Psoriasis : Perkembangan Terapi untuk Penyakit Kompleks
Disusun Oleh : Andika Andika Tansir Tansir 1102008028
Abstrak •
•
Manifestasi psoriasis bervariasi dalam bentuk morfologi dan tingkat keparahan, keparahan, dan terapi harus disesuaikan. Agen biologis pilihan baru yang penting untuk mengobati pasien dengan bentuk yang paling berat psoriasis berat meningkatkan morbiditas kardiovaskular kardiovaskular dan risiko kematian, kematian, dan strategi pencegahan untuk pasien dengan penyakit berat harus dipertimbangkan.
•
Poin Kunci Studi di 10 tahun terakhir menemukan hubungan antara psoriasis, sindrom metabolik, dan penyakit kardiovaskular.
•
risiko risiko berkurang seiring dengan usia, pasien yang paling berisiko adalah laki-laki muda dengan psoriasis berat.
•
•
Tampilan yang paling umum dari psoriasis psoriasis plak. •
•
Ada beberapa variasi klinis lain dari psoriasis, masingmasing memiliki respon yang berbeda terhadap pengobatan pengobatan dan mungkin berhubungan dengan gejalagejala sistemik yang signifikan.
Faktor penghambat nekrosis tumor harus dipertimbangkan sebagai lini pertama dalam pengobatan pengobatan arthritis psoriatik.
Fototerapi dan obat sistemik termasuk methotrexate, acitretin (Soriatane), siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune), dan agen biologis pengobatan yang paling efektif untuk psoriasis sedang sampai berat. •
•
Meskipun kortikosteroid ortikosteroid topikal dan fototerapi fototerapi tetap menjadi andalan dalam pengobatan, berbagai agen biologis telah memberikan harapan baru bagi orang-orang dengan bentuk yang paling parah dari penyakit tersebut.
•
•
Pasien dengan psoriasis berada pada risiko lebih besar terkena penyakit kardiovaskular, meskipun sifat dari risiko itu dan bagaimana kita harus menanggapi masih belum jelas. Akhirnya, studi asosiasi genome baru saja mulai mengungkap dasar genetik dari psoriasis.
Psoriasis memberikan memberikan dampak besar •
•
Psoriasis prevalensi yang dilaporkan mulai dari sekitar 2% sampai 4,7%. Terjadi pada usia berapapun, yang paling umum dalam dal am dua kelompok usia 20 sampai 30 tahun dan 50 sampai 60 tahun. •
•
•
•
Pengaruhi Pengaruhi kondisi fisik, psikologis, psikologis, dan pekerjaan.
Alami penurunan kualitas hidup bahkan lebih buruk dibandingkan pada pasien dengan kanker atau penyakit jantung. 2004 biaya kesehatan tahunan langsung terhadap psoriasis di AS melebihi $ 1 miliar.
Biaya tidak langsung diperkirakan melebihi biaya langsung hingga 15 miliar dolar.
Terkait dengan penyakit jantung dan lainnya Studi di 10 tahun terakhir pasien dengan psoriasis berat berada pada risiko tinggi mengalami infark miokard dan kematian kardiovaskular lainnya dibandingkan pasien kontrol lainnya. risiko cenderung menurun sesuai dengan usia, pasien yang paling berisiko mengalami psoriasis berat adalah laki-laki muda.
Berapa banyak resikonya resikonya adalah karena psoriasis psoriasi s itu sendiri, perawatan, perawatan, perilaku perilaku yang terkait, atau faktor lain, membutuhkan studi yang lebih mendalam. Namun, beberapa bukti menunjuk ke disregulasi dari sistem kekebalan kekebalan tubuh, tubuh, terutama elevasi elevasi kronis sitokin pro inflamasi.
Psoriasis dan kondisi komorbiditas yang diperkirakan timbul dari tingkat kronis peningkatan sitokin tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) , interleukin 1 beta (IL-1 beta), dan IL17. mengganggu sinyal insulin, deregulasi metabolisme lipid, dan meningkatkan meningkatkan perubahan aterosklerotik aterosklerotik dalam koroner, otak, dan arteri perifer. dokter perawatan perawatan primer harus mempertimbangkan skrining pasien dengan psoriasis berat untuk gangguan metabolik dan faktor risiko kardiovaskular dan segera mulai terapi preventif.
tidak ada pedoman konsensus untuk tes skrining yang sesuai atau tindakan preventif kardiovaskular sekunder untuk pasien dengan psoriasis berat.
