Makalah Penyakit Psoriasis

MAKALAH PENYAKIT PSORIASIS (makalah ini disusun untuk melengkapi nilai matakuliah sistem integumen semester 4)

1. Mira Rahmawati

220110120083

2. Annisa Belladiena R

220110120084

3. Siwi urnia !utri

2201101200"0

4. !rahasti#ha S

2201101200"8

$. A%i%ah &urul 'ahra

22011012010

. inanti e*ia +

220110120112

,. R-sana wirianti

220110120118

8. Mustika Rahmi

220110120124

". Ris*a Antika

220110120131

10. Maulida &inda !

22011012013,

11. !utri Septina

220110120014

12. Amelia ristianti

2201101201$0

13. Saktiti +uhur Apsari 2201101201$, 14. Rahmi Sri Awalianti walianti 22011012014

1

Daftar Isi :

ata !engantar/////////////////////////////....3

!engertian///////////////////////////////...4

ti-l-gi////////////////////////////////...4

lasi%ikasi///////////////////////////////..

Mani%estasi///////////////////////////////,

pidemi-l-gi//////////////////////////////.8

!emeriksaan iagn-sis//////////////////////////."

-mplikasi///////////////////////////////"

!enatalaksanaan////////////////////////////...10

!at-%isi-l-gi//////////////////////////////.13

iagn-sa eperawatan/////////////////////////....14

a%tar !ustaka////////////////////////////.....18

2

Kata Pengantar

3

Pengertian

!s-riasis ialah penakit ang peneana aut-imun ersi%at kr-nik dan residi% ditandai dengan adana er#aker#ak eritema eratas tegas dengan skuama ang kasar erlapislapis dan transparan disertai %en-mena tetesan lilin Auspit5 dan -n er. !s-riasis 6uga diseut ps-riasis *ulgaris erarti ps-riasis ang iasa karena ada ps-riasis lain misalna ps-riasis pustul-sa Etiologi

!enea ps-riasis sampai saat ini elum diketahui. iduga p enakit ini diwariskan se#ara  p-ligenik. 7alaupun seagian esar penderita ps-riasis timul se#ara sp-ntan namun pada  eerapa penderita di6umpai adana %akt-r pen#etus antara lain 1.

9rauma

!s-riasis pertama kali timul pada tempattempat ang terkena trauma garukan luka ekas -perasi ekas *aksinasi dan seagaina. emungkinan hal ini merupakan mekanisme %en-mena -ener. has pada ps-riasis timul setelah ,14 hari ter6adina trauma. 2.

:n%eksi

!ada anakanak terutama in%eksi Strept-k-kus he m-litikus sering meneakan ps-riasis gutata. !s-riasis 6uga timul setelah in%eksi kuman lain dan in%eksi *irus tertentu namun menghilang setelah in%eksina semuh. 3.

:klim

Beerapa kasus #enderung menemuh pada musim panas sedangkan pada musim penghu6an akan kamuh. 4.

;akt-r end-krin

:nsiden tertinggi pada masa puertas dan men-pau se. !s-riasis #enderung memaik selama kehamilan dan kamuh serta resisten terhadap peng-atan setelah melahirkan. adangkadang  ps-riasis pustul-sa generalisata timul pada waktu hamil dan setelah peng-atan pr-gester-n d-sis tinggi.

4

$.

Sinar matahari

7alaupun umumna sinar matahari erman%aat agi penderita ps-riasis namun pada eerapa  penderita sinar matahari ang kuat dapat merangsang timulna ps-riasis. !eng-atan %-t-kimia mempunai e%ek ang serupa pada eerapa penderita. .

Meta-lik 


=at-atan

 Antimalaria seperti mepakrin dan kl-r-kuin kadangkadan g dapat mempererat ps-riasis  ahkan dapat meneakan eritr-dermia.  !eng-atan dengan k-rtik-ster-id t-pikal atau sistemik d-sis tinggi dapat menimulkan e%ek >withdrawal?.  +ithium ang dipakai pada peng-atan penderita mania dan depresi telah diakui seagai  pen#etus ps-riasis.  Alk-h-l dalam 6umlah esar diduga dapat memperuruk ps-riasis. 
5

Klasifikasi

Berdasarkan entuk lesi dikenal erma#amma#am ps-riasis antara lain a.

!s-riasis pun#tata

 +esi seesar 6arum pentul atau milier.

 .

!s-riasis %-likularis

 +esi dengan skuama tipis terletak   pada muara %-likel ramut.

#.

!s-riasis guttata

 +esi seesar tetesan air.

d.

