Proyecto agenda 2012 enfermeria - Exámenes de Laboratorio

Exámenes de Laboratorio

Apuntes para hospital


[APUNTES PARA HOSPITAL]

SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO La solicitud de exámenes del laboratorio debe realizarse haciendo uso del formulario institucional (ver anexo) y DEBE incluir los siguientes datos: Nombre completo del paciente Cuenta Corriente Fecha de Nacimiento Servicio Clínico, Consultorio, Hospital. Diagnóstico Exámenes solicitados Previsión RUT (en caso de recién nacidos incluir número de ficha clínica si no tiene RUT) Tipo de Muestra y sitio anatómico de origen cuando corresponda (ej.: LCR, líquido pleural, etc.) Nombre y firma del Médico solicitante Fecha Debe estar escrita con letra legible para evitar errores de identificación, interpretación de exámenes y extravío de resultados.

164

Orden de Extracción 1

Tipo de tubo Tubo sin aditivos (suero)

2

Tubo con citrato (coagulación)

3

Tubo con citrato (VHS)

4

Tubo con heparina (cariotipo)

5

Tubo con EDTA (hemograma)

6

Tubo con oxalato-fluor

| Exámenes de Laboratorio |Enfermería UFRO – 2012

Color

[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio

TIPOS DE TUBOS PARA OBTENCION DE MUESTRA SANGUINEA

Color de tapa

ADITIVO

MODO DE ACCION

INDICACIONES

USO

Tapa roja y/o amarilla

Ninguno

Coagulación de sangre y separación de suero mediante centrifugación

Mezclar por inversión 5 veces

Química sanguínea, inmunología, serología

Tapa celeste

Citrato de sodio

Remueve el calcio mediante la formación de sales.

Pruebas de Coagulación

Tapa verde

Inactiva trombina y tromboplastina

Tapa verde claro

Heparina de sodio o heparina de litio Tubo con heparina de litio y gel separador

Mezclar por inversión 4 veces. Requiere completar nivel de llenado Mezclar por inversión 8 a 10 veces

Tapa Lila

EDTA

Tapa gris

Fluoruro de sodio

heparina de litio; el plasma se separa del resto de la muestra por el gel del fondo del tubo. Remueve el calcio de la muestra mediante la formación de sales. Agente antiglicolítico, preserva la glucosa durante 5 días

Mezclar por inversión 8 a 10 veces

Mezclar por inversión 8 a 10 veces Requiere completar nivel de llenado Mezclar por inversión 8 a 10 veces. Requiere completar nivel de llenado

Exámenes de Laboratorio |Enfermería UFRO – 2012

Química sanguínea, estudio de linfocitos Química sanguínea, estudio de linfocitos Hematología y banco de sangre Medición de Glucosa

165


Exámenes de Laboratorio BIOQUIMICOS SANGRE

VOLUMEN MINIMO

ALBÚMINA SÉRICA Bioquímica

2 mL para pacientes pediátricos, 4 mL para pacientes adultos (tubo tapa roja).

USO DE LA PRUEBA Es una de las dos principales fracciones proteicas de la sangre. Su función es mantener la presión oncótica y el transporte de bilirrubina, ácidos grasos, hormonas y otras sustancias solubles en agua. Aumenta en artritis reumatoide, embarazo, neumonía, entre otras y disminuye en alcoholismo, enfermedad de crohn, glomerulonefritis, entre otras.

CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. Enviar al laboratorio antes de 4 horas desde la toma de muestra.

RANGOS DE REFERENCIA

RECEPCION Y RECHAZO DE MUESTRA

<4 años 2.8 - 4.4 g/dL >4 y <14 años 3.8 - 5.4 g/dL >14 y 60 años 3.5 - 5.0 g/dL >60 años 3.4 - 4.8 g/dL

Las muestras se reciben de lunes a viernes hasta las 16.00 horas. Las muestras se rechazarán en los siguientes casos: - Tubo de muestra mal rotulado o nombre ilegible Tubo quebrado - muestras hemolizadas, lipémicas, ictéricas.

METODO Verde de bromocresol.

ENTREGA RESULTADOS

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. Consumir una dieta baja en grasas el día antes del examen. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la torniquete.

aplicación

prolongada

TIPO DE MUESTRA

de

Dentro del día LIMITACIONES Fármacos que interfieren: Progesterona ↑ albúmina. Alopurinol, clorpropamida, cisplatino, estrógenos, ibuprofeno, nitrofurantoína, anticonceptivos orales, fenitoina, prednisona, ácido valproico, fenilbutazona, producen ↓de la albúmina.

Suero TIPO DE TUBO Suero Tubo tapa roja o amarilla

166


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio los servicios de urgencia AMILASA EN SANGRE Bioquímica

VOLUMEN MINIMO

USO DE LA PRUEBA

2 mL para pacientes pediátricos ( tubo tapa roja), 2 a 4 mL para pacientes adultos (tubo tapa roja), 3 mL (tubo tapa verde) para servicios de urgencia.

Su determinación es útil en el diagnóstico de pancreatitis aguda, elevándose sus niveles 2 horas después de inicio de ésta, alcanzando el máximo a las 24 horas y recuperando sus niveles normales 2 a 3 días después. Aumenta también en edemas, cáncer pancreático, pulmonar, cetoacidosis diabética, colecistitis aguda, embarazo ectópico, entre otras. Disminuye en absceso hepático, caquexia, cirrosis, colitis ulcerosa, deshidratación, daño renal, alcoholismo, fibrosis quística avanzada, toxemia del embarazo, entre otras. RANGOS DE REFERENCIA

CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE Máximo 4 horas desde la obtención de la muestra. RECEPCION Y RECHAZO DE MUESTRA

25 – 125 U/L (adultos) INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. No ingerir alcohol por lo menos 24 horas antes de la prueba. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la hemólisis de la muestra.

Las muestras se reciben las 24 horas del día. La muestra será rechazada en los siguientes casos: - Tubo de muestra mal rotulado o nombre ilegible. - Muestra hemolizada y lipémica. ENTREGA RESULTADOS 2 Horas en caso de pacientes de servicios de urgencia. Dentro del día en pacientes hospitalizados.