Sebuah lingkaran tak berujung tentang inflamasi dan proliferasi keratinosit Ciri dari psoriasis plakat peradangan kronis di kulit m menyebabk enyebabkan an proliferasi keratinosit. keratinosit. Pemicu : cedera kulit, infeksi, obat-obatan, alkohol, rokok Pemicu keratinosit keratinosit bebaskan bebaskan DNA DNA membentuk kompleks dgn protein antimikroba LL 37 & aktifkan sel dendritik plasmasitoid (PDC) PDC teraktivasi interferon 1 lepas dendritik myeloid aktif IL20 lokal lepas percepat prolifersi keratinosit.
Subset sel dendritik myeloid tinggalkan dermis migrasi ke kelenjar kelenjar getah bening lokal hasilkan IL 23 aktifkan naive T Cell T Helper 1 (Th1) & Th17 ditarik ke lesi produksi sitokin, interferon gamma, IL 17, IL 22. Sitokin tingkatkan proliferasi keratinosit keratinosit sekresikan protein LL 37, 37 , beta defensin, kemokin dan protein S100. Faktor-faktor Faktor-faktor pelarut ini ini punya fungsi stimulasi sel dendritik untuk hasilkan IL23 lebih banyak, perekrutan neutrofil ke epidermis, aktivasi aktivasi fibroblast dermal.
Faktor Genetik Ditemukan •
•
•
Asosiasi penelitian genome telah mengidentifikasi setidaknya 10 lokus kerentanan psoriasis yang melibatkan fungsi dari sistem imunitas. Gen ini termasuk yang dari kompleks histokompabilitas mayor, sitokin, reseptor, dan beta defensin. Kepentingan khusus, polimorfisme pada reseptor IL12/IL-13, subunit p40 IL-12 dan IL-23, dan subunit p19 dari IL-23 sangat mengasosiasikan dengan psoriasis, mendukung peran penting mereka dalam proses penyakit dan memberikan target untuk terapi medis.
Fenotipe Klinis Psoriasis •
Plaque Psoriasis
Plaque psoriasis menyumbang lebih dari 80% kasus. berbatas tegas, bersisik, plak merah muda-merah berbagai ukuran dengan distribusi yang relatif simetris. Umumnya, terjadi keterlibatan permukaan ekstensor ekstensor seperti siku dan lutut dan kulit kepala, batang, dan celah intergluteal. Plak dapat menetap selama beberapa bulan sampai tahun, bahkan bah kan di lokasi yang sama, dan hanya sekitar 5% dari pasien yang dilaporkan memiliki remisi lengkap hingga 5 tahun.
Inverse Psoriasis •
lipatan kulit, termasuk ketiak, ke tiak, genital, perineum, intergluteal, intergluteal, dan inframammaria dengan plak merah muda-merah
Guttate Psoriasis •
•
•
Psoriasis guttate guttate (dinamai karena lesinya berbentuk tetesan), papula merah muda 1-10 mm dengan skala halus pada batang tubuh dan ekstremitas. ekstremitas. Varian ini terjadi dalam waktu kurang dari 2% dari pasien dengan psoriasis, yang biasanya dengan usia lebih muda dari 30 tahun. Hal ini sering didahului 2 sampai 3 minggu sebelumnya oleh infeksi saluran pernafasan atas dengan streptokokus grup A beta-hemolitik.
Erythrodermic Psoriasis mengenai lebih dari 75% luas permukaan tubuh. Ini muncul sebagai eritema umum, yang merupakan tampilan yang paling menonjol
•
•
sering dikaitkan dengan deskuamasi dangkal, rambut rontok, distrofi kuku, dan gejala-gejala sistemik seperti demam, menggigil, malaise , atau gagal jantung jantung highoutput.
•
•
Kemungkinan ada sejarah sebelumnya karakteristik psoriasis plak, riwayat pengobatan sebelumnya (biasanya kortikosteroid), fototoksisitas , atau infeksi . Sebaliknya, Sebaliknya, sekitar 25 % dari semua pasien dengan eritroderma telah mendasari terjadinya terjadinya psoriasis.
Psoriasis Pustular •
•
•
•
jarang terjadi. Lesi dominan kumpulan besar neutrofil dalam stratum stratum korneum yang secara klinis muncul sebagai se bagai pustula steril. Pustula dapat dilokalisasi di dalam atau di tepi plak psoriasis yang ada atau mungkin muncul sebagai erupsi umum. Beberapa pemicu telah diidentifikasi, termasuk kehamilan, tapering obat cepat, hipokalsemia, infeksi, atau iritasi topikal.