!s-riasis numularis

 +esi seesar uang l-gam.

e.

!s-riasis girata

 +esi seesar daun.

%.

!s-riasis anularis

 +esi melingka erentuk seperti #in#in

karena

adana

in*-lusi

diagian tengahna. g.

!s-riasis disk-idea

 +esi merupakan er#ak s-lid ang menetap.

h.

!s-riasis -stra#ea

 +esi erupa penealan kulit ang kasar

dan

tertutup

lemaran

lemaran skuama mirip kulit tiram. i.

!s-riasis rupi-ides

 +esi erkrusta mirip rupia si%ilitika.

9ipetipe ps-riasis. !s-riasis teragi atas a. !s-riasis *ulgaris entuk ini ialah 6enis ang paling umum karena itu diseut *ulgaris dinamakan  pula tipe plak karena lesilesina erentuk plak. 9empat predileksina seperti ang telah diterangkan di atas.  . !s-riasis gutata diameter kelainan iasana tidak meleihi 1 #m. 9imulna mendadak dan mengenai seluruh adan umumna setelah in%eksi di saluran napas agian atas sehais in%luen5a atau m-rili (#ampak) terutama pada anak dan dewasa muda. #. !s-riasis putul-sa ge6ala awalna ialah kulit ang neri disertai ge6ala umum erupa demam mudah #apek mual dan na%su makan menurun. elainan kulit ps-riasis ang telah ada makin merah. Setelah eerapa 6am timul agak engkak dan intilintil ernanah pada er#ak merah terseut. elainankelainan sema#am itu akan terus mun#ul d an dapat men6adi eritr-derma.

6

d. !s-riasis eritr-dermis dapat diseakan -leh peng-atan t-pikal ang terlalu kuat atau -leh  penakitna sendiri ang meluas. Biasana kelainan kulit ang khas untuk ps-riasis tidak  tampak lagi karena terdapat kemerahan dan ersisik teal ang meneluruh. Ada kalana kelainan kulit ps-riasis masih tampak samarsamar akni leih merah dan kulitna leih meninggi. e. !s-riasis kuku menerang dan merusak kuku. !ermukaan kuku tampak lekukanlekukan ke#il. enis ini termasuk ang andel sehingga penderita sulit semuh. %. !s-riasis artritis penakit ini dapat pula disertai peradangan pada sendi sehingga sendi terasa neri memengkak dan kaku persis seperti ge6ala rematik. !ada tahap ini penderita harus segera dit-l-ng agar sendisendina tidak sampai ker-p-s.

Berdasarkan l-kalisasi lesi maka dikenal entuk ps-riasis atipik seperti 1.

!s-riasis digitalis atau interdigitalis.

2.

+esi *eruk-sa terutama di tungkai awah.

3.

+esi dengan distriusi seperti sarung tangan atau ka-s kaki.

4.

!s-riasis %leksural atau in*ersus ila lesi didapatkan di daerah %leks-r atau lipatanlipatan tuuh misalna lipat paha aksila lipatan di awah paudara dan lainna.

$.

!s-riasis se-reik ila lesi didapatkan di daerah se-reik seperti kulit kepala alis mata  elakang telinga dan seagaina.

Manifestasi Klinik 

+esi mun#ul seagai er#aker#ak merah men-n6-l pada kulit ang ditutupi -leh sisik   erwarna perak. Ber#aker#ak ersisik terseut terentuk karena penumpukan kulit ang hidup dan mati akiat peningkatan ke#epatan pertumuhan serta pergantian selsel kulit ang sangat  esar. ika sisik terseut diker-k maka terlihat dasar lesi ang erwarna merah gelap dengan titiktitik perdarahan. Ber#aker#ak ini tidak asah dan isa terasa gatal atau tidak gatal. !s-riasis ditandai dengan hiperkerat-sis dan penealan epidermis kulit serta pr-ses radang sehingga timul skuamasi (pengelupasan) dan indurasi eritemat-sa (kulit meradang dan kemerahan). Menerang kulit kuku muk-sa dan sendi tetapi tidak pada ramut. !ada umumna tidak memehaakan 6iwa ke#uali ang mengalami k-mplikasi namun penakit ini sangat mengganggu kualitas hidup. 7

