LAPORAN KASUS “G5P3A0 DENGAN MOLAHIDATIDOSA” Oleh: Silvia Lyra Ramadati, S,Ked 702009046
Pembimbing: dr. Sutan C. Emand, Sp.OG
BAB I PENDAHULUAN
BAB I PENDAHULUAN
Penyakit Trofoblas
molahidatidosaa molahidatidos
Terjadi suatu keabnormalan konsepsi plasenta yang disertai sedikit atau tanpa perkembangan perkemban gan janin
Villus-villus terus tumbuh dengan gambaran buah anggur
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Molahidatidosa adalah penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta dan disertai dengan degenerasi kistik villi dan perubahan hidopik, gambaran yang diberikan adalah sebagai segugus sebuah anggur.
K l a s i f i k a s i
Mola hidatidosa komplit
Mola hidatidosa partial
E t i o l o g i
1. Faktor ovum 2. Imunoselektif dari Tropoblast 3. keadaan sosioekonomi yang rendah 4. paritas tinggi 5. kekurangan protein 6. infeksi virus dan factor kromosom yang belum jelas 7. riwayat kehamilan mola sebelumnya
Uterus membesar tidak sesuai usia kehamilan
Amenore dan tanda2 kehamilan
Perdarahan pervaginam
Hipertensi dalam kehamilan
GEJALA KLINIS
DJJ (-)
Keluar jaringan mola seperti anggur
Mualmuntah berlebih
Diagnosis - anamnesis - pemeriksaan fisik - pemeriksaan dalam - pemeriksaan penunjang
Penatalaksanaan
- perbaiki keadaan umum - evakuasi jaringan mola - sitostatika profilaksis - Pengawasan lanjutan
Prognosis no
1
2
3
4
Partial
Komplit
Rekuren
-
1
Jenis mola
2
Besar uterus
<1bulan
>1bulan
>2bulan
>3bulan
3
Kadar HCG
<50000
50000-
100000-
>1000000
100000
1000000
20-40th
<20th
>40th
>50th
-
1/lebih
-
-
4
Umur pasien
5
Adanya penyerta
- Penyerta dari molahidatidosa: preeklamsia, hipertiroid, emboli trofoblas ke paru. - Skor <4 jinak - Skor >4 cenderung ganas.
BAB III LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medik : 36.72.31
Tanggal Masuk
Nama Pasien: Ny. W.
Umur
: 49 tahun
Umur
: 50 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
: 23 maret 2013 jam 10.00 wib Nama Suami: Tn. O.
Pendidikan : SMP
Pendidikan : SMP
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat
: Lr. KH. Wahid Hasyim lr. Padjajaran Palembang
ANAMNESIS 1. Keluhan Utama pasien hamil 4 bulan dengan mual muntah bila habis makan. 2. Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang ke RSUD BARI di bagian poly kebidanan dengan keluhan mual dan muntah bila habis makan. Keluhan ini dirasakan sejak 3 hari sebelum pasien datang berobat. Pasien mengaku hamil 4 bulan, hamil anak ke-5 dan pernah satu kali mengalami keguguran.
Riwayat keluar air-air tidak ada, lendir darah tidak ada, cairan putih kental ada sejak 1 minggu yang lalu, dan anemis. Keluhan lain yang dirasakan adanya badan gemetar, jantung berdebar-debar, dan berat badan menurun sejak 1 minggu yang lalu.
3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien
mengaku
hipertensi
dan
tidak
pernah
mengalami penyakit jantung, paru, hati, ginjal, diabetes melitus, dan alergi.
4. Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengaku ada anggota keluarga yang menderita hipertensi. diabetes melitus, asma, penyakit menular, dan mengalami kejadian yang sama disangkal pasien.
5. Riwayat Pernikahan Lama pernikahan :
27 tahun
Usia waktu nikah I
:
22 tahun
6. Riwayat Haid Usia menarche
:
14 tahun
Siklus haid :
28 hari
Lama haid
:
±4 hari
Nyeri haid
:
(-)
HPHT
:
10-11-2012
TP
:
17-08-2013
7. Riwayat ANC mengaku melakukan pemeriksaan setiap bulan di bidan dan dilakukan pemeriksaan tekanan darah, tinggi badan dan berat badan, serta diberi obat dan Vitamin
8. Riwayat menggunakan KB pernah menggunakan KB suntik pada usia 32 tahun hingga usia 48 tahun. Berhenti memakai KB karena menurut pasien ia tidak mungkin hamil lagi.