TIPO DE MUESTRA LIMITACIONES Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla

Tubo tapa verde, lleno hasta la marca para

Fármacos que intefieren: alcohol, captopril, cimetidins, corticosteroies, estrógenos, furosemida, ibuprofeno, indometacina, ácido mefenámico, metildopa, nitrofurantoína, anticonceptivos orales, sulfonamidas, tetraciclina, ácido valproico, producen un aumento de la amilasa sérica.


167



BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA Bioquímica

VOLUMEN MINIMO

USO DE LA PRUEBA

2 mL para pacientes pediátricos, 2 a 4mL para pacientes adultos

Evaluación, clasificación y seguimiento de las ictericias tanto del adulto como neonatales. La hiperbilirrubinemia se clasifica como conjugada y no conjugada. La conjugada es hepática, colestásica, cirrosis biliar primaria, hepatitis, ictericia familiar y la post hepática, por obstrucción biliar por cálculos, cáncer o malformaciones de la vía biliar. La hiperbilirrubinemia no conjugada se clasifica en prehepática (estados hemolíticos y hematomas extensos) y la hepática (síndrome de Gilbert y Crigler-Najjar e ictericia neonatal).

CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. Proteger la muestra de la luz. TIEMPO DE TRANSPORTE 4 horas desde la toma de muestra. RECHAZO DE MUESTRA

RANGOS DE REFERENCIA Adultos Bilirrubina total: 0.20- 1. 2 mg/dl. Bilirrubina directa: 0.1 – 0.5mg/dL

La muestras hemolizadas y lipémicas serán rechazadas ENTREGA RESULTADOS

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. Evitar el consumo de alimentos amarillos (zapallo, zanahoria) tres días antes del examen.

2 horas para pacientes de los servicios de urgencia y dentro del día para pacientes hospitalizados y ambulatorios. LIMITACIONES

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Para la toma de muestra en tubos, evitar el uso prolongado del torniquete y la hemólisis de la muestra.

Medicamentos que alteran el resultado: ácido ascórbico, ácido acetilsalicílico, clorpromazina, eritromicina entre otros.

TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla 168


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.

CALCIO Bioquímica USO DE LA PRUEBA Hay hipercalcemia debida a tumores malignos e hiperparatiroidismo primario y hay hipocalcemia por insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. RANGOS DE REFERENCIA <10 días 7.6 - 10.4 mg/dL 10 días <2 años 9.0 – 11.0 mg/dL 2 y <12 años 8.8 – 10.8 mg/dL 12 años 8.4 – 10.2 mg/dL INSTRUCCIONES AL PACIENTE

TIEMPO DE TRANSPORTE 4 horas desde la toma de muestra. RECEPCION Y RECHAZO DE MUESTRA Recepción las 24 horas del día La muestra será rechazada en caso de hemólisis o lipemia ENTREGA RESULTADOS 2 horas para muestras provenientes de servicios de urgencia y dentro del día para muestras de hospitalizados o ambulatorios.

Ayuno de al menos 8 horas. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS No obtener la muestra durante la hemodiálisis. Evitar el uso prolongado del torniquete. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla

LIMITACIONES Fármacos que interfieren: antiácidos alcalinos, andrógenos, sales de calcio, furosemida, tiazidas, litio, progesterona, PTH, tamoxifeno, vitamina D y A, aumentan el calcio en sangre. Albuterol, gentamicina, calcitonina, Carbamazepina, corticosteroides furosemida, estrógenos (pacientes post menopaúsicas), glucosa, insulina, sales de magnesio, fenitoina, tetraciclina disminuyen el calcio sérico.

Tubo tapa verde , lleno hasta la marca para los servicios de urgencia VOLUMEN MINIMO 2 mL para pacientes pediátricos, 4 mL para pacientes adultos. CONDICIONES TRANSPORTE


169



COLINESTERASA Bioquímica USO DE LA PRUEBA

CONDICIONES TRANSPORTE

La colinesterasa es una hidrolasa que actúa descomponiendo la acetilcolina que es utilizada por las células nerviosas para transmitir estímulos nerviosos. Su determinación se realiza para evaluar la exposición a insecticidas de órgano fosfatos y riesgos de su toxicidad como también en ciertas enfermedades hepáticas.

Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor a prueba de derrames y a temperatura ambiente, no agitar para evitar la hemólisis.

RANGOS DE REFERENCIA < 40 años 4.3 – 11.2 KU/L > 40 años 5.3 – 12.9 KU/L

TIEMPO DE TRANSPORTE 4 horas desde la toma de muestra. RECHAZO DE MUESTRA La muestra será rechazada en caso de hemólisis. ENTREGA RESULTADOS

METODO Reducción del hexacianoferrato

Dentro del día

INSTRUCCIONES AL PACIENTE No es necesario el ayuno INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Tomar muestra venosa evitando la hemólisis. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla Tubo tapa verde para servicios de urgencia VOLUMEN MINIMO 2 ml para pacientes pediátricos y 2-4 ml para paciente adulto. 170


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio Tubo tapa verde para los servicios de urgencia

CREATININA EN SUERO Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA

VOLUMEN MINIMO Es un indicador específico de función renal, que muestra el equilibrio entre la formación y la excreción de creatinina. Los valores son un 20 a 40% mayores en las últimas horas de la tarde que en la mañana. La Creatinina se eleva en daño renal, en necrosis músculoesquelética, trauma, distrofia muscular progresiva, esclerosis lateral amiotrófica, amiotonía, congestiva, dermatomiosis, miastenia gravis, ayuno prolongado y acidosis diabética.

2 mL para pacientes pediátricos, 4 ml para adultos CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE

RANGOS DE REFERENCIA Hombres: 0.70 -1.3 mg/dL (adultos) Mujeres: 0.6---1.1mg/dL (adultos) Niños : 0.3----0.7 mg/dl

1 hora desde la toma de muestra RECHAZO DE MUESTRA Las muestras serán rechazadas en caso de hemólisis y la lipemia

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. Evitar el ejercicio 8 horas antes y la ingesta de carnes rojas 24 horas antes de la prueba. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS

TIEMPO ENTREGA RESULTADOS 2 horas para pacientes de servicios de urgencia. Dentro del día para pacientes hospitalizados.

