afectado por el problema de salud.
Si bien no se cuenta información específica para las provincias de Canchis y Espinar, en la DISA Cusco se observa que estos índices no han variado sustantivamente desde el año 1992. Así, la tasa de mortalidad materna en este año era de 275/1000 nacidos vivos, mientras que el de mortalidad perinatal era aproximadamente 45/1000. 23
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Estado de situación de los servicios de salud
Se debe hacer referencia a: Nivel de implementación de la red de servicios de salud (infraestructura, recursos humanos, equipos, insumos y medicamentos) Sistemas de gestión, sistemas de información sanitaria, aprovisionamiento de medicamentos e insumos y sistemas administrativos de las redes
En las microrredes de Yauri y Techo Obrero se observa limitada capacidad operativa y resolutiva debido a:
Escasez y mal estado de equipos Insuficiencia de recursos humanos calificados Procesos inadecuados 24
DIAGNÓSTICO DE LA L A SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico? Análisis de peligros en la zona afectada
Existencia de peligros naturales que pueden afectar la zona
Dos tipos de fuentes:
Estudios técnicos
y
documentos
Conocimiento local
Entre los peligros naturales que se han presentado en la zona afectada se encuentran los terremotos de los años 1940 y 2001. Con respecto a estos eventos, existen estudios realizados en la sierra sur que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales de este tipo.
Diagnóstico de la situación actual ¿Qué debe contener un Diagnóstico? LISTA DE IDENTIFICACIÓN ID ENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALES PREGUNTA
SI
1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? pro yecto?
X
2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo análisis?
X
NO
COMENTARIOS Terremotos en los años 1940 y 2001 Estudios de sismología sierra sur
3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X naturales durante la vida útil del proyecto? 4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, ¿Qué características: frecuencia, intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil de proyecto? FRECUENCIA INTENSIDAD PELIGROS si NO BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO Sismo
X
X
X
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Intentos de soluciones anteriores
El tipo de solución que se ejecutó Grado de éxito o fracaso Motivo por el cuál tuvo los resultados obtenidos
No se evidencia soluciones anteriores
intentos
de
Intereses de grupos involucrados
Precisar desde un inicio los grupos de la sociedad que se encuentran involucrados en la formulación, y posterior ejecución del proyecto.
La Dirección de Salud de Cusco es la encargada de llevar a cabo el proyecto. Por otro lado, las organizaciones comunales está 27 preocupadas por esta situación.
MÓDULO II IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Diagnóstico de la situación actual
Efectos
Fines
Problema Central
Objetivo central del proyecto
Causas
Medios
Identificación de Alternativas de solución
EL PROBLEMA CENTRAL
El proble pro blema ma central central es aquella aquella aquel la situación situacii n negativa situac negativa negativ a que afecta afecta problema a un sector de la población
¿Qué características debe cumplir un problema central adecuadamente identificado? Requiere intervención Pública
Debe justificarse que el problema debe ser afrontado por el Estado y no por el sector privado
Suficientement e específico
Debe ser específico para poder ser atendido por UN SÓLO proyecto de inversión pública
Suficientement e general
Debe ser suficientemente general, de modo que admita varias alternativas 29 de solución, delineadas a partir del análisis de causas
EL PROBLEMA CENTRAL El problema central NO debe establecerse como la ausencia de una solución particular, pues así sólo se encontrará una solución aparentemente única. Incorrectamente formulado “No existe una posta en la localidad”” “No se ha llevado a cabo un programa de vacunación infantil” “No existe un ecógrafo en el establecimiento”
Correctamente formulado “Limitada provisión de servicios de salud del primer nivel de atención ” “Alta incidencia de enfermedades contagiosas entre la población infantil” “Limitado acceso a servicios de apoyo al diagnóstico” 30
EL PROBLEMA CENTRAL En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de la oferta o por el lado de la demanda
Problemas en el Sector Salud Oferta
Problemas de COBERTURA
del servicio de salud
Problemas con la CALIDAD de los servicios de salud
Demanda
LIMITACIONES socioeconómicas, geográficas y/o culturales que no permiten demandar adecuadamente los servicios de salud 31
EL PROBLEMA CENTRAL En el caso de estudio: Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que el principal problema que afrontan las Microrredes analizadas es:
““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS MATERNO-PERINATAL E INFANTIL”
32
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTR CENTRAL AL Luego de identificar el problema central, es necesario encontrar sus causas. Estas responden a la pregunta:
¿Por qué ocurre este problema? ¿Cuál es el origen del problema? Conociendo las causas se podrán plantear las acciones que permitan atacar dichas causas y así solucionar el problema. 33
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTR CENTRAL AL En el Sector Salud, los problemas de Baja Cobertura y Deficiencias en la calidad de los servicios de salud (problemas de oferta) usualmente se deben a: Gestión Deficiente entrega de medicamentos Inadecuados procesos de ref. contraref.