9. Riwayat USG Jaringan mola (+), kesan: mola hidatidosa
10. Riwayat Persalinan N o. 1.
Tempat
Penolong
Tahun
Bersalin
RSMH
Bidan
1986
Umur
Cara
hamil
Persalinan
Aterm
Spontan Pervaginam
2.
Bidan
Bidan
1989
Aterm
Spontan Pervaginam
3.
Bidan
Bidan
1996
Aterm
Spontan Pervaginam
4.
-
-
2003
12 minggu
5.
Hamil ini
Abortus
Keadaan
BBL: 2400gr BBL: 3200gr BBL: 3600gr -
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran
Tanda Vital
: compos mentis
Tekanan darah
:
110/60 mmHg
Nadi
:
79 x/menit
Pernapasan
:
20 x/menit
Suhu
:
36,3 0C
Tinggi Badan
:
162 cm
Berat Badan
:
55 kg
Kepala : normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), edema palpebra -/-
Leher (-)
Thoraks
: pembesaran tiroid (+), pembesaran KGB
Mamae : simetris, tidak membesar, puting susu menonjol
Pulmo : vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-
Cor
: s1.s2 reguler. Gallop (-), murmur (-)
Abdomen : status gynekologi
Genitalia : statusgynekologi
Ekstremitas : edema (-/-), akral hangat
Status Gynekologi Inspeksi : abdomen tampak mengalami pembesaran, bekas operasi (-) Palpasi :
tinggi Fundus uteri 2 jari bawah umbilicus
tidak teraba bagian janin
nyeri tekan (-) Auskultasi :bising usus (+), bunyi jantung anak (-) Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai normal
Hb
12
12-14 g/dl
Leukosit
8.800
5000-10000 g/dl
Hematokrit
36%
37-43%
Diffcount
0/4/3/69/17/7
1-2/0-1/3-5/54-62/2533/3-7
Trombosit
307.000
200.000-400.000/uL
Golongan darah
O
A/B/O/AB
Clotting time
9 menit
<15 menit
Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai normal
Bleeding time
2 menit
1-6 menit
Jenis pemeriksaan ( urine lengkap )
Hasil
Nilai Normal
Warna urin
kuning
kuning
Kejernihan
Keruh
jernih
PH urin
5,0
4,6-8,0
Berat jenis
1,030
1,001-1,035
Protein urin
negatif
negatif
Jenis pemeriksaan ( urine lengkap )
Hasil
Nilai normal
Urobilin urin
Positif
Positif
Leukosit urin
2 – 5
<3/LPB
Eritrosit urin
2 – 5
<5/LPB
Epitel urin
positif
positif
Silinder urin
negatif
negatif
Kristal urin
negatif
negatif
BSS
93
60 – 120 mg/dl
Jenis pemeriksaan Hasil
Nilai normal
SGOT
12
>31 U/I
SGPT
8.800
>31 U/I
Na
36%
135-155 mmol/dl
K
0/4/3/69/17/7
3,6-6,5mmol/dl
Creatinin
307.000
0,6-1,1 mg/dl
T3 total
O
0,8-2,0 mg/dl
T4 total
9 menit
4,5-12,0 mg/dl
TSHs
<0,05
0,47-5,01 Uiu/ml
DIAGNOSIS G5P3A1 hamil 16-17 minggu suspect molahidatidosa RENCANA TERAPI Observasi KU dan VS IVFD RL gtt XX/menit Inj. Cefotaxime 2x1 Rencana kuretase
CATATAN PERKEMBANGAN TANGGAL 24/03/13
JAM 12.00
PERKEMBANGAN PASIEN S: Keluar lendir campur darah O: KU: sedang, TD: 140/80mmhg, N: 78x/m, RR: 22x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1
25/03/13
10.00
S: os mengeluh pusing O: KU: sedang, TD: 130/80mmhg, N: 82x/m, RR: 20x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1
25/03/13
10.00
S: os mengeluh pusing O: KU: sedang, TD: 130/80mmhg, N: 82x/m, RR: 20x/m A:
G5P3A1
hamil
16
– 17
minggu
suspect
molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1 26/03/13
12.00
S: badan lemas O: KU: lemas, TD: 120/80mmhg, N: 80x/m, RR: 20x/m A:
G5P3A1
hamil
molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1 Rencana konsul PDL
16
– 17
minggu
suspect
27/03/13
10.00
S: badan lemas O: KU: lemas, TD: 120/90mmhg, N: 82x/m, RR: 22x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1 Rencana konsul PDL
28/03/13
10.00
S: badan lemas O: KU: lemas, TD: 130/90mmhg, N: 80x/m, RR: 20x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1 konsul PDL (PTU 3x1, methilprednison 3x1) tindakan kuretase setelah 3 hari, kecuali emergency.
