UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS PUNO
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL SUR
PROCESO DE ENFERMERIA
TEMA:
Neoplasia Maligna de Ri!n.
PRESENTADO POR:
In". #ole$da del Ca%&en Pin"o Col'(e.
LIC. ENCARGADA:
Li). Ca%&en Al*a%%a)+n.
ARE,UIPAARE,UIP A- / de a*%il a*% il del /1
P. A. E.
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NEOPLASIA MALIGNA DE RIÑON DEFINICION: El cánce cáncerr de riñón riñón comie comienza nza cuand cuando o las célula células s norma normale les s de uno uno o ambos ambos riñone riñones s empiezan a cambiar y proliferar sin control, y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a otras partes del cuerpo).
TIPOS DE CÁNCER RENAL: •
pro!ima imada dame mente nte el "#$ "#$ de los los tumor tumores es Carcin Carcinom omaa de cél célula ula renale renale! ! pro! malignos de riñón son carcinomas de células renales. Este cáncer se desarrolla dent dentro ro de los los sistem sistemas as micros microscó cópic picos os de filtra filtració ción n del del riñón riñón,, es decir decir,, del del
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re%estimiento de min&sculos conductos que se conectan con la %e'iga. Carcin Carcinom omaa de cél célula ula de "rani "ranici# ci#n! n! ambién mbién conocido conocido como carcinom carcinoma a urotelial. urotelial. El carcinoma de células de transición comienza comienza en la zona del riñón en la
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que se acumula la orina antes de pasar a la %e'iga. riñón es poco poco frecu frecuen ente te y se trata trata con con cirug ciruga. a. *ara algun algunos os Sarcoma! de riñón pacientes, puede ser beneficioso combinar la quimioterapia con ciruga, dado que el sarcoma puede llegar a tener un gran tamaño antes de que se lo descubra. +o se metastatiza (disemina) tan frecuentemente como lo acen otros tipos de cáncer de riñón.
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Tumor de $ilm! es más frecuente en los niños y recibe un tratamiento diferente al del cáncer de riñón en los adultos. Este tipo de cáncer tiene mucas más probabilidades probabilidades de responder responder satisfactoriamente satisfactoriamente a la radioterapia y la quimioterapia que que los otros otros tipos tipos de cáncer cáncer de riñón riñón,, lo que que a dado lugar lugar a un aborda' aborda'e e diferente de tratamiento.
FACTORES DE RIESGO: Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cáncer. cáncer. -i bien los factores de riesgo pueden pueden influir en el desarrollo del cáncer, cáncer, la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. lgunas personas con di%ersos factores de riesgo nunca desarrollan cáncer, mientras que otras sin factores de riesgo conocidos s lo acen.
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os siguientes factores pueden aumentar el riesgo que tiene una persona de desarrollar cáncer de riñón/
Ta%a&uimo. El tabaquismo duplica el riesgo de desarrollar cáncer de riñón.
Se'o! os ombres tienen de dos a tres %eces más probabilidades de sufrir cáncer de riñón que las mu'eres.
Ra(a! as tasas más altas de cáncer de riñón se dan en las personas negras.
Edad. El cáncer de riñón es fundamentalmente una enfermedad de los adultos y se suele diagnosticar entre los #0 y 10 años.
Nu"rici#n ) *eo as in%estigaciones a menudo an demostrado una cone!ión entre el cáncer de riñón y la obesidad.
ombres con presión presión arterial arterial alta alta pueden pueden ser más más Prei#n ar"erial al"a! os ombres propensos a desarrollar cáncer de riñón.
Conu Conumo mo e'ce e'cei+ i+o o de cie cier"o r"o medica medicamen men"o "o!! el uso uso de analg analgési ésicos cos que que contengan fenacetina, que solan ser medicamentos populares de %enta sin receta, demás, los diuréticos y los analgésicos tales como la aspirina, el acetaminofén y el ibuprofeno se an relacionado con el cáncer de riñón.
Rie,o ,ené"ico ) -eredi"ario! -e a reconocido un riesgo ereditario de desarro desarrollar llar cáncer cáncer de riñón, riñón, pero solo se an encontrado encontrado unos pocos pocos genes genes especficos que aumentan el riesgo. Uno de estos genes es el responsable de una enfermedad genética ereditaria.
S.NTOMAS: menudo, el cáncer de riñón se detecta cuando una persona se ace una radiografa o un ultra ultrason sonido ido por por otras otras causa causas. s. En sus esta estadio dios s temp tempran ranos, os, el cánce cáncerr de riñón riñón no pro%oca dolor. *or lo tanto, los sntomas de la patologa patologa suelen aparecer cuando el tumor es grande y comienza a afectar los órganos cercanos. as personas con cáncer de riñón pueden e!perimentar los siguientes sntomas o signos.
