BAB I PENDAHULUAN
Latar belakang Ginjal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang vital fungsinya bagi keseluruhan sistem tubuh manusia. Ginjal adalah organ utama sistem ekskresi manusia, yang mengatur pembuangan zat-zat sisa yang sudah tidak berguna lagi bagi tubuh. Selain itu, ginjal juga berperan dalam menjaga homeostasis cairan dalam tubuh. Seperti organ tubuh lainnya, ginjal juga bisa mengalami kanker. Jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adenokarsinoma renalis, hipernefroma, renal cell carcinoma), yang berasal dari sel-sel yang melapisi tubulus renalis ginjal. Bahayanya, kanker ginjal ini biasanya ditemukan pada saat kanker ini telah mengalami metastasis dan sudah menyebar ke organ tubuh lainnya, karena pada stadium dini kanker ini jarang sekali menunjukkan gejalanya. Gejalanya baru mulai terasa pada stadium lanjut, yaitu terjadi hematuria (terdapat darah pada air seni). Penyakit kanker ginjal merupakan salah satu penyakit yang ditakuti oleh beberapa orang karena tidak menunjukkan gejalanya. Sehingga ketika terdeteksi ternyata sudah menyebar ke organ yang lain dan sulit untuk disembuhkan. Angka kejadian kanker ginjal cenderung meningkat belakangan ini.
Gambar 1.1 Kanker (tumor) pada ginjal.
Epidemiologi Setiap tahunnya, sekitar 208.500 kasus kanker ginjal didiagnosa di seluruh dunia, yang meliputi jumlah 2% dari seluruh kasus kanker. Angka tertinggi kasus kanker ginjal ini tercatat di Amerika Utara, sedang wilayah Asia dan Afrika, angkanya tergolong kecil. Di Amerika Serikat sendiri pada tahun 2008 tercatat terdapat 54.390 kasus kanker ginjal dan 13.010 kematian. Sedangkan di Benua Eropa, kasus kanker ginjal mencapai 3% dari total kasus kanker. Di Inggris, kasus kanker ginjal yang dialami pria mengalami peningkatan hingga 85% dalam kurun tahun 1975-2005. Sedangkan untuk kasus kanker ginjal yang dialami wanita mencapai peningkatan hingga 50%.
Rumusan malasah 1
Bagaimanakah laporan pendahuluan kanker ginjal ?
2
Bagaimanakah teori asuhan keperawatan?
3
Bagaimanakah asuhan keperwatan pada klien dengan kanker ginjal?
Tujuan 1
2
Tujuan Umum
Untuk mengetahui laporan pendahuluan kanker ginjal.
Untuk mengetahui teori asuhan keperawatan.
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan kanker ginjal.
Tujuan Khusus
Untuk mengetahui definisi kanker ginjal.
Untuk mengetahui etiologi kanker ginjal.
Untuk mengetahui manifestasi klinis kanker ginjal.
Untuk mengetahui patofisiologis kanker ginjal.
Untuk mengetahui klasifikasi kanker ginjal.
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic kanker ginjal.
Untuk mengetahui penatalaksanaan kanker ginjal.
Untuk mengetahui komplikasi kanker ginjal.
Untuk mengetahui teori asuhan keperawatan.
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan kanker ginjal.
BAB II PEMBAHASAN Definisi Cancer Kidney atau kanker ginjal tersusun dari kata cancer atau kanker yang berarti istilah awam yang di gunakan untuk menyatakan berbagai bentuk keganasan dan kidney atau ginjal yang berarti sepasang organ terletak pada dinding abdomen posterior dalam region
penyakit
retroperitoneal yang
lumbalis, fungsi ginjal
berhubungan dengan homeostasis, dan organ ini memproduksi urine dan untuk mengekskresikan limbah seperti ureum, mengendalikan keseimbangan elektrolit dan nilai pH. Ginjal juga memproduksi renin serta eritropoitin yang terlibat dalam metabolism vitamin D. (Cristina Brooker, edisi 31 tahun 2012) Carcinoma adalah tumor malignan yang tumbuh di jaringan epitel. Carcinoid syndrome adalah syndrome klinis yang timbul setelah terjadi pertumbuhan dan penyebaran tumor karsinoid yang mensekresikan 5- hidroksitripamin 5-HT (yang juga disebut serotonin). Renal berhubungan dengan ginjal, Renal cortex adalah bagian ginjal paling luar yang berwarna pucat dan berada dibawah kapsula renis. (kamus keperawatan, tahun 2012) Kanker ginjal merupakan sebagian besar tumor ginjal yang solid (padat) dan jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adeno karsinoma renalis / hipernefroma). Kanker Ginjal atau hipernefroma merupakan jenis kanker yang terdapat pada bagian ginjal atau disebut tubulus renal proksimal. Kanker ginjal adalah merupakan suatu keganasan pada parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimalis ginjal. Stadium dan adenokarsinama ginjal terbagi atas empat stadium ( Gambar 5.19 ).
