LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN NEFROTIK SYNDROM
I.
PENGERTIAN
Nefrotik Syndrome atau Sindrom Nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia. Kadang-kadang terdapat hematuria, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal ( Ngastiyah, 1997). Sindrom Nefrotik merupakan suatu sindroma yang ditandai dengan proteinuriaq, hipoalbuminemia, hyperlipidemia, dan edema. Sindroma ini dapat terjadi karena adanya factor yang menyebabkan permeabilitas glomerulus. Sindrom Nefrotik (NS, sindrom nefrotik) adalah entitasklinis yang terjadi akibat kehilangan massif protein melalui urine (terutama albuminuria) yang menyebabkan hipoproteinemia (kebanyakan hipoalbuminuria) dan karenanya edema. Biasanya terjadi hiperlipidemia, hiperkolestrolemia, dan peningkatan lipiduria yang menyertai. NS biasanya terjadi karena penyebab glomerular dan saat ini digolongkan ke dalam bentuk primer serta sekunder. Istilah "NS primer” telah menggantikan menggantikan istilah yang lebih tua (idiopatik), tetapi masih tetap mengandung kesamaran faktor penyebabnya. Termasuk ke dalam kelainan ini adalah saatu variasi status klinis serta patologi yang lua, yang kini beberapa diantaranya dikenal dengan nama berikut : sindrom nefrotik dengan lesi-minimal, atau perubahan minimal,,
sklerosis
segmental
fokal,
glomerulonefritis
membranoproliferatif,
glomerulonefritis membranosa, nefritis proliferative mesangiu, dan nefrotis kongenital. Istilah NS sekunder berhubungan dengan penyakit yang telah terdefinisikan dengan lebih jelas seperti :purpura anafilaktid, diabetes militus, penyakit sel sabit, sifilis dan lainnya. (Luther B. Travis, 2004) Menurut kepustakaan sindrom nefrotik paling banyak terdapat pada anak umur 3-4 tahun dengan perbandingan pasien wanita dan pria 1:2. Tetapi atas dasar penelitian di RSCM Jakarta (I.G.N. Wila Wirya 1970 – 1979) dikemukakan pada tahun 1992 dalam dalam Desertasi gelar DR) pada umumnya mengenai anak umur 6-7 tahun dan perbandingan antara wanita dan pria 1:1,6. Penyakit sindrom nefrotik dijumpai pada anak mulai umur kurang dari 1 tahun (3 bulan) sampai umur 14 tahun.
II.
ETIOLOGI
Penyebab Sindrom Nefrotik yang pasti belum diketahui, akhir – akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun, yaitu suatu reaksi antigen-antibodi. Umumnya etioloogi dibagi menjadi : 1. Sindrom nefrotik bawaan Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Resisten terhadap semua pengobatan. Gejala : edema pada masa neonatus. Pernah dicoba pencangkokan ginjal pada neonatus tetapi tidak berhasil. Prognosis buruk dan biasanya pasien meninggal dalam bulan – bulan – bulan bulan pertama kehidupannya. 2. Sindrom nefrotik sekunder Disebebkan oleh :
Malaria kuartana atau parasite lainnya
Penyakit
kolagen
seperti
lupus
eritematosus
diseminata,
purpura
anafilaktoid
Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronik, thrombosis vena renalis
Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, sengatan lebah, racun oak, air raksa.
Amiloidosis,
penyakit
sel
sabit,
hiperprolinemia,
nefritis
membranoproliferatif hipokomplementemik. 3. Sindrom nefrotik idiopatik (tidak
diketahui
sebabnya
atau
juga
disebut
SN
primer).
Berdasarkan
histopatologis yang tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop elektron, Churg Churg dkk. membagi dalam 4 golongan golongan yaitu : a. Kelainan minimal Dengan
mikroskop biasa glomerulus glomerulus tampak normal, sedangkan dengan
glomerulus elektron tampak foot prosessus prosessus sel epitel berpadu. Dengan cara imunofluoresensi ternyata tidak terdapat IgG atau imunoglobin beta-IC pada dinding kapiler glomerulus. Golongan ini lebih banyak terdapat pada anak daripada orang dewasa, prognosis lebih baik dibandingkandengan golongan lain. b. Neropati membranosa Semua glomerulus menunjukkan penebalan dinding kapiler yang tersebar tanpa proliferasi sel. Tidak sering ditemukan pada anak. Prognosis Prognosis kurang baik c. Glomerulonefritis proliferative
Glomerulonephritis proliferatif eksudatif difus. Terdapat proliferasi sel mesengial dan infiltrasi sel polimorfonukleus. Pembengkakan sitoplasma endotel yang menyebabkan kapiler tersumbat. Kelainan ini sering ditemukan pada nefritis yang timbul setelah infeksi dengan Streptococcus yang berjalan progresif dan pada sindrom nefrotik. Prognosis, jarang baik, tetapi kadang-kadang terdapat penyembuhan setelah pengobatan yang lama.
