manajemen icu.docx

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sebagaimana yang kita ketahui bahwa Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruang perawatan dengan tingkat resiko kematian pasien yang tinggi. Tindakan Tindakan keperawatan yang cepat dan tepat sangat dibutuhkan untuk menyelamatkan pasien. Pengambilan keputusan yang cepat ditunang data yang merupakan hasil observasi dan monitoring yang kontinu oleh perawat. Tingkat kesibukan dan standar perawatan yang tinggi membutuhkan manaemen ICU dan peralatan teknologi tinggi yang menunang. Secara umum! "anaemen itu memiliki ciri#ciri $ adanya tuuan yang ingin dicapai! adanya sumber daya! upaya penggerakan sumber daya! adanya orang yang menggerakan sumber daya (manaer)! adanya proses perencanaan  % pengorganisasian % penggerakan penggerakan pelaksanaan % pengarahan dan  pengendalian. &egitu pun manaemen yang yang ada di rumah sakit terutama di ruang ICU! kita sebagai seorang perawat uga harus betul#betul memahami seperti apa tugas#tugas dan tanggung awab masing#masing pelaksana kesehatan! mengetahui seperti apa layaknya ruang ICU dan masih banyak lainnya. 'tas dasar hal tersebut maka kami mengangkat udul  "anaemen uang Intensive Care Unit (ICU)*.

+

B. Rumusan Masalah

&erdasarkan latar belakang diatas ! maka rumusan masalahnya adalah $ +. &agaimana &agaimana manaemen manaemen rumah sakit khusu khususnya snya di di ruang intensive intensive care unit (ICU) ,

C. Tujuan Penulisan

'dapun tuuan penulisan dari makalah ini adalah sebagai salah satu tugas mata kuliah manaemen kesehatan dan untuk mengetahui serta memahami manaemen rumah sakit khususnya di ruang intensive care unit (ICU).

D. Manfaat Penulisan

'dapun man-aat yang ingin kami capai dalam penulisan makalah ini adalah untuk untuk memberikan in-ormasi in-ormasi kepada para pembaca pembaca mengenai seperti apa manaemen di ruang ICU.



BAB II TINAUAN TE!RITI"

A. Definisi Manajemen "e#ara Umum

"anaemen adalah suatu proses perencanaan! pengorganisasian!  pengarahan dan pengawasan! usaha#usaha para anggota organisasi dan  penggunaan sumber daya#sumber daya organisasi lainnya agar rnencapai tuuan organisasi yang telah ditetapkan. /ari de-enisi di atas terlihat bahwa Stoner telah menggunakan kata 0proses0! bukan 0seni0. "engartikan manaemen sebagai 0seni0 mengandung arti bahwa hal itu adalah kemampuan atau keterampilan pribadi. Sedangkan suatu 0proses0 adalah cara sistematis untukmelakukan pekeraan. "anaemen dide-enisikan sebagai proses karena semua manaer tanpa harus rnemperhatikan kecakapan atau ketrampilan khusus! harus melaksanakan kegiatan#kegiatan yang saling berkaitan dalam pencapaian tuuan yang diinginkan. &egitupun proses yang teradi di rumah sakit . umah sakitadalah salah satu subsistem pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan dua enis  pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan dua enis pelayanan untuk masyarakat yaitu pelayanan kesehatan dan pelayanan administrasi! olehnya itu diperlukan suatu manaemen yang dapat menunang pelaksanaan  pemberian pelayanan tersebut. Tidak hanya mencakup manaemen rumah

1

sakit secara umum!namun setiap bagian dari rumah sakit itupun uga memiliki structural dan proses manaemen yang berbeda#beda. &erdasarkan uraian diatas disimpulkan bahwa pada dasarnya manaemen merupakan kerasama dengan orang#orang untuk menentukan! menginterpretasikan dan mencapai tuuan#tuuan organisasi dengan  pelaksanaan -ungsi#-ungsi perencanaan (planning)! pengorganisasian (organi2ing)! pengarahan (actuating)! dan pengawasan (controlling).