Stadium adenokarsinama ginjal menurut Robson. Stadium I tumor masih terbatas di dalam ginjal; Stadium II invasi ke jaringan lemak perirenal; Stadium III invasi ke vena renalis/vena kava; Stadium IV metastasis ke organ lain (misalnya: usus) (Jonasch, 2006). Anatomi Fisiologi. Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang
berbentuk
mirip
kacang.
Sebagai bagian dari siste’m urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian
atas
(superior)
ginjal
terdapat kelenjar
adrenal (juga
disebut kelenjar
suprarenal). Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan.
Berat dan besar ginjal bervariasi; hal ini tergantung jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi lain.Pada orang dewasa, rata-rata ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11,5 cm, lebar sekitar 6 cm dan ketebalan 3,5 cm dengan berat sekitar 120-170 gram atau kurang lebih 0,4% dari berat badan. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter.Aliran darah ginjal berasal dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan yang mengalirkan darah balik adalah vena renalis yang merupakan cabang vena kava inferior. Sistem arteri ginjal adalah tidak ada anastomosis ke cabang arteri lain. Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagianmedulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh jaringan fibros tipis dan mengkilap yang disebut kapsula fibrosa ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal. Di sebelahatas ginjal terdapat kelenjar adrenal. Ginjal dan kelenjar adrenal dibungkus oleh fasia gerota. Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arusdan kotranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urine. Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus). Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki poripori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.
Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan: 1.
kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus
2.
lapisan kaya protein sebagai membran dasar
3.
selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit) Dengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus,
melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular. Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menit, menghasilkan 125 cc filtrat glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal. Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal. Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav
Jakob
Henle pada
awal
tahun
1860-an.
Lengkung
Henle
menjaga
gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi
tubulus
memiliki
banyak mitokondria yang
menghasilkan ATP dan
memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:
tubulus penghubung
tubulus kolektivus kortikal
tubulus kolektivus kortikal Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus
juxtaglomerular,
mengandung macula
densa dan sel
juxtaglomerular.
juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin
Sel
Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewatiureter. Fungsi homeostasis ginjal Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah. Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8. Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi. Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitaridengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%. Etiologi Penyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor lingkungan dan genetik yang menjadi predisposisi terbentuknya karsinoma sel ginjal, meliputi hal-hal sebagai berikut. 1. Merokok 2. Obesitas. Menjadi faktor resiko, terutama pada wanita, berat badan meningkat memiliki hubungan linier dengan meningkatkan risiko (McLaughlin, 2006). 3. Hipertensi. Dikaitkan dengan peningkatan insiden karsinoma sel ginjal (McLaughlin, 2006). 4. Penyakit kistik ginjal pada pasien yang menjalani dialisis ginjal jangka panjang. Hal ini predisposisi untuk kanker sel ginjal (McLaughlin, 2006). 5. Transplantasi ginjal. Predisposisi pada penerima transplantasi ginjal (Zisman, 2002). 6. Penyakit sindrom von Hippel-Lindau (VHL) merupakan penyakit bawaan terkait dengan karsinoma ginjal (Iliopoulos, 2000).
