1
KEPERAWATAN MATERNITAS
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PRE EKLAMSI
OLEH:
Ari Sulistianto PO 0320110005
Lia Koja Agusvina PO 0320110016
Made Asma PO 03201100
DOSEN PEMBIMBING: Yanti Sutriyanti, SKM
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES KEMENKES BENGKULU PRODI KEPERAWATAN CURUP 2012
2
KATA PENGANTAR
Asalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Alhamdulillah, segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang maha esa, karena atas rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Maternitas mengenai Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan Preeklamsi. Adapun makalah ini diperuntukkan dalam tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas, dan penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu Yanti Sutriyanti, SKM sebagai Dosen Pembimbing yang telah membimbing kami dalam penyelesaian makalah ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat yang telah membantu dalam proses penyelesaian makalah ini. Di dalam makalah ini penulis memohon maaf bila ada kesalahan baik didalam penulisan makalah maupun dalam penyampaian materi ini. Dan juga penulis berharap agar nantinya makalah ini bermanfaat bagi mahasiswa-mahasiswi khusunya di Prodi Keperawatan Curup Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Wassalamu’alaikum warahmatulla warahmatullahi hi wabarakatuh.
Curup,
April 2012
Penulis
2
2
KATA PENGANTAR
Asalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Alhamdulillah, segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang maha esa, karena atas rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Maternitas mengenai Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan Preeklamsi. Adapun makalah ini diperuntukkan dalam tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas, dan penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu Yanti Sutriyanti, SKM sebagai Dosen Pembimbing yang telah membimbing kami dalam penyelesaian makalah ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat yang telah membantu dalam proses penyelesaian makalah ini. Di dalam makalah ini penulis memohon maaf bila ada kesalahan baik didalam penulisan makalah maupun dalam penyampaian materi ini. Dan juga penulis berharap agar nantinya makalah ini bermanfaat bagi mahasiswa-mahasiswi khusunya di Prodi Keperawatan Curup Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Wassalamu’alaikum warahmatulla warahmatullahi hi wabarakatuh.
Curup,
April 2012
Penulis
2
3
DAFTAR ISI
Halaman Judul
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 1
Kata Pengantar
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 2
Daftar Isi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 3
BAB I
Pendahuluan
A. Latar Belakang
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 5
B. Tujuan
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 5
C. Rumusan Masalah
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 6
D. Manfaat
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 6
BAB II
Laporan Pendahuluan
A. Konsep Preeklamsia 1. Pengertian
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 7
2. Etiologi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 8
3. Tanda dan Gejala
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 9
4. Patofisiologi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 9
5. WOC
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 11
6. Komplikasi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 12
7. Klasifikasi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 12
8. Manifestasi Klinik
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 13
9. Pemeriksaaan Pemeriksaaan Penunjang .......................................... ................................................................ ................................. ........... 13 10. Penatalaksanaan Penatalaksanaan
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 14
B. Konsep Dasar Askep Teori 1. Pengkajian
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 16
2. Diagnosa Keperawatan
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 17
3. Intervensi
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 17
BAB III
Asuhan Keperawatan Ibu Hamil Dengan Dengan Preklamsia
A. Pengkajian
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 21
B. Analisa Data
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 25
C. Prioritas Masalah
.......................................... ................................................................ ................................. ........... 26
D. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi ............................................ ....................................................... ........... 27
3
4
BAB IV
Penutup
A.
Kesimpulan
...........................................................................
B.
Saran
...........................................................................
Daftar Pustaka
...........................................................................
5
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pre-eklamsia dan eklamsia merupakan kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias: hipertensi, proteinuria dan oedema, yang kadang-kadang disertai konvulsi sampai koma. Ibu tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya (Mochtar, 1998). Tingginya kejadian pre-eklamsia- eklamsia di negara-negara berkembang dihubungkan dengan masih rendahnya status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan yang dimiliki kebanyakan masyarakat. Kedua hal tersebut saling terkait dan sangat berperan dalam menentukan tingkat penyerapan dan pemahaman terhadap berbagai informasi/masalah kesehatan yang timbul baik pada dirinya ataupun untuk lingkungan sekitarnya (Zuhrina, 2010). Menurut World Health Organization (WHO), salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan janin adalah pre-eklamsia (PE), angka kejadiannya berkisar antara 0,51%-38,4%. Di negara maju angka kejadian pre- eklampsia berkisar 6-7% dan eklampsia 0,1-0,7%. Sedangkan angka kematian ibu yang diakibatkan preeklampsia dan eklampsia di negara berkembang masih tinggi (Amelda, 2008). Berdasarkan kejadian tersebut, maka kami tertarik untuk membahas hal ini, serta sebagai tugas dalam makalah Keperawatan Maternitas Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan Preeklamsi.
