LAPORAN TUTORIAL SISTEM KARDIOVA KARDIOVASKULER MODUL SESAK NAPAS NAPAS
Disusun Oleh : KELOMPOK 3
TUTOR : dr. Mario Polo Wia!a" M.#es. S$.OT
PRO%RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER &AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 'ALUOLEO KENDARI ()*+
NAMA-NAMA ANGGOTA ANGGOTA KELOMPOK 3 : o o o o o o o o o o o o o
A. M. A#ra,ullah Dendi Tesa Te sa Ris/an/i Pu/ri Maharani Rah,a/ Ra,adhan Ra!nhard 4ona5en/ura &andres Wa Ode Si/i Raha!u &a/hanah Wid!a6a/i Sas,i/a 7ul &adhli Pa/,ir Ninin8 Milasari Ni Pu/u 9eilia Nisda Muha,,ad Nura!adin Muahidah ;unus
K*A* *3 )) K*A* *3 )0( K*A* *1 *)2 K*A* *1 *) K*A* *1 *)0 K*A* *1 *(3 K*A* *1 *( K*A* *1 *(1 K*A* *1 )3* K*A* *1 )3( K*A* *1 )33 K*A* *1 )0 K*A* *1 )0)
MODUL ( SESAK NAPAS
TUJUAN PEMBELAJARAN
1.1 Tujuan Instruksional Umum (TIU : !"t"la# m"m$"lajari mo%ul ini& ma#asis'a ma$u m"ma#ami kons"$-kons"$ %asar an) *"r#u*un)an %"na)n )"jala s"sak na$as %an mam$u m"n")akan %ia)nosis *"*"r$a $"nakit kar%io+askul"r %"n)an s"sak na$as s"*a)ai k"lu#an utama.
1., Tujuan Umum 1. M"ma#ami M"ma#ami $"r*"%aan $"r*"%aan s"sak s"sak na$as an) an) %ijum$ai %ijum$ai $a%a $"nakit $"nakit kar%io+as kar%io+askul"r kul"r %an $"nakit non kar%io+askul"r ,. M"ma#ami M"ma#ami m"kanism" m"kanism" tim*ul tim*ulna na s"sak s"sak na$as $a%a $a%a *"r*a)ai *"r*a)ai $"nakit $"nakit kar%io+asku kar%io+askul"r l"r %an $"nakit non kar%io+askul"r 3. M"ma#ami M"ma#ami ator ator /aktor /aktor an) *"r$"ran *"r$"ran %alam $ros"s $ros"s $atolo)is $atolo)is an) t"rja%i t"rja%i %i$aru-$ar %i$aru-$aru u an) m"nim*ulkan )"jala s"sak na$as. 0. M"ma#ami M"ma#ami #al an) an) *"r#u*un)an *"r#u*un)an %"n)an %"n)an anamn"sis anamn"sis %an $"m"riksa $"m"riksaaj aj isik isik $a%a $"n%"rita $"nakit kar%io+askul"r %"n)an k"lu#an s"sak na$as. . M"ma#ami M"ma#ami #u*un)an #u*un)an antara antara )"jala )"jala s"sak na$as %an %an )"jala )"jala lain an) an) r"l"+an r"l"+an %"n)an %"n)an %ia)nosis $"nakit kar%io+askul"r t"rt"ntu 2. M"n"ntukan M"n"ntukan j"nis j"nis $"m"rikasa $"m"rikasaan an %an $ros"%ur $ros"%ur %ia)nosti %ia)nosti t"rt"ntu t"rt"ntu an) m"nunjan m"nunjan) ) %ia)nosis $"nakit kar%io+askul"r %"n)an )"jala s"sak na$as . M"ma#ami M"ma#ami $ros"%ur $ros"%ur tin%akan tin%akan %an t"ra$i t"ra$i $a%a $a%a $"n%"rita $"n%"rita s"sak s"sak na$as %i ruan) ruan) )a'at %arurat aki*at $"nakit kar%io+askul"r t"rt"ntu 4. M"ma#ami M"ma#ami k"mun)kinan k"mun)kinan kom$likas kom$likasii an) tim*ul tim*ul %ari $"naki $"nakitt kar%io+askul kar%io+askul"r "r %"n)an %"n)an k"lu#an s"sak na$as 5. M"ma#ami M"ma#ami $ro)nosis $ro)nosis $"nakit $"nakit kar%io+askul kar%io+askul"r "r %"n)an %"n)an k"lu#an k"lu#an s"sak s"sak na$as
KASUS
SKENARIO I !"oran) 'anita 26 ta#un m"n)"lu# "$at a$"k %an s"sak na$as s"'aktu *"r)iat. 7ia ti%ak %a$at m"lakukan k")iatan %iruma# l"*i# lama tan$a s"rin) *"ristira#at %"n)an k"sukaran *"rnaas. P"r)"lan)an kaki m"m*"n)kak $a%a sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari. Pa%a $"m"riksaan %okt"r& %it"mukan a%ana $"rna$asan "$at& $a%a $"m"riksaan auskultasi %i %"n)ar a%ana *uni kr"$itasi. Na%i r")ular %an t"kanan %ara# sist"mik %alam *atas normal& t"ta$i t"r%a$at *"n%un)an +"na l"#"r m"ski$un $a%a $osisi t")ak. Itus or%is t"ra*a %ilin"a a8illaris ant"rior kiri9ruan) int"rkostal . )am*aran ;ont)"n %a%a m"nunjukkan
Kr"$itasi
KATA KUN9I
=anita umur 26 ta#un K"lu#an "$at a$"k %an s"sak na$as saat aktiitas T"r%a$at *"n%un)an +"na l"#"r m"ski$un $a%a $osisi t")ak A%ana $"rna$asan "$at %an *uni kr"$itasi P"r)"lan)an kaki *"n)kak saat sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari A%ana *"n%un)an $"m*ulu# %ara# $aru 7io*ati %"n)an %i)o8in %an %iur"ti s"#in))a k"lu#an *"rkuran) T"kanan %ara# %an na%i normal
PERTAN;AAN :
1. >"laskan anatomi %an isiolo)i %ari or)an t"rkait ? ,. >"laskan $"r*"%aan karakt"ristik k"lu#an s"sak na$as $a%a $"nakit kar%i+askul"r %an non kar%io+askul"r ? 3. !"*utkan ator-aktor $atolo)is an) m"n"*a*kan s"sak na$as@ 0. a)aimana m"kanism" tim*ulna s"sak na$as $a%a $"nakit kar%io+askul"r @ . M"n)a$a $"r)"lan)an kaki $asi"n m"m*"n)kak $a%a sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari@
2. >"laskan lan)ka#-lan)ka# %ia)nosis ? . a)aimana m"kanism" %i)o8in %an %iur"ti $a%a $"n)uran)an )"jala@ 4. >"laskan %ia)nosis *an%in) %an %ia)nosis s"mantara %ari s"nario ?
-AWA4AN :
1. Anatomi %an isiolo)i %ari or)an t"rkait Anatomi
>antun) a%ala# suatu or)an musular an) *"r*"ntuk onus s"*"sar k"$alan tan)an (tinju& *"rtum$u $a%a %ia$#ra)ma torais %an *"ra%a %an *"ra%a %iantara k"%ua $ulmo *a)ian kau%alis. 7i*un)kus ol"# suatu s"la$ut an) %is"*ut $"riar%ium %an m"n"m$ati m"%iastinum m"%ium. L"tak or s"%"mikian ru$a s"#in))a $unakna (a$"8 or%is m"n)#a%a$ k"%a"ra# au%o-+"ntral kiri. ,93 *a)ian or *"ra%a %is"*"la# kiri lin"a m"%iana. Pa%a oran) %"'asa ukuran or a%ala# : $anjan) 1, m& l"*ar 4 / 5 m %an t"*al 2 m. $a%a $ria *"rat or a%ala# ,46-306 )ram %an $a%a 'anita ,36 - ,46 )ram. 7alam k"a%aan $at#olo)is ukuran jantun) *isa m"lam$aui ukuran normal. >antun) %i*un)kus ol"# s"la$ut an) %is"*ut $"riar%ium. P"riar%ium m"n)"lilin)i jantun)& m"manta$kan $osisi jantun) %an m"mun)inkan jantun) *"rkontraksi tan$a )"s"kan. La$isan luar jarin)an ikat $a%at a%ala# $"riar%ium i*rosum. "r%"katan %"n)an $"riar%ium i*rosum %i*a)ian %alam a%ala# tunia s"rosa atau $"riar%ium s"rosum an)
m"m*"ntuk la$isan $ari"tal (lamina $ari"talis. Lamina $ari"talis m"ru$akan lanjutan lamina +is"ralis $"riar%ium (B"$iar%ium an) m"li$at k" *"lakan) %i *a)ian +"ntral $a%a akar $"m*ulu# %ara# *"sar jantun). K"%ua la$isan t"rs"*ut m"m*atasi suatu ron))a an) %inamakan a+itas $"riar%ialis.
7in%in) jantun) t"r%iri atas 3 la$isan *"rikut :1&, a. E$iar%ium& la$isan su$"riial Tunia s"rosa %an t"la su*s"rosa %i $"rmukaan "kst"rnal jantun)& m"nunjukkan la$isan +is"ral $"riar%ium s"rosum. T"la su*s"rosa $a%a manusia *anak m"n)an%un) jarin)an l"mak $uti# & t"m$at t"r%a$atna $"m*ulu# %ara# oronaria %an sara. *. Moar%ium& la$isan int"rm"%ia Otot jantun) an) %"n)an kar%iomiosit. Moar%ium %in%in) jantun) *a)ian kiri l"*i# t"*al %ari jantun) kanan. !usunan ini m"nunjukkan l"*i# tin))ina t"kanan an) %i*utu#kan +"ntrik"l kiri untuk m"mom$a %ara# k"%alam sirkulasi sist"mik.