No obtener la muestra durante la hemodiálisis. Evitar la hemólisis de la muestra. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla


171

Exámenes de Laboratorio CREATINKINASA Bioquímica

TOTAL

[APUNTES PARA HOSPITAL] (CK

TOTAL) CONDICIONES DE TRANSPORTE

USO PREFERENTE DE LA PRUEBA La creatinkinasa en una enzima que se localiza en el tejido muscular y cerebral y refleja el catabolismo tisular debido a traumatismo celular. Esta prueba se realiza para la detección de lesión miocárdica y esquelética o del sistema nervioso central.

Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE


1 horas desde la toma de muestra.

Hombres 30 ---200 U/L Mujeres: 29 ---168 U/L Niños: 0 ---24 U/L

RECHAZO DE MUESTRA

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. No ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba. El ejercicio físico prolongado aumenta el valor de la CK total.

Las muestras serán rechazadas en caso de hemólisis y la lipemia TIEMPO ENTREGA RESULTADOS 2 horas para pacientes de servicios de urgencia. Dentro del día para pacientes hospitalizados.

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la hemólisis de la muestra. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla Tubo tapa verde para los servicios de urgencia VOLUMEN MINIMO 2 mL para pacientes pediátricos, 4 ml para adultos.

172


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio CREATINKINASA MB (CK MB) Bioquímica USO PREFERENTE DE LA

TIPO DE TUBO

La creatinkinasa en una enzima que se localiza en el tejido muscular y

Tubo tapa roja o amarilla

PRUEBA cerebral y refleja el catabolismo tisular debido a traumatismo celular. Esta prueba se realiza para la detección de lesión miocárdica y esquelética o al sistema nervioso central. La fracción MB se encuentra principalmente en el músculo cardiaco, pero también, en menor cantidad, en la lengua, diafragma y músculo esquelético. La prueba por lo general se repite a intervalos de 8 horas para evaluar la evolución de la lesión. RANGOS DE REFERENCIA < 24 mg/dl.

Tubo tapa verde para los servicios de urgencia

VOLUMEN MINIMO 2 mL para pacientes pediátricos, 4mL para pacientes adultos. CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE

METODO Cinético de isoenzimas. EQUIPO ARCHITECT. 8200

1 hora desde la toma de muestra, como máximo RECHAZO DE MUESTRA

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de 8 horas antes de la toma de muestra. No ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la hemólisis de la muestra. Indicar, en la orden de examen si la condición de ayuno no se ha cumplido.

Las muestras serán rechazadas en caso de hemólisis y la lipemia TIEMPO ENTREGA RESULTADOS 2 horas para pacientes de servicios de urgencia. Dentro del día para pacientes hospitalizados.

TIPO DE MUESTRA Suero


173


[APUNTES PARA HOSPITAL] derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.

ELECTROLITOS PLASMATICOS Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA

TIEMPO DE TRANSPORTE Alteraciones electrolíticas, hipertensión.

estudio

de


Enviar al laboratorio antes de 1 hora de tomada la muestra. CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA

Na: 136– 145 meq/L (adultos) K 3.4 – 4.7 meq/L (adultos) C l: 98 – 107meq/L (adultos) METODO

Las muestras seran rechazadas en caso de hemólisis TIEMPO ENTREGA RESULTADOS

Potenciometría indirecta EQUIPO ARCHITECT 8200 y ARCHITECT 8000 INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Pabellón: 30 minutos desde su llegada al laboratorio. Otros servicios clínicos 2 horas. Pacientes ambulatorios durante el día.

No es necesario el ayuno.

LIMITACIONES

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la hemólisis de la muestra. No obtener la muestra durante la hemodiálisis. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla Tubo tapa verde lleno hasta la marca para los servicios de urgencia. VOLUMEN MINIMO Pediatría: 2 mL Adultos: 2 a 4 mL CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de 174

Fármacos que interfieren: ↑ Na: ACTH, esteroides anabólicos, andrógenos, clonidina, corticosteroides, estrógenos, metildopa, anticonceptivos orales, fenilbutazona. ↓ Na: Aminoglicósidos, anfotericina B, inhibidores de la ECA, captopril, carbamazepina, clorpropamida, cisplatino, furosemida, tiazidas, espironolactona, fluoxetina, heparina, indometacina, oxitocina, vasopresina, antidepresivos tricíclicos. ↑ K: Inhibidores de la ECA, ciclofosfamida, vincristina, ciclosporina, epinefrina, heparina, litio, manitol, antiinflamatorios no esteroidales, espironolactona, tetraciclina. ↓K: Salbutamol, albuterol, aminoglicosídos, amfotericina, cisplatino, corticosteroides, furosemida, tiazidas, EDTA, glucosa, insulina, levodopa, penicilina G. ↑ Cl: Andrógenos, estrógenos, metildopa, fenilbutazona, tiazidas. ↓ Cl: Bicarbonatos, corticotropina, furosemida, manitol, tiazidas, teofilina.


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio


175



FOSFATASA ALCALINA (ALP) Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA La fosfatasa alcalina se encuentra en el hueso, hígado, intestino y placenta, se eleva durante períodos de crecimiento óseo, enfermedad hepática y obstrucción de las vías biliares, en colestasis intra o extrahepática (hepatitis, cirrosis biliar, drogas hepatotóxicas, colédoco litiasis, carcinoma de la cabeza del páncreas, carcinoma hepático), en enfermedades óseas como osteítis, raquitismo, osteomalacia, fracturas de consolidación, tumores osteoblásticos e hiperparatiroidismo. También puede elevarse en insuficiencia cardiaca, mononucleosis infecciosa, IM, perforación del intestino y septicemia. RANGOS DE REFERENCIA Hombres: 40 –150 U/L (adultos) Mujeres: 40 –150 U/L (adultos) Niños: 0 -500 U/L METODO

Tubo tapa verde , lleno hasta la marca para los servicios de urgencia

VOLUMEN MINIMO 2 ml pediátricos, 4 ml en adultos. CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE 2 horas desde la toma de muestra. CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA Las muestras serán rechazadas en los siguientes casos. - Tubo mal rotulado o con nombre ilegible - Tubo no transportado en condiciones adecuadas Muestra Hemolizadas y Lipémicas

p-Nitrofenilfosfato. EQUIPO ARCHITECT 8200 TIEMPO ENTREGA RESULTADOS INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de 10 a 12 horas antes de la prueba. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar el uso prolongado del torniquete y la hemólisis de la muestra. TIPO DE MUESTRA

2 horas para pacientes de los servicios de urgencia. Pacientes hospitalizados y ambulatorios durante el día. LIMITACIONES La falta de ayuno o la exposición de la muestra a temperaturas ambiente por tiempos prolongados, producen resultados falsamente elevados.

Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla 176


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio Tubo tapa verde , lleno hasta la marca para los servicios de urgencia

FÓSFORO Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA El fósforo inorgánico constituye solo un tercio del fósforo disponible. Es importante para la formación ósea, almacenamiento y liberación de energía, amortiguamiento urinario acido base y en el metabolismo de los carbohidratos. Aumenta en acidosis respiratoria y láctica, cetoacidosis diabética, enfermedad renal aguda o crónica entre otras; Disminuye en alcalosis respiratoria, alcoholismo agudo, desnutrición, diálisis, entre otras. RANGOS DE REFERENCIA <10 días 4.5 - 9.0 10 días - <2 años 4.5 - 6.7 2 y <12 años 4.5 - 5.5 12 y <60 años 2.7 - 4.5 60 años 2.8 - 4.1

VOLUMEN MINIMO 2 mL para pacientes pediátricos, 2 a 4 mL para pacientes adultos. CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE Antes de 4 horas desde la toma de muestra. CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. Evitar el consumo excesivo de antiácidos y laxantes/enemas que contengan fosfato de sodio. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS No obtener muestras después de la hemodiálisis. Evitar la hemólisis de la muestra.

Las muestras serán rechazadas en los siguientes casos. - Tubo mal rotulado o con nombre ilegible - Tubo no transportado en las condiciones adecuadas - Muestra hemolizadas y lipémicas. TIEMPO ENTREGA RESULTADOS 2 horas para pacientes de los servicios de urgencia. Pacientes hospitalizados y ambulatorios durante el día. LIMITACIONES

TIPO DE MUESTRA Suero

Los valores séricos varían a lo largo del día, siendo los más bajos en la mañana.

TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla Exámenes de Laboratorio |Enfermería UFRO – 2012

177



GASES EN SANGRE Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA Evaluación de la función respiratoria y metabólica y del estado ácido- base.

TIPO DE MUESTRA

RANGOS DE REFERENCIA Parámetros

Gas arterial

Gas venoso

pH PCO2

7.35 – 7.45 35 – 45 mmHg 75 - 100 mmHg 22 – 26 mEq/L -3 a +3

7.32 – 7.42 41 – 51 mmHg 40 - 51 mmHg 24 - 28 mEq/L -3 a +3

PO2 HCO3 Exceso de bases Saturación de O2

antes posible. Enviar inmediatamente la muestra al laboratorio. Gases venosos: Se realiza el mismo procedimiento que para gases arteriales, siendo la vena cubital la más utilizada.

Sangre arterial o venosa (según indicación médica). TIPO DE TUBO Sangre Jeringa con flush de heparina VOLUMEN MINIMO 1 a 3 mL.

> 95%

40 – 70%

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

CONDICIONES DE TRANSPORTE Transportar la jeringa sellada con tapa roja (sin aguja), en un contenedor refrigerado a 4º C.

Debe reposar durante 30 minutos antes de la recolección de la muestra.

TIEMPO DE TRANSPORTE

INSTRUCCIONES AL PERSONAL

Menos de 30 minutos de tomada la muestra.

Gases arteriales: Las arterias frecuentemente utilizadas para la toma de muestra son la cubital y radial. Una vez localizada la arteria por palpación, se elimina la protección de la aguja de la jeringa y se realiza la punción. Al finalizar la punción, retirar la aguja y tapar con el tapón especial, agitar suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante. Presionar por unos segundos el lugar de la punción con una gasa o con algodón para detener la salida de la sangre. Dejar colocado un pequeño apósito en la zona de punción. Si se observan burbujas de aire en la jeringa, deben ser eliminadas lo

RECHAZO DE MUESTRA

178

Muestra sin sello o con coágulos, burbujas y exceso de heparina. TIEMPO ENTREGA RESULTADOS Pabellón 30 minutos y resto máximo 2 horas.


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio GLUCOSA EN SANGRE Bioquímica


USO PREFERENTE DE LA PRUEBA

Máximo 1 hora desde la toma de muestra.

Para el diagnóstico y seguimiento de trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono (diabetes mellitus, hipoglicemia neonatal, hipoglicemia idiopática).

RECHAZO DE MUESTRA


TIEMPO ENTREGA RESULTADOS

70 – 105 mg/dL (adultos) 60 – 100 mg/dL (niños)

2 horas para pacientes de los servicios de urgencia. Pacientes hospitalizados y ambulatorios durante el día.

Muestra mal rotulada, no estar en ayunas, hemolizadas, lipémicas.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE LIMITACIONES Ayuno de 8 a 12 horas antes de la prueba. No administrar hipoglicemiantes orales hasta la obtención de la muestra. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS

En pacientes diabéticos, la muestra sanguínea debe obtenerse antes del tratamiento con insulina o con hipoglicemiantes orales.

Evitar la hemólisis de la muestra. TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla Tubo tapa verde para pacientes de urgencia. VOLUMEN MINIMO Adultos y pediátricos: 4 mL CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.


179



LIPASA Bioquímica

Temperatura ambiente.

USO DE LA PRUEBA


La lipasa sérica aumenta rápidamente en pacientes con pancreatitis aguda y recurrente, absceso pancreático o pseudoquístico, trauma pancreático, cáncer pancreático, obstrucción del ducto biliar común e ingestión de drogas tóxicas al páncreas. También aumenta por varias condiciones inflamatorias de la cavidad abdominal, enfermedades del tracto biliar, absceso abdominal y falla renal. Se describe que la lipasa es más específica que la amilasa total en el diagnóstico de pancreatitis aguda.

4 horas desde la toma de muestra. RECHAZO DE MUESTRA Muestra hemolizadas, mal rotulada. ENTREGA RESULTADOS 1 día hábil.