B. TUJUAN
a.
Tujuan Umum Untuk mengetahui konsep dasar dari Preeklamsia beserta Asuhan Keperawatan pada ibu hamil dengan Preeklamsia.
b.
Tujuan Khusus 1)
Untuk mengetahui pengertian dari Pre Eklamsi
2)
Untuk mengetahui etiologi dari Pre Eklamsi
3)
Untuk mengetahui Patofisiologi dari Pre Eklamsi
4)
Untuk mengetahui tanda dan gejala dari Preeklamsi 5
6
C.
D.
5)
Untuk mengetahui Web of Cause dari Preeklamsi
6)
Untuk mengetahui komplikasi dari Preeklamsi
7)
Untuk mengetahui klasifikasi dari Preeklamsi
8)
Untuk mengengetahui manifestasi Klinik dari Preeklamsi
9)
Untuk mengetahui pemeriksaan Penunjang dari Preeklamsi
10)
Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Preeklamsi
11)
Untuk mengetahui konsep Asuhan Keperawatan dari Preeklamsi
RUMUSAN MASALAH
1)
Apa pengertian dari Pre Eklamsi
2)
Bagaimana etiologi dari Pre Eklamsi
3)
Bagaimana Patofisiologi dari Pre Eklamsi
4)
Apa tanda dan gejala dari Preeklamsi
5)
BagaimanaWeb of Cause dari Preeklamsi
6)
Apa komplikasi dari Preeklamsi
7)
Apa klasifikasi dari Preeklamsi
8)
Bagaimana manifestasi Klinik dari Preeklamsi
9)
Apa pemeriksaan Penunjang dari Preeklamsi
10)
Bagaimana penatalaksanaan dari Preeklamsi
11)
Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan dari Preeklamsi
MANFAAT
1)
Untuk mengetahui pengertian dari Pre Eklamsi
2)
Untuk mengetahui etiologi dari Pre Eklamsi
3)
Untuk mengetahui Patofisiologi dari Pre Eklamsi
4)
Untuk mengetahui tanda dan gejala dari Preeklamsi
5)
Untuk mengetahui Web of Cause dari Preeklamsi
6)
Untuk mengetahui komplikasi dari Preeklamsi
7)
Untuk mengetahui klasifikasi dari Preeklamsi
8)
Untuk mengengetahui manifestasi Klinik dari Preeklamsi
9)
Untuk mengetahui pemeriksaan Penunjang dari Preeklamsi
10)
Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Preeklamsi
11)
Untuk mengetahui konsep Asuhan Keperawatan dari Preeklamsi
7
BAB II TINJAUAN TEORI
A.
KONSEP PREEKLAMSI 1.
PENGERTIAN
Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih ( Rustam Muctar, 1998 ). Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan (Mansjoer, 2000). Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut yang ditandai oleh hipertensi, edema, dan proteinuria (Dorland,2000). Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu Preeklampsia (toksemia gravidarum) adalah tekanan darah tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau edema (penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan (Manuaba, 1998). Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan (Mansjoer, 2000). Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut yang ditandai oleh hipertensi, edema, dan proteinuria (Dorland,2000). atau lebih ( Rustam Muctar, 1998 ).
7
8
2. ETIOLOGI
Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak teori – teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya. Oleh karena itu disebut “penyakit teori” namun belum ada memberikan jawaban yang memuaskan. Di Indonesia, setelah perdarahan dan infeksi pre eklampsia masih merupakan sebab utama kematian ibu, dan sebab kematian perinatal yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini preeklampsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia, serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak. Penyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui. Tetapi ada teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab preeklamsia, yaitu : a. Bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa. b. Bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan. c. Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus. d. Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma. Beberapa teori yang mengatakan bahwa perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain : a. Peran Prostasiklin dan Tromboksan . b. Peran faktor imunologis. c. Beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi system komplemen pada pre-eklampsi/eklampsia. d. Peran faktor genetik /familial e. Terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsi/ eklampsi pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklampsi/eklampsi. f.
