DEFINICION MIEMBROS INFERIORES En anatomía humana, el miembro inferior o miembro pelviano es cada una de las dos extremidades que se encuentran unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera. Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura.1 Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas. Sin embargo, en anatomía el término pierna tiene un significado más preciso y corresponde a la porción del miembro inferior situada entre la rodilla y el tobillo.
REGIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Cada miembro inferior se compone de varios segmentos principales:
La cintura pelviana o pelvis. Es un anillo óseo que está formado por el hueso sacro en la región posterior y los huesos coxales derecho e izquierdo. Ambos se unen por delante en la sínfisis del pubis que cierra el anillo. Muslo: su esqueleto es un solo hueso; el fémur. Rodilla: Es la zona de unión entre el muslo y la pierna Pierna: formada por la tibia y la fíbula Tobillo: Región en la que se une la pierna con el pie. Pie, a su vez formado por tres segmentos: Tarso Metatarso Falange
HUESOS Los huesos que componen el miembro inferior son los siguientes:1
Muslo Coxal Fémur Rótula o Patella Pierna Tibia Peroné Pie Astrágalo Calcáneo Escafoides (tarso) Cuboides
Primer cuneiforme Segundo cuneiforme Tercer cuneiforme Metatarsianos Falanges
ARTICULACIONES
Cadera. Se forma por el hueso coxal y la cabeza del fémur, por lo cual recibe el nombre de articulación coxo-femoral. Rodilla. Está formada por dos articulaciones diferentes: Articulación femorotibial. Formada por el fémur y la tibia. Articulación femoropatelar. Formada por el fémur y la rótula. Tobillo. Está formado por dos articulaciones: Articulación tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia, el peroné y el astrágalo. Es la articulación principal del tobillo. Articulación tibioperonea. Su importancia es secundaria. Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los diferentes huesos que lo componen. Articulación astrágalo-calcánea. Relaciona el hueso astrágalo con el calcáneo. Articulación astrágalo-navicular. Pone en contacto el astrágalo con el navicular del pie. Articulación calcáneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcáneo con el cuboides. Articulaciones tarsometatotarsianas. Articula los huesos del tarso con los del metatarso. Articulaciones metatarso-falángicas. Relaciona los metatarsianos con la primera falange de los dedos. Articulaciones interfalángicas proximales. Se establece entre la primera y segunda falange de los dedos.
1. EST Estructura muscular de los miembros inferiores 2. Músculos de miembros inferiores. La musculatura de esta región del cuerpo presenta un especial desarrollo, puesto que, además de permitir los movimientos de las extremidades, debe contribuir también a soportar el peso corporal. Es importante señalar que en un movimiento de cualquier parte del cuerpo humano o en un cambio de expresión del rostro no actúa un solo músculo, sino un grupo coordinado. 3. MÚSCULOS DE LA CADERA. La musculatura de cada cadera está integrada por nueve músculos, los cuales toman origen en la pelvis (huesos coxales y sacro) y vienen a terminar en la extremidad superior del fémur (trocánter mayor o en sus proximidades). Entre los músculos más importantes de esta región figuran los tres glúteos (mayor, mediano y menor), que forman la nalga. El glúteo mayor se inserta hacia arriba sobre la cresta del sacro y del cóccix y sobre el hueso coxal; hacia abajo se inserta sobre la línea áspera del fémur, también llamada cresta del glúteo mayor. Es el más superficial de los glúteos. En cuanto a la acción de este músculo, si toma como punto fijo las inserciones superiores, comunica al fémur extensión y -rotación hacia afuera. Si tiene su punto fijo en el fémur, levanta la pelvis sobre el muslo, cumpliendo así un importante papel en la estación vertical o bípeda; es por esto, que en el hombre se encuentra tan desarrollado. 4. El glúteo mediano se inserta, hacia arriba, en el hueso coxal y hacia abajo sobre el trocánter mayor (fémur). Este músculo está cubierto por el anterior. Cuando su punto fijo coincide con sus inserciones superiores, el glúteo mediano hace girar el fémur hacia adentro. Cuando su inserción fija se encuentra a nivel de) fémur determina la inclinación de la pelvis y también la endereza. El glúteo menor, de contorno triangular y el más profundo de los glúteos, tiene las mismas inserciones y acciones que el glúteo mediano. Los restantes músculos de la cadera hacen girar el muslo hacia afuera. 5. MÚSCULOS DEL MUSLO Los músculos del muslo se distribuyen en dos regiones: antero externa y póster interna. En la REGIÓN ÁNTEROEXTERNA se encuentran tres músculos, de los cuales los más importantes son el cuádriceps crural y el sartorio El cuádriceps crural se llama así porque hacía arriba está formado por cuatro porciones independientes que se insertan sobre el hueso coxal y el fémur; estas porciones se unen hacia abajo en una masa común que termina a nivel de la rótula y de la tuberosidad anterior de la tibia por medio de un tendón. Actúa como extensor de la pierna sobre el muslo. 