RANGOS DE REFERENCIA 8 – 78 U/L INSTRUCCIONES AL PACIENTE No requiere ayuno. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS No requiere instrucciones específicas. TIPO DE MUESTRA Sangre TIPO DE TUBO Sangre Tubo tapa roja o amarilla VOLUMEN MINIMO 4 mL para pacientes adultos adulto y pediátrico. CONDICIONES TRANSPORTE 180


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio NITROGENO UREICO SANGUINEO (BUN) Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA

Tubo tapa verde (anticoagulante heparina de litio), llenar hasta la marca para los servicios de UPC. VOLUMEN MINIMO

Constituye una ayuda diagnóstica para diferenciar entre las diversas causas de insuficiencia renal. Indicador muy útil de función de hígado y riñón. La concentración aumenta con la edad y es mayor en hombres que en mujeres. Valores aumentados se observa en la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, en insuficiencia cardíaca congestiva, shock, hemorragias gastrointestinales, stress, IAM, enfermedad renal intrínsica aguda o crónica, dieta con alto contenido proteico. Valores disminuidos se observan en el embarazo, acromegalia, infancia, daño hepático severo, dieta baja en proteínas y alta en carbohidratos. RANGOS DE REFERENCIA

4mL para pacientes pediátricos, 4mL para pacientes adultos (tubo tapa roja), 4 mL (tubo tapa verde) para servicios de UP Critico. CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE 4 horas desde la toma de muestra. CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA

8.9 – 25.7 mg/dl

Muestra rotulada.


TIEMPO ENTREGA RESULTADOS

Ayuno de al menos 8 horas.

2 horas para pacientes de urgencia. Pacientes hospitalizados y ambulatorios durante el día.

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS

hemolizadas,

Lipémicas,

mal

LIMITACIONES Evitar la hemólisis de la muestra. TIPO DE MUESTRA Sangre TIPO DE TUBO Sangre Tubo tapa roja o amarilla Sangre

Hemólisis y lipemia invalidan la prueba. Fármacos que interfieren: Alopurinol, aminoglicósidos, cefalosporinas, cisplatino, furosemida, indometacina, metotrexato, metildopa, aspirina, anfotericina B, bacitracina, neomicina, probenecid, vancomicina, rifanpicina, propnolol, espironolactona, tetraciclina, diuréticos triazídicos, aumentan el BUN. Cloranfenicol, estreptomicina, disminuyen el BUN. Exámenes de Laboratorio |Enfermería UFRO – 2012

181



PROTEINA C REACTIVA (PCR) Bioquímica

Tubo tapa roja o amarilla

USO DE LA PRUEBA

Sangre (Plasma)

La PCR es miembro de la clase de proteínas de fase aguda y su nivel aumenta dramáticamente durante los procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo. Este incremento se debe a un aumento en la concentración plasmática de IL-6, que es producida por macrófagos, células endoteliales y linfocitos T, como también lo hacen los adipocitos. Además se ha demostrado que sus niveles se incrementan en los episodios agudos coronarios (síndromes coronarios agudos), significando un mal pronóstico tanto a corto como a largo plazo.

Tubo tapa lila (EDTA)

RANGOS DE REFERENCIA 0 - 10 mg/L

VOLUMEN MINIMO 0,5 mL (tubo de 4mL) CONDICIONES TRANSPORTE Temperatura ambiente. TIEMPO DE TRANSPORTE Máximo 4 horas desde toma de muestra RECHAZO DE MUESTRA Muestra con hemólisis Muestras Lipémicas CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO (uso exclusivo de laboratorio)

Determinación cuantitativa de la Proteína C Reactiva (PCR) en suero humano, mediante Inmunoturbidimetría (Architect).

Refrigerar la muestra a 2-8°C. por un máximo de 48 horas, en caso contrario congelar a 20°C o a temperatura inferior. Una vez descongeladas las muestras deben agitarse bien antes de utilizarse.


ENTREGA RESULTADOS


Dentro del día para pacientes pediátricos 1 día hábil para adultos

METODO

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar hemólisis de la muestra de sangre. TIPO DE MUESTRA

LIMITACIONES No deben utilizarse muestras contaminadas, tratadas por calor o que contengan partículas visibles.

Sangre ( Suero) Sangre ( Plasma con Heparina o EDTA) TIPO DE TUBO Sangre ( Suero) 182


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio TOTALES SÉRICAS Bioquímica

TIPO DE TUBO

USO DE LA PRUEBA

SangreTubo tapa roja o amarilla

Se utiliza principalmente para evaluar el estado nutricional, síntesis hepática y la pérdida proteica renal. Valores elevados se encuentran en mieloma múltiple, deshidratación, hiperglobulinemia, enfermedades granulomatosas, del colágeno. Valores disminuidos se observan en dietas bajas en proteínas, desnutrición, malabsorción, enfermedad hepática severa, quemaduras extensas, alcoholismo crónico, falla cardiaca, neoplasias, sobrehidratación y enfermedad renal.

VOLUMEN MINIMO 2 mL para pacientes pediátricos, 2 a 5 mL para pacientes adultos (tubo tapa roja). CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE

RANGOS DE REFERENCIA 1 hora desde la toma de muestra. 6,4 – 8,3 mg/dL RECHAZO DE MUESTRA METODO Colorimétrico (Biuret).

Se rechazarán las muestras en caso de hemólisis y lipemia


ENTREGA RESULTADOS


Dentro del día


LIMITACIONES

Evitar la aplicación prolongada del torniquete durante la extracción de la muestra. Evitar hemólisis de la muestra, si el tubo es al vacío y no se cuenta con sistema adecuado de agujas sacar la tapa y vaciar lentamente la muestra recolectada.

Fármacos que interfieren: Esteroides anabólicos, corticosteroides, corticotropina, epinefrina, insulina, progesterona, provocan un aumento en la concentración sérica. Alopurinol, estrógenos provocan una disminución.

TIPO DE MUESTRA Sangre


183



PERFIL LIPIDICO Bioquímica USO PREFERENTE DE LA PRUEBA Evaluación de riesgo de enfermedad cardiaca y vascular. Los parámetros que incluidos en el estudio son; Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL, Colesterol VLDL, Triglicéridos e índice Colesterol Total / HDL.

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar la hemólisis de la muestra, si el tubo es al vacío y no se cuenta con sistema adecuado de agujas sacar la tapa y vaciar lentamente la muestra recolectada. TIPO DE MUESTRA


Sangre

Colesterol Total: Hombres 0 – 200 mg/dl Mujeres 0 – 170 mg/dl Niños 0 – 170 mg/dl Colesterol HDL: > 39 mg/dl Colesterol LDL: 0 – 130 mg/dl Colesterol VLDL: 0 – 30 mg/dl Triglicéridos: 0 – 200 mg/dl Indice Colest.T/Colest.HDL < 6

TIPO DE TUBO

METODO

2ml para pacientes pediátricos, 2 a 5 ml para pacientes adultos.

