Prótesis aditamentos os ortopédicos que se aplican • Son aditament
externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferior amputada de origen adquirido o por una deficiencia congénita congénita
Prótesis aditamentos os ortopédicos que se aplican • Son aditament
externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferior amputada de origen adquirido o por una deficiencia congénita congénita
Categorizaciones protésicas (I – II – III) PARAMETROS
Categoría I
Grupo etáreo
Paciente Paciente Joven
Edad media
Paciente senil
Etiología
Traumática Traumática
No traumática
No traumática
Condiciones del muñon
Optimas
Suceptibles de mejorar
Inadecuadas
I
II
IIIIV (NYHA) /Arteriopatía III-IV
Enfermedad subyacente
Ausente
Presente (compensada)
Descompensada o Terminal. Compromiso neurosensorial +++
Prescripción
Pilón de Andador / Silla de Prótesis definitiva entrenamiento ð Próte Ruedas definitiva sis definitiva
Metas
Marcha funcional con prótesis c/s elementos de autosuficiencia (EAS)
Riesgo cardiovascular
Categoría II
Marcha funcional con pilón o prótesis y EAS (intradomiciliario) (intradomiciliario) o SR (extradomiciliario)
Categoría III
Entrenamiento Entrenamiento en el uso de SR (Intra/extradomiciliaria)
Fuente: Dr. Dr. Carlos Arce González González - Comunicación Personal (1990)
PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS Condiciones muñón: • Longitud adecuada • Cicatriz no adherida • Morfología • Relieves óseos • No infecciones, no edemas, no heridas
NO INDICACION DE PRÓTESIS • Amputado bilateral: Femoral y
tibial, de origen vascular, de edad avanzada (más de 65 años)
• Doble femoral de origen vascular. • Doble femoral de origen no
vascular y edad avanzada (más de 65 años)
• Amputado unilateral: Cuando no
es capaz de andar sin prótesis dentro de paralelas.
Funciones principales •
Capacidad de apoyo estático y dinámico .
•
Flexión de la prótesis durante la fase apoyo y oscilación.
•
Suplir la función de las articulaciones perdidas (en función del nivel de
amputación). •
La capacidad de control del movimiento o interacción entre el paciente y la prótesis permitiendo la contracción muscular del muñón.
•
Capacidad de amortiguación de impactos durante las actividades propias del miembro inferior.
•
El restablecimiento del equilibrio/simetría de la masa corporal perdida con la amputación de la extremidad para conseguir una correcta redistribución.
Objetivos • Principales: apoyo durante la bipedestación y su
contribución en dinámica para la marcha o la carrera.
• Secundarios: • Correcta amortiguación de impactos y fuerzas del
peso corporal. • Lograr la estabilidad del miembro. • Conseguir la progresión del centro de gravedad durante la marcha. • Una correcta alineación de los miembros inferiores.
se implantan mediante cirugía, se anclan al hueso y sirven para sustituir una articulación dañada por artrosis o traumatismo.
sirven para sustituir un miembro amputado.
Prótesis endoesquelética:
•Componentes que figuran
el hueso y articulaciones de la extremidad amputada. •Eje puede tener una
cobertura estética moldeada y acabada que parezca la extremidad natural.
Prótesis exoesquelética: Cubierta exterior dura y
hueca. Diseñada
para soportar
peso. Siguen
el contorno del segmento amputado.
PARTES DE LA PROTESIS
Tipos de prótesis
Amputación de dedos del pie Ventaja: uso zapato normal. • Total – parcial •
Prótesis de relleno: rellenar zapato con material elástico y flexible evitar desplazamiento del pie..
Plantilla flexible con relleno: construcción de elementos complementarios evitar deformidades (supinaciones, aumento del arco plantar, etc)
D ed o s m o l d ea d o s e n g o m a - s i l i c o n a : se
incorpora como material de relleno a plantilla semirrígida.
Amputación transmetarsiana Material flexible: aumenta funcionalidad del pie + tolerable.