6. El sartorio es un músculo superficial, alargado en forma de cinta, que se extiende diagonalmente desde el hueso coxal (íleon) hasta la extremidad superior de la tibia (región interna). Dobla la pierna y el muslo; rota y lleva el muslo hacia afuera, en la acción de cruzar un muslo sobre el otro (posición común en los sastres y de ahí deriva su nombre). Los músculos de la REGIÓN PÓSTEROINTERNA son flexores de la pierna sobre el muslo. El músculo más importante de esta región es el bíceps crural, llamado así por estar formado hacia arriba por dos porciones independientes: una de ellas es la porción larga, que se inserta a nivel del hueso coxal (isquion) y la otra
es la porción corta, que se implanta sobre la línea áspera del fémur; hacia abajo, ambas porciones se unen y forman una masa común que termina sobre la apófisis estiloides del peroné por medio de un tendón. 7. MÚSCULOS DE LA PIERNA En la musculatura de la pierna se distinguen tres regiones: anterior, externa y posterior. La REGIÓN ANTERIOR comprende cuatro músculos, dos de ellos, el tibial anterior y el perneo anterior, deben su nombre a los huesos de la pierna con los que se relacionan; en cambio,, los dos son: el extensor común de los dedos y el extensor propio del dedo gordo. Todos estos músculos se insertan, hacia arriba, en la tibia o en el peroné, y, hacia abajo, en los metatarsianos o en las falanges. Actúan como extensores del pie sobre la pierna. 8. En la REGIÓN EXTERNA DE LA PIERNA se encuentran dos músculos, de los cuales el más importante es el peroneo lateral largo, que se fija a la cabeza del peroné y al primer metatarsiano cruzando diagonalmente la planta del pie. Provoca en el pie movimiento de extensión, abducción y rotación hacia fuera. La REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA comprende ocho músculos dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo. En el PLANO SUPERFICIAL encontramos cuatro músculos, de los cuales nos interesan el gemelo externo, el gemelo interno y el sóleo, por formar la pantorrilla. 9. Músculos del pie Son 20 flexores, extensores, y separadores de los dedos (flexor del dedo gordo, músculo pedio, extensor de los cuatro primeros dedos, interóseos plantares, etc.)
FUNCION Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura. Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas.
Enfermedades articulares degenerativas
La coxa vara epifisaria produce marcha de pato, dolor en muslo y rodilla, y acortamiento acentuado de la extremidad, con limitación de la abducción y de la rotación interna. Requiere tratamiento quirúrgico. La necrosis postraumática de la cabeza femoral tiene una evolución variable y prolongada, y el tratamiento varía desde reposo a cirugía. La osteo condritis disecante de la cadera, rodilla y rótula, produce bloqueos articulares, con limitación brusca de la extensión, que se resuelve de forma espontánea con el movimiento. La repetición provoca derrame articular. A nivel de la cadera, inicialmente hay ligero dolor, que posteriormente produce gran limitación de los movimientos con intenso dolor. La condropatía de la patela, es frecuente en adolescentes, y produce dolor y derrame articular de repetición, limitando al joven la conducción de ciclomotores y con frecuencia, empeorando al usar el pedal de arranque. La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce en jóvenes, y el dolor incapacita la conducción en bicicleta. Requiere reposo de la extremidad. La artrosis deformante de la cadera y la rodilla es una afección que progresa con la edad, produce mucho dolor y limitación articular, y con frecuencia, se presentan derrames articulares. Las afecciones articulares neurógenas en los procesos donde se pierde la sensibilidad profunda, como son la siringomielia o las mielitis por lesiones de la médula espinal, se producen alteraciones tróficas progresivas y deformantes de las articulaciones. El trastorno afecta por lo general a toda una extremidad y es debido a los traumatismos prolongados sobre una articulación indolora. Se produce inestabilidad, articulación bailante, subluxaciones, posible desprendimiento de un cóndilo y del cartílago articular. La hemartrosis hemofílica surge como consecuencia de traumatismos insignificantes por hemorragias articulares procedentes de la sinovial en la hemofilia A y B. Se localizan de preferencia en la rodilla y conducen a una importante lesión cartilaginosa con deformación articula
Enfermedades articulares inflamatorias
La artritis infecciosa de la cadera y la rodilla produce dolor, derrame e impotencia funcional. Puede complicarse dependiendo de la bacteria causante y del tiempo de evolución, con un empiema articular grave. La artritis gotosa produce dolor intenso con enrojecimiento local y tumefacción. Se afecta con más frecuencia el primer dedo del pie.
