PERSALINAN AMAN AMAN DAN BERSIH Nomor Dokumen
Nomor Revisi
Halaman
RSIA / ASYIFA / BDN -
00
01/07
Tanggal Terbit SOP KEBIDANAN
Mengesakan
Dr. Erna Hayati , MM Direktur
I. DEFINISI Persainan n!r"a a#aa$ suatu %r!ses %en&euaran $asi k!nse%si '(anin #an %asenta) yan& tea$ *uku% +uan atau #a%at $i#u% #iuar kan#un&an "eaui (aan a$ir se*ara s%!ntan #en&an %resentasi +eakan& ke%aa #an tan%a k!"%ikasi. II. AN Me"+antu %ersainan su%aya +ersi$ #an a"an, serta "en*e&a$ ter(a#inya k!"%ikasi #aa" %ersainan III. EBIA EBIAAN AN Diakukan !e$ +i#a+ uusan D III ke+i#anan sesuai #en&an stan#ar %eayanan %eayanan ke+i#anan I. I. PERSIAPAN PERSIAPAN AA AA DAN BAHAN 1. Persia%an %erin#un&an #iri 2 a) *ee" *ee"ek ek %as %astik tik +) *) #) e)
se%atu se%atu +!!t +!!t "ask "asker er ka*a ka*a"a "ata ta %enut %enutu% u% ke% ke%aa aa
3) "en*u "en*u*i *i tan&a tan&an n 7 an&ka an&ka$ $ 4. Peraatan steri atau atau D %arus set 'Daa" 5a#a$ steri yan& +er%enutu%) 2 a) 4 ke" ke" e ey y// ke" ke" k!* k!*$e $err +) 6unt 6untin in& & ta taii %us %usat at *) Benan Benan& & tai tai %usa %usatt / ke" ke" %as %astik tik #) ate atete terr nea neat! t!n n e) 6unt 6untin in& & e%is e%isi! i!t! t!"i "i 3) e e" 14 14 k!* k!*$er $er &) 4 %asa %asan& n& sarun sarun& & tan&an tan&an $) asa asa atau atau kain kain ke*i ke*i 8 +$ i) 6uun&an 6uun&an ka%as ka%as +asa$ +asa$ '1 k!" k!" ka%as ka%as ka%as ka%as D D,, 1 k!" k!" aat aat D) D) () a+un& suntik 4,8 4,8 atau 9 "
k) Pen&$isa% en#ir De ee ) : kain +ersi$ '+isa #isia%kan !e$ keuar&a ) 9. Hea*tin& set a) +) *) #)
a+un& suntik 10 " 1 Pinset anat!"i #an 1 %inset sirur&i Pe&an&an (aru" / na# %!!#er 4-9 (aru" (a$it ta(a"/ na# 'kuit #an !t!t)
e) Benan& *$r!"i* ukuran 4.0 atau 9.0 3) 1 %asan& sarun& tan&an D atau steri :. Peraatan ti#ak steri a) +) *) #) e) 3)
er"!"eter Stet!sk!% ensi"eter Pita %en&ukur / "eteran Pinnar#s, 3et!sk!% atau #!%er Ben&k!k
&) Pirin& %asenta $) i"+an&an +ayi i) Pen&ukur %an(an& +ayi () 6untin& 3er+an# k) Sarun& tan&an ru"a$ tan&&a ) ;a#a$ untuk arutan k!rin 0,8 < ");a#a$ untuk air D n) e"%at sa"%a$ 'sa"%a$ ta(a", kerin& #an +asa$) !) =+at-!+atan #an +a$an $a+is %akai 2 '1) =ksit!sin 'si"%an #i e"ari %en#in&in #en&an su$u 4-> ℃) '4) i#!kain 1< '9) ':) '8) ')
?airan in3us R/, Na*, De@t 8< Sean& in3us anua I n! 1-1>6 Meta er&!"etrin "aeat
'7) M&S=: :0< '48 &r) '>) A"!@i*iin / a"%isiin ta+ 800 &r atau I 4 &r ') ita"in #an sae% "ata tetrasikin 1 < . PR=SEDRE 1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan/ atau vaginanya c) Perineum menonjol
d) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka
4. Memastikan perlengkapan ba!an dan obat-obatan esensial siap digunakan. Memata!kan ampul oksitosin 1" unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set #. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersi! $. Melepaskan semua per!iasan yang dipakai diba%a! siku mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersi! yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan !anduk satu kali pakai/ pribadi yang bersi! &. Memakai satu sarung dengan '(( atau steril untuk semua pemeriksaan dalam . Mengisap oksitosin 1" unit ke dalam tabung suntik *dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/ %ada! disenfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik) +. Membersi!kan vulva dan perenium menyekanya dengan !ati-!ati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang suda! dibasa!i air disenfeksi tingkat tinggi. ,ika mulut vagina perenium atau anus terkontaminasi ole! kotoran ibu membersi!kannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kassa yang terkontaminasi dalam %ada! yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi *meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi langka! ) . 'engan menggunakan teknik aseptik melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan ba!%a pembukaan serviks suda! lengkap ·
0ila selaput ketuban belum peca! sedangkan pembukaan suda! lengkap lakukan amniotomi.
. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masi! memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin "& dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin "& selama 1" menit. Mencuci kedua tangan *seperti di atas) 1". Memeriksa 'enyut ,antung ,anin *',,) setela! kontraksi berak!ir untuk memastikan ba!%a ',, dalam batas normal *12"-1" kali/ menit). · ·
Mengambil tindakan yang sesuai jika ',, tidak normal Mendokumentasikan !asil-!asil pemeriksaan dalam ',, dan semua !asil-!asil penilaian serta asu!an lainnya pada partograf
11. Memberita!u ibu pembukaan suda! lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya. •
Menunggu !ingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan kese!atan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan
•
Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan member semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. *pada saat ada !is bantu ibu dalam posisi setenga! duduk dan pastikan ia merasa nyaman) 1#. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran 3 •
Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran
•
Mendukung dan member semangat atas usa!a ibu untuk meneran
1$. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pili!annya *tidak meminta ibu berbaring terlentang) •
Menganjurkan ibu untuk beristira!at diantara kontraksi
•
Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan member semangat pada ibu
•
Menganjurkan asupan cairan per oral
•
Menilai ',, setiap lima menit
•
,ika bayi belum la!ir atau kela!iran bayi belum akan terjadi segera dalam %aktu 12" menit *2 jam) meneran untuk ibu primipara atau " /menit *1 jam) untuk ibu multipara merujuk segera.
•
,ika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran . Menganjurkan ibu untuk berjalan berjongkok atau mengambil posisi yang aman. ,ika ibu belum ingin meneran dalam " menit menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristira!at di antara kontraksi
•
,ika bayi belum la!ir atau kela!iran bayi belum akan terjadi segera setela! " menit meneran merujuk ibu dengan segera.
1&. ,ika kepala bayi tela! membuka vulva dengan diameter &- cm meletakkan !anduk bersi! di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi 1. Meletakkan kain yang bersi! dilipat 1/# bagian diba%a! bokong ibu 1+. Membuka partus set 1. Memakai sarung tangan '(( atau steril pada kedua tangan 1. 4aat kepala bayi membuka vulva dengan diameter &- cm lindungi perenium dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak meng!ambat pada kepala bayi membiarkan kepala keluar perla!anla!an. •
Menganjurkan ibu untuk mengeran perla!an-la!an atau bernafas cepat saat kepala la!ir.
•
,ika ada mekonium dalam cairan ketubansegera !isap mulut dan !idung setela! kepala la!ir menggunakan peng!isap lendir de lee dtt atau steril atau bola karet peng!isap yang baru dan bersi!.
•
'engan lembut menyeka mukamulut dan !idung bayi dengan kain atau kasa yang bersi!.
2". Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika !al terjadidan kemudian meneruskan segera proses kela!iran •
,ika tali pusatmelilit le!er janin dengan longgar lepaskan le%at bagian atas kepala
•
,ika tali pusatmelilit le!er janin dengan eratmengklemnya di dua tempat dan memotongannya.
21. Menunggu !ingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan. 22. 4etela! kepala melakukan putaran paksi luar tempatkan kedua tangan di dua sisi muka bayi.menganjurkan ibu mengeran saat kontraksi selanjutnya.dengan lembut menarik keara! ba%a! dan ke ara! luar !ingga ba!u !ingga ba!u anterior muncul diba%a! arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik keara! atas dan keara! keluar untuk mela!irkan ba!u posterior.
49. 4etela! kedua ba!u dila!irkan menelusurkan tangan mulai dari kepala bayi yang berada dibagian ba%a! mengara! perineum tangamembiarkan ba!u dan lengan posterior la!ir
ketangan tersebut.mengendalikan kela!iran siku dan tangan bayi saat mele%ati perineumgunakan lengan bagian ba%a! untuk menyangga! tubu! bayi saat dila!irkan.menggunakan tangan anterior untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat ke dua la!ir. 2$. 4etela! tubu! dan lengan la!ir menelusurkan tangan anterior dari punggung keara! kaki untuk menyyangga dari punggu saat kaki la!ir.Memegang kedua mata kaki bayi dengan !ati!ati membantu kela!iran kaki. 2&. Menilai bayi dengan cepatkemudian meletakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebi! renda! dari tubu!nya. 2. 4egera mengeringkan bayi membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian pusat. 2+. Melakukan palpasi abdomen untuk meng!ilangkan kemungkinan ada bayi kedua. 2. Memberi ta!u pada ibu ia akan disuntik 2. 'alam %aktu 2 menit setela! kela!iran bayimemberikan suntikan oksitosin 1" unit IM di 1/# pa!a kanan atas ibu bagian luarsetela! mengaspirasi terlebi! da!ulu. #". Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira # cm dari pyusat bayimeakukan urutan dari tali pusat mulai dari klem pertama*ke ara! ibu). #1. Memegang tali pusat dengan satu tanganmelindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara 2 klem tersebut.melakukan pengikatan tali pusat. #2. Meletakkan bayi diatas perut ibu skin to skin*IM'). ##. Menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersi! dan keringmenutupi bagian kepalamembiarkan tali pusat terbuka. #$. Meminda!kan klem pada tali pusat. #&. Meletakkan satu dengan diatas kain yang ada diperut ibutepat diatas tulang pubisdan menggunakan tangan unntuk melakukan palapasi kontraksi dan stabil uterus. #. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke ara! ba%a! pada tali 5pusar dengan lembut.lakukan tekanan yang berla%anan ara! pada bagian ba%a! uterus dengan cara menekan uterus keara! atas belakang*dorso kranial) dengan !ati-!ati untuk mencega! terjadinya inversio uteri.jika plasenta tida setela! #"-$" detik meng!entikan penengangan tali pusat !ingga kontrasi mulai. •
,ika uterus tidak berkontraksimeminta ibu atau seseorang untuk melakukan rangsangan puting susu.