Colesterol Total; Método enzimáticocolorimétrico CHOD-PAP Colesterol HDL; Método enzimático-colorimétrico CHOD – PAP post precipitación con Fosfotungstato. Trigliceridos: Método de Glycerol fosfato oxidasa Colesterol LDL:Es obtenido mediante la siguiente fórmula; Colesterol LDL=Colesterol total –((Trig./5)+Colesterol HDL)). Colesterol VLDL; Es obtenido mediante la siguiente fórmula; Colesterol VLDL= Triglicéridos/5

Sangre Tubo tapa roja o amarilla VOLUMEN MINIMO

CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE 2 horas desde que se extrae la muestra.


RECHAZO DE MUESTRA

Ayuno de 12 a 14 horas antes de la prueba. No ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba. Consumir una dieta estable en contenido graso tres semanas antes de la prueba. La cena anterior a la prueba debe ser con bajo contenido graso.

Se rechazarán las muestras con hemólisis, con ictericia o lipémicas.

184

ENTREGA RESULTADOS 1 día hábil


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALOACÉTICO (GOT), TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRÚVICO (GPT) Bioquímica

Tubo tapa verde (anticoagulante Heparina de Litio), para los servicios de urgencia, diálisis y transplante renal adulto y pediátrico.


VOLUMEN MINIMO

Para el diagnóstico, pronóstico y valoración de afecciones hepáticas. Estas enzimas se elevan significativamente en afecciones agudas, como en hepatitis y necrosis hepática de diferente etiología y en menor nivel en cirrosis, ictericia obstructiva, carcinoma metastásico, congestión hepática y colestasia intrahepática. Puede haber elevación ligera en IAM y pancreatitis aguda, aunque la elevación de la GOT en el IAM es más significativa.

3 mL para pacientes pediátricos, 4mL para pacientes adultos.


Máximo 4 horas desde la toma de muestra.

GOT Hombres: 5 - 34U/L, Mujeres:5 – 34 U/L GPT Hombres < 55 U/L Mujeres : <55 U/L

RECHAZO DE MUESTRA

CONDICIONES DE TRANSPORTE Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis. TIEMPO DE TRANSPORTE

Muestra mal Lipémicas.

METODO Con medición de NADH a 340 nm sin fosfato de peridoxal

rotulada,

hemolizadas,

TIEMPO ENTREGA RESULTADOS 2 horas para pacientes de los servicios de urgencia, durante el día para pacientes hospitalizados y ambulatorios.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Ayuno de al menos 8 horas. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Evitar el uso prolongado del torniquete y la hemólisis de la muestra.

LIMITACIONES Fármacos que interfieren: Isoniazida, fenotiazinas, eritromicina, esteroides anabólicos opiáceos y salicilatos producen un aumento de GOT en el suero.

TIPO DE MUESTRA Suero TIPO DE TUBO Tubo tapa roja o amarilla


185



BIOQUIMICO ORINA ELECTROLITOS URINARIOS Bioquímica


USO DE LA PRUEBA

Verificar la correcta rotulación de todos los envases antes del envío al Laboratorio.

Evaluación de la función renal y en general, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico.

TIPO DE MUESTRA

RANGOS DE REFERENCIA Na : 40 -220 mEq/24 horas (adultos) 63-177 mEq/24 horas 10-14 años masculino) 41 -115 mEq/24 horas (< 10 años masculino) 20 - 69 mEq/24 horas (< 10 años femenino) 48 -168 mEq/24 horas (10-14 años femenino) K : 25125 mEq/24 horas (adultos) Cl: 110-250 mEq/24 horas (adultos)

Orina de 24 horas. TIPO DE TUBO Orina Tubo o frasco de orina proporcionado por el Laboratorio, frasco limpio, botellas limpias o bolsa colectora (lactantes sin control de esfínter).


VOLUMEN MINIMO

Para la correcta valoración de los resultados de un análisis efectuado sobre orina de 24 horas es sumamente importante que la recogida de la orina sea completa. Durante el período de recolección, el paciente debe beber líquidos en forma normal a menos que haya recibido otra indicación y no debe beber alcohol. Los pasos a seguir son los siguientes: • Orine a las 7:00 Hrs. de la mañana y elimine esta orina. • Recoger, a partir de ese momento, en un recipiente limpio y seco, toda la orina que elimine a lo largo del día, la noche siguiente, incluyendo la primera orina de la mañana siguiente. • Mantener la orina que se va recolectando refrigerada. Una vez finalizada la recolección identificar cada uno de los envases. La identificación debe contener el nombre y los dos apellidos del paciente escritos con letra legible. • Transportar la orina a la Unidad de Laboratorio Clínico.

Toda la orina de 24 horas o una alícuota de 10 mL. CONDICIONES TRANSPORTE Enviar los recipientes tapados, en posición vertical, para evitar derrames, a temperatura ambiente. TIEMPO DE TRANSPORTE Máximo 4 horas desde el término de la recolección de la muestra. RECHAZO DE MUESTRA Las muestras serán rechazadas en caso de recolección inadecuada de orina de 24 hrs. ENTREGA RESULTADO Dentro del día si muestra se ha recibido antes de las 15.00 hrs LIMITACIONES

186


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio Las determinaciones en muestras de orina aislada no son representativas. Los electrolitos urinarios son dependientes de la dieta. ORINA COMPLETA Orinas USO DE LA PRUEBA Afecciones de las vías urinarias y renales, afecciones cardiovasculares, desequilibrio hidrosalino, trastornos metabólicos y afecciones hepáticas.

asegurar la integridad de la bolsa, revisando la presencia de orina en la bolsa recolectora frecuentemente. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Si la muestra es llevada a Toma de Muestras y rotulada por el paciente, asegurarse que correspondan los datos del paciente en el rótulo. TIPO DE MUESTRA


Primera orina de la mañana, segundo chorro.