B. Definisi Manajemen ICU

Perawatan intensi- care unit merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk di kembangkan di Indonesia yang bertuuan memberikan asuhan bagi pasien dengan penyakit berat yang potensial reversibel! memberikan asuhan pada pasien yang memerlukan observasi ketat dengan atau tanpa pengobatan yang tidak dapat diberikan diruang perawatan umum memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien dengan potensial atau adanya kerusakan organ umumnya paru mengurangi kesakitan dan kematian yang dapat dihindari pada pasien#pasien dengan penyakit kritis (Adam & Osbone, 1997).

C. Tujuan Pela$anan ICU

'dapun tuuan pelayanan yang dilakukan di ruang intensive care unit antara lain sebagai berikut $ 1. 2.

"elakukan tindakan untuk mencegah teradinya kematian atau cacat. "encegah teradinya penyulit

3

3.

"enerima ruukan dari level yang lebih rendah 4 melakukan ruukan ke

4.

level yang lebih tinggi "engoptimalkan kemampuan -ungsi organ tubuh pasien "engurangi angka kematian pasien kritis dan mempercepat proses

5.

 penyembuhan pasien

D. enis%enis ICU

"enurut -ungsinya intensive care unit (ICU) dibagi menadi beberapa unsur yaitu $ 1.

ICU 5husus /imana pasien dirawat dengan payah dan akut dari satu enis  penyakit. 'dapun contohnya yaitu $ a.

ICCU (Intensive Coronary Care Unit) yaitu ruang untukpasien yang dirawat dengan gangguan pembuluh darah

b.

Coroner. espiratory Unit yaitu ruang untuk pasien yang dirawat

c.

dengan mengalami gangguan perna-asan. enal Unit yaitu ruang untuk pasien yag dirawat dengan gangguan gagal ginal.

2.

ICU Umum /imana pasien dirawat dengan sakit payah akut di semua bagian S. "enurut umur! ICU anak 4 neonatus dipisahkan dengan ICU dewasa.

E. "$arat % "$arat Ruang ICU

6

1.

7etaknya di sentral S dan dekat dengan kamar bedah serta kamar

 pulih sadar ( ecovery oom) 2. Suhu ruangan diusahakan #6 oC! nyaman ! energi tidak banyak keluar. uangan tertutup 4 tidak terkontaminasi dari luar  3. "erupakan ruangan aseptic 4 ruangan antiseptic dengan dibatasi 4. kaca# kaca. 5. 5apasitas tempat tidur dilengkapi alat#alat khusus Tempat tidur harus yang beroda dan dapat diubah dengan segala 6.  posisi. Petugas maupun pengunung memakai pakaian khusus bila 7. memasuki ruangan isolasi. Tempat dokter 4 perawat harus sedemikian rupa sehingga mudah 8. untuk mengobservasi pasien8

&. In'ikasi Masuk ICU 1.

Prioritas + Penyakit atau gangguan akut pada organ vital yang memerlukan terapi intensi- dan agresi- seperti 9angguan atau gagal na-as akut! 9angguan atau gagal sirkulasi! 9angguan atau gagal susunan syara- ! 9angguan atau gagal ginal .

2.

Prioritas  Pemantauan atau observasi intensi- secara ekslusi- atas keadaan# keadaan yang dapat menimbulkan ancaman gangguan pada s istem organ vital "isalnya :bservasi intensi- pasca bedah operasi $ post trepanasi!

;

 post open heart! post laparatomy dengan komplikasi! :bservasi intensi pasca henti antung dalam keadaan stabil ! dan :bservasi pada pasca  bedah dengan penyakit antung. 3.

Prioritas 1 Pasien dalam keadaan sakit kritis dan tidak stabil yang mempunyai harapan kecil untuk penyembuhan (prognosa elek). Pasien kelompok ini mugkin memerlukan terapi intensi- untuk mengatasi penyakit akutnya! tetapi tidak dilakukan tindakan invasi-e Intubasi atau esusitasi 5ardio Pulmoner. <& $ Pasienprioritas 1 harus didahulukan dari pada prioritas 2 dan 3.

