INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA JEFATURA JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA EN TIJUANA INCORPORADA A LA U.A.B.C.
MATERIA: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE
GRUPO: 5TO SEMESTRE
ALUMNAS: SOLIS GARCIA XOCHITL SAMIR URENA PEREZ CECILIA GUADALUPE VILLALVASO HERNANDEZ JUANA
NOMBRE DEL DOCENTE: LIC.CARMEN VELIZ BENITEZ
TIJUANA BAJA CALIFORNIA A 18 DE ABRIL DEL 211
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OBJETIVO GENERAL
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ESTUDIOS DE LABORATORIO ' GABINETE (UE SE LE
PRACTICARON AL PACIENTE
)*+),+)PARAMETRO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VCM HCM CHCM LEUCOCITOS PMN LINFOCITOS EOSINOFILOS MONOCITOS PLAQUETAS GLUCEMIA BUN CREATININA UREA ES N) CI PFH AST ALT PT ALBUMINA GLOBULINAS RELACION BT BD BI DHL FAL CALCIO
RESULTADO . (! 28.1 . * 2 ". . 12 8.8 8.8 .28 8. 1 15 /(! 2 .8 51 /(! 1. /E<1 .5 /E<1 15. /E<1 8U1 85 U1 . (! 2. /(! .8 /(! AG . 1.1 /(! . /(! . /(! 1 UI 2 UI .5 /(!
)+),+)PARAMETRO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VCM HCM CHCM LEUCOCITOS PMN LINFOCITOS EOSINOFILOS MONOCITOS PLAQUETAS GLUCEMIA BUN CREATININA UREA ES N) CI PFH AST ALT PT ALBUMINA GLOBULINAS RELACION BT BD BI DHL FAL CALCIO
RESULTADO 8.2 (! 25 ..1 * 25.2 ". 2. 85 8. .15 5.1 11 1 /(! /(! . /(! /(! 11. /E<1 . /E<1 18. /E<1 15 U1 12 U1 .1 (! 1.8 /(! . /(! AG .2 1.2 /(! 1.2 /(! .2 /(! 1 UI 2 UI 1 /(!
)/+),+)-
PARAMETRO
RESULTADO
ES N) CI CALCIO MAGNESIO FOSFORO
1 /E<1 .8 /E<1 1 /E<1 8.5 /(! 1.8 /(! . /(!
)-+),+)LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO GLUCOSA PROTEINAS BAAR; GRAM; VDRL AGUA DE ROCA CELULAS CRENOCITOS
/(! 25 /(! NEGATIVO TRANSPARENTE NEGATIVAS NEGATIVO
),+),+)GASOMETRIAS P0 PaCO* Pa)* 0CO) Sa".)*
TELE DE TORAX:
1.*12 .5 //H 222.1 //H 18.1 .
5 '& $6'&#:) R? (& *-#)? &+ AP %$+ *4%+,%) #&3!)#; '& &:,(&+%,)' *&9,($' 6!)+($' = -'&$' ',+ )!*&#)%,$+&'; %$!3/+) (& ),#& &+ *#@<3&) ',+ (&':,)%,-+; ',+ (&':,)%,$+&' (& /&(,)'*,+$; +, &+')+%7)/,&+*$; ',!3&*) %)#(,)%) ',+ )!*&#)%,-+; @+3!$' %)#(,$#&+,%$' = %$'*$#&+,%$' ',+ 6$##) /,&+*$; %$+ &!&:)%,-+ (& !$' 7&/,(,)#)/)'; ")#4+<3,/) ',+ )!*&#)%,-+ )")#&+*&.
DATOS BIOGR3FICOS P. M.J.M
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FISIOPATOLOGÍA
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ANATOMÍA DEL P3NCREAS
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ANATOMÍA PATOLÓ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CUADRO CLÍNICO D#%#& a5d#i!a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c"e&icia 25 - #36,%3+(& )%,)!; #&!)%,$+)() &'*) !*,/) %$+ !) !,6&#)%,-+ (& 7,'*)/,+) = $*#)' '3'*)+%,)' :)'$)%*,:)'. E+ !$' %)'$' #):&'; &! %$/"#$/,'$ H&/$(,+@/,%) &' &:,(&+*&; %$+ 7,"$*&+',-+; *)<3,%)#(,) $ ,+%!3'$ '7$% &'*)6!&%,($ Vi"#7 !$7ea7 &'*@+ "#&'&+*&' (& !$' %)'$' = '3&!& 7)6&# (&*&+%,-+ (&! *#@+',*$ ,+*&'*,+)! (&'(& &! %$/,&+$ (&! %3)(#$. Di7"e!7i! a5d#i!a% Fe5&c$%a 85 0ea"ee7i7 5 0i8#"e!7i! 2 C$ad c#!$7i#!a%e7 25. E! ($!$# '3&!& +$ )")#&%&# &+&#)!/&+*& &+ !$' /@' #):&'; = &! %3)(#$ %!0+,%$ '& :& ($/,+)($ "$# !$' :-/,*$'; '0+*$/)' (& /)+,&'*)%,$+&' ','*4/,%)'; '7$% $ "$# !) (&'%$/"&+')%,-+ %&*$)%,(-*,%); ',+ %)3') )")#&+*&; &+ 3+ (,)64*,%$.
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>7i- $ &+ !$' !)+%$' >7i- '$+ /3= %)#)%*�'*,%)'; (& !) ")+%#&)*,*,' )3() )'0 %$/$ /)+,&'*)%,$+&' *)#(0)' (& !) &+&#/&()(; &+&#)!/&+*& &+ &?*#&/,()(&' ,+&#,$#&'; %$+ )'"&%*$ ',/,!)# )! &#,*&/) +3($'$ $ ) !) ")+,%3!,*,' '3"3#)().
PRUEBAS DIAGNOSTICAS H0e#<&aa L&3%$%,*$',' (& /$(&#)() ,+*&+',()( 7)'*) &+%$+*#)'& #&)%%,$+&' !&3%&/$,(&'. H&/$!$6,+) = H&/)*$%#,*$; &+%$+*#@+($'& ) !$' ,+,%,$' &!&:)($' = "$'*&#,$#/&+*& &+ #&!)%,-+ ) #&"$',%,-+ (& !0<3,($'; "$(&/$' &+%$+*#)# +,:&!&' ,+&#,$#&'.