•
Ada beberapa bentuk psoriasis pustular, termasuk psoriasis pustular generalisata, psoriasis pustular annular, impetigo herpetiformis (psoriasis pustular pada kehamilan), dan pustulosis palmoplantar. Namun, ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa pustulosis palmoplantar mungkin berbeda dari psoriasis
Psoriasis Pustular (2) •
•
Psoriasis pustular generalisata, generalisata, psoriasis pustular annular, impetigo herpetiformis dan sering muncul dalam hubungannya hubungannya dengan demam dan gejalagejala sistemik lain jika tidak diobati, dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa termasuk superinfeksi superinfeksi bakteri, sepsis, dehidrasi, dan, dalam kasus yang jarang, distress pernapasan akut sekunder yang mengarah ke
Psoriatic Arthritis Inflamasi spondyloarthropathy seronegatif yang dapat mengakibatkan arthritis erosif sampai dengan 57 % kasus dan cacat fungsional sampai dengan 19%.
•
•
Dalam 70% kasus, psoriasis yang mendahului timbulnya arthritis sekitar 10 tahun, dan sekitar 10% sampai 15 % dari pasien secara bersamaan hadir dengan psoriasis dan arthritis atau arthritis yang lebih dulu ada sebelum penyakit penyakit kulitnya. kulitnya.
•
•
Pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan pada sendi yang paling menonjol setelah periode istirahat panjang. Pola keterlibatan keterlibatan sangat bervariasi tetapi telah dilaporkan dil aporkan sebagai oligoarthritis asimetris (melibatkan empat atau atau lebih sedikit sendi) atau polyarthritis (melibatkan lebih dari empat sendi) pada kebanyakan pasien. Tampilan seperti rheumatoid arthritis dengan polyarthropathy polyarthropathy simetris melibatkan sendi kecil dan menengah juga juga telah dilaporkan, sehingga sulit untuk membedakan ini secara klinis dari rheumatoid arthritis. •
•
Enthesitis, yaitu peradangan pada titik penghubung tendon
Penyakit Kuku •
•
•
Psoriasis kuku terjadi pada 3550 % pasien dan dapat dilihat dengan segala bentuk psoriasis. Keterlibatan matriks kuku dapat menyebabkan kuku pitting dan leukonikia. Bintik-bintik minyak, hiperkeratosis hiperkeratosis subungual dan onycholysis onycholysis distal adalah hasil dari keterlibatan penyakit dari kuku. Hingga 90 % dari pasien dengan psoriatic arthritis memiliki perubahan kuku , terutama pasien dengan
Variasi keparahan penyakit Keparahan penyakit penyakit juga berbeda berbeda antara pasien. Diperkirakan 80 % dari pasien mengalami penyakit ringan sampai sedang dan 20 % memiliki penyakit sedang sampai berat, termasuk penyakit yang melibatkan lebih dari 5 % dari permukaan tubuh atau keterlibatan keterlibatan wajah, tangan, kaki, atau genitalia.
Diagnosis Psoriasis Secara Klinis •
•
Plak psoriasis mungkin agak mirip dengan karsinoma sel skuamosa in situ, infeksi dermatofit , atau limfoma sel T kulit , terutama jika termasuk golongan resistensi obat. Guttate psoriasis mungkin sulit untuk dibedakan dari pityriasis rosea. Psoriasis eritroderma eritroderma harus dibedakan dari penyebab lain dari eritroderma, termasuk sindrom Sezary, pitiriasis rubra pilaris, dan reaksi obat. •
Intertrigo, kandidiasis, penyakit Paget ekstramammaria, karsinoma sel skuamosa, dan dermatitis kontak semua dapat mirip dengan psoriasis inverse. •
•
•
Pustulosis palmoplantar mungkin sulit untuk dibedakan dari eksim dyshidrotic.
Psoriasis pustular generalisata harus dibedakan dari erupsi obat pustular (erupsi obat exanthematous pustular generalisata akut atau pustulosis exanthematous generalisata akut), impetigo, kandidiasis, atau gangguan autoimun seperti pemfigus.
