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EXAMEN DE NEUMOLOGIA
1.
Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. El gradiente A-a de O2 se relaciona con la PaCO2. 2. Por cada 10 años de edad edad más el gradiente sube 3 mmHg. 3. El volumen alveolar (VA) (VA) en una respiración se puede calcular restando al volumen corriente el espacio muerto anatómico. 4. En la embolia pulmonar hay una elevación del gradiente alveoloarterial de oxígeno. 5. La presión alveolar de O2 (PAO2) (PAO2) aumenta cuando lo hace la PaCO2. 2.
1. 2. 3. 4.
Asas de flujo-volumen. Distensibilidad pulmonar estática. Ventilación voluntaria máxima. Capacidad de transferencia de CO por método de respiración única. 5. Presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM).
5.
6.
7.
4.
¿Cuál de las siguientes pruebas
Examen Neumología 52 preguntas
¿Cuál de las siguientes pruebas de la función pulmonar puede resultar útil en el diagnóstico de hemorragia pulmonar oculta?
1. Volumen espiratorio forzado en un segundo 2. Capacidad vital forzada 3. Capacidad pulmonar total 4. Capacidad de difusión de monóxido de carbono 5. Capacidad residual funcional
En relación a las asas de flujovolumen, cuál de las siguientes asociaciones es incorrecta:
1. Amputación de curva inspiratoria……… Obstrucción intratorácica variable. 2. Amputación de de asa inspiratoria y espiratoria…….. Estenosis traqueal fija. 3. Amputación asa espiratoria……… Asma. 4. Amputación de ambas asas……… Estenosis subglótica de carácter fijo. 5. Disminución del VR……. Patrón restrictivo parenquimatoso.
Respecto a la hipoventilación alveolar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? :
1. La sobredosis de diacepam es una de sus causas. 2. La hipoxemia se acompaña siempre de hipercapnia. 3. El gradiente alveoloarterial de O2 se encuentra en torno a 15 mmHg. 4. Suele cursar con acidemia respiratoria. 5. La hipoxemia no no se corrige con la administración de O2 al 100%.
En relación a los desequilibrios de la ventilación (V) y la perfusión (Q), una de las siguientes no es correcta:
1. El espacio espacio muerto fisiológico se corresponde con zonas mal perfundidas y bien ventiladas. 2. La razón razón V/Q V/Q es mayor en vértices que en las bases. 3. Existen dos shunt fisiológicos a nivel de aa. Broquiales y aa. Coronarias. 4. La ventilación es mayor en los vértices pulmonares que en las bases. 5. En la enfermedad de Rendu-Osler se pueden apreciar cortocircuitos intrapulmonares. 3.
funcionales respiratorias es útil en el diagnóstico precoz de las enf. neuromusculares? :
La observación en las asas de flujovolumen de una morfología de meseta con práctica desaparición del ápice de flujo en ambas curvas es sugestiva de :
1. Obstrucción de las vías aéreas centrales extratorácicas de caracter variable. 2. Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica de caracter variable. 3. Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica de caracter fijo. 4. Obstrucción de las vías aéreas periféricas de caracter fijo. 1
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riféricas de caracter fijo. 5. Obstrucción de las vías aéreas periféricas de caracter variable. 8.
13.
Politraumatismo. Ca de pulmón. Pancreatitis. Broncoaspiración. Sepsis.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa respecto a los pacientes con hemoptisis?
Una mujer de 65 años de edad acude a la clínica con tos crónica. Todos los siguientes problemas podrían contribuir a este síntoma excepto uno:
1. Reflujo gastroesofágico 2. Insuficiencia cardiaca congestiva 3. Pericarditis crónica 4. Goteo posnasal 5. Asma
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Con todos los siguientes trastornos se relaciona la apnea/hipopnea del sueño obstructiva excepto con uno.
1. 2. 3. 4. 5.
14.
1. En el caso de tuberculosis pulmonar activa, la hemoptisis pronostica que el frotis de esputo será positivo en cuanto a bacilos acidorresistentes 2. Los pacientes con hemoptisis causada por aspergiloma suelen mostrar en el suero anticuerpos precipitantes contra Aspergillus 3. La melena es signo inequívoco de que la sangre se origina en el tubo gastrointestinal 4. El absceso pulmonar es causa frecuente de hemoptisis profusa 5. El esputo "arenoso", aunado a hemoptisis, sugiere la presencia de broncolitiasis 11.
Un Embolismo Pulmonar con criterios clínicos y angiográficos de masividad debe ser tratado de inicio con :
1. Heparina iv. y soporte hemodinámico. 2. Fibrinolíticos. 3. Fibrinolíticos de inicio con posterior anticoagulación convencional. 4. Fibrinolíticos en ausencia de contraindicaciones y posterior anticoagulación convencional con heparina iv. y anticoagulantes orales. 5. Filtro de vena cava inferior.
Disminución de la CPT. Disminución de la CV. VR normal o aumentado. Indice de Tiffeneau aumentado. VEMS normal o ligeramente disminuido.
¿Cuál de las siguientes es causa muy poco frecuente de distrés respiratorio del adulto? :
1. 2. 3. 4. 5. 10.