(. In'ikasi )eluar ICU

'dapun indikasi keluar ICU antara lain sebagai berikut $ 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil. Terapi dan perawatan intensi- tidak memberi hasil pada pasien. /an pada saat itu pasien tidak menggunakan ventilator. Pasien mengalami mati batang otak. Pasien mengalami stadium akhir ('/S stadium akhir) Pasien=keluarga menolak dirawat lebih lanut di ICU

(pulangpaksa) Pasien=keluarga memerlukan terapi yang lebih gawat mau masuk 7. ICU dan tempat penuh.

>

BAB III "TRU)TURAL MANAEMEN ICU

Intensive care unit (ICU) adalah suatu kesatuan perawatan dan aktivitas medis yang beroperasi mandiri dalam suatu rumah sakit dan didalamnya -asilitas sumber daya manusia! keterampilan pro-esional! piranti teknis dan ruang yang memadai. &agian ini di gunakan untuk merawat pasien gawat akibat pembedahan! trauma dan penyakit kritis! yang dengan terapi intensi- dan terapi penunang -ungsi vital kehidupan (li-e support) dapat harapkan sembuh dan menalanui hidup normal kembali.

A. "truktural Intensi*e Care Unit +ICU,

?

+. 5epala ICU Tanggung awab penatalaksanaan medis dan administrasi dibebankan pada seorang dokter yang bekera full time atau minimal 6@ A waktu keranya dicurahkan untuk memberikan pelayanan intensi- dan secara -isik dapat dihubungi dan tidak terikat kewaiban lain yang menyita waktu dan kedudukannya sebagai kepala ICU . 5epala ICU hanya memiliki tanggung awab medis dan administrati- untuk bagian yang dibawahinya! dan posisi ini sebaiknya tidak dirangkap dengan tanggung awab sebagai atasan di bagian atau -asilitas lain di rumah sakit tersebut. 5epala ICU bertanggungawab atas pelayanan yang dilakukan  bersama pro-esi terkait baik yang menadi penanggungawab pasien sebelum diruuk ke ICU maupun bersama pro-esi yang memberi konsultasi dan atau yang ikut melakukan perawatan=terapi. 5epala ICU sebaiknya seorang yang telah mendalami spesialisasi anestesiologi! ilmu  penyakit dalam! bedah ! ilmu kesehatan anak atau bagian lain dan pernah menalani pelatihan dan pendidikan -ormal di bidang kedokteran  perawatan intensi-. . Sta- medis 5epala ICU dibantu oleh dokter yang ahli di bidang perawatan intensi-. Bumlahnya dihitung menurut umlah tempat tidur di bagian itu!  umlah pergantian kera tiap hari ! umlah hari kera per minggu dan sebagai -ungsi dari beban kera klinis! riset dan pendidikan. Untuk menamin kelangsungan kera! ICU dianurkan setida knya



mempekerakan 3 orang dokter yang ahli di bidang perawatan intensitiap ; # ? tempat tidur. Sta- medis bertugas melaksanakan dan mengkoordinir rencana  perawatan=terapi bersama dokter yang memasukkan pasien dan konsultan lain! serta menampung dan menyimpulkan opini yang berbeda dari konsultan#konsultan tersebut sehingga tercapai pelayanan dan  pendekatan yang terkoordinir pada pasien dan keluarga. Untuk tuuan tersebut mereka perlu mengatur visite harian untuk memberitahukan rencana terapi dan perawatan. Pada acara ini semua sta- sebaiknya dilibatkan. /okter pemilik=peruuk pasien sebaiknya datang setiap hari untuk mengetahui hasil diskusi! saran#saran dan perkembangannya. 'nggota sta- medis ICU bertanggungawab atas perawatan medis dan administrati- pasien yang dirawat di unit tersebut. "ereka merumuskan kriteria masuk dan keluar serta bertanggungawab atas protokol diagnostik dan terapi guna standarisasi perawatan di bagian tersebut. 

