Makalah Askep Palliatif Pasien Hiv

MAKALAH KEPERAWATAN PALIATIF PASIEN HIV/AIDS

Dosen pembimbing: Ns. Dian Miftahul Mizan, M.Kep

Disusun Oleh: Rizki Kusumasari

(M13010018)

PROGRAM STUDY S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MADANI YOGYAKARTA

2016

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tentang Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Pasien HIV/AIDS. Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Pasien HIV/AIDS ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.

Yogyakarta, 24 November 2016

penulis







DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................ .................................................................. ................................... ............. 1 KATA PENGANTAR .................................................... .......................................................................... ........................ .. 2 DAFTAR ISI .................................. ........................................................ ............................................ ................................... ............. 3 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................ .................................................................. ................................... ............. 4 BAB II PEMBAHASAN A. Definisi ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ .. 5 B. Etiologi ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ .. 5 C. Manifestasi Klinis ........................ .............................................. ............................................ ............................ ...... 6 D. Patofisiologi ................................................ ...................................................................... ................................... ............. 7 E. Patogenesis ......................................... ............................................................... ........................................... ..................... 9 F. Masa inkubasi AIDS .......................................... ................................................................ ............................ ...... 9 G. Epidemiologi.................................... Epidemiologi.......................................................... ............................................ ........................ .. 10 H. Cara penularan .................................... .......................................................... ........................................... ..................... 10 I. Pemeriksaan laboratorium dan diagnostig AIDS .......................... 12 J. Asuhan keperawatan pada pasien HIV/AIDS 1. Diagnosa keperawatan ............................................. .............................................................. ................. 12 2. Intervensi keperawatan .................................................... ............................................................. ......... 12 DAFTAR PUSTAKA ..................................................... ........................................................................... ........................ .. 15







BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penyakit AIDS (Acquired Immuno deficiency Syndrome) merupakan suatu syndrome /kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Retrovirus yang menyerang sistem kekebalan atau pertahanan tubuh. Dengan rusaknya sistem kekebalan tubuh, maka orang yang terinfeksi mudah diserang penyakit penyakit lain yang berakibat fatal, yang dikenal dengan infeksi oportunistik. Kasus AIDS pertama kali ditemukan oleh Gottlieb di Amerika Serikat pada tahun 1981 dan virusnya ditemukan oleh Luc Montagnier pada tahun 1983. Penyakit AIDS dewasa ini telah terjangkit dihampir setiap negara didunia didunia (pandemi), termasuk diantaranya Indonesia. Hingga November 1996 diperkirakan telah terdapat sebanyak 8.400.000 kasus didunia yangterdiri dari 6,7 juta orang dewasa dan 1,7 juta anak-anak. Di Indonesia berdasarkan datadata yang bersumber dari Direktorat Jenderal P2M dan PLP Departemen Kesehatan RI sampai dengan dengan 1 Mei 1998 jumlah penderita penderita HIV/AIDS sebanyak 685 orang yang dilaporkan oleh 23 propinsi di Indonesia. Data jumlah penderita HIV/AIDS di Indonesia pada dasarnya bukanlah merupakan gambaran jumlah penderita yang sebenarnya. Pada penyakit ini berlaku teori “Gunung Es“ dimana penderita yang kelihatan hanya sebagian kecil dari yang semestinya. Untuk ituWHO mengestimasikan bahwa dibalik 1 penderita yang terinfeksi telah terdapat kurang lebih 100-200 penderita HIV yang belum diketahui. Penyakit AIDS telah menjadi masalah internasional karena dalam waktu singkat terjadi peningkatan jumlah penderita dan melanda semakin banyak negara. Dikatakan pula bahwa epidemi yang terjadi tidak saja mengenai penyakit(AIDS ), virus (HIV)tetapi juga reaksi/dampak negatif berbagai bidang seperti kesehatan, sosial, ekonomi, politik, kebudayaan dan demografi. Hal ini merupakan tantangan yang harus dihadapi baik oleh negara maju maupun negara berkembang. Sampai saat ini obat dan vaksinyang diharapkan dapat membantu memecahkan masalah penanggulangan HIV/AIDS belum ditemukan. Salah satu alternatif dalam upaya menanggulangi problematik jumlah penderita yang terus meningkat adalah upaya pencegahan yang dilakukan semua pihak yang mengharuskan mengharuskan kita untuk tidak terlibat dalam







