PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
I. INTRODUCCION: La prueba de Tolerancia a la glucosa es un test que permite establecer la resulta insulínica frente a un estímulo fisiológico por glucosa. La rápida absorción de glucosa desencadena la liberación de insulina preformada en las células beta del páncreas, en cantidad suficiente para cubrir las necesidades se aumenta la captación de la glucosa por los tejidos especialmente por el hígado en donde se utiliza y almacena como glucógeno. La ingesta de glucosa es seguida de un aumento transitorio en el nivel de la glicemia, debido a que la velocidad de absorción intestinal excede a la capacidad del hígado y los tejidos para su utilización. En sujeto normal, el nivel máximo de glucosa después de la absorción rara vez pasa de 150 mg/100 ml. El organismo vuelve a ajustar el nivel de la glicemia, a los valores del estado de ayuno con un período de una hora y nedia o dos horas y media de iniciada LA PRUEBA. En condiciones normales de utilización de glucosa la elevación y reajuste de la glicemia se aporta del patrón normal teniendo estas variaciones valor diagnóstico y pronóstico. A través de la prueba, prueba, la orina de personas aparentemente sanas sanas se presenta presenta siempre libre de glucosa. La desventaja de esta prueba es que incluye un factor que no guarda relación con la respuesta insulínica, la velocidad de absorción a partir del tubo digestivo. La finalidad del trabajo experimental es establecer la capacidad del sistema (organismo) para manejar una dosis fija de glucosa administrada por vía oral en condiciones estándar
II. REACTIVOS A UTILIZAR: -
Reactivos para glicemia por el Método Enzimático. Solución de glucosa al 25 % Reactivos de Benedict.
III. ACTIVIDADES INSTRUCCIONALES (Procedimiento)
El paciente debe ser preparado para esta prueba, indicándole una dieta diaria que contenga 300 g. Hidratos de carbono, durante los tres días anteriores de la prueba. En niños el período de ayuno varía: así en niños menores de cuatro meses hasta un ayuno de 4 horas, entre cuatro y ocho meses hacen falta 6 horas de ayuno y entre ocho meses y dos años, 8 horas. 0btener una muestra de sangre y por micción voluntaria recoger una muestra de orina del paciente en ayunas. Administrar por vía oral una solución de 75 gr., si se desea, puede mejorarse el sabor de la solución con jugo de limón. Extraer muestras de sangre a los 30, 60, 90 y 120 minutos. Colectar nuestras de orina a los 60 y 120 minutos. Determinar la concentración de glucosas en cada una de las muestras de sangre obtenidas, conforme al método Enzimático. Determinar cualitativamente la presencia de glucosa en las muestras de orina con el reactivo cualitativo de Benedict. En un papel milimetrado graficar los resultados obtenidos de glicemia en cada muestra, contra el tiempo. Durante la prueba, el paciente debe permanecer en estado de reposo y no debe fumar. La prueba de tolerancia puede ser modificada por el ejercicio, fiebre, enfermedades agudas y estados post –traumáticos. La determinación de la glicemia se realizará por el método Enzimático de la glucosa oxidasa. Utilizar
COMPONENTES Standard Muestra (basal) Muestra (suero 30 min.) Muestra (suero 60 min.) Muestra (suero 120 min.) Reactivo de trabajo
B
S
D
--------------------1 ml
10 ul ----------------1 ml
----10 ul 10 ul 10 ul 10 ul 1 ml
Cálculo de los resultados : Glucosa (g/l) = D x f
donde
1.00 g/l f = ----------S
y D = Desconocido o problema
En la realización de la prueba se utilizó:
Muestra del suero basal Muestra a los 30 min Muestra a los 60 min Muestra a los 120 min
Reactivo de trabajo Antes de multiplicar D x f; Restar a (D el Blanco (B)) y el resultado se multiplica por (f)
CIFRAS NORMALES La tolerancia normal de la glucosa y sus posibles variaciones se muestran en el siguiente cuadro : Determinación Tiempo
Basal Ayunas
IC. 30 min.
IIC. 1 hr.
IIIC. 2 hrs.
Glucosa sangre Glucosa en orina
70- 110 no hay
< 200 no hay
< 200 no hay
<140 mg/dl no hay
OBSERVACION: En caso de realizar esta prueba en niños, se recomienda la administración de 1.75g por kilo de peso.