Patofisiologi Tumor ini berasal dari tubulus proksimal ginjal yang mula-mula berada di korteks kemudian menembus kapsul renal. Pada irisan berwarna kuning sampai orange dan menunjukan beberapa jenis gambaran histopatologi, yaitu clear cell granular sarkomatoid dan bentuk campuran. Jaringan asal untuk karsinoma sel ginjal adalah epitel tubulus proksimal ginjal. Kanker ginjal bisa terjadi secara herediter atau nonherediter. Keduanya memberi bentuk yang berhubungan dengan perubahan struktural dan kromosom. Studi genetik kanker ginjal menyebabkan kloning gen yang menghasilkan perubahan formasi tumor (Iliopoulos, 2000). Setidaknya terdapat empat sindrom genetik yang terkait dengan karsinoma sel ginjal, meliputi: (1) sindrom von Hippel-lindau (VHL), (2) hereditary papillary renal carcinoma (HPRC), (3) onkosit ginjal familial (FRO) associated with Birt –Hogg-Dube syndrome (BHDS), dan (4) karsinoma ginjal herediter (Iliopoulos, 2000). Penyakit sindrom von Hippel-lindau adalah sindrom autosomal dominan yang memberikan predisposisi untuk berbagai neoplasma, termasuk kanker ginjal. Renal cell carcinoma berkembang di hampir 40 % dari pasien dengan penyakit Hippel-Lindau von dan merupakan penyebab utama kematian diantara pasien tersebut. Karsinoma papiler ginjal herediter (HPRC) adalah kelainan bawaan dengan pola dominan warisan autosom ; individu yang terkena mengembangkan karsinoma ginjal bilateral (Radovanovic, 1986). Individu dengan onkosit ginjal familial mengembangkan oncocytoma multifokal atau neoplasma oncocytic di ginjal. Sondrom Birt-Hogg-Dube adalah sindrom kulit turun temurun. Pasien dengan sindrom Birt-Hogg-Dube memiliki kecenderungan dominan diwariskan untuk mengembangan tumor jinak di folikel rambut (yaitu fibrofolloculomas), terutama di leher, wajah, dan batang atas, serta berisiko mengembangkan tumor ginjal, polip kolon atau tumor, dan kista paru (Iliopoilos, 2000). Kanker ginjal memberikan berbagai manifestasi masalah keperawatan.
Pathflodiagram
Faktor-faktor yg tdk diketahui merangsang pertumbuhan sel
Faktor-faktor yg bersifat karsinogen dan merangsang pertumbuhansel
Pertumbuhan sel-sel baru pada jaringan ginjal
Bersifat tumor jinak ginjal
Bersifat karsinoma ginjal
Proliferasi sel lambat Neurovaskulerisasi
Proliferasi sel meningkat cepat neurovaskularisasi
Iritasi saluran kemih Pembesaran tumor menekan jaringan sekitar
Kerusakan struktur fungsional ginjal Iritasi saluran kemih Pembesaran tumor menekan jaringan sekitar
Trias gejala (nyeri pinggang, hematuria,massa pada pinggul) gejala obstruktif Gejela sistemik (demam, hipertensi,anemia, anoreksia, penurunan berat badan ) Bersifat metastasis ke organ lain
Nyeri pinggang Hematuria Gejala obstruktif
berr Dx. Kep Nyeri akut Perubahan eliminasi urine
Tindakan pembedahan Respon psikologis : koping maladaptif
Dx. Kep Kecemasan Kurang pengetahuan
Luka Pasca Bedah Nefrektomy
Dx. Kep Nyeri akut Risiko infeksi
Dx. Kep Perubahan perfusi perifer Intoleransi aktivitas Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Tindakan radiasi dan kemoterapi
Dx. Kep Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Kecemasan Kurang pengetahuan
Manifestasi klinis
Banyak tumor tidak disertai gejala dan ditemukan sebagai massa abdomen yang terpalpasi saat pemeriksaan rutin.
Triad klasik, yang terjadi pada hanya 10% pasien, adalah hematuria, nyeri, dan massa di panggul.
Tanda yang biasanya pertama kali menarik perhatian yang mengarah pada tumor adalah hematuria tanpa nyeri, baik bersifat berkala dan mikroskopik ataupun kontinu dan banyak.
Nyeri tumpul terjadi di pungug akibat tekanan pada ureter, ekstensi tumor, atau hemoragi ke jaringan ginjal.
Nyeri kolik terjadi jika bekuan atau massa sel tumor turun ke ureter.
Gejala dari metastasis mungkin merupakan manifestasi pertama tumor renal, termasuk penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, peningkatan kelemahan, anemia.
Klasifikasi Tumor ginjal adalah tumor urogenital nomor tiga setelah tumor prostate dan tumor kandung kemih. Tumor ginjal dapat berasal dari tumor primer renal ataupun merupakan tumor sekunder yang berasal dari metastase keganasan di tempat lain. Sedangkan tumor primer dapat mengenai parenkim ginjal ataupun mengenai sistem saluran ginjal. 1. Adenokarsinoma/karsinoma sel renal (renal Cell Carcinoma, Tumor Grawitz, Hypermeproma,
Hypermephroid,
Tubuler
Carcinoma
dan
sebagainya).