*Bi#K$iica H,"&#!3%&/,) H,"$%)!%&/,) U+ (&'%&+'$ /)#%)($ &' ,+(,%)($# (& /)! P#$+-'*,%$ H,"&#)/,!)'&/,) H,",!,##36,+&/,) &+ !$' %)'$' #):&' = &+ $6'*#3%%,-+ :0) 6,!,)#
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TRATAMIENTO E! /)+&9$ (& &'*& *,"$ (& ")+%#&)*,*,' (&6& !!&:)#'& ) %)6$ &+ !) U+,()( (& C3,()($' I+*&+',:$'; %$+ !) ")#*,%,")%,-+ (& 3+ &<3,"$ ,+*&#(,'%,"!,+)#,$ (& &?"&#*$'; $#/)($ "$# 3+ ,+*&+',:,'*); 3+ #)(,-!$$ ,+*&#:&+%,$+,'*); 3+ )'*#$&+*&#-!$$; 3+ &+($'%$",'*) &?"&#*$ = 3+ %,#39)+$.
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( P'&3($<3,'*& (#&+)9& <3,##,%$!)")#$'%-",%$&+($'%-",%$ & C#,*&#,$' APACHE II 12. $ R)+'$+
COMPLICACIONES I+'3,%,&+%,) #&'",#)*$#,) )3(). I+'3,%,&+%,) #&+)! )3() S7$%. F)!!$ /3!*,$#@+,%$. S&"',' +$ ")+%#&@*,%) C$)3!)%,-+ ,+*#):)'%3!)# (,'&/,+)() H,"$!3%&/,) H,"$%)!%&/,) H&/$##),) )'*#$,+*&'*,+)! E+%&)!$")*0) ")+%#&@*,%) D&##)/& "!&3#)!
>De!"&# de %a7 c#8%icaci#!e7 dia
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO (UIRURGICO 1 A6($/&+ )3($ %$+ 7&/$##),) ")+%#&@*,%) /)',:) 2 I+&%%,-+ "#&%$ (& !) +&%#$',' P&#$#)%,-+ ,+*&'*,+)! N&%#$',' ")+%#&@*,%) &?*&+') = %$/"!,%)%,$+&' ','*4/,%)'.
TÉCNICA (UIRRGICA MODALIDADES (UIRRGICAS DE LA PANCREATITIS NECROTI4ANTE R&'&%% &%%,-+ ")+ ")+%%#&@ #&@*,%) A!*) ,+ ,+%,(&+%,) %,) (& (& %$ %$/"!,%)%,$+&' "$ "$'*$ '*$"&#) &#)*$#,)' N&%#$'&%*$/,) = !):)($ B3&+$' #&'3!*)($' &+ %&+*#$' &'"&%,)!,)($' %$+*,+3$ N&%#$'&%*$/, N&%#$'&%*$/,) ) = #&!)")#$*$/0 #&!)")#$*$/0) ) B3&+$' #&'3!*)($' #&'3!*)($' &+ %&+*#$' &'"&%,)!,) &'"&%,)!,)($' ($' D#&+)9& "&#%3*@+&$ E?"&#,&+%,) !,/,*)(). S& #&<3,&#&+ +3&:$' &'*3(,$' E+ !) )%*3)! )%*3)!,() ,()( ( &?,'*& &?,'*&+ + )!*&#+ )!*&#+)*, )*,:)' :)' ) !) %,#30 %,#30); ); %$+$%,( %$+$%,()' )' %$/$ %$/$ *4%+,% *4%+,%)' )' /0+,/)/&+*& ,+:)',:)'; <3& ,+%!3=&+ !) N&%#$'&%*$/,) !)")#$'%-",%) "$# )6$#()9& #&*#$"&#,*$+&)!; &! (#&+)9& &+($'%-",%$ *#)+'@'*#,%$ = &! (#&+)9& "&#%3*@+&$ "$# :0) (,#&%*) )6($/,+)!. E+ !0+&)' &+&#)!&' "#&'&+*)+ 3+) '&#,& (& :&+*)9)'; %$/$ !) /&+$# *)') (& "&#,*$+,*,'; /&+$# ,+%,(&+%,) (& 0'*3!)' ,+*&'*,+)!&'; (& ,+&%%,-+ (& 7&#,() <3,##,%); <3,##,%); (& 7&#+,) ,+%,',$+)! = !) "$',6,!,()( "$',6,!,()( (& 3+) *$!&#)+%,) *$!&#)+%,) $#)! /@' "#&%$; = (& (&':&+*)9)' %$/$ 3+ )6$#()9& (,,%3!*$'$; %$+ #,&'$ (& !&',-+ :)'%3!)# = (& ')+#)($ /)',:$ "$# !&',-+ (& :)'$' "$#*)!&' =$ (3$(&+)!&'. E! ")"&! &?)%*$ (& !)' *4%+,%)' /0+,/)/&+*& ,+:)',:)' &+ &! )6$#()9& <3,##,%$ (& !) +&%#$',' ")+%#&@*,%) ,+&%*)() 7) (& '&# :)!,()($ "$# 3*3#$' &'*3(,$' %$+*#$!)($' = )!&)*$#,)($'. A "&')# (&! &'%)'$ +/&#$ (& &'*3(,$' #&)!,)($' +,+3+$ (& &!!$' )!&)*$#,)($; '& "3&(&+ %$+%!3,# 3+) '&#,& (& #&%$/&+()%,$+&'; %$+ 6)9$ +,:&! (& &:,(&+%,) %,&+*0,%); '$6#& &! *#)*)/,&+*$ <3,##,%$ (& !) +&%#$',' ")+%#&@*,%).