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-angre en la orina 2olor o presión en el costado o la espalda Una masa o bulto en el costado o la espalda 3incazón de los tobillos y las piernas *resión arterial alta o anemia (recuento ba'o de glóbulos ro'os) 4atiga *érdida del apetito *érdida de peso de origen desconocido 4iebre recurrente. En los ombres, el desarrollo rápido de un %aricocele (un grupo de %enas agrandadas) alrededor del testculo
DIAGN/STICO: os médicos utilizan mucas pruebas para diagnosticar el cáncer y determinar si a in%a in%adi dido do otro otros s órga órgano nos. s. lgun lgunas as prue prueba bas s tamb tambié ién n pued pueden en esta establ blec ecer er cuál cuál es el tratamiento más eficaz. En la mayora de los tipos de cáncer, una biopsia es el &nico método que permite formular un diagnóstico diagnóstico definiti%o de la enfermedad. enfermedad. -i no es posible realizar la biopsia, el médico puede sugerir que se lle%en a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnóstico. as pruebas por imágenes pueden utilizarse para a%eriguar si el cáncer a eco metástasis. Es posible que su médico e%al&e estos factores al elegir una prueba de diagnóstico/ demás del e!amen fsico, se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar diagnosticar el cáncer de riñón/ 5. An0l pueden n realiz realizar ar un análi análisis sis de sang sangre re para para An0li ii i de a an, n,re re ) orin orina! a! -e puede cont control rolar ar el n&mer n&mero o de glóbu glóbulos los ro'os ro'os y un análi análisis sis de orina orina para para dete detecta ctarr la presenci presencia a de sangre, sangre, bacteria bacterias s o células células canceros cancerosas. as. Estos Estos análisis análisis pueden pueden sugerir la presencia de cáncer de riñón, pero no permiten acer un diagnóstico definiti%o.
6. 1io*ia! a biopsia consiste en la e!tracción de una pequeña cantidad de te'ido para su e!amen con microscopio. 7tras pruebas pueden sugerir la presencia de cáncer, pero solo la biopsia permite dar un diagnóstico definiti%o. a muestra e!tr e!tra ada da dura durant nte e la biop biopsi sia a es anal analiz izad ada a por por un pató patólo logo go.. 2esp 2espué ués, s, este este profesio profesional nal redacta redacta un informe informe de patolog patologa a que se incluye incluye como información información permanente en la istoria clnica de la persona. 8. Prue%a *or im0,ene
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tomogra graf fa a compu computar tariza izada da crea crea una una Tomo,ra2 mo,ra23a 3a com*u" com*u"ari ari(ad (ada! a! a tomo imagen tridimensional del interior del cuerpo con una máquina de rayos 9. Una computadora luego combina estas imágenes en una %ista detallada de cortes trans%ersales que muestra anormalidades o tumores. menudo se inyecta inyecta un medio medio de contraste contraste (una tinción tinción especial) especial) en una %ena del paciente para obtener me'ores detalles.
as :;< :;< util utiliz izan an camp campos os Im0, Im0,en ene e *or *or reo reona nanc ncia ia ma,n ma,né" é"ic ica! a! as magnéticos, en lugar de rayos 9, para producir imágenes detalladas del cuerpo. -e puede inyectar un medio de contraste en una %ena del paciente
para crear una imagen más clara. Radio,ra23a! a radiografa es una imagen del interior del cuerpo. *or e'emplo, la radiografa de tóra! puede ayudar a los médicos a determinar si el cáncer se a diseminado a los pulmones.
DETERMINACI/N DEL ESTADIO: a determinación del estadio es una manera de describir el cáncer, es decir, dónde está ubicado, si se a diseminado diseminado y acia qué lugar, y si está afectando afectando las funciones funciones de otros órganos del cuerpo. os médicos utilizan e!ámenes de diagnóstico para determinar el estadio del cáncer, de manera que la determinación del estadio no se logra asta que se ayan realizado todos los e!ámenes. =onocer el estadio le permite al médico decidir cuál es el me'or me'or tratam tratamien iento to y prede predecir cir el pronó pronósti stico co del del pacie paciente nte..