Adenokarsinoma ginjal adalah tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimal ginjal. Tumor ini merupakan 3% dari seluruh keganasan pada organ dewasa. Tumor ini paling sering ditemukan pada umur lebih dari 50 tahun. Penemuan kasus baru meningkat setelah ditemukannya alat bantu diagnosa USG dan CT scan (Basuki,2003). Angka kejadian pada pria lebih banyak dari pada wanita dengan perbandingan 2 : 1. Meskipun tumor ini biasanya banyak diderita pada usia lanjut (setelah usia 40 tahun) tumor pada kedua sisi (bilateral) terdapat pada 2% kasus (Basuki 2003).
Tumor renal karsinoma maligna terutama adenocarcinoma menduduki 2% dari semua kanker. Tumor renal maligna yang kecil (adenoma) bisa timbul tanpa membawa kerusakan yang jelas atau menimbulkan berbagai gejala. 2. Tumor wilms (Nephroblastoma, Adenomyosarcoma, Embryoma,Carsinosarcoma, Embryyonal Mixed Tumor). Nefroblastoma adalah tumor ginjal yang banyak menyerang anak berusia kurang dari 10 tahun dan paling sering dijumpai pada umur 3,5 tahun. Tumor ini merupakan tumor urogenitalia yang paling banyak menyerang anak-anak. Kurang lebih 10% tumor ini menyerang kedua ginjal secara bersamaan (Basuki, 2003) Insiden puncaknya antara umur 1 – 4 tahun. Anak perempuan dan laki-laki sama banyaknya.(underwood, 2000). Nefroblastoma sering dikenal dengan nama tumor Wilm atau karsinoma sel embrional. Tumor Wilm sering diikuti dengan kelainan bawaan berupa: anridia, hemihipertrofi dan anomali organ urogenitalia (Basuki, 2003 ). Makroskopik tumor berwarna putih kelabu, lunak dan encephaloid (menyerupai jaringan otak). Makroskopik menunjukan gambaran yang khas berupa glomerulus primitifi atau abortif , dengan ruangan bowman yang tidak nyata dan tubulus abortif dikelilingi stroma sel kumparan. 3. Tumor Pelvis Renal Merupakan 5-10% dari tumor renal primer. Biasanya lebih cepat menimbulkan gejala karena letaknya pada pelvis. Fragmentasi tumor menyebabkan hematuria. Sering pula menyebabkan obstruksi sehingga menimbulkan hidronefrosis. 4. Sarkoma ginjal sangat jarang ditemukan Tumor metastasik (tumor sekunder), karena volume peredaran darah sangat besar. Penggolongan stadiumnya adalah seperti berikut:
Stadium I
: Sel-sel kanker ditemukan hanya di ginjal, dengan ukuran tidak
lebih dari 7cm.
Stadium II
: Sel-sel kankernya masih ditemukan hanya di ginjal, namun
ukurannya sudah lebih dari 7cm.
Stadium III
: Tumor tidak meluas di luar ginjal, namun sel-sel kanker telah
menyebar melalui sistem getah bening ke simpul getah bening yang berdekatan, atau tumor telah menyerang kelenjar adrenal, atau menyerang lapisan-lapisan dari lemak dan jaringan yang berserabut yang mengelilingi ginjal, atau sel-sel kanker telah menyebar ke suatu pembuluh darah besar yang berdekatan dengan ginjal.
Stadium IV
: Tumor meluas di luar jaringan berserabut yang mengelilingi
ginjal, atau sel-sel kanker ditemukan pada lebih dari satu simpul getah bening yang berdekatan, atau kanker telah menyebar ke tempat-tempat lain di dalam tubuh seperti paru-paru.
Kanker yang kambuh : Kanker yang kembali (kambuh) setelah perawatan. Sel-sel kanker mungkin kembali di ginjal atau di bagian tubuh yang lain.(Jonasch,2006).
