DATOS DATOS GENERALES: G ENERALES: Nombre y apellidos: Casio Cutamanca Marìa Edad : 56 años Grado de instrucción: primaria incompleta Ocupaciòn: ama de casa Domicilio: cascas ec!a de in"reso: #$%&5%#&'5 (ora: )pm *u"ar de admisión: emer"encia orma de lle"ada: ambulatoria uente de in+ormación: in+ormaci ón: (C* y usuaria Moti,o de consulta: dolor en abdomen y san"rado ,a"inal.ecuento cronoló"ico: cronoló"ico: paciente re/ere re/ere 0ue !a estado recibiendo tratamiento por 0uiste o,1rico en (ospital .e"ional de C!imbote2 y 0ue el dìa #$ de mayo del presente año2 a las )pm2 presentó dolor en abdomen y san"rado ,a"inal2 por lo cual +ue traslada de emer"encia a 3.EN4norte2 siendo !ospitaliada e inter,enida 0uirr"icamente saliendo a las 6am de sala2 posteriormente ubicada en el 1rea de !ospitaliaciòn!ospitaliaciòn- Estado actual: adulta mayor postoperada inmediata de 7!oras de NM de o,ario2 re/ere re/ere tener dolor en !erida operatoria y preocupaciòn por su estado actual- estado de conciencia *O8E92 comunicati,a y colaboradora2 ,entilando espontanemante al aire ambiente2 en reposo relati,o2 relati,o2 posiciòn sentada2 piel y mucosas li"eramente plidas ;%;;; !idratadas en re"ular estado de !i"iene- Mamas medianas blandas simr"ica limpia y seca en re"iòn meso"strica e !ipo"strica2 doloroso doloroso a palpaciòn pro+undaGenitales ìnte"ros con presencia de sonda +oley-
VALORACION SEGÚN SEG ÚN PATRONES PATRONES FUNCIONALES FUNCI ONALES DE SALUD: 3- Patrón de percepción –manejo de salud : ?suaria in"resó por dolor en abdomen y san"rado ,a"inal- Es aler"ica a aspirina- 9resenta re"ular estado de !i"iene33- Patrón Rol- Relaciones: ?suaria ama de casa casada2 ,i,e con su +amilia2 su +uente de apoyo es su +amilia con los cuales tiene buena relación- @u +amilia no depende de ella económicamente2 tiene un buen trato con sus !iAos2 la din1mica +amiliar es +uncional y su tipo de +amilia es eBtendidaeBtendida333- Patrón Cognitivo Perceptivo: ?suario con estado de conciencia soporososoporoso- No se encuentra orientado en tiempo2 persona y espacio- uicio y memoria alterado- 9resenta 9resenta alteración de la percepción auditi,a ,isual- @e encuentra en posición decbito dorsal con +ascies de tran0uilidad2 a+1sico- *a puntuación de la escala Glas"o es 6 puntos- =O:'2 .F'2 .F'2 .M:H3F3F- Patrón actividad – ejercicio: usuaria parcialmente dependiente en su capacidad de autocuidado- tono muscular conser,ado2 mo,imientos de miembros in+eriores y +uera muscular disminuidosdisminuidos.espiración .espiración super/cial con . #IBJ2 ,entila espontanemante al aire ambiente2 se cansa con +acilidad2 ausencia de tos2 utilia triKo
9ulso irre"ular saltòn2 con C $)BJ2 rie"o peri+Lrico normal en M@3 M3D2 con edema en miembros superiores ;;%;;;2 con presencia de ,ìa peri+
EXAMENES AUXILIARES: Valores encontraos & .!; - Grupo san"uPneo ''27 m"%dl - (emo"lobina I$ R - !ematocrito
!alores nor"ales ''Q '625m"%dl I545&R