E!ist E!isten en difer diferen entes tes
descripciones de estadios seg&n los diferentes tipos de cáncer. Una erramienta que los médicos utilizan para describir el estadio es el sistema +:. Este sistema utiliza tres criterios para e%aluar el estadio del cáncer/ el tumor mismo, los ganglios linfáticos alrededor del tumor y si el tumor se a diseminado a otras partes del cuerpo. cuerpo. os resultad resultados os se combinan combinan para determin determinar ar el estadio estadio del cáncer cáncer de cada persona. E!isten cinco estadios/ estadio 0 (cero) y los estadios < a <> (uno a cuatro)? el estadio 0 del cáncer de riñón es e!tremadamente poco frecuente. El estadio es una forma frecuente de describir el cáncer de manera que los médicos puedan, de com&n acuerdo, planificar el me'or tratamiento. +: es la abre%iatura en inglés de tumor (), ganglio (+) y metástasis (:). os médicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clnico del cáncer/
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4Tumor5 T6
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4Gan,lio5 N6
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4Me"0"ai5 M6
Tumor! :ediante el sistema +:, se utiliza la @A más una letra o n&mero (0 a B) para describir el tamaño y la localización del tumor. lgunos estadios se di%iden en grupos más pequeños pequeños que permiten describir el tumor de modo a&n más detallado. continuació continuación n se incluye información sobre los estadios especficos del tumor para el cáncer de riñón/
T7: +o se puede e%aluar el tumor primario. T8: +o ay e%idencia de tumor primario en los riñones. T9: El tumor está limitado al riñón y mide 1 centmetros (cm) o menos en su área más grande. T9a: El tumor está limitado al riñón y mide B cm o menos en su área más •
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grande. T9%: El tumor está limitado al riñón y mide entre B y 1 cm en su área más
grande. T: El tumor está limitado al riñón y mide más de 1 cm en su área más grande. Ta: El tumor está limitado al riñón y mide más de 1 cm pero menos de •
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50 cm en su área más grande. T%: El tumor está limitado al riñón y mide más de 50 cm en su área más
grande. T;: El tumor se a diseminado a las %enas principales o los te'idos perirrenales (te'ido (te'ido conecti%o conecti%o adiposo adiposo que rodea rodea los riñones) riñones).. +o a in%adido in%adido la glándula glándula supra suprarre rrenal nal del mismo mismo lado lado del del cuerp cuerpo o en el que que se encu encuen entra tra el tumor tumor ni sobrepasa la fascia de Cerota (un re%estimiento de te'ido que rodea el riñón). T;a: El tumor se diseminó a la gran %ena que sale del riñón, llamada %ena •
renal, o a la capa muscular de la %ena, o se diseminó al te'ido adiposo que rodea al riñón o que se encuentra dentro del riñón. El tumor no sobrepasa •
la fascia de Cerota. T;%: El tumor se diseminó a la gran %ena que sale del corazón llamada %ena %ena ca%a, ca%a, por deba'o del m&sculo m&sculo conocid conocido o como diafragma diafragma ubicado
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deba'o de los pulmones que facilita la respiración. T;c: El tumor se diseminó a la %ena ca%a por encima del diafragma o las paredes de la %ena ca%a.
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T<: El tumor se a diseminado a zonas más allá de la fascia de Cerota y llega a la glándula suprarrenal del mismo lado del cuerpo en el que se encuentra.
Gan,lio! a D+A en la abre%iatura del sistema de determinación de estadios +: significa ganglios linfáticos, que son los órganos min&sculos con forma de poroto que ayudan a combatir las infecciones. os ganglios linfáticos cercanos a los riñones se denominan ganglios linfáticos regionales. os ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.
N7: os ganglios linfáticos regionales no pueden e%aluarse. N8: El cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales. N9: El cáncer se a diseminado a los ganglios linfáticos regionales.
Me"0"ai a di"ancia! a D:A del sistema +: indica si el cáncer se a diseminado a otras partes del cuerpo. as zonas más frecuentes a las que se puede diseminar el cáncer de riñón incluyen los uesos, el gado, los pulmones, el cerebro y los ganglios linfáticos distantes.
M8: a enfermedad no se a metastatizado. M9: El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo además de los riñones.
A,ru*aci#n de e"adio del c0ncer os médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones , + y :.
tumorr mide mide 1 cm o meno menos s y está está limita limitado do al riñó riñón. n. +o se a E"adio I: El tumo
diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes (5, +0, :0). tumor mide mide más de 1 cm y está está limita limitado do al riñó riñón. n. +o se a E"adio II: El tumor diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes (6, +0, :0). E"adio III: =ualquiera de estas condiciones/ El tumor, de cualquier tamaño, se encuentra solo en el riñón y se a diseminado a los ganglios linfáticos regionales, pero no a otras partes del cuerpo (5, 6? +5? :0). El tumor a in%adido las %enas principales o los te'idos perirrenales y puede o no aberse diseminado a los ganglios linfáticos regionales. El cáncer no se a diseminado a otras partes del cuerpo (8? cualquier +? :0). E"adio I=: =ualquiera de estas condiciones/
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El tumor se a diseminado a zonas más allá de la fascia de Cerota y llega a la glán glándu dula la supr suprar arre rena nall del del mism mismo o lado lado del del cuer cuerpo po en el que que se encuentra, posiblemente a los ganglios linfáticos, pero no a otras partes del
cuerpo (B? cualquier +? :0). El tumor se a diseminado a cualquier otro órgano, como los pulmones, los uesos o el cerebro (cualquier , cualquier +, :5). cáncerr recurr recurren ente te es aquel aquel que que a %uelto %uelto a apare aparece cerr despu después és del del Recurr Rec urren" en"e: e: El cánce tratamiento. *uede allarse en los riñones o en otra zona del cuerpo.