. En%oar%ium& la$isan $roun%a T"r%iri atas jarin)an ikat %an "n%ot"lium
>antun) m"miliki %ua katu$ atrio+"ntrikularis (+al+a" us$i%al"s %i antara atrium %an +"trik"l $a%a s"tia$ sisi. Katu$ atrio+"ntrikularis kanan (+al+a atrio+"ntrikularis %"8tra t"r%iri %ari ti)a us$is (+al+a trius$i%alis. Katu$ atrio+"ntrikularis kiri (+al+a atrio+"ntriularis sinistra m"m$unai %ua us$is (+al+a *ius$i%alis& +al+a mitralis. antun) t"r%iri %ari 0 *a)ian utama : a. Atrium %"8t"r "ntukna l"*i# *"sar %ari atrium sinistrum& t"ta$i k"t"*alan %in%in)na justru l"*i# ti$is. olum" kira-kira . T"r%iri %ari *a)ian %"n)an $"rmukaan int"rnal an) #alus& sinus +"na" a+a"& %an *a)ian mus ular $a%a $"rmukaan an) kasar an) t"r%iri %ari
Mm. $"ntinati. K"%ua *a)ian %i$isa#kan ol"# rista t"rminalis an) *"r$"ran s"*a)ai $"tunjuk $"ntunjuk $"ntin) untuk lokalisasi !A no%" $a%a sst"m kon%uksi jantun). Pa%a atrium %"8t"r t"r%a$at auriular %"8tra %an s"$tum int"ratrial m"nunjukkan sisa *"kas oram"n o+al"& ossa o+alis %"n)an $in))irna lim*us ossa" o+alis. Pa%a atrium %"8tra t"r%a$at ti)a katu$ an) m"l"n)k"t $a%a otot $a$illaris (Mm. $a$illaris ant"rior& $ost"rior %an s"$talis. *. "ntriulus %"8t"r Pa%a ai"s "8t"rna %i*atasi ol"# sulus oronari"s %i s"*"la# kanan& sulus lon)itu%inalis ant"rior %i s"*"la# kiri %an %i s"*"la# ranial ol"# onus ant"riosus ($an)kal art"ri $ulmonalis. "ntrik"l %"8t"r m"m$unai k"t"*alan %in%in) kira-kira 193 t"*al %in%in) +"ntriulus sinist"r. M"m$unai +olum" 4 . Pa%a ai"s in"rior m"m$unai *an)unan s"*a)ai *"rikut : 1. Ostium atrio+"ntriular" %"8trum& *"r*"ntuk o+al %"n)an %iam"t"r 0 m& %il"n)ka$i ol"# 3 *ua# +al+ula& %is"*ut +al+ula trikus$i%alis. ,. <#or%a" t"n%in"a" a%ala# jarin)an ikat $"n)uat& *"rjumla# s"kitar ,6 *ua# m"l"kat $a%a ujun) t"$i us$is %an ai"s +al+ula an) m"n)#a%a$ k"ara# +"ntriulus. 3. Tra*"ula" arn"a" m"ru$akan tonjolan s"ra*ut-s"ra*ut otot $a%a %in%in) +"ntriulus an) tam$ak ti%ak *"raturan. 0. M. $a$illaris a%ala# otot an) m"nonjol& *"r*"ntuk *ulat atau konus %an $a%a ujun)na m"l"kat #or%a" t"n%in"a". . Ostium truni $ulmonalis& *"r*"ntuk *ulat *"ra%a $a%a ujun) onus ant"riosus& l"takna %"kat $a%a s"$tum int"r+"ntriulorum. 7i$"rl"n)ka$i ol"# +al+ula truni $ulmonalis. . Atrium sinist"r "ntuk atrium sinistrum l"*i# k"il %ari trium %"8trum& t"ta$i m"m$unai %in%in) t"*al (3 mm. Auriular sinistra m"ru$akan *a)ian musular %ari atrium kiri. K""m$at +"na $ulmonalis (%ua +"na $ulmonalis sinistra %an %ua +"na $ulmonalis %"8tra masuk k"%in%in) atrium kiri an) *"r%in%in) #alus. 7in%in) s"$tum m"nunjukkan +al+ula oramina o+alis *"r*"ntuk sa*it an) m"ru$aka sisa s"$tum $rimum s"lama $"rk"m*an)an jantun). Ostium atrio +"ntriular" sinistrum a%ala# sam*un)an +"ntrik"l sinistra %an *"risi +al+" mitralis. %. "ntriulus sinist"r M"m$unai *"ntuk an) l"*i# $anjan) %an l"*i# k"ruut %ari +"ntrik"l %"8t"r. Ujun)na m"m*"ntuk a$"8 or%is %an m"m$unai %in%in) ti)a kali l"*i# t"*al %ari$a%a +"ntrik"l %"8t"r. "ntrikulus sinist"r m"m$unai *a)ian s"*a)ai *"rikut : Ostium atrio+"ntriular" sinistrum& m"n)#u*un)kan atrium sinistrum %"n)an +"ntrikulus sinist"r an) %il"n)ka$i %"n)an +al+ula mitralis. <#or%a" t"n%in"a"& *"ntukna l"*i# *"sar %an l"*i# kuat %ari #or%a" t"n%in"a" an) a%a $a%a +"ntrik"l %"8t"r. <#or%at" t"n%in"a" m"n)#u*un)kan us$is %"n)an m. $a$ilaris ant"rior %an $ost"rior. Pa%a +"ntriulus sinist"r t"r%a$at $an)kal %ai aorta %"n)an ostium aorta" an) *"r*"ntuk *ulat. al+ula s"milunaris art"ri $ulmonalis& m"m$unai no%ulus lanula %an sinus +alsa+a. "ntriulus sinist"r %an %"8t"r %i$isa#kan ol"# s"$tum +"ntriulorum (s"$tum int"r+"ntriulorum.
>antun) m"nam$aikan stimulasi listrik %an sist"m kon%uksi an) t"r%iri %ari kar%iomiosit an) t"rmo%iikasi& *ukanna s"ra*ut-s"ra*ut sara. !ist"m ini %i*a)ia m"nja%i *a)ian-*a)ian *"rikut ini: 1. ,. 3. 0.
No%us sinu-atrial (no%us sinuatrialis& no%us !AC no%us KEITD-FLA
Fun)si sist"m kon%uksi listrik %an moar%ium %a$at %imo%iikasi m"lalui $"rsaraan otonom untuk m"n"suaikan k"*utu#an s"luru# tu*u#. Ini a%ala# tujuan $l"8us ar%iaus t"r%iri %ari s"ra*ut sara sim$atis %an $arasim$atis. a%an s"l ($"rikara s"ra*ut sara $arasim$atis $asa)an)lionik t"r%a$at %i %alam )an)lion "r+ialis trunkus sim$atis (trunus sm$#atius %an m"na$ai $l"8us ar%iaus m"lalui ti)a sara (Nn.
A. oronaria %"8tra *"rasal %ari sinus aorta kanan %an *"rjalan %i sulus oronarius k" t"$i in"rior (mar)o %"8t"r. "rlanjut k" ai"s %ia$#ra)matia an) $a%a s"*a)ian *"sar kasus& ;. Int"r+"ntriularis $ost"rior %ia*an)kan s"*a)ai a*an) t"rminal.
P"n"*a* kar%iak n"ri %a%a akut m"li$uti k"a%aan isk"mik %an nonisk"mik. P"n"*a* isk"mik m"li$uti $"nakit jantun) koron"r& st"nosis aorta& s$asm" art"ri koron"r& %an
kar%iomio$ati #i$"rtroi. P"n"*a* nonisk"mik m"li$uti $"rikar%itis& %is"ksi aorta& an"urisma aorta& %an $rola$s katu$ mitral. Penyakit Jantung Koroner
P"nakit jantun) koron"r %a$at %iklasiikasikan m"nja%i $"nakit jantun) koron"r kronis& sin%roma koron"r akut& %an k"matian m"n%a%ak. Klinis $"nakit jantun) koron"r *"rmaam-maam& mulai %ari asim$tomatik sam$ai atal. An)ina $"ktoris m"ru$akan n"ri %a%a kar%iak an) %is"*a*kan ol"# insuisi"nsi $asokan oksi)"n miokar%ium. Pasi"n s"rin)kali m"n)"mukakan rasa %it"kan *"*an *"rat atau %ir"mas an) tim*ul s"t"la# akti+itas atau str"ss "mosional. G"jala $"n"rta m"li$uti %iaor"sis& mual& munta#& %an k"l"ma#an. Tan%a L"+in"& %i mana $asi"n m"l"takkan k"$alan tan)anna %i atas st"rnum k"tika m"no*a untuk m"n))am*arkan n"ri %a%ana ju)a m"ru$akan sala# satu tan%a n"ri isk"mik. Stenosis Aorta
P"n"*a* st"nosis aorta m"li$uti katu$ *ikus$i% kon)"nital& skl"rosis aorta& %"mam r"matik. P"nakit jantun) koron"r s"rin)kali a%a *"rsamaan %"n)an skl"rosis aorta. N"ri %a%a aorta st"nosis *"r)antun) $a%a akti+itas. Pa%a $"m"riksaan isik %ijum$ai murmur "j"ksi sistolik an) $alin) j"las %i%"n)ar %i ruan) antar i)a k"%ua kanan an) m"njalar k" karotis. !$littin) $ara%oks *uni jantun) k"%ua ju)a %a$at %ijum$ai $a%a st"nosis aorta. Pola k"naikan %"nut karotis t"rlam*at %an *"ram$litu%o r"n%a#. Tan%a lainna a%ala# a%ana kuat an)kat (#"a+in) $a%a a$"ks jantun) %an t#rill $a%a ruan) antar i)a k"%ua kanan. Kardiomiopati Hipertrofi
Di$"rtroi s"$tum int"r+"ntrik"l $a%a kar%iomio$ati #i$"rtroi m"n"*a*kan o*struksi aliran +"ntrik"l kiri. G"jala $alin) umum kar%iomio$ati #i$"rtroi a%ala# %is$n"a %an n"ri %a%a. "rkuran)na $"n)isian +"ntrik"l kiri an) %ik"nal s"*a)ai %isun)si %iastolik m"n"*a*kan %is$n"a. Pa%a $"m"riksaan isik %ijum$ai murmur sistolik an) *"rtam*a# k"ras $a%a alsal+a man"u+"r & *uni jantun) (!0& %"nut karotis *ii%& %an %"nut tri$l" a$ikal kar"na a%ana !0 %an "la# t"kanan mi%sistolik. N"ri %a%a $a%a kar%iomio$ati #i$"rtroi m"n"ru$ai an)ina. Vasospasme Koroner
An)ina PrinJm"tal atau +ariant an)ina %is"*a*kan +asos$asm" koron"r. P"nakit ini l"*i# s"rin) %ijum$ai $a%a 'anita %i *a'a# 6 ta#un %an *iasana t"rja%i $a)i #ari& saat *aru *an)un ti%ur. Pasi"n m"n)alami n"ri %a%a isk"mik *"rulan) an) *"r*"%a %ari an)ina ti$ikal kar"na %irasakan $a%a saat istira#at. !$asm" koron"r %a$at t"rli#at j"las $a%a an)io)rai
K"tika $asi"n risiko r"n%a# atau tan$a risiko at#"roskl"rosis m"n)alami n"ri %a%a nontraumatik& $"m"riksa #arus m"nuri)ai a%ana konsumsi kokain. Kokain %a$at m"minu +asokonstriksi art"ri koron"r %an risiko t"rja%ina inark miokar% *"r)antun) %ari jumla# konsumsina. Inark miokar% atau isk#"mia miokar% aki*at kokain *iasana t"rja%i %alam 1 jam s"t"la# konsumsi Diseksi Aorta
Pasi"n %is"ksi aorta *iasana m"n)"lu# n"ri %a%a #"*at akut ant"rior m"njalar k" *"lakan) atas. Maran sn%rom" m"ru$akan sala# satu $"n"*a* %is"ksi an"urisma aorta. Di$"rt"nsi s"rin) %ijum$ai %an m"ru$akan aktor risiko. Perikarditis
P"rikar%itis *isa %is"*a*kan ol"# in"ksi +irus& tu*"rkulosis& $"nakit autoimun& k")ananasan& ur"mia& ra%iasi& %an s"t"la# inark miokar% (!in%rom 7r"ssl"r. N"ri %a%a $"rikar%itis m"n"ru$ai n"ri %a%a $l"ura. N"ri *iasana *"rkuran) a$a*ila $asi"n %u%uk %an on%on) k" %"$an %an *iasana *"rtam*a# *ila $asi"n t"rl"ntan). Prolaps Katup Mitral
N"ri %a%a $asi"n $rola$s katu$ mitral *"rsiat tajam %i a$"ks. G"jala $"n"rta lain m"li$uti %is$n"a& l"la#& %an $al$itasi. Pasi"n akan m"rasakan n"ri *"rkuran) k"tika t"rl"ntan). P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana murmur sistolik ak#ir %i%a#ului klik mi%sistolik an) j"las t"r%"n)ar %i a$"ks. Pen!e=a= Non#ardia# N!eri Dada A#u/ :
N"ri %a%a non kar%iak akut s"rin) %ijum$ai $a%a $o$ulasi umum. L"*i# %ari s"t"n)a# $asi"n %"n)an n"ri %a%a nonkar%iak m"rasa ti%ak akin *a#'a n"ri %a%a m"r"ka *ukan *"rasal %ari jantun).