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•
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TÉCNICA TÉCNIC A (UIRRGICA (UIRRGIC A PARA PARA EL TRAT T RATA AMIENTO DE PANCREATITIS PANCREATITIS AGUDA NECROTI4ANTE
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ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
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•
'&)+ #)(,$")%)'; = &&%*3)# '3 #&%3&+*$ %$+ !) &+&#/&#) %,#%3!)+*&. C$!)6$#)# &+ !) (&',+&%%,-+ ,+)! = %$!$%)%,-+ (& )"-',*$'. R&*,#)#@ !)' 7$9)' (& 6,'*3#0; )39)' = (&/@' $69&*$' %$#*)+*&' = "3+)+*&'. A=3()# )! ")%,&+*& &+ !) %)/,!!). R&%$&# = #&:,')# !$' ,+'*#3/&+*$' 3*,!,)($' )'0 %$/$ (,'"$+&# !$ +&%&')#,$
•
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• • •
NECROSECTOMIA INSTRUMENTAL T#$%)# -"*,%$ (& 1 // T#&' *#$%)#&' )(,%,$+)!&' (& 1 //
S& 3*,!,) 3+ '&")#)($# )3*$/@*,%$ T#$%)# (& 5 // '36?,$0(&$ B,'*3#0 )#/-+,%$ U!*#)%,',$+ C!,"' "$!,/4#,%$' H&/$!$ S*)""!&# &+($GIA %)#) )3! B)+() &!@'*,%) D#&+)9&' )'",#)*,:$' J)%'$+P#)**. LENCERIA QUIRURGICA : E<3,"$ (& %,#30) &+&#)!. C)/"$' &?*#).
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO 1 &# 63!*$
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7$9)' 6,'*3#0
1 C@+3!) =)+)Y&#
9&#,+) 2 /!
1 ")< %$/"#&')'
1 %)/"$ 7&+(,($
9&#,+) )%&"*$
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1 #,>-+
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!36#,%)+*&
1 &<3,"$ (& )'&$
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S$+() F$!&= [1
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1 &<3,"$ (& 6!$<3&$
S&")#)($# R,%7)#('$+ C)6!& (& %)3*&#,$.
MATERIAL DE SUTURA V,%#,! P#$!&+& PDS $ 5
E(UIPOS ' APARATOS MEDICOS U+,()( &!&%*#$<3,##,%). A")#)*$ (& )'",#)%,-+. E<3,"$ (& #)=$' ? "$#*@*,!. R&%3"&#)($# %&!3!)#. M&') #)(,$!%,(). E<3,"$ !3$#$'%$",)
PANCREATODUODENECTOMÍA INSTRUMENTAL: T#$%)# -"*,%$ (& 1 // T#&' *#$%)#&' )(,%,$+)!&' (& 1 // S& 3*,!,) 3+ '&")#)($# )3*$/@*,%$
T#$%)# (& 5 // '36?,$0(&$ B,'*3#0 )#/-+,%$ U!*#) %,',-+ C!,"' "$!,/4#,%$' H&/$!$ S*)""!&# &+($GIA %)#) )3! B)+() &!@'*,%) D#&+)9&' )'",#)*,:$' J)%'$+P#)**
LENCERIA (UIRURGICA: E<3,"$ (& %,#30) &+&#)!. C)/"$' &?*#).
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO 1 &# 63!*$
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MATERIAL DE SUTURA V,%#,! P#$!&+&
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E(UIPOS ' APARATOS MEDICOS U+,()( &!&%*#$<3,##,%). A")#)*$ (& )'",#)%,-+. C)##$ #$9$ C)##$ )+&'*&',) M&') (& $"&#)%,-+. E<3,"$ !3$#$'%$",)
RESUMEN DE ENFERMERÍA P.M.J.M /)'%3!,+$ (& 5 )>$'
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DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD I.
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VII.
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X.
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V. PATRÓN REPOSO+SUEO E+ &'*& ")*#-+ +$ '& :)!$#) "$#<3& &! ")%,&+*& '& &+%3&+*#) &+ &'*)($ (& '&()%,-+.
VI. PATRON COGNITIVO+ PERCEPTUAL D#i!i#: 5 P&#%&"%,-+ %$+,%,-+ C%a7e: '&+')%,-+ "&#%&"%,-+ P
VII. PATRON AUTOIMAGEN P)*#-+ +$ )&%*)($
VIII. PATRON ROL+ RELACIONES D#i!i#: #$!!#&!)%,$+&' C%a7e: 2 #&!)%,$+&' )/,!,)#&'
P
IX.PATRON SEXUALIDAD +REPRODUCCION P)*#-+ +$ )&%*)($
X.PATRON X.PATRON AFRONTAMIENTO+ESTRÉS AFRONTAMIENTO+ESTR ÉS P)*#-+ +$ )&%*)($
XI.PATRON VALORES+CREENCIAS P)*#-+ +$ )&%*)($ .
DIAGNÓSTICOS JERAR(UI4ADOS H. SUPERVIVENCIA D#i!i#: 2N3*#,%,-+
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D#i!i#: 1 P#$/$%,-+ (& !) ')!3( C%a7e: 2 G&'*,-+ (& !) ')!3( P
/. AMOR ' PERTENENCIA D#i!i#: #$!!#&!)%,$+&' C%a7e: 2 #&!)%,$+&' )/,!,)#&' P
-. ESTIMA ,. AUTORELI4ACION D#i!i#: 5 P&#%&"%,-+ %$+,%,-+ C%a7e: '&+')%,-+ "&#%&"%,-+ P
PLAN DE CUIDADOS CONCLUSIONES C$+ &! "#&'&+*& "#$%&'$ (& )*&+%,-+ (& &+&#/�) $6*3:,/$' 3+) +3&:) &?"&#,&+%,); (&')##$!!)+($ +3&:$' (,)+-'*,%$'
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COMENTARIOS A#)(&%&/$'
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SUGERENCIAS N$' 736,&#) 3'*)($ *&+&# /@' *,&/"$ ")#) !!&:)# ) %)6$ &! PAE )'0 %$/$ *)/6,4+ <3& !$' %)'$' %!0+,%$' *3:,&#)+ /@' ,+$#/)%,-+ =) <3& )! /$/&+*$ (& !!&+)# !) :)!$#)%,-+ +$ %$+*@6)/$' %$+ /3%7)' 7&##)/,&+*)' ,(&(,+)' <3& +$' (,&#)+
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ANEXOS
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REGLAS (UE RIGIERON AL E(UIPO D3#)+*& !) #&)!,)%,-+ (& +3&'*#$ P#$%&'$ A*&+%,-+ E+&#/&#$ '& )%$#()#$+ :)#,)' #&!)' &+ &! &<3,"$; &'*$ ")#) <3& +3&'*#$ (&'&/"&>$ 3&#) -"*,/$ = &<3,*)*,:$; P)#)
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1. ¿Dónde está localizado el dolor? E! ($!$# "3&(& &'*)# "#&'&+*& &+ /@' (& 3+ !3)#; &+3/&#& *$()' !)' ")#*&' ($!$#,()'. P3&(& ,+%!3'$ (,639)# 3+ ',/"!& &'<3&/) (& '3 %3&#"$ = /)#%)# !)' $+)' ($+(& ',&+*& ($!$#.
