ASUHAN KEPERAWATAN POST DATE
Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen Maternitas di Ruang Bersalin RSUD GENTENG BANYUWANGI
Oleh : ALFARABI 2017.04.042
PROGRAM STUDI PROFESI NERS I N ST ST I T U TE TE O F H E A L T H SC SC I E N C E
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI 2018
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Post Date diruang Bersalin RSUD GENTENG BANYUWANGI Telah disetujui Pada tanggal
: :
Mahasiswa
(
Alfarabi
)
Pembimbing Klinik
Pembimbing Institusi
(
)
(
Kepala Ruangan
(
)
)
LAPORAN PENDAHULUAN POST DATE
Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen Maternitas di Ruang Bersalin RSUD GENTENG BANYUWANGI
Oleh : ALFARABI 2017.04.042
PROGRAM STUDI PROFESI NERS I N ST I T U TE O F H E A L T H SC I E N C E
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI 2018
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Post Date diruang Bersalin RSUD GENTENG BANYUWANGI Telah disetujui Pada tanggal
: :
Mahasiswa
(
Alfarabi
)
Pembimbing Klinik
Pembimbing Institusi
(
)
(
Kepala Ruangan
(
)
)
LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN POST DATE
A.
DEFINISI Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42
minggu lengkap. Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu di dapatkan dari perhitungan usia kehamilan, seperti rumus Naegele atau dengan tinggi fundus uteri serial. Kehamilan lewat waktu atau post date adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut Naegele dengan siklus rata – rata 28 hari. Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi 42 minggu belum terjadi persalinan.
B.
ETIOLOGI Seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab
terjadinya kehamilan post term belum jelas. Beberpa teori yang diajukan pada umumnya menyatakan bahwa terjadinya kehamilan post term sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut: a. Pengaruh Progesteron Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipeercaya merupakan kejadian
perubahan
endoktrin
yang
penting
dalam
memacu
proses
biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin.
Sehingga
menduga
bahwa
terjadinya
kehamilan
karena
berlangsungnya pengaruh progesteron. b. Teori Oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan post term member kesan bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peran penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut. c. Teori Kortisol/ ACTH janin Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen selanjutnya berpengaruh pada meningkatnya produksi prostaglandin. Kadar kortisol rendah merupakan tidak timbulnya HIS.
d. Saraf Uterus Tekanan
pada
ganglion
servikalis
dari
fleksus
Frankenhauser
akan
membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak terjadi tekanan pada fleksus ini seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan bagian bawah maasih tinggi diduga sebagai penyebab kehamilan posterm. e. Heriditer Morgen (1999) seperti dikutip dalam Cuningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan post term saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak permpuannya akan mengalami kehamilan pos term, (Sarwono,2008) f.
Kurangnya air ketuban
g. Insufisiensi plasenta
C.
PATOFISIOLOGI Fungsi plasenta mencapai puncaknya ada kehamilan 38 minggu dan kemudian
mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko 3 kali. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 akibat tidak timbul his sehingga pemasakan nutrisi dan O2 menurun menuju janin di samping adanya spasme arteri spiralis menyebabkan janin resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim. Makin menurun sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat dan penurunan berat disebut dismatur, sebagian janin bertambah besar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan, terjadi perubahan metabolisme janin, jumlah air ketuban berkurang dan makin kental menyebabkan perubahan abnormal jantung janin.
D.
PATHWAY
Rendahnya pelepasan oksitosin
Hormon progesteron tidak cepat turun
Kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang
saraf uterus
Heriditer
abnormal
Riwayat keluarga
RAS
Kurangnya air ketuban/
Usia
oli ohidramnion
35 ta
Kelainan pada janin
Siste men
Tak ada kelenjar hipofisis Stimulus kontraksi uterus terganggu
Kontraksi uterus berlangsung lebih lambat
Pengaruh pada janin: a. berat badan janin bertambah besar b. kematian janin dalam kandungan c. aspirasi mekonium d. Penenkanan tali pusat
Kortisol janin tidak diproduksi dengan baik
Tidak timbul his
Kehamilan lewat bulan/ >42 minggu
Kehamilan post term
P
E.
MANIFESTASI KLINIS a. Keadaan klinis yang dapat ditemukan jarang ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara subyektif kurang dari 7 kali per 30 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 kali per 30 menit. b. Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi : 1. Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas. 2. Stadium II, seperti stadium I disertai pewarnaan meko nium (kehijauan) di kulit. 3. Stadium III, seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.
F.
