MALPRESENTASI JANIN DIDALAM RAHIM :) 1. Pengertian Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex. (Saifudin AB, 2007 : 191)
2. Jenis – jenis Malpresentasi Janin a. Letak Sungsang 1) Pengertian Letak Sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. (Hanifa Wiknjosastro, 2007 : h 606). Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong (sunsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian bawah (didaerah PAP/simpisis). (
2) Etiologi letak janin dalam uterus tergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan didalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relative lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang. Pada kehamilan trimester akhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relative berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai yang melipat lebih besar dari kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruangan yang lebih luas difundus uteri, sedangkan kepala berada diruangan yang lebih kecil disegmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilanbelum kehamilanbelum cukup bulan frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan janin ditemukan sebagian besar dalam presentasi kepala. Factor – factor lain yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya ialah : multiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrochepalus, plasenta previa dan panggul sempit. Letak sungsang kadang juga disebabkan oleh kelainan uterus, dan bentuk uterus. Plasenta yang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula menyebabkan letak sungsang, karena lasenta mengurangi luas ruengan didaerah fundus.
3) Jenis – jenis Letak sungsang
Jenis-jenis letak sungsang yakni : presentasi bokong, presentasi bokong kaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna, dan presentasi kaki.
4) Diagnosis Menurut Sumarah, (2008 : h 123), diagnosis letak sungsang, yaitu ; a) Pemeriksaan palpasi Leopold ;
Leopold I
: fundus teraba kepala, bulat keras dan melenting
Leopold II
: bagian kanan kiri teraba bagian kecil dan punggung janin
Leopold III
: teraba bokong, agak built, lunak, dan tidak melenting
b) Pemeriksaan auskultasi : letak DJJ yang paling jelas terdengar diatas pusat. c) Pemeriksaan Rontgen : kesan terlihat bayangan kepala difundus d) Pemeriksaan dalam (VT) teraba sacrum, anus, tuber isciadicumkadang-kadang kaki atau lutut.
5) Prognosis prognosis dari persalinan sungsang (presentasi bokong adalah ; a) Prognosis bagi janin Dapat menimbulkan asfiksia, karena adanya gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut lahir dimana tali pusat terjepit antara kepala dan panggul. b) Prognosis bagi ibu Resiko terkena infeksi karena robekan perineum yang lebih besar dan karena tindakan yang dilakukan, ketuban pecah dini, dan partus lama.
b. Letak Lintang 1) Pengertian Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin melintang didalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong pada sisi yang lain. (Hanifa Wiknjosastro, 2007 : 622).
Letak lintang adalh letak janin dengan posisi sumbu panjang tubuh janin memotong atau tegak lurus dengan sumbu panjang ibu. (Sumarah, 2008 : h 141)
2) Etiologi Sebab terpenting terjadinya letak lintang adalah multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek. Pada kehamilan premature(letak janin belum menetap), hidramnion dan kehamilan kembar, janin sering dijumpai dalam keadaan letak lintang. Keadaan – keadaan lain yang dapat menghalangi turunnya kepala kedalam rongga panggul seperti misalnya panggul sempit, tumor didaerah panggul dan plasenta previa dapat pula mengakibatkan letak lintang. Demikian pula kelainan bentuk rahim, seperti misalnya uterus arkuatus atau uterus subseptus, juga merupakan penyebab terjadinya letak lintang. 3) Diagnosis Menurut Sumarah (2008 : h 142) a) Inspeksi : Abdomen biasanya melebar kearah samping dan fundus uteri melebar diatas umbilicus.
b) Palpasi : ld II
Leopold I
: fundus uteri tidak ditemukan bagian janin
: teraba ballotemen kepala pada salah satu fosa iliaka dan teraba bokong pada fosa iliaka yang lain.
d II dan IV : tidak ditemukan bagian janin, kecuali pada saat persalinan berlangsung
dengan baik
dapat teraba bahu didalam panggul. c) Pada pemeriksaan dalam teraba bagian yang bergerigi yaitu tulang rusuk pada dada janin diatas PAP pada awal persalinan. Pada persalinan lebih lanjut teraba klavikula. Posisi aksila menunjuk kemana arah bahu janin menghadap tubuh ibu. Bila persalinan terus berlanjut bahu janin akan masuk rongga panggul dan salah satu lengan sering menumbung (lahir terlebih dahulu) kedalam vagina dan vulva.
4) Prognosis prognosis dari letak lintang adalah : a) Prognosis bagi ibu -
Rupture uteri
-
Robekan jalan lahir
b) Prognosis bagi janin -
Kematian janin
-
Tali pusat menumbung
-
Trauma
-
Sepsis akibat bagian janin menumbung (Sumarah, 2008 : h 144)
c. Presentasi Muka 1) Pengertian Presentasi Muka adalah hiperekstensi sehingga ubun-ubun kecil menempel pada punggung dan petunjuknya adalah dagu. Presentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap kebawah.
2) Etiologi Presentasi muka disebabkan oleh terjadinya ekstensi yang penuh dari kepala janin, penolong akan meraba muka bayi : mulut, hidung dan pipi. (Saifudin AB, 2007 : h 194) Menurut Sumarah (2008 : h 140), penyebab lain pada presentasi muka: a) Panggul sempit b) Perut yang menggantung pada multipara menyebabkan punggung janin menggantung kedepan atau kearah lateral. Vertebra torakal dan servikal menjadi ekstensi. c) Leher terdapat lilitan tali pusat d) Pada janin dengan anensephalii
3) Diagnosa
a) Palpasi abdomen : os occipitalmenonjol jelas, kepala teraba lebih besar b) Pemeriksaan pelvic : tak teraba 2 fontanel/fontanel anterior, tetapi teraba lunak, mata, hidung, mulut (perabaan lembut), c) Hasil Radiologi menunjukkan kepala hiperekstensi, tulang-tulang muka berada pada atau dibawah PAP.