2. ¿Qué clase de dolor está sintiendo? bL& &'*@ ($!,&+($ &+ &'*& /$/&+*$c bS,&+*& ")!",*)%,$+&'c bS,&+*& '&+')%,-+ (& <3&/)-+c
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3. ¿Cuál es la intensidad de su dolor? L)' ")!)6#)' (&'%#,"*,:)' !& (,%&+ )! ($%*$# cómo &' &! ($!$# <3& 3'*&( ")(&%&; "&#$ 4'*& *)/6,4+
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Fi<$&a * Fi<$&a * C##7e "e ace "a" 5e7" de7c&i5e7 #W #$ ee%: E7c#a %a ca&a K$e e#& de7c&i5a c# 7e 7ie!"e N# 0$&": N# d$e%e 0$&"7 Li""%e Bi": D$e%e $! 8#c# 0$&"7 Li""%e M#&e: D$e%e $! 8#c# 7 0$&"7 E;e! M#&e: D$e%e aQ! 7 0$&"7 #%e L#": D$e%e $c# 0$&"7 #&7": D$e%e $c7i# F#$/ $+ DL; H$%&+6&##=D&)*$+ M; ,!'$+ D; ,+&!'*&,+ ML; S%7Y)#* P; &('. $+i' E''&+*,)!' $ P&(,)*#,% N3#',+. 5*7 &(. S*. L$3,'; MO M$'6=K 2111. D& !)' &(,%,$+&' (& $+ DL; H$%&+6&##=D&)*$+ M; ,!'$+ D; ,+&!'*&,+ ML; S%7Y)#* P. $+i' E''&+*,)!' $ P&(,)*#,% N3#',+. Q3,+*) &(,%,-+. S*. L$3,'; MO M$'6=K 2111.g I/"#&'$ %$+ )3*$#,)%,-+.
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4. ¿Qué aumenta o disminuye su dolor? U'*&( "3&(& 7)6&# &+%$+*#)($ /)+&#)' (& )!,:,)# '3 ($!$# "$# /&(,$ (& %)!$# $ #0$ $ )($"*)+($ %,&#*)' "$',%,$+&' )! )%$'*)#'& $ )! '&+*)#'&. H)) 3+ '&3,/,&+*$ (& !$ <3& 3+%,$+) = (& !$ <3& +$ ")#) &! ($%*$#; ")#) 3'*&( /,'/$ = ")#) !)' "&#'$+)' <3& !$ )*,&+(&+ = <3& (&'&)+ )=3()#!&. U+ ]dia&i# de% d#%#& ^ &' $*#$ /4*$($ <3& !& )=3()#@ ) 7)%&# 3+ '&3,/,&+*$ (& !$' %)/6,$' &+ !$' +,:&!&' (& ($!$# (3#)+*& 3+ (&*&#/,+)($ *,&/"$K <34 !& 7)%& /&9$#)# $ &/"&$#)#K <34 /&(,%)/&+*$' 7) *$/)($ = %-/$ &'*@ 3+%,$+)($ '3 *#)*)/,&+*$. U'& ',&/"#& !) /,'/) &'%)!) ")#) &:)!3)# &! ($!$#. L!&:)# &! (,)#,$ ) !) %,*) /4(,%) "#$"$#%,$+)#@ ,+$#/)%,-+ (& #)+ 3*,!,()( ")#) &:)!3)# '3 "!)+ (& *#)*)/,&+*$ %$+*#) &! ($!$#. I+(&"&+(,&+*&/&+*& (& !$ <3& "#$:$<3&
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La F$!daci! Ae&ica!a de% D#%#&: Ca&"a de de&ec#7 de %#7 8acie!"e7 c#! d#%#& C$/$ "&#'$+) %$+ ($!$# 3'*&( *,&+& •
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Aunque no siempre son exigidos por la ley, estos son los derecos que usted de!e esperar y, si "uese necesario, exigir para el tratamiento de su dolor#
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Resumen Objetivo
El objetivo principal es revisar las herramientas disponibles para valorar la movilidad del paciente amputado de miembro inferior con el fin de identificar las más útiles en cuanto a información clínica, sencillez técnica y tiempo de realización para poder aplicarlas en la práctica
clínica diaria. os individuos !ue sufren una amputación de miembro inferior presentan un deterioro funcional !ue afecta a múltiples facetas de la vida, como la movilidad. a movilidad es una necesidad básica física, vital y social y su recuperación óptima es uno de los principales objetivos de los pro"ramas de rehabilitación del paciente amputado. Método
#e realizó una bús!ueda sistemática de los estudios relevantes publicados desde enero de $%%& hasta enero de $%'% en (E)*+E, E(#E, ochrane )atabase y /E)ro, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis, revisiones sistemáticas y artículos de revisión0 también se revisaron diversas "uías de práctica clínica. Resultados y conclusiones
pesar de encontrar referencias de múltiples escalas "enéricas, específicas, cuestionarios y tests de ejecución, no se encuentra en la literatura evidencia de consenso respecto a cuáles son las herramientas más adecuadas para valorar la movilidad del paciente amputado de e1tremidad inferior. os tests de marcha se han demostrado fiables y sensibles a los cambios producidos por la rehabilitación, y su resultado se correlaciona con medidas de función física y con el uso de la prótesis, son prácticos y simples, por lo !ue pueden ser incluidos en la práctica clínica habitual, dejando los cuestionarios y tests específicos para el ámbito de la investi"ación.
