PATOLOGI PATOLOGI PERSALINAN PERSALINAN DAN PEN ANGANANNYA A DAN PENANGANANNY PENANGANANNYA PENANGANANNY A
Dr. Herbert Sihite, Sp.OG
Distosia karena kelainan tenaga Distosia karena kelainan letak serta bentuk janin Distosia karena kelainan panggul Distosia karena kelainan traktus genitalis Gangguan dalam kala iii persalinan Perlukaan dan peristiwa lain pd persalinan Syok dalam kebidanan
Distosia karena kelainan tenaga
Kelainan tenaga atau kelainan his Kelainan janin Kelainan jalan lahir
"aktor Kelainan his sering pd primigra#ida tua$ inersia uteri sering pd multigra#ida dan grandemulti herediter$ emosi$ ketakutan Salah pimpinan persalinan$ salah pemberian obat spt oksitosin$ obat penenang %ag terbawah janin tdk berhub rapat dgn segmen bawah rahim & kesalahan letak janin$'PD( Kelainan uterus mis&uterus bikornis unikolis postdatism
PENANGANAN
%ila dijumpai pd permulaan persalinan$ e#aluasi Partus yang telah berlangsung lama atau terlantar$ +EGI, +EID+ASI +EID+ASI yaitu& In-us dektrose ./ a Na!l 0l dlm 0jam pertama dan slanjutnya mnurut kebutuhan kebutuhan %ila his menyebabkan rasa sakit yg berlebihan berikan injeksi pethidin .1mg %erikan kortison 211mg$AN)I%I*)IKA(
Inersia uteri
Inersia uteri primer Inersia uteri sekunder PENANGANAN Periksa keadaan ser#iks$ presentasi dan posisi janin$ turunnya bagian terbawah janin dan keadaan panggul
)etania ) etania uteri
is yg terlampau kuat dan terlalu ter lalu sering shg tdk ada relaksasi rahim ,enyebabkan PA+)3S P+ESIPI) P+ESIPI)A A)3S$ bila ada kesempitan esempitan panggul dpt tjd +3I$ bila tdk segera ditangani akan menjadi ruptura uteri(
Incoordinate uterine action
Si-at his yg berubah tdk ada koordinasi dan sinkronasi antara kontraksi dan bagian2nya( 4adi kontraksi tdk e5sien dlm pembukaan$ apalagi dlm pengeluaran janin( Pada Pada bag atas dpt tjd kontraksi ttp bag tengah tdk$ shg dpt menyebabkan tjd lingkaran kekejangan yg mengakibatkan persalinan tdk dpt maju
PENANGANAN
3ntuk kurangi rasa takut$ !emas dan tonus otot berikan analgetik$ sedati#e spt mor5n$ petidin dan #alium Persalinan yang berlangsung lama harus dipertimbangkan dengan E6 $ E" bahkan kemungkinan SS(
Distosia kar karena ena kelainan letak dan bentuk janin A( KELAINAN LE)AK$ P+ESEN)ASI A)A3 P*SISI Posisi oksipitalis posterior persistens 7P*PP8 Pada persalinan Lbk$kepala janin turun mell PAP dg sutura sagitalis melintang a miring shg 33K di kiri a kanan melintang$ kiri a kanan d depan$ kiri a kanan blakang( ,eskipun 33K di kiri a ka blakang umumnya tdk terjadi ksulitan perputaran kedpan$yi bila kepala janin 9eksi dg panggul normal$ bag kepala kepala yg pertama men!apai dasar panggul$ oksiput akan memutar kedepan krn dasar panggul dgn muskulus le#ator aninya membtk ruang yg lbih luas didepan 33K tdk berputar kedepan$ tetap diblakang ini yg dinamakan P*PP
E)I*L*GI
Diameter anteroposterior anteroposterior panggul lbih panjang dari diameter trans#ersa spt& panggul antropoid atau segmen depan menyempit spt& panggul android *tot dasar panggul yg sudah lembek pd multipara Kepala janin ke!il dan bulat$ tdk ada paksaan pd belakang kepala janin u memutar kedepan
Prognosis persalinan umumnya berlangsung lebih lama$ kemungkinan kerusakan jalan lahir lebih besar$ kematian perinatal lbih tinggi(
)indakan )indakan u memper!epat jalannya persalinan dilakukan apabila kala II terlalu lama$ atau tanda2 bahaya thd janin(
Presentasi pun!ak kepala