Platillas semirrígidas: Adaptada a la forma y base del
calzado. Relleno material elástico. Almohadilla de poliuretano: evita el roce + flexión para la marcha.
Amputación de Lisfranc
Amputación de Chopart Según paciente y actividad.
Hemivalva plástica laminada anterior: Asciende desde el el punto más distal del muñón del pie, por la parte anterior de la pierna, pierna , hasta la base de la rótula apoyándose sobre el tendón rotuliano. En la parte distal de esta prótesis se adapta un antepié protésico.
Férula antiequino : hemivalva posterior.
Amputación de Syme
Encaje:
plásticos laminados con resinas acrílicas y reforzado de fibras de
carbono. c óndilos femorales. El extremo distal cubre hasta los cóndilos Parte posterior deja libre el hueco poplíteo para permitir la flexión de rodilla. La parte terminal la sustituye un pie protésico.
Amputaciones transtibiales
PTB ( Patellar Tendon Bearing)(americano,1962) = Prótesis tibial donde el apoyo principal está situado bajo el ligamento patelar (tendón patelar). Tiene una correa.
PTS (francés, 1963) (Prótesis tibial supracondílea) KBM (alemán, 1967) ( Kondylen Bettung Munster = "conteniendo condyles de Münster”
ENCAJE A SUCCIÓN La
prótesis posee un Liner de poliuretano.
Una
rodillera sella el Liner con el encaje.
Al
cargar peso sobre la prótesis se expande el volumen de aire sellado y es eliminado a través de la válvula de succión.
SISTEMA HARMONY La
prótesis posee un Liner de poliuretano. Una rodillera sella el Liner con el encaje. Una bomba de vacío que se acciona cuando el paciente camina carga peso retira el aire que existe entre el Liner y el encaje generando un vacío constante. Hasta la actualidad, este sistema es el de mayor adherencia.
iNDICACIONES
Prótesis endoesqueléticas
Rodillas deben proporcionar las siguientes funciones: •
Estabilidad en la fase de apoyo evitar la flexión durante la carga
(utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo manual voluntario o con articulaciones policéntricas (en las que va cambiando el eje instantáneo de rotación según la angulación de la rodilla). •
•
Proporcionar una flexión similar a la fisiológica en cuanto a su cinemática durante la fase de oscilación y que se ajuste a los cambios de velocidad. Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilación (mecánico, hidráulico o neumático) que realiza la acción del cuádriceps evitando la flexión excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando el impacto final en extensión.
Lograr una estética aceptable .
Pueden ser de distintos tipos: • Mecanismos articulares convencionales: alargan el segmento del muslo y acortan la pierna (no es demasiado estético). • Mecanismos policéntricos específicos: suelen tener 4 barras que permiten que el centro instantáneo de rotación varía de forma parecida a como lo hace una articulación sana. Además de conseguir que, durante la flexión la pierna se deslice, evitando tener que alargar la longitud del muslo.
ARTICULACION DE RODILLA POLICENTRICA 4 EJES PARA REHABILITACION •
Recomendado para amputados femorales hasta un peso máximo de 100 kg. Y provee un caminar libre.
•
Este sistema tiene una particularidad apropiada para la rehabilitación
•
Dos rangos de estabilidad ajustable
•
Un tope en extensión , teniendo un Angulo de flexión de 140º y un peso de 530 g.
Pie protésicos Pie SACH (tobillo firme con talón almohadillado). No articulado Son los pies más sencillos. Presentan una quilla rígida y un suave talón de goma. La compresión del suave talón posibilita que se accione el tobillo. Necesitan poco mantenimiento y son muy
rentables para jóvenes en crecimiento. Con cuñas de talón en diferentes durezas en los modelos de suela y cuña de talón expuesta.
Pie multiaxial. Puesto que se mueven de
lado a lado y de arriba a abajo, permitiendo su adecuación al terreno. Se recomienda utilizar estos
pies para caminar sobre superficies irregulares. Sin embargo, necesitan de
más mantenimiento debido a las piezas móviles que tiene.