12.
Entre dos pacientes que sufran de un síndrome ventilatorio restrictivo, cúal de los siguientes datos te haría sospechar la presencia de una afectación extraparenquimatosa:
1. 2. 3. 4. 5. 9.
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Hipotiroidismo Acromegalia Síndrome de Down Neumopatía obstructiva crónica Tuberculosis
Varón de 66 años con una historia de obstrucción al flujo aéreo grave y un diagnóstico de bronquitis crónica tiene un FEV1 de 1,25 l (44 % del predicho) y una tasa FEV1/FVC del 52 % del predicho. Ha intentado dejar de fumar varias veces durante los últimos años y finalmente ha aceptado hacerlo en una fecha determinada. Dejar de fumar cumplirá todo lo siguiente EXCEPTO:
1. Disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca 2. Disminuir la tasa de descenso del FEV1 3. Disminuir el grado de inflamación de la vía aérea. 4. Disminuir su riesgo de cáncer pulmonar al de un no fumador. 5. Disminuir su riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias si precisa cirugía el próximo año.
15.
Varón de 44 años, que fue diagnosticado de fibrosis quística a la edad de 8 años, tiene una enfermedad pulmonar moderada, con un FEV1 de 1,1 l (44 % del predicho) y sus pruebas de función pulmonar han empeorado un 15 % en los últimos 8 meses. Ha tenido anomalías leves
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en la función hepática y episodios de hemoptisis en los últimos años. Recientemente, ha experimentado un empeoramiento de la disnea con el ejercicio, aumento de la tos y producción de esputo. Todas las siguientes son posibles razones para el empeoramiento del paciente EXCEPTO:
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2. 3. 4. 5.
18.
1. Fallo biventricular. 2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 3. Complejo Mycobactenum avium. 4. Reactividad de la vía aérea secundaria a infección endobronquial crónica. 5. Malnutrición progresiva. 16.
Mujer de 55 años presenta una historia de 3 meses de disnea progresiva con el ejercicio. La paciente no fuma; tiene una artritis reumatoide pero niega cualquier historia de asma o enfermedad pulmonar previa. Las radiografías de tórax muestran una hiperinsuflación leve pero por otro lado son normales. Las pruebas de función pulmonar muestran reducciones graves del FEV1 y FEV1/ FVC, que no mejoran con broncodilatadores. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre esta enfermedad es cierta?
1. Las remisiones suelen conseguirse con una prueba con corticoides 2. Los pólipos intraluminales en los bronquiolos son un signo histológico cardinal. 3. Los conductos alveolares y el intersticio pulmonar suelen estar respetados. 4. Suele haber crepitantes. 5. El tratamiento con cidofosfamida es más eficaz que los corticoides. 17.
Tratamiento can corticoides. Dejar de fumar. Tratamiento con oxígeno. Tratamiento con protriptilina.
Varón de 58 años que fuma cigarrillos tiene un nivel de alfa 1antitripsina de 28 micromol/l. Las pruebas de función pulmonar revelan una obstrucción del flujo aéreo grave, con un FEV1 de 0,91 1 (41 % del predicho) y una PaO2 de 62 mmHg. El enfoque inicial de este paciente debería ser:
1. Tratamiento sustitutivo con alfa 1antitripsina,
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Un varón de 62 años ingresa a través del servicio de urgencias con disnea grave, tos productiva con esputo purulento y sibilancias diseminadas. Refiere que tiene sudoración nocturna en las últimas 72 horas. En la exploración física la temperatura es de 38,5 °C, la frecuencia cardíaca 106/minuto, la frecuencia respiratoria 36/minuto y la presión arterial 124/89 mmHg El paciente es un antiguo fumador y muestra una contracción del músculo esternocieidomastoideo prominente y tiraje supraclavicular. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación y diafragmas aplanados. La gasometría arterial muestra una SatO2 del 84 %, PaO2 51 mmHg, PaCO2 56 mmHg, pH 7,32 y bicarbonato 32 mEq/I. El paciente es tratado con amoxiclina y albutemol. ¿Cuál de las siguientes cosas debe hacerse ahora?
1. Infusión intravenosa de doxapram. 2. Ventilación con presión positiva no invasiva. 3. Oxígeno suplementario para obtener una saturación arterial del 90 % 4. Intubación y ventilación mecánica de forma asistida-controlada. 5. Acetazolamida.
19.
La espirometría de un hombre de 64 años que era un gran fumador muestra una obstrucción al flujo aéreo grave sin mejoría después de la administración de un broncodilatador inhalado. El FEV1 es 0,65 l (28 % del predicho). Los estudios de laboratorio muestran un hematocrito del 54 % , PaO2 54 mmHg, PaC02 49 mmHg y pH 7,38. La exploración física revela ruidos respiratorios disminuidos; no se escuchan crepitantes o sibilancias. Existe un edema pretibial con fóvea leve. El tratamiento inicial de este paciente debería ser:
1. Digital. 2. Oxígeno, 12 h/día. 3. Flebotomía
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4. Oxígeno continuo con flujo bajo. 5. Teofilina. 20.