BAB II PEMBAHASAN

A. Definisi Acquired Immunodeficiency Syndrome(AIDS) adalah Syndrome akibat defisiensi immunitas selluler tanpa penyebab lain yang diketahui, ditandai dengan infeksi oportunistik keganasan berakibat fatal. Munculnya Syndrome ini erat hubungannya dengan berkurangnya zat kekebalan tubuh yang prosesnya tidaklah terjadi seketika melainkan sekitar 5-10 tahun setelah seseorang terinfeksi HIV. Berdasarkan hal tersebut maka penderita AIDS dimasyarakat digolongkan kedalam 2 kategori yaitu : 1. Penderita yang mengidap HIV dan telah menunjukkan gejalak linis (penderita AIDS positif). 2. Penderita yang mengidap HIV, tetapibelum menunjukkan gejalaklinis (penderita AIDS negatif) Menurut Suensen(1989) terdapt 5-10 juta HIV positif yang dalam waktu 57 tahun mendatang diperkirakan 10-30% diantaranya menjadi penderita AIDS. Pada tingkat pandemiHIV tanpa gejala jauh lebih banyakdari pada pendrita AIDS itu sendiri. Tetapi infeksi infeksi HIV itu dapat berkembanglebih lanjut dan Menyebabkan kelainan imunologis yang luas dan gejala klinik yang bervariasi. AIDS merupakan penyakit yang sangat berbahaya karena mempunyai case fatality rate 100% dalam 5 tahun setelah diagnosa AIDS ditegakkan, maka semua penderita akan meninggal. B. Etiologi Penyebab AIDS adalah sejenis virus yang tergolong Retrovirus yang disebut Human Immuno deficiency Virus (HIV). Virus ini pertama kali diisolasi oleh Montagnier Montagnier dan kawan-kawan di di Prancis pada tahun 1983 dengan nama Lymphadenopathy Associated Virus (LAV), sedangkan sedangkan Gallo di Amerika Serikat pada tahun 1984 mengisolasi (HIV) III. Kemudian atas kesepakatan internasional pada tahun 1986 nama firus dirubah menjadi HIV. Muman Immuno deficiency Virus adalah sejenis Retrovirus RNA. Dalambentuknya yang asli merupakan partikel yang inert, tidak dapat berkembang atau melukai sampai ia masuk kesel target. Sel targetvirus ini terutama sel LymfositT, karena ia mempunyai reseptor untuk virus HIV yang







Walaupun demikian virus dalam tubuh pengidap HIV selalu dianggap infectious yang setiap saat dapat aktif dan dapat ditularkan selama hidup penderita tersebut. Secara mortologis HIV terdiri atas 2 bagian besar yaitu bagian inti (core) dan Bagian selubung (envelop).Bagian inti berbentuk silindris tersusun atas dua untaian RNA (Ribonucleic Acid).Enzim reverce transcriptase dan beberapa jenis prosein. Bagian selubung terdiri atas lipiddan glikoprotein (gp 41 dan gp120). Gp 120 Berhubungan dengan reseptor Lymfosit(T4) yang rentan. Karena bagian luar virus (lemak) tidak tahan panas, bahan kimia, maka HIV termasuk virus sensitif terhadap Pengaruh lingkungan seperti air mendidih, sinar matahari dan mudah dimatikan dengan berbagai disinfektan seperti eter, aseton, alkohol, jodium hipoklorit dan sebagainya, tetapi telatif resisten terhadap radiasi dan sinar utraviolet. Virus HIV hidup dalam darah, savila, semen, air mata dan mudah mati diluar tubuh. HIV dapat juga ditemukan dalam sel monosit, makrotag dan sel glia jaringan otak. C. Manifestasi Klinis Tanda-tanda gejala-gejala (symptom) secara klinis pada seseorang penderita AIDS adalah diidentifikasi sulit karena symptomasi yang ditujukan pada umumnya adalah bermula dari gejala-gejala umum yang lazim didapati pada berbagai penderita penyakit lain, namun secara umum dapat kiranya dikemukakan sebagai berikut : 

Rasa lelah dan lesu



Berat badan menurun secara drastis



Demam yang sering dan berkeringat diwaktu malam



Mencret dan kurang nafsu makan



Bercak-bercak putih di lidah dan di dalam mulut



Pembengkakan leher dan lipatan paha



Radang paru-paru

Kanker kulit Manifestasi klinik utama dari penderita AIDS pada umumnya ada 2 hal antara Lain tumor dan infeksi oportunistik : 1. Manifestasi tumor diantaranya: a. Sarkoma kaposi: 