Kecenderungan meningkatnya frekuensi pre-eklampsi/eklampspia dan anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat pre-eklampsi/eklampsia dan bukan pada ipar mereka.
g. Peran renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS)
9
3. TANDA DAN GEJALA
Gejala klinis preeklamsi meliputi: c. Hipertensi sistolik / diastolik > 140/90 mmHg d. Proteinuria : Secara kuantitatif lebih 0,3 gr/l dalam 24 jam atau secara kualitatif positif 2 (+2). e. Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah, atau tangan. f.
Timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda-tanda preeklamsia berat.
4. PATOFISIOLOGI
Pada preeklampsia terdapat penurunan menyebabkan
aliran darah. Perubahan ini
prostaglandin plasenta menurun dan mengakibatkan iskemia
uterus. Keadaan iskemia pada uterus , merangsang pelepasan bahan tropoblastik yaitu akibat hiperoksidase lemak dan pelepasan renin uterus. Bahan tropoblastik menyebabkan terjadinya endotheliosis menyebabkan pelepasan tromboplastin. Tromboplastin yang dilepaskan mengakibatkan pelepasan tomboksan dan aktivasi / agregasi trombosit deposisi fibrin. Pelepasan
tromboksan
akan
menyebabkan
terjadinya
vasospasme
sedangkan aktivasi/ agregasi trombosit deposisi fibrin akan menyebabkan koagulasi intravaskular yang mengakibatkan perfusi darah menurun dan konsumtif koagulapati. Konsumtif koagulapati mengakibatkan trombosit dan faktor pembekuan darah menurun dan menyebabkan gangguan faal hemostasis. Renin uterus yang di keluarkan akan mengalir bersama darah sampai organ hati dan bersama- sama angiotensinogen menjadi angiotensi I dan selanjutnya menjadi angiotensin II. Angiotensin II bersama tromboksan akan menyebabkan terjadinya vasospasme. Vasospasme menyebabkan lumen arteriol menyempit. Lumen arteriol yang menyempit menyebabkan lumen hanya dapat dilewati oleh satu sel darah merah. Tekanan perifer akan meningkat agar oksigen mencukupi kebutuhab sehingga menyebabkan terjadinya hipertensi. Selain menyebabkan vasospasme, angiotensin II akan merangsang glandula suprarenal untuk mengeluarkan aldosteron.
Vasospasme
bersama
dengan
koagulasi
intravaskular
menyebabkan gangguan perfusi darah dan gangguan multi organ.
akan
10
Gangguan multiorgan terjadi pada organ- oragan tubuh diantaranya otak, darah, paru- paru, hati/ liver, renal dan plasenta. Pada otak akan dapat menyebabkan terjadinya edema serebri dan selanjutnya terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial yang meningkat menyebabkan terjadinya gangguan perfusi serebral , nyeri dan terjadinya kejang sehingga menimbulkan diagnosa keperawatan risiko cedera. Pada darah akan terjadi enditheliosis menyebabkan sel darah merah dan pembuluh darah pecah. Pecahnya pembuluh darah akan menyebabkan terjadinya pendarahan,sedangkan sel darah merah yang pecah akan menyebabkan terjadinya anemia hemolitik. Pada paruparu, LADEP akan meningkat menyebabkan terjadinya kongesti vena pulmonal, perpindahan cairan sehingga akan mengakibatkan terjadinya oedema paru. Oedema paru akan menyebabkan terjadinya kerusakan pertukaran gas. Pada hati, vasokontriksi pembuluh darah menyebabkan akan menyebabkan gangguan kontraktilitas miokard sehingga menyebabkan payah jantung dan memunculkan diagnosa keperawatan penurunan curah jantung. Pada ginjal, akibat pengaruh aldosteron, terjadi peningkatan reabsorpsi natrium dan menyebabkan retensi cairan dan dapat menyebabkan terjadinya edema sehingga dapat memunculkan diagnosa keperawatan kelebihan volume cairan. Selin itu, vasospasme arteriol pada ginjal akan meyebabkan penurunan GFR dan permeabilitas terrhadap protein akan meningkat. Penurunan GFR tidak diimbangi dengan peningkatan reabsorpsi oleh tubulus sehingga menyebabkan diuresis menurun sehingga menyebabkan terjadinya oligouri dan anuri. Oligouri atau anuri akan memunculkan diagnosa keperawatan gangguan eliminasi urin. Permeabilitas terhadap protein yang meningkat akan menyebabkan banyak protein akan lolos dari filtrasi glomerulus dan menyenabkan proteinuria. Pada mata, akan terjadi spasmus arteriola selanjutnya menyebabkan oedem diskus optikus dan retina. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya diplopia dan memunculkan diagnosa keperawatan risiko cedera. Pada plasenta penurunan perfusi akan menyebabkan hipoksia/anoksia sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation serta memunculkan diagnosa keperawatan risiko gawat janin. Hipertensi akan merangsang medula oblongata dan sistem saraf parasimpatis akan meningkat. Peningkatan saraf simpatis mempengaruhi traktus gastrointestinal dan ekstrimitas. Pada traktus gastrointestinal dapat menyebabkan