ulit penderita ps-riasis awalna tampak seperti intik merah ang makin melear dan ditumuhi sisik lear putih erlapislapis. 9umuhna tidak selalu diseluruh agian kulit tuuh kadangkadang hana timul pada tempattempat tertentu sa6a karena pergiliran selsel kulit  agian lainna er6alan n-rmal. !s-riasis pada kulit kepala dapat menerupai ket-me sedangkan pada lempeng kuku tampak luangluang ke#il rapuh atau keruh. !enakit ps-riasis dapat disertai dengan  tanpa rasa gatal. ulit dapat memaik seperti kulit n-rmal lainna setelah warna kemerahan putih atau kehitaman ekas ps-riasis. !ada eerapa  6enis ps-riasis k-mplikasi ang diakiatkan dapat men6adi serius seperti pada ps-riasis artr-pi aitu ps-riasis ang menerang sendi ps-riasis ernanah (ps-riasis p-stul-sa) dan terakhir  seluruh kulit akan men6adi merah disertai adan menggigil (erit-derma).

@e6ala dari ps-riasis antara lain  Mengeluh gatal ringan  Ber#aker#ak eritema ang meninggi skuama diatasna.  9erdapat %en-mena tetesan lilin  Meneakan kelainan kuku

Epideiologi

!s-riasis mempengaruhi kedua 6enis kelamin ang sama dan dapat ter6adi pada usia apapun meskipun paling sering mun#ul untuk pertama kalina antara usia 1$ dan 2$ tahun. !re*alensi ps-riasis pada p-pulasi Barat diperkirakan sekitar 23C. !re*alensi ps-riasis di antara ,$ 6uta pasien ang terda%tar dengan d-kter umum di :nggris adalah 1$C. Seuah sur*ei dilakukan -leh &ati-nal !s-riasis ;-undati-n (a ps-riasis pendidikan erasis AS dan kel-mp-k ad*-kasi) menemukan pre*alensi seesar 21C di antara -rang Amerika dewasa. Studi ini menemukan ahwa 3$C -rang dengan ps-riasis dapat diklasi%ikasikan seagai memiliki  ps-riasis sedang sampai parah. Sekitar sepertiga -rang dengan ps-riasis lap-ran riwaat keluarga penakit dan peneliti telah mengidenti%ikasi l-kus genetik ang terkait dengan k-ndisi terseut. Studi kemar m-n-5ig-t menun6ukkan peluang ,0C dari ps-riasis mengemangkan kemar 6ika kemar lainna telah 8

 ps-riasis. -nk-rdansi adalah sekitar 20C untuk kemar di5ig-tik. 9emuan ini menun6ukkan kedua ke#enderungan genetik dan resp-n lingkungan dalam mengemangkan ps-riasis. =nset seelum usia 40 iasana menun6ukkan kerentanan genetik ang leih esar dan tentu sa6a leih parah atau erulang ps-riasis.

Diagnosis

ika gamaran klinisna khas tidaklah sukar memuat diagn-sis. alau tidak khas maka harus diedakan dengan eerapa penakit lain ang terg-l-ng dermatitis eritr-skuam-sa. !ada diagn-sis anding hendakna perlu diingat  ahwa pada ps-riasis terdapat tandatanda ang khas akni skuama kasar transparan serta erlapislapis  %en-mena tetesan lilindan %en-mena auspit5 serta k-ner. iagn-stik anding  a. ermat-%it-sis dengan keluhan gatal sekali dan ditemukan ada 6amur.  . Si%ilis !s-riasi%-rmis (si%ilis stadium ::) #. ermatitis se-r-ik  Koplikasi

menurut siregar 2004 erikut ini k-mplikasi ps-riasis  1. !s-riasis !ustul-sa adangkadang diatas ma#ula eritemat-sa pada ps-riasis timul pustulapustula ke#il dengan ukuran 12 mm. keadaan ini dikenal dengan ps-riasis p-stula. Ada 2 entuk ps-riasis p-stula a. !s-riasis p-stul-sa generalisata (entuk D-n 'umus#h). Bentuk ini ersi%at akut merupakan entuk sistemik dari ps-riasis dengan #iri eritemat-sa disertai demam dan ge6ala penakit sistemik ang lain. !-stula dapat timul diatas lesi ps-riasis atau pada kulit sehat ang mengalami eritema seelumna. +esi ini menear dengan #epat dan timulna ergel-mang. !-stula ang timul tersusun erkel-mp-k atau diskret. uku meneal dan pe#ahpe#ah karena adana nanah. Muk-sa mulut dan lidah dapat mengalami kelainan. ematian ter6adi karena t-ksik atau in%eksi.  . !s-riasis p-stul-sa l-kalisata (entuk Barer) Bentuk ini ersi%at kr-nik dan sangat resisten terhadap peng-atan. Biasana menerang telapak tangan dan telapak kaki serta distriusina simetris. +esi erupa p-stula diatas plak  eritemat-sa erskuama. !-stula ang masih aru erwarna kuning kemudian eruah men6adi 9