M"nurut Fru"r)aar% "t al.& $"nakit )astro"soa)"al m"ru$akan $"n"*a* n"ri%a%a nonkar%iak t"rs"rin)& m"na$ai 0,H.P"nakit )astro"soa)"al an) m"n)aki*atkan n"ri %a%a akut m"li$uti $"rorasi "soa)us& s$asm" "soa)us& "soa)itis r"lu8& ulkus $"$tikum& $ankr"atitis& %an kol"sistitis Kelainan Esofagus P"rorasi "soa)us *isa %is"*a*kan ol"# $"makaian instrum"n s"ara iatro)"nik& munta# #"*at& %an $"nakit "soa)us (onto#: "soa)itis atau n"o$lasma. Pasi"n $"rorasi "soa)us m"n)"lu#kan n"ri #"*at& m"n%a%ak& %an t"rus m"n"rus %ari l"#"r sam$ai "$i)astrium an) %i$"r*"rat %"n)an m"n"lan. P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana $"m*"n)kakan l"#"r %an "mis"ma su*kutan an) j"las %irasaakan s"*a)ai kr"$itasi. Dal
ini %is"*a*kan kar"n n"ri %a%a s$asm" "soa)us ti%ak %i$"n)aru#i ol"# akti+itas. M"n"lan makanan %in)in atau #an)at %a$at m"miu t"rja%ina s$asm". Esofagitis reflux M"ru$akan $"n"*a* utama %ari n"ri %a%a nonkar%iak an) *"rasal %ari "soa)us. P"nakit ini s"rin) %i)am*arkan s"*a)ai s"nsasi t"r*akar& suatu )"jala an) %iasosiasikan s"*a)ai #"art*urn atau $rosis. Prosis %i$iu %"n)an *"r*arin) %an m"m*uruk s"t"la# makan. G"jala $"n"rta lain m"li$uti *atuk kronis %an %isa)ia. Pasi"n ju)a m"n)"lu#kan a%ana rasa )"tir %i mulut an) m"ru$akan isi lam*un). Anamn"sis ri'aat Trus# %a$at ti%ak atau t"rli#at $a%a $"m"riksaan isik. Trus# t"rja%i $a%a s"la$ut mukosa $i$i *a)ian %alam& li%a#& $alatum mol" %an $"rmukaan ron))a mulut an) lain %an tam$ak s"*a)ai *"rak-*"rak ($s"u%om"m*ran $uti# ok"lat mu%a k"la*u an) s"*a)ian *"sar t"r%iri atas $"su%omis"lium %an "$it"l an) t"rk"lu$as& %an #ana t"r%a$at "rosi minimal $a%a s"la$ut. Pasi"n ju)a m"n)"lu#kan a%ana n"ri m"n"lan (o%no$#a)ia Kondisi Abdomen Atas Kon%isi a*%om"n atas m"li$uti kol"sistitis& $ankr"atitis akut& %an $"rorasi ulkus $"$tikum %a$at m"n"ru$ai tan%a %an )"jala inark atau isk#"mia miokar% in"rior. Kon%isi a*%om"n atas $atut %i$"rtim*an)kan s"*a)ai sala# satu $"n"*a* n"ri %a%a *a'a#. Tan%a Mur$#& an) m"ru$akantan%a kol"sistitis akut& %a$at %i$"rli#atkan %"n)an m"n)instruksikan $asi"n m"narik naas %alam s"m"ntara %okt"r m"lakukan $al$asi %a"ra# su*kosta kanan. T"r#"ntina ins$irasi kar"na n"ri m"ru$akan #asil $ositi tan%a Mur$#. Pen!e=a= Pul,onal N!eri Dada N"ri %a%a an) s"rin) *"rkaitan %"n)an $"nakit $aru m"m$unai siat n"ri $l"ura. T"rminolo)i n"ri $l"ura m"n)im$likasikan n"ri an) *"ru*a#-u*a# s"suai %"n)an siklus $"rna$asan (*"rtam*a# k"tika ins$irasi %an *"rkuran) k"tika "ks$irasi. N"ri $l"ura *"rsiat tajam %an unilat"ral. Pl"uritis m"ru$akan $"n"*a* klasik an) m"nim*ulkan n"ri $l"ura. Pl"uritis %is"*a*kan ol"# inlamasi $l"ura akut. Pl"uritis umumna %is"*a*kan ol"# in"ksi saluran naas *a'a#. N"ri *"rsiat tajam %an *"rtam*a# k"tika *atuk& m"narik naas %alam& atau *"r)"rak. Pl"ural rition ru**iasana t"r%"n)ar %"n)an auskultasi. Pn"umot#oraks s$otan m"n)#asilkan n"ri tajam an) m"njalar k" *a#u i$silat"ral. Em*oli $aru %iuri)ai $a%a k"a%aan %is$n"a akut& n"ri %a%a $l"ura& #i$oksia *"rat& %an aktor risiko s"$"rti ri'aat o$"rasi *aru-*aru ini& k")anasan& tira# *arin) lama& atau sika$ #i%u$ an) *"rmalas malasan. !t"in "t al. m"n"mukan )"jala $alin) umum aitu %is$n"a (3H& n"ri $l"ura (,4H& #"mo$tisis (13H. P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana ronki (1H %an takikar%ia (36H. Pen!e=a= Lain N!eri Dada
P"n"*a* muskulosk"l"tal n"ri %in%in) %a%a m"na$ai ,4H %ari s"luru# $"n"*a* n"ri %a%a nonkar%iak $asi"n Unit P"ra'atan Koron"r. P"n"*a*
muskulosk"l"tal (%in%in) %a%a %ari n"ri %a%a akut m"li$uti kostokon%ritis (!in%rom Ti"tJ"& an) %is"*a*kan ol"# inlamasi osto#on%ral juntionC raktur i)a& %an mial)ia. Untuk $asi"n %"n)an n"ri %in%in) %a%a& $al$asi %a%a %a$at m"n"tuskan n"ri. Fi*romial)ia a%ala# suatu sin%rom %ari n"ri muskular r")ional& k"l"la#an& %an )an))uan ti%ur an) m"m$unai iri k#as *"ru$a rasa n"ri $a%a $al$asi %a"ra# an) sakit. Dal ini *"ru$a allo%nia (suatu n"ri an) %i"tuskan ol"# ran)san) nonno8ious& #i$"ral)"sia (suatu r"s$on n"ri an) l"*i# *"rat %an l"*i# lama %ari s"#arusna. Herpes Zoster
D"r$"s Jost"r %a$at m"nim*ulkan n"ri %a%a akut. N"ri %is"*a*kan #"r$"s Jost"r m"n"ru$ai s"nsasi t"r*akar %an m"n)ikuti %istri*usi %"rmatomal unilat"ral *a)ian an) sakit. Pa%a $"m"riksaan isik ti%ak %ijum$ai #al an) s$"siik kar"na n"ri *iasana tim*ul s"*"lum a%ana l"si +"sikul"r. Dal ini m"nulitkan %ia)nosis Psikologis
!"ran)an $anik %a$at m"nim*ulkan n"ri %a%a akut. N"ri %a$at *"ru$a rasa t"rt"kan& %itusuk& s"rin)kali %is"rtai s"sak %an *"rlan)sun) 36 m"nit atau l"*i#. N"ri ini ti%ak *"rkaitan %"n)an akti+itas %an %ari anamn"sis %a$at %i$"rol"# ri'aat )an))uan "mosional s"*"lumna 3. ator-aktor $atolo)is an) m"n"*a*kan s"sak na$as : !"sak naas %a$at %is"*a*kan ol"# $"nakit jantun) atau $"nakut laina. G"jala s"sak naas an) *"rkaitan %"n)an $"nakit jantun) *iasana %i$iu ol"# akti+itas isik kar"na k")a)alan $om$a jantun) untuk m"n)kom$"nsasi k"*utu#an an) m"nin)kat %an %ik"nal %"n)an istila# dyspneu deffort! G"jala s"sak naas an) tim*ul jika$asi"n ti%ur t"l"ntan) %is"*ut or/o$neu" #al ini kar"na "%"ma $aru int"rstitial an) t"rs"*ar k" $aru *a)ian atas %an *a'a# $a%a $osisi t"l"ntan) s"#in))a oksi)"nasi %ara# t"r)an))u. Pa%a anamn"sis $asi"n m"natakan *a#'a jika ti%ur $"rlu %ua atau ti)a *antal untuk m"n)uran)i s"sak naas. !"lain itu& orto$n"u ju)a s"rin) %it"mukan $a%a k"a%aan $"nakit a$ikal $aru. "ntilasi a$ikal $aru an) *"rkuran) $a%a *"*"ra$a $"nakit m"n"*a*kan m"n"*a*kan $asi"n m"n)alami %"oksi)"nasi saat *"r*arin)&k"tika aliran %ara# k" a$ikal $aru m"nin)kat. !aat $asi"n *"rali# k"$osisi %u%uk& aliran %ara# $aru t"rutama *"ra%a $a%a *a)ian *asal $aru& s"#in))a rasio +"ntilasi $"r+usi m"m*aik. P"n"*a* orto$n"u laina : asit"s masi& k"#amilan& $aralisis otot %iara)ma& $n"umonia *"rat& %an "usi $l"ura *ilat"ral. G"jala paroxysmal no"tural dyspnea #P$D % a%ala# s"sak naas *"rat an) m"m*an)unkan $asi"n %ari ti%urna %imalam #ari. Dal ini t"rja%i aki*at k")a)alan
m"n%a%ak +"ntrik"l jantun) untuk m"mom$a %ara# kar"na a%a k"naikan t"kanan *aji $ulmonal m"n%a%ak an) m"n"*a*kan transu%asi airan k"%a"ra# int"rstitial $aru s"#in))a m"n"*a*kan s"sak. G"jala s"sak aki*at )a)al jantun) s"rin)kali sulit %i*"%akan %"n)an s"sak aki*at $"nakit $aru. Ol"# kar"na itu ri'aat $"nakit s"*"lumna san)at $"ntin) untuk %ik"ta#ui. Misalna $a%a $asi"n %"n)an ri'aat inark miokar% %an #i$"rt"nsi )"jala s"sak l"*i# mun)kin %i s"*a*kan ol"# )a)al jantun). "rikut a%ala# tan%a %an )"jala an) m"n"rtai s"sak an) l"*i# m"n)ara# $a%a k"lainan jantun)& aitu : • • • • • • • •
A%ana ri'aat $"nakit atau sakit jantun) s"$"rti inark miokar%. A%ana )"jala orto$n"u atau PN7. Ti%ak a%a m"n)i. 7"nut a$"ks jantun) an) a*normal. A%ana *uni jantun) )allo$ !3. A%ana mur-mur jantun). A%ana ronk#i *asa# #alus $a%a a'al %an $"rt"n)a#an ins$irasi. atuk an) tim*ul *ila *"r*arin) t"rl"ntan). !aat ini %ik"nal krit"ria klinis an) m"n)kom*inasikan t"muan $"m"riksaan isis %an $"m"riksaan $"nunjan) s"%"r#ana %alam m"n")akan %ia)nosis )a)al jantun) (ta*"l 0.. krit"ria ini m"natakan k"mun)kinan )a)al jantun) a$a*ila t"r%a$at %ua krit"ria major& atau satu krit"ria major %an %ua krit"ria minor& %"n)an %"nsitiitas 166H %an s$"siisitas 4H.
Krit"ria minor %a$at %ijum$ai $a%a k"a%aan lain s"$"rti #i$"rt"nsi $aru& $"nakit $aru o*struksi kronik ( PPOK & sirosis& asit"s& sin%rom n"rotik. !"%an)kan #al- #al *"rikut l"*i# m"n)ara#kan )ajala s"sak aki*at $"nakit $aru- $aru : ;i'aat m"rokok. • A%ana m"n)i. Ti%ak a%a )"jala orto$n"u. • 7in%in) %a%a t"rli#at m"n)"m*an). • "rnaas %"n)an mulut. • ;onki #alus $a%a ak#ir "ks$irasi. • • A%ana *atuk an) $ro%ukti atauan) *"r%a#ak. G"jala s"sak ju)a %a$at %is"*a*kan ol"# kon%isi $sikolo)is s"$"rti k""masan %an ka%an) %i)am*arkan s"*a)ai k"ti%ak mam$uan untuk *"rnaas s"ara l")a %an s"rin) %is"rtai #"laan naas %iak#ir r"s$irasi. Anamn"sis $sikosomatis %a$at m"m*antu m"n)ara#kan %ia)nosis %ari a'al $"rjum$aan. •
Ta*"l 0. Krit"ria Framin)#am Untuk Ga)al >antun) Nomo r 1.
Krit"ria Major
Krit"ria Minor
Paro8smal notural %s$n"a
E%"ma tun)kai *ilat"ral
,.
7ist"nsi +"na l"#"r
atuk noktural
3.
