Desgloses
Neumología T4 P061
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?
sonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?
5. Haemophilus influenzae.
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día. 2. Añadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacológica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenérgicos de acción prolongada. 5. Añadir antileucotrienos.
Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: 4 1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. 4 . El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5. Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2
T5 P233
Asma MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de bude-
T6 P110
Bronquiectasias
MIR 2010-2011
Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39 ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? 1. 2. 3. 4.
Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1.
Respuesta correcta: 3
T13
Sarcoidosis
P058
MIR 2010-2011
1. 2. 3. 4. 5.
Alveolitis alérgica extrínseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Respuesta correcta: 3
T15
Tromboembolism pulmonar
P011
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 6 Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración
Desgloses
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Neumología el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8 °C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso? 1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. 3. Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 μg/kg/min. 4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación. 5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual. Respuesta correcta: 4
P012
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 6 ¿Cuál es causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6) 1. 2. 3. 4. 5.
Shock séptico. Disfunción progresiva del ventrículo derecho. Hemoptisis masiva. Infarto agudo de miocardio. Hemorragia cerebral.
geno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso? 1. Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinación de dímeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torácica. Respuesta correcta: 5
T16
Enfermedades de la pleura
P056
MIR 2010-2011
En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables? 1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación. 2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax. 3. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax. 4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral. 5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P057
MIR 2010-2011
Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxí-
38
Desgloses
T19 P013
Neoplasias pulmonares MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad,
sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cuál es la alteración que se muestra. 1 2 3. 4. 5.
Nódulos de Heberden. Artropatía psoriásica. Acropaquias. Panadizos. Quistes óseos. Respuesta correcta: 3
P014
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 7 ¿Qué prueba considera realizar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5.
Gasometría arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de tórax. Hemograma y bioquímica rutinaria. Respuesta correcta: 4
P029
MIR 2010-2011
Pregunta vincularla a la imagen nº 15 Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radíología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable: 1. La citología exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico. 4. La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia. Respuesta correcta: 4
Neumología P030
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 15 El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo: 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural. 4. Metástasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar. Respuesta correcta: 3
P060
MIR 2010-2011
T20
Trastornos de la ventilación
P059
MIR 2010-2011
Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5.
Tromboembolismo pulmonar. Neumonía lobar. Edema agudo de pulmón. Hipoventilación alveolar. Bronconeumonía. Respuesta correcta: 4
Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés, que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una punción transtorácica. Respuesta correcta: 4
Desgloses
39
Desglose
Neumología T1 P042
Recuerdo anatómico MIR 2008-2009
Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en: 1) 2) 3) 4) 5)
Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3
P239
MIR 2005-2006
¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada pulmón? 1) 2) 3) 4) 5)
Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo.
no tiene ninguna aplicación en la práctica de la cirugía. 4) El bronquio principal derecho es más estrecho, en la mayoría de los casos, que el izquierdo. 5) Los bronquios principales acompañan a las arterias pulmonares en los hilios pulmonares.
5) La elasticidad de la caja torácica no depende de los cartílagos costales. Respuesta correcta: 3
T3
Fisiología y fisiopatología
Respuesta correcta: 5
P041
T2 P172
MIR 2008-2009
Malformaciones
MIR 2002-2003
La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es: 1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio. 4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica. 5) Su localización lobar.
Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5)
Una obstrucción al flujo aéreo leve. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. Una obstrucción al flujo aéreo grave. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: Anulada
P248
MIR 1999-2000F
Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía del pulmón, es correcta: 1) La anatomía normal de los bronquios no influye en la localización de las lesiones por aspiración. 2) La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en Radiología. 3) La división de los pulmones en segmentos
P250
MIR 1999-2000F
Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía funcional de las costillas, es correcta: 1) Su punto más débil para fracturarse es el extremo próximo al esternón. 2) La primera costilla es, generalmente, la más delgada de todas. 3) La presencia de costilllas cervicales puede producir síntomas neurológicos. 4) La presencia de costillas cervicales nunca produce síntomas vasculares.
P233
MIR 2008-2009
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/ séptimo mes del embarazo. 4) Su déficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolípidos y proteínas. Respuesta correcta: 1
Desgloses
315
Neumología P039
MIR 2007-2008
La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5)
Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria.
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilación pulmonar en reposo (“tidal volume”) incluye el volumen de reserva inspiratoria.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P046
MIR 2007-2008
¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico? 1) 2) 3) 4) 5)
Rx PA y Lat del tórax en inspiración. Rx PA y Lat del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyección lordótica.
P038
MIR 2005-2006
La cianosis central sólo se debe a: 1) 2) 3) 4) 5)
Aumento del volumen minuto cardíaco. Aumento de la masa ertrocitaria. Aumento del valor hematocrito. Aumento de la hemoglobina reducida. Aumento de la carboxihemoglobina.
unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico,volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25- 75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada? 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo. 3) Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía. 4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
P040
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2) El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia. Respuesta correcta: 5
P250
MIR 2006-2007
Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:
316
Desgloses
P039
MIR 2005-2006
Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable? 1) Una embolia de pulmón. 2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina. Respuesta correcta: 5
P040
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 años de edad, no fumador,con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace
P250
MIR 2005-2006
En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Presión arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3
P260
MIR 2004-2005
No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: 1) 2) 3) 4)
Anemia importante. Crisis asmática severa con hipoxemia. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3
Neumología P221
MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate. 4) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.
P160
MIR 2002-2003
Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria? 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. Desgloses 283 Neumología 2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión. 3) Prolongación del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida. 5) Aumento de la capacidad residual funcional.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
P230
MIR 2003-2004
Enfermo con disnea,PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía por Klebsiella. Edema pulmonar cardiogénico. Atelectasia (colapso). Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). Respuesta correcta: 1
P232
MIR 2003-2004
¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2) En los pacientes en los que se sospecha restricción. 3) En pacientes con patología neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional. 5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.
P161
MIR 2002-2003
Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48.PaO2 de 59 mmHg.PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4)
Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. 5) Síndrome de distress respiratorio del adulto. Respuesta correcta: 3
P170
MIR 2002-2003
Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiración bronquial, la expiración se prolonga. 2) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. 3) Cuando existe obstrucción de los bronquios
que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial. 4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la expiración. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado? 1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. 2) La prueba de difusión baja es característica del asma. 3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia. 4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. 5) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. Respuesta correcta: 1
P022
MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva? 1) Disminución de la capacidad pulmonar total. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. 3) Disminución de la relación FEV1/FVC. 4) Disminución de la capacidad vital. 5) Depresión del FEF 25-75. Respuesta correcta: 1
P021
MIR 2000-2001
En sangre arterial de un paciente,espirando a nivel del mar, una elevación de la PaCO2
Respuesta correcta: 2
Desgloses
317
Neumología con gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal,significa: 1) Hipoventilación alveolar. 2) Alteración de la relación ventilación-perfusión. 3) Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar. 4) Efecto shunt. 5) Respiración hiperbárica. Respuesta correcta: 1
P022
MIR 2000-2001
¿Qué mide una pulsioximetría? 1) Frecuencia del pulso arterial. 2) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) Saturación arterial de oxígeno. 4) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial. 5) Contenido de oxígeno en sangre arterial.
1) Capacidad vital forzada. 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital. 4) Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada. 5) Capacidad vital.
El gradiente alveolo-arterial de oxígeno: 1) Normalmente es de 25-30 mmHg en una persona joven. 2) A efectos prácticos, puede calcularse mediante una sencilla fórmula que requiere únicamente conocer la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) Su cálculo exacto requiere calcular primero la presión parcial de oxígeno a nivel alveolar. 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a nivel del mar de aquellos que viven en altiplanicies. 5) Es un parámetro muy constante a lo largo de la vida. Respuesta correcta: 3
P029
MIR 2000-2001F
En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que recoge la espirometría es:
318
Desgloses
Proteinosis alveolar. Comunicación interventricular. Hipertensión pulmonar. Neumonía obstructiva. Atelectasia tumoral. Respuesta correcta: 3
P035
MIR 2000-2001F
Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. La radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las siguientes patologías orientará su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)
Enfermedad neuromuscular. Asma bronquial. Enfermedad intersticial. Neumonitis por hipersensibilidad. Shunt vascular-pulmonar. Respuesta correcta: 1
MIR 2000-2001
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
P250
monóxido de carbono (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más probable?