Pd persalinan normal$ kepala janin melewati jalan lahir dlm keadaan 9eksi Presentasi Presentasi pun!ak kepala 7presentasi sinsiput8 tjd apabila derajat de9eksinya ringan$ shg 33% merupakan bagian terendah Presentasi Presentasi dahi$ derajat de9eksinya lbih berat$ dahi bag terendah Presentasi Presentasi muka m uka derajat de9eksinya maks shg muka bag terendah(
3mumnya presentasi pun!ak kpala merupakan kedudukan sementara$ yg kmudian berubah menjadi presentasi belakang kepala( ,ekanisme persalinannya hampir sama dg P*PP$ shg keduanya sring dika!au satu dg lainnya Perbedaannya & pd presentasi pun!ak kepala tdk terjadi 9eksi kepala yg maks$ sdg lingkar kepala yg mell jalan lahir adl sirkum-erensia -rontooksipitalis dg titik perputaran yg berada di bwah sim5sis ialah glabella(
( Presentasi muka
Ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan kedudukan de9eksi de9eksi maks shg oksisiput tertekan pd punggung dan muka merupakan bag terendah menghadap kebawah
(
DI AG N* S A Pemeriksaan luar dada akan teraba spt punggung$ bag kepala yg menonjol yakni belakang kepala disebelah yg berlawanan dg letak dada( Di daerah dada dpt pula diraba bag ke!il janin dan djj terdengar lebih jelas( Pemeriks dalam$ bila muka sdh masuk dlm rongga rongga panggul$ teraba dagu$ mulut$ hidung dan pinggir orbita(
Etiologi
3mumnya adl keadaan yg memaksa tjd de9eksi kepala atau keadaan yg menghalangi tjd 9eksi kepala$ ditemukan pd panggul sempit a janin besar$ multiparitas dan perut gantung jg -aktor yg memudahkan tjd present muka
Penanganan
3bah presentasi presentasi muka mjd L%K dgn syarat 0 dagu hrs berada diblakang$ bila didepan akan tjd presentasi blakang kepala dg 33K diblakang yg tdk lbih menguntungkan menguntungkan dibanding presentasi muka dg dagu didepan Kepala blum turun kedlm rongga panggul dan msh mudah didorong keatas Ekstraksi !unam$ bila kala ii lebih 2jam$ dagu harus sudah berada didepan S ' : posisi posisi mentopost mentopost persistens$ kesempitan panggul$ kesulitan turunnya kepala dlm rongga panggul(
Presentasi dahi
Ialah & kepala berada diantara 9eksi maks dan de9eksi maks$ shg dahi bagian terendah( terendah(
DIAGN*SIS 6) & dpt diraba sutura -rontalis$ -rontalis$ bila diikuti pd ujung yg satu diraba 33% dan ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita$ mulut dan dagu tdk dpt diraba(
Etiologi
Presentasi Presentasi dahi pd dasarnya sama dg sebab tjd presentasi muka
,ekanisme persalinan
Kepala masuk melalui PAP dg sirkum-erensia maksiloparietalis serta sutura -rontalis melintang a miring$ stl tjd moulage dan ukuran terbesar kepala tlah melalui PAP$ dagu memutar kedepan$ dg -ossa kanina sbg hipomoklion$ tjd 9eksi shg 33% dan belakang kepala lahir melewati perineum$ kmd de9eksi$ shg mulut dan dagu lahir dibwh sim5sis$ yg menghalangi presentasi dahi u berubah mjd presentasi muka$ biasanya krn tjd moulage dan kaput suksedaneum yg besar pd dahi waktu kepala memasuki panggul$ sulit tjd penambahan de9eksi Persalinan membutuhkan waktu lama$ hanya 0./ spontan
Prognosis
4anin ke!il ke!il masih mungkin lahir spontan$ janin dg berat d besar normal tdk dpt lahir spontan per#aginam
Presentasi %okong DE" : Letak membujur dimana kepala terletak di -undus uteri sedangkan bokong bokong diatas sim5sis(
klasi5kasi
Letak bokong 7-rank bree!h8 Letak sungsang sempurna 7!omplete bree!h8 dimana kedua kaki ada disamping bokong( bokong( Letak sungsang tidak sempurna$ dimana selain bokong bag terendah jg kaki a lutut l utut tdd &kedua kaki7letak kaki sempurna8$satu kaki 7letak kaki tidak sempurna8( Kedua lutut7letak lutut sempurna8$ satu lutut(
insidens
; < =/ dari smua kehamilan