Insuficiencia de Infraestructur a y equipo médico
Recursos físicos
Problemas de Oferta
Insuficientes competencias de RRHH Insuficiente cantidad de RRHH
34
Recursos humanos
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTR CENTRAL AL Por otro lado, los problemas relacionados con las Limitaciones socioeconómicas, geográficas y/o culturales (problemas de demanda) usualmente se deben a: Barreras socioeconómicas Falta de recursos Inadecuada asignación de recursos
Dificultades de acceso
Problemas de Demanda
Desconocimiento de la población Valoración de los servicios de salud
Barreras geográficas
35
Barreras culturales
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTR CENTRAL AL Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente. Estos indicadores deben surgir directamente del diagnóstico de la situación actual. Por ejemplo:
Causa Insuficiente e inadecuados infraestructura y equipamiento
Indicador
Personal médico insuficiente
Dificultades de acceso
Número de consultorios Número de salas de parto Salas de parto inadecuadas Número de laboratorios Equipos de laboratorio inadecuados
Disponibilidad del personal médico Número de horas diarias que dedican a la atención Tiempo que se demoran las familias para asistir al centro 36 de salud
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL En el caso de estudio, para identificar las causas del problema se realizó una lluvia de ideas: 1. 2. 3.
Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. 4. Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud 5. Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes . 6. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. 7. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud. 8. Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencias. 9. Mala gestión de los servicios de salud. 10. Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por 11. Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto 37 y de los los menores de 3 años por por las madres. 12. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes: En este caso, se eliminó la idea “Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud ” debido a que está contenida en la idea 3.
Seguidamente, se agrupan las causas según su relación con el problema central y se jerarquizan. Para ello se deben considerar las causas directas y las causas indirectas: CAUSAS DIRECTAS
CAUSAS INDIRECTAS
Son aquellas que se relacionan directamente con el problema central.
No actúan directamente sobre el problema central, sino a través de una causa directa o indirecta de nivel superior.
38
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil
Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes
Insuficientes equipos equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes Mala gestión de los servicios de salud
Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencias
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CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios fformales ormales de salud.
Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las las madres de los dos dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud salud de las microrredes microrredes Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, Inadecuadas del parto y de los menores meno res de 3 años años por las madres. menores Dificultades de acceso y elevados tiempos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los los establecimientos de salud de las microrredes microrrede microrredess
Finalmente, se construye el árbol de causas del proyecto, el cual esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al problema central y permite observar el problema dentro del 40 contexto de las causas
Árbol de Causas
Problema Central: Limitado acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
Causa Directa: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud. Causa Indirecta: Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
Causa Indirecta: Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.
Causa Indirecta: Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres.
Causa Directa: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil. Causa Indirecta: Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
Causa Causa Indirecta: Indirecta: Insuficientes Insuficiente e recursos inadecuada humanos en los infraestructura establecimientos en los de las establecimientos microrredes. de las microrredes. Causa Indirecta: Causa Indirecta: Limitadas destrezas y baja productividad de los Mala gestión de los recursos humanos en los servicios de salud establecimientos de las microrredes.
Causa Indirecta: Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencia
Causa Indirecta: Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud
41
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL De manera similar a como se identifican las causas, se procede a identificar los efectos del problema. Estos responden a la pregunta:
¿Si el problema central no se soluciona, qué consecuencias tendría? Se deben plantear los efectos directos, los efectos indirectos y el efecto final. Además, se debe considerar los efectos actuales y los efectos potenciales.