Varón de 24 años es ingresado con tos, que ha aumentado durante 4 días y se acompaña de fiebre y esputo purulento Su historia médica incluye aspiración de contenido gástrico a los 2 años de edad; episodios recurrentes de tos y catarros de vías bajas así como neumonía bacteriana, y disnea ocasional durante los últimos 2 años. No refiere hemoptisis. No es fumador y tiene 2 hijos sanos. En la exploración física, la temperatura es de 39,4 °C y la presión arterial 117/79 mmHg. No hay evidencia de enfermedad sinusal o acropaquia, y hay crepitantes en la zona posterior de la base izquierda. La exploración cardíaca es normal. Los hallazgos de laboratorio incluyen hematocrito del 34 %; recuento leucocitario 14.800/mm3 con un 90 % de polimorfonucleares, un 2% de eosinófilos y un 8 % de linfocitos. La tinción de Gram del esputo muestra múltiples leucocitos con grandes cantidades de diversos microorganismos. La radiografía de tórax muestra fibrosis peribronquial en el tórax lateral izquierdo y un infiltrado lobar. Las pruebas de función pulmonar muestran una tasa FEV1/FVC del 60 %. El diagnóstico más probable es
3. 4.
5.
22.
Mujer de 34 años con una historia de enfermedad sinusal grave y pólipos nasales pero sin una historia de asma se presenta en el servicio de urgencias 1 hora después de la ingesta de naproxeno para dolores menstruales. Tiene sibilancas y una dificultad respiratoria extrema. El recuento diferencial leucocitario muestra un 12 % de eosinófilos. Es tratada de forma estándar en urgencias (con beta-agonistas y corticoides) y mejora. Sin embargo, sigue con sibilancias después del alta con corticoides inhalados y betaagonistas. El tratamiento siguiente debería incluir
1. 2. 3. 4. 5.
Mujer de 75 años que es una fumadora antigua con enfermedad pulmonar obstructiva crónica establecida tiene un FEV1 de 0,8 l, una tasa FEV1/FVC del 34 % y una DLCO del 39 % de los predichos. Está incluida en un programa de rehabilitación pulmonar donde realiza entrenamiento para el ejercicio y educación para la salud. Con su participación en este programa, ¿en cuál de los siguientes aspectos se espera el principal cambio?
1. Reducción del atrapamiento aé-
1. Adrenalina subcutánea.
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23.
Cirugía sinusal. Ácido acetilsalicilico diario. Un fármaco antileucotrieno. Teofilina. Cromoglicato.
Mujer embarazada de 28 años en la semana 36 de gestación se presenta en el servicio de urgencias con dificultad respiratoria y sibilancas agudas. Hubo síntomas de un resfriado común 2 días antes, con disnea y sibilantes durante las últimas 24 horas. Ha tenida asma desde los 8 años, peor en los meses de verano y agravada por las infecciones respiratorias de vías altas y el humo ambiental. En el pasado se prescribieron beclometasona y albuterol, pero no se han usado desde hace más de 6 meses. En la exploración fisica, la paciente tiene una dificultad respiratoria moderada; la frecuencia cardíaca es 116/min, la frecuencia respiratoria 20/min y la presión arterial 148/98 mmHg con 10 mmHg de pulso paradójico. Se inicia tratamiento con oxígeno suplementario. El tratamiento siguiente más apropiado para esta paciente es:
1. Fibrosis quística. 2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 3. Síndrome de Kartagener 4. Neumonía debida a bronquiectasias subyacentes. 5. Discinesia ciliar primaria. 21.
2.
reo. Mejoría de la calidad de vida y menor disnea. Reducción de la PaCO2 Menor necesidad de oxígeno suplementario. Mejoría de los parámetros del flujo aéreo.
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2. 3. 4. 5.
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Adrenalina intravenosa. Aminofilina intravenosa. Albuterol aerosolizado. Ipratropio aerosolizado.
de un corticoide inhalado y un beta-agonista 5. Teofilina sola. 27.
24.
1. Prueba cutánea para Aspergillus. 2. Precipitinas en suero para Aspergillus. 3. Recuento total de eosinófilos. 4. Cultivo de esputo para Aspergillus. 5. Determinación de la capacidad de difusión. 25.
Además de la histamina, ¿cuál de los siguientes componentes se cree que es responsable de la mayor parte de la broncoconstriccón que ocurre poco después de la exposición a un alergeno?
1. 2. 3. 4. 5. 26.
Mujer de 39 años con asma es visitada en el servicio de urgencias con una crisis que no ha respondido al autotratamiento en casa. Ha estado usando durante largo tiempo beclometasona inhalada (con cámara espaciadora), 4 inh 2 veces al día, albuterol 2 inh a demanda y una dosis única de teofilina de liberación sostenida, 200 mg por la noche. En el servicio de urgencias es tratada con albuterol nebulizado, 2,5 mg cada media hora, metilprednisolona intravenosa, 500 mg, y oxígeno. La gasometría previa al tratamiento respirando aire ambiente fue PaO2 55 mmHg, PaCO2 30 mmHg y pH 7,49; el FEV1 fue el 40 % del predicho (1,6 l). Tres horas después del tratamiento la PaO2 es 70 mmHg, la PaCO2 38 mmHg y el pH 7,41; el FEV1 es e1 70 % del predicho (2,8 l). La frecuencia respiratoria disminuye de 30 a 17/min y disminuye el uso de los músculos respiratonos accesorios. Las sibilancias disminuyen algo y ella empieza a toser y arrancar con facilidad. ¿Cuál de las siguientes es la etapa más apropiada para esta paciente?