Dengan penebalan batang lobular (lobular ( lobular stalk thickening ) Terdapat poliferasi sel mesengial yang tersebar dan penebalan batang lobular.
Dengan bulan sabit (crescent) Didapatkan poliferasi sel mesangial dan poliferasi sel epitel sampai (kapsular) dan viseral. Prognosis buruk
Glomerulonefritis membranoproliferatif Poliferasi sel mesangial dan penempatan fibrin yang menyerupai membrane basalis di mesangium. Titer globulin beta-IC atau beta – IA IA rendah. Prognosis tidak baik
Lain-lain perubahan proliferasi yang tidak khas
4. Glomerulosklerosis fokal segmental Pada kelainan ini yang mencolok sclerosis glomerulus. Sering disertai atrofi tubulus. Prognosis buruk
III.
PATOFISIOLOGI
Sindrom nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh kerusakn glomerulus. Peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma menimbulkan (1) proteinuria, (2) hipoalbuminemia, (3) hiperlipidemia, dan (4) edema. Hilangnya protein dari rongga vaskuler menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik, yang menyebabkan terjadinya akumulasi cairan dalam rongga interstisial dan rongga abdomen. Penurunan volume cairan vaskuler menstimulasi sistem rennin-angiotensin yang mengakibatkan disekresikannya hormone antidiuretik dan aldosteron. Reabsorpsi tubular terhadap natrium (Na+) dan air mengalami peningkatan dan akhirnya menambah volume intravascular. Retensi cairan ini mengarah pada peningkatan edema. Koagulasi dan thrombosis vena dapat terjadi karena penurunan volume vaskuler yang mengakibatkan hemokonsentrasi dan kehilangan urine dari koagulasi protein. Kehilangan imunoglobin pada urine dapat mengarah pada peningkatan kerentanan terhadap infeksi.
Sindrom nefrotik adalah hasil patologis dari berbagai faktor yang mengubah permeabilitas glomerulus. Sindrom nefrotik ini dapat digolongkan menjadi jenis primer dan sekunder. Sindrom nefrotik digolongkan berdasarkan temuan – temuan klinis dan hasil pemeriksaan mikroskopik jaringan ginjal. Berdasarkan klasifikasi klinis, jenis sindrom ini dibedakan berdasarkan jalannya penyakit, pen yakit, pengobatan, dan prognosisnya.
IV.
TANDA GEJALA
Walaupun gejala pada anak akan bervariasi seiring dengan perbedaan proses penyakit, gejala yang paling sering berkaitan dengan nefrotik sindrom adalah : (Linda A. Sowden, Cecily Lynn Betz) 1. Penurunan haluaran urine dengan urine berwarna gelap, berbusa 2. Retensi cairan dengan edema berat (edema fasial, abdomen, area genital, dan ekstremitas) 3. Distensi abdomen karena edema dan edema usus yang mengakibatkan kesulitan bernafas 4. Nyeri abdomen, 5. Anoreksia, 6. Diare 7. Hematuria 8. Pucat 9. Keletihan dan intoleren aktivitas 10. Nilai 10. Nilai uji laboratorium abnormal
V.
a.
PATHWAY
Pathway terjadinya Sindrom Nefrotik
NEFROTIK SYNDROME
b. Pathway proses munculnya masalah keperawatan pada Sindrom Nefrotik
VI.