Komplikasi 1) Terganggunya organ-organ tubuh akibat metastases sel-sel renal. 2) Metastasis terjadi biasanya karena penyerbuan kedalaman vena renalis. 3) Organ tubuh lain-lain adalah tulang, kelenjar limfe regional, hati, adrenal dan otak. Pemeriksaan diagnostic Pemeriksaan radiologi PIV biasanya dikerjakan atas indikasi adanya hematuria, tetapi jika diduga ada massa pada ginjal, pemeriksaan dilanjutkan dengan CT scan atau MRI. Dalam hal ini USG hanya dapat menerangkan bahwa ada massa solid atau kistik. CT scan merupakan merupakan pemeriksaan pencitraan yang dipilih pada karsinoma ginjal. Pemeriksaan ini mempunyai akurasi yang cukup tinggi dalam mengetahui adanya penyebaran tumor pada vena renalis, vena cava, ekstensi perirenal, dan metastasis pada kelenjar limfe retroperitonereal. MRI dapat mengungkapankan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa membutuhkan kontras, tetapi kelemahanya adalah kurang sensitifi mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari 3 cm.
1) IVP (Intrevenous Pyelograf) Memperlihatkan ketidakserasian tepi-tepi ginjal dan memberi gambaran adanya dugaan tumor ginjal. Tumor kecil pada parenkin tidak akan jelas, tapi bisa diperjelas dengan CT scan. 2) CT-Scan, untuk membuat diferensiasi carcinoma sel-sel ginjal dan kista renal. 3) Angiografi Untuk diferensiasi kista dengan tumor. Pemeriksaan Laboratorium: (Perawatan Kritis: Seri Panduan Klinis, 2009) 1. Analisis urin. 2. Pemeriksaan sel darah lengkap. 3. Blood Gas Analysis. 4. Pemeriksaan kimia darah lengkap dan koagulasi darah. 5. Laju endap eritrosit. 6. Kadar human chronic gonadotropin (HCG). 7. Kadar kortisol 8. Kadar renin. 9. Kadar hormon adenokortikotropin. Penatalaksanaan Medis 1) Nefroktomi radikal Dengan cara transabdominal, thoraco abdominal atau retreperitoneal. Yang pertama merupakan yang paling sering dipilih agarmenjamin arteri dan vena renal tetap aman dan sebagai pencegahan penyebaran sel kanker ganas.
2) Terapi radiasi, hormonal atau kemoterapi Stelah bedah tumor maligna diteruskan dengan sensitifitas radiografi, biasanya pasien mendapatkan serangkaian terapi sinar X. untuk pengobatan ini tidak perlu hospitalisasi. Radiasi juga dilakukan untuk metastase sebagai pengobatan paliatif bagi mereka yang tidak mungkin bisa dibedah. Kemotherapi belum memperlihatkan mutu pada pengobatan carcinoma sel-sel kanker. Angka pasien yang bisa tertolong setelah pengobatan tergantung pada gawatnya metastase. Angka pulih kembali setelah 10 tahun sangat rendah, terutama karena kebanyakan otrang tidak berobat pada tingkat tinggi dan menunggu sampai penyakit sudah sangat lanjut. 3) Imunotherapi mungkin bermanfaat,transplantasi sel induk alogeneik mungkin diindikasikan jika tidak ada respons terhadap imunoterapi. 4) Embolisasi arteri renalis Dilakukan untuk menyumbat aliran darah kedalam tumor sehingga akan membunuh sel-sel tumor. 5) Terapi biologi Interleukin-2 (IL-2), yaitu suatu protein yang mengatur pertumbuhan sel. Cara ini dapat dilakukan secara tunggal atau dalam bentuk kombinasi biasa dengan sel-sel pembuluh yang diaktifkan oleh limfokin (LAK: Limfokines Activated Kliller Cells).