11
terjadinya hipoksia duodenal dan penumpukan ion H menyebabkan HCl meningkat sehingga dapat menyebabkan nyeri epigastrik. Selanjutnya akan terjadi akumulasi gas yang meningkat, merangsang mual dan timbulnya muntah sehingga muncul diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Pada ektrimitas dapat terjadi metabolisme anaerob menyebabkan ATP diproduksi dalam jumlah yang sedikit yaitu 2 ATP dan pembentukan asam laktat. Terbentuknya
asam
laktat
dan
sedikitnya
ATP
yang
diproduksi
akan
menimbulkan keadaan cepat lelah, lemah sehingga muncul diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas. Keadaan hipertensi akan mengakibatkan seseorang kurang terpajan informasi dan memunculkan diagnosa keperawatan kurang pengetahuan.
5. WOC
12
6. KOMPLIKASI
Tergantung pada derajat preeklampsi yang dialami. Namun yang termasuk komplikasi antara lain: a. Pada Ibu
Eklapmsia
Solusio plasenta
Pendarahan subkapsula hepar
Kelainan pembekuan darah ( DIC )
Sindrom HELPP ( hemolisis, elevated, liver, enzymes dan low platelet count )
Ablasio retina
Gagal jantung hingga syok dan kematian.
b. Pada Janin
Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus
Prematur
Asfiksia neonatorum
Kematian dalam uterus
Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal
7. KLASIFIKASI
Dibagi menjadi 2 golongan, yaitu sebagai berikut : a. Preeklampsia Ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:
Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang; atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih; atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.
Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka; atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu.
Proteinuria kwantatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 + pada urin kateter atau midstream.
b. Preeklampsia Berat
Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
13
Proteinuria 5 gr atau lebih per liter.
Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam .
Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium.
Terdapat edema paru dan sianosis.
8. MANIFESTASI KLINIK
Biasanya tanda-tanda pre eklampsia timbul dalam urutan : pertambahan berat badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi, dan akhirnya proteinuria. Pada pre eklampsia ringan tidak ditemukan gejala – gejala subyektif. Pada pre eklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah prontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah. Gejala – gejala ini sering ditemukan pada pre eklampsia yang meningkat dan merupakan petunjuk bahwa eklampsia akan tim Tes Diagnostik.
9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium 1) Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah
Penurunan hemoglobin ( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr% )
Hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 – 43 vol% )
Trombosit menurun ( nilai rujukan 150 – 450 ribu/mm3 )
2) Urinalisis
Ditemukan protein dalam urine.
3) Pemeriksaan Fungsi hati
Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl )
LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat
Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.
Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml )
Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= <31 u/l )
Total protein serum menurun ( N= 6,7-8,7 g/dl )
14
4) Tes kimia darah
Asam urat meningkat ( N= 2,4-2,7 mg/dl )
b. Radiologi 1) Ultrasonografi Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus. Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit. 2) Kardiotografi Diketahui denyut jantung janin bayi lemah.