KOMPLIKASI
(Cecily L.B, Linda A. Sowden,2009) 1. Penurunan volume intravascular (syok hipovolemik) 2. Kemampuan koagulasi yang berlebihan (trombosis vena) 3. Gangguan pernapasan (yang berhubungan dengan retensi cairan dan distensi abdomen)
4. Kerusakan kulit (dari edema berat, penyembuhan buruk) 5. Infeksi (khususnya selulitis, peritonitis, pneumonia, dan septicemia) 6. Efek samping terapi steroid yang tidak diinginkan 7. Gagal tumbuh dan keletuhan otot (jangka panjang) 8. Infeksi sekunder, terutama infeksi kulit yang disebabkan oleh Streptoccus, Staphylococcus, bronkopneumonia bronkopneumonia dan tuberkolosis (Ngastiyah, (Ngasti yah, 1997) VII.
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Uji Laboratorium dan Diagnostik : Uji urine : 1. Urinalisis a. Proteinuria (dapat mencapai lebih dari 2g/m²/hari) b. Bentuk hialin dan granular c. Hematuria 2. Uji dipstick urine – urine – hasil hasil positif untuk protein dan darah 3. Berat jenis urine – urine – meningkat meningkat palsu karena proteinuria 4. Osmolalitas urine – urine – meningkat meningkat Uji Darah 1. Kadar albumin serum – serum – menurun menurun (kurag dari 2g/dl) 2. Kadar kolestrol serum – serum – meningkat meningkat (dapat mencapi 450 – 450 – 1000 1000 mg/dl) 3. Kadar trigiserid serum – serum – meningkat meningkat 4. Kadar hemoglobin dan hematokrit – hematokrit – meningkat meningkat (hemokonsentrasi) 5. Hitung trombosit – trombosit – meningkat meningkat (mencapai 500.000 – 500.000 – 1.000.000/ 1.000.000/ uL) 6. Kadar elektrolit serum – serum – bervariasi bervariasi sesuai dengan keadaan penyakit perorangan Uji Diagnostik Biopsi ginjal (tidak dilakukan secara rutin) mengindikasikan status glomerular, jenis sindrom nefrotik, respons terhadapt penatalaksanaan medis, dan perjalanan penyakit. Evaluasi mikroskopik menunjukan tampilan membrane basalis yang abonormal.
VIII. PENATALAKSANA PENATALAKSANAAN AN MEDIS
Penatalaksanaan medis untuk nefrotik sindrom mencakup : 1. Pemberian kortikosteroid (prednison atau prednisolon) untuk menginduksi remisi. Dosis akan turun setelah 4-8 minggu terapi. Kekambuhan diatasi dengan kortikosteroid dosis tinggi untuk beberapa hari.
2. Penggantian protein (albumin dari makanan atau intravena) atau diet protein sebayak 2-3 g/kg/bb dengan garam minimal bila ada edema masih berat. Bila edema berkurang dapat diberi garam sedikit (Buku Kuliah IKA jilid II) 3. Pengurangan edema a. Terapi diuretic (diuretic hendaknya digunakan secara cermat untuk mencegah terjadinya penurunan volume intravascular, pembentukan thrombus, dan/atau ketidakseimbangan elektrolit) b. Pembebasan natrium (mengurangi edema) 4. Mempertahankan keseimbangan elektrolit 5. Pengobatan nyeri (untuk mengatasi ketidaknyamanan yang berhubungan dengan edema dan terapi invasif) 6. Pemberian antibiotic (penisilin oral profilaktik atau agen lain) 7. Terapi imunosupresif (siklofosfamid, klorambusil, atau siklosporin) – untuk untuk anak yang gagal berespons terhadap steroid
IX.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Hal yang harus difokuskan dan ada pada saat mengkaji pasien dengan nefrotik sindrom yaitu : 1. Biodata pasien dan penanggung jawab pasien 2. Dapatkan riwayat kesehatan dengan cermat, terutama yang berhubungan dengan penambahan berat badan saat ini, disfungsi ginjal 3. Kaji kebutuhan sosio, psiko, sosial sesuai dengan 11 pola kebutuhan Gordon 4. Kaji tanda – tanda – tanda tanda dan gejala kelebihan volume cairan a. Edema local (periorbital, fasial, genetalia eksternal, abdominal) b. Asites dengan ketegangan dan mengilatnya kulit di atas abdomen (kaji ligkar abdomen) c. Penambahan berat badan d. Penurunan haluaran urine e. Urine gelap, berbusa f. Anasarka (edema berat, merata) g. Kongesti paru, peningkatan usaha bernapas, efusi pleura, edema paru 5. Kaji adanya tanda – tanda – tanda tanda ketidakseimbangan elektrolit a. Kaji tanda tanda hipokalemia
-
Kardiovaskular : aritmia, pendataran gelombang T, penurunan segmen ST, pelebaran QRS, peningkatan interval PR, irama gallop, peningkatan atau penurunan denyut janutung, hipotensi.