P036
Embolismos pulmonares. Neumonía aspirativa. Broncoespasmo. Enfisema panacinar. Fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 5
P039
MIR 2000-2001F
Una mujer fumadora de 45 años consulta por disnea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del
MIR 1999-2000
Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta? 1) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2PaO2) suele ser normal. 2) La PO2 puede estar en los límites de la normalidad. 3) La PCO2 suele ser normal. 4) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi. 5) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.
MIR 2000-2001F
Una mujer de 50 años con artritis reumatoide refiere tos seca y disnea progresiva. En la eumología 284 Desgloses radiografía de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría detecta hipoxemia con pH y PCO2 normales. La espirometría demuestra reducción de la capacidad vital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)
P051
Respuesta correcta: 1
P057
MIR 1999-2000
Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; PCO2 35 mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable? 1) 2) 3) 4) 5)
Alteraciones de la pared torácica. Shunt intrapulmonar. Enfermedad intersticial pulmonar. Enfermedad vascular pulmonar. Enfermedad obstructiva de la vía aérea. Respuesta correcta: 2
P059
MIR 1999-2000
¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?
Neumología 1) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. 2) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión. 3) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2. 4) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. 5) Produce una disminución de la diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2). Respuesta correcta: 2
P033
MIR 1999-2000F
Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirmación, de las siguientes, NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5)
Aumenta en el enfisema. Disminuye en el embolismo recurrente. Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática. Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria. Respuesta correcta: 1
P024
MIR 1999-2000F
Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo: 1) El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica. 2) La cianosis es una manifestación clínica específica. 3) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante. 4) La diferencia alveolo-arterial de oxígeno es normal o poco elevada. 5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante. Respuesta correcta: 3
P029
MIR 1999-2000F
Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO es correcta: 1) En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina. 2) En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno. 4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es normal. 5) La policitemia es un mecanismo compensador de la hipoxémica. Respuesta correcta: 1
P035
P049
¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es condición “sine qua non” para que exista clínicamente cianosis central? 1) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de severidad. 2) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de severidad. 3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dl. 4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. 5) Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%. Respuesta correcta: 3
MIR 1999-2000F
Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la capacidad pulmonar total es correcta: 1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en los pulmones al final de una espiración normal. 2) Se incrementa característicamente en las neumopatías intersticiales difusas. 3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 l/min. 4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. 5) Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto.
P223
MIR 1999-2000F
La distensibilidad, adaptabilidad o “compliance” pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando: 1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumétrico. 2) El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en condiciones estáticas. 3) El flujo espirado con el gradiente de presión alveolo-boca. 4) El volumen residual con la capacidad total. Desgloses 285 Neumología 5) La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima. Respuesta correcta: 2
MIR 1999-2000F
En una espirometría el volumen residual es igual a: 1) Volumen de cierre. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vital. 3) Capacidad pulmonar total menos volumen de reserva inspiratorio menos volumen de reserva espiratorio. 4) Capacidad funcional residual menos volumen corriente. 5) Capacidad vital menos volumen corriente.
Respuesta correcta: 4
P037
MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 2
P001
MIR 1998-1999
Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg,PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal,el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar. Bronquitis crónica. Neumonía. Muestra venosa. Respuesta correcta: 5
Desgloses
319
Neumología P009
MIR 1998-1999
En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración. Señale en qué situación clínica de las siguientes NO se produce esta circunstancia: 1) 2) 3) 4) 5)
Espondilitis anquilosante. Parálisis diafragmática. Miastenia gravis. Síndrome de Guillain-Barré. Distrofias musculares. Respuesta correcta: 2
P010
Tromboembolismo pulmonar. Broncoespasmo severo. Hipoventilación por sedantes. Distrés respiratorio del adulto. Embolismo graso. Respuesta correcta: Anulada
P221
MIR 1998-1999
En los alveolos de una zona normalmente ventilada y no perfundida, la presión parcial de oxígeno será igual a la de: 1) 2) 3) 4) 5)
El aire inspirado. El aire espirado. La sangre venosa. La sangre arterial. La atmósfera tipo. Respuesta correcta: 1
P222
MIR 1998-1999
Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de he-
320
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1998-1999
Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés, excepto un síndrome ansioso depresivo de reciente diagnóstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta obnubilación y cianosis progresivas en las últimas horas. La exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los signos mencionados. La Rx de tórax y el hemograma son normales, gasometría arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
moglobina normal y tiene una presiónparcial de oxígeno de 50 mmHg (muestra A).Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presión parcial de oxígeno de 100 mmHg (muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos muestras es la misma, están a la misma temperatura y con las mismas condiciones metabólicas. Señale cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta, en relación con el contenido total de oxígeno de la sangre en esta situación:
Desgloses
Es igual en ambas muestras. Es mayor en la muestra B. Es mayor en la muestra A. Es el doble en la muestra B que en la A. No podemos calcularlo con estos datos. Respuesta correcta: 3
P034
MIR 1998-1999F
Señale cuál de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia: 1) 2) 3) 4) 5)
Metástasis pulmonares. Crisis de miastenia. Neumonía lobar. Tromboembolismo pulmonar. Edema pulmonar. Respuesta correcta: 2
P035
MIR 1998-1999F
El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)
Neumotórax. Neumonía lobar. Broncoespasmo. Derrame pleural. Edema intersticial pulmonar.
3) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 4) Acidosis metabólica. 5) Hipercapnia. Respuesta correcta: 5
P154
MIR 1997-1998
Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratoria son: 1) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar. 2) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar. 3) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar total. 4) Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la capacidad pulmonar total. 5) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total. Respuesta correcta: 2
T4 P052
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica MIR 2009-2010
La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más:
Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?
1) Hipocapnia. 2) Alcalosis respiratoria.
1) Muy leve. 2) Leve.
Respuesta correcta: 2
P153
MIR 1997-1998
Neumología 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave. Respuesta correcta: 5
P055
MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteína. 5) Cromoglicato.
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente? 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.
1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800 cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria. Respuesta correcta: 2
P049
MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos?
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
P041
MIR 2007-2008
¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsuflación dinámica” durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”. 2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la “orden respiratoria”. 4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2
P253
MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfer-
P042
MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold? 1) 2) 3) 4) 5)
Grado 0. Grado 1. Grado II. Grado III. Grado IV. Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y ciudados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta?
1) 2) 3) 4) 5)
Espiración alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminución del murmullo vesicular. Edemas periféricos. Respuesta correcta: 3
P051
MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeñosmedianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable? 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
Desgloses
321
Neumología terol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Desgloses 287 Neumología na de rescate, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino. Respuesta correcta: 2
P042
MIR 2005-2006
Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático. Respuesta correcta: 4
P040
MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-
322
Desgloses
to después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5)
Tiene una obstrucción leve. Tiene una obstrucción moderada. Tiene una obstrucción severa. No tiene obstrucción. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. Respuesta correcta: 4
P258
MIR 2004-2005
Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:
Respuesta correcta: 4
P042
MIR 2004-2005
Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable? 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides
1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 5) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable,pero con un valor hematocrito superior a 55%. Respuesta correcta: 3
P168
MIR 2002-2003
Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle? 1) 2) 3) 4) 5)
Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. Salbutamol inhalado. Amoxicilina-clavulánico oral. Metilprednisolona intravenosa. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso. Respuesta correcta: 5
P023
MIR 2001-2002
Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?
Neumología 1) No, porque todavía la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 2) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta. 3) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta. 4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones. 5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.
1) El cor pulmonale es una complicación frecuente. 2) Aparece hiperinsuflación en la radiografía de tórax. 3) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. 4) La cianosis no es un signo llamativo. 5) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
P024
MIR 2001-2002
El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el Neumología 288 Desgloses árbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre: 1) 2) 3) 4) 5)
Gasometría arterial basal. Polisomnografía. Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. Espirometría. Hemograma. Respuesta correcta: 3
P252
MIR 2001-2002
La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar, es: 1) 2) 3) 4) 5)
Tos. Expectoración. Obstrucción de vías aéreas distales. Disminución del movimiento ciliar. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco. Respuesta correcta: 3
P026
MIR 2000-2001
¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?
