(etak anak sangat penting berhubungan dengan prognosa persalinan. +eberapa letak seperti letak lintang dan letak dahi tak dapat lahir spontan pada anak hidup dan aterm dan 4ika tidak diperbaiki berbaha5a bagi ibu maupun anak.
•
Malpresentasi adalah semua presentasi 4anin selain 6erteks Malposisi adalah posisi kepala 4anin relati7 terhadap pel6is dengan oksiput sebagai
•
titik re7erensi Masa Masala lah8 h8 4ani 4anin n 5g dala dalam m keadaa keadaan n malp malpre rese sent ntas asii dan malp malpos osis isii kemung kemungki kinan nan
•
men5ebabkan partus lama atau partus ma9et (etak 4anin situs; di dalam rahim dapat dalam letak mema4ang, melintang ataupun miring terhadap sumbu rahim. $ada letak meman4ang di bagian ba
1. $osisi $osisi oksipitsli oksipitsliss trans6erali trans6eraliss persisten persisten 2. $osisi $osisi oksipi oksipital talis is poster posterior ior persis persisten ten
Malpresentasi
1. $res $resen enta tasi si os os pari pariet etal alis is
!. $res $resse sent ntas asii muka muka
2. $res $resen enta tasi si pun9a pun9ak k kepal kepalaa
(etak anak sangat penting berhubungan dengan prognosa persalinan. +eberapa letak seperti letak lintang dan letak dahi tak dapat lahir spontan pada anak hidup dan aterm dan 4ika tidak diperbaiki berbaha5a bagi ibu maupun anak.
•
Malpresentasi adalah semua presentasi 4anin selain 6erteks Malposisi adalah posisi kepala 4anin relati7 terhadap pel6is dengan oksiput sebagai
•
titik re7erensi Masa Masala lah8 h8 4ani 4anin n 5g dala dalam m keadaa keadaan n malp malpre rese sent ntas asii dan malp malpos osis isii kemung kemungki kinan nan
•
men5ebabkan partus lama atau partus ma9et (etak 4anin situs; di dalam rahim dapat dalam letak mema4ang, melintang ataupun miring terhadap sumbu rahim. $ada letak meman4ang di bagian ba
1. $osisi $osisi oksipitsli oksipitsliss trans6erali trans6eraliss persisten persisten 2. $osisi $osisi oksipi oksipital talis is poster posterior ior persis persisten ten
Malpresentasi
1. $res $resen enta tasi si os os pari pariet etal alis is
!. $res $resse sent ntas asii muka muka
2. $res $resen enta tasi si pun9a pun9ak k kepal kepalaa
". Masalah : /anin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering men5ebabkan partus lama atau partus ma9et. 1. Penananan U!"! =
(akukan penilaian penilaian 9epat 9epat mengenai mengenai kondisi kondisi ibu termas termasuk uk tanda tanda 6ital 6ital nadi, nadi, tekanan tekanan darah, darah,
pernapasan, suhu; = (aku (akuka kan n peni penila laia ian n kond kondis isii 4an 4anin in : a. Dengarkan Dengarkan den5ut den5ut 4antung 4antung 4anin D//; D//; segera segera setela setelah h his : @itung D// selama satu menit penuh paling sedikit setiap > menit selama 7ase
akti7 dan setiap ? menit selama 7ase kedua. ke dua. /ika D// kurang dari 1 atau lebih dari 1 kali permenit kemumgkinan ga
4anin. b. /ika ketuban pe9ah, lihat
4umlah air ketuban 5ang mungkin ada hubungann 5a dengan ga
A. MALP MALPOS OSIS ISII
11. $resentasi $resentasi belakang belakang kepala dengan ubun=ubun ubun=ubun ke9il terba
1>. $resentasi $resentasi belakang belakang kepala dengan ubun=ubun ubun=ubun ke9il menetap di samping. samping. +iasan5a posisi oksipitalis trans6ersalis han5a bersi7at sementara bila tidak ada kelainan panggul, his dan 4anin, maka akan ter4adi putar paksi dalam, sehingga ubun=ubun ke9il ke depan dan memungkinkan memungkinkan kelahiran per6aginam. per6aginam. $ersalinan $ersalinan akan ber4alan ber4alan lambat terutama terutama pada akhir kala I dan selama kala II. $embukaan ser6iks mungkin tidak lengkap karena kepala tidak begitu baik dalam rongga panggul dan tidak menekan ostium uteri internum se9ara merata. #'. Etiologi #'. Etiologi