Pengobatan yang terbatas pada penyakit 1. Korti ortikkost osteroi eroid d Topik opikal al •
•
•
kortikosteroid topikal golongan super-kuat (kelas I) dan kuat (kelas II) lebih efektif ketimbang kortikosteroid golongan ringan atau sedang. Steroid kelas I dan kelas II, seperti clobetasol propionat 0,05% (Temovate), betametason dipropionat 0,05% (Diprolene), fluosinonida 0,05 % (Lidex), dan desoximetasone 0,25% (Topicort). Penggunaan steroid kelas I harus dibatasi melalui terapi inisial 2 kali sehari selama 2-4 minggu dalam upaya untuk menghindari beberapa toksisitas lokal seperti atrofi kulit, telangiectasia, dan striae. Penurunan dari penggunaan steroid topikal kelas I untuk 1 sampai 2 kali per minggu dengan pengenalan bertahap agen steroid-sparing setelah 2 sampai 4 minggu pengobatan
2. Agen Steroid-sparing Analog vitamin D, retinoid, dan salep tacrolimus •
•
Analog Vitamin D dan retinoid proliferasi keratinosit dan diferensiasi keratinosit.
menurunkan meningkatkan
Analog vitamin D juga dianggap agen topikal lini pertama dan termasuk kalsipotriol (Dovonex), calcipotriene (Dovonex), dan calcitriol (Vectical) . Untuk mencegah hiperkalsemia, penggunaan analog vitamin D lebih dari 100 gram per minggu harus dihindari.
3. Pengobatan untuk inverse psoriasis dan psoriasis kulit kepala Daerah yang terkena dampak psoriasis inverse, seperti alat kelamin dan ketiak , lebih rentan terhadap efek samping bila steroid topikal poten digunakan, karena peningkatan penyerapan dan oklusi di daerah-daerah tersebut.
•
•
Agen yang dapat meminimalkan iritasi dan toksisitas di daerah sensitif, seperti tacrolimus topikal, steroid topikal kurang poten, atau calcitriol dapat digunakan. •
Untuk psoriasis kulit kepala , cara alternatif seperti shampo, gel,, minyak, semprotan, dan busa telah meningkatkan kepatuhan pasien dan kemanjuran
Fototerapi Fototerapi untuk untuk penyakit berat 1. Ul Ultr tra avi viol olet et B gelo gelomb mban ang g pend pendek ek •
•
•
Pengobatan lini pertama untuk psoriasis sedang sampai berat, baik sebagai monoterapi atau kombinasi dengan perawatan lain. efek imunosupresif pada sel Langerhans, perubahan sitokin dan molekul adhesi yang menyebabkan peningkatan sel-sel Th2, dan induksi apoptosis limfosit T. Selain itu, sinar ultraviolet mempengaruhi proliferasi proliferasi dan diferensiasi keratinosit. Dosis didasarkan pada jenis kulit, dan pengobatan biasanya biasanya melibatkan dua atau tiga kunjungan per minggu
Psoralen yang dikombinasikan dengan ultraviolet A •
•
Hal ini dapat dipertimbangkan jika pengobatan Ultraviolet B gelombang pendek gagal. berguna untuk pasien berkulit gelap dan orangorang dengan plak tebal, karena ultraviolet A menembus lebih dalam daripada pengobatan dengan ultraviolet B. Psoralen oral atau topikal dapat diikuti oleh terapi ultraviolet A.
•
•
Durasi remisi lebih lama pada terapi dengan psoralen yang ditambah ultraviolet A dibandingkan dengan ultraviolet B gelombang pendek. Namun, pengobatan ini membawa risiko yang signifikan dari karsinoma sel skuamosa dan melanoma, terutama pada orang berkulit terang dan mereka yang menerima dosis tinggi ultraviolet A, maka jarang digunakan
Peringatan Peringatan untuk fototerapi Pemantauan secara cermat dan hati-hati harus dilakukan pada pasien yang memiliki: •
•
•
Kulit yang cenderung mudah terbakar Sebuah riwayat asupan arsenik atau pengobatan dengan radiasi pengion Sebuah riwayat penggunaan obat photosensitizing (fluorokuinolon antibiotik, doksisiklin, hydrochlorothiazide)
•
Sebuah riwayat melanoma atau nevi atipikal
•
Memiliki faktor risiko untuk melanoma
•
Memiliki riwayat kanker kulit non melanoma
•
Imunosupresi karena transplantasi organ.