10. PENATALAKSANAAN
Adapun penatalaksanaannya antara lain :
Deteksi prenatal dini Waktu pemeriksaan pranatal dijadwalkan setiap 4 minggu sampai usia kehamilan 28 mingg, kemudian setiap 2 minggu hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap minggu.
Penatalaksanaan di rumah sakit
Pemeriksaan terinci diikuti oleh pemantauan setiap hari untuk mencari temuan-temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan pertambahan berat yang pesat
Berat badan saat masuk dan kemusian setiap hari
Analisis untuk proteinuria saat masuk dan kemudian paling tidak setiap 2 hari
Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk setiap 4 jam kecuali antara tengah malam dan pagi hari
Pengukuran kreatinin plasma atau serum, gematokrit, trombosit, dan enzim hati dalam serum, dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan hipertensi
Evaluasi terhadap ukuran janin dan volume cairan amnion baik secara klinis maupun USG
Terminasi kehamilan Pada hipertensi sedang atau berat yang tidak membaik setelah rawat inap
biasanya dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan ibu dan janin. Persalinan
sebaiknya
diinduksi
dengan
oksitosin
intravena.
Apabila
15
tampaknya induksi persalinan hampir pasti gagal atau upaya induksi gagal, diindikasikan seksio sesaria untuk kasus-kasus yang lebih parah
2. Terapi obat antihipertensi Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian.
Penundaan pelahiran pada hiperetensi berat Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi keselamatan ibu.
16
B.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN TEORI
1.
PENGKAJIAN Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah : a. Data subyektif : -
Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun
-
Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur
-
Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM
-
Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya
-
Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan
-
Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya
b. Data Obyektif : -
Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam
-
Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema
-
Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress
-
Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks + )
-
Pemeriksaan penunjang ; •
Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau ti dur, diukur 2 kali dengan interval 6 jam
•
Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml
•
Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu
•
Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak
17
2.
•
USG ; untuk mengetahui keadaan janin
•
NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ ( vasospasme dan peningkatan tekanan darah ) b. Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta c. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir d. Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan
3.
INTERVENSI
a. Diagnosa keperawatan I : Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah). Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi kejang pada ibu Kriteria Hasil : -
Kesadaran : compos mentis, GCS : 15 ( 4-5-6 )
-
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah
: 100-120/70-80 mmHg
Suhu
: 36-37 C
Nadi
: 60-80 x/mnt
RR
:16-20 x/mnt
Intervensi : 1) Monitor tekanan darah tiap 4 jam R/. Tekanan diastole > 110 mmHg dan sistole 160 atau lebih merupkan indikasi dari PIH 2) Catat tingkat kesadaran pasien R/. Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan aliran darah otak 3) Kaji adanya tanda-tanda eklampsia ( hiperaktif, reflek patella dalam, penurunan nadi,dan respirasi, nyeri epigastrium dan oliguria )
18
R/. Gejala tersebut merupakan manifestasi dari perubahan pada
otak,
ginjal, jantung dan paru yang mendahului status kejang 4) Monitor adanya tanda-tanda dan gejala persalinan atau adanya kontraksi uterus R/. Kejang akan meningkatkan kepekaan uterus yang akan memungkinkan terjadinya persalinan 5) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian anti hipertensi dan SM R/. Anti hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan SM untuk mencegah terjadinya kejang
b. Diagnosa keperawatan II : Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi foetal distress pada janin Kriteria Hasil : -
DJJ ( + ) : 12-12-12
-
Hasil NST :
-
Hasil USG ;
Intervensi : 1) Monitor DJJ sesuai indikasi R/. Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan solusio plasenta 2) Kaji tentang pertumbuhan janin R/. Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi sehingga timbul IUGR 3) Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun ) R/. Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta dan tahu akibat hipoxia bagi janin 4) Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM R/. Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi jantung serta aktifitas janin 5) Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST
19
R/. USG dan NST untuk mengetahui keadaan/kesejahteraan janin c. Diagnosa keperawatan III : Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan ibu mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa nyerinya Kriteria Hasil : -
Ibu mengerti penyebab nyerinya
-
Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya
Intervensi : 1) Kaji tingkat intensitas nyeri pasien R/. Ambang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya 2) Jelaskan penyebab nyerinya R/. Ibu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperatif 3) Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul R/. Dengan nafas dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi vasodilatasi pembuluh darah, expansi paru optimal sehingga kebutuhan 02 pada jaringan terpenuhi 4) Bantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian yang nyeri R/. untuk mengalihkan perhatian pasien
d. Diagnosa keperawatan IV : Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau hilang Kriteria Hasil :\ -
Ibu tampak tenang
-
Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan
-
Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang
Intervensi :
20
1) Kaji tingkat kecemasan ibu R/. Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian
pengertian
sedangkan
yang
berat
diperlukan
tindakan
medikamentosa 2) Jelaskan mekanisme proses persalinan R/. Pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang maladaptif 3). Gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif R/. Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu efektif 4) Beri support system pada ibu R/. ibu dapat mempunyai motivasi untuk menghadapi keadaan yang sekarang secara lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan hati
21
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN DENGAN PREKLAMSIA
A.
