Home
Add Document
Sign In
Register
Laporan Tutorial Modul 2 Sesak Napas
Home
Laporan Tutorial Modul 2 Sesak Napas
laporan tutorial modul sesak nafasDeskripsi lengkap...
Author:
Waode Siti Rahayu Fathanah
27 downloads
266 Views
951KB Size
Report
DOWNLOAD .PDF
Recommend Documents
Laporan Tutorial Modul 2 Sesak Napas
laporan tutorial modul sesak nafasFull description
Kardiovaskuler - Modul Sesak Napas
Kedokteran
SESAK NAPAS
Full description
LAPORAN TUTORIAL MODUL SESAK NAFAS.docx
Deskripsi lengkap
SESAK NAPAS
Deskripsi lengkap
sesak napas PBL
Full description
Word Pbl Trauma Modul Sesak Napas
SESAK NAPAS
ANAMNESIS Sesak Napas
sesak nafasDeskripsi lengkap
Klasifikasi sesak napas
15. Sop-sesak Napas
222
Sesak (Gangguan Napas) Pada Neonatus
Full description
Referat Dd Sesak Napas Aji
Deskripsi lengkap
Referat Dd Sesak Napas Aji
Sesak (Gangguan Napas) Pada Neonatus
Deskripsi lengkap
Sesak Napas 2012 Pedoman PDPI
Pedoman Sesak Nafas PDPI
Laporan Tutorial Modul 2 Bronkiolitis
Full description
SESAK NAPAS blok respirasi Skenario 3
Blok Respirasi
SESAK NAPAS blok respirasi Skenario 3
Blok RespirasiDeskripsi lengkap
Jelaskan Perbedaan Sesak Napas Antara Kardiovaskuler Dengan Non Kardiovaskuler Dan Mekanisme Sesak Napas Pada Penyakit Jantung
kardio
LAPORAN TUTORIAL modul 5
Deskripsi lengkap
Laporan Tutorial Modul 3
modFull description
Laporan Tutorial Modul 4
Laporan Pbl Modul Sesak Kelompok 4
SESAk
SESAK NAPAS Blok Respirasi Skenario 3
Full description
LAPORAN TUTORIAL SISTEM KARDIOVA KARDIOVASKULER MODUL SESAK NAPAS NAPAS
Disusun Oleh : KELOMPOK 3
TUTOR : dr. Mario Polo Wia!a" M.#es. S$.OT
PRO%RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER &AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 'ALUOLEO KENDARI ()*+
NAMA-NAMA ANGGOTA ANGGOTA KELOMPOK 3 : o o o o o o o o o o o o o
A. M. A#ra,ullah Dendi Tesa Te sa Ris/an/i Pu/ri Maharani Rah,a/ Ra,adhan Ra!nhard 4ona5en/ura &andres Wa Ode Si/i Raha!u &a/hanah Wid!a6a/i Sas,i/a 7ul &adhli Pa/,ir Ninin8 Milasari Ni Pu/u 9eilia Nisda Muha,,ad Nura!adin Muahidah ;unus
K*A* *3 )) K*A* *3 )0( K*A* *1 *)2 K*A* *1 *) K*A* *1 *)0 K*A* *1 *(3 K*A* *1 *( K*A* *1 *(1 K*A* *1 )3* K*A* *1 )3( K*A* *1 )33 K*A* *1 )0 K*A* *1 )0)
NAMA-NAMA ANGGOTA ANGGOTA KELOMPOK 3 : o o o o o o o o o o o o o
A. M. A#ra,ullah Dendi Tesa Te sa Ris/an/i Pu/ri Maharani Rah,a/ Ra,adhan Ra!nhard 4ona5en/ura &andres Wa Ode Si/i Raha!u &a/hanah Wid!a6a/i Sas,i/a 7ul &adhli Pa/,ir Ninin8 Milasari Ni Pu/u 9eilia Nisda Muha,,ad Nura!adin Muahidah ;unus
K*A* *3 )) K*A* *3 )0( K*A* *1 *)2 K*A* *1 *) K*A* *1 *)0 K*A* *1 *(3 K*A* *1 *( K*A* *1 *(1 K*A* *1 )3* K*A* *1 )3( K*A* *1 )33 K*A* *1 )0 K*A* *1 )0)
MODUL ( SESAK NAPAS
TUJUAN PEMBELAJARAN
1.1 Tujuan Instruksional Umum (TIU : !"t"la# m"m$"lajari mo%ul ini& ma#asis'a ma$u m"ma#ami kons"$-kons"$ %asar an) *"r#u*un)an %"na)n )"jala s"sak na$as %an mam$u m"n")akan %ia)nosis *"*"r$a $"nakit kar%io+askul"r %"n)an s"sak na$as s"*a)ai k"lu#an utama.