Artículo Introducción
os individuos !ue sufren una amputación de la e1tremidad inferior presentan un deterioro funcional !ue afecta a múltiples facetas de la vida, como la movilidad, las actividades básicas de la vida diaria, la autoima"en y la se1ualidad'. a capacidad de deambulación resulta de "ran importancia para la movilidad social y para la independencia para las actividades de la vida diaria$. Esto es importante por!ue las personas !ue sufren una amputación de miembro inferior, unilateral o bilateral, transfemoral o transtibial, tienen alteraciones de la marcha incluso una vez completado el pro"rama de rehabilitación&. El término movilidad se define como la 2capacidad de moverse por sí mismo o de recibir movimiento por impulso ajeno34 y, de acuerdo con la 5(#, son componentes clave de la movilidad la capacidad de cambiar la composición corporal y la capacidad de caminar 6. a movilidad es, especialmente en discapacitados, una necesidad básica física, vital y social, y su recuperación óptima representa un objetivo importante en los pro"ramas de rehabilitación7. a valoración de la movilidad del paciente amputado resulta útil y necesaria durante todo el proceso de rehabilitación. )esde el inicio de la atención al paciente, deben proponerse objetivos reales y así determinar el tipo de protetización y el tratamiento de rehabilitación. l"unas "uías de práctica clínica incluso recomiendan la valoración de la movilidad del paciente en la fase pre!uirúr"ica, lo !ue puede ser útil para la decisión del nivel de amputación8.
El uso sistemático de medidas de valoración es cada vez más importante en el ámbito de la salud. /or una parte, nos permiten valorar y monitorizar la evolución del paciente para determinar los objetivos terapéuticos y el tratamiento a realizar y, por otra, determinar el impacto de un pro"rama de tratamiento y valorar su coste-efectividad y su eficiencia. Factores que influyen en la evaluación
#e ha postulado la e1istencia de un aumento del coste ener"ético de la marcha en estos pacientes, secundario a la disminución de eficiencia de la deambulación. )e hecho, al"unos autores han evidenciado diferencias entre la velocidad de la marcha y la distancia recorrida por individuos sanos y por amputados de e1tremidad inferior. roo9s et al& observaron !ue los sujetos amputados recorrían durante $ min una distancia si"nificativamente menor :$8,;<'=,' m> !ue los sujetos sanos :'76-$'% m> y oonstra et al= describieron la velocidad de marcha de sujetos sanos :=& m?min> y de pacientes amputados tibiales :46 m?min> y transfemorales :&7 m?min>. os amputados de e1tremidad inferior tienen un nivel de actividad bajo, menor capacidad de deambulación y un nivel de uso protésico bajo;. @no de los principales objetivos del pro"rama de rehabilitación es recuperar y mantener al má1imo la capacidad para las actividades de la vida diaria utilizando los dispositivos protésicos'%. a clave para la independencia de los pacientes con amputación de e1tremidad inferior es su capacidad de caminar y moverse dentro y fuera del domicilio''. En "eneral, la movilidad básica utilizando dispositivos protésicos debería permitir la deambulación de forma se"ura en do micilio e incluir la capacidad de realizar transferencias y "iros'%. /ara vivir de forma independiente se re!uiere, además, de capacidad de marcha comunitaria'$. as amputaciones mayores de e1tremidad inferior conllevan una pérdida importante de movilidad, lo !ue implica un elevado ries"o de discapacidad para el autocuidado y la realización de las actividades de la vida diaria de forma independiente en la comunidad'&. Aolden et al describieron !ue, con un nivel moderado de soporte familiar o social, un amputado debe caminar un mínimo de 7%% pasos al día para vivir en una casa de un solo piso o apartamento y ser capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria. /ara realizar una vida completamente independiente y tomar parte en las actividades sociales, el paciente amputado necesita caminar entre '.'%% y '.46% pasos a diario'$. /or otra parte, Beertzen et al$ estimaron !ue la capacidad de caminar 6%% m o más permitía realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente, y además era un determinante positivo en la calidad de vida del paciente amputado. 5bservaron también !ue la capacidad de caminar 6%% m o más disminuye conforme aumenta la edad y el nivel de amputación es más pro1imal'&, y todavía es menor cuando la amputación es de causa vascular o por diabetes mellitus y?o cuando hay sensación de miembro fantasma o muCón doloroso$. /or lo tanto, es necesario monitorizar la capacidad de movilidad del paciente amputado, ya !ue puede verse afectada y variar por diversos factores como la comorbilidad a"uda y crónica, cambios en el muCón, etc. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de las herramientas disponibles para valorar la movilidad en el paciente amputado de miembro inferior, y así seleccionar las más útiles en cuanto a información clínica, sencillez técnica y tiempo d e realización para poder aplicarlas en la práctica clínica diaria.
Herramientas de valoración
#e realizó una bús!ueda biblio"ráfica en (E)*+E, E(#E, ochrane )atabase y /E)ro, desde enero de $%%& a enero de $%'% y utilizando las palabras claveD 2amputation3, 2amputee3, 2mobility3, 2test3, 2scale3, 2rehabilitation3, 2al9in"3 y 2"ait3. )e los '8' resultados iniciales, se seleccionaron los artículos en castellano o in"lés !ue fueran ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis, revisiones sistemáticas, artículos de revisión o "uías de práctica clínica, resultando un total de $; referencias biblio"ráficas. )e ellas, 7 eran revisiones sistemáticas o artículos de revisión y $, "uías de práctica clínica. Valoración de la movilidad
En la literatura podemos encontrar referencia de múltiples escalas "enéricas y específicas, cuestionarios y diversos tests de ejecución, pero no se ha lo"rado un consenso para determinar cuáles son las herramientas más adecuadas y eficientes para valorar la movilidad en el pacien te amputado'4. os cuestionarios y escalas re!uieren tiempo para su a plicación, !ue en ocasiones resulta difícil en pacientes "eriátricos o con deterioro co"nitivo. l"unos de los más utilizados sonD s!ecíficos de movilidad F Ghe ocomotor apabilities *nde1'6, '7D valora la capacidad locomotora "lobal y el nivel • de independencia del paciente. #e trata de un cuestionario autoaplicable diseCado para personas con amputación de e1tremidad inferior. onsta de '4 pre"untas sobre diferentes actividades locomotoras. #e subdivide en dos subescalas de 8 ítems cada unaD actividades básicas y avanzadas, y puntúa el "rado de independencia percibida po r el individuo para realizar cada una de las '4 actividades utilizando la prótesis. ada ítem se va lora mediante una escala ordinal de 4 puntos :%D no es capaz, 'D re!uiere ayuda, $D re!uiere supervisión, &D independiente>. a puntuación final oscila entre % y 4$ y una mayor puntuación implica un nivel mayor de funcionalidad.
