Modul Nyeri Ekstremitas

LAPORAN LENGKAP MODUL II NYERI EKSTREMITAS Skenar kenar i o 1

Kelompok 1A Tutor: dr. H.A.Rachman Pepa, Sp.Bk 

Karlina Budiman



Fitriani



Muh. Syahrul Al Aqzan Ms



Adi Daradi



Nurul Mutiah Anwar



Musdalifah



Syahrul El Ghufron



Muh. Fadly Aditya



Muh. Nur



Ahmad Mufli



Wiwi Pratiwi Handayani



Nahdiah Zainuddin



Abdurrahman Hasymi



Zarah Alifani Dzulhijjah

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA 2010

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





BAB I PENDAHULUAN

Pendidikan kedokteran pada dasarnya adalah usaha untuk menumbuhkembangkan potensi sumber daya mahasiswa dalam bidang kedokteran dengan cara mendorong dan memfasilitasi kegiatan mahasiswa. Dalam pendidikan kedokteran di Universitas Muslim Indonesia,Makassar terjadi perubahan kurikulum pembelajaran dari teaching based ke learning based dimana kurikulum yang baru diterapkan ini sangat membutuhkan keaktifan mahasiswa secara utuh. Dalam prosesnya, kemudian muncul sistem pembelajaran yang dinamakan PBL ( Problem ). Sistem pembelajaran seperti ini akan membutuhkan Problem Based Learning ). kreativitas

mahasiswa

yang

tinggi.

Pada

kegiatan

PBL

ini

mahasiswa

akan

menumbuhkembangkan kemampuan intelektualnya. Pada kegiatan tutorial sistem Musculoskeletal kali ini, diharapkan mahasiswa mampu membahas semua kasus yang berkaitan dengan nyeri ektremitas pada manusia, khususnya Carpal Tunnel Syndrome. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.





BAB II PEMBAHASAN

A. SKENARIO

Seorang wanita pekerja, 38 tahun, datang ke Poliklinik saraf dengan keluhan nyeri dan kelemahan pada ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan, dialami sejak 3 bulan yang lalu, dirasakan makin lama makin berat. Keluhan ini disertai dengan rasa kram pada jari jari tersebut terutama pada malam hari, tidak ada riwayat trauma dan infeksi

B. STRUKTUR ANATOMI









Otot- Otot yang di inervasi N. medianus 

M. flexor carpi radialis



M. palmaris longus



M.pronator teres



M.flexor pollicis longus



M.flexor digitorum superficialis



M. abductor pillicis brevis



M. flexor pollicis brevis



Mm. lumbricales I-II

Dermotom: Palmaris: jari I,II,II, dan ½ IV Dorsalis : distal jari I,II,III, dan ½ IV

Retinaculum membentang dari : -

tulang scapoid, trapezoid (di bag.lat) menuju

- pisiformis, hamatum (di bag.med) meluas -

+ 3 cm ke arah volar v olar dari lipatan volar distal

Carpal Tunnel berisi: 

Tendon m.flexor poll.longus



Tendon m.flexor digitorum long



N.Medianus



C. ETIOLOGI

Terowongan karpal : struktur yang dibentuk oleh konkafitas teulang-tulang carpal, ditutupi oleh retinakulum flexor.

D. GAMBARAN KLINIS







Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari yang sama, kdg-kdg menyebar ke proximal (siku, bahu)  mirip nyeri akibat HNP/PDI.



Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar yg banyak menggunakan otot flexor tangan (mencuci pakaian, mengepel, mencabut rumput, menyapu).



Nyeri terutama malam hari, membangunkan tidur



Nyeri berkurang dengan mengibas-ngibaskan tangan.

E. PATOFISIOLOGI

Carpal tunnel syndrome (CTS) Adalah sebuah penyakit yang disebabkan karena terganggunya N. medianus karena tekanan yang terjadi pada bagian pergelangan tangan hal ini menimbulkan rasa sakit, nyeri dan melemahnya otot otot pada bagian pergelangan tangan. N.Medianus dpt tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum flexor menuju telapak tangan



sebabkan gangguan

sensorik sampai kelemahan ibu jari.

F. FAKTOR RESIKO 1. Jenis Pekerjaan

Berbagai pekerjaan yang banyak menggunakan tangan dalam jangka waktu lama, sering dihubungkan dengan terjadinya sindroma terowongan karpal. Pekerjaan yang dimaksud umumnya menggunakan kombinasi antara kekuatan dan pengulangan gerakan yang sama pada jari-jari dan tangan, selama periode waktu yang lama. Sindroma terowongan karpal dapat pula tercetus akibat paparan terhadap getaran/vibrasi (misalnya pekerjaan pengeboran), atau akibat kesalahan posisi tangan yang tidak ergonomis (misalnya pekerjaan dengan komputer), yang terjadi dalam jangka waktu lama. Pekerjaan berat yang banyak menggunakan lengan bawah dapat menyebabkan jebakan N. medianus, seperti : pengemasan bahan makanan, pengecoran atau pengeboran, penggergajian, perakitan mesin, pekerja pos, dokter gigi dan/atau teknisi gigi, pekerjaan dengan komputer, dekorator, produksi pakaian jadi,







3. Jenis kelamin

Biasanya banyak menyerang wanita karena jenis pekerjaan yang menggunakan tangan lebih banyak dilakukan oleh wanita daripada pria. Selain itu, daya tahan otot wanita lebih lemah daripada pria. 4.