Varón de 41 años con una larga historia de asma ha tenido más sibilancias durante los últimos 2 meses. Fue tratado por una neumonía durante las vacaciones 1 mes antes y todavía precisa prednisona, 7,5 mg/día. Su FEV1 a pesar del tratamiento con prednisona, ha caído un 9 % en los últimos 2 meses. Nota que la tos es más productiva y a veces expulsa “moldes” de sus vías aéreas. Tiene mayores molestias sinusales. El porcentaje de eosinófilos en sangre es del 11 %. Su radiografía de tórax es normal. La prueba inicial más útil y rápida para evaluar a este paciente es:
IL-5. Oxido nítrico. Triptasa. Cisteinil leucotrienos. Proteína básica mayor
Le derivan a usted un paciente con asma que no está recibiendo tratamiento. El paciente tiene sibilancias en 4 momentos separados durante 1 semana, ocasionalmente se despierta con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 75 % del predicho. Este paciente debería ser tratado inicialmente con:
1. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un betaagonista. 2. Sólo evitar los alergenos. 3. Un beta-agonista solo 4. Un bolo de prednisona, seguido
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1. Ingresarla en el hospital hasta que las sibilancias cedan. 2. 2 Darle el alta con los fármacos que ha estado tomando a largo plazo; verla en la consulta dentro de 3 días. 3. Darla de alta con beclometasona, 4 inh 4 veces al día, y su pauta actual de beta-agonista y teofilina; verla en la consulta dentro de 24 horas. 4. Darla de alta con beclometasona, 4 inh 4 veces al día, más prednisona 40 mg por vía oral cada día en dosis escalonadas durante 10 días, y su pauta actual de betaagonista y teofilina; verla en la consulta dentro de 48 horas. 5. Darla de alta con los medicamentos que ha estado tomando a largo plazo, más prednisona, por vía oral, 60 mg cada día con el plan de mantenerla con las dosis más balas de corticoides orales que controlen sus síntomas; verla en la
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consulta dentro de 2 semanas para empezar a rebajar los corticoides. 28.
Mujer de 35 años es derivada a usted por disnea progresiva. Ha estado bien hasta 6 meses antes cuando notó un inicio gradual de dificultad respiratoria, peor durante el ejercicio pero que también la despierta por la noche. No se ha asociado con dolor torácico, tos, producción de esputo o edema de las piernas. El médico que la deriva le envía a usted la historia clínica que muestra una exploración física normal, una radiografía de tórax normal y una espirometría normal. Su evaluación está de acuerdo con la del internista. La gasometría arterial muestra una PaO2, de 90 mmHg y una PaCO, y pH normales. ¿Cuál de los siguientes estudios es el que más probablemente permita saber la causa de la disnea de esta paciente?
1. 2. 3. 4. 5. 29.
1. Cultivo de esputo para bacterias anaerobias y empezar tratamiento con clindamicina 2. Extensión del esputo para bacilos ácido-alcohol resistente y empezar tratamiento con isoniazida, rifampicina y puazinamida. 3. Empezar tratamiento con metronidazol y programar broncoscopia. 4. Cultivo del aspirado transtraqueal e iniciar penicilina 5. Tratamiento empírico con amoxicilina-ácido clavulánico.
31.
TC de alta resolución del tórax. Curva de flujo-volumen. Prueba de provocacón bronquial. Ecocardiografía. DLCO simple.
Varón de 65 años con una historia antigua de asma es tratado con una solución oftálmica de timolol por el inicio de un glaucoma. Llega al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y sibilancias diseminadas. El tratamiento inicial más apropiado es:
1. 2. 3. 4. 5. 30.
mento superior del lóbulo inferior derecho con un nivel hidroaéreo. La prueba de la tuberculina muestra una induración de 12 mm a las 48 horas. El paso diagnóstico más apropiado para esta patente es
Teofilina Albuterol. Adrenalina. Ipratropio. Zafirlukast
Mujer de 44 años presenta una historia de 3 semanas de fiebre, tos productiva y pérdida de peso de 3,2 kg. Es fumadora y tiene un trastorno convulsivo moderadamente bien controlado; tuvo una convulsión 1 mes antes. La exploración física revela una temperatura de 38,1°C, hiperplasia gingival moderada con buena higiene oral y un tórax normal. La radiografia de tórax muestra una cavidad de 2,5 cm en el seg-
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Varón fumador de 38 años se presenta en su consulta con una historia de 2 días de tos progresiva, fiebre (temperatura de 38,8 °C) y esputo amarillento. No tiene dificultad respiratoria ni dolor torácico. El paciente está consciente y orientado y no está obviamente disneico. La temperatura es 38,9 °C, la frecuencia cardíaca 110/min, la frecuencia respiratoria 22/min y la presión arterial 110/75 mmHg. La turgencia de la piel es normal y las mucosas están húmedas La exploración torácica muestra estertores en la zona posterior de la base derecha. La radiografia de tórax muestra un infiltrado irregular del lóbulo inferior derecho sin derrame. El tratamiento farmacológico más apropiado para este paciente es
1. 2. 3. 4.