PENGKAJIAN
1.
Data subyektif a. Biodata Nama
:Ny.W
Umur
:34 Thn
Agama
;islam
Suku/Bangsa
:Jawa
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Status Perkawinan
: Kawin
Alamat
:Sukowati
Nama Suami
:Tn.N
Umur
:36 Thn
Agama
:Islam
Suku agama
: Jawa
Pendididkan
: SMA
Pekerjaan
: Dagang
Status Perkawinan
:Kawin
Alamat
: Sukowati
b. Keluhan utama Os hamil 12 minggu masuk zaal kebidanan tanggal 15 April 2011 jam 14.15 Wib dalam keadaan sadar dengan keluhan : -sakit kapala -sakit pada ulu hati -Os sering merasakan mata berkunang-kunang
21
22
c. Riwayat penyakit yang lalu 1.
Os tidak pernah menderita penyakit non ginekologi maupun penyakit ginekologi dan tidak pernah mengalami operasi.
2.
Os tidak mempunyai riwayat alergi serta tidak mempunyai kebiasaan merokok dan minuman keras.
3.
Riwayat kesehatan keluarga : Ibu dari os mempunyai penyakit hypertensi sejak usia 45 tahun dengan tekanan darah maksimal 150/110 mmHg.
d. Riwayat menstruasi 1.Menarche
: 14 tahun
2.Siklus menstruasi
:28 hari
3.Lamanya haid
: 6 hari
4. Jumlah dan keadaan darah
: Normal
5. Gangguan sewaktu mens
: Tidak ada
6. HPHT
:15-1-2011
7. Tafsiran paartus
: 22-10-2011
e. Riwayat perkawinan 1.
Umur waktu perkawinan -suami
:26 tahun
-Istri
:24 tahun
2.
Jumlah perkawinan
: 1kali
3.
lamanya kawin
:+ 10 tahun
f. Riwayat kehamilan , persalinan ,nifas dan KB yang lalu : 1.
Riwayat kehamilan yang lalu tidak ada masalah .
2.
Riwayat persalinan yang lalu tidak ada masalah .
3.
Riwat nifas yang lalu tidak ada masalah .
4.
Riwayat KB Sebalumnya ibu menggunakan alat kontrasepsi lippes loop ( spiral ) sudah 4 tahun , ibu hamil karena gagal KB .
g. Riwayat kehamilan sekarang 1.
G4 P3 A0
23
2.
Umur kehamilan 12 minggu
3.
Keluhan yang di rasakan selama kehamilan ini :
4.
Sakit kepala
Sakit pada ulu hati
Os sering merasakan mata berkunang-kunang.
