MAKALAH OLIGOHIDRAMNION
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Amnion manusia terdiri dari lima lapisan yang berbeda. Lapisan ini tidak mengandung pembuluh darah maupun saraf, sehingga nutrisi disuplai melalui cairan amnion. Lapisan paling dalam dan terdekat pada fetus ialah epithelium amniotik. Epitel amniotik ini mensekresikan kolagen tipe III dan IV dan glikoprotein non kolagen ( laminin , nidogen dan fibronectin ) dari membrane basalis, lapisan amnion disebelahnya. Oligohidramnion
mengacu
pada
defisiensi
besar
volume
cairan
amnion.
Berkurangnya volume cairan amnion dapat menimbulkan hipoksia janin sebagai akibat dari kompresi taki pusat karena gerakan janin atau kontraksi rahim. Selain itu, lintasan mekonium janin ke dalam volume cairan c airan amnion yang tereduksi menghasilakan suatu suspensi tebal dan penuh pertikel yang dapat menyebabkan menyebabkan ganguan pernapasan janin. Oligohidramnion perlu digolongkan sesuai dengan etiologinya. Oligohidramnion berhubungan dengan keterbelakangan pertumbuhan dalam rahim dan pada 60 persen kasus. Bila dihungakan dengan bukti ultrasonic keterbelakangan pertumbuhan asimetrik, gangue janin sangat sa ngat mungkin terjadi, kasus-kasus itu yang diakibatkan oleh ruptura membaran janin yang
spontan
mungkin
tidak
berhubungan
dengan
gangguan
janin
sebelumnya.
Oligohidramnion mungkin terjadi sebagai akibat tekanan janin in utero ; sekresi hormone penekan janin (katekolamin, vasopressin) dapat menghambat resopsi cairan paru-paru lewat penelanan oleh janin. Akhirnya, terdapat kasus yang berhubungan dengan berbagai Janis cacat janin, misalnya sindroma Potter (agenesis ginjal), yang butuh pemeriksaan ultarsonik dan genetic secara rinci.
B. Tujuan
Makalah ini kami buat guna memenuhi tugas mata kuliah Askeb V Patologi selain itu juga agar para pembaca mengetahui dengan jelas bagaimanakah jenis-jenis kelaianan yang terjadi pada oligohidramnion.
BAB II PEMBAHASAN A. Definisi
Cairan ketuban adalah salah satu bagian dari sistem pendukung kehidupan bayi yang terbentuk sekitar 12 hari setelah pembuahan. Cairan ini bisa melindungi bayi dan membantu pertumbuhan dan perkembangan otot, kaki, paru-paru dan sistem pencernaan bayi, menjadi bantalan untuk melindungi janin terhadap trauma dari luar, menstabilkan perubahan suhu, pertukaran cairan, sarana yang memungkinkan janin bergerak bebas, sampai mengatur tekanan dalam rahim. Tak hanya itu air ketuban juga berfungsi melindungi janin dari infeksi. Pada awalnya cairan ketuban berisi air yang berasal dari ibunya, tapi pada usia kehamilan 20 minggu cairan ketuban berisi urin janin. Cairan ketuban ini bisa terlalu rendah atau terlalu tinggi, jika terlalu rendah disebut dengan oligohidramnion dan jika terlalu tinggi disebut dengan polihidramnion. Cairan ketuban ini tidak boleh sedikit, tapi beberapa komplikasi bisa menyebabkan cairan ketuban ibu hamil habis yang bisa membahayakan ibu hamil dan bayinya. Saat usia kehamilan 25-26 minggu, jumlahnya rata-rata 239 ml. Lalu meningkat jadi+ 984 ml pada usia kehamilan 33-34 minggu dan turun jadi 836 ml saat janin siap lahir. Oligohidramnion adalah suatu kondisi yang memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. Dokter bisa mengukur jumlah cairan ini melalui beberapa metode, dan yang paling sering adalah melalui indeks cairan ketuban (Amniotic Fluid Index/AFI). Jika volume cairan kurang dari 500 ml pada usia kehamilan 32-36 minggu, maka akan dicurigai mengalami oligohidramnion. Kondisi ini bisa terjadi selama masa kehamilan, tapi yang paling umum adalah saat trimester ketiga. Jika waktu melahirkan sudah lewat hingga dua minggu atau lebih, maka tingkat cair an ketuban beresiko menjadi rendah karena cair. B. Etiologi
Etiologi belum jelas, tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Etiologi primer lainnya mungkin oleh karena amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder lainnya, misalnya pada ketuban pecah dini. C. Penyebab Rendahnya Cairan Ketuban
1.