Azitromicina oral. Cefuroxima oral. Penicilina G oral. Ceftriaxona intravenosa en su consulta seguida de cefpodoxima oral. 5. Trimetoprim-sulfametoxazol.
32.
Varón de 48 años ingresa en el hospital con un accidente vascular cerebral hemorrágico agudo y precisa ventilación mecánica. Al tercer día de estancia en el hospital, aparece fiebre y la enfermera nota que el paciente tiene más secreciones respiratorias, que ahora son espesas y verdosas Además de llevar un
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tubo endotraqueal, tiene una sonda nasogástrica de calibre pequeño de alimentación enteral. No está recibiendo tratamiento antibiótico. Los estudios de laboratorio muestran una leucoctosis de 21.000/pl y la radiografía de tórax, un nuevo infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo, La prueba diagnóstica más apropiada para este paciente antes de iniciar el tratamiento antibiótico es:
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agente etiológico más probable. 5. La elevada frecuencia respiratoria del paciente no tiene efecto sobre el pronóstico
34.
1. Frecuencia respiratoria de 32/min. 2. Presión arterial de 110/50 mmHg. 3. Historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca congestiva. 4. Radiografía de tórax que muestra una consolidación del lóbulo inferior izquierdo. 5. Urea plasmática inicial de 28 mg/dl.
1. Aspiración endotraqueal del esputo para cultivo y antibiograma. 2. No más pruebas. 3. Broncoscopia con cultivos cuantitativos. 4. Lavado broncoalveolar no broncoscópico para cultivos cuantitativos. 5. Aspiración y cultivo de los senos maxilares.
35.
33.
Varón de 52 años previamente sano se presenta en el hospital después de 2 días de fiebre, escalofríos, tos, esputo amarillo-verdoso y dificultad para respirar. En la sala de urgencias, tiene una disnea grave, la frecuencia cardíaca es 125/min, la frecuencia respiratoria 36/min y la presión arterial 88/56 mmHg. La saturación de oxígeno respirando aire ambiente es del 81 % y después del tratamiento con oxígeno empleando una mascarilla sin reinhalación, la gasometría arterial muestra un pH de 7,48, una PaCO2, de 26 mmHg y una PaO2 de 63 mmHg. La radiografía de tórax muestra infiltrados difusos bilaterales, con consolidación en el lóbulo medio La tinción de Gram inicial del esputo muestra numerosos neutrófilos y cocos grampositivos dispersos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la enfermedad de este paciente es correcta?
1. La tasa de mortalidad suele ser inferior al 20 %. 2. Establecer un diagnóstico etiológico específico probablemente reducirá la mortalidad. 3. El tratamiento empírico dirigido contra Legionella, neumococo y Haemophilus influenzae produce mejores resultados en comparación con otros tratamientos. 4. Pseudomonas aerugmosa es el
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Varón de 55 años se presenta en el hospital con una neumonía extrahospitalaria. Todos los factores siguientes aumentarían su riesgo de muerte EXCEPTO
La espirometría en un varón de 64 años de edad que fue un gran fumador muestra una obstrucción al flujo aéreo grave sin mejoría después de la administración de un broncodilatador inhalado. El FEV1 es 0,65 l (28 % del esperado). Las pruebas de laboratorio muestran hematocrito de 54 %, PaO2 de 54 mmHg, PaCO2 de 49 mmHg y pH de 7,38. La exploración física revela unos sonidos respiratorios disminuidos; no se auscultan estertores o sibilantes. Existe un leve edema prehbial que deja fóvea. El tratamiento inicial para este paciente debería ser:
1. 2. 3. 4. 5.
36.
Digital. Oxígeno, 12 h/d. Flebotomía. Oxígeno continuo a bajo flujo. Teofilina.
Varón de 42 años que se presenta atendiendo la sugerencia de sus amigos, quienes durante un reciente viaje de acampada observaron que el paciente roncaba tan fuerte que se vieron forzados a dormir en sus coches. Sus amigos apreciaron que el ronquido se veía interrumpido por breves episodios intermitentes de silencio. El paciente se ha esforzado siempre por mantener su peso bajo, pero en el último año ha ganado 30 kg, que él atribuye a una reducción del ejercicio físico como
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resultado de una fatiga creciente. Nunca ha sido una persona llena de energía, pero ahora se levanta por la mañana sintiéndose fatigado y en el trabajo suele emplear los descansos para llevar a cabo siestas en su coche. En la exploración física, el paciente mide 180 cm de altura y pesa 127 kg. El tamaño de su cuello es de 40 cm. Las constantes vitales son normales, excepto una presión arterial de 180/105 mmHg. Tiene una desviación del tabique nasal que fue resultado de una antigua lesión practicando fútbol. La exploración de la faringe revela un paladar blando alargado con una úvula grande y tejido faríngeo redundante. Las exploraciones pulmonar y cardiovascular resultan normales. Sin embargo, presenta un leve edema en ambos tobillos, que él atribuye al tiempo. ¿Cuál de las siguientes es la próxima etapa más adecuada para este paciente?