Para encontrar los efectos, también se recomienda recomiend a elaborar una lluvia de ideas, luego seleccionar y separar según los tipos42 de efectos
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL A continuación se presentan los efectos identificados para el caso de estudio: EFECTO DIRECTO 1: Tardío diagnóstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional
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CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atención preventiva del niño Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNOPERINATAL E INFANTIL
Finalmente, se construye el árbol de efectos del proyecto, el cual esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al problema central y permite observar el problema dentro del 44 contexto de las causas
Árbol de Efectos
Efecto Final: Alta tasa tasa de de mortalidad mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil Efecto Indirecto: Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Efecto Directo: Tardío diagnóstico y tratamiento de las complicaciones maternoperinatales.. perinatales
Efecto Directo: Bajo porcentaje de parto institucional. institucional .
Efecto Directo: Inapropiado tratamiento de la enfermedad.
Efecto Directo: Reducido control de crecimiento y atención preventiva del niño.
Problema Central: Limitado acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
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CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL
Con el Árbol de Causas y el Árbol de Efectos se procede a construir el Árbol de Causa – Efecto ó Árbol de Problema:
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CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL Efecto Final: Alta tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil
Árbol de causaefecto
Es importante realizar un análisis acerca de la relación entre causas, efectos y el problema central, y justificar por qué es que el Árbol planteado tiene esta forma
Efecto Indirecto: Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades. Efecto Directo: Tardío diagnóstico y tratamiento de las complicaciones complicaciones maternomaternoperinatales.. perinatales
Efecto Directo: Bajo porcentaje de parto institucional. institucional.
Efecto Directo: Inapropiado tratamiento de la enfermedad.
Efecto Directo: Reducido control de crecimiento y atención preventiva del niño.
Problema Central: Limitado acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
Causa Directa: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud. Causa Indirecta: Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de l as microrredes.
Causa Indirecta: Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.
Causa Indirecta: Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres.
Causa Directa: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
Causa Indirecta: Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
Causa Indirecta: Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
Causa Indirecta: Mala gestión de los servicios de salud
Causa Indirecta: Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencia
Causa Indirecta: Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. Causa Indirecta: Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
Causa Indirecta: Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en
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MÓDULO II IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Diagnóstico de la situación actual
Efectos
Fines
Problema Central
Objetivo central del proyecto
Causas
Medios
Identificación de Alternativas de solución
OBJETIVO CENTRAL DEL PROYECTO Luego de identificar el problema central, sus causas y efectos, es necesario definir la situación deseada que se quiere alcanzar con la ejecución del proyecto. Para ello se halla el Objetivo Central del Proyecto, el cual está asociado a la solución del problema. Responde a la pregunta:
¿Qué situación queremos alcanzar? La forma de definir el objetivo central es hallar la solución del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el estado negativo del problema central en una situación positiva. Para nuestro caso: Problema Central: Limitado acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
Objetivo Central: Incremento del acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
49
MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO PROYECTO Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:
¿Cómo podemos alcanzar esta situación?
Esta pregunta es respondida por los Medios del Proyecto. Así, de la misma manera que con el Objetivo Central, para hallar los Medios se de deben invertir las Causas Directas e Indirectas del Árbol de Problemas a una situación positiva. Estos se convierten en los Medios de Primer Nivel y Medios Fundamentales Causa Directa
Medio de primer nivel
Causa Indirecta
Medio Fundamental
50
MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO PROYECTO MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes microrredesInsuficient es equipos médicos en los establecimientos de las las microrredes Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredesMala gestión de los servicios de salud Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. Gestión eficiente de los servicios de salud.
Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud. Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias contrarreferenc iass contrarreferencia
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MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO PROYECTO MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reducción de las barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud. Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres para de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores meno res de 3 años años por las madres. menores Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desplazamiento desde desde el el hogar a los los establecimientos de salud de las microrredes. microrrede s. microrredes.
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Objetivo Objetivo Central: Incremento del acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
Árbol de Medios
Medio de Primer Nivel: Reducción de las barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud Medio Fundamental: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
Medio Fundamental: Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes
Medio Fundamental: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres.
Medio de Primer Nivel: Suficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil. Medio Fundamental: Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
Medio Medio Fundamental: Fundamental: Suficientes Suficiente y recursos adecuada humanos en los infraestructura en establecimientos los de las establecimientos microrredes de las microrredes. Medio Fundamenta Fundamental: Fundamentall:: Medio Adecuadas destrezas y Fundamental: alta productividad de los recursos humanos en los Gestión eficiente de establecimientos de las los servicios de salud microrredes.