-
Sistem saraf pusat (SSP) dan musculoskeletal : apati, mengantuk, kelemahan otot, kram otot, hiporeleksia
b. Kaji tanda tanda hiponatremia akibat penggunaan diuretik -
SSP : apati, kelemahan, pusing, letargi, ensefalopati, kejang
-
Kardiovaskular : hipotensi
-
Gastrointestinal (GI) : mual, kram abdomen
c. Kaji tanda tanda hipernatreimia akibat hemokonsentrasi -
SSP : disorientasi, kedutan otot, letargi, iritabilitas
-
GI : sangat haus, membrane kering, mual, dan muntah
-
Lain lain : kulit kering dan kemerahan, peningkatan suhu, oliguria
6. Kaji adanya kehilangan protein dan status nutrisi a. Pantau protein serum dan ekskresi protein urine b. Kaji nafsu makan dan asupan nutrisi c. Kaji tanda tanda memanjangnya hipoalbuminemia : garis – garis putih (Muehreka) parallel pada lunula d. kaji adanya kepucatan e. kaji iritabilitas nonspesifik, kelemahan, keletihan 7. Kaji efek samping dari pemberian obat a. Steroid (gambaran cushing, hiperglikemiainfeksi, hipertensi, obesitas, pendarahan GI, reterdasi pertumbuhan, demineralisasi tulang, katarak) b. Agens pengalkilasi (leucopenia, disfungsi gonad, sterilitas) c. Diuretik
(penurunan
volume
intravascular,
pembentukan
trombus,
ketidakseimbangan elektrolit) 8. Kaji tanda – tanda – tanda tanda penurunan fungsi kardiovakular (hipotensi, hipertensi, syok, gagal jantung kongestif, disritmia jantung, deficit volume cairan) a. Tekanan darah b. Danyut dan irama jantung (takikardi, aritmia) c. Perfungsi distal (nadi, pengisian kembai kapiler, suhu, warna) d. Hipertrofi ventrikal kiri (aritmia, peningkatan ukukran jantung, penurunan curah jantung) 9. Kaji tanda tanda ketidakefektifan pola nafas dan infeksi paru a. Frekuensi dan pola pernapasan (takipnea, pola tidak teratur)
b. Penggunaan otot – otot – otot otot tambahan (retraksi, mengangkat bahu) c. Perlunya duduk tegak atau peninggian kepala tempat tidur d. Bunyi napas abnormal (bising, ronki, penurunan bunyi napas pada lobus bawah) e. Radiografi dada abnormal f. Sianosis, penurunan saturasi oksigen g. Asidosis respiratorik 10. Kaji tanda – tanda – tanda tanda infeksi a. Demam b. Peningkatan hitung sel darah putih c. Hasil kultur positif (sekresi paru, urine, darah, ata u cairan tubuh lain) d. Tanda – Tanda – tanda tanda selulitis : pembengkakan lokal, kemerahan, nyeri tekan e. Tanda – Tanda – tanda tanda pneumonia f. Tanda – Tanda – tanda tanda perioritis : merah, nyeri tekan abdomen g. Septicemia/syok septik 11. Kaji tingkat kenyamanan dan kemampuan anak untuk mentoleransi aktivitas. Atasi kekhawatiran dan ketakutan anak serta keluarga yang berkaitan dengan penyakit dan perubahan citra tubuh. tubuh. 12. Kaji respons koping anak dan keluarga terhadap penyakit. a. Kaji fungsi keluarga yang berkaitan dengan iritabilitas anak dan perubahan alam perasaan b. Kaji koping yang berkaitan dengan perubahan citra tubuh dari edema berat dan pucat c. Kaji respons anak dan keluarga terhadap tirah baring dan pembatasan aktivitas
B. Diagnosa
Masalah keperawatan atau diagnosa yang sering muncul pada Nefrotik Sindrom yaitu : (Cecily L, Linda A.S., Carpenito Lynda Juall) 1. Gangguan eliminasi urine 2. Kelebihan volume cairan 3. Risiko defisiensi volume cairan 4. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh 5. Penurunan curah jantung 6. Ketidakefektifan pola nafas