1. Un programa de reducción de peso, incluir un programa de ejercicio regular y un agente anorexígeno como la fentermina. 2. Consulta con el otorrinolaringólogo para valorar una septoplastia y una uvulopalatofanngoplastia. 3. Una polisomnografía nocturna convencional 4. Terapia con un dispositivo oral para reducir los ronquidos. 5. Prescribir un sistema de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) con autorregulación. 37.
oximetría nocturna con aire ambiente, que no reveló desaturaciones por debajo del 90 %. La paciente está echando una cabezadita en la sala de exploración antes de ser examinada. En la exploración física, ella mide 160 cm de altura y pesa 70 kg. Las constantes vitales son normales. Tiene un paladar blando algo alargado y una úvula muy eritematosa. Su lengua es de tamaño y forma normales, pero tiene una mandíbula notablemente acortada y algo retraída. Las exploraciones pulmonar y cardiovascular son normales. Hay que programar una polisomnografía nocturna convencional que muestra ronquidos intensos e interrupción del sueño por despertares frecuentes, pero sin apneas/hipopneas importantes ni desaturaciones de oxígeno. El diagnóstico más probable es.
Mujer de 47 años que se presenta en la clínica del sueño para evaluar un posible trastorno del sueño. Habitualmente ronca de forma ruidosa, pero sin molestar a su marido, que también ronca ruidosamente. Nadie refiere que ella tenga pausas en su respiración durante la noche, pero se despierta después de una noche habitual de 8 horas de sueño y se encuentra fatigada y poco descansada. No tiene dolores de cabeza por la mañana. Su fatiga persiste durante todo el día, hasta que aparece una somnolencia intensa por la tarde y generalmente necesita una siesta de 60-90 minutos, que tampoco es reparadora. Su médico de cabecera determinó la
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1. Narcolepsia. 2. Hipotiroidismo. 3. Trastorno con movimiento periódico de las piernas. 4. Síndrome de resistencia de la vía aérea superior. 5. Apnea central del sueño.
38.
Varón de 58 años con obesidad mórbida que regresa a la clínica del sueño para el seguimiento de su apnea obstructiva del sueño. Un estudio del sueño realizado 6 semanas antes confirmó una apnea obstructiva del sueño grave (índice apnea/hipopnea de 66 episodios/hora y desaturaciones de oxígeno de hasta el 63 % ), pero respondió bien a la CPAP nasal a 13 cm H2O (índice apnea/hipopnea inferior a 5, sin desaturaciones por debajo del 90 %). Sin embargo, el paciente se quejaba, en el seguimiento telefónico, una semana después, de que la CPAP nasal le producía sequedad e irritación nasofaríngea. Se añade un humidificador del aire, después de lo cual el paciente experimentó algún beneficio. El paciente vuelve hoy con un sueño no reparador persistente y somnolencia diurna. No nota alivio en estos síntomas desde el inicio del tratamiento. ¿Cuál de las siguientes es la próxima actuación más adecuada para este paciente?
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1. Determinar el cumplimiento de la CPAP nasal. 2. Solicitar una nueva polisomnografía nocturna. 3. Solicitar una prueba de latencia de sueño múltiple. 4. Derivar el paciente al otorrinolaringólogo para evaluar una uvulopalatofaringoplastia. 5. Derivar a un cirujano para evaluar una cirugía de cortocircuito gástrico. 39.
40.
Varón de 24 años acude al servicio de urgencias con un dolor torácico pleurítico izquierdo y disnea. No refiere una historia médica significativa. Toma entre 2 y 3 cervezas cada día, fuma 2 paquetes de cigarrillos diariamente y a veces fuma marihuana. Trabaja como mensajero. La radiografia de tórax muestra un gran neumotórax izquierdo y cambios quísticos y reticulonodulares en las zonas pulmonares media y superior. Se realiza una biopsia pulmonar toracoscópica asistida por vídeo. El diagnóstico más probable es:
1. 2. 3. 4. 5.
1. Signos histológicos de destrucción y disrupción de la arquitectura alveolar, fibrosis, inflamación interstical y bronquilectasias. 2. Colecciones homogéneas uniformes de macrófagos alveolares que llenan los espacios alveolares; conservación de la arquitectura alveolar 3. Empeoramiento de la desaturación alveolar con el ejercicio. 4. Mala respuesta a los corticoides o al tratamiento inmunosupresor. 5. Elevación de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el liquido de lavado broncoalveolar (LBA).
41.
Fibrosis pulmonar idiopática Sarcoidosis Granuloma eosinófilo pulmonar. Linfangioleiomiomatosis. Bronquiolitis respiratoria.