TRATAMIENTO: El tratamiento del cáncer de riñón depende del tamaño y la localización del tumor, de si se a diseminado y del estado de salud general del paciente. El cánc cáncer er de riñó riñón n se trat trata a más más frec frecue uent ntem emen ente te con con ciru cirug ga, a, tera terapi pia a diri dirigi gida da o inmunoterapia. a radioterapia y la quimioterapia se usan ocasionalmente. os pacientes con cáncer de riñón que se a diseminado (cáncer a%anzado? consulte aba'o) suelen
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recibir m<iples regmenes de tratamiento (tratamientos que se administran uno después del otro). continuación, se describen las opciones de estos tratamientos.
=i,ilancia ac"i+a En algunos casos, especialmente cuando el tumor es pequeño y de crecimiento lento, es posible que el médico recomiende que el paciente sea controlado de cerca y espere para comenzar el tratamiento acti%o asta tanto aya pruebas de que la enfermedad empeora. Este aborda'e recibe el nombre de %igilancia acti%a, espera %igilante o método de super%isión y espera.
Ciru,3a -i el cáncer no se a diseminado fuera de los riñones, la ciruga para e!tirpar el tumor, parte del riñón o el riñón entero, y posiblemente el te'ido y los ganglios linfáticos cercanos, puede ser el &nico tratamiento necesario. Un oncólogo ciru'ano es un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer a tra%és de la ciruga.
Inmuno"era*ia a inmun inmunote oterap rapia ia (tamb (también ién llamad llamada a terap terapia ia bioló biológic gica) a) ayuda ayuda a estim estimula ularr las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer. Utiliza materiales que el cuerpo produce o que se elaboran en un laboratorio para reforzar, identificar o restaurar la función del sistema inmunológico. Es posible que el cáncer de riñón sea uno de los pocos tipos de cáncer que el sistema inmunológico del cuerpo puede combatir, lo que ace que la inmunoterapia a menudo sea eficaz para su tratamiento.
Radio"era*ia a radioterapia es el uso de rayos 9 u otras partculas con alta potencia para matar las células cancerosas.+o se la considera eficaz como tratamiento primario para el cáncer de riñón. -e utiliza sola en contadas contadas ocasiones para tratar este tipo de cánce cáncerr debid debido o al gra%e gra%e daño daño que que le prod produce uce al riñón riñón norma normal. l. -e emplea emplea &nicamente &nicamente si un paciente no puede someterse a ciruga e, incluso en esos casos, suele utilizarse solo en áreas por las que el cáncer se a diseminado, no en el tumor primario del riñón. a mayora de las %eces, la radioterapia se utiliza una %ez que el cáncer se a diseminado para ayudar a ali%iar los sntomas, como el dolor óseo o la inflamación cerebral. os efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones le%es en la piel, malestar estomacal y deposiciones lquidas. a radioterapia interna puede causar sangrado, infección y riesgo de lesión del te'ido cercano. a mayora
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de los efecto efectos s secun secunda dario rios s desap desapare arece ce poco poco tiemp tiempo o despu después és de finali finalizar zar el tratamiento.
>uimio"era*ia a quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. a quimioterapia sistémica se administra a tra%és del torrente sanguneo y se focaliza en las células cancerosas de todo el cuerpo. -i bien es &til para tratar la mayora de los tipos de cáncer, el cáncer de riñón a menudo es resistente a la quimioterapia. os in%estigadores siguen estudiando nue%os medicamentos y nue%as combinaciones de medicamentos. os efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y de la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas, %ómitos, pérdida del apetito y diarr diarrea ea.. Estos Estos efecto efectos s secun secunda dario rios s suele suelen n desa desapa parec recer er cuan cuando do finali finaliza za el tratamiento.
NEFRO?RETERECTOM.A E!tirpación quir&rgica del riñón y del uréter. Es la indicación abitual en el carcinoma de urotelio, de uréter, de pel%is renal o de cálices. E!ige, abitualmente, la realización de dos incisiones.
La *rimera *ar"e de la
ne2roure"erec"om3a
consiste en e!traer el riñón 'unto con el tercio superior y medio del uréter utilizando una ruta o'o de la cerradura (laparoscópica) o a tra%és de un procedimiento abierto a tra%és de una incisión de unos 50 a 5# centmetros por deba'o de las costillas.
La e,unda *ar"e de ne2roure"erec"omia consiste en e!traer el e!tremo inferior del uréter, de la apertura ureteral con pequeño con manguito de re%estimiento de la %e'iga alrededor de ella. Esto se ace a tra%és del paso del agua como un procedimiento endoscopio utilizando un telescopio.
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3ay difere diferente ntes s forma formas s para para elimin eliminar ar el e!trem e!tremo o infer inferior ior del del uréter uréter y pued pueden en %aria %ariar r dependiendo del urólogo realizar la ciruga. *or lo tanto, esta parte de la ciruga también se puede acer como la primera parte de la nefroureterectomia.