;onki *asa# kasar ( ral"s
!"sak $a%a akti+itas s"#ari- #ari
0.
Kar%iom")ali s"ara ra%io)rai
D"$atom")ali
.
E%"ma $aru akut
Eusi $l"ura
2.
Gallo$ !3
P"nurunan ka$asitas +ital s"*anak 193 %ari maksimal s"*"lumna t"kikar%i ( 1,689m"nit
.
P"nin)katan t"kanan +"na s"ntral ( 12mD,O ;"luks #"$atoju)ular
4. 5.
P"nurunan 0& k) %alam #ari aki*at t"ra$i
0. Patom"kanism" s"sak na$as kar%io+askul"r Dispnea& atau s"sak na$as& a%ala# mani"stasi )a)al jantun) an) $alin) umum. 7is$n"a %is"*a*kan ol"# $"nin)katan k"rja $"rnaasan aki*at kon)"sti +askular $aru an) m"n)uran)i k"l"nturan $aru. M"nin)katna ta#anan aliran u%ara ju)a m"nim*ulkan %is$n"a. !"$"rti ju)a s$"ktrum kon)"sti $aru an) *"rkisar %ari kon)"sti +"na $aru sam$ai "%"ma int"rstisial %an ak#irna m"nja%i "%"ma al+"olar& maka %is$n"a ju)a *"rk"m*an) $ro)r"si. Dispnea saat beraktivitas m"nunjukkan )"jala a'al %ari )a)al jantun) kiri. Orthopnea (atau %is$n"a saat *"r*arin) t"rutama %is"*a*kan ol"# r"%istri*usi aliran %ara# %ari *a)ian-*a)ian tu*u# an) %i *a'a# k" ara# sirkulasi s"ntral. ;"a*sor$si airan int"rstisial %ari "kstr"mitas *a'a# ju)a akan m"n"*a*kan kon)"sti +askular $aru $aru l"*i# lanjut. Dispnea Nokturnal Paroksismal ( paroxysmal nocturnal dispnea, PN7 atau m"n%a%ak t"r*an)un kar"na %is$n"a& %i$iu ol"# tim*ulna "%"ma $aru int"rtisial. PN7 m"ru$akan mani"stasi an) l"*i# s$"siik %ari )a)al jantun) kiri %i*an%in)kan %"n)an %is$n"a atau orto$n"a. M"kanism" 7asar T"rja%ina E%"ma Paru :
K"lainan intrinsik $a%a kontraktilitas miokar%ium an) k#as $a%a )a)al jantun) aki*at $"nakit jantun) isk"mik& m"n))an))u k"mam$uan $"n)oson)an +"ntrik"l an) ""kti. Kontraktilitas +"ntrik"l kiri an) m"nurun m"n)uran)i +olum" s"kunu$& %an m"nin)katkan +olum" r"si%u +"ntrik"l. 7"n)an m"nin)katna E7 (+olum" ak#ir %iastolik +"ntrik"l& t"rja%i $"nin)katan t"kanan ak#ir %iastolik +"ntrik"l kiri (LE7P. 7"rajat $"nin)katan t"kanan *"r)antun) $a%a k"l"nturan +"ntrik"l. 7"n)an m"nin)katna LE7P& t"rja%i $ula $"nin)katan t"kanan atrium kiri (LAP kar"na atrium %an +"ntrik"l *"r#u*un)an lan)sun) s"lama %iastol. P"nin)katan LAP %it"ruskan k" *"lakan) k" %alam $"m*ulu# %ara# $aru-$aru& m"nin)katkan t"kanan ka$il"r %an +"na $aru-$aru. A$a*ila t"kanan #i%rostatik anaman ka$il"r $aru-$aru m"l"*i#i t"kanan onkotik $"m*ulu# %ara#& akan t"rja%i transu%asi airan k" %alam int"rstisial. >ika k""$atan transu%asi airan m"l"*i#i k""$atan %rainas" limatik& akan t"rja%i "%"ma int"rstisial. P"nin)katan t"kanan l"*i# lanjut %a$at m"n)aki*atkan airan m"r"m*"s k" %alam al+"oli %an t"rja%ila# ede,a $aru. . M"n)a$a $"m*"n)kakan $"r)"lan)an kaki #ana t"rja%i $a%a sian) #ari& s"%an)kan malamna *"rkuran)@ E%"ma ($"m*"n)kakan jarin)an t"rja%i aki*at a%ana $"nim*unan airan %i jarin)an int"rtitial. E%"ma $"ri"r s"makin *"rtam*a# $a%a sian) #ari aki*at $osisi tu*u# %alam k"a%aan *"r%iri %an minimal %u%uk %alam m"njalankan akti+itasna. Posisi tu*u# an) %alam k"a%aan *"r%iri ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"nin)katan t"kanan an) m"nolok $a%a ka$il"r %i kaki %an +"na an) m"l"*ar t"la# m"n"ra# m"n)#a%a$i $"nin)katan #i%rostatik aki*at #arus m"la'an )aa )ra+itasi. Dal ini s"makin %i$"r$ara# %"n)an a%ana *"n%un)an an) t"rja%i $a%a +"na sist"mik& an) k"mu%ian akan %it"ruskan k" ka$il"r. Aki*atna& t"rja%i $"nim*unan %ara# %i kaki %an m"nin)katkan t"kanan #i%rostatik ka$il"r s"#in))a iltrasi %an r"a*or$si m"nja%i s"makin ti%ak s"im*an). Filtrasi an) s"makin *anak m"n"m*us %in%in) ka$il"r ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"m*"n)kakan $"r)"lan)an kaki %an kaki. E%"ma $a%a malam #ari m"nja%i *"rkuran) aki*at $"ru*a#an $osisi %ari *"r%iri m"nja%i *"r*arin). Namun& t"ta$ saja "%"ma kar"na *"n%un)an masi# t"rja%i. 2. a)aimana lan)ka#-lan)ka# %ia)nosis %ari sk"nario@ a. Anamn"sis 1 I%"ntitas Pasi"n: nama& umur& $"k"rjaan& %ll. , K"lu#an utama: M"nanakan k"lu#an utama an) %irasakan antara lain: atiu"& r"t"nsi airan& $uls" an) ti%ak t"ratur& %s$n"a& n"ri %a%a& sakit k"$ala& k"l"la#an& t"n%"rn"ss in alol")& %ll. 3 ;i'aat k"s"#atan masa lalu: Tanakan k"$a%a $asi"n a%ana ri'aat n"ri %a%a& naas $"n%"k& alko#olik& an"mia& %"mam r"matik& sakit t"n))orokan an) %i s"*a*kan str"$toous& $"nakit jantun) *a'aan& strok"& $in)san #i$"rt"nsi& t#rom*o$l"*itis& n"ri an) #ilan) tim*ul& +aris"s %an o"%"ma. 0 ;i'aat $"n)o*atan
;i'aat $"m*"%a#an atau $"n)o*atan 2 Faktor r"siko utama kar%io+askul"r :$"nin)katan s"rum li$i%& m"rokok& kuran) aktiitas& j"nis k"lamin& ri'aat k"luar)a& o*"sitas %ll. *. P"m"riksaan Fisis Kar%io+askular 2a Pa%a saat m"lakukan $"m"riksaan isis kar%io+askular& $"n)"ta#uan m"n)"nai anatomi %an isiolo)i jantun) %an sist"m $"m*ulu# %ara# san)at $"ntin). 1 Posisi $asi"n Pa%a saat m"lakukan $"m"riksaan isis kar%io+askular& $osisi $asi"n an) *"nar san)at $"ntin). Pasi"n *"r*arin) %i t"m$at ti%ur %"n)an su%ut 0 %"rajat %ari )aris s"jajar %"n)an lantai. Posisiini t"rutama untuk $"n)ukuran >P. , K"a%aan umum !"t"la# $asi"n *"r*arin) %"n)an $osisi 0 %"rajat& maka %ilakukan o*s"r+asi %"n)an m"nilai k"a%aan umum misalna a$aka# tam$ak s"sak& l"ma#& atau $uat. !"t"la# m"li#at k"s"luru#an& lanjutkan %"n)an $"m"riksaan tan%a +ital. "*"ra$a k"lainan umum an) *"r#u*un)an %"n)an k"lainan kar%io+askular m"li$uti:
•
E%"ma anasarka $a%a )a)al jantun) kon)"sti !"sak *"rat s"$"rti *"r)umul saat *"rna$as $a%a "% "ma $aru akut O*"sitas %an somnol"n *"r#u*un)an %"n)an obstructive sleep apneu O*"sitas trunkal& "kstr"mitas kurus& moon face, buffalo hump $a%a sin%rom
•
Cushing *"r#u*un)an %"n)an #i$"rt"nsi Pin))an) *a'a# an) lurus $a%a s$on%ilitis ankilosin) *"r#u*un)an %"n)an
•
r")ur)itasi aorta %an *lok A total Tan%a L"+in" *"ru$a m"n)"$alkan tan)an %an m"l"takkanna %i %"$an %a%a
• • •
ti$ikal $a%a $asi"n inark miokar% akut 3 Tan%a-tan%a +ital& m"li$uti: a T"kanan 7ara# !"*"lum %i$"riksa& $asi"n s"*aikna ti%ak makan& m"rokok& minum ko$i atau ola#ra)a %alam 36 m"nit. T"kanan %ara# %iukur 'aktu *"r*arin). Pa%a $"n%"rita #i$"rt"nsi $"rlu ju)a %iukur t"kanan %ara# 'aktu *"r%iri. * 7"nut na%i T"kanan art"ri ra%ialis %"n)an jari t"l"njuk %an t"n)a#. P"r#atikan na%i t"ratur atau ti%ak. Ditun) na%i s"lama 1 %"tik k"mu%ian kalikan 0.Namun jika na%i ti%ak t"ratur na%i %i#itun) s"lama satu m"nit. K"mu%ian atat irama %an k""$atan. Irama jantun) %imonitor jika "k) monitor t"rs"%ia. 0 P"m"riksaan k"$ala Pa%a $asi"n )a)al jantun)& a%ana tan%a ikt"rus %a$at tim*ul aki*at )a)al jantun) *"rat an) m"n"*a*kan kon)"sti %an )an))uan un)si #ati. P"makaian katu$ jantun) $rot"sa %a$at m"n"*a*kan #"molisis %ara# %an ju)a m"n"*a*kan #i$"r*iliru*in"mia
Pa%a u$in) t"lin)a %a$at %it"mukan li$atan %ia)onal an) m"ru$akan tan%a r"siko P>K& %"mikian $ula k"*"ra%aan ram*ut t"lin)a an) s"rin) %i#u*un)kan %"n)an r"siko P>K m"ski$un ti%ak t"rlalu kuat. "*"ra$a ai"s %ik"nal m"miliki kor"lasi kuat %"n)an k"lainan kar%io+askular s"$"rti corvisats face (muka an) puffy& sianosis& k"lo$ak mata *"n)kak& %an mata m"n)kila$ an) m"ru$akan karakt"ristik r")ur)itasi aorta lanjut atau )a)al jantun) kon)"sti full blown P"m"riksaan mulut !ianosis %a$at %ili#at %ari *i*ir %an li%a# (sianosis s"ntral. ila a%a l"n)kun)an arus $alatinum an) tin))i m"ru$akan tan%a %ari sin%rom Maran aitu kon%isi an) *"rkaitan %"n)an a%ana %ilatasi %an r")ur)itasi aorta s"rta r")ut)itasi mitral 2 T"kanan +"na ju)ularis >P m"m*"rikan inormasi m"n)"nai t"kanan %i atrium %an +"ntrik"l kanan a isualisasi +"na ju)ularis int"rna Pasi"n %i$osisikan *"r*arin) 0 %"rajat %ari )aris #oriJontal %"n)an k"$ala *"ra%a %i atas *antal s"#in))a %a$at m"m+isualisasikan +"na ju)ularis int"rna. >ika $asi"n m"n)alami )a)al jantun) kanan #"*at %"n)an +"na ju)ularis an) t"risi $"nu# sam$ai man%i*ula& $asi"n #arus %itin))ikan k"$alana * M"n)i%"ntiikasi titik kola$s t"rtin))i Punak %"nutan9m"nisus *iasana t"rli#at saat "ks$irasi& m"ru$akan )"lom*an) a %an +. isualisasi %a$at %i*antu %"n)an m"m*"n%un) *a)ian *a'a# +"na ju)ularis int"rna k"mu%ian %ilanjutkan %"n)an m"m*"n%un) %i *a)ian *a'a# man%i*ula& lalu %il"$askan *"n%un)an %i *a)ian *a'a#. "na *iasana akan kola$s s"t"la# %il"$askan *"n%un)an *a)ian *a'a# M"nari an)ulus lu%o+ii An)ulus Lu%o+ii m"ru$akan #u*un)an antara manu*rium st"rni %"n)an st"rnum an) m"nja%i t"m$at m"n"m$"lna i)a k"%ua. !u%ut ini %i$akai untuk m"nja%i titik nol t"kanan +"na ju)ularis % M"n)ukur tin))ina >P 7imulai %"n)an m"l"takkan s"*ua# $"n))aris s"jajar *i%an) %atar m"l"'ati an)ulus lu%o+i& %an s"*ua# $"n))aris s"jajar *i%an) +"rtikal s"%"mikian s"#in))a m"n"ntu# an)ulus alau%o+ii& tin))i >P %inatakan *"r%asarkan $a%a jarak %ari an)ulus lu%o+ii m"l"'ati *i%an) #oriJontal t"rs"*ut. Pa%a $"la$oran& nilai tin))i ini %ikon+"rsikan untuk m"n))am*arkan central vein pressure %"n)an m"nam*a#kan m (misal 1 D,6& / 1 D,6 jika tin))i >P l"*i# %ari 3 m D,6 (9- 3 m"ru$akan tan%a $"nin)katan t"kanan atrium kanan. Normalna *"rkisar 9-, m D,O. ;"luks A*%ominoju)ular T"s r"luks a*%ominoju)ulam"ru$akan t"s untuk m"n%"t"ksi a%ana )a)al jantun) +"ntrik"l kanan su*klinis& r")ur)itasi trikus$i%& atau )a)al jantun) kiri sim$tomatik. P"n"kanan %ilakukan %i $"rut *a)ian t"n)a# s"lama 1 %"tik k" ara# %alm& s"*"sar t"kanan 4 kilo)ram. P"n"kanan s"*"sar 3 mmD) s"tara %"n)an
*"*an 4 kilo)ram t"rs"*ut. P"n"kanan $"rut s"rta #"$ar $a%a *a)ian lain ju)a m"nim*ulkan r"luks& s"#in))a istila# #"$atoju)ular r"luks mulai %i)anti %"n)an r"luks a*%ominoju)ular. 4 P"m"riksaan $r"kor%ial a. Ins$"ksi %an Pal$asi Ins$"ksi s"ara k"s"luru#an %ari struktur tulan) %a%a.Ar"a jantun) ($r"kor%ial %i ins$"ksi %an $al$asi s"ara simultan untuk m"n)"ta#ui a%ana k"ti%ak normalan %"nutan atau %oron)an.Pal$asi %ilakukan s"ara sist"matis m"n)ikuti struktur anatomi jantun) mulai %ari ar"a aorta&ar"a $ulmonal& ar"a trikus$i%alis &ar"a a$ikal %an ar"a "$i)astrik. *. P"rkusi P"rkusi jantun) %ilakukan untuk m"n)"ta#ui ukuran %an *"ntuk jantun) s"ara kasar. P"rkusi %ilakukan %"n)an m"l"takan jari t"n)a# tan)an kiri s"*a)ai lan%asan $a%a %in%in) %a%a.P"rkusi %a$at %ilakukan %ari s"mua ara# m"nuju l"takjantun). Untuk m"n"ntukan *atas sisi kanan %an kiri& $"rkusi %i k"rjakan %ari ara# sam$in) k" t"n)a# %a%a. atas atas jantun) %ik"ta#ui %"n)an $"rkusi %ari atas k" *a'a#.$"rkusi %i s"$anjan) liku tulan) rusuk %i s"la i)a k" 0 %an k" & %i mulai $a%a )aris mi%a8illaris. !uara an) %i#asilkan $"rkusi $a%a jantun) a%ala# tum$ul (7ull&an) %a$at %i*"%akan %"n)an suara $a%a ar"a $aru-$aru (r"sonan.atas kiri jantun) $a%aumumna ti%ak l"*i# %ari 0C %an 16 m k" ara# kiri %ari )aris mi% st"rnal $a%a ruan) int"rkostal k" 0C % an 4. . Auskultasi Auskultasi jantun) *"r)una untuk m"n"mukan *uni-*uni an) %iaki*atkan ol"# a%ana k"lainan $a%a struktur jantun) %"n)an $"ru*a#an $"ru*a#an aliran %ara# an) %itim*ulkan s"lama siklus jantun).
<& P"m"riksaan $"nunjan) •
La*oratorium rutin:
7ara# t"$i l"n)ka$& "l"ktrolit& UN& kr"atinin& "nJim #"$ar& s"rta urinalisis. P"m"riksaan untuk %ia*"t"s m"litus& %isli$i%"mia& %an k"lainan tiroi% ju)a $"ntin) %ilakukan. •
El"ktrokar%io)rai
M"ru$akan alat untuk m"nan)ka$ akti+itas listrik jantun). Int"r$r"tasi EKG an) $"rlu %iari iala# *"r%asarkan %ari *"ntuk )"lom*an) an) k#as $a%a )"lom*an) P&;!& %an T& s"$"rti ritm"& a%a9ti%akna inark (ri'aat atau s"%an)
*"rlan)sun). M"ski ti%ak s$"siik& EKG an) normal %a$at m"n)"ksklusi %isun)si sistolik. •
;ont)"n toraks
7a$at m"nilai ukuran %an *"ntuk jantun)& s"rta +askularisasi $aru %an k"lainan non-jantun) lainna (#i$"rt"nsi $ulmonal& "%"ma int"rsisial& "%"ma $aru. Untuk stan%ar $"m*"saran s"n%iri s"ara umum *isa %i%a$atkan %"n)an oto toraks namun untuk %"rajat $"m*"saran s"ara t"$at masi# %i$"rtanakan. Namun& %"n)an
Kat"t"risasi
"r)una untuk m"mastikan a%ana katu$&m"m$"rkirakan k"$ara#an $"nakit& m"nin)kirkan a%ana )an))uan t"rs"*ut. •
st"nosis atau insuusi"nsi %an untuk m"mastikan %an
Masi# *anak la)i $"m"riksaan an) %a$at %ilakukan s"$"rti M;I&
. a)aimana m"kanism" %i)o8in %an %iur"tik %alam $"n)uran)an )"jala ? a. Me#anis,e di8o>in !iat armako%inamik %ari %i)o8in iala# inotro$ik $ositi& aitu m"nin)katkan k"kuatan kontraksi miokar%ium. E"k inotro$ik $ositi %ari $"n))unaan %i)o8in ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"nin)katan ura# jantun)& s"#in))a t"kanan +"na *"rkuran)& ukuran jantun) m"n)"il& %an r"l"ks takikar%ia %i$"rlam*at. E"k lan)sun) kontraktilitas miokar%ium& ""k inotro$ik $ositi %i%asarkan , #al& aitu (1 $"n)#am*atan "nJim Natrium 9 Kalium a%"nosin trans"ras" an) t"rikat %i m"m*ran s"l miokar% %an *"r$"ran %alam $om$a natrium. (, $"nin)katan arus masuk lam*at
4. %ia)nosis *an%in) %an %ia)nosis s"mantara %ari s"nario ?
DI&ERENTIAL DIA%NOSIS: MITRAL STENOSIS A. 7"inisi M"ru$akan suatau k"a%aan %imana t"rja%i )an))uan aliran %ara# %ari atrium kiri m"lalui katu$ mitral ol"# kar"na o*struksi $a%a l"+"l katu$ mitrla. K"lainan sruktrul mitral ini m"n"*a*kan )an))uan $"m*ukaan s"#in))a tim*ul )an))uan $"n)isian +"ntrik"l kiri $a%a saat %iastol. . Etiolo)i P"n"*a* t"rs"rin) a%ala# "n%okar%itis r"umatika& aki*at r"aksi an) $ro)r"si %ari %"mam r"umatik olr# in"ksi str"$tokokus. P"n"*a* lain 'alau$un jaran %a$ar ju)a st"nosis mitral kon)"nital& %"ormitas $arasut mitral& +")"tasi sst"mi lu$us "rt#"matous (!LE& karsinosis sist"mik& %"$osit amiloi%& r#"matoi% art#ritis (;A& s"rta kalsiikasi annulus mau$un %aun katu$ $a%a usia lanjut aki*at $ros"s %")"n"rati. "*"ra$a k"a%aan ju)a %a$at m"nim*ulkan o*struksi aliran %ara# %ari +"ntrik"l kiri s"$"rti
%is$n"a atau orto$n"a& ol"# kar"na +askular ts* akan m"n)#alan)i (sum*atan sirkulasi $a%a %a"ra# $roksimal ka$il"r $ru. Dal ini m"n")a# k"naikan %ramatis %ari t"kanan +.$ulmonalis tt$ t"ntuna %alam situasi ura# jantun) r"n%a#. Ol"# kar"na itu simtom kon)"sti$aru akan %i )antikan ol"# k"lu#an ati) aki*at r"n%a#na ura# jantun) $a%a aktiiats %an "%"ma $"ri"r. Aritmia atrial *"ru$a i*rilasi atrium ju)a m"ru$akan k"ja%ian an) s"rin) $%a st"nosis mitral aitu 36-06H. !"rin) $a%a umur an) l"*i# lanjut atau %ist"nsi atrium an) m"nolok akan m"ru*a# siat "l"ktroisiolo)i %ari atrium kiri. Fi*rilasi atrium an) ti%ak %i kontrol akan m"nim*ulkan k"lu#an s"sak atau kon)"sti an) l"*i# *"rat& kar"na #ilan)na $"ran kontraksi atrium %alam $"n)isian +"ntrik"l s"rta m"m"n%"kna 'aktu $"n)isian %iastol. N"ri %a%a sulit %i *"%akan %"n)an an)ina $"ktoris& kar"na #i$"rtroi +"ntrik"l kanan %an jaran) *"rsamaan %"n)an at"roskl"rosis koron"r. Mani"stasi klinis %a$at ju)a *"ru$a kom$likasi st"nosis mitral& s"$"rti trom*o"m*oli& in"kti% "n%okar%itis atau simtom kar"na kom$r"si aki*at *"sarna atrium kiri s"$"rti %isa)ia atau suara s"rak. F. Tata laksana a. P"n%"katan Klinis Pasi"n %"n)an !t"nosis Mitral Pa%a s"tia$ $asi"n st"nosis mitral anamn"sis %an $"m"riksaan isik l"n)ka$ #arus %ilakukan. Pros"%ur $"nunjan) EKG& oto toraks& "l"ktrokar%io)rai s"$"rti an) t"la# %is"*utkan %i atas #arus %i $"riksa s"ara l"n)ka$. *. P"n%"katan M"%is !t"nosis mitral m"ru$akan k"lainan m"kanik& ol"# kar"na itu o*at *"rsiat su$orti atau sim$tomatik t"r#a%a$ )an))uan un)sional jantun)& atau $"n")a#an t"r#a%a$ in"ksi. "*"ra$a o*at-o*atan s"$"rti anti*iotik )olon)an $"nisilin& "ritmosin& sula& s"laos$orin untuk %"mam r"umatik atau $"n")a#an "n%okar%itis an) s"rin) %i $akai. O*at-o*at inotro$ik n")ato s"$"ri -lok"r&
Pro)nosis $"nakit ini *"r+ariasi. Gan))uan %a$at saja rin)an& tan$a )"jala& atau m"nja%i *"rat. ;i'aat an) *anak t"rja%i $a%a mitral st"nosis a%ala#: 1. Tim*ulna murmur 16 ta#un s"t"la# masa %"mam r"matik ,. 16 ta#un *"rikutna )"jala *"rk"m*an) 3. 16 ta#un *"rikutna s"*"lum $"n%"rita m"n)alami sakit s"rius. Kom$likasi %a$at *"rat atau m"n)anam ji'a. Mitral st"nosis *iasana %a$at %ikontrol %"n)an $"n)o*atan %an m"m*aik %"n)an +al+ulo$last atau $"m*"%a#an.