PEMERIKSAAN PENUNJANG a. USG untuk menilai usia kehamilan, oligihidraminon, derajat maturitas plasenta. b. KTG untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin c. Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes tanpa tekanantes tanpa tekanandinilai apakah reaktif atau tidak dengan tes tekanan oksitosin d. Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik > 20 %
G.
PENATALAKSANAAN a. Setelah usia kehamilan lebih dari 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya. b. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat c. Kehamilan lewat waktu memerlukan pertolongan, induksi persalinan atau persalinan anjuran. Persalinan induksi tidak banyak menimbulkan penyulit bayi, asalkan dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas yang cukup. Dalam pertolongan persalinan lewat waktu, pengawasan saat persalinan induksi sangat penting karena setiap saat dapat terancam gawat janin, yang memerlukan pertolongan segera. Persalinan anjuran/induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode : 1. Persalinan anjuran dengan infuse pituitrin (sintosinon) 5 unit dalam 500 cc glukosa 5 % , banyak dipergunakan
Teknik induksi dengan infuse glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tts/mnt, dengan maksimal 40 tts/mnt. Kenaikan tetesan
setiap 15 menit sebanyak 4-8 tts sampai kontraksi optimal tercapai.
Bila dengan 30 tts kontraksi maksimal telah tercapai, maka tetesan tersebut dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi persalinan anjuran dengan selang waktu 24-48 jam.
2. Amniotomi
Memecah
ketuban
merupakan
salah
satu
metode
untuk
mempercepat persalinan. Setelah ketuban pecah, ditunggu sekitar 4-6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan berlangsung.
Apabila belum berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti induksi persalinan dengan infuse glukosa yang mengandung 5 IU oksitosin.
3. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirnagsang oleh prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infuse intravena (Nalator) dan pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria)
Prostaglandin sangat efektif untuk pematangan serviks selama induksi persalinan.
Pantau denyut nadi, tekanan darah, kontraksi ibu hamil, dan periksa DJJ.
Kaji ulang indikasi
Prostaglandin E2 (PGE2) bentuk pesarium 3 mg/gel 2-3 mg ditempatkan pada forniks posterior vagina dan dapat diulangi 6 jam kemudian (jika his tidak timbul)
Hentikan pemberian prostaglandin dan mualilah infuse oksitosin, jika : Ketuban pecah, pematangan serviks telah tercapai, proses persalinan telah berlangsung, pemakaian prostaglandin telah 24 jam.
4. Pemberian misoprostol
Penggunaan misoprostol untuk pematangan serviks hanya pad kasus-kasus tertentu misalnya,
-
Pre-eklamsi berat/eklamsi dan serviks belum matang sedangkan seksio sesarea belum dapat segera dilakukan atau bayi terlalu premature untuk bisa hidup.
-
Kematian janin dalam rahim lebih dari 4 minggu belum inpartu dan terdapat tanda-tanda gangguan pembekuan darah.
Tempatkan tablet misoprostol 25 mcg di forniks posterior vagina dan jika his tidak timbul dapat diulangi setelah 6 jam.
Jika tidak ada reaksi setelah 2 kali pemberiaan 25 mcg, naikkan dosis sampai 50 mcg tiap 6 jam
Jangan lebih dari 50 mcg setiap kali pakai dan jangan lebih dari 4 dosis/200 mcg.
Misoprostol mempunyai resiko meningkatkan kejadian rupture uteri. Oleh karena itu, hanya dikerjakan di pelayanan kesehatan yang lengkap (ada fasilitas operasi)
Jangan berikan oksitosin dalam 8 jam sesudah pemberian misoprostol.
5. Kateter Foley
Kateter foley merupakan alternative lain disamping pemberian prostaglandin untuk mematangkan serviks dan induksi persalinan
Jangan lakukan kateter foley jika ada riwayat perdarhan, ketuban pecah, pertumbuhan janin terlambat, atau infeksi vaginal.
Kaji ulang indikasi
Pasang speculum DTT di vagina
Masukkan kateter Foley pelan-pelan melalui serviks dengan menggunakan forseps DTT. Pastikan ujung kateter telah melewati ostium uteri internum
Gembungkan balon kateter dan letakkan di vagina
Diamkan kateter dalam vagina sampai timbul kontraksi uterus atau sampai 12 jam.