Si -a) c0ncer en el "ercio in2erior del uré"er5 para asegurar que el tumor se e!trae de forma segura, completa y sin ning&n tipo de derrama que sea posible, esta parte se lle%a a cabo como un procedimiento abierto que necesita una segunda incisión erida. Una separada 1FG centmetros incisión se ace cerca del ueso p&blico para disecar el uréter tercio inferior. a %e'iga se abre para retirar la apertura del uréter con un manguito de re%es re%estim timien iento to de la %e'ig %e'iga, a, en luga lugarr del del proced procedimi imien ento to endo endoscó scópi pico co se a descr descrito ito anteriormente. a primera parte de la ciruga para e!tirpar el riñón, la parte superior y medi media a del del uré uréter ter se ace ace a tra% tra%és és de una una %a %a lapa laparo rosc scóp ópic ica. a. -i ay ay algu alguna na contraindicación para la ciruga laparoscópica se realiza como una ciruga abierta.
NEFRO?RETERECTOM.A LAPAROSC/PICA: Esto se conoce como ciruga mnimamente in%asi%a para e!traer el riñón y el uréter. 3abrá dos o tres pequeñas incisiones en el abdomen de su 5 centmetro la medición de cada uno para para introducir introducir la cámara cámara y los puertos puertos de traba'o. traba'o.
El
espécimen riñón con el uréter toda ad'unta se e!trae a tra%és de una incisión en el abdomen que que mide alrededor de I centmetros. centmetros. -e de'a un catéter para drenar drenar la %e'iga durante # a 50 das, mientras que el orificio de la %e'iga (donde el uréter se eliminó) cura más. os riesgos y complica complicacion ciones es de la nefrour nefroureter eterecto ectoma ma rara %ez son lesione lesiones s a las estructuras circundantes en el abdomen que puede ser intestino, bazo, gado, %escula biliar biliar o estructu estructuras ras %asculare %asculares. s. a pérdida pérdida de sangre sangre es inferior inferior a 500 cc rara %ez se requie requiere re transf transfusi usión ón..
-i ay dificult dificultad ades es técni técnica cas s en la cirug ciruga a lapa laparos roscóp cópica ica el
procedimiento procedimiento puede ser necesario con%ertir con%ertir a un procedimiento abierto. abierto. a infección de las eridas puede ocurrir ocasionalmente a pesar de dar antibiótico profiláctico antes del
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inicio inicio de la ciruga. ciruga.
7tras 7tras complica complicacion ciones es especfica especficas s serán serán discutidas discutidas en detalle con
usted por su urólogo.
PROCESO DE ENFERMERIA
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recolección de datos J organización organización de datos Jdiagnóstic Jdiagnóstico o de I! =ALO =ALORA RACI CION ON:: recolección enfermera
A6 ANNANES NNANESIS IS:: 9!9!9! DATOS DE FILIACION: a. NOM1RE b. EDAD c. SE7O d. RA@A e. RELIGION f. IDIOMA g. OC?PACION . ESTADO CI=IL i. GRADO DE INSTR?CCI/N '. FECA DE NACIMIENTO K. L?GAR DE NACIMIENTO N ACIMIENTO l. L?GAR DE PROCEDENCIA m. DIRECCION ACT?AL n. o. p. q. r. s.
/>ctor :ancini aura / I0 años / :asculino / :estiza / =ristiano / castellano / gricultor / -oltero / *rimaria completa / 68 0" F 5G#5 / *uno /L. . M. y ;. F requipa / =alle Menigno Mallón 4arfán +N I50 ?r%. -imón Mol%ar / -obrina INFORMANTE / 2r. Cio%anni de la =ruz !CL! =ERIFICADA / ##66 !CL! NB FECA DE ELA1ORACION / 6# H 08 H 6056 / 6# H 08 H6055 FECA DE INGRESO / 55/ 55/ 60 am. ORA DE INGRESO
9!9!! 9!9 !! MOT MOTI=O I=O DE INGR INGRESO ESO:: o
paciente te de de I0 I0 años refiere refiere que ace ace B años años Rela"o cronol#,ico pacien
empezó la enfermedad con dolores le%es en región lumbar acude al doctor donde le indica analgésicos y e!ámenes de laboratorio donde no se los realizo por que el dolor cedió con los analgésicos, analgésicos, ace 5" das los dolores eran intensos y frecuentes en región lumbar con oliguria y ematuria donde acude al ospital y le indican e!ámenes de laboratorio y =. =. TAC: 4 8 896 donde el informe del estudio es/ ;iñón izquierdo con aumento de %olumen, con tumor maligno. o
DIAGNOSTICO PRO=ISIONAL:
o
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2H= +: de riñón izquierdo.