Kelainan kongenital (janin) yang berhubungan dengan kelainan sistem saluran kemih, seperti; ginjal tidak berkembang secara normal, ata u terjadi penyumbatan saluran kemih.
2. Adanya masalah pada plasenta, karena jika plasenta tidak memberikan darah dan nutrisi yang cukup untuk bayi akan memungkinkan ia untuk berhenti mendaur ulang cai ran.
3. Ada kebocoran atau pecahnya dinding ketuban yang membuat air ketuban keluar dari rahim. 4.
Usia kehamilan sudah melewati batas, hal ini menyebabkan turunnya fungsi plasenta yang membuat cairan ketuban berkurang.
5.
Adanya komplikasi pada sang ibu, misalnya dehisrasi, hipertensi, preeklamsia, diabetes dan hipoksia kronis.
6. Proses menelan. Janin bisa menelan cairan ketuban sebanyak 20 ml per jam atau kurang lebih setengah dari jumlah total cairan ketuban per hari. Tetapi, jumlah cairan yang ditelan ini hampir sebanding dengan produksi urin janin D. Gejala Yang Muncul Jika Cairan Ketuban Sedikit Adalah :
1. Ibu merasakan nyeri saat janin melakukan gerakan di dalam Rahim 2.
Ketika ketuban pecah maka cairan yang keluar sangat sedikit atau bahkan tidak ada sama sekali serta merasa sangat sakit pada saat kontraksi.
3. Ibu merasa nyeri setiap gerakan yang ditimbulkan janin. 4.
Bunyi jantung janin sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas seiring berjalannya usia kehamilan.
5.
Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen.
6. Sering berakhir dengan partus prematurus. 7.
Persalinan berlangsung dalam waktu yang cukup lama.
8. Saat ketuban pecah, air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar. 9. Ibu merasa sakit yang amat sangat saat kontraksi.
E. Penanganan 1. Tirah baring. 2. Hidrasi. 3. Perbaikan nutrisi. 4. Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan j anin, NST, Bpp). 5. Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion. 6. Amnion infusion. 7. Induksi dan kelahiran.
F. Contoh SOAP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY A UMUR 24 G1P0A0 TAHUN USIA KEHAMILAN 37 MINGGU DENGAN OLIGOHIDRAMNION
I.
Tanggal di data
: 22 Maret 2010
Jam
: 10.00 WIB
Pengkajian
A. Data subjekti 1. Biodata Nama
: Ibu A
Nama suami
: Bpk T
Umur
: 24 Tahun
Umur
: 30 Tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/angsa
: Bengkulu/Indonesia
Suku/angsa
: Bengkulu/Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: S1
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Jln.Semangka RT 12
Pekerjaan
: PNS
2. Alasan Kunjungan Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan nyeri di perut ketika janin bergerak, perut ibu tidak membesar sesuai umur kehamilan. 4. Riwayat menstruasi Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 14 Tahun,lamanya 7 hari ,,konsistensi cair dan menggumpal,Siklus 28 hari,jumlah cairan yang keluar normal,dan tidak ada disminorhoe. 5. Riwayat kehamilan sekarang Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya,usia kehamilan 37 minggu ibu sering memeriksakan kehamilannya ke bidan teratur sesuai jadwal ,ibu merasakan gerakan janin pertama kali umur kehamilan 20 minggu. Keluhan selama hamil : TM I
: Mual, muntah, nafsu makan kurang
TM II
: Tidak ada
TM III
: sering kencing
6. Riwayat kesehatan a.
Riwayat kesehatan yang lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan menahun.
b. Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada keluarga yang menderita penyakit DM, Jantung, Hemofili dan tidak ada keturunan kembar. c.