#+. 4etela! plasenta terlepasmeminta ibu untuk mengeran sambil menarik tali pusat keara! ba%a! dan kemudian keara! atas mengikuti kurve jalan la!ir sambil memeruskan tekanan berla%anan ara! pada utrerus •
,ika tali pusat bertamba! panjang pinda!kan klem !ingga jarak &-1" cm didepan vulva.
•
,ika plasenta tidak lepas setela! melakukan penegangan tali pusat selama 1& menit 3 ➢
Mengulangi pemberian oksitosin 1" unit IM
➢
Menilai kandung kemi! dan mengkaterisasi kandung kemi! dengan melkakukan antiseptik jika perlu.
➢
Meminta keluarga menyiapkan rujukan
➢
Mengulangi penengangan tali pusat selama 1& menit berikutnya
➢
Merujuk ibu jika plasenta tidak la!ir #" menit sejak kela!iran bayi
#. ,ika plasenta tampak di introtus vaginamelanjutkan kela!iran plasenta dengan kedua tangan memegang plasenta dengan dua tangan dengan !ati-!ati memutar plasenta !ingga selaput ketuban terpilin dengan lembut mela!irkan perla!an - la!an selaput ketuban tersebut. •
,ika selaput ketuban robekmemakai !andscoon dtt atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu sesama.menggunakan klem atau forceps dtt yang tertinggal.
9. 4egera setela! plasenta dan selaput ketuban la!irmelakukan masase uterusmeletakkan telapak tangan di fundus dan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut !ingga uterus berkontraksi*fundus menjadi keras). ,ika uterus tidak berkontraksi setela! masase 1& menit melakukan tindakan sesuai. $". Memeriksa ke 2 sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan ba!%a selaput ketuban utu! dan lengkap meletakkan plasenta didalam kantong plastik dan tempat k!usus.
:1. Mengevaluasi adanya laselarasi pada vagina dan perineum dan segera menja!it laserasi yang pendara!an aktif $2. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan keladalam larutan klorin "& membilas kedua tangan yang masi! bersarung tangan tersebut dengan air dtt dan mengeringkannya dengan kain yang bersi! dan kering $#. Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik.mengevaluasi pendara!an persalinan vagina. $$. Melakukan pemeriksaaan antropometri dan injeksi vitamin k. $&. Memberikan injeksi !epatitis b *pa!a kanan). $. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan pendara!an pervaginam3 •
2-# kali dalam 1& menit pertama pasca persalinan.
•
4etiap 1& menit pada jam 1 pertama pasca persalinan.
•
4etiap 2"-#" menit pada jam kedua pertama pasca persalinan.
•
,ika uterus tidak berkontraksi dengan baikmelaksanakan pera%atran yang sesuai untuk melakukan penatalaksanaan antonia uteri.
•
,ika ditemukan laserasi yang memerlukan penja!itan lakukan penja!itan dengan anstesi lokal dan menggunakan teknik sesuai.
$+. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. $. Mengevaluasi ke!ilangan dara!. $. Memeriksa tekanan dara!nadikandung setiap 1& menit selam 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap #" menit setiap jam ke dua pertama pasca persalinan. •
Memeriksa temperature tubu! ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan.
•
Melakukan tindakan yang sesuai untuk tindakan yang tidak normal.
&". Memeriksakan ((v bayi.
&1. Menempatkan semua peralatan dilarutan klorin "& untuk dekontaminasi*1"menit).mencuci dan membilas peralatan setela! dekontaminasi. &2. Membuang ba!an-ba!an yang terkontaminasi ke dalam tempat sampa! yang sesuai. &#. Membersi!kan ibu dengan menggunakan air dtt.membersi!kan cairan ketubanlendir dan dara!.membantu ibu pakai pakaian yang bersi! dan kering. &$. Memastikan ba!%a ibu nyaman.membantu ib u memberikan asi.menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu makan dan minuman yang diinginkan. &&. Mendekontaminasi daera! yang digunakan untuk mela!irkan dengan larutan klorin "& dan membilas dengan air bersi! &. Mencelupkan sarung tangan kotong di larutan klorin "& dan membaliknya bagian dalam ke luar dan merendamnya larutan klorin "& selama 1" menit. &+. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. &. Melengkapi partograf*!alaman depan dan belakang).