TERAPE?TICA: 6"H08H6056 Página 10
Medicamen"o: Die"a %landa! CF=5 1! ! De'"! 9888cc i*erodio 8 am*! alium 8 9 am*! ''' ," ' I ) II Ce2a(olina 9,r! 9,r! cH -r E= Rani"idina 8 m, cH -r E= Me"ami(ol ,r! cH -r E= PRN dolor ) "B ma)or a ;B C Me"roclo*ramida 98 m,! E=
9!9!;! ANTEC ANTECEDENT EDENTES ES PERSO PERSONALES NALES:: PATOLOGICOS:
3ospitalizaciones anteriores/ -i 7perac acio ione nes s ante anteri rior ores es// =ole =olesi sict ctec ecto tomi mia a a los los 66 años años y 7per apendisectomia a los 86 años. raumatismos/ no ransfusiones/ nes/ no, pero durante la inter%ención inter%ención quir&rgica quir&rgica del ransfusio 6I 08 56 se le administro administro una unidad unidad de paquete paquete globular globular 0 positi%o por presentar emoglobina menor a lo normal. (G).
SOCIOECONOMICOS:
>i%ien >i%ienda.F da.F de material material noble, noble, segundo segundo piso, cuenta cuenta con agua potable, desagOe y luz eléctrica.
FAMILIARES:
+inguno
A1ITOS NOCI=OS:
lcool.F lcool.F no abaco.F no =afé.F no 7tros.F no
16 DAT DATOS O1JETI O1JETI=OS =OS:: E7AMEN FISICO: P. A. E.
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9!!9!K ASPECTO GENERAL: 4E7AMEN FISICO GENERAL6 *acte despierto despierto en dec&bito dorsal dorsal en regular estado estado general, regular regular estado de nutrición, piel tibia, no diaforética, tóra! simétrico, en abdomen presencia de cica cicatr tric ices es por por oper operac acio ione nes, s, en regi región ón lumb lumbar ar a la palp palpac ació ión n con con dolo dolorr, miembros superiores e inferiores sin particularidad. "I !Q, *H 500HI0 mmg, 4; 66 !, -76 G# $ Si,no +i"ale: tP 81. I Pc, * "I
9!!! DIAGNOSTICO MEDICO ACT?AL:
+: de riñón izquierdo y uréter
9!!;! INTER=ENC INTER=ENCI/N I/N >?IRRGICA >?IRRGICA::
+efroureterectomia izquierdo laparoscopia mas con%ersión mas cuña %esical.
9!!
3emograma 3emo 3emog globi lobina na 5I,5 5I,5
3ema 3emato tocr crit ito o B"
eucocitos IB IB00 -egmentados I6
infocitos 6G 6G bastonados B
*laquetas 5G"
iempo
de
protrombina
58,"
+;, -erológico +;, 3epatitis M +; •
TAC: abdomen superior •
E!ámenes istopatológico/ 80 08 F 56 :uestra de riñón izquierdo mas cuña %esical/ =arcinoma uroletral papila de alto grado. Embolismo tumoral %ascular linfático y sanguneo. *el%is renal infiltrado por la neoplasia. >ena renal comprometida por la neoplasia. :uestra de ganglios para aórticos/ :etástasis de carcinoma uroletral. •
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Estado patológico <<<, 8, +5, :9.
;adiologa. <.2. fibrosis pulmonar. •
Ecografa.
C6 DAT DATOS S?1J S?1JET ETI= I=O O O1JE O1JETI TI=O =OS S SEG SEGN N MO MODE DELO LO DE DOMI DOMINI NIO O CLASE: En"re+i"a: DOMINIO 9: PROMOCION DE LA L A SAL?D! *acie acient nte e
man manifie ifiest sta a
senti entirs rse e
preo preocu cupa pado do
por por
los los
dolo dolore res s
rela relaci cion onad ados os con con la eri erida da oper operat ator oria ia y por por mole molest stia ias s de inflamación del abdomen.
DOMINIO : N?TRICION! l paciente paciente manifiesta manifiesta tener tener muca sed. :anifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no, ya que las enfermeras le an comentado que a partir de aora tiene que seguir una dieta porque tiene el RJ alto y su riñón no puede eliminarlo.
DOMINIO ;: ELIMINACION! *acient *aciente e con ->, con diuresis diuresis normal de color color amarrillo claro, disminución en sus deposiciones.
DOMINIO <: ACTI=IDAD REPOSO! -e le obser%a obser%a al pacient paciente e conciliar conciliar el sueño sueño tranquil tranquilamen amente te en algunos momentos que'umbroso. 2ismi 2isminu nució ción n de la mo%il mo%ilid idad ad por por pres present entar ar molest molestias ias en zona zona operatoria.
DOMINIO : PERCEPCION COGNICION! 2eter 2eterior ioro o de la comun comunica icació ción n
oral oral por por
seda sedació ción n dura durante nte la la
operación.
DOMINIO : A?TOPERCEPCION! A?TOPERCEPCION! *aciente deprimido por estancia ospitalaria.
DOMINIO : ROL H RELACIONES! REL ACIONES! 4amiliares 4amiliares se encuentra encuentra preocupada preocupada por por actual estado estado de salud salud del paciente.
DOMINIO : SE7?ALIDAD! +o acti%o para su edad.
DOMINIO : AFRONTAMIENTO H TOLERANCIA AL ESTRES! P. A. E.
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*aciente se siente con miedo y preocupación por recada.