ARTICULACION DE TOBILLO MULTIAXIAL
• Esta articulación multiaxial permite la dorsiflexion, al igual que la eversión e inversión.
Prótesis femoral con encaje CAT – CAM •
El encaje CAT-CAM (Contourned Adducted Trochanteric-Controlled Alignment
Method /Contorno trocantérico en aducción- método de alineamiento controlado) fue diseñado por John Sabolich (encaje Sabolich). Por el borde lateral, la prótesis envuelve el trocánter mayor. Este mecanismo envolvente proporciona mayor estabilidad para tolerar las fuerzas de fricción. La suspensión habitual en esta prótesis es de tipo ventosa o succión. En la parte distal del encaje se encuentra un orificio por el cual, mediante una válvula, se extrae el aire residual una vez introducido el muñón
Modelo de contención isquiática (CAT-CAM) Computer Aided Design-computer Aided Manufacturing Diseño asistido por ordenador
• Rama del isquion y el isquion dentro del Socket. • Perfectamente anatómico. • Suspensión será a través de una válvula de succión – expulsión ,
que crea un vacío dentro del socket , evitando que este se salga de su posición.
Modelo de encaje cuadrilateral
• Apoyo del isquion sobre una base horizontal que evitara que el miembro
residual ingrese mas de lo que el isquion permita • Tipo de suspensión por lo general es de correas y en algunos casos válvulas de succión – expulsión
•
Así mismo también podemos usar sockets de material flexible lo que hace mas cómodo el uso de esta (fibra de carbono o polipropileno)
Desarticulación de la caderahemipelvectomía • Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembro
inferior a nivel de la cadera o bien cuando el muñón femoral es muy corto. • Hay dos tipos de prótesis para este nivel de amputación: – Prótesis convencional – Prótesis canadiense
Prótesis tipo Canadiense •
En estos casos resulta extremadamente eficaz la prótesis «tipo canadiense» con corsé semejante a la cesta pélvica , lo cual anula la necesidad de tirantes (en enfermos obesos, ancianos o muy débiles puede llegar a ser beneficioso el empleo de un tirante auxiliar de hombro)
•
Se emplea la rodilla de un solo eje y de fricción constante.
•
El pie es del tipo Sach (pie sin articulación en el tobillo que se sustituye por un talón de goma
gruesa en cuña). •
Para la marcha por la calle será necesario el
Prótesis convencional Indicado para pacientes obesos y personas mayores. • El encaje se realiza con termoplástico o cuero reforzado con bandas metálicas que se extienden desde la línea media anterior a la media posterior y hasta la cresta iliaca (no por encima). • El paciente se apoya en tuberosidad isquiática y la parte lateral de la pelvis (mediante una almohadilla). • La suspensión se consigue mediante un cinturón ancho o cinchas que pasan por el lado contralateral de la pelvis •
Clasificación funcional de los amputados
Sistema de Movilidad para Persona Amputadas (MOBIS). • Diseñado por OTTO BOCK • Fin : Aumentar la calidad de vida de los
pacientes amputados • Considera : grado de movilidad del paciente y el peso del paciente • Facilita el trabajo del Técnico ortopédico Ej: puede recomendar los componentes funcionales según el peso máximo a soportar
MOBIS comienza con 4 grados de movilidad (Niveles K). Combina actividad y peso Dependen del nivel de Actividad del Paciente • K1: Pacientes que caminan en espacios cerrados • K2: Pacientes que caminan en espacios abiertos con restricciones. • K3: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones. • K4: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones con demandas rigorosas especiales Peso del paciente • Inferior a 75 Kg., • Inferior a 100 Kg., • Inferior a 125 Kg. • Superior a 125 Kg.
Biobliografía •
http://www.sciencedirect.com.scihub.io/science/article/pii/S1293296511709926
•
http://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.html
•
http://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdf
•
http://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESISmiembro-inferior.pdf
•
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20187