Enfermedades articulares tumorales
La condromatosis sinovial de la cadera produce crujidos articulares y notable limitación articular. El tratamiento es sintomático, y solo quirúrgico en casos muy avanzados. El osteoma capsular y el sarcoma de la sinovial son malignos e invasivos, recidivan con facilidad, y en algunos casos, se requiere amputación de la extremidad. Otros tumores articulares son los fibromas, lipomas, hemangiomas y linfangiomas, que cuando producen limitación articular obligan a la extirpación quirúrgica.
Consejo sobre Enfermedades articulares degenerativas Mientras el paciente se encuentre con dolor, pérdida de fuerza y limitación funcional, que le impida el correcto funcionamiento de los pedales del vehículo, no puede conducir. El dolor impide movimientos que son necesarios cuando se conduce, produciendo desasosiego, fatiga, preocupación, inseguridad y pérdida de atención, pasando la conducción a ser una obligación que empeora el propio cuadro clínico. La pérdida de la sensibilidad profunda en las afecciones articulares neurógenas impide conducir, y debemos informar adecuadamente al paciente. La rigidez articular impide muchos movimientos necesarios para accionar los pedales, impidiendo una respuesta rápida ante un imprevisto en la carretera. El dolor y las limitaciones de los movimientos, harán que el médico pueda desaconsejar la conducción. El especialista indicará en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido y las secuelas existentes, la capacidad del paciente para poder conducir, e informará de ello en cada revisión. El tratamiento quirúrgico de cada caso requiere un periodo posterior de recuperación funcional y de seguridad, en el que no se puede conducir hasta que el especialista informe favorablemente de ello. Con vendajes e inmovilizaciones del miembro inferior no se puede conducir. Mientras el paciente se encuentre sintomático con interferencia en la seguridad, no puede conducir. Las incapacidades permanentes pueden ser evaluadas con el informe del médico especialista, para intentar adaptar el vehículo al conductor y permitir la conducción con las restricciones que marca la Ley para cada caso.
Consejo sobre Enfermedades articulares inflamatorias En el episodio agudo es imposible conducir. Mientras el paciente se encuentre con dolor, pérdida de fuerza y limitación funcional, que le impida el correcto funcionamiento de los pedales del vehículo, no puede conducir. El dolor y las limitaciones de los movimientos, harán que el médico pueda desaconsejar la conducción. Con vendajes e inmovilizaciones del miembro inferior no se puede conducir. El especialista indicará en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido y las secuelas existentes, la capacidad del paciente para poder conducir, e informará de ello en cada revisión.