Después de realizado estos pasos, se pasó a calcular los resultados en las muestras preprandial y postprandial.
Dbasal
D30min
D60min
D120min
0.325-0.07=0.225
0.34-0.07=0.27
0.335-0.07=0.265
0.27-0.07=0.20
Gbasal
G30min
G60min
G120min
0.225×320=81.6
0.27×320=86.4
0.265×320=84.8
0.20×320=64
CUESTIONARIO:
IV. 1.
DESCRIBA Y EXPLIQUE USTED EL COMPORTAMIENTO DE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, A LOS 30, 60, 90 Y 120 MINUTOS. La realización de esta prueba se da con el fin de cuantificar la metabolización de la glucosa en un periodo determinado de tiempo (estas mediciones entonces forman una curva de allí el nombre de la prueba). De esta manera, no solo detecta diabetes sino puede detectar cualquier alteración con respecto a la glucosa y la insulina. La curva de la tolerancia a la glucosa comienza en un estado basal, al ingerir la glucosa esta eleva los niveles glucosidicos en sangre hasta que en los 60 minutos aproximadamente se encuentra el pico más alto de glucosa en sangre, regularizándose en un paciente normal a los 120 minutos
2.
¿QUÉ RELACIÓN PUEDE USTED ESTABLECER ENTRE LA CURVA DE TOLERANCIA Y TOLERANCIA A LA GLUCOSA? La Curva de Tolerancia a la Glucosa, nos indica cómo reacciona la insulina a la ingesta de glucosa para determinar el grado de sensibilidad que tienen nuestras células a las señales de la insulina y, cómo ésta, metaboliza la glucosa para que sea utilizada como combustible y no se mantenga en niveles elevados en el torrente sanguíneo.
3.
¿QUÉ EFECTO PRODUCIRÁ EN LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, UN ESTADO DE TIROTOXICOSIS Y EN EL SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL? La tirotoxicosis es una condición que cursa con exceso de hormonas tiroideas circulantes independientemente de su origen. La tirotoxicosis puede interferir en el metabolismo de la glucosa. Si bien la mayoría de los pacientes con tirotoxicosis tienen glucemias en ayunas normales, las concentraciones postprandiales pueden ser un poco más elevadas que en los sujetos eutiroideos. Algunas revisiones estiman una intolerancia a la glucosa en más del 50% de los pacientes con tirotoxicosis. Además, el Síndrome de mala absorción intestinal, refleja una absorción intestinal deficiente que dan lugar a una curva de tolerancia de tipo plano.
4.
SI A LOS 30 MIN. EN LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA USTED OBTIENE UNA GLICEMIA DE 185 MG ¿CÓMO EXPLICARÍA ESTE HECHO? ¿EXISTIRÍA O NO GLUCOSURIA? Los valores establecidos después de los 30 minutos de haber administrado la glucosa deben ser menores a 200 mg, por lo tanto, el valor de 185 mg está dentro de lo normal, y se puede explicar debido a que indica cómo están respondiendo nuestras células a la glucosa. Estos valores no indican glucosuria.
5.
¿QUÉ RECOMENDACIONES, SOBRE DIETA Y ACTIVIDAD FÍSICA, INDICARÍA USTED A UN PACIENTE AL QUE SE LE VA A APLICAR UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA? DIETA
ACTIVIDAD FÍSICA
La ingestión de carbohidratos debe ser por lo menos de 150 gramos durante los tres días anteriores a la prueba. Si ha habido deficiencia acentuada de carbohidratos o de calorías en los días previos, la dieta debe contener 3000 calorías y 300 gramos de carbohidratos.
. Se recomienda que cuando tenga que realizarse una curva de tolerancia oral a la glucosa, se obligue al paciente a desarrollar una actividad física equivalente a caminar tres veces al día un cuarto de hora, lo que puede hacerse mientras sigue la dieta de preparación. El ejercicio físico durante la prueba puede modificarla por movilización de glucosa del hígado y por aumento del consumo periférico. Asimismo, en personas normales o diabéticos moderados, la tolerancia a la glucosa puede mejorarse con el ejercido físico. Por el contrario, la inactividad física coloca al páncreas en reposo y da lugar a menor producción de insulina
Si el paciente no ha seguido una dieta con una cantidad suficiente de calorías y carbohidratos, el resultado de la curva de tolerancia se altera pues al dar la carga de glucosa el páncreas no responde con su actividad secretora normal por "desacostumbramiento", dando lugar a curvas falsas diabéticas.
