Petunjuk Pengisian Kohort

PETUNJUK PENCATATAN KOHORT BAYI, BALITA / APRAS Kunjungan Neonatal Yi cau!an unjungan neonatal a"ala# !ela$anan e!a"a neonatu% !a"a &a%a ' ja& %a&!ai "engan () #a*i %etela# ela#i*an %e%uai %tan"a*+ Stan"a* !ela$anan &ini&al Satu ali !a"a '-.) ja& KN 01 Satu ali !a"a 2-3 #a*i KN (1 Satu ali !a"a )-() #a*i KN 21

0.+

 PETUNJUK PENGISIAN KOHORT BAYI BAYI: 1.

2.

3.

4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11.

12.

13.

Tuli%an Tuli%an na&a 4e%a, Kelu*a#an, Pu%e%&a%, Keca&atan o"e1, Ka5u!aten/Kota o"e1, P*o6in%i o"e1 "an !etuga% e%e#atan !a"a %a&!ul o#o*t 5a$i Tuli%an Tuli%an !a"a olo& 0. -(7 %e%uai ta#un !ela%anaan "an !a"a olo& ('-23 "engan ta#un 5e*iutn$a I%ila# "ata 5a$i !e*e&!uan "engan tuli%an tinta &e*a# "an 5a$i lai-lai "engan tinta #ita& Kolo& 0  "ii%i no&o* u*ut, %etia! ganti ta#un "i&ulai "engan anga %atu 01 Kolo& (  "ii%i No&o* In"u Ke!en"u"uan NIK1 $ang "i!e*ole# "i!e*ole# "a*i 4uca!il 4uca!il %e%uai "engan Ata Kela#i*an Kolo& 2  "ii%i na&a 5a$i "engan lenga! 5uan na&a o*ang tua1 Kolo& . "ii%i tanggal, 5ulan "an ta#un la#i* 5a$i "engan jela% Kolo& 7  "ii%i %e%uai jeni% ela&in 5a$i, tuli% L untu lai-lai "an P untu !e*e&!uan Kolo& '  "ii%i na&a lenga! i5u %e%uai KTP Kolo& 3  "ii%i ala&at "o&i%ili ana "an no&o* tel!on/H! 5ila a"a+ Kolo& )  "i5e*i tan"a *u&!ut 5ila !un$a Buu KIA 81 atau "io%ongan 5ila ti"a !un$a Buu KIA+ Kolo& 9  "ii%i 5e*at 5a"an la#i* "ala& %atuan g*a&, jia :(+7;; g*a& tuli% BBLR "ii%i !anjang la#i* "ala& %atuan c&, jia u*ang "a*i .) c& "ituli% Pen"e  Kolo& 0;  4ii%i o"e te&!at !ela$anan 4ii%i on"i%i %aat la#i*  la%i
07+

0'+ 03+ 0)+

09+

4ii%i o"e !ela$anan $ang "i"a!at  I=4, >it K0, Sale! =ata "ituli% S=1, EI4?, AR> "an !engo5atan !*o
 Kod T T!"#$ P%#&#'#' P%#&#'#':

P P" P$ KR UPS UPS RS

 Pu%e%&a%/Pu%tu  Polin"e%  Po%$an"u  Kunjungan *u&a#  Unit Unit Pel Pela$ a$an anan an Sa Sa%t %taa "o "ote te** !*a !*ati ti &an"i*i, Bi"an P*ati =an"i*i, Klini, "ll  Ru&a# Sait

DinasKesehatanKab. DinasKesehatanKab. Berau| Kesga

 Kod P%#&#'#' P%#&#'#' :