Aspecto: Transparente Densidad: 1016 – 1.022 g/ml Glucosuria: 0-15 mg/dL C. Cetónicos: 0-5 mg/dL Proteína: 0 – 10 mg/dl Bilirrubina: 0-0.2mg/dL) Hemoglobina: Negativo (0-5 eri/μL)

TIPO DE TUBO

Urobilinógeno: 0-1 mg/d) pH: 4.8 – 7.4 Nitritos: Negativo eritrocitos 0-5Eri/μl leucocitos 0-10 Leu/μl

Frasco Estéril VOLUMEN MINIMO 10 mL CONDICIONES TRANSPORTE Temperatura ambiente

METODO TIEMPO DE TRANSPORTE Incluye la determinación físico-química y la observación microscópica



RECHAZO DE MUESTRA

En adultos ver instructivo para paciente en página 39. Lactante femenino: Colocar la bolsa recolectora sobre la zona del periné, fijando la parte adhesiva a la piel. Lactante masculino: Colocar la bolsa recolectora alrededor del pene. Revisar periódicamente la bolsa recolectora para verificar su correcta posición (podría salirse y perder esterilidad). Si antes de media hora no se ha recogido la muestra o la bolsa colectora se ensucia, hay que sustituirla, para evitar contaminación fecal. Se puede colocar el pañal para

Frasco mal rotulado, Derrame ENTREGA RESULTADO 2 horas para pacientes de urgencia. Pacientes hospitalizados y ambulatorios durante el día. LIMITACIONES Contaminación de la muestra debido al inadecuado aseo genital.


187



PROTEINURIA AISLADA Bioquímica

TIPO DE TUBO

USO DE LA PRUEBA

Orina

La proteinuria se presenta generalmente en la patología renal que cursa con un aumento de la permeabilidad del glomérulo como por ejemplo en las glomérulo nefritis, síndrome nefrótico, píelo nefritis, hipertensión arterial, carcinomas, proteinuria ortostática, tuberculosis renal, toxemia del embarazo, diabetes mellitus, gota, estados febriles agudos, quemaduras por corrientes eléctricas, etc. Normalmente puede aparecer la llamada proteinuria transitoria de causa extrarenal, como por ejemplo exceso de ingestión proteica, exposición prolongada al frío, estados emocionales intensos y después de actividades físicas excesivas.

Tubo o frasco de orina proporcionado por el laboratorio, frasco limpio, botellas limpias o bolsa colectora (lactantes sin control de esfínter).



0,01 – 0,14g/L.

1 hora desde la toma de muestra.

METODO

RECHAZO DE MUESTRA

Turbidimétrica.

Se rechazarán las muestras en caso de contaminación con sangre.

VOLUMEN MINIMO 10 mL. CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos o frascos deben ser trasladados a la brevedad posible al laboratorio, bien tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE ENTREGA RESULTADOS Ver Instructivo para pacientes sobre toma de muestra de orina en página 39. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Verifique la correcta rotulación de la muestra antes del envío al Laboratorio.

1 día hábil. LIMITACIONES Falsos positivos pueden deberse a la contaminación con secreción vaginal, semen, pus, o sangre.

TIPO DE MUESTRA Primera orina de la mañana, segundo chorro.

188


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio PROTEINURIA DE 24 HORAS Bioquímica

Orina de 24 horas o una alícuota de 10 mL.


TIPO DE TUBO

La proteinuria se presenta generalmente en la patología renal que cursa con un aumento de la permeabilidad del glomérulo como por ejemplo en las glomérulo nefritis, síndrome nefrótico, píelo nefritis, hipertensión arterial, carcinomas, proteinuria ortostática, tuberculosis renal, toxemia del embarazo, diabetes mellitus, gota, estados febriles agudos, quemaduras por corrientes eléctricas, etc. Normalmente puede aparecer la llamada proteinuria transitoria de causa extra renal, como por ejemplo exceso de ingestión proteica, exposición prolongada al frío, estados emocionales intensos y después de actividades físicas excesivas.

Orina

RANGOS DE REFERENCIA 0 – 0,15 g/24 horas INSTRUCCIONES AL PACIENTE Para la correcta valoración de los resultados de un análisis efectuado sobre orina de 24 horas es sumamente importante que la recogida de la orina sea completa.

Contenedor con una capacidad de 5 litros otorgado por el laboratorio, que debe estar limpio y seco. Para la alícuota usar Tubo estéril de vidrio con tapón de algodón hidrófobo. VOLUMEN MINIMO Toda la orina recolectada en 24 horas o una alícuota de 10 mL. CONDICIONES TRANSPORTE Mantener la orina que se va recolectando refrigerada. Una vez finalizada la recolección identificar cada uno de los envases. Los tubos o frascos deben ser trasladados a la brevedad posible al laboratorio, bien tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente. TIEMPO DE TRANSPORTE 1 hora desde la toma de muestra.

Ver instrucciones para pacientes de muestra de orina 24 horas, página 39.

RECHAZO DE MUESTRA


Se rechazarán las muestras en caso de contaminación con sangre.

Verifique la correcta rotulación de la muestra antes del envío al Laboratorio. Si el volumen de orina es medido en la Toma de Muestra o en el servicio clínico, se debe anotar el valor de la diuresis en el formulario de solicitud de exámenes. TIPO DE MUESTRA

ENTREGA RESULTADOS 1 día hábil LIMITACIONES Falsos positivos pueden deberse a la contaminación con secreción vaginal, semen, pus, o sangre.


189



HEMATOLOGICOS

TIPO DE MUESTRA

HEMOGRAMA Hematología

Sangre.

USO DE LA PRUEBA

TIPO DE TUBO

Diagnóstico de patologías hematológicas, infecciones, hemorragias

Tubo tapa lila (anticoagulante EDTA). Tubo minicollect para RN

RANGOS DE REFERENCIA VOLUMEN MINIMO Recuento de eritrocitos: Hombre: 4.6 – 6.2 millón/μL Mujer: 4.2 – 5 millón/μL Hematocrito: Hombre: 39 – 48% Mujer: 36 – 47% Hemoglobina: Hombre: 13 – 16 g/dL Mujer: 12 – 15.6 g/dL HCM: 27 – 31 pg VCM: 82 – 97 fL CHCM: 32 – 36 g/dL Recuento absoluto de leucocitos: 4.5 -11.0 miles/μL. Recuento absoluto de granulocitos: 2.7-7.0 miles /μL. Recuento absoluto de linfocitos: 1.2-3.5 miles/μL. Recuento absoluto de monocitos: 4.0-8.0 miles/μL Fórmula leucocitaria: Basófilos: 0 – 1% Baciliformes: 0 – 4% Linfocitos:30 – 40% Eosinófilos: 2 – 4% Segmentados: 40 – 60% Monocitos: 4- 8%

4 mL para pacientes adultos, 2 mL para pacientes pediátricos y 0.5 mL para RN. CONDICIONES TRANSPORTE Los tubos se deben transportar en posición vertical, tapados, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente. TIEMPO DE TRANSPORTE 4 horas desde la toma de la muestra. RECHAZO DE MUESTRA No se procesan muestras coaguladas y microcoaguladas.