kuning ke#-klatan dan ila p-stula mengering erwarna #-klat gelap. Akhirna p-stula ang kering ini mengelupas. adangkadang timul rasa gatal tetapi leih sering timul keluhan seperti rasa terakar. 2. !s-riasis arthritis Biasana mengenai sendisendi inter%alangeal distal dari 6ari tangan dan kaki. !ada stadium akut sendi ang terserang men6adi engkak keras dan sakit. Bila erlangsung lama dapat menimulkan kerusakan tulang dan sn-*ial eusi-n meneakan pemendekan tulang dan hal ini mengakiatkan pergerakan sendi men6adi sulit 6ari memendek da n kaku dalam p-sisi %leksi. Se#ara r-tgen-l-gik tampak sendi ang atr-%i dengan permulaan -ste-p-r-sis diikuti  peningkatan densitas tulang penempitan r-ngga persendian dan er-si permukaan sendi. 3. !s-riasis eritr-dermia !s-riasis ang kr-nik dan luas dengan per6alanan penakit ang lama dapat erkemang men6adi erit-dermia. Seluruh permukaan tuuh men6adi merah dan tertutup skuama putih ang halus. Emumna entuk ini timul akiat pemakaian -at t-pikal atau peninaran ang erleihan. Biasana sulit di-ati dan ila peng-atan erhasil maka erupsi erit-dermia menghilang dan lesi  ps-riasis ang khas akan mun#ul kemali.

Penatalaksanaan

9u6uan penatalaksanaan adalah untuk memperlamat pergantian epidermis meningkatkan res-lusi lesi ps-riatik dan mengendalikan penakit terseut. !endekatan terapeutik harus erupa  pendekatan ang dapat dipahami -leh pasien pendekatan ini harus isa diterima se#ara k-smetik  dan tidak mempengaruhi #ara hidup pasien. 9erapi ps-riasis akan meliatkan k-mitmen waktu dan upaa -leh pasien dan mungkin pula keluargana. Ada tiga terapi ang standar t-pikal intralesi dan sistemik.  9erapi t-pikal !reparat ang di-leskan se#ara t-pikal digunakan untuk melamatkan akti*itas epidermis ang  erleihan tanpa mempengaruhi 6aringan lainna. =at-atanna men#akup preparat ter anthralin asam salisilat dan k-rtik-ster-id. 9erapi dengan preparat ini #enderung mensupresi epiderm-p-isis (pementukan selsel epidermis). ;-rmulasi ter men#akup l-si-n salep pasta krim dan samp-. Rendaman ter dapat menimulkan retardasi dan inhiisi terhadap pertumuhan

10

 6aringan ps-riatik ang #epat. 9erapi ter dapat dik-minasikan dengan sinar ultra*i-letB ang d-sisna ditentukan se#ara #ermat sehingga menghasilkan radiasi dengan pan6ang gel-mang antara 280 dan 320 nan-meter (nm). Selama %ase terapi ini pasien dian6urkan untuk menggunakan ka#amata pelindung dan melindungi matana. !emakaian samp- ter setiap hari ang diikuti dengan peng-lesan l-si-n ster-id dapat digunakan untuk lesi kulit kepala. !asien 6uga dia6arkan untuk menghilangkan sisik ang erleihan dengan mengg-s-kna memakai sikat lunak pada waktu amndi. Anthralin adalah preparat (Anthra erm rith- FrGme +asan) ang erguna untuk mengatasi plak ps-riati# ang teal ang resisten terhadap  preparat k-rtik-ster-id atau preparat terlainna. -rtik-ster-id t-pikal dapat di-leskan untuk memerikan e%ek antiin%lamasi. Setelah -at ini di-leskan agian kulit ang di-ati ditutup dengan kasa lemaran plastik -klusi% untuk menggalakkan penetrasi -at dan melunakkan plak ang ersisik.

 9erapi intralesi !enuntikan triamsin-l-n aset-nida intralesi (Arist-#-rt enal-g10 9rmeH) dapat dilakukan langsung kedalam er#ker#ak ps-riasis ang terlihat nata atau ang teris-lasi dan resisten terhadap entuk terapi lainna. ita harus hatihati agar kulit ang n-rmal tidak disuntuik dengan -at ini.