DOMINIO 98: PRINCIPIOS =ITALES! -eg&n eg&n la ist istor oria ia cln clnic ica a del del paci pacien ente te lleg llego o al ospi ospita tall por consultorio e!terno donde presentaba dolor pél%ico con intensidad.
DOMINIO 99: SEG?RIDAD PROTECCION! *aciente con e%olución fa%orable, y me'orando da a da con el tratamiento respecti%o. *acient *aciente e present presenta a catéter catéter %enoso %enoso centr central al en lado lado derec dereco o del cuel cuello lo dond donde e se cont contro rola la la perm permea eabi bili lida dad d de la %a %a para para su adecuada administración de medicamentos.
DOMINIO 9: CONFORT! *aciente presenta dolor en el cuerpo por inmo%ilidad, lo cual se aplicara masa'es para que me'ore la circulación sanguina y que el paciente se sienta cómodo y tranquilo.
DOMINIO 9;: CRECIMIENTO DESARROLLO! 4amiliares 4amiliares refieren refieren que paciente paciente era de conte!tura conte!tura gruesa, gruesa, que que a partir de la enfermedad empezó a adelgazar.
D6 REGISTRO REGISTRO DE ENFERMERIA: ENFERMERIA: S!O!A!P! S!O!A!P!I!E!
S *aciente refiere dolor en la zona operatoria. O *aciente adulto, masculino de I0 años de edad en su *75 de nefroureterectomia izquierda laparoscópica mas con%ersión mas cuña %esical. =on =on diagnostico diagnostico medico de +: de riñón riñón y uréter izquierdo, izquierdo, en EC, 7E*, 7E*, despierto, despierto, tranquilo, tranquilo, en fosa nasal con -+C a gra%edad, mucosas orales orales &medas, &medas, en el cuello presenta presenta =. >. = de 8 l&menes recibiendo idratación por el lumen distal %olumen total de 6000cc, con abdomen blando depresible, presenta de erida operatoria con apósitos seco secos, s, dren dren lami lamina narr izqu izquie ierd rdo o y dere derec co o cone conect ctad ados os a bols bolsa a de colostoma, en genitales presencia de sonda 4oley conectada a bolsa recolectora.
A o
nsiedad nsiedad relacionada relacionada con la falta de conocimientos conocimientos sobre su inter%ención manifestada por sus propias palabras.
P. A. E.
Página 14
o
o
2olor relacionado con inter%ención quir&rgica. lto riesgo de deterioro de la integridad integridad cutánea cutánea relacionado relacionado estancia ospitalaria
o
lteración lteración del patrón patrón del del sueño relaciona relacionado do con la la ospitalización ospitalización
o
;iesgo ;iesgo de infecci infección ón relacion relacionado ado con manipula manipulación ción de erida erida quir&rgica.
P o o o
o o
tranquilizar al paciente dándole apoyo emocional *re%enir los dolores administrándole analgésicos *aci *acient ente e no pres present entara ara ningu ninguna na lesió lesión n cutá cutánea nea duran durante te su permanencia ospitalaria. *aciente estará tranquilo durante el turno. el paci pacient ente e estar estará á libre libre de proce procesos sos infec infeccio ciosos sos dura durante nte la ospitalización.
I
:onitorización de 4s. >s/ *HS 580H10, 4=S "6, 4;S66, N S 81.6, -76S G# $ cuidados de enfermera comodidad y confort (baño del paciente) idratación, de!t. #$ 5000 cc mas agregados < frs. administración de medicamentos seg&n terapéutica/ =efazolina 5gr. E> S 50am, Ipm. :etamizol 6gr. E> S ;anitidina #0 mg E> S 50am, Ipm. :etroclopramida 50 mg. E> S 6pm. ;egistro de/ M3, -+C, drenes, -4 E paciente queda en la unidad en obser%ación tranquilo, se cumple • • • •
con indicaciones del médico, queda B placas de ;!, un paquete globular en la refrigeradora, pendiente informe de ;! de tóra!. 2iuresis/ 8000 cc 2eposición/ 00 2
P. A. E.
Página 15
E6 DIAGN DIAGN/S /STI TICO COS: S: DIAGN/STICOS DE ENFERMER.A: o
nsiedad nsiedad relacionada relacionada con la falta de conocimientos conocimientos sobre su inter%ención manifestada por sus propias palabras. 2olor relacionado con inter%ención quir&rgica.
o
o
lto riesgo riesgo de deterioro deterioro de la integrida integridad d cutánea cutánea relacionado relacionado estancia estancia ospitalaria
o
lteración lteración del patrón patrón del del sueño relaciona relacionado do con la la ospitalización ospitalización
o
;ies ;iesgo go de infe infecc cció ión n rela relaci cion onad ado o con con mani manipu pula laci ción ón de eri erida da quir&rgica.
