PAE, PANCREATITIS.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA. DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INDICADOR DE EVALUACION.

Déficit del volumen de líquidos

Mantener un estado óptimo de hidratación.

Manejo de líquidos:  Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.  R egistro egistro preciso de ingresos: líquidos infundidos. egistros preciso de egresos: diuresis, vómitos  R egistros  Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed. ealizar el cuidado de la vía venosa según  R ealizar  protocolo

Mantener el equilibrio de líquidos, previene complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.

1. Mucosas húmedas. 2. Diuresis dentro de loslímites normales.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO. (0002) Ingesta de nutrientes insuficiente insuficiente para p ara satisfacer las necesidades metabólicas.

DOLOR AGUDO (00131) Ex periencia sensitiv se nsitivaa y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, de inicio súbito o lento de cualquier  intensidad de leve a severa

Mantener el estado nutricional en condiciones óptimas



econocer la R econocer  presencia e intensidad del dolor del  paciente y controlarlo.



 



 

Instaurar la dieta d ieta prescrita progresivamente Comprobar y registrar la tolerancia oral. Determinar Determinar en colaboración con el dietista si  procede el número de calorías y el tipo de nutrientes nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación.

Valorar la capacidad para digerir o absorber  nutrientes debido a factores biológico b iológicos. s.

1. Ingestión alimentaria alimentaria oral ora l

ealizar una valoración exhaustiva del dolor que R ealizar incluya la localización, localización, características, aparición, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. O bservar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que no  pueden comunicarse verbalmente. Proporcionar a la persona un alivio del dolor  mediante los analgésicos prescritos. prescr itos. Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.

Me permite observar si las medidas tomadas alivian o disminuyen el dolor a un nivel de tolerancia

1. Frecuencia del dolor 

2. Ingestión de líquidos orales

2. Dolor referido. 3. Duración de los episodios episodios del de l dolor  4.

Posiciones corporales  protectoras

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ANCIEDAD (00146)

El

Señal de alerta que advierte de un  peligro inminente y  permite al individuo tomar medidas para afrontarlo

RIESGO DE INFECCIÓN (0004) Aumento

del riesgo de ser invadido por  microorganismos  patógenos.

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE (00108) Deterioro de la habilidad de la  persona para realizar o completar   por sí misma las habilidades de baño

paciente controla los síntomas relacionados con la ansiedad.

Detectar y evitar la infección relacionada con los  procedimientos invasivos.

El

paciente mantendrá un estado óptimo de higiene.

ACCION DE ENFERMERIA  Ex plicar

el proceso de la enfermedad. todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de ex perimentar durante el procedimiento.

 Ex plicar

 O bservar 



los signos/síntomas de infección sistémica y localizada. Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas e dla infección y cuando debe informar al cuidador. A plicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía periférica implantado en la institución.

 Proporcionar



la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. Fomentar la participación de la familia en relación al baño/higiene

FUNDAMENTO CIENTIFICO E jerciendo la promoción y  prevención se puede minimizar la aprensión, temor y presagios relacionados con una fuente no identificada de  peligro por adelantado

Permite

INDICADOR DE EVALUACION. 1.

Busca

información  para reducir la ansiedad.

valorar y prevenir  complicaciones de  posibles infiltraciones y accidentes por la vía instaurada

1. Fiebre

Mantener una óptima higiene le ayudara al  paciente a mejor su estado anímico y de presentación

1. mantenimiento del aseo e higiene corporal.

2. Signos/síntom as relacionados con flebitis: dolor, calor, rubor y tumor.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA. DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO(00095)

El

paciente conseguirá la cantidad y calidad del sueño Trastorno de la cantidad y adecuada a su la calidad del sueño  patrón habitual. limitado en el tiempo.

ACCION DE ENFERMERIA  Comprobar

 

MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO(00081) Patrón

de integración en la vida diaria de un  programa de tratamiento de la enfermedad.

que el paciente conozca al alta el régimen terapéutico  prescrito y las medidas higiénicodietéticas

Proporcionar  DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO medidas necesarias que DEL WC (00110)

suplan al uso del Deterioro de la capacidad WC hasta que el de la persona parta  paciente realice realizar por si misma las el autocuidado. actividades del uso de orinal o WC

  

el esquema de sueño del  paciente y observar las circunstancias físicas (dolor, molestias) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño. A justar el ambiente (luz, ruido, temperatura,...) para favorecer el sueño. A  justar el programa de administración de medicación para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente. Ex plicar el procedimiento/tratamiento. Evaluar el nivel actual del paciente a cerca de la dieta prescrita. Instruir al paciente o familia sobre las comidas permitidas o prohibidas.

 Controlar 



periódicamente el patrón de eliminación urinaria. Proporcionar los dispositivos necesarios  para la ejecución de la micción hasta que el individuo sea independiente en el uso del WC Controlar los movimientos intestinales  proporcionando los dispositivos necesarios para realizar la evacuación.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Permitir

INDICADOR DE EVALUACION.

y facilitar  al paciente ciclos regulares de sueño/vigilia,

1. Sueño ininterrumpido.

Me permite q el  paciente al tener  conocimiento colabore con los diferentes  procedimientos a efectuarse.

1. Descripción de la dieta prescrita.

Facilitar el mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.

1. Utiliza el WC

2. Horas de sueño.

2. Descripción de los  procedimientos  prescritos.

2. Utiliza dispositivos que suplen al WC