DIAGNOSTICO MEDICO: - O9E.=C3SN 9.OG.=M=D=: =neBtomìa; con"elación; estadiaAe; !isterectomPa amplia ,a"inal; omectetomìa in+racòlica - O9E.=C3SN .E=*3T=D=: .esecciònde tumor de aneBo derec!o; estadiaAe por NM de o,ario la,ado de ca,idad peritoneal; biopsia de Dou"las; biopsia ,esical; biopsia parietocòlico i0uierda; citoló"ico de cpula dia+ra"m1tica derec!a; lin+adenectomPa pLl,ica derec!a; lin+adenectomPa pLl,ica i0uierda; omectetomìa in+racòlicaH !isterectomPa amplia ,a"inal- (=**=TGO@: = ni,el pLl,ico: tumoración multilobular dependiente de o,ario derec!o2 mide I&B#&B'&cm ad!erido a epiplón2 rota en su cara eBterna con eBcreciones2 de &25 a 'cm de di1metro de consistencia miBtaUtero '&B)B6cm consistencia /broelsticaO,ario i0uierdo B2 adenopatPa de &5 a 'cm a ni,el paraòrtico i0uierdo y adenopatPa de &25 a #cm a ni,el paracòlico derec!o(ì"ado2 estòma"o2 bao y p1ncreas de caracterPsticas macroscópicas: no 0ueda en+ermedad residualINDICACIONES M#DICAS: - deBtrosa 5R '&&&ml; (#H; 'H I&"tBJ #&&m" EF - ciproKoBacino - tramadol '&&m" EF - metoclopramida '&m" EF &m" EF - Omepraol 5&m" @C - tramadol - N9O - eAercicios respiratorios con triKo 5,%! - CF
c%'#! c%)! c%)! c%#! 9.N
- V(E c%6! - sonda +oley - deambulación
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Datos s$%n$&cat$!os: 4 ?suaria adulta mayor de 56 años 4 9ostoperada inmediata de 7!oras de NM de o,ario 4 dolor postoperatorio en !erida 0uir>r"ica 4 (erida 0uirr"ica desde re"ión meso"strica !asta !ipo"1strica 4 Edema en miembros superiores ;;%;;; 4 presencia de procesos in,asi,os: ,ìa ,enosa permeable en antebrao i0uierdo y sonda +oley 4 paciente con +ascies de preocupación por estado actual 4 amiliares con +ascies de preocupación por el estado de salud del pacienteA%r'(ac$)n e atos: D$"ens$)n *$ol+%$ca: 4 ?suaria adulta mayor de 56 años: Durante el proceso de en,eAecimiento inician cambios en el or"anismo2 0ue se dan a tra,Ls del tiempo2 sinedo caracterPstica +undamental la disminución de la capacidad /sioló"ica de reser,a2 a+ectando todos los sistemas del or"anismos 4 4 4
9ostoperada inmediata de 7!oras de NM de o,ario dolor postoperatorio en !erida 0uir>r"ica (erida 0uirr"ica desde re"ión meso"strica !asta !ipo"1strica
4 Edema en miembros superiores ;;%;;; , presencia de procesos in,asi,os: ,ìa ,enosa permeable en antebrao i0uierdo y sonda +oley
El sondaAe ,esical es una tLcnica in,asi,a 0ue consiste en la introducción de una sonda !asta la ,eAi"a a tra,Ls del meato uretral2 con el /n de establecer una ,Pa de drenaAe2 temporal2 permanente o intermitente2 desde la ,eAi"a al eBterior con /nes dia"nósticos y%o terapLuticos-
E-ECUCION: El 9roceso de =tención de En+ermerPa se lle,ó a cabo en el 3.EN4 NO.8E2 teniendo en cuenta los principios de en+ermerPa y de la Ltica- *as acciones de En+ermerPa se realiaron en el adulto medio2 teniendo en cuenta los problemas y necesidades- Estas acciones se lle,aron a cabo en un !orario acorde para nuestro usuario- =dem1s se tu,o colaboración del +amiliar*a etapa de la eAecución del plan la realiamos teniendo en cuenta la /Aación de prioridades diarias de las acti,idades2 las mismas 0ue eBi"ieron raonamiento ló"ico y critico donde no tu,imos di/cultades al respecto- *os recursos 0ue se utiliaron: .ecursos (umanos ?suariaEstudiante de En+ermerPa