Este método ha sido validado y se ha demostrado su reproducibilidad con una buena coherencia interna'6, '7. #e considera una medida efectiva para valorar la capacidad locomotora del amputado de e1tremidad inferior con la prótesis. E1iste una versión :*-6> !ue puntúa en escala ordinaria de % a 4, incluye el uso de ayudas para la marcha y ha mostrado mejor propiedad psicométrica !ue la versión ori"inal7, '4. (iller et al concluyeron !ue el * y el *-6 son medidas apropiadas cuando el objetivo es medir el cambio relacionado con el tratamiento'8. •
F /rosthetic Evaluation Huestionnaire-(obility #ubscale :/EH- (#>'=D es la subescala dedicada a la movilidad del /rosthetic Evaluation Huestionnaire :/EH>. #e trata de un cuestionario autoaplicable y específico para amputados de e1tremidad inferior !ue consta de 4 subescalasD función de la prótesis, movilidad, e1periencia psicosocial y bienestar. El /EH-(# valora la capacidad del individuo para la movilidad básica con la prótesis durante las 4 semanas previas a la realización del cuestionario. *mplica ítems relacionados
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con la capacidad de deambulación := ítems> y de transferencias :6 ítems>. ada ítem es valorado mediante una escala visual analó"ica, aun!ue autores como (iller et al'8 han recomendado utilizar una escala numérica de %-'%. /untuaciones más altas implican mayor movilidad. #e ha demostrado su consistencia interna y su reproducibilidad'=. /uede resultar útil para valorar los cambios relacionados con el tratamiento'7, '8. F linical 5utcomes Iariable #caleD esta escala valora la movilidad, pero no es específica para población amputada'=. #e trata de una batería de '& instrucciones definidas como 2movimiento de una posición a otra, o de un lu"ar a otro, a poca distancia o "irando3. Jue desarrollada para identificar los objetivos del tratamiento respecto a la movilidad y para valorar la efectividad del tratamiento rehabilitador. pesar de su e1celente fiabilidad, la *J en su informe de $%%6 concluye !ue no e1iste evidencia suficiente para apoyar su uso en la rehabilitación del paciente amputado'7 y !ue el tiempo !ue re!uiere aplicarla :$%46 min> se opone a su uso habitual en la clínica. F Kivermead (obility *nde1D este índice valora la capacidad percibida por el paciente para realizar '6 actividades fundamentales relacionadas con la movilidadD '4 pre"untas son directas para el paciente y ' ítem es de observación. *nicialmente se desarrolló para población con enfermedad neuroló"ica, pero también se ha utilizado en pacientes amputados. En amputados de e1tremidad inferior presenta una e1celente validez conver"ente y fiabilidad, pero la *J no recomienda su uso, ya !ue se necesita la validación para demostrar diferencias entre "rupos establecidos o p redecir resultados'7, ';.
"o es!ecíficos F Aou"hton #caleD se trata de una escala autoaplicable, utilizada para valorar • principalmente el uso de la prótesis$%. onsta de 4 cate"orías y la última de ellas tiene & subcate"orías !ue valoran la sensación de estabilidad con la prótesis en distintas situaciones. Ialora el uso de los miembros inferiores en el desplazamiento, la utilización de la prótesis para deambular por interiores y e1 teriores y la percepción del amputado al caminar por diferentes terrenos. El resultado final es la suma de todos los ítems, obteniendo un total de entre ' y '$ puntos. (ayor puntuación implica mayor uso de la prótesis, lo !ue puede reflejar indirectamente una mayor capacidad de movilidad. En diversas ocasiones se ha considerado útil como indicador de la capacidad de rehabilitación y de la funcionalidad del amputado. #u uso está recomendado por la lasificación *nternacional del Juncionamiento, de la )iscapacidad y de la #alud de la 5r"anización (undial de la #alud :*J>'7. F #*B($'D basado en el Aarold Lood #tanmore (obility #cale, describe seis niveles de • capacidad de deambulación clínicamente si"nificativos. #e trata de un cuestionario autoaplicable con un al"oritmo para facilitar la clasificación cuando las pre"untas y las respuestas no concuerdan. #e le reconoce e1celentes fiabilidad, validez y reproducibilidad, pero no es sensible a la mejoría de la movilidad, !ue sus pre"untas no valoran específicamente. a *J recomienda su uso como clasificación de la capacidad de deambulación en la población amputada'7.
/ara la correcta valoración de la movilidad del paciente amputado, también resulta útil realizar la cate"orización funcional de la marchaD "eneralmente basada en la cantidad de ayuda personal necesaria y el uso de ayudas técnicas'7.
Aay al"unos tests sencillos y rápidos para valorar la movilidad ! ue pueden resultar útiles en rehabilitación tanto para la investi"ación como en la práctica clínica diaria. En la revisión sistemática de escalas para valorar la movilidad en pacien tes amputados de e1tremidad inferior de Kommers et al$$, los autores concluyeron !ue medir la movilidad con una sola escala tiene limitaciones. #e incluyeron tests de deambulación, distancia recorrida y velocidad de marcha, pero no encontraron consenso sobre la escala ideal. Valoración de la marc#a
os tests de marcha son medidas cuantitativas de v elocidad y distancia !ue también ofrecen información indirecta sobre la capacidad funcional y de ejercicio del individuo. Estos tests valoran distintos aspectos de la movilidad como la velocidad :p. ej., 10-meters Walk Test >, las habilidades ambulatorias :p. ej., L-Test > y la resistencia submá1ima :p. ej., 2-Minute Walk Test >. Estos tests se correlacionan en diferentes "rados con el consu mo de o1í"eno la capacidad ventilatoria, con al"unas medidas de función pulmonar y con la morbimortalidad$&. demás, proporcionan información esencial sobre la deambulación con dispositivos protésicos durante la rehabilitación y el se"uimiento de sujetos !ue ha n sufrido amputación de e1tremidad inferior $&. as ventajas de los tests de marcha son la sencillez de realización y su validez. a desventaja, la falta de datos normativos publicados en población amputada respecto al nivel de amputación, edad y ayudas técnicas para la marcha'=. Aay múltiples clasificaciones y pruebas0 a!uí se hace referencia a las consideradas más eficientes para los pacientes amputadosD •
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F Gest de marchaD M on tiempo fijoD $ y 7 min de marcha :$-(LG, 7-(LG>. o M on distancia fijaD '%-meter Lal9 Gest. o F Gest de ejecuciónD M Gimed Bet @p and Bo. o M Ghe Gest of Junctional (obility. o
Test de los 2 y 6 min de marcha (2-MWT y 6-MWT)
$-(LG y 7-(LG son versiones reducidas del '$-(LG, ampliamente utilizado para la valoración de pacientes con enfermedad respiratoria. utland et al$4 demostraron !ue el $-(LG tiene una alta correlación con el '$-(LG :rN%,=7> y el 7-(LG :rN%,=;>. Esto es importante, ya !ue muchos sujetos con amputación de e1tremidad inferior no son capaces de deambular durante 7 min, especialmente pacientes de nivel femoral y al inicio de la rehabilitación$6, casos en !ue el $-(LG podría resultar de utilidad. /ara realizar el test, el paciente debe caminar durante $ o 7 min alrededor de dos marcas dispuestas a $6 m de distancia entre ellas, re"istrando el número de metros !ue recorre en ese tiempo. El $-(LG tiene una buena validez al realizarlo tanto a velocidad confortable como a velocidad rápida :coeficiente de correlación test-retest, %,=&-%,;=>=.