IN&ARK MIOKARD AKUT ?IMA@
A. 7""nisi Inark miokar%ium a%ala# n"krosis miokar% aki*at )an))uan aliran %ara# k" otot jantun). Klinis san)at m"n"maskan kar"na s"rin) *"ru$a s"ran)an m"n%a%ak umuma $a%a $ria 3 ta#un& tan$a )"jala $"n%a#uluan. Inark miokar% *iasana %is"*a*kan ol"# trom*us art"rikoron"rC $ros"sna mula-mula *"ra'al %ari ru$turna $lak an) k"mu%ian %iikuti ol"# $"m*"ntukan trom*us ol"# trom*osit. Lokasi %an luasna inark miokar% t"r)antun) $a%a j"nis art"ri an) oklusi %an aliran %ara# kolat"ral. . Etiolo)i M"nurut No"r&1555C163 %is"*a*kan ol"# a& Faktor $"n"*a* •
!u$l oksi)"n k"jantun) *"rkuran) an) %is"*a*kan ol"#C a. Faktor $"m*ulu# %ara# Art#"roskl"rosis& s$asm"& %an art"ritis
•
*. Faktor !irkulasi Di$ot"nsi& st"nosis aorta& %an insuisi"nsi . Faktor %ara# An"mia& #i$oks"mia& %an Polisit"mia
•
K"*utu#an oksi)"n Miokar% m"nin)kat $a%aC k"rusakan miokar%&#i$"rtro$i miokar%&#i$"rt"nsi %iastol"
*. Faktor $r"%is$osisi
•
•
aktor *iolo)is an) ti%ak %a$at %iu*a# a. Usia l"*i# %ari 06 ta#un *. >"nis k"lamin Insi%"n $a%a $ria l"*i# tin))i&s"%an)kan $a%a 'anita m"nin)kat s"t"la# m"no$aus". . D"r"%itas %. ;as
. Faktor r"siko an) %a$at %iu*a# •
Maor CDi$"rli$i%"mia& #i$"rt"nsi& $"rokok *"rat& 7M& o*"sitas& %i"t tin))i l"mak
•
j"nu# Minor CAktiitas isik&$ola k"$ri*a%ian ti$" A ("mosional& a)r"si am*isius& kom$"titi
<. Gam*aran Klinis G"jala klinis an) umumna t"r%a$at $a%a $"n%"rita inark miokar%& aitu : • •
• • •
N"ri %a%a kiri s"$"rti %itusuk-tusuk atau %iiris-iris m"njalar k" l"n)an kiri. N"ri %a%a s"ru$a %"n)an an)ina t"ta$i l"*i# int"nsi %an lama s"rta ti%ak s"$"nu#na #ilan) %"n)an istira#at atau$un $"m*"rian nitro)lis"rin 7a%a rasa t"rt"kan s"$"rti %itin%i# *"n%a *"rat& l"#"r rasa t"r"kik. ;asa n"ri ka%an) %i %a"ra# "$i)astrikum %an *ias m"njalar k" $un))un). ;asa n"ri #"*at s"kali s"#in))a $"n%"rita ) "lisa#& takut& *"rk"rin)at %in)in %an l"mas.
K"*anakan $asi"n %"n)an inark miokar% akut m"nari $"n)o*atan kar"na rasa sakit %i%a%a. Namun %"mikian &)am*aran klinis *isa *"r+ariasi %ari $asi"n an) %atan) untuk m"lakukan $"m"riksaan rutin& sam$ai $a%a $asi"n an) m"rasa n"ri %i su*st"rnal an) #"*at %an s"ara "$at *"rk"m*an) m"nja%i sok %an "a%"m $ulmonal& %an a%a $ula $asi"n an) *aru saja tam$ak s"#at lalu ti*a-ti*a m"nin))al. !"ran)an inark miokar% *iasana akut& %"n)an rasa sakit s"$"rti an)ina& t"ta$i ti%ak s"$"rti an)ina an) *iasa& maka %isini t"r%a$at rasa $"n"kanan an) luar *iasa $a%a %a%a atau $"rasaan akan %atan)na k"matian. ila $asi"n s"*"lumna $"rna# m"n%a$at s"ran)an an)ina &maka ia ta*u *a#'a s"suatu an) *"r*"%a %ari s"ran)an an)ina s"*"lumna s"%an) *"rlan)sun). >u)a& k"*alikan %"n)an an)ina an) *iasa& inark miokar% akut t"rja%i s"'aktu $asi"n %alam k"a%aan istira#at &s"rin) $a%a jam-jam a'al %i$a)i #ari. Nitro)lis"rin ti%akla# m"n)uran)kan rasa sakitna an) *isa k"mu%ian m"n)#ilan) *"rkuran) %an *isa $ula *"rta#an *"rjam-jam mala#an *"r#ari-#ari. Naus"a %an +omitus m"ru$akan $"n"rta rasa sakit ts* %an *isa #"*at& t"rl"*i#-l"*i# a$a*ila %i*"rikan martin untuk rasa sakitna. ;asa sakitna a%ala# %ius %an *"rsiat m"n"kam& m"n"kik& m"n"n)k"ram atau m"m*or. Palin) nata %i%a"ra# su*t"rnal& %ari mana ia m"n"*ar k"%ua l"n)an& k"ron)kon)an atau %a)u& atau a*%om"n s"*"la# atas (s"#in))a ia miri$ %"n)an kolik #ol"lit#iasis& #ol"sistitis akut ulkus $"$tikum akut atau $anr"atitis akut. T"r%a$at la$oran a%ana inark miokar% tan$a rasa sakit. Namun *ila $asi"n ini %itana s"ara "rmat& m"r"ka
*iasana m"n"ran)kan a%ana )an))uan $"n"rnaan atau rasa *"njol %i%a%a an) samarsamar an) #ana s"%ikit m"nim*ulkan rasa ti%ak "nak9s"nan). !"kali-s"kali $asi"n akan m"n)alami rasa na$as an) $"n%"k (s"$"rti oran) an) k"l"la#an %an *ukana t"kanan $a%a su*st"rnal.!"kali-s"kali *isa $ula t"rja%i "kukan9sin)ultus aki*at irritasi %ia$ra)ma ol"# inark %in%in) in"rior. $asi"n *iasana t"ta$ sa%ar &t"ta$i *isa )"lisa#& "mas atau *in)un). !no$" a%ala# jaran)& k"ti%ak sa%aran aki*at isk"mi s"r"*ral& s"*a* ar%ia out$ut an) *"rkuran) *ias s"kali-s"kali t"rja%i.ila $asi"n-$asi"n %itanai s"ara "rmat& m"r"ka s"rin) m"natakan *a#'a untuk masa an) *"r+ariasi s"*"lum s"ran)an %ari #ari 1 #in))a , min))u & rasa sakit an)inana m"nja%i l"*i# $ara# s"rta ti%ak *"r"aksi *aik ti%ak t"r#a%a$ $"m*"rian nitro)lis"rin atau m"r"ka mulai m"rasa %istr"s9rasa ti%ak "nak su*st"rnal an) t"rsamar atau )an))uan $"n"rnaan ()"jala -)"jala $"rmulaan 9anaman 9$"rtan%a. ila s"ran)ans"ran)an an)ina m"n)#"*at ini *isa m"ru$akan $"tunjuk *a#'a a%a an)ina an) ti%ak sta*il (unsta*l" an)ina %an *a#'asana %i*utu#kan $"n)o*atan an) l"*i# a)r"si. ila %i$"riksa& $asi"n s"rin) m"m$"rli#atkan 'aja# $uat *a)ai a*u %"n)an *"rk"rin)at & kulit an) %in)in .'alau$un *ila tan%a-tan%a klinis %ari sok ti%ak %ijum$ai. Na%i *iasana "$at& k"uali *ila a%a *lok9#am*atan A an) kom$lit atau inkom$lit. 7alam *"*"ra$a jam& kon%isi klinis $asi"n mulai m"m*aik& t"ta$i %"mam s"rin) *"rk"m*an). !u#u m"nin))i untuk *"*"ra$a #ari& sam$ai 16, %"rajat Fa#r"n#"i% atau l"*i# tin))i& %an k"mu%ian $"rla#an-la#an turun &k"m*ali normal $a%a ak#ir %ari min))u $"rtama. 7. P"m"riksaan P"nunjan) : P"m"riksaan $"nunjan) an) %i$"rlukan )una m"n")akkan %ia)nosis inark miokar%ium& aitu : 1. Pa%a EKG t"r%a$at "l"+asi s")m"n !T %iikuti %"n)an $"ru*a#an sam$ai in+"rsi )"lom*an) TC k"mu%ian munul $"nin)katan )"lom*an) minimal %i , sa%a$a n. ,. P"nin)katan ka%ar "nJim atau iso"nJim m"ru$akan in%ikator s$"siik inark miokar% akut aitu kr"atinin ososkinas" (
1. P"nj"lasan m"n)"nai $"nakitnaC $asi"n *iasana t"rt"kan& k#a'atir t"rutama untuk m"lakukan akti+itas. ,. Pasi"n #arus m"n"suaikan akti+itas isik %an $sikis %"n)an k"a%aan s"karan) 3. P"n)"n%alian aktor risiko 0. P"n")a#an s"kun%"r. Kar"na umumna su%a# t"rja%i art"rioskl"rosis %i $"m- *ulu# %ara# lain& an) akan *"rlan)sun) t"rus& o*at $"n ")a#an %i*"rikan untuk m"n)#am*at $ros"s an) a%a. Qan) s"rin) %i$akai a%ala# as$irin %"n)an %osis 3 m)& 126 m)& 46m). . P"nunjan) an) %imaksu% a%ala# untuk m"n)atasi isk"mia akut& a)ar tak t"rja%i isk"mia an) l"*i# *"rat sam$ai inark miokar%ium. Misalna %i*"ri O,. (.
Men8a/asi Is#e,ia •
•
M"%ikam"ntosa - Nitrat& %a$at %i*"rikan $ar"nt"ral& su*lin)ual& *ual& oral&trans%"rmal %an a%a an) %i *uat l"$as lam*at - "r*a)ai j"nis $"n"kat *"ta untuk m"n)uran)i k"*utu#an oksi)"n. A%a an) *"k"rja "$at s"$"rti $in%olol %an $ro$anolol. A%a an) *"k"rja lam*at s"$"rti sotalol %an na%olol. A%a *"ta 1 s"l"kti s"$"rti as"*utolol& m"to$rolol %an at"nolol. - Anta)onis kalsium ;"+askularisasi - P"makaian trom*olitik. Pros"%ur in+asi non o$"rati& aitu m"l"*arkan aa. oronaria %"n)an *alon. - O$"rasi.