Terapi oral untuk psoriasis psoriasis berat 1. Metotreksat Dosis metotreksat untuk mengobati berbagai psoriasis berat, dengan rentang 7,5-25 mg sekali seminggu. Pasien juga harus menerima suplemen folat 1 sampai 5 mg setiap hari kecuali pada hari mereka mengkonsumsi metotreksat. Kegunaan asam folat melindungi terhadap efek samping gastrointestinal, penekanan sumsum tulang, dan toksisitas hepar terkait dengan metotreksat.
•
•
Untuk pasien tanpa faktor risiko yang signifikan untuk toksisitas hati (misalnya, obesitas, diabetes, hiperlipidemia, hepatitis , atau riwayat atau konsumsi alkohol saat ini) dan tes fungsi hati yang normal, biopsi hati harus dipertimbangkan ketika dosis kumulatif metotreksat 3,5 - 4,0 g telah tercapai. Pasien berisiko tinggi harus dipantau lebih seksama, dan biopsi hati harus dipertimbangkan segera setelah mulai metotreksat dan diulang setelah setiap 1,0-1,5 g.
2. Siklosporin •
•
•
•
•
sangat efektif untuk eritroderma psoriatik.
mengobati
psoriasis,
hanya jangka pendek, ES resiko resiko Ca sel squamosa
Glomerulosklerosis,
terutama tingkatkan
mengurangi
aktivasi sel T dengan mengikat siklofilin penghambatan transkripsi kalsineurin dan faktor nuklir dari sel T yang telah teraktivasi. Mengingat dosis yang diberikan 2,5 sampai 5 mg/kg/hari, siklosporin telah terbukti menghasilkan perbaikan yang cepat hingga 80% sampai90% dari pasien psoriasis. Dosis awal yang dianjurkan siklosporin biasanya 2,5 sampai 3 mg/kg/ hari dalam dua dosis terbagi, yang dipertahankan selama 4 minggu dan kemudian meningkat sebesar 0,5 mg/ kg/hari sampai penyakit ini stabil.
3. Asitresin •
•
Onset lambat, biasanya berkisar antara 3 sampai 6 bulan, dan efeknya tergantung dosis. Hal ini paling efektif sebagai terapi maitenance, biasanya setelah penyakit telah distabilkan oleh obat seperti siklosporin, atau dalam kombinasi dengan perawatan perawatan lain seperti fototerapi. fototerapi. Asitretin telah terbukti efektif pada pasien dengan psoriasis pustulosa.
•
•
•
Semua retinoid, termasuk kategori kategori X untuk wanita hamil
asitretin obat
asitretin dapat ditransformasikan ke bentuk etretinat baik secara spontan atau sebagai akibat dari konsumsi alkohol. Etretinat memiliki waktu paruh 168 hari dan dapat memakan waktu hingga 3 tahun untuk dihilangkan dari tubuh.
4. Agen Biologis •
•
Alefacept (Amevive) adalah reseptor Fc IgG1 pada manusia yang menyatu dengan subunit alfa LFA3. Obat ini mengikat CD2, menghalangi sinyal costimulatory , dan menginduksi apoptosis pada sel T memori yang teraktivasi. teraktivasi. Alefacept adalah agen biologis pertama yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan psoriasis dan salah satu dari beberapa agen biologis untuk menginduksi remisi jangka panjang.
•
•
•
erapi biologis saat ini disetujui biasanya umumnya telah digunakan untuk psoriasis sedang sampai parah termasuk TNF-alpha inhibitor dan ustekinumab ustekinumab (Stelara). (Stelara). TNF-alpha inhibitor termasuk infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel), dan adalimumab (Humira). Mereka umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan sangat efektif. kontraindikasi pada pasien dengan infeksi serius, riwayat pribadi atau riwayat keluarga dengan penyakit demielinasi, atau gagal jantung kongestif kelas III atau IV. Pasien harus diskrining untuk infeksi aktif, termasuk tuberkulosis dan hepatitis B
•
•
Adalimumab adalah antibodi monoklonal manusia yang melawan TNF-alpha . Ini mengikat pada zat yang larut dan membran-terikat TNFalpha dan mencegah dari mengikat ke P55 dan P75 dari reseptor TNF di permukaan sel. Jadwal dari dosis adalimumab adalah 80 mg subkutan untuk minggu pertama, diikuti oleh 40 mg subkutan minggu depan, dan kemudian 40 mg subkutan setiap 2 minggu setelahnya.