P027
Pseudomona Aeruginosa. Klebsiella Pneumoniae. Mycoplasma Pneumoniae. Chlamydia Pneumoniae. Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 5
P030
Respuesta correcta: 3
P011
1) En el centroacinar es típica la existencia de infiltrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis en los bronquiolos respiratorios. 2) El panacinar es más frecuente y grave en los lóbulos superiores. 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmón. 4) El panacinar es típico de los pacientes con déficit de alfa-1-antitripsina. 5) En el panacinar existe un aumento de la distensibilidad (compliance) pulmonar. Respuesta correcta: 2
MIR 1998-1999
Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es de
MIR 1998-1999
En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso? 1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1999-2000F
Señale, entre las siguientes afirmaciones relativas al enfisema pulmonar, la que NO es correcta:
P007
1) Exclusivamente. 2) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 3) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día mínimo. 4) Más analépticos. 5) Más presión positiva nocturna.
MIR 2000-2001
Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: 1) 2) 3) 4) 5)
45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardíaca:
Disnea importante. Expectoración purulenta abundante. Incremento de las marcas pulmonares en Rx. Hipercapnia. Aumento de la presión venosa. Respuesta correcta: 1
P037
MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes datos es el único que se correlaciona significativamente con la tasa desupervivencia,al año del alta,de enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que requirieron ventilación mecánica? 1) 2) 3) 4)
Presencia o ausencia de ‘cor pulmonale’. Nivel de actividad física previo al episodio. Nivel de hipercarbia. Presencia de insuficiencia ventricular izquierda. 5) Vol. Espir. Máx. /Seg.(VEMS) < 40% del predicho. Respuesta correcta: 2
T5 P054
Asma MIR 2009-2010
Por lo que hace referencia al tratamiento del
Desgloses
323
Neumología asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El salbutamol se indica como medicación de rescate. 2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. 4) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. Respuesta correcta: 5
P048
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. 2) Son eficaces por via oral. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3
MIR 2007-2008
1) Hiperinsuflación pulmonar. 2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. 3) Radiografía de tórax normal. 4) Engrosamiento de paredes bronquiales. 5) Neumomediastino.
1) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del flujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con tratamiento. 2) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los fármacos anticolinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida. 5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios.
Respuesta correcta: 3
P187
MIR 2007-2008
En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1) Vacunar anualmente contra la gripe. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. 4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria. 5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia. Respuesta correcta: 5
P043
MIR 2006-2007
1) Salmeterol a demanda. 2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más salbutamol a demanda. 5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.
1) Gasometría arterial. 2) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación. 3) Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina. 4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica. 5) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo.
Respuesta correcta: 4
Desgloses
MIR 2006-2007
¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?
En el asma persistente leve, ¿cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección?
MIR 2007-2008
P188
El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:
Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?
P040
324
P044
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
P221
MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2) Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda. 3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4) Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. 5) Son de primera elección en bronquitis aguda. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo? 1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-antagonista. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
Neumología 3) Un beta-agonista solo. 4) Una combinación de tofilinas con corticoides inhalados y beta-agonistas. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas. Respuesta correcta: Anulada
P041
MIR 2004-2005
Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica? 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. 2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. 3) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. 4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5) Prescribir prednisona por vía oral.
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua? 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua. 2) Combinación de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.
MIR 2003-2004
Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es,en general,bien tolerado. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)
Aspirina. Acetaminofen. Ácido mefenámico. Naproxeno. Indometacina.
P021
MIR 2001-2002
En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es: Taquipnea. Taquicardia. Sibilancias. Gasometría. RX de tórax.
¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía
Respuesta correcta: 2
P251
MIR 2000-2001
En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial es: 1) 2) 3) 4) 5)
Corticoides intravenosos. Teofilina intravenosa. Epinefrina subcutánea. Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol. Anticolinérgicos en aerosol
P037
Respuesta correcta: 4
P023
MIR 2000-2001
Entre los desencadenantes de una crisis asmática son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Reposo nocturno. Infecciones respiratorias. Ejercicio físico. Baños termales. Colorantes y preservantes de alimentos. Respuesta correcta: 4
MIR 2002-2003
Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulánico. Penicilina endovenosa. Levofloxacino. Eritromicina.
Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 2
P173
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 2
P225
con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. ¿Cuál entre los siguientes es el antibiótico más adecuado en este caso para uso empírico?
P025
MIR 2000-2001
Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39 ºC, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros
MIR 2000-2001F
Un joven de 18 años,con antecedentes de alergia a pólenes y eczema, acude a urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuación terapéutica inmediata. Señale, de los siguientes datos observados, cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación: 1) 2) 3) 4) 5)
Hiperinsuflación torácica. Sibilancias. Hipercapnia. Pulso paradójico. Uso de músculos accesorios respiratorios. Respuesta correcta: 2
P040
MIR 2000-2001F
Una paciente de 40 años con antecedentes de asma bronquial acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolución; en la exploración física destaca taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografía de tórax son nor-
Desgloses
325
Neumología males; en la gasometría arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientes signos le parece el más probable? 1) Presión parcial de oxígeno de 70 mmHg. 2) Presión parcial de dióxido de carbono menor de 30 mmHg. 3) Presión parcial de oxígeno de 60 mmHg. 4) Presión parcial de dióxido de carbono mayor de 40 mmHg. 5) pH mayor de 7,40. Respuesta correcta: 4
P055
MIR 1999-2000
¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo? 1) Reacción dérmica positiva a determinados alergenos. 2) Eosinofilia en esputo. 3) Aumento de IgE en suero. 4) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax. 5) Obstrucción reversible en la espirometría. Respuesta correcta: 5
P058
MIR 1999-2000
Una paciente de 35 años ingresa en cuidados intensivos por un ataque asmático severo iniciado después de presentar cefalea intensa. El desencadenante más probable, entre los siguientes, es: 1) Estrés psicológico. 2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. 3) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a vías respiratorias. 4) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico. 5) Sobreutilización masiva de un inhalador beta2 adrenérgico.
1) 2) 3) 4) 5)
Isoniacida. Rifampicina. Eritromicina. Espiramicina. Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 3
P006
MIR 1998-1999
Un paciente de 35 años acude a urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es anodina.La gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l.¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más adecuado? 1) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico. 2) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. 3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina. 4) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: Anulada
P237
MIR 1999-2000F
La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con:
326
Desgloses
P237
MIR 1998-1999
¿Cuál de las propuestas es la acción principal del cromoglicato?
1) Relajación de la musculatura lisa bronquial. 2) Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales. 3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos. 4) Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas. 5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas. Respuesta correcta: 4
P188
MIR 1998-1999F
Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7 °C que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácidobase sería la más propia de su situación? 1) 2) 3) 4) 5)
Normalidad. Alcalosis respiratoria pura. Acidosis respiratoria pura. Acidosis mixta o combinada. Alcalosis metabólica pura. Respuesta correcta: 4
P070
MIR 1997-1998
Los siguientes factores pueden asociarse con episodios agudos de asma, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Estrés emocional. Concentraciones elevadas de ozono. Aspirina. Bebidas con cafeína. Infecciones del tracto respiratorio alto. Respuesta correcta: 4
P144
MIR 1997-1998
Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro? 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocación con alergenos. 3) pH esofágico durante 24 horas.
Neumología 4) Eco doppler de venas de piernas. 5) Radiografía esofagogastroduodenal. Respuesta correcta: 3
P147
MIR 1997-1998
Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal, así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada? 1) TAC torácica. 2) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. 3) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. 4) Espirometría basal y tras esfuerzo. 5) Gammagrafía con talio/dipiridamol.