7. Risiko infeksi 8. Risiko kerusakan integritas kulit 9. Nyeri akut 10. Gangguan rasa nyaman 11. Defisiensi aktivitas 12. Ketidakefektifan koping 13. Gangguan proses keluarga 14. Keletihan 15. Risiko ketidakefektifan penatalaksanaan kesehatan anak Fokus Diagnosa :
1. Kelebihan Volume Cairan 2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh 3. Risiko kerusakan integritas kulit 4. Risiko Infeksi
a. Analisa Data
Beberapa batasan karakteristik dari masalah keperawatan yang paling sering mucul pada Nefrotik syndrome yaitu : (Lynda (Lynda Juall, 2013) 1. Risiko Infeksi Berhubungan dengan : 1.1.Peningkatan kerentanan selama fase edema 1.2.Penurunan pertahanan tubuh sekunder akibat terapi kortikosteroid
2. Resiko kerusakan integritas kulit Berhubungan dengan : 1.1.Imobilitas 1.2.Penurunan resistansi 1.3.Edema 1.4.Seringnya dilakukan pemasangan kantong penampung
3. Ketidakseimbangan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh Batasan karakteristik : Data Mayor : (Data yang harus ada, satu sat u atau lebih) Klien yang tidak puasa mengeluhkan atau mendapat : 3.1.Asupan makanan yang tidak adekuat,
3.2.Kurang dari angka kecukupan gizi (recommended daily allowance, RDA) 3.3.Dengan atau tanpa disertai penurunan berat badan 3.4.Kebutuhan metabolic aktual atau potensial dalam asupan yang berlebih
Data Minor : (Data yang kemungkinan ada) a.
Berat Badan 10% sampai 20% lebih dibawah BB ideal berdasarkan tinggi kerangka tubuh
b.
Lipatan kulit triseps, lingkar lengan, dan lingkar otot lengan kurang dari 60% ukuran standar
c.
Kelemahan otot dan nyeri tekan
d.
Konfusi atau iritabilits mental
e.
Penurunan albumin serum
f.
Penurunan transferin serum atau penurunan ikatan – ikatan – besi besi
g.
Fontanel Bayi cekung
4. Kelebihan volume cairan Batasan karakteristik : Data Mayor : (Data yang harus ada, satu atau a tau lebih) 4.1. Edema (perifer, sakral) 4.2. Kulit menegang, mengilat Data Minor : (Data yang kemungkinan ada) 4.1.Asupan lebih banyak dari haluaran 4.2.Sesak nafas 4.3.Kenaikan Berat badan
b. Analisa Masalah
1. Resiko infeksi P : Resiko infeksi E : Peningkatan kerentanan selama fase edema, Penurunan pertahanan tubuh, Sekunder akibat terapi kortikosteroid 2. Resiko kerusakan integritas kulit P : Resiko kerusakan integritas kulit
E : Imobilitas , Penurunan resistansi, Edema , Seringnya dilakukan pemasangan kantong penampung 3. Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh P : Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh E : Pembatasan diet, anoreksia, sekunder akibat keletihan, malaise dan tekanan struktur abodomen (edema) S: Data Mayor : (Data yang harus ada, satu atau lebih) Klien yang tidak puasa mengeluhkan atau mendapat : 1. Asupan makanan yang tidak adekuat, 2. Kurang dari angka kecukupan gizi (recommended daily allowance, RDA) 3. Dengan atau tanpa disertai penurunan berat badan 4. Kebutuhan metabolic aktual atau potensial dalam asupan yang berlebih Data Minor : (Data yang kemungkinan ada) 1.
Berat Badan 10% sampai 20% lebih dibawah BB ideal berdasarkan tinggi kerangka tubuh
2.
Lipatan kulit triseps, lingkar lengan, dan lingkar otot lengan kurang dari 60% ukuran standar
3.
Kelemahan otot dan nyeri tekan
4.
Konfusi atau iritabilits mental
5.
Penurunan albumin serum
6.
Penurunan transferin serum atau penurunan ikatan – ikatan – besi besi
7.