3
1?. Disebabkan oleh 1; kelainan panggul : panggul pi9ak, panggul 9orong, otot dasar panggul lemah pada multiparitas, bekas robekan otot=otot dasar panggul,2; dis7ungsi uterus hipotonik, terutama dis7ungsi uterus hipotonik kala II, >; kelainan 4anin: 4anin ke9il atau mati, kepala ke9il dan bentukn5a bundar, dan punggung belakang. #(. Diagnosis
1A. Denominator ubun=ubun ke9il. $ada periksa dalam didapatkan sutura sagitalis melintang dengan ubun=ubun ke9il terendah berada di samping kanan atau kiri. #8. Mekanisme persalinan
19. $ada posisi oksipitalis trans6ersalis kalau tidak ada kelainan panggul, his dan 4anin, maka kemungkinan akan ter4adi putar paksi dalam dan !?B ubun=ubun ke9il ke depan, !?B ke belakang dan han5a ?=1B tidak ter4adi putar paksi dalam dan ubun=ubun ke9il tetap melintang. $ersalinan terhenti dengan ubun=ubun ke9il tetap melintang baru di diagnosis posisi oksipitalis trans6ersalis persisten atau disebut 4uga transverse arrset . +ila transverse arrest dengan penurunan kepala masih di atas spina iskiadika disebut dengan high transverse arrest , kalau penurunan sudah di ba
21. $ada high transverse arrest dapat di9oba dengan koreksi manual untuk memutar ubun=ubun ke9il ke depan dan bila gagal dilakukan seksio sesar. $ada deep transverse arrest dapat dilakukan koreksi manual untuk memutar ubun=ubun ke9il ke depanC ke belakang dan persalinan diselesaikan dengan 7orsep dengan ubun=ubun depan atau belakang. +ila rotasi manual gagal maka dapat di9oba tanpa paksaan dengan 7orsep memutar ubun=ubun ke9il ke depan 9ara (ange; atau kebelakang 9ara Mohrer; dan kelahiran tetap diselesaikan dengan 7orsep, bila gagal lakukan seksio sesar. $$. $. Posisi O%sipitalis Posterior Persisten
2>. $resentasi belakang kepala dengan ubun=ubun ke9il menetap di segmen belakang. +iasan5a presentasi oksipitalis posterior han5a bersi7at sementara bila tidak ada kelainan panggul, his dan 4anin, dan han5a B 5ang menetap. Seperti pada posisi oksipitalis trans6ersalis
4
persalinan akan ber4alan lambat terutama pada akhir kala I dan selama kala II. $embukaan ser6iks mungkin tidak lengkap karena kepala tidak begitu baik dalam rongga panggul dan tidak menekan ostium internum se9ara merata. $'. Etiologi $*. Disebabkan oleh 1; kelainan panggul 8 panggul android segmen anterior sempit;, panggul
antropoid diameter anterior lebih pan4ang dari diameter trans6ersa;, kesempitan panggul tengah, 2; otot dasar panggul lemah8 multiparitas, bekas robekan otot=otot dasar panggul, >; dis7ungsi uterus hipotonik, !; 4anin ke9il, kepala 4anin pan4ang dolikose7alus;, sikap 4anin 7leksin5a kurang seperti 4anin dengan punggung di kanan, ?; alat pengiring8 ketuban pe9ah dini, plasenta 5ang terletak di uterus bagian depan. $ada panggul android dan panggul antropoid sering ter4adi ubun=ubun ke9il sudah berada di belakang mulai saat masuk pintu atas panggul sampai men9apai dasar dan hal ini dinamakan posisi oksipitalis posterior direkta. $(. Diagnosis
2A. Denominator ubun=ubun ke9il. $ada periksa luar perut agak mendatar, bagian ke9il teraba di depan, kepala menon4ol di atas pintu atas panggul memberi kesan seperti disproporsi kepala panggul; dan periksa dalam ubun=ubun ke9il di segmen belakang, kanan belakang, kiri belakang atau belakang. $8. Mekanisme Persalinan