-
8Lcnicos de en+ermerPa Docente.ecursos Materiales 8ermómetroEstetoscopio 8ensiómetro .eloA pulsera*apiceros(istoria clPnica
EVALUACION - F=*O.=C3ON: la recolección de los datos se realió adecuadamente "racias a la colaboración de +amiliar- D3=GNO@83CO: se realió en base al an1lisis de los di+erentes datos obtenidos de la paciente2 poniendo pri,ile"io a los 0ue se encuentran alterados o en ries"o para poder brindar los cuidados- 9*=N33C=C3ON: se estableció obAeti,os en base a cada dia"nostico +ormulado2 para poder brindar cuidados de en+ermerPa- EEC?C3ON: los cuidados plani/cados2 se"n los obAeti,os +ueron lle,ados a cabo al '&&R- EF=*?=C3ON: en esta ltima etapa del proceso se comprobó el resultado obtenido posterior a los cuidados brindados siendo positi,oILIOGR/FIA: - Dia"nósticos En+ermeros: De/niciones y Clasi/cación #&&7 Q #&''- N=ND=4 3- El 8ratado de En+ermerPa Mosby- Edición Mosby4 Doyma libros '775 33 8omo-
DIAGNOSTICO DE ENFERMER0A Riesgo a in#eccin r$c %erida &uir'rgica y procedimientos invasivos
O-ETIVOS
INTERVENCIONES
paciente 4 disminuir pro"resi,ame 4 nte ries"o a in+ecciòn 4 4 4 4
4
FUNDAMENTO CIENT0FICO 8oma y re"istro de 4 los cambios sutiles en las si"nos ,itales: 8Wconstantes ,itales2 en Manipulaciòn con especial la /ebre pueden tLcnica asLptica ser si"nos precoces de de la !eridasepsisFi"ilancia si"nos de 4 El empleo de tLcnica in+ección en la asLptica en las ona de insercióncuraciones de !eridas =dministración de 0uirr"icas disminuyen la antibióticos: posibilidad de in+ección ciproKoBacino postoperatoria cruadaCuración de ,Pa El la,ado de manos e,ita ,enosala diseminación de Educar al usuario microor"anismos- El sobre los cuidados a"ua corriente los de la sonda elimina en +orma urinaria mec1nica2 y los Aabones Mantener tLcnica emulsi/can el material asLptica antes y eBtraño y disminuyen la despuLs de tensión de super/cie lo manipular 0ue +acilita la eliminación cual0uier parte de aceites2 "rasas2 pol,o-
EVALUACI 1N paciente disminuyò ries"o a in+ecciòn
del sistema de la 4 se ,i"ila el sitio de entrada sonda urinariade la a"uAa en busca de *a,ado de tume+acción2 manosHenroAecimiento2 dolor 0ue indican posible in"reso de microor"anismos4 *a ciproKoBacina es un antimicrobiano de amplio espectro de "Lrmenes "ram ne"ati,os aerobios2 0ue act>a in!ibiciendo la topoisomerasa 3F y la DN=4"irasa bacterianas2 impidiendo la replicación y la transcripción del DN= bacteriano4 la curación de la ,Pa debe realiarse cada I dPas2 e,itando la contaminación y posterior in+ección2 debido a la proli+eración de la propia Kora cut1nea del paciente4 *a educación sanitaria sobre los cuidados de la sonda disminuye el ries"o de in+ección- @e debe tener en cuenta el ni,el en 0ue debe encontrarse la bolsa colectora debaAo del ni,el de la ,eAi"aH de tal +orma 0ue la orina Kuya con +acilidad por "ra,edad e,itando el reKuAo4 *a manipulación de la sonda urinaria debe realiarse a tra,Ls de tLcnica asLptica para e,itar la in+ección cruada2 0ue +a,orecen el a"ra,amiento de la patolo"Pa del paciente-