BAB III TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan. Kegiatan dalam proses
pengkajian yakni pengumpulan data, adapun pembagian macam-macam data
sebagai berikut: Data Dasar Data dasar adalah seluruh informasi tentang status kesehatan klien, berikut format pengkajian klien dengan kanker ginjal sesuai teori yaitu: 1. Identitas klien Identitas klien berisikan nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status, penanggung jawab klien dan data demografi penanggung jawab klien. 2. Keluhan utama. Keluhan utama pasien dengan kanker ginjal biyasanya nyeri pinggang (tumpul/tajam) P : Kecapean Q : seperti dipukul benda tumpul/ ditusuk benda tajam R : pinggang bawah S : 0-10 T : intermitten 3. Riwayat penyakit sekarang Pada pasien dengan diagnose kanker ginjal biyasanya tidak nampak gejala yang signifikan sebelum masuk stadium 4 kecuali pada pasien yang melakukan check rutin sehingga pasien tidak mengetahui dan menghiraukannya karena dikira pegal-pegal atau nyeri sendi (encok) yang tidak membahayakan, sampai akhirnya pasien mengalami nyeri pinggang yang tidak bisa ditahannya lagi ataupun adanya darah dalam urin saat berkemih barulah pasien datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk meminta bantuan 4. Riwayat penyakit terdahulu Terkadang pada pasien dengan von help-lyndau syndrome kemungkinan menderita kanker ginjal namun pada pasien dengan kanker ginjal biyasanya disertai hypertensi,
obesitas, gagal ginjal kronik yang mengharuskan dialisa selama lebih dari 5th terakhir bahkan pernah mempunyai riwayat operasi atau pernah menderita penyakit kanker sebelumnya. 5. Riwayat kesehatan keluarga Pada pasien dengan kanker ginjal biyasanya mempunyai garis keturunan dengan hipertensi atau bahkan menderita penyakit kanker.
a. Pola fungsi kesehatan 1. pola persepsi dan tata laksana kesehatan
pasien biyasanya tidak dapat menilai bahwa apa yang dideritannya adalah kanker ginjal terkait kurangnya informasi dan tidak adanya manifstasi klinis yang signifikan sebelum adanya metastase pada stadium 4. 2. pola nutrisi dan metabolisme
Sebelum Sakit Frekuensi Jenis Porsi Total kalori Keluhan
Dalam Batas Normal
Saat Sakit
Penurunan Nafsu dan Porsi Makan
3. Pola eliminasi Pola eliminasi urin
Indikator Frekuensi Jumlah Warna Bau Keluhan
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Dalam Batasan Normal
Adanya darah dalam urin saat berkemih
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Dalam Batasan Normal
Dalam Batasan Normal sebelum adanya metastase
Pola eliminasi alvi Indikator Frekuensi Jumlah Warna Bau Keluhan
4. pola aktivitas dan kebersihan diri pada pasien awam yang belum mengetahui bahwa menderita kanker ginjal biyasanya mudah capek saat beraktifitas dan letih. 5. pola istirahat tidur pada pasien dengan kanker ginjal stadium awal dan belum ada metastase mungkin tidak akan mempengaruhi pola istirahat tidur. 6. pola kognisi dan persepsi sensori pasien awam yang belum mengetahui bahwa dirinya menderita kanker ginjal pada awalnya tidak mau dan tidak bisa menerima kenyataan yang dialaminya. 7. pola konsep diri berikan penolakan atas diagnose yang diberikan dan menganggap bahwa dokternya yang salah mendiagnosa.
8. pola peran-berhubungan. pasien dengan kanker ginjal akan mempunyai respon pola peran berhubungan dengan penyakit yang berbeda-beda pada masing-masing individu. 9. pola mekanisme koping. pasien dengan kanker ginjal akan mempunyai mekanisme koping berbedabeda pada masing-masing individu terkait penyakit yang dialaminya. b. Pemeriksaan fisik. Status kesehatan umum (bergantung pada keluhan utama) status kesehatan umum terdiri: 1. penampilan umum (dari segala sesuatu yang dapat dinilai dari pengelihatan mata) biasanya pasien denga penderita kanker ginjal personal hygine kurang karena keluhan atau gejala yang dialami, pasien tampak merasa meringis karena nyeeri yang diderita di bagian pinggang. 2. tingkat kesadaran/ gcs pasien awam yang tidak mengetahui tentang penyakit kanker ginjal biasanya tingkat kesadaran atau GCSnya yaitu 4-5-6. 3. tanda-tanda vital seperti: (bergantung pada metastase dan penyakit bawaan/ penyerta) tekanan darah : ...... mmHg frekuensi denyut nadi :......x/ menit respiration rate : ….. x/ menit suhu : ….. derajat celcious. c. Pemeriksaan persistem. Pemeriksaan persistem meliputi: 1. Breathing/ B1 (system pernafasan) Pada pasien dengan metastase pada paru-paru akan mengalami dypsneu atau sesak nafas, tampak otot bantu nafas, pch, nafas dalam dan dangkal serta batuk darah. 2. Blood/ B2 (system peredaran darah) Tidak dapat terkaji