b. Lomfoma ganas: Terjadi setelah sarkoma kaposi dan menyerang syaraf, dan bertahan kurang lebih 1 tahun. 2. Manifestasi Oportunistik diantaranya: a. Manifestasi pada paru-paru 1) Pneumonia pneumocystis (PCP) Pada umumnya 85% infeksi oportunistik pada AIDS merupakan infeksi paru-paru PCP dengan gejala sesak nafas, batuk kering, sakit bernafas dalam dan demam. 2) Cytomegalo Virus (CMV) Pada manusia virus ini 50% hidup sebagai komensial pada paru paru tetapi dapat menyebabkan pneumocystis. CMV merupakan penyebab kematian pada 30% penderita penderita AIDS. 3) Mycobacterium Avilum Menimbulkan pneumonidifus, timbul pada stadium akhir dan sulit disembuhkan 4) Mycobacterium Tuberculosis Biasanya timbul lebih dini, penyakitcepat menjadi miliar dan cepat menyebar ke organ lain diluar paru. b. Manifestasi pada Gastrointestinal Tidak ada nafsu makan, diare khronis, berat badan turun lebih 10% per bulan. 3. Manifestasi Neurologis Sekitar 10% kasus AIDS nenunjukkan manifestasi Neurologis, yang biasanya timbul pada fase akhir penyakit. Kelainan syaraf yang umum adalah ensefalitis, meningitis, demensia, mielopati dan neuropari perifer. D. Patofisiologi Penyakit AIDS disebabkan oleh Virus HIV. Masa inkubasi AIDS diperkirakan antara 10 minggu sampai 10 tahun. Diperkirakan sekitar 50%







Virus menempel pada limfosit yang memiliki suatu reseptor protein yang disebut CD4, yang terdapat di selaput bagian luar. CD4 adalah sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel-sel darah putih manusia, terutama sel-sel limfosit. Sel-sel yang memiliki reseptor CD4 biasanya disebut sel CD4+ atau limfosit T penolong. Limfosit T penolong berfungsi mengaktifkan dan mengatur sel-sel lainnya pada sistem kekebalan (misalnya limfosit B, makrofag dan limfosit T sitotoksik), yang kesemuanya membantu menghancurkan sel-sel ganas dan organisme asing. Infeksi HIV menyebabkan hancurnya limfosit T penolong, sehingga s ehingga terjadi kelemahan sistem tubuh dalam melindungi dirinya terhadap infeksi dan kanker. Seseorang yang terinfeksi oleh HIV akan kehilangan limfosit T penolong melalui 3 tahap selama beberapa bulan atau tahun. Seseorang yang sehat memiliki limfosit CD4 sebanyak 800-1300 sel/mL darah. Pada beberapa bulan pertama setelah terinfeksi HIV, jumlahnya menurun m enurun sebanyak 40-50%. Selama bulan-bulan ini penderita bisa menularkan HIV kepada orang lain karena banyak partikel virus yang terdapat di dalam darah. Meskipun Me skipun tubuh t ubuh berusaha melawan virus, tetapi tubuh tidak mampu meredakan infeksi. Setelah sekitar 6 bulan, jumlah partikel virus di dalam darah mencapai kadar yang stabil, yang berlainan pada setiap penderita. Perusakan sel CD4+ dan penularan penyakit kepada orang lain terus berlanjut. Kadar partikel virus yang tinggi dan kadar limfosit CD4+ yang rendah membantu dokter dalam menentukan orang-orang yang beresiko tinggi menderita AIDS. 1-2 tahun sebelum terjadinya AIDS, jumlah limfosit CD4+ biasanya menurun drastis. Jika kadarnya mencapai 200 sel/mL darah, maka penderita menjadi rentan terhadap infeksi. Infeksi HIV juga menyebabkan gangguan pada fungsi limfosit B (limfosit yang menghasilkan antibodi) dan seringkali menyebabkan produksi antibodi yang berlebihan. Antibodi ini terutama ditujukan untuk melawan HIV dan infeksi yang dialami penderita, tetapi antibodi ini tidak banyak membantu dalam melawan berbagai infeksi oportunistik pada AIDS. Pada saat yang bersamaan, penghancuran limfosit CD4+ oleh virus menyebabkan