Medio Fundamental: Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencia s
Medio Fundamental: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud
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MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO PROYECTO De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, es necesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben responder a la pregunta:
¿Qué beneficios nos trae esta situación? Así, los Efectos Directos e Indirectas del Árbol de Problemas
se invierten a una situación positiva y se convierten en Fines Directos y Fines Indirectos respectivamente. Además, al Efecto Final le corresponde el Fin Último Efecto Directo
Fin Directo
Efecto Indirecto
Fin Indirecto
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CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL
FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales
FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.
55
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atención preventiva del niño. Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades FIN DIRECTO 4: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
EFECTO FINAL: REDUCCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNO-PERINATAL MATERNO-PERINA TAL E INFANTIL MATERNO-PERINATAL
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Árbol de Efectos
Fin Último: Reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad
Fin Indirecto: Meno vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Fin Directo: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones maternoperinatales.
Fin Directo: Incremento del parto institucional.. institucional
Fin Directo: Directo: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.
Fin Directo: Incremento en el control de crecimiento y atención preventiva del niño.
Ocjetivo Central: Incremento del acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
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MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO PROYECTO Fin Último: Reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad
Fin Indirecto: Meno vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Fin Directo: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones maternoperinatales.. perinatales
Árbol de medios y fines
Fin Directo: Incremento del parto institucional.. institucional
Fin Directo: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.
Fin Directo: Incremento en el control de crecimiento y atención preventiva del niño.
Objetivo Central: Incremento del acceso a adecuados servicios materno-perinatal e infantil
Medio de Primer Nivel: Reducción de las barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud
Medio Fundamental: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de la l ass microrredes.
Medio Fundamental: Facilidades de a cceso yy reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes
Medio de Primer Nivel: Suficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
Medio Fundamental: Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
Medio Fundamental: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes
Medio Fundamental: Gestión eficiente de los servicios de salud Medio Fundamental: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres.
Medio Fundamental: Adecuados procedimientos de
Medio Fundamental: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
Medio Fundamental: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
Medio Fundamental: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y
58
MÓDULO II IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Diagnóstico de la situación actual
Efectos
Fines
Problema Central
Objetivo central del proyecto
Causas
Medios
Identificación de Alternativas de solución
CLASIFICACIÓN CLASIFICA CIÓN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como imprescindibles y no imprescindibles . Un medio es imprescindible cuando constituye el eje de la solución del problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al menos una acción destinada a alcanzarlo. En el caso planteado se ha llegado a la conclusión que todos los Medios Fundamentales identificados pueden ser clasificados como imprescindibles. Por ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes es imprescindible debido a que es necesario garantizar una cantidad mínima de recursos humanos para poder incrementar el acceso a 60 adecuados servicios de salud.
CLASIFICACIÓN CLASIFICA CIÓN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES Por otro lado, se debe identificar aquellos medios fundamentales imprescindibles cuyas acciones son del ámbito del Sector Salud y aquellos que no. El Medio Medio Fundamental Fundamental “Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes” posee acciones que no corresponden al Sector Salud, por lo cual no serán consideradas por el proyecto.
61
ACCIONES DEL PROYECTO Las acciones es lo que el proyecto realiza para alcanzar los medios fundamentales. Es decir, las acciones responden a la pregunta:
¿Qué se debe hacer para alcanzar este medio? Al momento de proponer una acción, es necesario tener en cuenta su viabilidad. Se considera una acción viable cuando: Se tiene la capacidad física y técnica para llevarla a cabo Muestra relación con el objetivo central Está de acuerdo con los límites de la institución ejecutora. 62
ACCIONES DEL PROYECTO Para nuestro caso, las acciones planteadas son las siguientes:
MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes Acción 1.1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.
Acción 1.2: Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años. Acción 1.3: Evaluación periódica de las competencias del personal personal de de los establecimientos de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e 63 infantil en los establecimientos de las microrredes.
ACCIONES DEL PROYECTO MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes Acción 3.1: Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de los equipos existentes que se encuentran en mal estado.
Acción 3.2: Adquisición del equipamiento equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes. microrre des. microrredes. Acción 3.3: Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los equipos existentes.
MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. Acción 4.1: Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes necesarios según niveles de resolución.
Acción 4.2: Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente.
64
ACCIONES DEL PROYECTO MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud.
Acción 5.1: Diseño e implementación de un sistema local llocal ocal para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias
Acción 6.1: Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y contrarreferencias según la norma norma MINSA.