 Setiap dokter dan perawat yang bekerja di ICU wajib

+) "emperdalam pengetahuannya dengan mengikuti  perkembangan ilmu dari kepustakaan! seminar! lokakarya dsb. ) Secara berkala mengikuti pendidikan kedokteran  berkelanutan=pendidikan keperawatan dalam bidangintensie !are. 1. &agian sta- keperawatan Untuk sta- keperawatan dalam ruang ICU terdiri atas $

+@

a.

5epala Perawat 5epala perawat ICU adalah Perawat anestesi (/ III atau sederaat) atau perawat yang telah mendapat pelatihan dan  pendidikan di bidang perawatan atau terapi intensi- sekurang# kurangnya ; bulan atau perawat yang telah membantu pelayanan di ICU minimal + tahun. /alam menalankan tugasnya kepala perawat dibantu oleh seorang wakil kepala perawat yang sewaktu#waktu bisa menggantikannya. 5epala perawat harus mampu menaga kelangsungan  pendidikan bagi sta- perawat. 5epala perawat dan wakilnya sebaiknya tidak dilibatkan dalam aktivitas keperawatan rutin.

 b. Sta- Perawat Perawat ruang intensi- adalah perawat yang telah mendapat  pelatihan dan pendidikan di bidang perawatan atau terapi intensisekurang#kurangnya ; bulan atau perawat yang telah bekera pada  pelayanan di ICU minimal + tahun. Setiap perawat yang bertugas di ICU harus memiliki kuali-ikasi tertentu! memahami -ungsi ICU !tata kera dan peralatan yang digunakan untuk menaga mutu pelayanan! mencegah timbulnya penyulit dan mencegah kerusakan pada alat# alat canggih=mahal. Bumlah perawat yang dibutuhkan adalah (rasio umlah perawat terhadap pasien) adalah Ideal D +$+ ! :ptimal D+$! "inimal D +$1.

++

Pelayanan perawatan dilaksanakan 3 am terus#menerus dan  pengaturan tenaganya dibagi dalam 1 shi-t aga. Pada setiap shi-t ditunuk perawat penanggungawab dan dilakukan serah terima  pasien. Untuk setiap penderita sebaiknya ditunuk seorang perawat yang bertanggungawab mengenai perawatan! penyediaan alat#alat medik dan obat#obatan. Perawat yang sedang menalani pelatihan  bidang perawatan intensi- dan keperawatan gawat darurat harus dilatih dan di bawah pengawasan sta- perawat terlatih. "ereka tidak dapat penuh menggantikan sta- perawat reguler. 3. 'hli Eisioterapi Untuk setiap + tempat tidur harus tersedia seorang ahli -isioterapi yang bekera > hari dalam seminggu. 6. 'hli adiologi 'hli radiologi sebaiknya dapat dihubungi setiap waktu dalam 3  am. Interpretasi hasil pemeriksaan oleh radiolog harus tersedia setiap waktu. ;. 'hli 9i2i Farus dapat dihubungi setiap waktu selama am kera normal. >. Tenaga analis obat ICU sebaiknya mempunyai seorang analis yang tugasnya memeriksa pengadaan obat. ?. 'hli Teknik 

+

Perawatan kalibrasi dan perbaikan peralatan teknis di bagian ini  perlu ditangani dengan cermat.oleh seorang ahli tehnik! yang tersedia 3  am. . Tenaga 'dministrasi Untuk setiap ; tempat tidur sebaiknya disediakan seorang tenaga administrasi yang mengurusi administrasi pasien! dokumen medis!laboratorium dan lain#lain. +@. Tenaga 5ebersihan /i ICU sebaiknya tersedia grup bagian kebersihan yang khusus. "ereka perlu mengetahui protokol pencegahan in-eksi dan bahaya dari  peralatan medis.