Kempiskan
balon
kateter
sebelum
mengeluarkan
kateter,
kemudian lanjutkan dengan infuse oksitosin. d. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memeriksa kematangan servik, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi
e. Bila riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim, terjadi hipertensi, preeklamsi, kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas atau pada kehamilan lebih dari 40-42 minggu, maka ibu dirawat di rumah sakit. f. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang, pembukaan belum lengkap, persalinan lama dan terjadi tanda gawat janin, atau pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pereklamsi, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas dan kesalahan letak janin. g. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat
merugikan
kemungkinan
bayi,
disproporsi
janin
postmatur
sefalo-pelvik
kadang-kadang dan
distosia
besar, janin
dan perlu
dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedative dan narkosa, jadi pakailah anestesi konduksi. Jangan lupa, perawatan neonatus postmaturitas perlu dibawah pengawasan dokter anak.
H.
KOMPLIKASI a. Terhadap ibu Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar dan moulding (moulage) kepala kurang. Maka akan sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas. b. Terhadap janin Jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post maturitas pad janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap, dan yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu . ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.
I.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN a. Pengkajian Tanggal
: tanggal dilakukan pengkajian
Jam
: waktu dilakukan pengkajian
Tempat
: tempat dilakukan pengkajian
No. Register
: nomor urut yang ada di tempat pengkajian.
1. Data Subyektif
Biodata - Nama perlu dikaji sehubungan dengan membedakan pasien atau supaya tidak terjadi kesalahan pasien. -
Umur perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu termasuk dalam usia resiko tinggi untuk hamil.
-
Agama perlu dikaji untuk mempermudah dalam melakukan pendekatan di dalam asuhan kebidanan.
-
Pendidikan
perlu
dikaji
sehubungan
dengan
tingkat
penangkapan ibu terhadap pertanyaan yang diajukan, dan kie yang diberikan oleh petugas. -
Pekerjaan perlu dikaji sehubungan dengan tingkat aktifitas ibu dan social ekonominya.
-
Penghasilan untuk mengetahui tingkat social ekonomi yang dapat berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi.
-
Alamat untuk mempermudah jika melakukan kunjungan rumah.
-
Biodata suami untuk mengetahui tingkat social ekonomi sehubungan dengan pemberian obat atau terapi.
Keluhan utama Ditanyakan untuk mengetahui masalah yang dihadapi ibu yang dapat mempengaruhi jalannya persalinan, membuat intervensi.
Riwayat haid Untuk mengetahui HPHT dan TP, meliputi umur menarche, siklus, jumlah darah serta adakah gangguan waktu haid, misalnya: dismenorhe, siklus yang tidak teratur.
Riwayat pernikahan Untuk mengetahui riwayat pernikahan
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Perlu dikaji untuk mengetahui kehamilan yang keberapa dan bagaimana dengan persalinan yang lalu, ditolong siapa, jenis persalinannya, tempat persalinan, bagaimana keadaan setelah persalin, bagaimana keadaan bayi dan KB apa yang digunakan setelah persalinan yang lalu.
Riwayat kehamilan sekarang Untuk mengetahui berapa kali ANC selama hamil ini dan apa saja yang diperoleh dari ANC.
Riwayat kesehatan yang lalu Untuk mengetahui ada tidaknya penyakit kroinis atau penyakit menular misalnya DM, hipertensi yang dapat berpengaruh pada kehamilannya.
Riwayat kesehatan sekarang Untuk mengetahui ada tidaknya penyakit yang sedang diderita saat ini.
Riwayat psikososial dan budaya Untuk mengetahui keadaan kondisi klien dalam keluarga dan lingkungan keluarga, mengetahui tradisi yang dianut klien yang berpengaruh pada kehailan, persalinan, nifas, dan pertumbuhan dan perkembangan janinnya.
Riwayat spiritual Untuk mengetahui kepecayaan dan agama yang dianut klien agar lebih mudah melakukan pendekatan pada klien.
Pola kebiasaan sehari-hari -
Pola nutrisi Untuk mengetahui apakah nutrisi sudah terpenuhi apa belum ada pantangan apa tidak.
-
Pola eliminasi Untuk mengetahui ibu berapa kali BAB dan BAK
-
Pola istirahat Untuk mengetahui waktu istirahat ibu dalam 24 jam
-
Pola aktivitas Aktivitas yang dilakukan apa saja, aktivitasnya berpengaruh atau tidak terhadap kehamilannya
-
Pola kebersihan (personal Hygiene) Mengetahui tingkat kebersihan klien dengan dikaji berapa kali mandi, ganti baju dan ganti celana dalam berapa kali sehari.
-
Pola hubungan seksual Untuk mengetahui hubungan seksual yang dilakukan saat hamil dapat berpengaruh apa tidak pada kehamilannya.