Acción 6.2: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.
Acción 6.3: Adquisición de vehículos y equipos de comunicación. 65
ACCIONES DEL PROYECTO MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos estable cimientos de salud de las microrredes. establecim ientos de
Acción 7.1: Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica del de del procedimiento de identificación de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) (SIS) dentro de las microrredes. Seguro Integral
MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, pue rperio, del parto y de de los menores de 3 años por las madres puerperio, Acción 8.1: Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover prácticas adecuadas perinatales
Acción 8.2: Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº 66 determinado de niños y lo reporta al al establecimiento de salud.
ACCIONES DEL PROYECTO
Luego de definir las Acciones, se deben determinar las relaciones que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos: Complementarios
Resulta más conveniente llevarlos a cabo conjuntamente, ya sea porque se logran mejores resultados o porque se ahorran costos
Mutuamente excluyentes
No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempo
Independientes
No tienen relaciones con ninguna otra acción a cción
De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes relaciones:
Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sí porque la ejecución de ellas en conjunto permite contar con un personal médico más capacitado, en vez de ejecutar solamente una de ellas. Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realización no afecta de ninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones. 67 Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realización conjunta es redundante y solo conlleva a tener costos innecesarios.
ALTE AL TERN RNA ATIVAS DE DE SO SOLLUCI UCIÓN ÓN De esta manera, los proyectos alternativos se definen a partir de la presencia de acciones mutuamente excluyentes, es decir:
Cada proyecto alternativo corresponde corr esponde a cada acción mutuamente mut uamente excluyente perteneciente a un mismo medio Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos, una acción cualitativamente diferente. Además, se debe tener en cuenta que dos acciones mutuamente excluyentes no deben ir en una misma alternativa de solución. Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de68 estos proyectos alternativos, considerando la información recogida en los pasos previos de esta tarea.
ALTE AL TERN RNA ATIVAS DE DE SO SOLLUCI UCIÓN ÓN En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución: Alternativa 1
Alternativa 2
1.1 Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles. 1.2 Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años. 1.3 Evaluación periódica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes. 2.1 Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes. 3.1 Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de los equipos existentes que se encuentran en mal estado. 3.2 Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes. 3.3 Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los equipos existentes. 4.1 Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes necesarios según niveles de resolución. 4.2 Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente
ALTE AL TERN RNA ATIVAS DE DE SO SOLLUCI UCIÓN ÓN En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución: Alternativa 1
Alternativa 2
5.1 Diseño e implementación de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos. 6.1 Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y contrarreferencia según la norma MINSA. 6.2 Sistema de información para la referencia y contrarreferencia. 6.3 Adquisición de vehículos y equipos de comunicación. 7.1 Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica del procedimiento de identificación de beneficiarios benefic iarios del Seguro Integral de Salud (SIS) (SIS) dentro beneficiarios de las microrredes. 8.1 Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover prácticas adecuadas de cuidado materno-infantil y visitas de asistencia técnica por personal del establecimiento de salud.
8.2 Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº determinado determinado de niños y lo reporta al establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones trimestrales con las comunidades y promueve las practicas adecuadas de cuidado materno-infantil.