roo9s et al&, coincidiendo con Buyatt et al$7 :!ue realizó sus estudios en pacientes con E/5 y?o insuficiencia cardiaca>, sospecharon un efecto aprend izaje en el $-(LG !ue se consideró irrelevante al analizar los resultados. ernstein et al$8 demostraron !ue la distancia recorrida en el test tiene una correlación moderada-fuerte con la medida de consumo de o1í"eno. roo9s et al& concluyeron !ue se trata de un test sensible a los cambios producidos por la rehabilitación y !ue la distancia obtenida en el $-(LG se correlaciona con medidas de función física y con el uso de la prótesis en pacientes con amputación de e1tremidad inferior =, $7. El $-(LG presenta una buena fiabilidad intra e inter observador en pacientes con amputación transtibial&. /uede resultar difícil realizarlo en un entorno ambulatorio por necesitar una pista de $% m, libre de pacientes y con personal para conducir y supervisar el test sin distracciones. El $-(LG es una prueba práctica, simple, rápida y sencilla de aplicar &. #e considera el más eficiente de los tests de marcha. Es sensible a los cambios durante la rehabilitación y permite detectar cambios en la función ambulatoria. El $-(LG valora la habilidad para caminar y actualmente no hay una medida de referencia para la función física !ue evalúe específicamente la habilidad para deambular tras sufrir una amputación a nivel de e1tremidad inferior =. Estos tests se utilizan con frecuencia para determinar el pro"reso de la capacidad de resistencia para la marcha utilizando el dispositivo protésico y pueden servir también para valorar la capacidad de marcha comunitaria. os tests de marcha se consideran válidos y fiables y se recomienda su uso en la práctica clínica habitual$=. Test de los 10 metros de marcha
El test consiste en re"istrar el tiempo !ue re!uiere el individuo para recorrer una distancia de '% m a su velocidad habitual, iniciando la prueba desde la posición de bipedestación. #e trata de un test utilizado principalmente en pacientes neuroló"icos, pero se considera con validez suficiente para su utilización en sujetos con amputación de e1tremidad inferior a nivel transfemoral y transtibial'8. os resultados obtenidos permiten calcular la 2velocidad de marcha3 :metros?se"undo>. Este es un parámetro !ue puede resultar útil para caracterizar la capacidad de marcha del individuo=. Timed Up and Go Test (TUGT)
El Bet up and "o test fue desarrollado inicialmente por (athias et al para estudiar la alteración del e!uilibrio en pacientes ancianos. Este test valora muchos de los componentes de la movilidad básica, como el e!uilibrio, las transferencias y la capacidad de deambulación y de "iros durante la marcha. El paciente inicia el test sentado en una silla con reposabrazos. )ebe ponerse en pie, caminar de forma se"ura a velocidad confortable hasta una línea situada a & m, "irar '=%O y caminar de vuelta hacia la silla hasta sentarse de nuevo. #e re"istra el tiempo :en se"undos> !ue re!uiere para completar la prueba desde !ue la espalda del individuo se despe"a del respaldo de la silla hasta !ue vuelve a apoyarla. )urante la prueba el investi"ador se mantiene en pie junto a la silla y no da nin"una instrucción verbal.
El G@BG tiene una validez intraobservador de rN%,;& y una validez interobservador de rN%,;7, y además se ha demostrado !ue tiene relación con el #ic9ness *mpact /rofile y otros instrumentos de medida de movilidad en ancianos con amputación de miembro inferior $;. /resenta una buena correlación con el er" alance #cale :rNM%,='>, con la velocidad de marcha :rNM%,7'> y con el índice de arthel para actividades de la vida diaria :rNM%,8=>. demás, se"ún /odsiadlo et al, puede predecir la capacidad de deambular por e1teriores de forma independiente y se"ura y se considera !ue refleja la capacidad de deambulación por interiores$;. oncluyeron !ue el G@B es un instrumento rápido, fiable y válido para valorar la movilidad física en pacientes ancianos. #choppen et al confirmaron !ue el G@BG es una medida fiable y válida de la movilidad física también en ancianos con amputación de e1tremidad inferior0 hallaron buena fiabilidad intra e inter observador y entre observadores, de forma !ue puede utilizarse como un instrumento rápido, sencillo, objetivo y fiable para valorar la movilidad física del paciente con amputación de e1tremidad inferior $;. Es un test simple, rápido y fácil de realizar, no re!uiere e!uipamiento especial, entrenamiento ni personal e1perto para su realización, por lo !ue puede incluirse fácilmente como rutina en la e1ploración'$, $;. /uede utilizarse como herramienta descriptiva, test de cribado o para monitorizar la evolución del paciente$6. L-Test
El -Gest es una versión modificada del G@BG y re!uiere un mayor nivel de habilidad, ya !ue incorpora "iros en ambos sentidos, la transferencia de sedestación a bipedestación y la distancia total recorrida es de $% m, todas ellas habilidades necesarias para realizar una vida independiente, al menos en las tareas domésticas. )eathe et al'% describieron un efecto techo en la versión del G@BG !ue implica una distancia total de 7 m, especialmente en amputados jóvenes y en mayores con buena forma física. /ara realizar el test se re"istra el tiempo !ue re!uiere el individuo paraD ponerse en pie desde una silla sin reposabrazos, caminar '% m :en forma de , &P8 m> a su velocidad habitual, "irar '=%O y volver :'% m en forma de > hasta la posición de sentado. El tiempo necesario para completar el -test es "eneralmente el doble del G@B y se ap ro1ima a los $ min :como el $-(LG>, lo !ue indica !ue el -test podría servir como herramienta para valorar la transición entre la capacidad de marcha por interiores :reflejada por el G@B> y la capa cidad de marcha comunitaria :reflejada por el $-(LG>'%. El -test ha mostrado e1celente fiabilidad del observador y entre observadores. #e le atribuye menor efecto techo !ue al G@B y, por lo tanto, resultaría más sensible a los cambios !ue puede presentar el paciente amputado. Es un test !ue proporciona información clínica práctica y útil para el control del paciente tanto en ré"imen hospitalario como ambulatorio. Refle$iones !ersonales
En la literatura encontramos multitud de cuestionarios, tests y escalas !ue sirven p ara valorar la movilidad del paciente amputado, pero debemos seleccionar las !ue, por su sencillez y rapidez de ejecución, resultan compatibles con nuestra práctica clínica diaria.