Cara mengatasi masalah tidak ada.
h. Riwayat biopsiko sosial 1. Pola Nutrisi Makan tiga kali sehari dengan porsi ±1 piring.Os tidak pernah melakukan diet khusus dan gizi makanan cukup. 2. Kebutuhan cairan dan elektrolit Os minum ±3 gelas dalam sehari 3. Pola eliminasi -BAB: ±1 kali sehari -BAK: Os jarang kencing dan bila kencing jumlahnya sedikit. 4. Kebutuhan istirahat dan tidur Tidur os terganggu karena adanya sakit kepala dan nyeri pada ulu hati. -Malam hari: ±5 jam -Siang hari: Os jarang tidur siang 5. Aktivitas Terganggu karena sakit kepala dan nyeri pada ulu hati. 6. Personal hyginie -Warna kulit bersih -Turgor dan kekenyalan cukup 7. Psikososial -Penerimaan ibu terhadap kehamilan kurang menerima -Hubungan sosial dengan keluarga dan masyarakat baik 8. Riwayat sosial cultural -Kebiasaan berobat
:
PKM dan RS
-Keparcayaan terhadap takhayul
:
tidak ada
24
2.
Data obyektif 1). Pemeriksaan umum a. Keasadaran
:Compos metis
b. Vital sign -TD
:160/110 mmhg
-RR
:24x/menit
-Pols
:88x/menit
-Temp
:36,9 c
c. TB
:155 cm
d. BB
:61 kg
2). Pemeriksaan fisik a. Kepala
Keadaan bersih
Muka kelihatan sembab
Rambut sedikit rontok
b. Mata
Pengliahatan sering berkunang-kunang
Konjungtiva sedikit pucat
Sklera tidak ikteri
Pada kelopak mata terlihat adanya oedema dan sembab
c. Telinga
:simetris, sedikit serumen, tak ada lesi
d. Hidung
:simetris, tidak ada per. Cuping hidung
e. Mulut
:Bersih,tidak ada caries
f. Leher
:Tidak ada lesi dan pembesaran kel. tyroid
g. Dada
Bentuk
:Simetris
Mamae
:
-Putting susu menonjol keluar -Areola terdapat hyperpigmentasi -Colesterus belum keluar -Konsistensi agak kenyal -Pelebaran pembuluh darah vena terlihat
h. Abdomen
Bekas operasi
:Tidak ada
25
Striase albicane
:Ada
i. Genetalia
Kebersihan
:Baik
j. Ekstremitas
Varices
:Tidak ada
Oedema
:Ada
3). Pemeriksaan palpasi
:Odema (+) positif
4). Pemeriksaan perkusi
:Reflek patela (+) positif
5). Pemeriksaan panggul luar dan pemeriksaan dalam tidak di lakukan 6). Pemeriksaan Penunjang
1)
B.
Urine
: Protein (-) negative
Darah
:HB 10 gr %
Pemeriksaan USG
:Janin masih dalam keadaan baik
ANALISA DATA
1. Diagnosa
: Adanya perubahan dalam penyempitan jaringan
Dasar :
Sakit kepala
sakit pada ulu hati
mata sering berkunang-kunang
TD: 160/110 mmhg
Pada muka dan kelopak mata terlihat adanya oedema dan sembab juga pada ekstremitas di atas dan bawah
Peningkatan berat badan yang melebihi 3 kg per bulan
2. Diagnosa
: Potensi terjadi foetal distress ( gawat janin )
Dasar :
Tekanan darah 160/110 mmhg
BJJ tidak teratur yaitu 11-10-13
Nyeri pada ulu hati
3. Diagnosa Dasar :
: Gangguan pola eliminasi BAK
26
Os jarang BAK dan bila buang air kecil jumlahnya sedikit
Os minum ± 3 gelas sehari
4. Diagnosa
: Gangguan pola tidur dan aktivitas
Dasar :
Sakit kepala dan nyeri pada ulu hati
Malam hari os tidur ± 5jam dan siang hari os tidak pernah tidur siang
Gangguan aktivitaf dan konjungtiva sedikit pucat
C.
PRIORITAS MASALAH
No
Diagnosa
Faktor resiko
Prognosa
1.
Adanya perubahan dalam
Tinggi,dapat menyebabkan
Baik,bila dilakukan
perfusi jaringan
eklampasi
perawatan secara intensif
Potensial terjadi foetal
Tinggi,dapat menyebabkan
Baik,bila kematian dapat
distress ( gawat janin )
kematian pada janin
di pertahankan sampai
2.
aterm sehingga prematurasi dapat di hindari 3.
4.