MÓDULO MÓDULO III III FORMULACIÓN DEL PROYECTO
MÓDULO III FORMULACIÓN DEL PROYECTO Análisis de oferta
Análisis de demand a
Balance oferta demand a
Horizonte de evaluació n
Costos del proyecto
Programaci Programaci ón de actividades
NOTA En los siguientes módulos únicamente se desarrollará y analizará la Alternativa 1 propuesta en el Módulo de Identificación. Sin embargo; es necesario considerar en el Diseño del proyecto, el desarrollo de todas las Alternativas de Solución planteadas 73
HORIZONTE HORIZON TE DE EV EVAL ALUACIÓN UACIÓN Recordemos el Ciclo del Proyecto: Idea Pre-Inversión (Estudios)
Inversión (Expediente técnico y ejecución del proyecto)
Post- Inversión (Operación y Mantenimiento)
Fin
Retroalimentación (aprender del pasado)
El Horizonte de Evaluación es el período que se establece para evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada Proyecto de Inversión Pública
74
HORIZONTE HORIZON TE DE EV EVAL ALUACIÓN UACIÓN El Horizonte de Evaluación es el período de tiempo en el que se desarrollan las etapas de inversión y post-inversión. Permite proyectar la demanda y oferta del bien o servicio público que se desea brindar. Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluación son: El período de tiempo en el cual el proyecto generará beneficios La vida útil del activo principal generado por el proyecto No mayor a 10 años, a menos que se justifique Además, las siguientes variables se deben tomar en cuenta: Escala de inversión: Volumen de servicios a ofrecer Localización: Mejor ubicación (grado de dispersión) 75 Momento de inicio y fin de la ejecución : Época menos
HORIZONTE HORIZON TE DE EV EVAL ALUACIÓN UACIÓN En nuestro caso de estudio: El horizonte de evaluación de la Alternativa 1 es de 10 años, en donde:
6 meses se destina al desarrollo de la etapa de inversión inicial. Además se realizarán inversiones adicionales durante los 10 años siguientes 10 años son para el desarrollo de la etapa de Postinversión 76
HORIZONTE HORIZON TE DE EV EVAL ALUACIÓN UACIÓN También se deben de tomar en cuenta los factores de riesgo de la zona al momento de decidir la localización y el diseño del proyecto. Se deben incluir mecanismos para evitar: Exposición: Decisiones y prácticas que ubican a una infraestructura en las zonas de influencia de un peligro
Fragilidad: Nivel de resistencia y protección frente al impacto de un peligro-amenaza Resilencia: Capacidad de recuperación que pueda tener la unidad social social (persona, (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un peligro-amenaza 77
Horizonte de evaluación Lista de Generación de Vulnerabilidades A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización)
Si
1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su exposición a peligros de origen natural? 2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, ¿Es posible técnicamente, cambiar la ubicación del proyecto a una zona no expuesta?
No
X X
B. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseño)
Si
1. ¿La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate?
X
2. ¿Los materiales de construcción utilizados consideran las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?
X
3. ¿El diseño ha tomado en cuenta las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto? 4. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución ejec ución del proyecto, toman en cuenta las características geográficas, climáticas y físicas de la zona de ej ecución del proyecto?
X
C. Análisis de Vulnerabilidades por Resiliencia
Si
1. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos mecanismos técnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisión del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 3. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos organizativos organizativos (por ejemplo, planes planes de contingencia), para hacer frente a los l os daños ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?
X
No
X No
X
MÓDULO III FORMULACIÓN DEL PROYECTO Análisis de oferta
Análisis de demand a
Balance oferta demand a
Horizonte de evaluació n
Costos del proyecto
Programaci Programaci ón de actividades
ANÁLISIS DE DEMANDA DEMAN DA El análisis de demanda consiste en identificar y proyectar a lo largo del horizonte de evaluación. A partir de:
Se calcula:
La cantidad la demandada del población demandan servicio que se desea te brindar Se busca responder a las preguntas:
¿Qué determina la demanda? ¿Qué factores influyen en la determinación de la demanda? ¿Cómo se comporta la demanda en el tiempo? 80
ANÁLISIS DE DEMANDA DEMAN DA El Análisis de Demanda consiste básicamente en el desarrollo de 6 puntos:
La determinación de los servicios de salud que se ofrecerá Diagnóstico de la situación actual de la demanda del servicio salud La proyección de la población de referencia La proyección de la población demandante potencial La proyección de la población demandante efectiva sin proyecto 81 La proyección de la población demandante efectiva con proyecto
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD Los bienes o servicios públicos que se ofrecerán surgen directamente de las Alternativas de Solución planteadas en el Módulo de Identificación Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la entrega de varios servicios, dependiendo de la Categoría de Establecimiento de Salud correspondiente. Los establecimientos usualmente se encuentran organizados dentro de una Red asistencial de salud, los cuales pueden estar conformadas por microrredes, compuestas por uno o más establecimientos de cada nivel de complejidad y asistencia . La idea de una Red es aprovechar las economías de 82 escala en la prestación de servicios existentes
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD Por ejemplo, dependiendo del nivel de atención que necesita, una persona puede asistir: 1°
2°
3°
Posta de Salud
Centro de Salud
Hospital Regional
Servicios de promoción Servicios de capacitación Consultas preventivas
Consultas curativas
Eventualmente servicios de reposo
Servicios intermedios casi inexistentes Servicios de apoyo y
Todos los servicios de los establecimientos de primer nivel Intervenciones quirúrgicas menores Internamiento
Todos los servicios de los dos niveles anteriores La mayoría de servicios de apoyo y servicios generales
Servicios intermedios más completos 83
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD Por otro lado, los principales servicios a considerar son los siguientes:
Servicios finales : aquellos directamente demandados demandad os por los pacientes. Incluye las consultas demandados externas, emergencia, hospitalización, atención de partos y cesáreas, intervenciones quirúrgicas y medicina preventiva Servicios intermedios : aquellos servicios recibidos como consecuencia de haber recibido un servicio final: diagnóstico por imágenes, laboratorio clínico,84 etc.