Riwayat kesehatan sekarang Ibu tidak sedag menderita penyakit DM, Jantung , Hipertensi dan Asma.
7. Riwayat kontrasepsi Ibu mengatakan sebelumnya pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan selama ±2 tahun 8. Riwayat pernikahan Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan pertamanya ,lama pernikahan : 2 Tahun,usia saat menikah 22 tahun,suami 28tahun. 9. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Makan Ibu mengatakan nafsu makan Baik, makan 3-4 kali/hari, jenis makanan nasi putih, Sayur, lauk, Pauk, Buah, Porsi makan menu seimbang. Minum Ibu mengatakan minum ± 10 Gelas /hari ,jenis minuman air putih, susu, teh. b. Eliminasi BAB ibu mengatakan biasa BAB 1 kali/sehari, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas BAK Ibu mengatakan biasa BAK <6 kali/sehari, warna kuning,bau khas c.
Istirahat/ tidur Ibu biasa tidur siang 1-2 jam, malam 7-8 jam.
d. Personal Hygiene Ibu biasa mandi 2 x sehari, mencuci rambut 3 x seminggu, menggosok gigi 2 x sehari, ganti pakaian dalam 3 x sehari. e. f.
Jenis kegiatan
: PRT seperti memasak, menyapu dan mencuci.
Seksual Ibu mengatakan hubungan seksual dengan suami 1 kali dalam seminggu.
g. Kebiasaan yang dapat mempengaruhi kehamilan Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah meminum jamu, meminum alkohol, dan merokok. 10. Keadaan Psikososial Spiritual Ibu mengatakan sangat senang akan kehamilannya, hubungan dengan suami harmonis, hubungan isteri dengan keluarga harmonis, Keyakinan terhadap agama
: Ibu taat beribadah menjalankan shalat 5 Waktu
B. Data objektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
TTV TD
: 120/80 mmHg
Pols
: 80 X/ menit
RR
: 20 X/ menit
Temps
: 37º C
LILA
: 24 cm
BB sebelum hamil
:50 kg
BB sekarang
: 56 kg
TB
:160 cm
2. Pemeriksaan Fisik a.
Inspeksi
Kepala: Distribusi rambut merata,warna rambut hitam.bersih tidak ada oedema.
Muka : tidak pucat.ada cloasma gravidarum,tidak ada oedema.
Mata : Konjungtiva merah muda,sklera putih.
Hidung : bersih,tidak ada pengeluaran sekret,tidak ada oedema.
Telinga : bersih,tidak ada pengeluaran serumen,pendengaran jelas.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
Dada : Bentuk dada simetris,bunyi jantung normal,bunyi paru-paru normal. Payudara: bentuk simetris ka/ki, papila mamae menonjol ka/ki, areola mamae hyperpigmentasi,tidak ad luka bekas operasi,tidak ada benjolan.Colostrm (-).
Abdomen : Pembesaran lebih kecil dari umur kehamilan,tidak ada luka bekas operasi,ada linea lipidae,dan striae nigra.
b. Palpasi Leopold I
: TFU (3 jari bawah PX) teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak
melenting. Leopold II
: Bagian kanan perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah
dan bagian kiri perut ibu teraba bagian- bagian kecil janin Leopold III
: Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting dan dapat
digoyangkan. Leopold IV c.
:
pada saat palpasi sangat jelas teraba bagian – bagian dari janin.