meses después del trasplante aparece tos no productiva y disnea de instauración rápidamente progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.En la auscultación respiratoria se evidencia una espiración alargada. En la radiografía de tórax existe una insuflación pulmonar bilateral. La espirometría evidencia una capacidad vital forzada (CVF) del 59%, un volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar muestra una neutrofilia del 62%.¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Enfisema centrolobulillar. 2) Neumopatía intersticial por citostáticos. 3) Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. 4) Bronquiolitis obliterante. 5) Neumonitis por citomegalovirus. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P151
Panadero de 20 años que,a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea (MEF50 <50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento? 1) 2) 3) 4) 5)
Budesonida. Cromoglicato sódico. Bromuro de ipratropio. Beclometasona. Salmeterol. Respuesta correcta: 2
T7 P027
T8
MIR 1997-1998
Bronquiolitis
MIR 2000-2001F
Paciente de 24 años, fumador de 20 cigarrillos al día tratado con un trasplante alogénico de médula ósea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mieloblástica.La presencia de enfermedad de injerto contra el huésped obligó a una tratamiento con 30 mg de metilprednisolona al día y azatioprina 100 mg al día. Seis
P056
Enfermedades pulmonares intersticiales MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Linfoma pulmonar. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idiopática. Respuesta correcta: 4
P227
MIR 2009-2010
¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico en el seguimiento y manejo
de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas? 1) Espirometría y test de provocación mediante metacolina. 2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medida de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) y gasometría arterial en reposo. 3) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios. 4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial. 5) Espirometría y curva presión/volumen. Respuesta correcta: 2
P049
MIR 2008-2009
Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotorax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas básales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Bronquiolitis respiratoria. Linfangioleiomiomatosis. Microlitiasis alveolar. Histiocitosis X pulmonar. Neumonía intersticial descamativa. Respuesta correcta: 2
P042
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 años,fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)
Neumonitis por hipersensibilidad. Neumonía organizada criptogénica. Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía intersticial no específica. Neumonía eosinófila crónica. Respuesta correcta: 3
Desgloses
327
Neumología P043
MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática: 1) Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. 2) Alteración ventilatoria restrictiva. 3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo. 4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5) TAC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”,asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos. Respuesta correcta: 5
P220
MIR 2003-2004
Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)
Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 5
P228
Respuesta correcta: 5
P130
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Desgloses
MIR 2002-2003
Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)
Granuloma eosinófilo. Sarcoidosis. Neumonía eosinófila. Neumonía intersticial inespecífica. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 1
P029
MIR 2000-2001
Uno de los signos físicos referidos a continuación NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopática. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2003-2004
Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un año. A la exploración presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
328
2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada. 3) Neumonía eosinófila crónica. 4) Alveolitis alérgica extrínseca. 5) Fibrosis pulmonar idiopática.
Taquipnea. Acropaquias. Estertores secos en la inspiración. Sibilancias espiratorias. Cianosis. Respuesta correcta: 4
P038
MIR 2000-2001F
Para la valoración de la fase evolutiva de una fibrosis pulmonar, señale cuál de las siguientes pruebas es la MENOS adecuada: 1) 2) 3) 4) 5)
Radiografía de tórax. Escáner torácico de alta resolución. Gammagrafía con Galio 67. Pruebas de función respiratoria. Biopsia transbronquial. Respuesta correcta: 3
P244
MIR 1998-1999F
Una paciente de 30 años tiene infecciones urinarias de repetición, por lo que toma crónicamente antibióticos. Su médico, debido a tos seca y disnea progresiva, le realiza una radiografía de tórax donde objetiva infiltrados intersticiales. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el causante más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Cotrimoxazol. Ácido pipemídico. Nitrofurantoína. Amoxicilina. Cefaloridina. Respuesta correcta: 3
T9 P040
Enfermedades por inhalación de polvos
MIR 2008-2009
Uno de los siguientes hallazgos NO sería esperable en un paciente con antecedente de exposición al asbesto. ¿Cuál es? 1) 2) 3) 5) 5)
Mesotelioma pleural. Adenopatias mediastínicas calcificadas. Atelectasia redonda. Carcinoma broncogénico. Placas pleurales. Respuesta correcta: 2
P079
MIR 2008-2009
Paciente de 46 años que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su sintomatología, con desaparición casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? 1) Granuloma eosinófilo. 2) Tuberculosis.
Neumología 3) Sacoidosis. 4) Silicosis. 5) Silicatosis.
3) Silicosis. 4) Sarcoidosis. 5) Asbestosis. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 2006-2007
3) Silicosis. 4) Histoplasmosis. 5) Linfoma tratado.
Respuesta correcta: 1
P045
MIR 2005-2006
Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?
Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computerizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinófilos. Aumento de macrófagos. Disminución de neutrófilos. Respuesta correcta: 1
P050
MIR 2006-2007
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta? 1) 2) 3) 4) 5)
Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de células de Langermans. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 5
P043
MIR 2005-2006
Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno,acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial y, además, objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de: 1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Proteinosis alveolar.
Fibrosis pulmonar. Neumoconiosis. Bronquiolitis respiratoria. Asbestosis. Silicosis. Respuesta correcta: 4
P045
MIR 2004-2005
Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5)
Neumonía intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Neumonitis aspergilar. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 2
P048
MIR 2004-2005
La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Sarcoidosis. 2) Tuberculosis.
Respuesta correcta: 3
P231
MIR 2003-2004
En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de: 1) 2) 3) 4) 5)
Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis. Baritosis. Respuesta correcta: 2
P025
MIR 2001-2002
En un paciente con sospecha clínica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero, ¿qué patrón citológico encontraremos en el lavado broncoalveolar? 1) Predominio evidente de eosinófilos. 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos (CD8). 3) Aumento de macrófagos. 4) Aumento de neutrófilos. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Respuesta correcta: 2
P030
MIR 2001-2002
Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer? 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. 2) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. 3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física. 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.
Desgloses
329
Neumología 5) Interrogar sobre la historia laboral. Respuesta correcta: 5
P026
1) Exposición a antígenos potencialmente provocadores. 2) Eosinofilia periférica y en esputo. 3) Presencia de precipitinas séricas. 4) Alteración de la difusión pulmonar. 5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. Respuesta correcta: 2
MIR 1999-2000
Un hombre de 60 años consulta por dolor torácico severo y progresivo que no mejora con analgésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle más directamente? 1) 2) 3) 4) 5)
Canarios. Ovejas. Polvo de carbón. Pinturas. Amianto. Respuesta correcta: 5
P258
MIR 1999-2000
Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) Neumonía intersticial linfocitaria. 2) Neumonitis por hipersensibilidad.
330
Desgloses
3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia cardíaca. 4) Alveolitis alérgica extrínseca. 5) Psitacosis recidivante.
Respuesta correcta: 2
MIR 2000-2001F
La causa de la disnea, en un paciente varón de 40 años que consulta por este síntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro diagnóstico en los siguientes hechos, EXCEPTO:
P053
3) Sarcoidosis. 4) Neumonitis aspergilar. 5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 4
P218
MIR 1999-2000F
T10
¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocar la formación de placas pleurales? 1) 2) 3) 4) 5)
Hierro. Estaño. Aluminio. Asbesto. Sílice.
P046
Respuesta correcta: 4
P200
MIR 1998-1999F
¿Cuál de estas patologías NO se considera secundaria a la exposición al asbesto? 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma de pulmón. Hipertensión pulmonar. Mesotelioma peritoneal. Fibrosis intersticial pulmonar. Placas fibrosas pleurales.
MIR 1997-1998
Varón de 18 años empleado de una pajarería. Ingresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx tórax: infiltrados alveolointersticiales difusos y bilaterales. Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado sin compromiso hemodinámico. Permanece en UVI 7 días con ventilación mecánica y es dado de alta (con Rx tórax normal) el día 18 de hospitalización, con tratamiento esteroideo. Mes y medio más tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La radiología torácica reproduce las imágenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con más probabilidad el paciente tiene: 1)
Insuficiencia cardíaca por valvulopatía oculta. 2) Isquemia miocárdica por coronariopatía con insuficiencia cardíaca.
MIR 2006-2007
En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes raiolúcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelactásicas focales. usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso: 1) Granulomatosis alérgica de Churg Strauss. 2) Neumonía eosinofílica crónica. 3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 4) Asma bronquial extrínseco agudizado. 5) Fibrosis quística.