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD
Servicios de apoyo : que pueden ser recibidos por el paciente o directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales e intermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisión, caja, administración, entre otros. Servicios generales : que son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para estos últimos. Incluye los servicios de mantenimiento, esterilización, lavandería, cocina, etc. Otros servicios: actividades de capacitación cuya modalidad dependerá de la complejidad de cada 85 establecimiento de salud.
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD En nuestro caso de estudio: Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguientes servicios finales en las microrredes:
Controles pre natales a las gestantes
Controles de puerperio a las madres lactantes
Atención de partos institucionales
Hospitalización después del parto
Controles de crecimiento a niños de 0-3 años
Consultas en EDA e IRA a niños menores a 3 años
Actividades de IEC.
86
LA DETERMINACIÓN DE LOS LOS SERVICIOS DE SALUD En nuestro caso de estudio: Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerán los siguientes servicios intermedios:
Exámenes de laboratorio y triaje.
Asimismo, se brindarán los siguientes servicios de apoyo apoyo:
Servicios de farmacia y administración.
Finalmente, se brindará el servici servicio o general de esterilización y los demás servicios generales. También hay que considerar como servicio los traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes. Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con87 la atención materno infantil
LA DETERMINACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD En nuestro caso de estudio: Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con la atención materno infantil. Además, es necesario analizar como se vinculan estos servicios con los establecimientos de salud de la microrred Población de referencia
Puestos de Salud
Centros de Salud
Centro de Salud Yauri (FOB)
Servicios finales
Atención de partos institucionales Servicios intermedios
Gestantes
X
X
Exámenes de laboratorio
Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 años
X
X
X
X
X
X
Servicios de apoyo
Farmacia/botiquín
Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 años
X
Servicios generales
Servicios Generales
Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 años
DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD Se debe hacer una reseña acerca de la situación en la que se encuentra la demanda de los servicios de salud que se desea brindar. Entre los aspectos que se deben considerar se encuentran: Área de influencia del proyecto , indicando la población total por grupos de edad y la densidad poblacional por áreas geográficas específicas
Características socio-económicas de la población y, específicamente, de la población matriculada Razones por las cuales parte de la población no demanda en la actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de necesitarlos.
89
DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD Para nuestro caso, se tiene la siguiente información acerca de la población y la demanda de servicios educativos en la provincia de Santa:
La población que abarcan las microrredes de Yauri Yauri y Techo Techo Obrero Obrero ascendía a 84,838 personas en el año 2000, el 99% de los cuales (83,990) corresponden a la población de referencia del MINSA. De esta población de referencia, aproximadamente, el 26.50% (22,261) corresponde a mujeres en edad edad fértil (entre (entre 15 y 49 años) años) y el 6.24% (5,241) corresponde a niños menores de tres años, respectivamente. Actualmente, en las microrredes del Cusco se observan tasas de mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000 nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente. Entre los principales problemas identificados por el lado de 90la demanda se encuentra la subsistencia de barreras económicas, geográficas y culturales que limitan significativamente el acceso de
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Para poder estimar la demanda efectiva es necesario primero conocer las fases en el proceso de atención de la salud.
Fase de promoción
Actividades de IEC
Fase de prevenció n
Control de crecimiento de 0-3 años Controles prenatales por gestante
Fase de recuperaci ón
Consultas curativas EDAs e IRAs Controles puerperio por lacatante 91 Partos Hospitalización
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Además, es necesario vincular cada una de las fases de atención de salud con los tres tipos de población Área de influencia
Población con necesidades reales
1. Población con necesidades reales es la población ubicada en un área geográfica específica que presenta necesidades de atención de salud.