•
•
•
•
Etanercept protein reseptor TNF-alpha rekombinan (P75) yang menyatu dengan bagian Fc IgG1, yang mengikat bagian terlarut dari TNF alpha. Dosis untuk etanercept adalah 50 mg subkutan dua kali seminggu selama 12 minggu pertama , setelahnya diikuti oleh 50 mg selama mingguan. Infliximab adalah antibodi chimeric yang terdiri dari daerah konstan IgG1 manusia yang digabungkan dengan regio variabel tikus, yang mengikat keduanya membran terlarut dan terikat terikat TNF-alpha. Infliximab diberikan sebagai infus dengan dosis 5 mg/kg lebih dari 2 sampai 3 jam pada minggu ke 0, 2, dan 6, dan kemudian setiap 8 minggu.
Efikasi TNF Inhibitor •
•
Tidak ada pedoman khusus untuk urutan inisiasi TNF inhibitor karena belum ada penelitian yang secara langsung membandingkan efektivitas obat-obat ini. Namun, respon terhadap infliximab relatif cepat dibandingkan dengan adalimumab dan etanercept. etanercept. Dalam percobaan klinis fase III, sebanyak 80% pasien mencapai klirens PASI-75 dari psoriasis mereka setelah tiga kali dosis infliximab. Menariknya, hanya 61% dari pasien mempertahankan klirens PASI-75 pada minggu ke 50 . Hilangnya efikasi infliximab juga dilaporkan dengan TNF-alpha inhibitor lainnya dan dianggap hal sekunder untuk pengembangan antibodi terhadap obat.
•
•
•
Ustekinumab antibodi monoklonal yang diarahkan melawan subunit umum p40 dari IL - 12 dan IL - 23 , yang telah terbukti menjadi meningkatnya meningkatnya level pada lesi psoriasis dan penting untuk patogenesis psoriasis . Antara 66% dan 76% dari pasien yang diobati dengan ustekinumab mencapai perbaikan signifikan dari penyakit mereka setelah 12 minggu pengobatan Dosis ustekinumab adalah berdasarkan berat badan. Untuk orang dengan berat kurang dari 100 kg, ustekinumab diberikan 45 mg subkutan pada awal, pada 4 minggu, dan setiap 12 minggu setelahnya. Jadwal dosis yang sama digunakan untuk orang dengan berat lebih dari 100 kg, namun dosisnya ditingkatkan menjadi 90
Pengobatan Sistemik Arthritis Psoriatik NSAID biasanya digunakan sebagai lini pertama dalam pengobatan psoriasis arthritis ringan. Jika setelah 2 sampai 3 bulan terapi dengan NSAID tidak ada manfaat yang dicapai, pengobatan dengan methotrexate sebagai monoterapi adalah pertimbangan praktis karena biaya rendah. Namun , metotreksat sebagai monoterapi belum terbukti untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut secara radiologis.
TNF-alpha inhibitor telah terbukti memiliki efikasi yang sama bila dibandingkan antara satu sama lain dalam pengobatan arthritis psoriatik. Berdasarkan bukti radiologis, ustekinumab belum terbukti sama berkhasiat seperti TNF-alpha inhibitor untuk mengobati arthritis psoriatik. inhibitor Oleh karena itu, TNF harus dipertimbangkan dalam lini pertama pengobatan arthritis psoriatik.
Untuk Psoriasis Eritrodermik : pengobatan yang dapat bekerja segera •
•
•
•
Perawatan pasien psoriasis eritrodermik berbeda dari yang pasien psoriasis lain karena gejalagejala sistemik yang terkait. Perawatan harus segera untuk mencegah sepsis, karena ini adalah pemicu dilaporkan eritroderma psoriasis. Obat sistemik dengan onset cepat, seperti siklosporin oral, dianjurkan. Infliximab juga telah dilaporkan menguntungkan karena cepat onsetny ons etnya. a.
Pengobatan berdasarkan tipe dan keparahan psoriasis •
•
•
Pengobatan psoriasis dapat menjadi kompleks dari penyakit itu sendiri dan harus didasarkan pada jenis dan tingkat keparahan psoriasis. Pengenalan dari berbagai manifestasi psoriasis penting untuk pengobatan yang efektif. Namun, pada pasien dengan psoriasis sedang sampai parah, presentasi atipikal, atau penyakitnya yang membandel, dianjurkan rujukan ke dokter spesialis.
Terima erima Kasih Wassalamu’alaikum wr.wb