!asaran $"n)o*atan IMA $"rtama a%ala# m"n)#ilan)kan rasa sakit %an "mas. K"%ua m"n")a# %an m"n)o*ati s"%ini mun)kin kom$likasi (36-06H an) s"rius s"$"rti $aa# jantun)& aritmia& t#rom*o-"m*olism"& $"riar%itis& ru$tur m. $a$illaris& an"urisma +"ntrik"l& inark +"ntrik"l kanan& isk"mia *"rulan) %an k"matian m"n%a%ak. Untuk sakit %i*"rikan sulas mor$#in ,&-16 m) I. P"t#i%in kuran) ""kti %i*an%in)kan Mor$#in %an %a$at m"n"*a*kan sinus ta#ar%ia. O*at ini *anak %i$akai $a%a inark in"rior %"n)an sakit %a%a %an sinus *ra%ar%ia. 7osis ,-6 m) %a$at %iulan) s"su%a# ,-0 jam %"n)an $"rla#an-la#an. Pa%a sakit %a%a %"n)an lMA t"rutama inark ant"rior %"n)an sinus ta#ar%ia %an t"kanan %ara# sistolik %i atas 166 - 166 mm D) -lok"r %a$at %i$akai. 7osis k"il -lok"r mulai %"n)an 19, - m) In%"ral. I. 7ikatakan *a#'a $"m*"rian -lok"r %alam jam $"rtama *ila ti%ak a%a kontra in%ikasi %a$at m"n)uran)i luasna inark. Nitrat *aik su*lin)ual mau$un trans%"rmal %a$at %i$akai *ila sakit %a%a $a%a #ari-#ari $"rtama. Ni"%i$in&<-anta)onist an) s"rin) %i$akai *ila %i%u)a $"n"*a*na a%ala# s$asm" koron"r& k#usus an)ina s"su%a# #ari k"-, %an s"*"lum $ulan). Istira#at& $"m*"rian 6,&%i"t kalori r"n%a# %an mu%a# %i"rnakan %an $asan) inus untuk sia$ )a'at. P"m*"rian anti koa)ulansia #ana $a%a $"n%"rita an) #arus %imo*ilisasi a)ak lama s"$"rti )a)al jantun)& sok %an inark ant"rior an) luas. !"kitar 26-6H %ari inark ti%ak t"r%a$at kom$likasi %an %ianjurkan $"nan)anan s"su%a# ,-3 min))u untuk uji lati# jantun) *"*an (UL> an) %imo%iikasikan. Kalau normal untuk r"#a*ilitasi *iasa t"ta$i kalau
a*normal a)ar %i$"riksa art"rio)ram koron"r untuk m"n)"ta#ui t"$at k"a%aan $"m*ulu# %ara# koron"rna a)ar %a$at %it"ntukan sika$ an) o$timal. ila a%a kom$likasi $a%a IMA %io*a untuk m"n)klasiikasi $"n%"rita ini %alam su*s"t klinik %an #"mo%inamik (Forr"st"r untuk $"n)o*atanna. P"m*atasan $"rluasan Inark: !"$"rti t"la# %it"ran)kan *a#'a $"rusi miokar% %an k"*utu#an m"ta*olik ti%ak *ol"# %iru)ikan ol"# $"n)o*atan. K"a%aan an) mun)kin m"m$"rluas inark #arus %i")a# atau lan)sun) %i$"r*aiki s"$"rti : a. Ta#kar%ia & *. Di$"rt"nsi& Di$ot"nsi& %.Aritmia %an ". Di$o8"mia. M"n)#a%a$i k"a%aan t"rs"*ut %i$"rlukan strat")i $"n)o*atan aitu : 1. U$aa m"nurunkan k"*utu#an 6, miokar% %"n)an ara : - .lok"r - M"nurunkan at"rloa% $"n%"rita %"n)an #i$"rt"nsi - M"m*antu sirkulasi %"n)an IA< ,. M"n)uran)i isk"mia miokar% %"n)an m"m$"r*aiki $"rusi atau aliran kolat"ral %itin)katkan s"#in))a $"rs"%iaan 6, miokar% m"nin)kat. - P"n)o*atan (Atlas" .
%"n)an
t#rom*olitik str"$tokinas"& Tissu" $lasmino)"n ati+ator
-
m"n)aktikan $"ro*a#an $lasmino)"n m"nja%i $lasmin. Ainitasna *"sar $a%a i*rin %an ti%ak akti %i %ara#. K"rja atlas" "$at aitu 1-, m"nit s"t"la# $"m*"rian 16 i). In%ikasi: T#rom*ooklusi koron"r& $ulmon"r& %""$ +"in t#rom*osis $"ri$#"ral art"ria olusion. Kontra in%ikasi: • • • • • • •
A%ana %iat#"s" #"mora)is A%ana $"r%ara#an int"rnal *aru P"r%ara#an "r"*ral. Trauma atau o$"rasi an) *aru Di$"rt"nsi an) ti%ak t"rkontrol at"rial "n%oar%itis Aut" $anr"atitis. DIA%NOSIS SEMENTARA :
%A%AL -ANTUN% KON%ESTI A. 7"inisi Ga)al jantun) kon)"sti m"ru$akan suatu sin%rom klinis aki*at k"lainan struktrur atau un)si jantun) an) %itan%ai %"n)an : 1. G"jala )a)al jantun) : s"sak na$as atau l"la# k"tika *"rakti+itasC $a%a kon%isi *"rat %a$at munul k"tika *"ristira#at. ,. Tan%a-tan%a r"t"nsi airan& s"$"rti kon)"sti $aru atau *"n)kak $"r)"lan)an kaki. 3. ukti o*"kti k"lainan struktur atau un)si jantun) saat istira#at. B Etiolo)i Ga)al jantun) a%ala# )an))uan multisist"m an) t"rja%i a$a*ila jantun) ti%ak la)i mam$u m"n"m$rotkan %ara# an) m"n)alir k" %alamna m"lalui sist"m +"na. P"n"*a* trs"rin) )a)al jantun) sisi kiri a%ala# #i$"rt"nsi sist"mik& $"nakit katu$ mitral atau aorta& $"nakit jantun) sist"mik& %an $"nakit miokar% $rim"r. P"n"*a* trs"rin) )a)al jantun) sisi kanan a%ala# )a)l +"trik"l kiri. Ga)al jantun) a%ala# kom$likasi t"rs"rin) %ari s")ala j"nis $"nakit jantun) kon)"nital mau$un an) %i%a$at. M"kanism" isiolo)is an) m"n"*a*kan )a)al jantun) mli$uti k"a%aan-k"a%aan an) m"nin)katkan *"*an a'al& m"ni)katkan *"*an ak#ir& %an m"nurunkan kontraktilitas miokar%ium. K"a%aan-k"a%aan an) m"nin)katkan *"*an a'al m"li$uti r")ur)itasi aorta& %an aat s"$tum +"ntrik"l. "*an ak#ir m"nin)kat $a%a k"a%aan-k"a%aan s"$"rti st"nosis aorta %an #i$"rt"nsi sist"mik. Kontraktilitas miokar%ium %a$at m"nurun $a%a inark miokar%ium %an kar%iomio$ati. !"lain k"ti)a m"kanism" isiolo)is an) m"n"*a*kan )a)al jantun)& t"r%a$at aktor-aktor isiolo)is lainan) %a$at m"n"*akan jantun) )a)al *"k"rja s"*a)ai $om$a. Faktor-aktor an) m"n))an))u $"n)isian +"ntrik"l (misal& st"nosis katu$ m"n))an))u $"n)isian +"ntrik"l (misal& st"nosis katu$ atrio+"ntrikularis %a$at m"n"*a*kan )a)al jantun). K"a%aank"a%aan s"$"rti $"riar%itis konstrikti %an t"m$ona%" jantun) m"n)aki*atkan )a)al jantun) m"lalui kom*inasi *"*"ra$a ""k s"$"rti )an))uan $a%a $"n)isian +"ntrik"l %an
"j"ksi +"ntrik"l. 7"n)an %"mikian j"las s"kali *a#'a tiak a%a satu$un m"kanism" isiolo)ik atau kom*inasi *"r*a)ai m"kanism" an) *"rtan))un) ja'a* tas t"rja%ina )a)al jantun). E"kti+itas jantun) s"*a)ai $om$a%a$at %i$"n)aru#i ol"# *"r*a)ai )an))uan $atoisiolo)is. P"n"litian t"r*aru m"n"kankan $a%a $"ranan TNF %alam $"rk"m*an)an )a)al jantun). >antun) normal ti%ak m"n)#asilkan TNF& namun jantun) m"n)alami k")a)alan& m"n)#asilkan TNF %alam jumla# *anak. 7"mikian ju)a& ti%ak satu$un $"nj"lasan *iokimia an) %ik"ta#ui *"r$"ran %alam m"kanism"%asar t"rja%ina )a)al jantun). K"lainan an) m"n)aki*atkan )an))uan kontaktilitas miokar%ium ju)a ti%ak %ik"ta#ui. 7i$"rkirakan $"n"*a*na a%ala# k"lainan #antaran kalsium %alam sarkom"r& atu %alam sint"sis atau un)si $rot"in kontraktil. Faktor-aktor an) %a$at m"miu t"rja%ina )a)al jantun) m"lalui $"n"kanan sirkulasi an) m"n%a%ak %a$at *"ru$a %isritmia& in"ksi sist"mik %an in"ksi $aru-$aru& %an "m*oli $aru. 7isritmia akan m"n))an))u un)si m"kanis jantun) %"n)an m"n)u*a# ran)san)an listrik an) m"mulai r"s$on m"kanisC r"s$on m"kanis an) sinkron %an ""kti ti%ak akan %i#asilkan tan$a ritm" jantun) an) sta*il. ;"s$ons tu*u# t"r#a%a$ in"ksi akan m"maksa jantun) untuk m"m"nu#i k"*utu#an m"ta*olism" tu*u# an) m"ni)kat. Em*oli $aru s"ara m"n%a%ak akan m"nin)katkan r"sist"nsi t"r#a%a$ "j"ksi +"ntrik"l kanan& m"miu t"rja%inna )a)al jantun) kanan. P"nan)anan )a)al jantun) an) ""kti m"m*utu#kan $"n)"nalan %an $"nan)anan ti%ak saja t"r#a%a$ m"kanism" isiolo)is $"nakit an) m"n%asari& t"ta$i ju)a t"r#a%a$ aktor-aktor an) m"miu t"rja%ina )a)al jantunG. A
4
Kelainan Me#anis 1. P"nin)katan *"*an t"kanan a. !"ntral (st"nosis aorta& %ll *. P"ri"r (#i$"rt"nsi sist"mik ,. P"ni)katan *"*an +olum" (r")ur)itasi katu$& $irau& $"nin)katan *"*an a'al& %ll 3. O*struksi t"r#a%a$ $"n)isian +"ntrik"l (st"nosis mitral atau trikus$i%al 0. T"m$ona%" $"rikar%ium . P"m*atasan miokar%oum atau "n%okar%ium 2. An"urisma +"ntrik"l . 7issin"r)i +"ntrik"l Kelainan Mio#ardiu, ?o/o/@ 1. Prim"r a. Kar%iomio$ati *. Miokar%itis . K"lainan m"ta*olik %. Toksisitas (alko#ol& ko*alt ". Pr"s*ikar%ia ,. K"lainan %is%inamik !"kun%"r (aki*at k"lainan m"kanik
9
a. 7"$ri+asi oksi)"n ($"nakit jantun) koron"r *. K"lainan m"ta*olik . P"ra%an)an %. P"nakit sist"mik ". P"nakit Paru o*struksi kronis Peru=ahan Ira,a -an/un8 a/au Uru/an 'an/aran 1. T"nan) (!tan%still ,. Fi*rilasi 3. Takikar%ia atau *ra%ikar%ia "kstrim 0. Asinkronitas listrik& )an))uan kon%uksi