Consejo enfermedades articulares tumorales La limitación funcional del miembro inferior impide en muchos casos la conducción. El especialista indicará en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido, la capacidad del paciente para poder conducir, e informará de ello en cada revisión. Siempre que sea necesario, el médico puede desaconsejar la conducción hasta la mejoría clínica, que permita al paciente conducir con seguridad. La solución quirúrgica obliga a un periodo posterior de cuidado exquisito, más o menos prolongado, hasta la adecuada restitución de la capacidad funcional. La amputación del miembro como tratamiento en ciertos casos de tumores malignos, requiere para poder conducir, la adaptación adecuada del vehículo según marca la Ley, y un periodo al volante, de aprendizaje de la nueva situación. SIGNOS El edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de líquido plasmático de los vasos sanguíneos hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas. Se evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas, en su totalidad o en parte. Un edema de los miembros inferiores puede ser blando o duro, rojo o blanco, y puede guardar durante cierto tiempo la huella de los dedos: a este signo se le conoce como edema fóveo. Multitud de causas potenciales pueden ser responsables en la aparición de una hinchazón en las piernas por lo que una consulta médica permite buscar el diagnóstico. El edema puede afectar a ambas piernas de manera homogénea y entonces puede ser debido a una insuficiencia cardíaca, hepática, venosa o renal pero también a problemas
tiroideos o a medicamentos. Cuando afecta a una sola pierna, se sospecha de una obstrucción de la circulación linfática o venosa, de una infección o de una lesión a nivel de los nervios.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS? Muchos casos de enfermedad arterial de los miembros inferiores son "silenciosos", lo que significa que la persona que sufre la enfermedad no experimenta ningún síntoma perceptible. Sin embargo, la enfermedad arterial periférica silenciosa (EAP), es un problema serio. Aún cuando el paciente se siente bien, está en riesgo significativamente aumentado de sufrir un ataque cardiaco o accidente cerebrovascular. La molestia en las piernas es un primer síntoma frecuente de la enfermedad arterial de los miembros inferiores. Llamada claudicación intermitente, o CI, la molestia generalmente ocurre en los músculos largos de una o ambas piernas durante el ejercicio, por ejemplo, al caminar. No todas las personas con EAP experimentan dolor de piernas. Algunas personas pueden sentir rigidez, pesadez, calambres o debilidad en las piernas. Cuando las personas experimentan claudicación intermitente, la molestia suele ocurrir en forma permanente, generalmente cada vez que la persona camina una cierta distancia, y desaparece unos pocos minutos después de detenerse para descansar. A medida que la enfermedad arterial de los miembros inferiores progresa, el dolor de pierna puede ocurrir a distancias de caminata cada vez más cortas. Finalmente, una persona puede sentir dolor en el arco del pie, incluso en reposo, cuando el flujo sanguíneo reducido impide que los tejidos obtengan suficiente oxígeno, enfermedad llamada isquemia crítica de miembros inferiores. Muchas personas con enfermedad arterial avanzada de miembros inferiores manifiestan tener dolor en el arco del pie o en los dedos del pie estando acostados. En casos graves de enfermedad arterial de miembros inferiores, las personas pueden sufrir úlceras de piel dolorosas en los dedos del pie o en el pie. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO A medida que las personas envejecen, el flujo normal de sangre a través de las piernas y pies puede alterarse debido a la acumulación de placa en las arterias. Con el tiempo, estas placas continúan creciendo en las paredes arteriales mientras que el colesterol circula en la sangre, y a medida que las placas se agrandan, las arterias se vuelven angostas y rígidas. Este proceso se denomina aterosclerosis, comúnmente conocido como "endurecimiento de las arterias", debido a que la acumulación de placa engrosa las paredes de las arterias
angostando el espacio a través del cual la sangre circula. Cuando este angostamiento ocurre en las arterias de las piernas, la circulación de sangre a través de ellas se ve deteriorada. Una circulación pobre puede causar a su vez, isquemia, o una disminución en el flujo sanguíneo que produce niveles de oxígeno insuficientes. La aterosclerosis también puede causar enfermedad cardiaca coronaria (ECC) cuando la placa aterosclerótica provoca bloqueos en las arterias que transportan sangre al músculo cardiaco. La enfermedad de la arteria carótida, o acumulación de placa que interfiere en el flujo sanguíneo al cerebro, también es causada por aterosclerosis. Estas enfermedades son serias porque la ECC puede causar ataques cardiacos, y la enfermedad de la arteria carótida puede resultar en accidente cerebrovascular. Los médicos estiman que 30 al 40 por ciento de las personas con ECC o enfermedad de la arteria carótida también sufren de enfermedad arterial de miembros inferiores u otra forma de EAP, y que 50 al 60 por ciento de los pacientes con EAP desarrollan ECC o enfermedad arterial carotídea. El riesgo de una persona de sufrir de enfermedad arterial de miembros inferiores aumenta con la edad, siendo las personas por encima de los 50 años de edad las que tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los hombres, más que las mujeres, tienden a sufrir de enfermedad arterial de miembros inferiores. Otros factores que contribuyen al riesgo de desarrollar enfermedad arterial de miembros inferiores son:
Fumar; Hipertensión, o presión arterial alta; Diabetes mellitus; Altos niveles en sangre de colesterol o triglicéridos; Tener más del 30 por ciento del peso ideal personal, y Tener niveles altos de un aminoácido llamado homocisteína en la sangre.