BAB IPEMBAHA"AN

A. "tan'ar )ualifikasi Intensi*e Care Unit

uangan ICU merupakan suatu unit di S yang dibandingkan dengan ruagan lain! banyak perbedaan !tingkat pelayanannya. Tingkat pelayanan ini ditentukan oleh umlah sta-! -asilitas! pelayanan penunang !umlah dan macam pasien yang dirawat! untuk itu harus ditunang oleh tenaga yang memenuhi kuali-ikasi standart ICU. Pelayanan ICU harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut $

+1

+. esusitasi antung paru . Pengelolaan alan na-as termasuk intubasi trakeal dan penggunaan ventilator sederhana 1. Terapi oksigenasi 3. Pemamtauan G59 !pulse oHimetri terus menerus 6. Pemberian nutrisi enteral dan panenteral ;. Pelaksanaan terapi secara titrasi >. 5emampuan melaksanakan teknik khusus sesuai kondisi pasien ?. "emberikan tunangan -ungsi vital dengan alat %alat portabel selama transportasi pasien gawat . 5emampuan melakukan -isioterapi dada

B. "arana Dan Prasarana

+. 7okasi /ianurkan satu komplek dengan kamar bedah dan kamar pulih sadar dan  berdekatan atau mempunyai akses yang mudah ke unit gawat darurat!laboratorium dan radiologi. . /esain Standart ICU yang memadai ditentukan desain yang baik dan pengaturan ruang yang adekuat. 'dapun bangunan ICUSebaiknya terisolasi dan mempunyai standart tertentu terhadap&ahaya 'pi! entilasi! 'C! Pipa

+3

air! 5omunikasi! &akteorologis!GHhausts -an! 5abel monitor! dan 7antai mudah dibersihkan !keras dan rata. 1. 'rea pasien a) Unit terbuka +#+; " =pertempat tidur   b) Unit tertutup +; % @ m  pertempat tidur  c) Barak antara TT $  m d) Unit terbuka mempunyai + tempat cuci tangan! setiap  TT e) Unit tertutup + ruangan terdiri + tempat tidur dan + tempat cuci tangan. -)

Farus ada seumlah outlet yang cukup sesuai dengan level ICU

g) Pencahayaan cukup dan adekuat untuk observasi khusus dengan lampu T7 +@ watt = m . Bendela dan akses tempat tidur menamin kenyamanan pasien dan petugas! desain dari unit memperhatikan  privasi pasien. 3. 'rea 5era meliputi $ a) uang yang cukup untuk sta- dan menaga kontak visual perawat dengan pasien.  b) uang yang cukup untuk memonitor pasien peralatan resusitasi dan  penyimpanan obat dan alat (lemari pendingin) c) uang yang cukup untuk J#ay mobil dan mempunyai tekanan negati-. d) uang untuk telpon dan sistem komunikasi lain seperti komputer! koleksi data! alat untuk penyimpanan alat tulis.

+6

6.

7ingkungan "empunyai pendingin = 'C yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban sesuai dengan luas ruangan . Suhu  @ % 6@.

;. uang Isolasi /ilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempat ganti pakaian sendiri. >. uang Penyimpanan Peralatan dan &arang &ersih. Untuk penyimpanan monitor! ventilator! pompa in-us dan pompa syringe! peralatan dialisi! alat#alat hisap! linen dan tempat penyimpanan  barang dan alat bersih. ?. uang Tempat Pembuangan 'lat atau &ahan 5otor. a) uang untuk membersihkan alat#alat! pemeriksaan urine!  pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine.  b) /esain untuk menamin tidak ada kontaminasi . uang Perawat Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh perawat yang  bertugas dan kepala ruangan. +@. uang Sta- /okter. ++. uang Tunggu 5eluarga Pasien. +. 7aboratorium yang terpusat.

C. Peralatan ang Harus Terse'ia

+. Bumlah dan macam peralatan yang ada! sesuai dengan tipe ICU sekunder.