 9erapi sistemik  Met-treksat eker6a dengan #ara menghamat sintesis &A dalam sel epidermis sehingga mengurangi waktu pergantian epidermis ang ps-riatik. 7alaupun egitu -at ini isa sangat t-ksik khususna agi hepar ang dapat mengalamim kerusakan ang irre*ersile. adi  pemantauan melalui pemeriksaan la-rat-rium harus dilakukan untuk memastikan ahwa sistem hepatik hemat-p-itik dan renal pasien masih er%ungsi se#ara adekuat. !asien tidak -leh minum minuman alk-h-l selama men6alani peng-atan dengan met-treksat karena preparat ini akan memperesar kemungkinan kerusakn hepar. Met-treksat ersi%at terat-genik (menimulkan #a#at %isik 6anin) pada wanita hamil.
11

re6eksi -rgan ang di#angk-kkan menun6ukkan eerapa keerhasilan dalam peng-atan kasus kasus ps-riasis ang erat dan resisten terhadap terapi. endati demikian penggunaanna amat teratas mengingat e%ek samping hipertensi dan ne%r-kt-ksisitas ang ditimulkan (Stiller 1""4). Retin-id -ral (deri*at sintetik *itamin A dan meta-litna asam *itamin A) akan mem-dulasi pertumuhan serta di%erensiasi 6aringan epiterial dan dengan demikian pemakaian  preparat ini memerikan harapan ang esar dalam peng-atan pasien ps-riasis ang erat. ;-t-kem-terapi . 9erapi ps-riasis ang sangat mempengaruhi keadaan umum pasien adalah  ps-ralen dan sinar ultra*i-let A (!EDA). 9erapi !EDA meliputi pemerian preparat %-t-sensitisasi (iasana 8 met-ksips-ralen) dalam d-sis standar ang kemudian diikuti dengan  pa6anan sinar ultra*i-let gel-mang pan6ang setelah kadar -at dalam plasma men#apai  pun#akna. Meskipun mekanisme ker6ana tidak dimengerti sepenuhna namun diperkirakan ketika kulit ang sudah di-ati dengan ps-ralen itu terpa6an sinar ultra*i-let A maka ps-ralen akan erkaitan dengan &A dan menurunkan pr-li%erasi sel. !EDA ukan terapi tanpa ahaa terapi ini disertai dengan resik- 6angka pan6ang ter6adina kanker kulit katarak dan penuaan  prematur kulit. 9erapi !EDA mensaratkan agar ps-ralen dierikan per-ral dan setelah 2  6am kemudian diikuti -leh irradiasi sinar ultra*i-let gel-mang pan6ang denagn intensitas tinggi. (sinar ultra*i-let merupakan agian dari spe#trum elektr-magnetik ang mengandung pan6ang gel-mang ang erkisar dari 180 hingga 400 nm). 9erapi sinar ultra*i-let B (EDB) 6uga digunakan untuk mengatasi plak ang meneluruh. 9erapi ini dik-minasikan dengan terapi t-pikal ter atuara (terapi g-e#kerman). %ek sampingna serupa dengan e%ek samping pada terapi !EDA. tretinate (9ergis-n) adalah -at ang relati%  aru (1"8). :a adalah deri*at dari Ditamin A. Bisa diminum sendiri atau dik-minasi dengan sinar ultra*i-let.
Patofisiologi 12

elainan %akt-r genetik

an-rmalitas pengk-dean &A pada lengan kr-m-s-m 1, dan 

 An-rmalitas pada ekspresi &A

Sintesis &A meningkat

Akti%itas mit-sis sel meningkat

Sel leih #epat memelah

Mun#ulna antigen ang an-rmalitas pada keratin-sit

7aktu transit keratin-sit disepan6ang lapisan epidermis menurun

!enumpukan keratin pada lapisan teratas kulit

Strept-#-##al

Antigen meng:nduksi M
-mplek M
Antigen mengirimkan sinalnke sel 9

13

:nduksi pelepasan sit-kinin (interleukin 9&; inter%er-n dan seagaina)

:n%lamasi dan peningkatan pemelahan distartum germinati*um

!lak ang disertai kemerahan dan erdarah 6ika terkelupas

14

15

DA!TAR P"STAKA

-eng-es  Marilnn. (2000). > Rencana Asuhan Keperawatan? disi 3 @F akarta. !ri#e 7ils-n. (1""$). > Patofisiologi? disi 4 @F akarta. Smelt5er Su5anne. (2002). > Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah? disi 8 D-lume 3 @F akarta. -eng-es  Marilnn. (2000). > Rencana Asuhan Keperawatan? disi 3 @F akarta. Smelt5er Su5anne. (2002). > Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah? disi 8 D-lume 3 @F akarta.


16