El uso habitual de estas herramientas en la práctica clínica y su validación en poblaciones determinadas, como los pacientes amputados, son necesarios para poder lle"ar a un consenso sobre su uso y su capacidad biométrica. El uso de tests y escalas específicas nos permite obtener una información de mayor cualidad sobre la movilidad del paciente. onsiderando por una parte !ue su aplicación no re!uiere de infraestructura ni personal cualificado y, por otra, !ue re!uieren de tiempo y la capacidad de colaboración del paciente, podemos plantear su uso en el ámbito de la investi"ación y dentro de la práctica clínica habitual para completar la valoración de determinados pacientes, como los susceptibles de cambios en su capacidad de movilidad o en pacientes pendientes de protetización definitiva, teniendo en cuenta !ue la mayor parte de la información !ue nos ofrecen es subjetiva, declarada por el propio paciente. os tests de marcha y las pruebas de ejecución son rápidos y sencillos y ofrecen una información objetiva, suficiente y reproducible para realizar un control evolutivo sencillo del paciente amputado. /or este motivo, serán más fácilmente aplicables en nuestra práctica clínica habitual. %onclusiones
)e esta revisión se concluye !ue las escalas y los tests específicos, así como los tests de marcha y ejecución, nos aportan una información muy valiosa para valorar la movilidad y la función del paciente amputado de e1tremidad inferior. os tests de marcha y de ejecución son sencillos y rápidos. El $-(LG podría ser el test de elección en las fases tempranas de la rehabilitación y en pacientes con amputación de nivel femoral, reservando el 7-(LG para los pacientes amputados de nivel tibial ya protetizados. El test de los '% m puede tener utilidad para el cálculo de la velocidad de la marcha y puede realizarse al mismo tiempo !ue los anteriores. E G@BG y el -Gest son de "ran utilidad y aportan información sobre la movilidad básica incluyendo la valoración del e!uilibrio, transferencias, deambulación y "iros durante la marcha. El -Gest es recomendable en pacientes más jóvenes o con mejor forma física, ya !ue no se le reconoce efecto techo y es más sensible !ue el G@BG a los cambios !ue puede presentar el paciente. El -Gest podría servir como herramienta para valorar la transición entre la capacidad de marcha por interiores y la capacidad de marcha comunitaria. %onflicto de intereses
MPUTACION TRAUMATICA PULGAR S,*3)%,$+&' %!0+,%)' <3& "3&(&+ &'*)# "#&'&+*&'
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DOLOR AGUDO
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MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
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TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
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POLITRAUMATISMO
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0ERIDAS
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V. HENDERSON M. GORDON H. Re78i&aci!: S,+ )!*&#)%,$+&' *. A%ie!"aci! + 0id&a"aci!: V)!$#)# !) %)")%,()( (&! ")%,&+*& ")#) #&)!,)# !)' )%*,:,()(&' (& )!,/&+*)%,-+. . E%ii!aci!: V)!$#)# !) %)")%,()( (&! ")%,&+*& ")#) #&)!,)# !)' )%*,:,()(&' (& &:)%3)%,-+. /. M#;i%idad + P#7"$&a: V)!$#)# !) %)")%,()( (&! ")%,&+*& ")#) )/63!)#; /)+*&+&# !) "$',%,-+ %$#"$#)!; #&)!,)# 3+) /)#%7) &,%); 6)9)# = '36,# &'%)!&#)'. -. D#&i& + De7ca!7a&: V)!$#)# !) %)")%,()( (&! ")%,&+*& ")#) "#&")#)# !) :&'*,/&+*) = :&'*,#'&. ,. Ve7"i&7e + De7;e&"i&7e: S,+ )!*&#)%,$+&' 1. Te8e&a"$&a c#&8#&a%: S,+ )!*&#)%,$+&' 2. 0i$7,,&+&. . E;i"a& 8e%i<: D&*&#/,+)# &! #)($ (& ($!$# #&&#,($ "$# &! ")%,&+*&; )', %$/$ !) &?,'*&+%,) (& ,##,*)6,!,()( & ,+<3,&*3(. D&*&#/,+)# &! #)($ (& '&3#,()( (&! 7$)# (&! ")%,&+*&; )', %$/$ '3 %$+(3%*) #&+*& ) !) "#&:&+%,-+ (& !&',$+&'. H). C#$!icaci! + Re%aci#!e7 7#cia%e7: V)!$#)# !$' '&+*,/,&+*$' (&! ")%,&+*& )3*$&'*,/); (&'&'"&#)+); *#,'*&); (&"#&',-+; &*%.. HH. Va%#&e7 + C&ee!cia7: S,+ )!*&#)%,$+&' H*. A$"#&&ea%i6aci!: V)!$#)# &! #)($ (& )()"*)%,-+ ) !) (,'%)")%,()( 0',%). H. E!"&e"e!iie!"#: S,+ )!*&#)%,$+&' H/. A8&e!di6ae: S,+ )!*&#)%,$+&'
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