6.
DIGA CÓMO INFLUYE SOBRE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA: ALGUNOS DESÓRDENES ENDOCRINOS Y ALGUNAS DROGAS FARMACOLÓGICAS, EXCEPTO ADRENALINA, INSULINA Y ANTIDIABÉTICOS ORALES. DIGA ASÍ MISMO CÓMO INFLUYE EL EMBARAZO. Las enfermedades endocrinas pueden también mediante mecanismos diferentes y no del todo aclarados provocar distintos grados de
alteraciones en el metabolismo de los glúcidos, desde una intolerancia a la glucosa a una diabetes manifiesta. Es el caso del aldosteronismo primario, el hipertiroidismo y el hiperparatiroidismo primario. Algunos fármacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como: Corticosteroides (por ejemplo, prednisona), Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas) o Diuréticos tiazídicos (por ejemplo, la hidroclorotiazida) La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres embarazadas en búsqueda de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Se tienen que tener en cuenta los valores para la Diabetes Gestacional cuando el nivel de glicemia es de 180 mg/dl o más, 1 hora después de la ingesta de solución glucosada, 155mg/dl o más, 2 horas después y 140 mg/dl o más 3 horas después de la ingesta. 7.
¿EN QUÉ CASOS INDICARÁ AL PACIENTE REALIZAR UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA? Pacientes con antecedentes de Diabetes tipo 2 y factores de riesgo, personas que cursan con disminución en los niveles de azúcar, embarazo con niveles alterados de glucosa en pruebas rápidas.
8.
¿QUÉ ES EL DINTEL RENAL A LA GLUCOSA? Para poder controlar el azúcar en la orina, el riñón posee un umbral de glucosa, también llamado dintel renal, éste en condiciones normales ronda entre los 150-180mg/dL. Un ejemplo típico de una descompensación en el umbral de glucosa, es el efecto que tienen los altos niveles de glucosa en sangre en los pacientes diabéticos provocando que el riñón no sea capaz de poder captar el azúcar por lo que termina por aparecer en orina.
9.
¿QUÉ ES MOLITURIA NO GLUCOSÚRICA? No se encontró información respecto a esta pregunta
10.
EXPLIQUE LAS RELACIONES QUE PUEDE ESTABLECER ENTRE LOS RESULTADOS DE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSA EN ORINA. La Curva de Tolerancia a la Glucosa nos indicará cómo están respondiendo nuestras células a la glucosa, así como nuestro riesgo de
tener resistencia a la insulina y desarrollar Prediabetes o Diabetes Tipo 2. En la mayoría de los casos, esta prueba se hace a mujeres embarazadas, para verificar si tienen Diabetes Gestacional. Por otro lado, la determinación de glucosa en orina es un parámetro importante en el diagnóstico de Diabetes. Generalmente la glucosa es reabsorbida casi en su totalidad por medio de los riñones, esto en pacientes sanos, por lo tanto, es necesario que conozcamos que enfermedades pueden provocar la presencia de este soluto en la orina, con el fin de diagnosticar precozmente y evitar complicaciones a futuro.
V. BIBLIOGRAFÍA: 1. Sosa S. Glucosa en orina, qué significa y enfermedades relacionadas [Internet]. Diagnostico en casa. 2017 [cited 25 April 2018]. Available from: https://diagnosticoencasa.com/glucosa-enorina-que-significa-y-enfermedades-relacionadas/ 2. Mora Morales E. [Internet]. Binasss.sa.cr. [cited 25 April 2018]. Available
from:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/amc/v11n31968/art9.pdf 3. Rizzo L, D. Bruno O. Endocrinopatías y Diabetes Secundaria [Internet]. Montpellier.com.ar. 2010 [cited 25 April 2018]. Available from: http://www.montpellier.com.ar/Uploads/Separatas/186.pdf 4. La Curva de Tolerancia a la Glucosa indica el riesgo de tener Diabetes [Internet]. Diabetes al Dia. [cited 25 April 2018]. Available from:
http://www.diabetesaldia.com/la-curva-de-tolerancia-
glucosada-indica-el-riesgo-de-tener-diabetes/