+;

. Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat yaitu ada  program kalibrasi dan pemeliharaan alat ! ada buku pemakaian alat serta  pemeliharaan alat! ada protap#protap pemakaian kalibrasi dan  pemeliharaan alat#alat. 1. Untuk di ICU sendiri sekarang terdapat peralatan dasar! yang meliputi $ a) entilator.  b) 'lat ventilasi manual dan alat penunang alan na-as seperti $ •

'lat hisap atau suction.

•

Peralatan akses vaskuler.

•

Peralatan monitor unvasi- dan non invasi- 

•

/e-ibrilator dan alat pacu antung

•

'lat pengatur suhu pasien.

•

Peralatan drain thorak.

•

Pompa in-us dan pompa syringe

•

Peralatan portable untuk transportasi.

•

Tempat tidur khusus

•

7ampu untuk tindakan.

•

uang Femodialisa uga tersedia untuk mendukung -ungs ICU

3. "onitoring Peralatan. Fal#hal yang sangat vital sangat ditekankan pada pemantauannya termasuk peralatan yang digunakan untuk transportasi pasien yaitu $ •

"engerti dan tahu tentang tanda bahaya kegagalan pasokan gas

+>

•

"engerti trentang kegagalan pasokan oksigen !maka alat yang secara otomatis terakti-asi untuk memonitor penurunan tekanan  pasokan oksigen yang selalu terpasang di ventilator 

•

Pemantauan konsentrasi oksigen $Semua petugas diruang ICU diharapkan mengetahui tentang bahaya kegagalan ventilator atau diskonsentrasi sistem perna-asan.Pada pengguna ventilator otomatis!harus ada alat yang didapat segera mendeteksi kegagalan sistem perna-asan atau ventilator secara terus menerus

•

olume dan tekanan ventilator terpantau secara akurat dan  berkesinambungan.

•

Farus memantau suhu alat pelembab (humidi-ier) apabila teradi  peningkatan suhu udara inspirasi.

•

Terpasang alat elektro kardiogra- pada setiap pasien dan dapat dipantau terus menerus

•

Farus tersedia pulse oksimetri pada setiap pasien ICU

•

'pabila ICU memungkinkan apabila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk mengukur variabel visiologis lain seperti tekanan intra arterial dan tekanan pulmunalis! curah antung! tekanan intra karnial! suhu! transmisi neuromuskular!kadar C: respirasi.

+?

BAB PENUTUP

&erdasarkan uraian pada bab sebelumnya! dengan melihat tinauanteori! dan  pembahasannya maka kami dapat mengemukakan kesimpulanmakalah ini sebagai  berikut $ A. )esim/ulan

+

/ari hasil uraian makalah ini dimana penulis telah merangkum tinauan teoritis dan tinauan kasus! serta pembahasan dari keduanya maka dapat diuraikan bahwa Perawatan intensi- merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk di kembangkan di Indonesia yang bertuuan memberikan asuhan bagi pasien dengan penyakit berat yang potensial reversibel! memberikan asuhan pada pasien yang memerlukan :bservasi ketat dengan atau tanpa pengobatan yang tidak dapat diberikan diruang perawatan umum uangan ICU adalah suatu unit di S yang dibandingkan dengan ruagan lain! banyak perbedaan !tingkat pelayanannya. Tingkat pelayanan ini ditentukan oleh umlah sta-! -asilitas! pelayanan penunang !umlah dan macam pasien yang dirawat! untuk itu harus ditunang oleh tenaga yang memenuhi kuali-ikasi standart ICU.

B. "aran

'dapun saran kami dalam penulisan makalah ini yaitu kamiberharap dengan adanya makalah ini! dapat dipergunakan sebagai mana mestinya sehingga dapat diadikan acuan perawat dalam mengatur atau memanage tugas#tugasnya dalam pemberian pelayanan keperawatan di rumah sakit khusunya pada bagian intensive care unit (ICU) dan uga sebagai acuan dalam peningkatan pendidikan dan pengetahuan dalam pemberian pelayanan

@

kesehatan demi terciptanya kualitas dan mutu pelayanan kesehatan yang optimal.

+