2". $ada ubun=ubun ke9il di segmen belakang tidak ada kelainan panggul, his dan kelainan 4anin, maka kemungkinan akan ter4adi putar paksi dalam dan B ubun=ubun ke9il putar paksi 1>? ke depan, 1B putar paksi !? kesamping men4adi trans6erse arrest, sebagian ke9il ?=1B; ubun=ubun ke9il ke belakang men4adi posisi oksipito posterior persisten. $ada posisi oksipito posterior 5ang bukan persisten maka mekanisme persalinan setelah kepala sampai di dasar panggul ubun=ubun besar ke depan dan sebagai hipomoklion kepala mengadakan 7leksi maka lahirlah belakang kepala melalui perineum. Kemudian kepala mengadakan de7leksi dan lahirlah berturut=turut dahi, mata, mulut, dan dagu melalui ba
+#. Pengelolaan +$. )sahakan untuk melakukan koreksi manual supa5a ubun=ubun ke9il berputar ke depan dan
persalinan se9ara spontan atau dengan 7orsep. $ada posisi oksipitalis posterior persalinan lebih konse6ati7 dibanding dengan posisi oksipitalis posterior persisten 5ang sulit untuk lahir spontan kalau tidak dapat dikoreksi maka dilahirkan dengan tindakan ekstraksi 6akum ekstraksi 7orsep se9ara MohrerCS9anEoni, tapi dengan segala pertimbangan. B. MALPRESENTASI ++. Presentasi ,an -"%an presentasi -ela%an %epala. #. Presentasi Parietalis
>!. $resentasi kepala dengan de7leksiCekstensi dan tulang parietal merupakan bagian 5ang terendah. +*. Etiologi
>-. $anggul pi9ak platipeloid;, panggul 9orong dimana dinding panggul kon6ergen dari atas ke ba. 'ulang parietal anterior merupakan bagian terendah, dinamakan 4uga sinklitisme
anterior atau obliFuitas &aegele. 39. Mekanisme persalinan '). Kepala masuk pintu atas panggul dengan sutura sagitalis dekat ke promontorium dan tulang parietal anterior terendah. 'ulang parietal posterior sangkut di promontorium dan tulang parietal anterior akan turun. Kemudian tulang parietal posterior akan lepas, dan hal ini baru dapat ter4adi apabila kepala menge9il dengan molase berat, dan kemungkinan kepala turun dan ter4adi persalinan per6aginam. -. Presentasi parietalis posterior !1. 'ulang parietal posterior merupakan bagian terendah,
dinamakan
4uga
asinklitisme posterior atau obliFuitas (itEmann. 42. Mekanisme persalinan 6
!>.
Kepala masuk pintu atas panggul dengan tul8ang parietal posterior terendah,
sutura sagitalis dekat ke sim7isis. Dalam hal ini turunn5a kepala dari pintu atas panggul agak sulit karena kepala sangkut di sim7isis, tulang parietal posterior akan turun. %kan tetapi tulang=tulang parietale poaterior sudah mengenai dan sangkut di sim7isis maka kepala sangat sulit untuk turun. 44. Prognosis !?. $resentasi parietalis anterior masih mungkin partus per6agimam sedangkan parietalis posterior tak dapat partus per6agimam. '(. $. Presentasi P"na% /epala !A. $resentasi kepala dengan de7leksiC ekstensi minimal dengan ubun=ubun besar merupakan bagian terendah. '8. Etiologi
!". $anggul pi9ak, kerusakan dasar panggul, 4anin ke9ilCmati, kepala 4anin bulat *). Diagnosis
?1. Denominator ubun=ubun besar . $eriksa luar sulit untuk mendiagnosisn5a, periksa dalam ubun=ubun besar terendah dan di depan, setelah lahir didapatkan kaput suksedaneum di ubun= ubun besar. *$. Mekanisme persalinan