> ? 01/ pada usia kehamilan ;2 mgg
2. < ;./ @ 2 mgg
etiologi
Idiopatik "iksasi kepala pd pintu atas panggul tidak baikB tidak ada mis & panggul pa nggul sempit$ hidrose-alus$ hidrose-alus$ anense-ali$ plas pla s pre#ia$ tumor pel#is dll( 4anin mudah bergerak$ bergerak$ spt ada hidramnion$ multipara$ janin ke!il Kehamilan ganda$ janin sudah lama mati Kelainan uterus$ mis& bikornis$ mioma uteri(
diagnosis
Palpasi & kepala teraba di -undus$ bag bawah bokong$ bokong$ punggung dikiri a kanan Auskultasi& Auskultasi& djj jelas jela s terdengar pd tmpat yg lbih tinggi dari umbili!us 6) & dpt di raba os sa!rum$ tuber is!hii$ anus$ kaki( 3SG +o & -oto bayangan bayangan kepala di -undus( -undus (
penanganan
,ASA ,AS A AN)ENA AN)ENA) )AL 6ersi luar sebaiknya pd primigra#ida ;2 < ;= mgg$ multipara ;= < ;C mgg( Kontra indikasi #ersi luar adalah & djj yang jelek$ perdarahan antepartum$ !a!at rahim$ hamil kembar$ 'PD$ hipertensi$ bayi monster(
,ASA PE+SALINAN 0(per#aginam & tdd partus spontan dan manual aid( 2( SS Indikasi primer SS & pd primigra#ida$ prematur$ %*$ D,$panggul sempit kelainan letak panggul$ bekas SSB miomektomi$ hiperekstensi kepala$ indikasi ibu dan anak & DK$ KPD$ letak kaki$ janin besar$ 'PD$ perjalanan persalinan dg pembukaan pembukaan lambat$ prolapsus -onikuli$ uterine dyspun!tion(
komplikasi . 1. perdarahan ; • ibu ; trauma jalan lahir, atonia uteri, sisa plasenta. • Bayi; perdarahan intrakarnial, edema intrakranial, perdarahan alat vital abdominal.
2.Infeksi Ibu & melalui trauma 7asendens8 %ayi &karena &karena manipulasi 3.Trauma persalinan Ibu &trauma jalan lahir$ sim5siolisis(
e kstremitas$ bayi &dislokasiB -raktur ekstremitas$ ruptura alat #ital intraabdominal$kerusakan intraabdominal$kerusakan pleksus brakialis dan -asialis$ as5ksia sampai lahir mati(
prognosis
%agi ibu Kemungkinan robekan pd perineum lebih besar$ jg krn dilakukan tindakan$ selain itu ketuban lebih !epat pe!ah dan partus pa rtus lebih lama$ jd mudah terkena terkena in-eksi( %agi anak Prognosa Prognosa tdk begitu baik$ krn adanya gang peredaran darah plasenta stlh bokong bokong lahir dan jg stelah perut lahir$ tali pusat terjepit antara kepala kepala dan panggul$ as5ksia(
Letak lintan g
De5nisi
Adalah suatu letak janin dengan sumbu panjang janin memotong tegak lurus atau hampir tegak lurus terhadap sumbu ibu(
diagnosa
Pemeriksaan 5sik
Inspeksi : perut terlihat melebar kesamping
Palpasi
Leopold 0 :tinggi -undus uteri lebih rendah dibanding dg umur kehamilan7diskonkruensi ehamilan7diskonkruensi negati-8
:
Leopold ii : teraba bokong a kepala pd salah satu sisi( Leopold iii i# : bag terbawah kosong( Auskultasi Auskultasi :djj terdengar jelas disekitar pusat Periksa dalam : jika pembukaan sekurangnya .!m$ dpt teraba salah satu atau lebih bag anak dibawah ini : skapula$ iga$ pun!ak aksila$ kristailiaka$ trokanter$ leher(
3SG dan radiologi : hanya dilakukan dilakukan apabila dg pemriks PD ditemui kesulitan(
penanganan
6ersi luar : hanya dilakukan dilakukan bila tidak ada kontra indikasi$ sebaiknya pd umur kehamilan ;2 mgg( SS 6ersi ekstraksi :pada gemelli anak %$ kalau ketuban ketuban baru pe!ahB dipe!ahkan( Per#aginam : anak ke!il$ anak mati se!ara e#olusio spontanea a konduplikasio korpore(
Letak lintang kasep
De5nisi : suatu keadaan letak lintang dimana didapati keadaan & tanda +3I$ badan anak tidak dapat lagi didorong keatas keatas walaupun dg narkosa$ narkosa$ tdk mungkin merubah letak anak(
penanganan
3mumnya SS$ ttp kadang dapat dilakukan embriotomi(