Gangguan pola elimanasi
Sedang,mempengaruhi
Baik,dengan diberikan
BAK
keadaan psikis ibu
penjelasan
Gangguan tidur dan
Sedang,menggangu rasa
Baik,segera atasi sakit
aktivitas
nyaman
kepala dan nyeri pada ulu hati
27
D.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN PRE EKLAMPSI
No
Diagnosa
Tujuan
1.
Adanya
Penyemp
Monitor TTV
perubahan
itan
Diet rendah
dalam
jaringan
penyempit
dapat
an
teratasi
jaringan
dengan
Perencanaan
baik
Memonitor tekanan
evaluasi
Penyempitan
darah,nadi,dan RR
jaringan
Memberikan diet
teratasi dengan
Berikan
rendah garam dan
criteria:
penjelasan
lemak serta tinggi
Kolaborasi
protein
garam
Pelaksanaan
dengan dari
Memberikan
Odema berkura-ng
TD menurun
tentang
penjelasan tentang diet
yaitu 130/90
pengobatan
rendah garam untuk
mmhg
penyakit yang sedang di
Sakit kepala
derita dan agar ibu
dan nyeri ulu
memeriksakan
hati berkura-
kehamilanya setiap
ng
sebulan sekali untuk mengetahui perkembangan dan lebih mudah mendektesi adanya kelainan
Melaksanakan terapi dari
-Inf D5% gtt 20 tts/mnt.
-Inj MgSo4 40% 12,5 cc secara IM
2.
Potensial
Tidak
Pasang O2
terjadinya
terjadi
Observasi BJJ
foetal distress(ga
Memasng O2 agar janin
Foetal distress
yang ada dalam
tidak terjadi
foetal
kandungan tidak
dengan
distress
kekurangan O2
criteria:
w-at
sehingga tidak terjadi
janin)
foetal disters
Mengobservasi BJJ bila
BJJ normal, 11-12-11
28
ada kelainan segera
lapor dokter 3.
Gangguan
Pola
pala BAK
eliminasi terpenuhi
Pasang dower
kateter
Monitor intake
Memasang dower
Pola eliminasi
Memonitor intake
engan criteria:
Periksa urine
mengetahui
albumin
keseimbangan antara
Anjurkan agar
pemasukan dan
ibu banyak
pengeluaran cairan
Jumlah urine ± 650 cc/hari
Urine albumin (-) negatif
Melakukan
memakan bauh-
pemeriksaan urine
buahan
albumin
terpenuhi
output untuk
ada
kateter
output
minum dan
Gerakan janin
Menganjurkan ibu agar banyak minum ± 12 gelas/hari dan banyak memakan buah yang mengandung air
4.
Gangguan
Kebutuh
tidur dan
an tidur
penderita di
di kamar yang aman
tidak terpenuhi
aktivitas
dan
kamar yang
dan tenang serta
dengan
aktivitas
aman dan tenang
membatasi jumlah
criteria:
Bantu aktivitas
orang yang berkunjung
terpenuhi
Tempatkan
os
Membantu aktivitas os sehari-hari
Kolaborasi dengan dokter
Menempatkan penderita
Kebutuhan
Tidur malam ± 8 jam
Gangguan
Membariakan obat-
aktivit-as
tentang
obatan sedative seperti
teratasi
pemberian obat-
luminal 3x sehari
obatan
29
BAB IV PENUTUP
A.
Kesimpulan Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu. Tingginya kejadian pre-eklamsia di negara-negara berkembang dihubungkan dengan masih rendahnya status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan yang dimiliki kebanyakan masyarakat. Oleh karena itu perlu tindakan segera terhadap kasus Preeklamsia.
B.
Saran 1. Kepada Pelayanan Kesehatan Agar dapat meningkatkan pelayanan ibu hamil dan bersalin, khususnya pada penderita Preeklamsi 2. Kepada pihak Akademis Agar dapat membimbing para tenaga dan calon tenaga kesehatan dan meningkatkan kualitas pelayanan terhadap ibu hamil. 3. Kepada tenaga kesehatan Agar dapat lebih mengoptimalkan pelayanan kesehatan mengingat preeklamsi merupakan suatau gejala penyakit yang cukup mempengaruhi kesehatan ibu hamil