AIDS membutuhkan waktu sedikitnya 26 bulan, bahkan ada yang lebih dari 10 tahun setelah diketahui HIV positif. (Heri : 2012) E. Patogenesis Dasar utama patogenesis HIV adalah kurangnya jenis limposit T helper/induser yang mengandung marker CD4 (selT 4). Limfosit T 4 merupakan pusat dan sel utama yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam menginduksi fungsi-fungsi imunologik. Menurun atau hilangnya sistem imunitas seluler, terjadi karena HIV secara selektif menginfeksi sel yang berperan membentuk zat antibodi pada sistem kekebalan tersebut, yaitu sel lymfosit T4. Setelah HIV mengikat diri pada molekul CD4, virus masuk kedalam target dan ia melepas bungkusnya kemudian dengan dengan enzym reverse transcryptae ia merubah bentuk RNA agar dapat bergabung dengan DNA sel target. Selanjutnya sel yang berkembang biak akan mengundangbahan genetik virus. Infeksi HIV dengan demikian menjadi irreversibel dan berlangsung seumur hidup. Pada awal infeksi, HIV tidak segera menyebabkan kematian dari sel yang di infeksinya tetapi terlebih dahulu mengalami replikasi (penggandaan), sehingga ada kesempatan untuk berkembang dalam tubuh penderita tersebut, yang lambat laun akan menghabiskan atau merusak sampai jumlah tertentu dari sel lymfosit T4. setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian, barulah pada penderita akan ak an terlihat te rlihat gejala klinis sebagai dampak dari infeksi HIV tersebut. Masa antara terinfeksinya HIV dengan timbulnya gejala-gejala penyakit (masa inkubasi) adalah 6 bulan sampai lebih dari 10 tahun, rata-rata 21 bulan pada anak-anak dan 60 bulan pada orang dewasa. Infeksi oleh virus HIV menyebabkan fungsi kekebalan tubuh rusak yang mengakibatkan daya tahan tubuh berkurang atau hilang, akibatnya mudah terkena penyakit-penyakit lain seperti penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri, protozoa, dan jamur dan juga mudah terkena penyakit kanker seperti







laboratorium kurang lebih 3 bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan “masa wndow periode”. Selama masa inkubasi penderita HIV sudah berpotensi untuk menularkan virus HIV kepada orang lain dengan berbagai cara sesuai pola transmisi virus HIV. Mengingat masa inkubasi yangrelatif lama, dan penderita HIV tidak menunjukkan gejala-gejala sakit, maka sangat besar kemungkinan penularan terjadi pada fase inkubasi ini. G. Epidemiologi AIDS Sindroma AIDS pertama kali dilaporkan oleh Gottlieb dari Amerika pada tahun 1981. Sejak saat itu jumlah negara yang melaporkan kasus-kasus AIDS meningkat dengan cepat. Dewasa ini penyakit HIV/AIDS telah merupakan pandemi, menyerang me nyerang jutaan penduduk dunia, pria, wanita, bahkan anak-anak. WHO memperkirakan bahwa sekitas 15 juta orang diantaranya 14 juta remaja dan dewasa terinfeksi HIV. Setiap hari 5000 orang ketularan virus HIV. Menurut etimasi WHO pada tahun 2000 sekitar 30-40 juta orang terinfeksi virus HIV, 12-18 juta orang akan menunjukkan gejala-gejala AIDS dan setiap tahun sebanyak 1,8 juta orang akan meninggal karenaAIDS. Pada saat ini laju infeksi (infection rate) pada wanita jauh lebih cepat dari pada pria. Dari seluruh infeksi, 90% akan terjadi dinegara berkembang, terutama Asia. H. Cara Penularan Secara umum ada 5 faktor yang perlu diperhatikan pada penularan suatu penyakit yaitu sumber infeksi, vehikulum yang membawa agent, host yang rentan, tempat keluar kumandan tempat masuk kuman (port’d entrée). Virus HIV sampai saat ini terbukti hanya menyerang sel Lymfosit Tdansel otak sebagai organ sasarannya.Virus HIV sangat lemah dan mudah mati diluar tubuh. Sebagai vehikulum yang dapat membawa virus H IV keluar tubuh dan menularkan kepada orang lain adalah berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh yang terbukti menularkan diantaranyas emen, cairan vagina atau servik dan darah







Darrow(1985) ditemukan resiko seropositive untuk zat anti terhadap HIV cenderung naik pada hubungan seksual yang dilakukan pada pasangan tidak tetap. Orang yang sering berhubungan seksual dengan berganti pasangan merupakan kelompok manusia yang berisiko tinggi terinfeksi virus HIV. a. Homoseksual Didunia barat, Amerika Serikat dan Eropa tingkat promiskuitas homoseksual menderita AIDS, berumur antara 20-40 tahun dari semua golongan rusial. Cara hubungan seksual anogenetal merupakan perilaku seksual dengan resiko tinggi bagi penularan HIV, khususnya bagi mitra seksual yang pasif menerima ejakulasi semen dari seseorang pengidap HIV. Hal ini sehubungan dengan mukosa rektum yang sangat tipis dan mudah sekali mengalami pertukaran pada saat berhubungan secara anogenital. b. Heteroseksual DiAfrika dan Asia Tenggara cara penularan utama melalui hubungan heteroseksual pada promiskuitas dan penderita terbanyak adalah kelompok umur seksual aktif baik pria maupun wanita yang mempunyai banyak pasangan dan berganti-ganti. 2. Transmisi Non Seksual a. Transmisi Parenral 1) Jarum suntik Yaitu akibat penggunaan jarum suntikdan alat tusuk lainnya (alat tindik) yang telah terkontaminasi, misalnya pada penyalahgunaan Narkotik suntik yang menggunakan menggunakan jarum suntik yang tercemar secara bersama-sama. Disamping dapat juga terjadi melaui jarum suntik yang dipakai oleh petugas kesehatan tanpa disterilkan terlebih dahulu. Resiko tertular cara transmisi parental ini kurangdari 1%. 2) Darah/produk darah Transmisi melalui transfusi atau produkdarahterjadi di negara-









I. Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostig AIDS Human Immunodefeciency Virus dapat di isolasi dari cairan-cairan yang berperan dalam penularan AIDS seperti darah, semen dan cairan serviks atau vagina. Diagnosa adanya infeksi dengan HIV ditegakkan di laboratoruim dengan ditemukannya antibodi yang khusus terhadap virus tersebut. Pemeriksaan untuk menemukan adanya antibodi tersebut menggunakan metode Elisa (Enzyme Linked Imunosorbent Assay). Bila hasil test Elisa positif maka dilakukan pengulangan dan bila tetap positif setelah pengulangan maka harus dikonfirmasikan dengan test yang lebih spesifik yaitu metode Western Blot. Dasar dalam menegakkan diagnosa AIDS adalah : 1. Adanya HIVsebagaietiologi(melalui pemeriksaan laboratorium). 2. Adanya tanda-tanda Immunodeficiency. 3. Adanya gejala infeksi oportunistik. Dalam prakteknya yang dipakai sebagai petunjuk adalah infeksi oportunistik atau sarkoma kaposi pada usia muda kemudian dilakukan uji serologis untuk mendeteksi zat anti HIV (Elisa, Western Blot). J.

Asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS a. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi/ kerusakan jaringan ditandai dengan keluhan nyeri, perubahan denyut nadi, kejang otot, ataksia, lemah







1. Perubahan nutrisi Hasil yang diharapkan: yang kurang dari 1. Mempertahankan berat kebutuhan tubuh badan atau dihubungkan memperlihatkan dengan gangguan peningkatan berat badan intestinal ditandai yang mengacu pada tujuan dengan penurunan yang diinginkan,

visualisasi atau imajinasi, relaksasi progresif, teknik nafas dalam. 3. Dorong pengungkapan perasaan 4. Berikan analgesik atau antipiretik narkotik. Gunakan ADP (analgesic yang dikontrol pasien) untuk memberikan analgesia 24 jam. 5. Lakukan tindakan paliatif misal pengubahan posisi, masase, rentang gerak pada sendi yang sakit. 1. Kaji kemampuan untuk mengunyah, perasakan dan menelan. 2. Auskultasi bising usus 3. Batasi makanan yang







vital baik, keluaran urine adekuat secara pribadi.

gunakan cairan yang mudah ditoleransi oleh pasien dan yang menggantikan elektrolit yang dibutuhkan, misalnya Gatorade. 3. Kaji turgor kulit, membrane mukosa dan rasa haus. 4. Hilangakan makanan yang potensial menyebabkan diare, yakni yang pedas, berkadar lemak tinggi, kacang, kubis, susu. Mengatur kecepatan atau konsentrasi makanan yang diberikan berselang jika dibutuhkan 5. Nerikan obat-obatan anti diare misalnya ddifenoksilat (lomotil), loperamid Imodium,







DAFTAR PUSTAKA 1. Departemen Kesehatan RI ” Petunjuk Pengembangan Program Nasional Pemberantasan dan Pencegahan Pencegahan AIDS , Jakarta 1992. 2. Syarifuddin Djalil “ PelayananLaboratorium Kesehatan Untuk Pemeriksaan Serologis AIDS ” AIDS; Petunjuk Untuk Petugas Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta 1989. 3. Soemarsono “ Patogenesis, Gejala klinis dan Pengobatan Infeksi HIV ” AIDS; Petunjuk Untuk Petugas Kesehatan Departemen Kesehatan RI Jakarta 1989. 4. Wibisono Bing “ Epidemologi AIDS” AIDS; Petunjuk Untuk Petugas Kesehatan RI Jakarta 1989.

Makalah Askep Palliatif Pasien Hiv

Recommend Documents