92
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Para poder estimar la demanda efectiva es necesario vincular cada una de las etapas con tres tipos de población Área de influencia Población con necesidades reales
Población con necesidades sentidas
2. Población con necesidades sentidas proporción de la población con necesidades reales que considera que requiere atención de salud y que está dispuesta a recibirla 93 (pero que no necesariamente la está buscando)
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Para poder estimar la demanda efectiva es necesario vincular cada una de las etapas con tres tipos de población Área de influencia Población con necesidades reales Población con necesidades sentidas
Población con necesidades sentidas que busca atención médica
3. Población con necesidades sentidas que busca atención médica proporción de la población con necesidades sentidas que, además94 de considerar que requiere atención de salud, la busca realmente
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Entonces: Población referencial: Es la población total del área o áreas geográficas donde se llevará a cabo el proyecto y, generalmente, se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar Población demandante potencial : Es la población con necesidades sentidas, que potencialmente requerirá el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la población referencial. Población demandante efectiva: Es la población con necesidades sentidas que busca atención médica, es decir, aquella que requerirá y demandará efectivamente el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer. 95
DETERMINACI N DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Es decir: Población referencial Población con necesidades reales Población con necesidades sentidas
Población con necesidades sentidas que busca atención médica
Población demandant e potencial
Población demandant e efectiva 96
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL La población referencial es la población total del área geográfica donde se llevará a cabo el proyecto. Se refiere a aquella población asignada a los establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar Población referencial CS PS
H R
RED PS
PS CS PS 97
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL Para realizar la estimación y proyección de la población referencial, es necesario tener información actualizada, o en su defecto, una tasa de crecimiento anual que permita hallar la población de un año determinado
Pob1993 (1+tasa anual)
Pob2002 (1+tasa anual)
Pob1994 (1+tasa anual)
........ 1993
1994
1995
2002
2003
Pob1993 (1+tasa anual)2 Pob1993 (1+tasa anual)9
98
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL En nuestro caso:
La población de referencia es la que se encuentra asignada a las microrredes de Yauri y Techo Obrero. Esta población es el 99% de la población total que habita en estas zonas. Además, utilizando información del INEI de los años 1996 y 2000 es posible hallar la tasa de crecimiento intercensal. La población de los distritos correspondientes a las microrredes de Yauri y Techo Obrero era de 79,338 para el año 1996 y 84,838 para el 2000
Por lo tanto, la tasa de crecimiento intercensal sería de: Tasa [= (2000 −1996) [ 84 , 838 ](2000) intercens [ 79 , 338 ](1996) al
- 1 =1.0169 - 1 = 0.0169
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL Con esto es posible hallar la población de referencia para el horizonte de evaluación: Plobación [ = [84,838] (2000) Referenci (2004) 90,719 al Plobación [ = [84,838] (2000) Referenci (2005) 92,252 al
X ([0.0169]+1)2004 - 2000 =
Plobación [ = [84,838] (2000) Referenci (2014) 107,269 al
X ([0.0169]+1)2014 - 2000 =
X ([0.0169]+1)2005 - 2000 =
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL Seguidamente, a esta población se le aplica el porcentaje de población que se encuentra asignada al MINSA (99% del total) para obtener la población de referencia: 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población Total
90,719
92,252
93,811
95,396
97,008
98,647
100,31 4
102,01 0
103,73 3
105,48 6
107,26 9
Población Referenci al (99%)
89,812
91,330
92,873
94,443
96,038
97,661
99,312
100,99 0
102,69 6
104,43 2
106,19 6
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL
Luego, utilizando la tasas de Mujeres en Edad Fértil (MEF) de la ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, mediante la comparación del total de MEF en 1996 y 2000, una tasa de crecimiento de 2.37% anual. Similar proceso se desarrolla para estimar la población de niños menores a 3 años. Población (1996)
% sobre la población (2000)
Población (2000)
25.8%
20,266
26.5%
22,261
Tasa de crecimiento anual (1996-2000)% 2.37%
7.5%
5,891
6.24%
5,241
-2.88
Grupo Poblacional
% sobre la población (1996)
MEF Niños de 0 a 3 años
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN L A POBLACIÓN POBL ACIÓN REFERENCIAL Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos en todo el horizonte de evaluación MEF
[[ = [MEF] t - 2000 X (1+tasa de crec. MEF) (2000) (t)
MEF
[ = [22,261] 2004 - 2000 X (1+2.37%) = 24,452 (2000) (2004)
MEF
[ = [22,261] 2014 - 2000 X (1+2.37%) = 30,919 (2000) (2014)