METODO Impedancia: tamaño y recuento celular. Colorimetría: Hemoglobina. Fórmula leucocitaria: Microscopía.

ENTREGA RESULTADOS


2 horas para servicios de urgencia. Dentro del día para pacientes hospitalizados y ambulatorios.


LIMITACIONES

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS:

La observación microscópica sólo se realiza a pacientes hemato oncológicos, recién nacidos con sospecha de sepsis, sospecha de hantavirus y perfiles hematológicos con alarmas de blastos.

Una vez extraída la muestra, se debe realizar una inversión completa y suave del tubo 10 veces, para mezclar adecuadamente la sangre y el anticoagulante.

190


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio TIEMPO DE PROTROMBINA (PT) Coagulación

TIPO DE TUBO


Tubo tapa celeste (anticoagulante citrato de sodio)

Evaluación de la integridad de la vía extrínseca del sistema de coagulación, monitorización de la terapia anticoagulante oral (TAC), control de la función hepática

VOLUMEN MINIMO 2 mL o según la cantidad que indique el tubo (llenar hasta la marca).

RANGOS DE REFERENCIA CONDICIONES DE TRANSPORTE Adultos y niños: 70 – 110%.

Óptico-mecánico.

Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.



METODO

Ayuno de 8 horas.


INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS La punción debe ser atraumática, evitando la formación de hematomas, ligadura prolongada y la hemólisis. Se debe evitar la aspiración de burbujas de aire y la contaminación con líquido tisular. Si en la toma de muestra un paciente necesita más de un tubo, usar en 2º o 3º lugar el tubo para las pruebas de coagulación. Si la toma de muestra es única, desechar la primera porción. Si la extracción se efectúa a través de un catéter, descartar los primeros 20 mL de sangre antes de vaciar al tubo. Se debe realizar una inversión completa y suave del tubo 10 veces, para mezclar adecuadamente la sangre y el anticoagulante.

CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA Muestras sobre o bajo nivel no pueden ser procesadas Las muestras hemolizadas, lipémicas y coaguladas invalidan la prueba. TIEMPO ENTREGA RESULTADOS Pabellón: 30 minutos. Servicios de urgencia 2 horas. Dentro del día para otros servicios clínicos. Pacientes ambulatorios 1 día hábil LIMITACIONES El consumo excesivo de vegetales verdes, la diarrea y los vómitos pueden acortar los tiempos de coagulación. El alcoholismo o ingesta excesiva de alcohol puede prolongar los tiempos de coagulación.

TIPO DE MUESTRA Sangre.


191



TIEMPO DE SANGRÍA Coagulación

CONDICIONES DE TRANSPORTE


No procede.

Esta prueba se utiliza para valorar principalmente el número y la función de las plaquetas, así como la función capilar (vasoconstricción). El tiempo de sangría puede estar alargado en trombocitopenias, púrpuras trombocitopénicas tanto centrales como periféricas, trombopatías hereditarias, afibrinogemia, insuficiencia hepática grave con síndrome hemorrágico, en la enfermedad de Von Willebrand y en tratamientos con aspirina y antiinflamatorios no esteroidales


RANGOS DE REFERENCIA Niños: Hasta 9 minutos Adultos: Hasta 8 minutos INSTRUCCIONES AL PACIENTE

No procede CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA Trombocitopenia. Terapia con aspirina y antiinflamatorios no esteroidales durante últimos 7 días TIEMPO ENTREGA RESULTADOS Al término del examen. LIMITACIONES La técnica se puede realizar en niños mayores de 4 años. Los antiinflamatorios, aspirinas, antihistamínicos (antialérgicos) pueden aumentar el Tiempo de Sangría

No es necesario el ayuno. Se recomienda tomar un desayuno liviano. INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS Requiere recuento de plaquetas normal. Este procedimiento es realizado por profesionales de la Unidad. TIPO DE MUESTRA Sangre. TIPO DE TUBO No procede. VOLUMEN MINIMO No procede. 192


[APUNTES PARA HOSPITAL] Exámenes de Laboratorio TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA) Coagulación

TIPO DE MUESTRA Sangre.

USO PREFERENTE DE LA PRUEBA TIPO DE TUBO Evaluación de la integridad de la vía intrínseca del sistema de coagulación. Se encuentra alargado en coagulación intravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogenemias, hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K, etc. Monitorización de la terapia con heparina.

Tubo tapa celeste (anticoagulante citrato de sodio) VOLUMEN MINIMO 2 mL o según la cantidad que indique el tubo (llenar hasta la marca). CONDICIONES DE TRANSPORTE

RANGOS DE REFERENCIA Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.

23-35 segundos METODO Óptico-mecánico.




Ayuno de 8 horas.

CONDICIONES DE RECHAZO DE MUESTRA

INSTRUCCIONES AL PERSONAL DE TOMA DE MUESTRAS La punción debe ser atraumática, evitando la formación de hematomas, ligadura prolongada y la hemólisis. Se debe evitar la aspiración de burbujas de aire y la contaminación con líquido tisular. Si en la toma de muestra un paciente necesita más de un tubo, usar en 2º o 3º lugar el tubo para las pruebas de coagulación. Si la toma de muestra es única, desechar la primera porción. Si la extracción se efectúa a través de un catéter, descartar los primeros 20 mL de sangre antes de vaciar al tubo. Se debe realizar una inversión completa y suave del tubo 10 veces, para mezclar adecuadamente la sangre y el anticoagulante.

Muestras sobre o bajo nivel no pueden ser procesadas Muestras hemolizadas, lipémicas y coaguladas. TIEMPO ENTREGA RESULTADOS Pabellón: 30 minutos. Servicios de urgencia 2 horas. Dentro del día para otros servicios clínicos. Pacientes ambulatorios 1 día hábil


193

Proyecto agenda 2012 enfermeria - Exámenes de Laboratorio

Recommend Documents