?>. )kuran 5ang melalui 4alan lahir distansia oksipito=7rontalis 11,?9m;, sirkum7erensia oksipito=7rontalis >! 9m;. Kepala turun ke rongga panggul dengan ubun=ubun besar ubun= ubun besar terendah dan semakin turun semakin susahCsulit meraba ubun=ubun ke9il, kalau kepala sudah di bidang tengah panggul bentuk bulat; tahanan 4alan lahir di depan dan di belakang sama. Kalau punggung 4anin di belakang maka ubun=ubun besar akan ke depan kalau punggung 4anin di depan maka ubun=ubun besar akan ke belakang dan men4adi presentasi belakang kepala. Kalau ubun=ubun besar ke depan maka selan4utn5a glabela batas rambut=dahi; sebagai hipomoklion kepala mengadakan 7leksi maka lehirlah belakang kepala melalui perineum, kepala mengadakan de7leksi maka lahirlah dahi, hidung, mulut dan dagu di ba
*'. Pengelolaan
??. Konser6ati7 dengan ibu tidur kearah punggung 4anin pada umumn5a dapat lahir spontan. *(. Prognosis *7. $ersalinan akan berlangsung lama sehingga kemungkinan ter4adi partus lama robekan 4alan
lahir luas, meningkatn5a morbiditas dan mortalitas 4anin. +. Presentasi Dahi
?. $resentasi kepala dengan de7leksiCekstensi dan dahi merupakan bagian terendah. %ngka ke4adian sangat rendah I:!;. *0. Etiologi
-. $ada dasarn5a sama dengan etiologi presentasi muka. (#. Diagnosis
-2. Denominator dahi 7rontum;. Dalam kehamilan 4arang dapat diketahui dan pemeriksaan luar dasarn5a memberikan hasil seperti pada presentasi muka 5aitu ton4olan kepala teraba se7ihak dengan punggung, antara kepala dan punggung membuat sudut, ton4olan kepala bertentangan dengan bagian ke9il sehingga den5ut 4antung 4anin terdengar pada bagian ke9il. Dalam persalinan pada pembukaan 9ukup besar teraba sutura 7rontalis dengan u4ung 5ang satu di ubun=ubun besar dan u4ung 5ang lain di pinggir orbita dan pangkal hidung. 3atatan : kalau teraba mulut dan dagu diagnosis presentasi muka. (+. Mekanisme persalinan
-!. )kuran 5ang melalui 4alan lahir distansia mentooksipitalis 1>? 9m; dan sirkum7erensia mentooksipitalis >? 9m;. Kepala akan mele
(*. Pengelolaan ((. Dalam kehamilan dapat di9oba dengan $erasat S9hatE. Dalam persalinan dapat di9oba
dengan $erasat 'horn. $resentasi dahi 1B dapat men4adi presentasi muka atau presentasi belakang kepala dan "B. $resentasi dahi tak dapat lahir spontan, ke9uali 4anin ke9il dapat diharapkan partus spontan. (7. Prognosis (8. $ersalinan berlangsung lama akan meningkatkan morbiditas ibu dan mortalitas 4anin 2B; '.
Presentasi !"%a
(0. 70.
Gambar 1. Presentasi muka
A1. $resentasi kepala dengan de7leksiCekstensi maksimal dan muka bagian 5ang terendah, ke4adian sangat 4arang. $ada presentasi muka, kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksipt menempel pada punggung ba5i dan dagu mentum; men4adi bagian terba
(e7t Mento %nterior (M% ; dagu kiri depan Right Mento %nterior RM% ; dagu kanan depan (e7t Mento $osterior (M$ ; dagu kiri belakang Right Mento posterior RM$ ; dagu kanan belakang
A2. 73. Etiologi 9
A!. )mumn5a adan5a 7aktor 5ang men5ebabkan de7leksi dan menghalangi 7leksi kepala. $rimer dari a
A-. Denominator dagu mentum;. $eriksa luar ton4olan kepala teraba se7ihak dengan punggung dan antara kepala dan punggung teraba sudut lan9ip sudut abre;, ton4olan kepala bertentangan dengan bagian ke9il sehingga den5ut 4antung 4anin terdengat pada bagian ke9il. $eriksa dalam=dalam kehamilan, sulit untuk mendiagnosisn5a dan dalam persalinan hati=hati 4angan merusak mata, mulut dan hidung;: teraba dagu 5ang run9ing mulut dengan gusi 5ang keras, pun9ak hidung dan pangkal hidung dan 9ekungan rongga mata oebita;. RontgenologisC)SG bila pemeriksaan luarCdalam sulit, AA. Mekanisme persalinan A. )kuran 5ang melalui 4alan lahir distansia submento=bregmatika ",? 9m; dan sirkum7erensia submento=bregmatika >2 9m;, mula=mula de7leksi ringan dan dengan turunn5a kepala maka de7leksi bertambah, sehingga dagu men4adi bagian terendah, karena dagu merupakan bagian terendah, maka dagu 5ang pHaling dulu mengalami rintangan dari otot dasar panggul ter4adi putar paksi dalam dagu ke depan ke sim7isis;. *ang mula=mula lahir tampak di 6ul6a adalah mulut, rahang ba