Fontanel Bayi cekung
4. Kelebihan volume cairan P : Kelebihan volume cairan E : gangguan mekanisme regulator sekunder akibat gagal ginjal, tekanan osmotik koloid plasma rendah, retensi natrium, sirosis, asites S: Data Mayor : (Data yang harus ada, satu atau a tau lebih) 1. Edema (perifer, sakral) 2. Kulit menegang, mengilat
Data Minor : (Data yang kemungkinan ada) 1. Asupan lebih banyak dari haluaran 2. Sesak nafas 3. Kenaikan Berat badan
c. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
1. Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulator akibat gagal ginjal ditandai dengan edema dan kulit menegang atau mengilat 2. Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia malaise dan tekanan struktur abodomen (edema) ditandai dengan ,
asupan makanan yang tidak adekuat 3. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas, penurunan resistansi, dan Edema 4. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan selama fase edema, penurunan pertahanan tubuh akibat terapi kortikosteroid
C. Intervensi No
1.
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Keperawatan
Hasil (NOC)
Intervensi Intervensi (NIC)
diberikan N I C lab label : M anaj naj emen
Kelebihan Volume Setelah
keperawatan Cairan
Cairan berhubungan
asuhan
dengan
selama … x 24 jam 1. Monitor
gangguan
mekanisme regulator
Rasional
diharapkan
masalah
akibat keperawatan
dan . Pemantauan
output cairan
membantu
bisa
menentukan status
gagal ginjal ditandai
teratasi dengan kriteria
dengan edema dan
hasil :
kulit menegang atau
N OC lab label :
setiap
mengilat
K esei sei mbanga ng an C ai r an
waktu
1. Penurunan
intake
cairan pasien 2. Timbang berat badan . Penimbangan berat
edema,
ascites
hari
dengan
badan arian adalah adal ah
sama
pengawasan status
yang
(setelah buang air kecil,
cairan terbaik
sebelum sarapan)
2. Kadar protein dalam 3. Batasi asupan natrium . Suatu diet rendah darah meningkat 3. Output urine adekuat 600-700 ml/hari
sesuai indikasi
natrium
dapat
mencagah retensi cairan
4. Tekanan darah dalam 4. Monitor batas normal 5. Nadi
tanda
vital
dalam
. Mengetahui tanda tanda vital pasien
batas 5. Kaji kulit wajah, area 5. Edema
normal 6. Berat
tanda
tergantung badan
dalam
batas
untuk
edema
normal
terjadi
terutama
pada
jaringan
yang
tergantung
pada
tubuh 6. Berikan
obat
indikasi
sesuai Diuretik
. Meningkatkan haluaran urine atau
(furosemide(Lasix),
meningkatkan
mannitol (Os-mitol))
volume urine yang adekuat
2.
Ketidakseimbangan
diberikan N I C lab label : M anaj naj emen
Setelah
Nutrisi
:
dari
kebutuhan
keperawatan Nutrisi
Kurang asuhan
selama … x 24 jam 1. Atur
tubuh berhubungan
diharapkan
dengan
keperawatan
anoreksia
,
masalah bisa
malaise dan tekanan teratasi dengan kriteria struktur abodomen (edema) dengan
hasil :
Nutrisi
makanan yang tidak 1. Pasien adekuat
yang 1. Mengatur
diperlukan
kebutuhan
(menyediakan makanan
yang
tinggi
oleh pasien
protein,
mengganti
ditandai NOC label : Status asupan
diet
dibutuhkan
garam
dengan rempah-rempah dll)
mendapatkan 2. Identifikasi
nutrisi yang optimal 2. Nafsu makan pasien
adanya
makanan
yang
dimiliki pasien
tidak
boleh
dikonsumsi pasien
3. Intake nutrisi melalui 3. Menyajikan oral
dengan badan
menarik kondisi
sesuai dengan tinggi
yang
cocok
badan
dikonsumsi
penurunan
ideal
makanan
dalam
5. Tidak
. Mengetahui
alergi makanan yang
bertambah
4. Berat
diet
terjadi
badan yang berarti
dan
makanan
suhu
menarik
yang
untuk
menyebabkan
secara
nafsu
optimal (hangat)
berat 4. Tawarkan
. Penampilan
makanan
ringan yang padat gizi
makan
pasien bertambah . Menambah kebutuhan yang dengan
gizi
diperlukan makanan
ringan 5. Monitor kecendrungan 5. Mencegah terjadinya
3.