Penyakit lain

CTS sering dihubungkan dengan amiloidosis, hipertiroid, DM, akromegali,kehamilan

G. PREDILEKSI

CTS terjadi pada daerah pergelangan tangan. Nyerinya merambat dari dari proksimal Vke distal, yaitu daerah jari- jari (Jari I,II,II, dan ½ IV). Apabila semakin parah. Akan merambat hingga lengan atas hingga bahu.

H. PEMERIKSAAN

Tinnel’s sign Phalent’s test Tes torniket Elektromiografi

I. MANAJEMEN Farmakologis: 

Causal  bl dpt diidentifikasi





penggunaan tangan Anda. Istirahatkan tangan atau pergelangan tangan Anda, sekurang-kurangnya 2 minggu. Dengan demikian, proses peradangan akan mereda, dan mengurangi penekanan pada saraf medianus. Bila memungkinkan, bahkan sangat dianjurkan untuk mengganti jenis pekerjaan atau aktivitas yang dilakukan. Hal ini sangat penting, karena dengan meneruskan aktivitas, sindroma terowongan karpal akan menjadi semakin berat dan semakin sulit diobati. Lebih lanjut, bila suatu pekerjaan atau aktivitas telah diketahui dapat memicu penyakit ini, bukan mustahil sindroma terowongan karpal akan berulang kembali bila aktivitas/pekerjaan tersebut dilanjutkan. Hidroterapi dan Splint

Anda dapat pula melakukan hidroterapi (terapi air) kontras di rumah. Pada beberapa studi, hidroterapi kontras telah dibuktikan cukup efisien dalam meningkatkan sirkulasi darah pada daerah yang sakit. Selain itu teknik ini cukup mudah. Caranya, rendamlah tangan Anda dalam air panas selama 3 menit, kemudian lanjutkan dengan merendam dalam air dingin selama 30 detik. Ulangi cara ini sebanyak 3 hingga 5 kali. Metode ini akan meningkatkan sirkulasi lokal, dan dengannya meningkatkan pasokan nutrisi serta oksigen, membuang berbagai sisa

metabolisme,

mengurangi

konsentrasi

zat-zat

mediator

inflamasi

(peradangan), dan akhirnya meredakan nyeri. Pergelangan tangan sebaiknya di-imobilisasi dengan menggunakan belat





jenis obat antara lain : golongan anti-inflamasi nonsteroid (aspirin, ibuprofen, naproxen); cyclooxygenase-2 inhibitors (COX-2 inhibitors : celecoxib, rofecoxib, dan meloxicam); dan kortikosteroid (injeksi atau oral, misal : metil-prednisolon, prednison). Suplementasi vitamin B6 (piridoksin) dan B2 (riboflavin) diduga efektif dalam penanganan sindroma terowongan karpal. Dosis yang dianjurkan untuk vitamin B6 adalah 50-200 mg/hari, sedangkan vitamin B2 sebanyak 10 mg/hari. Makanan yang dianjurkan sebaiknya sayur-sayuran hijau yang segar, biji-bijian atau kecambah, serta gandum. Anda dapat pula mengkonsumsi suplemen seperti St. John’s wort, willow bark, billberry, calendula, chamomile, celery seed, passion flower, dan valerian. Latihan Peregangan untuk penderita Carpal Tunnel Syndrome

Bila gejala-gejala telah berkurang, Anda dapat melakukan latihan peregangan (stretching). Caranya : 1. Rentangkan lengan Anda ke samping; 2.Kepalkan tangan; 3. Tekukkan pergelangan tangan ke arah bawah, tahan selama 30 detik; 4. Ulangi langkah no.3, namun pergelangan ditekuk ke arah atas; 5. Istirahatkan lengan dan pergelangan ½ – ½ – 1 1 menit; 6. Lakukan latihan secara bertahap dan perlahan hingga total latihan mencapai 5





BAB III PENUTUP

Kesimpulan

Ibu tersebut menderita CTS (Carpal Tunnel Syndrome) N.medianus berdasarkan gejala- gejalanya dan predileksinya





REFERENSI

Atlas Anatomi Manusis SOBOTTA ed.22 Ilmu Penyakit Dalam UI Jilid II ed.IV www.nejm.org http://medlineplus.gov/

Modul Nyeri Ekstremitas

Recommend Documents