 4i"ete%i !e*ta&a ali "i5e*i tan"a linga*an +++ %e%uaian "engan o"e on"i%i 5a$i 4%/4&/4!1 4+++  4i"ete%i t*iulan e-( "an t*iulan e-2 +++ %e%uaian "engan o"e on"i%i 5a$i 4%/4&/4!1  Jia %u"a# &en"a!at . ali !ela$anan S4I4TK "i5e*i tan"a ota +++ %e%uaian "engan o"e on"i%i 5a$i 4%/4&/4!1 I=4  Pe&5e*ian ini%ia%i &en$u%u "ini >it K0  Pe&5e*ian >ita&in K0 SHK ?/-1 Tuli% Tuli% SHK jia "ilauan !e&e*i%aan S*ining Hi!oti*oi" Kongenital+ Tuli% Tuli% tan"a ?1 %etela# SHK jia #a%il %*ining !o%iti< "an tuli% tan"a -1 jia #a%il %*ining negati< !a"a olo& 0( HK ?/-1Tuli% ?/-1Tuli% HK ?1 5ila #a%il te% on  Ba$i $ang "i5e*i AR> P*o "i5e*ian %e5elu& 0( ja& !a%ca !e*%alinan, %etia! #a*i %ela&a ' &inggu1 PPK  Pengo5atan P*o
"i5e*i !engo5atan ot*i&o%aDol %a&!ai u&u* 7 ta#un "an AR> %eu&u* #i"u!+ Pencatatan "ilanjutan "i o#o*t ana 5alita "an !*a%eola# "engan o"e AR> "an PPK1 A  !e&5e*ian >ita&in A 5i*u 0;;+;;; IU1 =P-ASI !e&5e*ian =P-ASI !e*ta&a ali Ko"e Kon"i%i Ba$i N  Jia 5e*at 5a"an nai %e%uai ga*i% !e*tu&5u#an T  Jia ti"a nai 5e*at 5a"ann$a, teta! atau enaian 5e*at 5a"ann$a ti"a "a!at &engiuti ga*i% !e*tu&5u#an O  Jia ti"a "iti&5ang !a"a 5ulan lalu B  Jia 5a*u !e*ta&a ali "iti&5ang Statu% i@i &enu*ut &enu*ut Stan"a* FHO FHO (;;71 "ii%i !a"a olo& %aat ja"ual S4I4TK K%  Ku*u% Seali K  Ku*u% N*  No*&al   e&u   4%  Ha%il S4I4TK %e%uai 4&  Ha%il S4I4TK &e*aguan 4!  Ha%il S4I4TK "ite&uan &en$i&!ang Inte*!*eta%i #a%il KPSP untu o"e on"i%i 5a$i Ju&la# jaa5an GYa 9 atau 0;, !e*e&5angan ana Se%uai "engan ta#a! !e*e&5angann$a S1 Ju&la# jaa5an GYa 3 atau ), !e*e&5angan &e*aguan =1 Ju&la# jaa5an GYa  ' atau u*ang, e&unginan a"a !en$i&!angan P1+ Conto# N*-4%  Statu% gi@i no*&al!e*e&5angan %e%uai -4&  Statu% gi@i ge&u!e*e&5angan &e*aguan KS-4!  Statu% gi@i Ku*u% %eali!e*e&5angan !en$i&!angan ?  Bila 5a$i &eninggal &eninggal ----------  Jia ana %u"a# lulu% 5a$i, !in"a# "o&i%ili, atau &eninggal !a"a olo& %elanjutn$a "i5e*i ga*i% &en"ata* %a&!ai olo& 23 DinasKesehatanKab. DinasKesehatanKab. Berau| Kesga

 PETUNJUK PENGISIAN KOHORT BA(ITA BA(ITA )  APRAS :

Tuli%an Tuli%an na&a 4e%a, Kelu*a#an, Pu%e%&a%, Keca&atan o"e1, Ka5u!aten/Kota o"e1, P*o6in%i o"e1 "an !etuga% e%e#atan !a"a %a&!ul o#o*t 5a$i 2. Tuli%an !a"a olo& 00-(( %e%uai ta#un !ela%anaan "an !a"a olo& (2 - 3; "engan ta#un-ta#un 5e*iutn$a 3. I%ila# "ata 5a$i !e*e&!uan "engan tuli%an tinta &e*a# "an 5a$i lai-lai "engan tinta #ita& 4. Kolo& 0  4ii%i no&o* u*ut, %etia! ganti ta#un "i&ulai "engan anga %atu 01 5. Kolo& (  4ii%i No&o* In"u Ke!en"u"uan Ke!en"u"u an NIK1 $ang "i!e*ole# "i!e*ole# "a*i 4uca!il 4uca!il %e%uai "engan Ata Kela#i*an 6. Kolo& 2  4ii%i na&a 5a$i "engan lenga! 5uan na&a o*ang tua1 7. Kolo& .  4ii%i tanggal, 5ulan "an ta#un la#i* 5a$i "engan jela% 8. Kolo& 7  4ii%i %e%uai jeni% ela&in 5a$i, tuli% L untu lai-lai "an P untu !e*e&!uan 9. Kolo& '  4ii%i na&a lenga! i5u %e%uai KTP 10. Kolo& 3  4ii%i ala&at "o&i%ili ana "an no&o* tel!on/H! 5ila a"a+ 11. Kolo& )  4i5e*i tan"a *u&!ut 5ila !un$a Buu KIA 81 atau "io%ongan 5ila ti"a !un$a Buu KIA+ 12. Kolo& 9-0;  4ii%i tanggal, 5ulan "an ta#un "i5e*ian !ela$anan i&uni%a%i 13. Kolo& 00-3;  4i5e*i ga*i% te5al %e5agai !e&5ata% untu u&u* 0) 5l, (. 5l, 2; 5l, 2' 5l, .( 5l, .) 5l, 7. 5l, "an '; 5l 4ii%i tanggal "an 5ulan !ela$anan, Te&!at Te&!at !ela$anan, Ko"e !ela$anan, 5e*at 5a"an ana 5alita "ala& g 4ii%i o"e on"i%i ana 5alita 0.+ Kolo& 30-3.  4ii%i tanggal, 5ulan "an ta#un "i5e*ian !ela$anan 4ii%i te&!at !ela$anan 4ii%i %tatu% gi@i "an #a%il !ela$anan S4I4TK  4ii%i !e&5e*ian AR> !a"a ana "engan EI4?/SERO? 1.