Resiko
kerusakan
integritas
terjadinya
dan peningkatan berat
penurunan
badan
badan
keperawatan Kulit
berhubungan
selama … x 24 jam 1. Periksa
dengan
diharapkan
imobilitas,
penurunan resistansi, Edema
berat
diberikan N I C lab label : Pengece Pengecekan kan
Setelah
kulit asuhan
penurunan
masalah
keperawatan
bisa
dan teratasi dengan kriteria hasil :
adanya kehangatan
K ulit
&
kehangatan,
ulserasi
1. Kulit
ekstremitas
menunjukkan kerusakan
warna, bengkak,
lesi,
kemerahan,
atau 4. Monitor
iritasi tidak
kerusakan
tanda pada
integritas kulit . Mengetahui adanya kerusakan pada ekstremitas
. Mengetahui adanya ruam atau lecet pada kulit
adanya
. Mengetahui
kekeringan
yang
berlebihan
dan
kelembaban
dan
yang
kekeringan
yang
menunjukkan adanya
kelembaban
penebalan
berlebihan
3. Tekstur kulit kembali 5. Monitor normal
adanya
pada
atau lecet pada kulit
seperti
4. Elastisitas
ekstrim,
3. Motitor adanya ruam
integritas
2. Kulit
kemerahan,
pulsasi, tekstur, edema,
Me M embran Muko Muk osa tidak
terkait 1. Mengetahui
edema, atau drainase 2. Amati
N OC la l abel : I nte ntegr i tas tas Ja J ari ngan ngan
kulit
adanya
berlebih sumber 5. Jika
tekanan dan gesekan kulit
kemerahan lesi
kembali normal
ada
pada
terutama
atau kuliit pada
daerah lipatan bisa segera ditangani 6. Monitor
infeksi
terutama pada edema
. Mencegah infeksi pada edema
7. Periksa pakaian yang 7. Pakaian ketat dapat terlalu ketat
menyebabkan kemerahan
dan
lecet
yang
bisa
menyebabkan infeksi 4.
Resiko
diberikan NOC
infeksi Setelah
label
:
keperawatan Perlind Perli ndunga ungan n I nfeksi nfeksi
berhubungan
asuhan
dengan peningkatan
selama … x 24 jam 1. Monitor adanya tanda 1. Mengetahui
kerentanan
selama diharapkan
fase
edema, keperawatan
penurunan
masalah bisa
gejala
infeksi
sistemik dan lokal
teratasi dengan kriteria
pertahanan
tubuh hasil :
akibat
terapi N OC lab label : K ontr ntr ol
kortikosteroid
dan
2. Monitor
kerentanan
terhadap infeksi
dalam perawatan
area
rentan
dari 3. Skrining gejala
Infeksi
prilaku
infeksi yang
terhadap
infeksi
bebas
3. Ada
. Mencegah
pada
tanda infeksi
dan
infeksi
terjadinya
1. Tidak adanya tanda-
tanda
gejala
sistemik dan local
R esiko: siko: Pr oses ses I nfeksi nfeksi
2. Pasien
adanya tanda dan
semua
pengunjung
pasien
terkait perubahan
penyakit
menular
terhadap
tertular
pasien penyakit
yang dibawa oleh pengunjung
keluarga 4. Berikan melakukan
. Mencegah
perawatan
. Kulit
yang
kulit yang tepat untuk
mengalami edema
area edema
sangat
pasien
beresiko
terhadap
infeksi,
maka dari itu perlu perawatan
yang
tepat
area
pada
edema 5. Periksa
kulit
untuk 5. Kulit
adanya kemerahan
kemerahan
biasanya awal infeksi
D. Implementasi
Implementasi dilakukan sesuai Intervensi E. Evaluasi
a. Evaluasi Formatif (Merefleksikan observasi perawat dan analisis terhadap klien terhadap respon lansung pada intervensi keperawatan)
tanda
b. Evaluasi Sumatif ( Merefleksikan rekapitulasi dan sinopsi observasi dan analisi mengenai status kesehatan kesehatan klien terhadap waktu) (Poer, 2102) 2102)
X.
DAFTAR PUSTAKA