<. E$i%"miolo)i 7ata "$i%"miolo)i untuk )a)al jantun) %i In%on"sia *"lum a%a& namun a%a sur+" k"s"#atan Nasional Ta#un ,663 %ikatakan *a#'a $"nakit sist"m sirkulasi m"ru$akan $"n"*a* k"matian utama %i In%on"sia (,2&0H %an $a%a $roil k"s"#atan In%on"sia ,663 %is"*utkan *a#'a $"nakit jantun) *"ra%a %iurutan k"%"la$an (,&4H $a%a 16 $"nakit $"n"*a* k"matian t"r*anak %i In%on"sia. !"%an)kan $a%a ta#un ,66 )a)al jantun) m"n"m$ati urutan k" $"n"*a* k"matian t"r*anak. 7. Faktor ;"siko 1. Qan) ti%ak %a$at %iu*a# a. ;i'aat K"luar)a *. >"nis K"lamin . Usia ,. Qan) %a$at %iu*a# a. Pola makan *. O*"sitas . 7ia*"t"s %. Di$"rt"nsi E. Patom"kanism" Ga)al jantun) t"rja%i aki*at s"jumla# $ros"s an) m"n)aki*atkan $"nurunan ka$asitas $om$a jantun)& s"$"rti isk"mia& #i$"rt"nsi& in"ksi& %an s"*a)aina. P"nurunan ka$asitas a'alna akan %ikom$"nsasi ol"# m"kanism" n"uro#ormonal: sist"m sara a%r"n"r)i& sist"m r"nin-an)iot"nsin-al%ost"ron& %an sist"m sitokin. Kom$"nsasi a'al *"rtujuan untuk m"nja)a ura# jantun) %"n)an m"n in)katkan t"kanan $"n)isian +"ntrik"l ($r"loa% %an kontraksi miokar%ium. Namun s"irin) %"n)an *"rjalanna 'aktu& akti+itas sist"m t"rs"*ut akan m"n"*a*kan k"rusakan s"kun%"r $a%a +"ntrik"l& s"$"rti r"mo%"lin) +"ntrik"l kiri %an %"kom$"nsasi jantun). Ka%ar an)iot"nsin II& al%ost"ron& %an kat"kolamin s"makin tin))i& m"n)aki*atkan i*rosis %an a$o$tosis miokar%ium an) *"rsiat $ro)r"si. Pa%a ta#a$ an) l"*i# lanjut& $"nurunan un)si ini ju)a akan %is"rtai
$"nin)katan r"siko t"rja%ina aritmia jantun). Prinsi$ n"uro#ormonal inila# an) m"n%asari t"ra$i )a)al jantun) saat ini. F. Mani"stasi Klinis Pasi"n )a)al jantun) akut %a$at %atan) %"n)an *"r*a)ai kon%isi klinis& aitu : 1. Aut" %"om$"nsat"% #"art ailur" (A7DF& %a$at *aru $"rtama kali (%" no+o atau %"kom$"nsasi %ari )a)al jantun) kronis (aut" on #roniC ,. D$"rt"nsi+" aut" #"art ailur". G"jala )a)al jantun) %"n)an t"kanan %ara# tin))i %an un)si +"ntrik"l an) masi# *aik& a$a*ila a%a )am*aran "%"ma $aru akutC 3. E%"ma $aru. !"sak na$as #"*at& %"n)an ron)ki *asa# kasar t"rutama %i *asal $aru& orto$n"a& saturasi O, R56H& %ikonirmasi %"n)an oto ront)"n %a%aC 0. !ok kar%io)"nik. A%ana *ukti #i$o$"rusi jarin)an 'alau$un +olum" t"la# %ikor"ksi. T"kanan %ara# sistolik R56 mmD)& $ro%uksi urin 6&9K)9jam& %"n)an laju na%i 2689m"nit (ti%ak a%a *lok jantun) %"n)an atau tan$a kon)"sti or)an9$aruC . Di)# out$ut ailur". G"jala ura# jantun) tin))i& laju na%i an) "$at& akral #an)at& kon)"sti $aru& ka%an)-ka%an) t"kanan %ara# r"n%a# s"$"rti $a%a sok s"$tikC 2. Ga)al jantun) kanan. G"jala ura# jantun) r"n%a#& $"nin)katan t"kanan +"na ju)ularis& s"rta $"m*"saran #ati %an #i$ot"nsi. Kar"na ti%ak s"mua $asi"n t"rli#at k"l"*i#an +olum" saat $"m"riksaan& maka istila# #"art ailur" (DF l"*i# t"$at %i)unakan %ari$a%a istila# lama
G. Tata Laksana
Tujuan $rim"r $"n)o*atan a%ala# m"n")a# t"rja%ina )a)al jantun) %"n)an ara m"n)o*ati kon%isi-kon%isi an) m"nuju t"rja%ina )a)al jantun). >ika %isun)si miokar% su%a# t"rja%i& tujuan $"rtama a%ala# m"n)o*ati atau m"n)#ilan)kan $"n"*a* %asarna& jika mun)kin. >ika $"n"*a* %asarna ti%ak %a$at %ikor"ksi& $"n)o*atan %itujukan untuk : 1. m"n")a# m"m*urukna un)si jantun). ,. m"n)uran)i )"jala-)"jala )a)al jantun) a.
T"ra$i non-Farmakolo)ik T"ra$i non-aramakolo)ik t"r%iri atas : 1. "%ukasi m"n)"nai )a)al jantun)& $"n"*a*& %an *a)aimana m"n)"nal s"rta u$aa *ila tim*ul k"lu#an. ,. istira#at& ola#ra)a an) t"ratur s"$"rti *"rjalan 3. M"n)uran)i "rat a%an jika $asi"n %"n)an o*"sitas. 0. Kontol asu$an )aram . D"ntikan m"rokok %an k"*iasaan minum alo#ol (jika $asi"n m"miliki k"*iasaan t"rs"*ut
*.
T"ra$i Farmakolo)ik 1. P"n)#am*at A
Dosis A9E inhi=i/or un/u# $en8o=a/an 8a8al an/un8 O=a/
Dosis A6al
Dosis $e,eliharaan
Ka$to$ril
2&, m) ti%
,-6 m) ti%
Enala$ril
,& m) o%
16-,6 m) *i%
Lisino$ril
,& m) o%
-,6 m) o%
o% B s"kali s"#ariC *i% B , 8 s"#ariC ti% B 3 8 s"#ari ,. 7iur"tik 7iur"tik m"ru$akan o*at utama untuk m"n)atasi )a)al jantun) akut an) s"lalu %is"rtai %"n)an k"l"*i#an (o+"rloa% airan an) *"rmani"stasi s"*a)ai kon)"sti $aru atau "%"ma $"ri"r.P"n))unaan %iur"ti %"n)an "$at m"n)#ilan)kan s"sak na$as %an m"nin)katkan k"mam$uan m"lakukan akti+itas isik.Pa%a $asi"n-$asi"n ini %iur"ti m"n)uran)i r"t"nsi air %an )aram s"#in))a m"n)uran)i +olum" airan "kstras"l& alir *alik +"na& %an t"kanan $"n)isian +"ntrik"l ($r"loa%. 7"n)an %"mikian& "%"ma $"ri"r %an kon)"sti $aru akan *"rkuran) 9 #ilan). Pa%a $asi"n& %iur"ti %i*"rikan sam$ai t"rja%i %iur"sis an) uku$ untuk m"na$ai "u+ol"mia& %an m"m$"rta#ankanna.A%a , %iur"tik& akni %iur"tik tiaJi% %an %iur"tik #"mat kalium. Diure/i# ?oral@ dan dosisn!a un/u# $en8o=a/an re/ensi airan $ada 8a8al an/un8
7osis A'al
7osis s"#ari
maksimal Lama k"rja
,6-06 m) o%9*i%
266 m)
2-4 jam
, m) o%9*i%
,66 m)
2-1, jam
,& m) o%
,6 m)
,0 jam
Diure/i# #ua/
Furos"mi% Tiaid
D
Amilori%
3. Glikosi%a >antun) (%i)o8in !aat ini #ana %i)o8in an) %i)unakan untuk t"ra$i )a)al jantun). E"k %i)o8in $a%a $"n)o*atan )a)al jantun) aitu :
i. inotro$ik $ositi& %i)o8in m"n)#am*at $om$a Na-K-ATPas" $a%a m"m*ran" s"l otot jantun) s"#in))a m"nin)katkan ka%ar Na intras"l& %an ini m"n"*a*kan *"rkuran)na $"rtukaran Na-
O*at
7osis a'al
7osis maksimal
Kan%"sartan
0-4 m) o%
3, m) o%
Losartan
,-6 m) o%
6-166 m) o%
alsartan
,6-06 m) *i%
126 m) *i%
. Anta)onis Al%ost"ron Al%ost"ron m"mau r"mo%"lin) %an %isun)si +"ntrik"l m"lalui $"nin)katan $r"loa% %an ""k lan)sun) an) m"n"*a*kan i*rosis moar% %an $roli"rasi i*ro*last. Kar"na itu&anta)onisasi ""k al%ost"ronakan m"n)uran)i $ro)r"si r"mo%"lin) jantun)
s"#inn)a %a$at m"n)uran)i mortalitas %an mor*i%itas aki*at )a)al jantun). Pa%a saat ini a%a %ua j"nis anta)onis al%ost"ron&akni s$ironolakton %an "$l"r"non. !"*"lum $"m*"rian o*at& $"riksa %ulu ka%ar K s"rum (#arus S &6 mmol9L %an kr"atinin (#arus S ,&6-,& m)9%L atau klir"ns kr"atinin 36 mL9m"nit. O*at %i*"rikan %"n)an %osis a'al an) r"n%a# : s$ironolakton 1,& m)& "$l"r"non , m) s"#ari& k"mu%ian %osis %a$at %itin)katkan m"nja%i s$ironolakton , m)& "$l"n"ron 6 m)& jika %i$"rlukan. 2. -*lok"r O*at ini m"m*lok r"s$on s"l jantun) t"r#a%a$ kat"kolamin( nor"$in"rin& "$in"rin %imana kom$on"n ini m"n"*a*kan k"rja jantun) m"nja%i l"*i# k"ras s"#in))a m"nin)katkan t"kanan %ara# %an aliran %ara# k" jarin)an. -*lok"r m"nurunkan k"*utu#an "n"r)i jantun) %an jika ti%ak %a$at %i tol"rir %alam jan)ka 'aktu lama& %a$at m"nurunkan ukuran jantun) %an m"m$"r*aiki un)si jantun).
-*lok"r
7osis a'al
7osis tar)"t
iso$rolol
1&, m) o%
16 m) o%
M"to$rolol suksinat 1,&9, m) o% <;
,66 m) o%
Kar+"%ilol
, m) *i%
3&1, m) *i%
O*at-o*at an) %i)unakan %iatas m"ru$akan t"ra$i a'al an) %i*"rikan $a%a $"n%"rita )a)al jantun) D. Kom$likasi 1.
I.
a. %iur"tika → )an))uan k"s"im*an)an airan %an "l"ktrolit *. k"raunan %i)italis → )an))uan )astroint"stinal %an aritmia atal . Pro)nosis Pro)nosis Ga)al >antun) Kon)"sti %an Pr"%iktor Mortalitas ( ran#& %kk. ,666 Klinik :
a. *. . %. ". .
P"nakit jantun) Koron"r Tin))ina %"rajat N"' Qork D"art assoiation
a. *. . %. ". . ).
Ej"tion ration +"ntrik"l kiri %an kanan T"kanan $"n)isian %an t"kanan atrium kanan O, u$tak" maksimal (MO, T"kanan sistolik +"ntrik"l kiri
a. *. . %. ". .
Nor"$in"rin $lasma ;"nin $lasma aso$r"sin $lasma Atrial natriur"ti $"$ti%" $lasma n Na& K& M) s"rum El"ktroisiolo)i :
a. *. . %.
Asistol +"ntriular an) s"rin) Aritmia +"ntriular an) kom$l"ks Takikar%ia +"ntriular Fi*rilasi 9 lut"r atrial
P"nj"lasan )"jala $a%a sk"nario *"r%asarkan $"nakit an) %iam*il :
%eala
=anita 26 ta#un <"$at a$"k %an s"sak na$as saat akti+itas "n%un)an +"na l"#"r $osisi t")ak P"rna$asan "$at %an kr"$itasi Kaki *"n)kak $a%a sian) #ari %an malam *"rkuran) "n%un)an $"m*ulu# %ara# $aru Na%i %an t"kanan %ara# normal !ukar *"rna$as *ila ti%ak istra#at Itus or%is t"ra*a
Mi/ral S/enosis
9'&
IMA
9
-
-
9-
-
-
9-
9-
9-
-
-
9-
-
DA&TAR PUSTAKA I*al& asri& %kk.& ,613. Buku !"ar !natomi Biomedik Fakultas K"%okt"ran Uni+"rsitas Dasanu%%in.
# . Makassar: a)ian Anatomi
Pauls"n& Fri"%ri# %an >"ns ="s#k".& ,610. $obotta !tlas !natomi %anusia Organ&Organ Dalam. >akarta: uku K"%okt"ran EG<