07+ Kolo& 37  4ii%i tanggal, 5ulan "an ta#un e&atian 4ii%i o"e te&!at e&atian 4ii%i !en$e5a5 e&atian Pneu&onia, 4ia*e, 4B4, Tetanu%, 4i
0+ P (+ P" 2+ P$ .+ KR 7+ UP UPS '+ RS

 Pu%e%&a%/Pu%tu  Polin"e%  Po%$an"u  Kunjungan *u&a#  Un Unit Pe Pela$an $anan S Sa%ta "ote* te* !*ati &an"i*i, Bi"an P*ati =an"i*i, Klini, "ll1  Ru&a# Sait

 Kod P%#&#'#':

4i"ete%i !a"a 5ulan e 0), 2;, .(, 7., ';, '', "an 3) +++ %e%uaian "engan o"e on"i%i ana 5alita "an !*a%eola# 4%/4&/4!1 Jia %u"a# ( ali &en"a!atan !ela$anan S4I4TK "ala& 0 ta#un te*a#i* !a"a u%ia (., 2', .), ';, 3( "an ). 5ln +++ %e%uaian "engan o"e on"i%i ana 5alita "an !*a%eola# 4%/4&/4!1   Jia ana 5e*unjung %e#at =  Jia ana %ait "an &en"a!atan !el+ =TBS S  Jia ana %ait "an ti"a &en"a!atan !el+ =TBS LT  Ana $ang "i5e*i !engo5atan Le6oTi*o%in EI4?/ SERO?  Bila #a%il !e&e*i%aan Ea*l$ In !o%iti< !a"a ana 0) 5ulan AR>  Ana $ang "i5e*i!engo5atan AR> PPK  Pengo5atan P*oita&in A &e*a# (;;+;;; IU1 Ko"e Kon"i%i Ana Balita "an P*a%eola# Statu% i@i &enu*ut Stan"a* FHO (;;71  KS  Ku*u% Seali K  Ku*u% DinasKesehatanKab. DinasKesehatanKab. Berau| Kesga

N  No*&al   e&u  N  Jia 5e*at 5a"an nai %e%uai ga*i% !e*tu&5u#an T  Jia ti"a nai 5e*at 5a"ann$a, teta! atau enaian 5e*at 5a"ann$a ti"a "a!at &engiuti ga*i% !e*tu&5u#an O  Jia ti"a "iti&5ang !a"a 5ulan lalu B  Jia 5a*u !e*ta&a ali "iti&5ang 4%  Ha%il S4I4TK %e%uai %e%uai 4&  Ha%il S4I4TK &e*aguan 4!  Ha%il S4I4TK S4I4TK "ite&uan &en$i&!ang Inte*!*eta%i #a%il KPSP untu o"e on"i%i ana 5alita "an !*a%eola# 

Ju&la# jaa5an GYa 9 atau 0;, !e*e&5angan ana %e%uai "engan ta#a! !e*e&5angann$a S1 Ju&la# jaa5an GYa 3 atau ), !e*e&5angan &e*aguan =1 Ju&la# jaa5an GYa  ' atau u*ang, e&unginan a"a !en$i&!angan P1+ ?  Ana Ana Balita "an P*a%eola# P*a%eola# &eninggal ----------  Jia ana %u"a# lulu% 5alita, !in"a# "o&i%ili, atau &eninggal !a"a olo& %elanjutn$a "i5e*i ga*i% &en"ata* %a&!ai olo& 3;+

DinasKesehatanKab. DinasKesehatanKab. Berau| Kesga