79. Pengelolaan
. $eriksa apakah ada kelainan panggul. Dalam kehamilan pada mentoposterior dapat di9oba kon6ersi dengan perasat S9hatE. Dalam persalinan konser6ati7 dengan tidur miring ke sebelah dagu karena mentoanterior
dapat
lahir
spontan, dan
pada mentoposterior. $ada
mentoposterior ="B men4adi mentoanterior dan se9ara akti7 dengan kon6ersi dengan perasat iegenspeekC 'horn +oudaloFue; atau koreksi se9ara manual atau 7orsipal. +ila ada indikasi untuk mengakhiri persalinan maka pada mentoposterior lakukan seksio sesar dan pada mentoanterior lakukan ekstrakti 7orsep bila s5arat dipenuhi kepala sudah di dasar panggul dan dagu kedepan;, bila s5arat belum dipenuhi ikakukan seksio sesar. 8#. Prognosis 8$. $ersalinan akan berlangsung lama, morbiditas ibu meningk at dan mortalitas 2,?=?B
>. 1atatan !enenai %on&ersi !. sudah sangat 4arang dilakukan; ?. Batasan : Ialah tindakan merubah presentasi kepala de7leksi men4adi presentasi kepala 7leksi. -. Syarat : Dagu belakang dagu depan dapat lahir spontan dan kalau dikon6ersi akan men4adi posisi oksipitopsoterior 5ang kurang menguntungkan dibanding dengan dagu depan;. Kepala belum 4auh turun ke rongga panggul tak ada disproporsi kepala panggul
da tidak ada
disproporsi kepala panggul. 87. Teknik a.
Perasat Shat2
. Semua tangan dari luar , satu tangan memegang bokong dan ditarik ke bagian ke9il tangan 5ang lain menin4au dada 4anin. -.
Perasat 3ieenspee%
". S5arat pembukaan ke9il,ketuban sudah pe9ah.
11
". 'eknik,asisten menin4u dada 4anin, operator tangan luar menarik
bokong ke
bagian ke9il tangan dalam, 4empol di ba
Perasat Thorn ata" Bo"4alo5"e
"1. S5arat: pembukaan besar, ketuban sedah pe9ah. "2. 'eknik, asisten menin4u dada 4anin, operator tangan luar menarik bokong ke bagian ke9il tangan dalam, 4empol di ba
">. "!. Presentasi 6an4a "?. +ila ekstremitas bag ke9il 4anin; prolaps disamping bag terendah 4anin. $ersalinan spontan han5a ter4adi bila 4anin ke9il atau mati dan maserasi . (akukan koreksi dengan 4alan Knee 3hest $osition,dorong bag 5g prolaps ke atas, dan pada saat kontraksi masukkan kepala memasuki pel6is.+ila koreksi tidak berhasil lakukan S3. *. Presentasi -o%on leta% s"nsan 0(. (etak meman4ang dengan dengan bagian terbaB . (etak sungsang merupakan keadaan dimana 4anin terletak meman4ang C membu4ur dengan kepala di 7undus uteri dan bokong di bagian ba
"A. Dikenal beberapa 4enis letak sungsang, 5akni :
12
1. $resentasi bokong kaki sempurna (compete breech! : ? = 1 B. ". etus berada dalam posisi duduk dalam 4alan lahir tetapi bokong masih merupakan presenting part . Seluruh anggota gerak 4anin 7leksi sempurna tungkai dan lutut 7leksi;. 1,!; 2. $resentasi bokong murni ("rank breech! : ? = A B. "". $ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga u4ungn5a terdapat setinggi bahu atau kepala 4anin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam han5a dapat diraba bokong. 1,!; >. $resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki (incompete or "ootink! : 1 = > B.1,!; 1. 11. 12. 1>. 1!. 1?. 1-. 107.
Gambar #.
Berbagai Posisi $etak Sungsang 1. Etiologi 1".
$ada 4anin 5ang mendekati aterm bentuk 4anin o6oid berusaha men5esuaikan diri dengan
bentuk ka6um uteri men4adi letak eman4ang dan titik berat 4anin dekat kepala maka kepala mengarah keba
13