Respuesta correcta: Anulada
P143
Eosinofilias pulmonares
y
Respuesta correcta: 3
P065
MIR 1999-2000
Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febrícula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, ente los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)
Granulomatosis de Wegener. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Neumonía eosinófila crónica. Síndrome de Loeffler. Panarteritis nodosa. Respuesta correcta: 3
P029
MIR 1998-1999F
Uno de los hechos siguientes NO es propio de la neumonía eosinofílica:
Neumología 1) 2) 3) 4) 5)
Curso indolente pero progresivo de tos y disnea. Fiebre recurrente, tos y disnea. Síntomas asmáticos. Distribución central de los infiltrados alveolares. Eosinofilia periférica. Respuesta correcta: 4
T12 P031
Síndromes de hemorragia alveolar difusa MIR 1998-1999F
Todas las entidades siguientes pueden ser causa del llamado síndrome de hemorragia alveolar, EXCEPTO: 1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal. 2) Lupus eritematoso sistémico. 3) Granuloma eosinófilo. 4) Hemosiderosis pulmonar idiopática. 5) Granulomatosis de Wegener. Respuesta correcta: 3
P157
MIR 1997-1998
Un enfermo de 30 años acudió al hospital con expectoración hemoptoica de tres días de evolución. En los dos años precedentes, había sufrido episodios autolimitados de características similares en cuatro ocasiones. La orina había sido oscura coincidiendo con estos episodios. No era fumador. En los últimos meses había comenzado a notar disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de intensidad moderada, urea sérica aumentada y microhematuria y cilindruria hemática en el sedimento urinario. Rx tórax: infiltrados pulmonares dispersos. ¿Qué prueba o pruebas, entre las siguientes, solicitaría? 1) Anticuerpos antimembrana basal, determinación de hierro sérico y saturación de la transferrina. 2) Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso. 3) Electroforesis de proteínas e inmunoglobulinas. 4) Electroforesis de hemoglobinas y TAC torácica.
5) Ecografía renal y punción torácica transparietal.
P084
MIR 2005-2006
Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable?
Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos.Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la Proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 1
T13 P017
Sarcoidosis
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 9.
Infiltrado intersticial en campos superiores. Derrame pleural subpulmonar izquierdo. Adenopatías hiliares. Gran masa mediastínica. Arterias pulmonares grandes. Respuesta correcta: 3
P018
MIR 2009-2010
Fiebre botonosa mediterránea. Brucelosis. Fiebre recurrente. Enfermedad de Lyme. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 5
P083
MIR 2004-2005
Pregunta vinculada a las imágenes nº 8 y 9.
Con relación a la sacoidosis es cierto que:
Supongamos que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más apropiada?
1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnóstica de la enfermedad. 2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas. 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.
1) Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse. 2) La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específica para el diagnóstico. 3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática. 4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
P027
MIR 2001-2002
Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de dos meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirma-
Desgloses
331
Neumología ciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece? 1) Es más frecuente en pacientes de raza negra. 2) En la mayoría de los casos la evolución es benigna. 3) Es frecuente la anergia cutánea. 4) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de esta enfermedad. 5) Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida. Respuesta correcta: 5
P086
MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis? 1) Existe una forma asintomática. 2) El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. 3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5) Es rara la afectación pleural. Respuesta correcta: 2
P028
MIR 2000-2001
Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando 20 años en una fundición, presenta debilidad, tos seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax practicada se aprecian múltiples micronódulos (tamaño de grano de mijo) en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales y bastante simétricas. Cinco meses después, tras seguir tratamiento médico farmacológico, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y en una nueva radiografía observamos la desaparición de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable? 1) Asbestosis. 2) Silicosis. 3) Granuloma
332
Desgloses
4) Sarcoidosis. 5) Tuberculosis.
na con concentración alta es negativa. La espirometría es normal. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta?
Respuesta correcta: 4
P056
MIR 1999-2000
Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/ T8 (supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir? 1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla. 4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria. 5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad. Respuesta correcta: 4
P026
MIR 1999-2000F
A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora,se le practica una radiografía de tórax como estudio previo a una intervención por hallux valgus. Se encuentran adenopatías hiliares bilaterales, con parénquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TC de gran resolución. Los resultados del estudio del frotis sanguíneo y de la bioquímica rutinaria son normales. La enzima de conversión de la angiotensina en suero está dos veces por encima del límite superior de la normalidad. La prueba cutánea con tuberculi-
1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infección tuberculosa. 2) Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada. 3) Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento. 4) Es bastante probable que el cuadro remita espontáneamente. 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 años. Respuesta correcta: 4
P008
MIR 1998-1999
Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pulmonar estadio III, ¿qué prueba diagnóstica, de las que a continuación se refieren, tiene mayor rendimiento? 1) 2) 3) 4) 5)
Lavado broncoalveolar. TC torácica de alta resolución. Gammagrafía pulmonar con galio. Biopsia transbronquial. Determinación sérica de la enzima de conversión de la angiotensina. Respuesta correcta: 4
T14
Hipertensión pulmonar
P052
MIR 1999-2000
Una paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección? 1) 2) 3) 4) 5)
Prostaciclina. Anticoagulantes. Diltiacem. Carvedilol. Nitratos. Respuesta correcta: 2
Neumología P048
MIR 1999-2000F
4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia cardiaca. 2)
Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de hipertensión pulmonar precapilar aislada, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4)
Arteriopatía pulmonar plexogénica. Arteriopatía pulmonar trombótica. Enfermedad pulmonar veno-oclusiva. Intoxicación por aceite desnaturalizado de colza. 5) Insuficiencia ventricular izquierda. Respuesta correcta: 5
P032
MIR 1998-1999F
¿Cuál es el factor más importante en la producción de hipertensión arterial pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5)
Enfisema. Policitemia. Obstrucción bronquial. Infecciones de repetición. Hipoxemia. Respuesta correcta: 5
T15 P009
Tromboembolismo pulmonar MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 5. Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2°C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturación de 0 2 por pulsoxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de la siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento: 1) Síndrome ansioso. 2) Embolia pulmonar. 3) Neumotórax.
Respuesta correcta: 1
P010
MIR 2009-2010
3)
Pregunta vinculada a la imagen n° 5. En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometría basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/ mm3) Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica: 1) 2) 3) 4)
Ecocardiograma. Angiografía coronaria. Angio TAC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
4)
5)
tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. Respuesta correcta: 4
P039
MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:
Respuesta correcta: 3
P058
MIR 2009-2010
Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta? 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó
1) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un DDímero elevado. 2) La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión. 5) Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc. Respuesta correcta: 5
P048
MIR 2007-2008
Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colón hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-
Desgloses
333
Neumología dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. T: 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Infección respiratoria. Infarto de miocardio con síndrome de Dressier. Taponamiento cardíaco. Tromboembolismo pulmonar masivo. Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio. Respuesta correcta: 4
P047
MIR 2005-2006
Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente? 1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. 2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. 4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 5) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación. Respuesta correcta: 3
P044
MIR 2004-2005
Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de
334
Desgloses
55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento? 1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. 2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas. 3) Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. 4) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular. 5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica. Respuesta correcta: 3
P223
MIR 2003-2004
Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP),pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. 3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA. 5) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadida que actúe como desencadenante. Respuesta correcta: 4
P169
MIR 2002-2003
Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrólitos son normales. Un ECODoppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1) El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad. 2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica. 3) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. 4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa. T15 Tromboembolismo pulmonar Desgloses 297 Neumología 5) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2
P024
MIR 2000-2001
Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad para embolia de pulmón? 1) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño. 2) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación normal. 3) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión.
Neumología 4) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal. 5) Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal. Respuesta correcta: 2
P043
MIR 2000-2001F
Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar? 1) Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal. 2) Un electrocardiograma normal. 3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg. 4) Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal. 5) Una radiografía de tórax normal. Respuesta correcta: 4
P051
MIR 2000-2001F
El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized Ratio) entre: 1) 2) 3) 4) 5)
1-2. 1,5-2. 2-3. 3-4. 4-5. Respuesta correcta: 3
P025
MIR 1999-2000F
¿Cuál de las siguientes afirmaciones,respecto a la determinación de dímero-D para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta? 1) Tiene un alto valor predictivo negativo.
2) No tiene valor como prueba de despistaje inicial. 3) Tiene una alta especificidad. 4) Es menos sensible que la gasometría arterial basal. 5) Sólo es útil si se determina en las cinco primeras horas.
de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/ dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?
Respuesta correcta: 1
P043
MIR 1999-2000F
Ante un paciente con gran sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo? 1) Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal. 2) Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja probabilidad. 3) Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de tórax normal. 4) Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de tórax normal. 5) Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y dímeros-D normales. Respuesta correcta: 1
P044
MIR 1999-2000F
¿Cuál de los siguientes mecanismos NO contribuye a la aparición de anoxia en el embolismo pulmonar?
1) 2) 3) 4) 5)
Macrólidos. Inserción de tubo de tórax. Dicumarínicos. Heparina sódica. Corticoterapia. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 1998-1999F
La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva se debe fundamentalmente a: 1) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar. 2) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia cardíaca. 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal perfundidas. 4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusión en área mal ventilada. 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval. Respuesta correcta: 3
1) Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. 2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracardíacos. 4) Bloqueo alveolo-capilar en el área afecta. 5) Disminución del gasto cardíaco.