Varón de 62 años consulta con una historia de 3 o 4 años de tos seca y de 6 a 12 meses de disnea de esfuerzo. Trabaja como electricista y ha fumado un paquete diario de cigarrillos durante más de 40 años, pero lo dejó hace 8. La exploración física revela crepitantes bibasales al final de la inspiración. Las pruebas de función pulmonar ponen de manifiesto: CVF del 76 % del esperado, TCL 80 % de la esperada, DLco 35 del esperado; y Pao2 69 mmHg con aire ambiente. La radiografía de tórax muestra infiltrados reticulonodulares bilaterales en los campos pulmonares medio e inferior. En el TAC de alta resolución se observan quistes focales en panal de abeja de forma irregular en las regiones subpleurales. Todos los signos siguientes están presentes en esta enfermedad excepto:
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Una mujer de 30 años consulta por una historia de 6 semanas de tos, disnea y sibilantes La exploración física demuestra tan sólo roncus dispersos El recuento leucocitario es 15.600/mm3, con un 32 % de eocnófilos. La velocidad de sedimentación globular es 65 mm/hora y la concentración sérica de IgE está elevada. En la radiografía de tórax se observan infiltrados alveolares densos en el lóbulo superior izquierdo y un infiltrado más pequeño en el lóbulo superior derecho. Todas las siguientes afirmaciones sobre esta enfermedad son ciertas excepto
1. La linfadenopatía intratorácica no es un signo típico. 2. La biopsia pulmonar quirúrgica no es necesaria para establecer el diagnóstico. 3. En el tejido pulmonar se encuentran células gigantes multinucleadas y cristales de Charcot Leyden. 4. No suele haber respuesta a los corticoides al cabo de 72 horas 5. El líquido de LBA contiene típicamente unos eosinófilos aumentados (superiores al 20 %)
42.
Le derivan a usted a un hombre de 45 años para valorar un nódulo pulmonar solitario de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo. El nódulo se descubrió cuando se le practicaron radiografias de costillas en el servicio de urgencias por un traumatismo. Niega la existencia de síntomas pulmonares o sistémicos. Su
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peso es estable. Ha estado fumando un paquete diario de cigarrillos sin filtro desde los 18 años. La exploración física es normal. Los análisis de sangre, la radiografía de tórax y la TC torácica son normales o negativos excepto el nódulo de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo. El nódulo es ligeramente marginal y no tiene nódulos satélite. En la TC, el mediastino, el hígado y las glándulas suprarrenales son normales. No se dispone de radiografías de tórax antiguas. La fibrobroncoscopia no es diagnóstica. Usted indica la realización de una aspiración con agu ja fina guiada con TC. El informe de la patología dice células malignas consistentes con un cáncer de pulmón de células pequeñas. Solicita una RM cerebral y una gammagrafia ósea, que son normales. La etapa siguiente más adecuada seria
1. Observación de la aparición de síntomas 2. Cirugía 3. Quimioterapia sola 4. Radioterapia torácica sola 5. Combinación de quimioterapia y radioterapia torácica 43.
Los resultados de un hemograma completo y una bioquímica sérica son normales. Se realiza una biopsia con aguja guiada con TC de la masa suprarrenal para diagnóstico y clasificación, y es positiva para cáncer de pulmón de células no pequeñas. El paso siguiente más adecuado sería:
Un varón de 65 años acude a la consulta para valorar una neumonía recurrente. Tiene una historia de fiebre y esputo productivo 3 meses antes, y la radiografía de tórax mostraba un infiltrado en el lóbulo superior derecho. Su médico de cabecera lo ingresó en el hospital y lo trató con cefuroxima endovenosa, y la fiebre se resolvió. Fue dado de alta y enviado a su casa con tratamiento con cefuroxima oral y mejoró, aunque mantuvo una tos continua. Retrasó la visita de control y la radiografía de tórax actual muestra un infiltrado persistente en el lóbulo superior derecho. La TC torácica y del abdomen superior revela la existencia de una masa suprahiliar derecha y una masa suprarrenal derecha de 4 cm. El paciente no presenta dolor. Está activo y lleva una vida normal. Ha estado fumando 2 paquetes diarios de cigarrillos durante 35 años y lo dejo hace 10 años. La exploración física revela que se trata de un hombre de aspecto saludable y es completamente normal.
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1. Devolver el paciente al médico de cabecera y recomendarle que no está indicado ningún otro tratamiento 2. Derivar el paciente al cirujano torácico para la resección del pulmón y de la metástasis suprarrenal 3. Ofrecer al paciente cuidados paliativos bajo su propia dirección 4. Derivar el paciente a un oncólogo médico para comentar las opciones terapéuticas 5. Derivar el paciente a un oncólogo radiólogo para radiación paliativa torácica
44.
La complicación más frecuente en el neumotorax espontáneo es:
1. El derrame hemático asociado. 2. La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 3. La infección pleural. 4. La infección del pulmón subyacente. 5. La recurrencia.
45.
Hombre de 25 años que, hace un mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco dias. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero, dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratotio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
1. 2. 3. 4. 5.
46.
Tromboembolismo. Asma alérgíco extrinseco. Insuficiencia cardiaca izquierda. Estenosis traqueal inflamatoña. Hematoma subdural.
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?:
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1. 2. 3. 4. 5. 47.