F6 PLANIFICA PLANIFICACION5 CION5 EJEC?CIO EJEC?CION N E=A E=AL?ACION L?ACION DIAGNOSTICO
O1JETI=O
INTER=ENCION DE
RES?LTADO
DE
ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
4 NIC6
4 NOC 6
El
Aniedad
dism dismiinui nuirá
rela relaci cion onad adaa 2al"a o%re
segu seguri rida dad d
y
al
con con ansiedad al de e!plicarl e!plicarle e sobre
medi mediant ante e
con% con%er ersa saci cion ones es
la
tranq anquil uilas,
inte inter% r%en enci ción ón
empata
u quir&rgica.
mani mani2e 2e" "ad adaa
*ropo *roporc rcio iona narr bienestar
in"er+enci#n
*ala%ra!
•
su
conocimien"o
u
paciente
•
*or *or •
mostrand ando y
ablándole
tranquilamente. E%itar el contacto con otros pacientes
*ro*ia
paciente
que
tamb ambién
tengan ansiedad. *reguntar al paciente lo que sabe sobre la ciruga que le
P. A. E.
Página 16
El
paciente
e!presara
sus
inquietudes inquietudes y se sentirá me'or.
realizaron. =ualqu =ualquie ierr punto punto especi especifi fico co
•
deberá ser contestado por él medico. nimar al paciente a que
•
aga aga preg pregunt untas as y e!pr e!pres ese e sus inquietudes.
DIAGNOSTICO
O1JETI=O
INTER=ENCION DE
RES?LTADO
DE
ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
4 NIC6
4 NOC 6
Dolor Dolor
relaci relaciona onado do El
con con
in"e in"er+ r+en enci ci#n #n presentara ali%io
&uirQr,ica!
paciente
del dolor.
portar
a
la
paciente
El
paciente
información necesaria sobre
pres presen enta ta
ali% ali%io io
el origen del dolor y duración
permanece
tranquilo si se conoce. *restar atención a cualquier unidad. cambio en las caractersticas
en
y
su
del dolor como son duración,
intensidad y localización. Enseña Enseñarr medida medidas s de ali%i ali%io o del dolor dolor como como respir respiraci ación ón
rtmica. 2espué 2espués s de admin administ istrar rar la medi medica caci ción ón para para ali% ali%ia iarr el dolor, %alorar su eficacia.
DIAGNOSTICO
O1JETI=O
INTER=ENCION DE
RES?LTADO
DE
ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
4 NIC6
4 NOC 6
Al"o rie, rie,o o de
*aciente
ente de"eri de"erioro oro de la T El pacient
in"e,ridad
mant antendr endrá á
cu"0nea
integridad
relacionado con cutánea P. A. E.
la
Enseñar al paciente algunas
presentara presentara ninguna ninguna
medi medida das s
lesión
refrescar y
no
para para
sua% sua%iz izar ar la
y
piel/
F 4rieg iegas y masa' asa'es es con con
Página /
cutánea
durante permanencia
su
*ermanencia
ospitalaria
-o*i"alaria
part partic icip ipar ará á
*rolon,ada!
las acti%i acti%idad dades es para para
en
pre% pre%en enir ir
crema
idratante.
F 2ucas con agua fra. =oment =omentarl arle e que manten mantenga ga
lesiones
las uñas cortas y limpias para
cutáneas.
e%it e%itar ar la lesi lesión ón y posi posibl ble e infección de la piel.
DIAGNOSTICO
O1JETI=O
INTER=ENCION DE
RES?LTADO
DE
ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
4 NIC6
4 NOC 6
El
paciente
del e!presará *a"r *a"r#n #n del del ue ueo o cuál cuáles es son son los los relaci relaciona onado do con la factores que
•
Al"eraci#n
-o*i"ali(aci#n
alteran
•
que a
conciliar
el
estará
tranquilo tranquilo durante durante la dormir noce.
no
el da da
*aciente
real realiz izan ando do
alguna acti%idad •
•
nimarle a que e!prese sus
*ropor *roporciona cionarle rle un ambiente ambiente tranqu tranquil ilo, o, sin ruidos ruidos y poca poca luz luz, para ara que que le ayud ayude e a
tales
como
paciente
temores y sentimientos
ayudan
sueño
conse'arl arle dura durant nte e
2escribirá técnicas
al
técnicas de rela'ación
su
patrón de sueño
Enseñarle
conciliar el sueño
la
rela'ación
DIAGNOSTICO
O1JETI=O
INTER=ENCION DE
RES?LTADO
DE
ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
4 NIC6
4 NOC 6
El
paciente
Rie,o de in2ecci#n esta estará rá libr libre e de rela elacion cionad ado o con con procesos mani mani*u *ula laci ci#n #n P. A. E.
de infecciosos
%alorar todos los das signos
*aciente
no
y
pre presento
ning&n
snt sntom omas as
calor,
de
infe infecc cció ión/ n/
rubor,
dolor,
inflamación.
Página 1
sntoma ni signo de infección.
durante
-erida &uirQr,ica!
la
ospitalización.
antes de manipular la erida.
P. A. E.
la%ado de manos meticuloso
técnica aséptica
Página