P142
MIR 1997-1998
Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?
Respuesta correcta: 4
P002
MIR 1998-1999
Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8 ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx
1) Colocar filtro de cava. 2) Administrar heparina sódica intravenosa. 3) Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea. 4) Aplicar compresión elástica de miembros inferiores. 5) Administrar anticoagulantes orales. Respuesta correcta: 1
Desgloses
335
Neumología T16
Enfermedades de la pleura
P059
MIR 2009-2010
Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39° C con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3° C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente? 1) Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico. 2) Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de urgencias. 3) Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento antibiótico. 4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar. 5) Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural. Respuesta correcta: 5
P038
MIR 2008-2009
Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras
336
Desgloses
sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/ minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir? 1) 2) 3) 4)
Tomografía computarizada de tórax. Toracotomía urgente. Observación clínica. Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural. 5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotorax espontáneo primario? 1) Recidiva. 2) Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h. 3) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración. 4) Neumotorax bilateral simultáneo. 5) Neumotorax de gran tamaño. Respuesta correcta: 5
P049
MIR 2007-2008
Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39 °C. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70 ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir? 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. 3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. 4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. Respuesta correcta: 4
P039
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotórax? 1) La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga. 2) Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos. 3) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato. 4) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice Colesterol/Triglicéridos 1 en el líquido pleural. 5) Aunque su efectividad es escasa,entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media. Respuesta correcta: 1
P048
MIR 2006-2007
Un hombre de 32 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultación pulmonar muestra disminución del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural? 1) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0,5.
Neumología 2) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo. 3) Abundantes células mesoteliales. 4) Recuento de leucocitos inferior a 100 células/ml. 5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. Respuesta correcta: 5
P050
MIR 2005-2006
Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo.¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento? 1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural. 3) Colocación de un tubo de drenaje pleural. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas. 5) Las características del líquido son compatibles con un trasudado, por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardíaca. Respuesta correcta: 3
P051
MIR 2005-2006
En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) La causa más importante es la rotura de “blebs” subpleural. 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores. 4) El tratamiento depende del volumen del neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente. 5) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Respuesta correcta: 5
P038
MIR 2004-2005
Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitóraxderecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso? 1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho. 2) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado. 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. 5) Un hidroneumotórax derecho.
1) 2) 3) 4) 5)
Quiste hidatídico. Tuberculosis. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardíaca. Síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 2
P050
MIR 2004-2005
Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. 3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica. 5) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
P046
MIR 2004-2005
Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 ºC y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta maá o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
P219
MIR 2003-2004
En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA: 1) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo. 2) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa. 3) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después. 4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.
Desgloses
337
Neumología 5) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente. Respuesta correcta: 5
P227
MIR 2003-2004
Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural.¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica? 1) El derrame es bilateral. 2) El paciente tiene disnea de reposo. 3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. 4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. 5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria,pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético. Respuesta correcta: 3
P166
MIR 2002-2003
En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0,3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta: 1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. 2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. 5) Es compatible con un trasudado. Respuesta correcta: 5
P029
MIR 2001-2002
Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa: 1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los casos. 2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA. 3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrófilos.
338
4) Generalmente el líquido tiene características de trasudado. 5) Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células mesoteliales en gran número.
Desgloses
1) El derrame hemático asociado. 2) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 3) La infección pleural. 4) La infección del pulmón subyacente. 5) La recurrencia.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5
P025
MIR 2000-2000F
Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresa por Urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos días después, se objetiva radiológicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los siguientes, realizará en primer lugar para establecer la causa del derrame? 1) 2) 3) 4) 5)
Biopsia pleural con aguja. TC de tórax. Amilasa sérica. Amilasa en el líquido pleural. Citología pleural.
P212
Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 4
P061
1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural. 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 3) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico. 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. 5) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. Respuesta correcta: 2
P062
MIR 1999-2000
La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es:
Radiografía lateral de tórax. Electrólitos en sudor. Hemograma con fórmula leucocitaria. Espirometría. Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración. Respuesta correcta: 5
MIR 1999-2000
En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA:
MIR 1999-2000
P038
MIR 1999-2000F
Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa, y tanto la citología pleural como la peritoneal son negativas en una primera determinación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)
Biopsia hepática con aguja. Biopsia pleural con aguja. Repetir citologías pleural y peritoneal. Hacer ecografía abdominal. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. Respuesta correcta: 4
Neumología P106
MIR 1999-2000F
4) Una atelectasia pulmonar. 5) Una atelectasia lobar.
El líquido del empiema pleural se caracteriza por: 1) Nivel hidroaéreo en el TC torácico. 2) Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3) pH inferior a 7,2. 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dl. 5) Valores de láctico deshidrogenasa bajos. Respuesta correcta: 3
P003
MIR 1998-1999
El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero <0,5 y LDH en líquido pleural/ LDH en suero <0,6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Mesotelioma. Tuberculosis. Neumonía. Lupus eritematoso sistémico. Síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 5
P013
MIR 1998-1999
La decorticación es la operación indicada preferentemente en el tratamiento del: 1) Empiema pleural agudo. 2) Empiema pleural subagudo, o crónico de corta duración. 3) Empiema crónico con afectación del parénquima subyacente. 4) Empiema necessitatis. 5) Fibrotórax. Respuesta correcta: Anulada
P014
MIR 1998-1999
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de: 1) Un derrame pleural. 2) Un neumotórax mínimo. 3) Un hemotórax.
Respuesta correcta: 2
P225
MIR 1998-1999
Un paciente de 52 años aqueja dolor torácico, disnea y derrames pleurales recidivantes, presentando una tumoración difusa en la pleura visceral, que histológicamente está constituida por papilas revestidas por células cuboideas dotadas con largos y delgados microvillis sin posibilidad para el antígeno carcinoembrionario. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe hacerse en primer lugar? 1) Mesotelioma benigno. 2) Metástasis pleural de adenocarcinoma pulmonar. 3) Metástasis pleural de un linfoma. 4) Sarcoma pleural. 5) Mesotelioma maligno. Respuesta correcta: 5
P025
MIR 1998-1999F
Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un líquido pleural es incompatible con empiema: 1) 2) 3) 4) 5)
>5000 leucocitos/mm3. Proteínas >3 g/dl. Glucosa >40 mg/dl. LDH >600 U/dl. pH >7,20.
P027
MIR 1998-1999F
Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso. En la radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo análisis muestra características de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Neumonía por Legionella. Tuberculosis pleural. Embolia de pulmón. Neumonía por citomegalovirus. Absceso de pulmón. Respuesta correcta: 2
P033
MIR 1998-1999F
Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes? 1) 2) 3) 4) 5)
Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax a tensión. Derrame pleural derecho masivo. Infarto agudo de miocardio. Disección aórtica.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
P040 P026
MIR 1998-1999F
¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado? 1) 2) 3) 4) 5)
Radiografía de tórax en espiración forzada. Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral. Radiografía de tórax en decúbito contralateral. Ecografía. Pleurocentesis. Respuesta correcta: 4
MIR 1998-1999F
En el empiema agudo tabicado, una opción terapéutica previa a la toracotomía puede ser: 1) Toracocentesis repetidas. 2) Drenaje endotorácico e instilación de fermentos fibrinolíticos intrapleurales. 3) Instilación de tetraciclina intrapleural. 4) Toracoplastia. 5) Antibioterapia con clindamicina. Respuesta correcta: 2
Desgloses
339
Neumología P141
MIR 1997-1998
¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumónico? 1) 2) 3) 4) 5)
LDH >300. Glucosa <50 mg/dl. pH >7,30. Proteínas > 0,5 mg/dl. Colesterol > 100 mg/dl.
P035
MIR 2001-2002
Los tumores mediastínicos más frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: 1) 2) 3) 4) 5)
Teratomas. Linfomas. Neurogénicos. Timomas. Mesenquimales.
P012
MIR 1998-1999
Cuando en un traumatismo torácico se descubre radiológicamente un ensanchamiento del mediastino superior, ha de pensarse en una posible lesión: 1) 2) 3) 4) 5)
Pulmonar. Traqueobronquial. Esofágica. Cardíaca. De los grandes vasos.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
P207
T17
Enfermedades del mediastino
P045
MIR 2008-2009
Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cms., y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Bocio endotorácico. Tumor neurogénico. Teratoma. Linfoma. Timoma. Respuesta correcta: 5
P260
1) 2) 3) 4) 5)
Indique cuál de los siguientes elementos NO se sitúa en el mediastino posterior: 1) 2) 3) 4) 5)
Linfoma. Seminoma. Timoma. Ganglioneuroma. Quiste broncógeno.