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Bocio retroesternal. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma broncogénico, Teratoma mediastinico. Timoma maligno.
sales con matidez a la percusión y disminución bilateral de las vibraciones vocales La radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca agrandada, infiltrados intersticiales/alveolares; derrame pleural bilateral pequeño o moderado, sobre todo en el lado derecho. La gasometría arterial mientras el paciente respira aire ambiente es: PaO2 59 mmHg, PaCO2 33 mmHg y pH 7,48. En el electrocardiograma se observa una taquicardia sinusal e hipertrofia ventricular izquierda sin cambios isquémicos. El siguiente paso más adecuado en este paciente es:
Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febricula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiogafía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados perifericamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analiticas son una cifra de 15% de eosinofilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
1. Realizar un cateterismo cardiaca derecha 2. Realizar una toracocentesis derecha 3. Solicitar una gammagrafía pulmonar 4. Solicitar un ecocardiograma 5. Indicar un diurético y un agente reductor de la postcarga (vasodilatador)
1. Granulornatosis de Wegener. 2. Aspergilosis broncopulmonar alérgíca. 3. Neumonía eosinófila crónica. 4. Síndrome de Loeffler. 5. Panarteritis nodosa. 48.
Un hombre de 22 años ingresa en el servicio de urgencias después de un traumatismo contuso en el tórax por el volante en un accidente de tráfico. Está consciente y sus constantes vitales son estables. No hay evidencia de otras lesiones. Análisis del líquido pleural: Aspecto sanguinolento Células nucleadas 12000 mm3 Recuento diferencial 80% neutrófilos, 15% linfocitos y 5% macrófagos. Proteínas totales 5,5 g/l, LDH 500 UI, Glucosa 100 mg%, pH 7,38, Hematocrito líquido pleural/sangre 60%. El tratamiento más apropiado es.
1. Observación 2. Colocación de un tubo de drenaje torácico 3. Uroquinasa intrapleural 4. Toracocentesis terapéutica 5. Toracotomia 49.
Un hombre de 70 años es hospitalizado después de 3 días de disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea y disnea paroxística nocturna. En la exploración física, la temperatura es 37 °C, frecuencia cardiaca 110/min, frecuencia respiratoria 30/min y presión sanguínea 165/100 mmHg Hay distensión venosa yugular a 45°; un R3 en el ápex y no hay soplos Se auscultan crepitantes biba-
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Una mujer de 60 años es derivada a usted para valorar un derrame pleural derecho. El único síntoma es una mínima disnea de esfuerzo. No presenta dolor torácico o abdominal, hemoptisis, fiebre o sudoración nocturna. Ha perdido 4,5 kg de forma voluntaria en los últimos 2 meses. Es fumadora, con una historia de consumo de 25 paquetes al año. No consume alcohol En la exploración física, la temperatura es 37 °C, frecuencia cardíaca 80/min, frecuencia respiratoria 24/mm y presión sanguínea 120/70 mmHg. En la exploración torácica destaca matidez a la percusión en el hemitórax derecho y disminución de las vibraciones vocales y de los ruidos respiratorios en la base derecha. El resto de la exploración es normal. En la radiografía de tórax se observa sólo un derrame derecho moderado Pruebas de laboratorio: Hematocrito 35% Recuento leucocitario 7500/mm3, Amilasa sérica 100 U/I, Glucosa sérica 80 mg/dl, Proteínas totales 6,9 g/l, LDH 200U/l, PPD induración de 12 mm. Análisis del líquido pleural: Aspecto Seroso, Células nucleadas 3.500/mm3, recuento diferencial 15 % de neutrófilos,
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55 % de linfocitos, 20 % de macrófagos y 10 % de células mesoteliales. Proteinas totales 3,5 g/I, LDH 330 U/I, Amilasa 190 U/I, Glucosa 55 mg/dl, pH 7,30. La causa más probable del derrame pleural es:
1. 2. 3. 4. 5. 51.
Derrame pancreático Cáncer de pulmón Rotura esofágica Pleuresía tuberculosa Embolismo pulmonar
¿Cuál de los siguientes datos es el que se encuentra menos probablemente en un derrame pleural maligno:
1. Derrame masivo 2. pH en líquido pleural inferior a 7,20 con predominio de linfocitos 3. Gran derrame con desviación ipsilateral del mediastino 4. Derrames bilaterales con tamaño cardíaco normal 5. Más de un 10 % de eosinófilos 52.
Una mujer de 63 años con una historia de abuso de alcohol es hospitalizada con dolor torácico inferior/abdominal superior y disnea. Ha estado vomitando y con náuseas durante las últimas 36 horas. En la exploración física, la temperatura es 38 °C, frecuencia cardiaca 115/min y es regular, frecuencia respiratoria 32/min y presión sanguinea 90/60 mmHg. Hay evidencia de un derrame pleural izquierdo. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural izquierdo entre pequeño y moderado y aire mediastínico. El análisis del líquido pleural de este paciente es probable que dé como resultado los siguientes hallazgos, excepto:
1. PH de 7,08 2. Recuento de células nucleadas de 35000/mm3 3. Nivel de triglicéridos de 120 mg/dl 4. Nivel de amilasa de 500 U/I 5. Células epiteliales
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