29/03/13
11.00
S: BAB encer O: KU: sedang, TD: 170/100mmhg, N: 85x/m, RR: 23x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1gr Obat oral : PTU 3x1, metilprednison 3x1 rencana kuretase
30/03/13
22.00
S: BAB encer O: KU: sedang, TD: 170/100mmhg, N: 83x/m, RR: 22x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1gr Obat oral : PTU 3x1, metilprednison 3x1 Nifedipine 3x1 Persiapan kuretase Cytotex 2tab sublingual, bila tidak ada perdarahan 6 jam masuk cytotek 1tab intravagina Rencana kuretase bila ada perdarahan
31/03/13
23.00 S: perdarahan (+) O: KU: lemas, TD: 130/90mmhg, N: 80x/m, RR: 20x/m A:
G5P3A1
hamil
16 – 17
minggu
suspect
molahidatidosa P: IVFD RL gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1gr Obat oral : PTU 3x1, metilprednison 3x1, nifedipine 3x1 Cytotex 2tab sublingual jam 22.00 22.30 Os muntah, obat sublingual keluar semua Masuk invitek 2tab oral 22.30wib Persiapan kuretase Invitek 1 tab pervaginam jam 06.00wib
01/04/13
06.00
S: perut mules O: KU: sedang, TD: 120/80mmhg, N: 80x/m, RR: 22x/m, PD: pembukaan 1 jari sempit, perdarahan (+) A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: IVFD RL + induksin gtt xx/m Inj. Cefotaxime 2x1gr Obat oral : PTU 3x1, metilprednison 3x1, nifedipine 3x1 Persiapan kuretase
02/04/13
20.20
S: perdarahan banyak keluar seperti gelembung-gelembung O: KU: sedang, TD: 140/100mmhg, N:90x/m, RR: 22x/m A: G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa P: rencana kuretase jam 21.00 Rencana transfuse WB 1 kolf Cek hb post kuretase
LAPORAN KURETASE Nama : Ny. W Jenis Kelamin : Perempuan : 49 tahun Umur :36. 72. 31 No. RM : Kebidanan Pav. Dokter : dr.Msy. Yenny,Sp.OG
Diagnosis Prakuretase
• G5P3A1 hamil 16 – 17 minggu suspect molahidatidosa
post Diagnosis Pasca- • P3A2 kuretase molahidatidosa Tindakan
Lama pembedahan Anastesi Tanggal
kuretase
a.i
• Vakum Kuretase
• 30 menit (21.00-21.30wib) • umum • 02 april 2013
SINGKATAN PERJALANAN KURETASE
Pasien diletakan pada posisi lithotomic, dilakukan tindakan anasteshi, dan antiseptic di daerah vulva dan sekitarnya. Dipasang sims bawah dan dipegang oleh asisten, dengan pertolongan sims atas, bibir portio dijepit dengan fensterklem pada jam 11, masukan sonde pelan-pelan untuk mengukur uterus, lalu dilakukan vakum kuretase secara sistematis dan hati-hati dengan sendok kuret. Berhasil dikeluarkan jaringan dan jaringan dikirim ke PA.
KEADAAN OS POST KURETASE
KU
: baik
TD
:120 / 80 mmhg
HR
: 78x menit
RR
: 22 x/menit
T
: 36,5
TFU
: Tidak teraba
Perdarahan
:+
Terapi :
Evaluasi keadaan umum dan tanda vital
Cek Hb post operasi
Rencana transfuse darah WB 1kolf
IVFD RL + 2 amp oksitosin
Antibiotic : Ceftritiaxone 2x1 gr IV (skin test dulu)
Vitamin : Becomp C 2x2 Analgetic : Asam mefenamat 3x1
FOLLOW UP Rabu, 03 april 2013, jam 05.00
S:
Tidak ada keluhan
O:
KU : baik TD
: 120/ 180 mmhg
N
: 83 x/m
RR
: 23 x/menit
T
: 36,5 derajat
Status gynekologi:
A:
-
TFU
: tidak teraba
-
Perdarahan (+)
-
Nyeri tekan (-)
P3A2 post kuretase a.i molahidatidosa
P:
- IVFD RL + 2 amp oksitosin gtt xx/m - Ceftritiaxone 2x1 gr IV (skin test dulu) - Becomp C 2x2
- Asam mefenamat 3x1 - Dexamethasone 3x1 gr IV - Transfusi WB I kolf (Hb: 9,6 g/dl)
Kamis, 04 april 2013, 05.00
S:
Tidak ada keluhan
O:
KU : baik TD : 120/80 mmhg N : 87x/m RR : 22 x/m T : 36,5 C Status gynekologi:
A:
-
TFU
: tidak teraba
-
Nyeri tekan (-)
P3A2 post kuretase a.i molahidatidosa
P:
Pasien diperbolehkan pulang
BAB IV PEMBAHASAN
Telah dilaporkan sebuah kasus dari seorang pasien usia 49 tahun yang datang ke RSUD BARI di bagian poly kebidanan pada tanggal 23 Maret 2013 pukul 10.00 WIB dengan keluhan utama hamil 4 bulan dengan mual muntah bila habis makan.