-
Kebiasaan lain Untuk mengetahui kebiasaan lain yang ddilakukan oleh ibu yang dapat membahayakan kehamilannya seperti merokok, minum alcohol dan jamu-jamuan.
2. Data Objektif
Pemeriksaan umum
Untuk mengetahui keadaan pasien secara umum K/U
: Baik/cukup/lemah
Kesadaran
: Composmentis
Tanda-tanda vital Tekanan darah : Normal 110/70 mmHg-120/80 mmHg Kenaikan systole batasnya 15 mmHg Kenaikan diastole batasnya 30 mmHg Nadi
: Normal 70-90 mmHg
Pernafasan : Normal 16-24 x/menit : Normal 36 oC-37 oC
Suhu Tubuh BB
: Pertambahan BB lebih dari ½ kg perminggu diwaspadai kemungkinan PE, hingga akhir kehamilan pertambahan BB normal 9-10 kg.
TB
: Kurang dari 145 waspadai CPD
Pemeriksaan fisik
Inspeksi rambut
: warna, bersih/tidak, rontok/tidak, lurus/ikal/keriting
kepala
: tampak
ada
luka/tidak,
tampak
ada
benjolan/tidak muka
: pucat/tidak, bengkak/tidak, adakah cloasma gravidarum, ekspresi wajah
mata
: simetris/tidak, konjungtiva ka/ki pucat/tidak, sclera ka/ki kuning/tidak
hidung
: adakah pernafasan cuping hidung, adakah pengeluaran scret/tidak, adakah pembesaran
polip mulut
: bibir
pucat/tidak,
kering/lembab,
stomatitis/tidak, caries/tidak leher
: apakah ada pembesaran kelenjar tyiroid
dada
: adakah
retraksi
dinding
dada,
payudara
simetris/tidak, bersih/kotor, tegang/lembek putting susu menonjol/mendatar/tenggelam, ada benjolan atau tidak, hiperpigmentasi perut
: aerola/tidak, adanya pembesaran perut sesuai kehamilan,
genetalia
ada
strie/tidak,
ada
bekas
: operasi/tidak bersih/tidak, adakah jaringan parut pada
anus
: perineum, oedem/tidak
ekstermitas : adakah hemoroid atas dan
simetris/tidak, oedem/tidak
bawah Palpasi Leher
Payudara
:
:
teraba
pembesaran
teraba
bendungan vena jugularis/tidak.
kolostrum
kelenjar
keluar/tidak,
tyroid/tidak,
ada
nyeri
tekan/tidak, ada benjolan abnormal/tidak Abdomen
:
sesuai usia kehamilan Leopold I
: menentukan TFU
Leopold II
:
menentukan
letak
janin
puka/puki Leopold III : menentukan bagian terbawah janin Leopold IV :
menentukan seberapa jauh bagian terbawah, masuk PAP
Auskultasi DJJ
: berapa kali per menit, menentukan kesejahteraan janin
Frekuensi : teratur/tidak/bagaimana kekuatannya
Pemeriksaan penunjang
USG
: untuk mengetahui kondisi janin
Pemeriksaan khusus
VT
: untuk mengetahui kemajuan persalinan.
J.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1)
Resiko tinggi cedera pada janin b.d distress janin
2)
Ansietas b.d ancaman pada status kesehatan
3)
Kurang pengetahuan b.d keterbatasan kognitif
4)
Resiko tinggi infeksi b.d jalan lahir kontak terlalu lama dengan ekstrauteri.
K.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx. 1 Resiko tinggi cedera pada janin b.d distress janin Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan klien mampu mempertahankan kehamilan sampai janin benar-benar viable untuk hidup kriteria hasil: Tidak ada cedera yang terjadi pada pasien. Intervensi : 1.
Kaji tanda-tanda vital
2. Auskultasi dan laporkan irama jantung janin, perhatikan kekuatan , regularitas, dan frekuensi. 3. Kaji kondisi ibu dan adanya kontraksi uterus atau tanda-tanda lain dari ancaman kelahiran 4.
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi yang tepat.
Dx. 2 Ansietas b.d ancaman pada status kesehatan Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan klien tidak cemas Kriteria hasil : ·
Cemas berkurang
·
Tidak menunjukan perilaku agresif
Intervensi : 1.
Kaji keadaan umum klien.
2.
Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan cemasnya
3.
Berikan informasi tentang penyakit klien.
4.
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Herdman, Heather T. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 20092011. Jakarta : EGC. Wilkinson, M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 7. Jakarta: EGC. Prawirohajo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT bina pustaka. Manjoer, arif. 2000. Kapita selekta kedokteran. J akarta: Aesculapius.