Aorta torácica descendente. Vena ácigos. Nervios esplácnicos. Vena cava superior. Conducto torácico. Respuesta correcta: 4
P253
MIR 1999-2000
Mujer de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopía de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un: 1) 2) 3) 4) 5)
Teratoma mediastínico. Timoma. Bocio con crecimiento retroesternal. Adenoma paratiroideo. Linfoma no Hodgkin. Respuesta correcta: 2
MIR 2005-2006
Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:
MIR 2000-2001F
P034
MIR 1999-2000F
La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es: 1) 2) 3) 4) 5)
Cáncer de pulmón. Neumonía necrotizante. Perforación esofágica. Traumatismo torácico abierto. Traqueostomía.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
340
Desgloses
T18
Enfermedades del diafragma
P238
MIR 2005-2006
Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma: 1) 2) 3) 4) 5)
Hiato de Bochdalek. Hiato esofágico. Hiato de Winslow. Hiato aórtico. Hiato de Mogagni. Respuesta correcta: 3
T19
Neoplasias pulmonares
P013
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En el TAC de tórax presentado en la imagen 7, se observa una imagen que definiría como: 1) 2) 3) 4) 5)
Derramen cisural. Infiltrado alveolar. Bronquiectasias. Nódulo pulmonar. Secuestro pulmonar. Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 7.
Neumología ¿Dónde se localiza la lesión de la imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5)
Lóbulo superior. Lóbulo medio. Lóbulo inferior. Pleura. Mediastino.
P043
MIR 2008-2009
Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TAC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro > 1 cm. ¿Cuál de estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico?
Respuesta correcta: 3
P015
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 7. ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5)
Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Gammagrafía de ventilación-perfusión. Cultivo de esputos. Respuesta correcta: 1
P053
MIR 2009-2010
En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Cáncer de pulmón. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema.
1) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos. 2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante. 3) Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica. 4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo mediastinoscopia previas. 5) Consideración exclusiva de un tratamiento radio-quimioterápico.
5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas. Respuesta correcta: 4
P139
MIR 2008-2009
El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es: 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). 3) Inhibe la polimerización de la tubulina. 4) Inhibe la despolimerización de la tubulina. 5) Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A reductasa. Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 4
P046
MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión? 1) 2) 3) 4) 5)
Cavum. Mediastino posterior. Língula. Pleura. Esófago distal.
P047
MIR 2007-2008
Mujer de 55 años, postmenopaúsica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo.¿Cuál sería su actitud? 1) Solicitar estudio de osteoporosis. 2) Solicitar estudio oftalmológico. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4) Solicitar TAC cerebral. 5) Solicitar radiografía simple de tórax.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P057
MIR 2009-2010
El síndrome de vena cava superior: 1) No es una urgencia oncológica. 2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos. 3) La radiografía simple de tórax no permite sospecharlo en la mayoría de las ocasiones. 4) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cáncer de pulmón. 5) No responde al tratamiento con radioterapia. Respuesta correcta: 4
P051
MIR 2008-2009
Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/L. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales. 2) Adenocarcinoma metastásico. 3) Carcinoma de células gigantes. 4) Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
P050
MIR 2007-2008
Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.
Desgloses
341
Neumología 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 1
P048
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica? 1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. 2) Radioterapia con intención curativa. 3) Cirugía y radioterapia posterior. 4) Cirugía sólo. 5) Quimioterapia sólo. Respuesta correcta: 1
P046
MIR 2005-2006
Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente? 1) Carcinoma microcítico pulmonar.
342
Desgloses
MIR 2005-2006
Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal.¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 2
P257
Carcinoma químico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplásico.
Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmón. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 5
P049
T4. N1. N2. N3. M1.
Tuberculosis pulmonar. Neumonía por legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1. Respuesta correcta: 5
P051
MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. 2) Estadificación T4 clínica. 3) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cc. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). Respuesta correcta: 4
P218
MIR 2003-2004
La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5)
10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P049
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2005-2006
Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R), según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación? 1) 2) 3) 4) 5)
permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?
MIR 2004-2005
Un paciente de 70 años, ex fumador, tiene desde hace un mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que
P224
MIR 2003-2004
Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Derrame pleural masivo.
Neumología 2) 3) 4) 5)
Carcinoma de pulmón. Hemotorax. Cuerpo extraño. Tumor endobronquial benigno. Respuesta correcta: 2
P226
MIR 2003-2004
Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4
P229
MIR 2003-2004
Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 centímetro en una tomografía axial computerizada, ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establcer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías? 1) 2) 3) 4) 5)
Una tomografía por emisión de positrones. Una resonancia magnética. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia. Respuesta correcta: 3
P162
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. 3) Capacidad de difusión (DLco)<50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categoría N3.
MIR 2002-2003
En un paciente de 64 años de edad, con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica? 1) FEV1 <33% referencia.
Respuesta correcta: 5
P167
MIR 2002-2003
Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatoria de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torácica. Respuesta correcta: 3
P253
MIR 2002-2003
¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5)
Invasión de la pared torácica. Invasión de la tráquea. Invasión de la carina. Invasión del esófago. Derrame pleural maligno. Respuesta correcta: 1
P033
MIR 2001-2002
Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista, con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar? 1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificación. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). Respuesta correcta: 3
P034
MIR 2001-2002
Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5)
T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO. Respuesta correcta: 3
P030
MIR 2000-2001
La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm en el lóbulo medio.
Desgloses
343
Neumología ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar más adecuado? 1) Ver las radiografías previas del paciente. 2) Realizar una tomografía computerizada (TAC) de alta resolución. 3) Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver la evolución de la lesión. 4) Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con TAC. 5) Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis. Respuesta correcta: 1
P031
MIR 2000-2001
P034
Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/ día desde hace 25 años. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en equeña cuantía. Acude por presentar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las siguentes le parece la exploración más imprescindible en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura? 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma de células en avena. Epidermoide. Broncoalveolar. Células grandes. Adenocarcinoma. Respuesta correcta: 5
P032
MIR 2000-2001
Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal. No padece otras enfermedades salvo broncopatía obstructiva crónica porque es un fumador importante.En la espirometría se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml (65% del teórico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS) de 950 ml (30% del teórico). ¿Cuál de estas opciones le parece más razonable? 1) Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria. 2) No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. 3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la espirometría dos semanas después. 4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. 5) Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación extracorpórea. Respuesta correcta: 3
344
Desgloses
MIR 2000-2001
Investigación de BAAR en esputo. Fibrobroncoscopia. Espirometría. Radiografía de senos. Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica estándar. Respuesta correcta: 2
P035
MIR 2000-2001
Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla derecha. En el TAC torácico no hay evidencia de adenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es: 1) 2) 3) 4) 5)
T1 N0 Estadio I A. T2 N2 Estadio III A. T3 N0 Estadio II B. T4 N1 Estadio III B. T2 N0 Estadio I B. Respuesta correcta: 3
P030
MIR 2000-2001F
Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/ día desde hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le practica una TC torácica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III. 2) El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía de resección. 3) La clasificación TNM que le corresponde es T2 N0 M0. 4) La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva contraindica la resección quirúrgica del tumor. 5) Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva. Respuesta correcta: 3
P032
MIR 2000-2001F
En una radiografía posteroanterior de tórax practicada a un hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo consideraría la citada masa? 1) La masa es muy probablemente de origen pleural. 2) Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la cisura. 3) La masa es de localización posterior al corazón. 4) La masa es muy probablemente de origen parietal. 5) No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral. Respuesta correcta: 3
P034
MIR 2000-2001F
Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax, un nódulo pulmonar de 2,5 cm de diámetro, no calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más correcta? 1) No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa tratamiento. 2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa.
Neumología 3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol. 4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por punción. 5) Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos periódicos. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 2000-2001F
¿Cuántos ganglios debe incluir una resección pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio es N0? 1) 2) 3) 4)
Tres. Uno mediastínico. Seis o más. Es indiferente el número. Sólo importa que sean negativos. 5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos.