Identitas pasien
status penikahan dan tingkat pendidikan serta usia ibu untuk menentukan bahwa ibu tidak berada dalam usia reproduktif yang aman dan sehat antara 20 ± 30 tahun yaitu 49 tahun
frekuensi molahidatidosa pada kehamilan yang terjadi pada awal atau akhir usia subur relative tinggi
amenore dan tandatanda kehamilan, serta perdarahan pervaginam berulang. Darah cenderung berwarna kecoklatan. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung mola,.
pasien sedang hamil anak kelima dengan usia kehamilan 16-17 minggu sering mual dan muntah bila habis makan
mual muntah yang menetap atau menjadi parah yang dikarenakan kadar β-HCG meningkat, namun bukan merupakan tanda pasti kehamilan molahidatidosa
pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan, tidak terabanya bagian janin pada palpasi dan tidak terdengar DJJ sekalipun uterus sudah membesar
abdomen didapatkan perut membesar dengan palpasi didapatkan tinggi fundus uteri 2 jari dibawah umbilicus, ada nyeri tekan dan tidak terdengar detak jantung janin
gambaran klinik pada teori tentang kehamilan molahidatidosa
multipara cenderung berisiko terjadi kehamilan molahidatidosa karena trauma kelahiran atau penyimpangan transmisi secara genetic
pasien sedang hamil anak kelima dan pernah mengalami keguguran sebelumnya..
Hal ini menyatakan bahwa teori sesuai dengan yang ditemukan dilapangan
infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas, dapat mempengaruhi terjadinya kehamilan mola, infeksi mikroba dapat mengenai semua orang termasuk wanita hamil. Pada kehamilan mola juga biasanya ibu akan mengalami hipertensi akibat kehamilan, preeklamsia atau eklamsia yang terjadi sebelum usia kehamilan 24 minggu
Ny.W tidak ditemukan bahwa ibu mengalami infeksi yang disebabkan oleh virus maupun penyakit berat lainnya
tidak sesuai dengan kenyataan dilapangan
ibu mengalami hipertensi dalam kehamilan, didapatkan tekanan darah 170/100mmhg pada hari ke-7 setelah masuk rumah sakit.
sesuai dengan kenyataan dilapangan
muka dan badan kelihatan pucat kekuning-kuningan yang disebut muka mola atau muka terlihat pucat.
wajah pasienpucat, dilihat dari data pemeriksaan mata yang hasilnya konjungtiva anemis
teori sesuai dengan kenyataan dilapangan
Adanya pembesaran tiroid, menunjukan adanya komplikasi tiroktoksikosis yang diakibatkan oleh kehamilan mola karena kadar β-HCG yang meningkat
pada pemeriksaan leher ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid.
ibu mengalami hipertiroidisme yang akan berangsur menjadi tiroktosikosis
penatalaksanaan pada kasus ini, pasien dirawat di rumah sakit atas indikasi kehamilan molahidatidosa dengan rencana akan dilakukan kuretase
1) kehamilan ini mengakibatkan pasien tidak nyaman karena mual muntah yang berlebihn 2) kehamilan ini juga bisa menyebabkan perdarahan hebat pada pasien yang tidak baik untuk kesehatan pasien.
Dilakukan observasi terhadap perdarahan yang mungkin terjadi untuk memastikan sudah ada pembukaan atau belum secara terus menerus hingga tindakan kuretase akan dilakukan
Saat dilakukan tindakan kuretase, jaringan-jaringan yang keluar di ambil kemudian di Patologi Anatomi untuk memastikan molahidatidosa kemudian cek hb pos kuretase.
PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
pasien disarankan untuk kontrol ulang mulai minggu ke-2 sampai dengan minggu ke-12 pascaevakuasi jaringan mola untuk deteksi dini keganasan.
injeksi Ceftriaxone 2 x 1gr IV sebagai antibiotik pemberian vitamin c dosis tinggi sebanyak 2 x 600 mg sebagai vitamin untuk daya tahan tubuh, analgetik berupa As. Mefenamat 3 x 500 mg per oral, dan transfuse WB 1 kolf
pasien diperkenankan untuk pulang