Auskultasi DJJ
: (+)
Punctum max. : Dua jari dibawah pusat bag. kanan perut ibu Kekuatan Irama
: kuat : teratur
Frekuensi
: 130 x/menit
Terdengar DJJ janin sangat jelas d.
Genitalia: Tidak ada pengeluaran,tidak ada varises, tidak ada oedema,vulva warna merah muda.
e.
Ekstermitas Atas Oedema Warna kuku
: tidak ada :merah muda
bawah Oedema f.
: tidak ada ,varices tidak ada, reflek patella ada(+/+)
Pemerikasaan Panggul Distantia Spinarum
: 25 cm
Distantia Cristarum
: 27 cm
Distantia Truchant
: 85 cm
Conjugata eksterna
: 19 cm
g. Pemeriksaan Penunjang Hb
: 12 gr%
Urine -Protein
: neg (-)
-Reduksi
: neg(-)
II. ANALISA Ny. A, umur 24 tahun, G1P0A0, umur kehamilan 37 minggu, janin tunggal hidup, intra uterin, presentasi kepala,dengan oligohidramnion. o
o
Ds :
Nyeri di perut ketika janin bergerak Perut ibu tidak membesar sesuai umur kehamilan
III. PENATALAKSANAAN 1. Beritahu hasil pemeriksaan dan ibu mengerti hasil pemeriksaan. 2. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perkerjaan yang terlalu berat. 3. Anjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung zat besi dan makan dilakukan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit. 4. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perjalanan jauh. 5. Anjurkan kepada ibu untuk melakukan konsumsi vitamin setiap hari 1 tablet. 6. Anjurkan kepada ibu untuk minum obat zat besi dan asam sulfat. 7. Anjurkan kepada ibu untuk olahraga ringan di pagi hari sebelum melakukan aktivitas. 8. Anjurkan kepada ibu untuk periksa laboratorium untuk mengetahui apakah Hbnya sudah naik atau belum. 9. Anjurkankepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi. 10. Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran dari bidan. 11. Mendokumentsaikan dalam bentuk SOAP.
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Oligohidramnion adalah suatu kondisi yang memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. Dokter bisa mengukur jumlah cairan ini melalui beberapa metode, dan yang paling sering adalah melalui indeks cairan ketuban (Amniotic Fluid Index/AFI). Jika volume cairan kurang dari 500 ml pada usia kehamilan 32-36 minggu, maka akan dicurigai mengalami oligohidramnion. Kondisi ini bisa terjadi selama masa kehamilan, tapi yang paling umum adalah saat trimester ketiga.
B. Kritik dan Saran
Penulis menyadari benar bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna, maka dari itu kritik dari pembaca sangat di perlukan dan penulis mengharapkan kepada pembaca untuk bisa memberikan masukan yang membangun untuk bisa memperbaiki dalam penulisan makalah selanjutnya. Setelah mempelajari mengenai OLIGOHIDRAMNION maka saran yang dapat penulis sampaikan bahwa kita khususnya sebagai seorang bidan bisa selalu meningkatkan wawasan dan ilmu pengetahuan, supaya permasalahan yang terjadi dapat segera diselesaikan se-efektif mungkin dan mengatasi kasus yang di hadapi sesuai dengan prosedurnya.
DAFTAR PUSTAKA
Ayue,2011.Polihidramnion Dan Oligohidramnion.http://xpressionq.blogspot.com Diar, 2010. Makalah Patologi.http://diar13-midyuin08.blogspot.com Free Blog Template, 2006. umat, 15 September 2006.Kelainan Air Ketuban Oligohidramnion http://askepasbid.blogspot.com Riyan, 2009. Oligohidramnion.http://tutorialkuliah.wordpress.com Sayuti, 2010. Oligohidramnion.http://Senyumperawat.Blogspot.Com http://ayumarthasari.blogspot.com/2010/02/contoh-dokumentasi-menggunakan-metode.html