3. Brain/ B3 (system persyarafan) Pada pasien dengan metastase ke otak maka akan muncul kerusakankerusakan syaraf 4. Bladder/ B4 (system perkemihan) Pasien dengan kanker ginjal stadium lanjut barulah Nampak Nampak tandatanda klinis, adanya darah dalam urine saat berkemih, nyeri punggung bawah. 5. Bowel/ B5 (system pencernaan) Pasien dengan kanker ginjal stadium lanjut barulah nampak tanda-tanda klinis, adanya rasa tidak nyaman di perut, teraba massa atau benjolan di abdomen. 6. Bone/ B6 (system pergerakan, ekstremitas). Setelah adanya metastase ke tulang barulah Nampak tanda ke abnormalitasan pada system pergerakan seperti mudah fraktur dan nyeri pada tulang. d. Riwayat terapi: Pada pasien dengan riwayat kanker atau tumor yang berulang pasti mempunyai riwayat kemoterapi, pemeriksaan radiologi, biopsy, pembedahan untuk pengangkatan jaringan kanker atau tumor atau riwayat radiasi. Dan pada pasien dengan kanker ginjal yang disertai hipertensi pasti mempunyai riwayat terapi obat anti-hipertensi, beta-blocker, anti-diuretik, anti adrenal yang harus dikonsumsi rutin. Diagnosa keperawatan 1. Gangguan pola nafas b.d. metastases sel kanker ke paru, mengganggu proses pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru, suplai oksigen menurun sehingga tibul sesak, pch, nafas dangkal dan dalam. 2. Perdarahan b.d. metastases sel kanker ke paru yang menyebabkan kerusakan jaringan paru sehingga mengalami batuk darah. 3. Nyeri Kronis b.d. pertumbuhan sel kanker dalam ginjal, peningkatan tekanan intrarenal yang menekan saraf pada ginjal. 4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. metastases el kanker pada hati sehingga menyebabkan mual, muntah dan anoreksia. 5. Gangguan Mobilitas b.d. metastases sel kanker ke tulang yang menyebabkan tulang mudah fraktur, peradangan pada sendi,
6. Gangguan Rasa Nyaman b.d. pembesaran masa tumor sehingga timbul sensasi benda asing dalam abdomen. 7. Ansietas b.d. kurangnya pengetahuan, wajah klien ketakutan, gelisah
Intervensi
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN & KRITERIA HASIL
INTERVENSI
RASIONAL
1
Gangguan Pola Nafas
TUJUAN :
1. observasi
1. dengan
b.d. metastases sel
Dengan waktu 1 x
tanda-tanda vital
mengobservasi
kanker ke paru,
60 menit di
pasien
tanda-tanda
mengganggu proses
harapkan masalah
2. observasi
vital klien,
pertukaran oksigen
gangguan pola
penggunaan otot
perawat dapat
dan karbon
nafas dapat
bantu nafas
mengetahuin
dioksida dalam paru,
teratasi, pasien
cuping hidung
keadaan umum
suplai oksigen
dapat
3. ajarkan pada
pasien melalui
menurun sehingga
bernafas secara
klien untuk
TD,N,S,RR
tibul sesak, pch, nafas
normal.
melakukan
2. denga
dangkal dan dalam.
KRITERIA
posisi semi
mengobservasi
HASIL :
fowler
penggunaan
1. pasien dapat
4. kolaborasi
otot bantu
bernafas secara
dengan dokter
nafas cuping
normal RR 18-20
dalam pemberian hidung,
x/ menit
therapi
perawat dapat
2. pasien tidak
oksigenasi,
mengetahui
menggunakan otot bronkodilator,
bahwa pasien
bantu nafas atau
benar
obat per-oral.
cuping hidungh
mengalami
3. pasien tampak
gangguan pola
releks dalam
nafas
bernafas, tidak
3. dengan
terengah-engah.
mengajarkan pasien untuk melakukan posisi semi fowler, pasien dapat bernafas sedikit lebih baik 4. kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi oksigen, bronkhodilatot, obat per oral dapat membantu lebih cepat dalam penyembuhan gangguan pola nafas.
2
Perdarahan b.d.
TUJUAN :
1.
1. dengan
metastases sel kanker
Setelah dilakukan
mengobservasi
mengobservasi
ke paru yang
tindakan
tanda-tanda vital
tanda-tanda
menyebabkan
keperawatan
pasien
vital pasien,
kerusakan jaringan
dalam 1 x 60
2. observasi
perawat dapat
paru sehingga
menit perdarahan
perdarahan pada
mengetahui
mengalami batuk
dapat teratasi.
saat pasien batuk
keadaan umum
darah.