DIAGNÓSTICO DE LOS PROBLEMAS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES Los médicos pueden diagnosticar enfermedad arterial de miembros inferiores después de realizar una cuidadosa historia clínica y examen físico, que incluye medir la presión arterial en las piernas, controlar los niveles de colesterol en sangre, y escuchar la descripción de los síntomas de la persona. Los médicos también verifican la fuerza del pulso en las arterias detrás de la rodilla y en el pie. Un pulso ausente o débil en esas zonas puede indicar enfermedad arterial de miembros inferiores. Para controlar la presión arterial en las piernas de una persona, los médicos miden el índice tobillo/braquial o ITB. Este estudio indoloro combina un dispositivo de
presión arterial tradicional y la ecografía Doppler para comparar la presión arterial en los brazos de la persona con la presión arterial de sus piernas. Para obtener más información sobre el grado de enfermedad arterial de miembros inferiores, los médicos usan otros estudios, entre ellos:
Ecografía dúplex; Registro del volumen pulsátil; Imágenes por resonancia magnética; o Arteriografía.
METODOLOGÍA DEL TRATAMIENTO Los casos de enfermedad arterial de miembros inferiores detectados precozmente pueden tratarse con ejercicio, reducción de peso, control de la glucosa en sangre, reducción de la presión sanguínea, control del colesterol, y la adopción de otros cambios saludables en el estilo de vida. Los medicamentos, como los que ayudan a controlar la presión arterial, a bajar los niveles de colesterol, y a bloquear las plaquetas, se usan a veces para tratar casos menos avanzados de enfermedad arterial de miembros inferiores. Si bien estas drogas no tratan la enfermedad arterial de miembros inferiores o sus síntomas específicamente, pueden ayudar a impedir que la aterosclerosis empeore, tanto en la enfermedad arterial de miembros inferiores como en la enfermedad coronaria y carotídea. En muchos casos de enfermedad arterial de miembros inferiores, estos tipos de cambios y tratamientos no son suficientes. En algunas personas, la enfermedad arterial de miembros inferiores está tan avanzada que no responde a los cambios de control del estilo de vida. Para algunos casos avanzados, pueden ser necesarios procedimientos mínimamente invasivos como la angioplastia. Para algunas formas más avanzadas de enfermedad arterial de miembros inferiores, puede ser necesaria la reconstrucción directa de la circulación, generalmente con una derivación vascular quirúrgica (bypass) o una endarterectomía para aliviar los síntomas. Cuando la persona con enfermedad arterial de miembros inferiores experimenta dolor de piernas severo, los cirujanos cardiovasculares pueden realizar una simpatectomía. Durante este procedimiento, el médico corta los nervios cercanos al bloqueo arterial para eliminar la fuente de dolor. En el caso de la simpatectomía 'química', el médico inyecta un medicamento en la parte inferior de la columna,
bloqueando la sensación de dolor en los pies. Como último recurso, cuando todos los tratamientos fallan y la circulación de la persona está tan gravemente comprometida que el tejido de la pierna se ha vuelto gangrenoso, puede ser necesaria la amputación o remoción de la pierna inferior o pie. Sin embargo, en el 90 por ciento de los casos, la amputación se puede evitar o limitarse a los dedos de los pies.
PREVENCION Es posible prevenir el edema de miembros inferiores en muchos casos. Para esto se debe: comer con poca sal; no fumar; no consumir alcohol; mantener una actividad física cada día, si es posible, al menos tres veces a la semana durante 30 minutos; evitar acostarse o sentarse durante un largo período; dormir con las piernas elevadas Diagnóstico El interrogatorio inicial en busca de los antecedentes del paciente y de sus enfermedades es indispensable. El médico determina el carácter bilateral (dos piernas) o unilateral (una sola pierna) del edema de las extremidades inferiores y su importancia, si es doloroso, duro o suave o si hay presencia de inflamación (calor o enrojecimiento de la piel).
https://es.wikipedia.org/wiki/Miembro_inferior https://es.slideshare.net/lesliepcl/estructura-muscular-de-miembros-inferiores https://www.medicosporlaseguridadvial.com/temas-clinicos/sistema-locomotor/enfermedadesarticulares-del-miembro-inferior-que-influyen-en-la-conduccion/ http://salud.ccm.net/faq/9180-edema-de-los-miembros-inferiores-sintomas