4) Teratoma mediastínico. 5) Timoma maligno. Respuesta correcta: 3
P241
4) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos. 5) Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo.
MIR 1999-2000
Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar, señale la que NO está justificada: 1) TC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. 2) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta. 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citología negativa. 4) Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio recurrente. 5) TC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su afectación.
Respuesta correcta: 2
P015
MIR 1998-1999
Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervicobraquial, que en la exploración física presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de tórax se observa erosión de las primeras costillas, ¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 4
Tumor de Pancoast. Tumor de mediastino. Mesotelioma pleural localizado. Tumor de lóbulo medio. Síndrome cervicobraquial de compresión vasculonerviosa.
Respuesta correcta: 3
P060
MIR 1999-2000
Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células en avena”) de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es: 1) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y después cirugía. 3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y después cirugía. 4) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico). 5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después radioterapia. Respuesta correcta: 4
P064
MIR 1999-2000
¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior? 1) Bocio retroesternal. 2) Carcinoma papilar de tiroides. 3) Carcinoma broncogénico.
P027
Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma bronquial tipo carcinoide, señale la que NO es correcta: 1) Se origina en las células del sistema APUD. 2) La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. 3) Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y especialmente si hay metástasis hepáticas o diseminadas. 4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 5) Es una lesión poco vascularizada. Respuesta correcta: 5
P252
Respuesta correcta: 1
MIR 1999-2000F
MIR 1999-2000F
Si un paciente de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografía a unos 3 cm. de la carina traqueal en el pulmón derecho, la actitud más correcta sería: 1) Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC. 2) Hacer una broncofibroscopia. 3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
P016
MIR 1998-1999
En un enfermo de 65 años que presenta un carcinoma broncogénico no microcítico señale, de las complicaciones siguientes, la que se considera causa de irresecabilidad: 1) 2) 3) 4) 5)
Síndrome de Pancoast. Afectación de pared torácica. Invasión de pericardio. Síndrome de vena cava superior. Metástasis en adenopatías hiliares. Respuesta correcta: 4
P030
MIR 1998-1999F
Varón de 40 años, fumador y con una lesión periférica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsia transtorácica muestra ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias normales. Investigación de extensión negativa para metástasis. La TC torácica muestra un aparente ganglio paratraqueal derecho de 1,5 cm.¿Cuál debería ser el paso siguiente? 1) Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica. 2) Practicar mediastinoscopia.
Desgloses
345
Neumología 3) Realizar biopsia de médula ósea. 4) Iniciar radioterapia. 5) Iniciar quimioterapia. Respuesta correcta: 2
P036
MIR 1998-1999F
Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neumonía en el lóbulo inferior derecho, tres meses después de la primera, con ligera pérdida de volumen, debe sospecharse:
P150
MIR 1997-1998
En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar, con invasión mediastínica, es muy probable que haya afectación vascular de: 1) 2) 3) 4) 5)
Cayado aórtico. Arteria subclavia izquierda. Vena cava superior. Vena cava inferior. Arteria pulmonar (tronco común). Respuesta correcta: 3
1) Neumonía por Legionella Pneumophila. 2) Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia previa. 3) Obstrucción endobronquial. 4) Embolismo pulmonar asociado. 5) Tuberculosis pulmonar.
P156
MIR 1997-1998
Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia:
pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardíaca. 5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
P038
MIR 1998-1999F
Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 13 años de edad, presenta desde hace un mes expectoración hemoptoica escasa. La radiografía de tórax simple muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos considera prioritario en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)
Broncoscopia. Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl. Gammagrafía pulmonar con galio. Ecografía abdominal. Espirometría. Respuesta correcta: 1
P039
MIR 1998-1999F
Si un paciente varón de 60 años presenta un síndrome de vena cava superior, observándose una masa paratraqueal derecha en la Rx de tórax simple, la causa más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)
Tumor germinal. Tumor neurogénico benigno. Tumor neurogénico maligno. Carcinoma broncogénico. Timoma maligno. Respuesta correcta: 4
346
Desgloses
1) 2) 3) 4)
Epidermoide (células escamosas). Adenocarcinoma. Bronquioloalveolar. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). 5) Carcinoma de células grandes. Respuesta correcta: 1
P158
MIR 1997-1998
Señale, de las variedades histopatológicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cuál es la que posee peor pronóstico: 1) 2) 3) 4) 5)
Epidermoide (células escamosas). Adenocarcinoma. Carcinoma de células grandes. Adenoma carcinoide. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).
P047
MIR 2006-2007
Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva.¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 3) Se producirá un aumento del FEV1. 4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
T20 P043
Trastornos de la ventilación MIR 2007-2008
A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su
P044
MIR 2005-2006
En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4)
Hipertensión arterial. Hipertensión pulmonar. Hipoventilación alveolar. Bradicardia.
Neumología 5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo. Respuesta correcta: 5
P165
MIR 2002-2003
En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día: 1) 2) 3) 4) 5)
Hipertensión arterial paroxística. Somnolencia. Disnea. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2
P031
MIR 2000-2001F
Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente? 1) Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina. 2) Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias. 3) Cateterismo pulmonar con catéter de SwanGanz. 4) Determinación de las relaciones ventilaciónperfusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes múltiples. 5) Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución. Respuesta correcta: 2
P066
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1999-2000
En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7,51; PCO2 28 mmHg; PO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/l y PO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?
Tromboembolismo pulmonar. Síndrome de ansiedad. Acidosis láctica. Neumonía. Shunt cardíaco.
3) Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%. 4) Instrumental, con presión positiva continua. 5) Quirúrgico, con traqueotomía permanente. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P023
MIR 1999-2000F
Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es FALSA: 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. 2) El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una opción terapéutica eficaz en la mayoría de los pacientes. 3) El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización de un estudio polisomnográfico completo. 4) En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial sistémica. 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su gravedad. Respuesta correcta: 2
P005
MIR 1998-1999
Un paciente acude a urgencias por disnea. La exploración física es normal. Se le realiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH 7,47,PO266 mmHg, PCO229 mmHg y HCO3- 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena? 1) 2) 3) 4) 5)
Electrocardiograma con taquicardia sinusal. Recuento leucocitario normal. Gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal. Espirometría normal. Rx de tórax normal. Respuesta correcta: 3
P152
MIR 1997-1998
El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es: 1) Dietético: dieta hipocalórica. 2) Medicamentoso: lobelina y similares.
T21
Síndrome de distrés respiratorio agudo
P038
MIR 2007-2008
La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto es: 1) 2) 3) 4) 5)
Disminución de la complianza pulmonar. Disminución de la capacidad de difusión. Aumento de resistencia de la vía aérea. Hipertensión pulmonar. Disminución de la capacidad pulmonar total. Respuesta correcta: 2
P051
MIR 2007-2008
Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. 2) Contusión pulmonar. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. Respuesta correcta: 3
P039
MIR 2004-2005
Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4)
Presencia de insuficiencia cardíaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
Desgloses
347
Neumología 5) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4
P033
MIR 2000-2001
¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distrés) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo? 1) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mmHg. 2) Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica. 3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar. 4) Hipertensión pulmonar. 5) Disminución de la distensibilidad (“compliance”) pulmonar. Respuesta correcta: 1
P004
MIR 1998-1999
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los iguientes, es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Neumonía nosocomial. Insuficiencia cardíaca. Distrés respiratorio del adulto. Tromboembolismo pulmonar. Embolia grasa. Respuesta correcta: 3
P148
MIR 1997-1998
El síndrome del ‘distrés’ respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico. 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda. 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar. 5) Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar. Respuesta correcta: 1
T22
Ventilación mecánica
P047
MIR 2008-2009
Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería: 1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico. 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sódico. 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. 4) Intubación y ventilación mecánica. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódico. Respuesta correcta: 4
348
Desgloses
T23
Trasplante de pulmón MIR 2003-2004
El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico: 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma broncogénico. Fibrosis quística. Distrés respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2
P024
MIR 2000-2001F
A un paciente con fibrosis pulmonar le ha sido trasplantado un pulmón hace 15 días. Desde hace 2 días presenta una infección pulmonar con cambios radiográficos. El neumólogo pensará que se trata de una infección por: 1) 2) 3) 4) 5)
Citomegalovirus. Hongos. Bacterias. Protozoos. Rickettsias. Respuesta correcta: 3
Neumología
Desgloses
349
Neumología
350
Desgloses
Neumología
40
Desgloses