KRITERIA
3. ajarkan pasien
pasien melalui
HASIL :
untuk
TD,N,S,RR.
1. tidak ada darah
menggunakan
2. dengan
lagi saat pasien
sarung tangan
mengobservasi
batuk
saat sedang
perdarah saat
2. ekspresi pasien
batuk
pasien batuk,
tanpak nyaman
4. kolaborasi
perawat dapat
dengan tim
melakukan
medis dalam
tindakan
pemberian obat
selanjytnya 3. dengan mengajarkan pasien saat batuk menggunakan sarung tangan, batuk darah tidak terbuang kesembarang tempat 4. kolaborasi dengan tim medis dalam oemberian obat dapat membantu lebih cepat dalam proses penyembuhan.
3
Nyeri Kronis b.d.
TUJUAN :
1. observasi
1. dengan
pertumbuhan sel
Setelah dilakukan
tanda-tanda vital
mengobservasi
kanker dalam ginjal,
tindakan
pasien
tanta-tanda
peningkatan tekanan
keperawatan
2. kaji tingkat
vital pasien,
intrarenal yang
dalam waktu 1x
skala nyeri
perawat dapat
menekan saraf pada
24 jam nyeri
pasien
mengetahui
ginjal.
dapat teratasi
3. ajarkan klien
keadaan umum
KRITERIA
untuk nafas
pasien melalui
HASIL :
panjang, tehnik
TD,N,S,RR
1. ekspresi pasien
distraksi dan
2. dengan
tampak sumringah relaksasi
mengkaji
2. pasien pasien
4. ciptakan
tingkat skala
mengatakan nyeri
lingkungan yang
nyeri pasien,
berkurang
nyaman
perawat dapat
3. pasien mampu
5. kolaborasi
mengetahui
mengendalikan
dengan tim
seberapa nyeri
nyeri
medis dalam
yang pasien
4. skala nyeri 0-3
pemberian obat
rasakan dan
analgetik.
perawat dapat segera melakukan tindakan untuk mengurangi rasa nyeri pasien. 3. dengan mengajarkan pasien untuk nafas panjang dapat mengurangi rasa nyeri 4. dengan
memberikan lingkungan yang nyaman dapat memberi ketenangan dalam pasien 5. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat analgetik dapat mengurangi rasanya nyeri.
Evaluasi Hasil yang di harapkan setelah mendapatkan intervensi,meliputi hal-hal sebagai berikut. 1. Penurunan skala nyeri. 2. Penurunan tingkat kecemasan. 3. Pemenuhan eliminasi urine dapat optimal sesuai tingkat toleransi individu. 4. Tidak terjadi penurunn perfusi perifer. 5. Tidak mengalami infeksi pacabedah. 6. Suhu tubuh dalam rentang normal. 7. Peningkatan aktifitas sehari-hari. 8. Terpenuhinya informasi kesehatan.
BAB IV PENUTUP KESIMPULAN Kanker Ginjal adalah kondisi medis yang ditandai dengan kelainan pertumbuhan dari sel-sel kanker pada ginjal. Biasanya, hanya satu ginjal yang terkena kanker. Kanker ginjal merupakan sebagian besar tumor ginjal yang solid (padat) dan jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adeno karsinoma renalis / hipernefroma). factor-faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan risiko terjadinya kanker ginjal diantaranya : 1
Merokok.
2
Kegemukan / obesitas.
3
Dialysis jangka panjang. Dialysis adalah perawatan untuk orang – orang yang ginjalnya tidak bekerja dengan baik.
4
Hipertensi.
5
Jenis kelamin. Laki – laki dimungkinkan lebih banyak menderita kanker ginjal daripada perempuan.
6
Makanan tinggi lemak.
7
Faktor lingkungan seperti terpapar cadmium, pelarut klorin, asbestos.
SARAN Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber-sumber yang lebih banyak yang tentunya dapat di pertanggung jawabkan
DAFTAR PUSTAKA
Black, M. Joyce. 2014. Keperawatan Medikal Bedah, Ed. 8. Singapore: Elseveir. Aspirani, Y. Reny. 2015. Buku Ajar Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan, Aplikasi NANDA NIC dan NOC. Jakarta: Trans Info Media. Smeltzer, C. Susan. Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, Ed: 12. Jakarta: EGC.
LAMPIRAN