1., Tujuan Umum 1. M"ma#ami M"ma#ami $"r*"%aan $"r*"%aan s"sak s"sak na$as an) an) %ijum$ai %ijum$ai $a%a $"nakit $"nakit kar%io+as kar%io+askul"r kul"r %an $"nakit non kar%io+askul"r ,. M"ma#ami M"ma#ami m"kanism" m"kanism" tim*ul tim*ulna na s"sak s"sak na$as $a%a $a%a *"r*a)ai *"r*a)ai $"nakit $"nakit kar%io+asku kar%io+askul"r l"r %an $"nakit non kar%io+askul"r 3. M"ma#ami M"ma#ami ator ator /aktor /aktor an) *"r$"ran *"r$"ran %alam $ros"s $ros"s $atolo)is $atolo)is an) t"rja%i t"rja%i %i$aru-$ar %i$aru-$aru u an) m"nim*ulkan )"jala s"sak na$as. 0. M"ma#ami M"ma#ami #al an) an) *"r#u*un)an *"r#u*un)an %"n)an %"n)an anamn"sis anamn"sis %an $"m"riksa $"m"riksaaj aj isik isik $a%a $"n%"rita $"nakit kar%io+askul"r %"n)an k"lu#an s"sak na$as. . M"ma#ami M"ma#ami #u*un)an #u*un)an antara antara )"jala )"jala s"sak na$as %an %an )"jala )"jala lain an) an) r"l"+an r"l"+an %"n)an %"n)an %ia)nosis $"nakit kar%io+askul"r t"rt"ntu 2. M"n"ntukan M"n"ntukan j"nis j"nis $"m"rikasa $"m"rikasaan an %an $ros"%ur $ros"%ur %ia)nosti %ia)nosti t"rt"ntu t"rt"ntu an) m"nunjan m"nunjan) ) %ia)nosis $"nakit kar%io+askul"r %"n)an )"jala s"sak na$as . M"ma#ami M"ma#ami $ros"%ur $ros"%ur tin%akan tin%akan %an t"ra$i t"ra$i $a%a $a%a $"n%"rita $"n%"rita s"sak s"sak na$as %i ruan) ruan) )a'at %arurat aki*at $"nakit kar%io+askul"r t"rt"ntu 4. M"ma#ami M"ma#ami k"mun)kinan k"mun)kinan kom$likas kom$likasii an) tim*ul tim*ul %ari $"naki $"nakitt kar%io+askul kar%io+askul"r "r %"n)an %"n)an k"lu#an s"sak na$as 5. M"ma#ami M"ma#ami $ro)nosis $ro)nosis $"nakit $"nakit kar%io+askul kar%io+askul"r "r %"n)an %"n)an k"lu#an k"lu#an s"sak s"sak na$as
KASUS
SKENARIO I !"oran) 'anita 26 ta#un m"n)"lu# "$at a$"k %an s"sak na$as s"'aktu *"r)iat. 7ia ti%ak %a$at m"lakukan k")iatan %iruma# l"*i# lama tan$a s"rin) *"ristira#at %"n)an k"sukaran *"rnaas. P"r)"lan)an kaki m"m*"n)kak $a%a sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari. Pa%a $"m"riksaan %okt"r& %it"mukan a%ana $"rna$asan "$at& $a%a $"m"riksaan auskultasi %i %"n)ar a%ana *uni kr"$itasi. Na%i r")ular %an t"kanan %ara# sist"mik %alam *atas normal& t"ta$i t"r%a$at *"n%un)an +"na l"#"r m"ski$un $a%a $osisi t")ak. Itus or%is t"ra*a %ilin"a a8illaris ant"rior kiri9ruan) int"rkostal . )am*aran ;ont)"n %a%a m"nunjukkan
Kr"$itasi
KATA KUN9I
=anita umur 26 ta#un K"lu#an "$at a$"k %an s"sak na$as saat aktiitas T"r%a$at *"n%un)an +"na l"#"r m"ski$un $a%a $osisi t")ak A%ana $"rna$asan "$at %an *uni kr"$itasi P"r)"lan)an kaki *"n)kak saat sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari A%ana *"n%un)an $"m*ulu# %ara# $aru 7io*ati %"n)an %i)o8in %an %iur"ti s"#in))a k"lu#an *"rkuran) T"kanan %ara# %an na%i normal
PERTAN;AAN :
1. >"laskan anatomi %an isiolo)i %ari or)an t"rkait ? ,. >"laskan $"r*"%aan karakt"ristik k"lu#an s"sak na$as $a%a $"nakit kar%i+askul"r %an non kar%io+askul"r ? 3. !"*utkan ator-aktor $atolo)is an) m"n"*a*kan s"sak na$as@ 0. a)aimana m"kanism" tim*ulna s"sak na$as $a%a $"nakit kar%io+askul"r @ . M"n)a$a $"r)"lan)an kaki $asi"n m"m*"n)kak $a%a sian) #ari %an *"rkuran) $a%a malam #ari@
2. >"laskan lan)ka#-lan)ka# %ia)nosis ? . a)aimana m"kanism" %i)o8in %an %iur"ti $a%a $"n)uran)an )"jala@ 4. >"laskan %ia)nosis *an%in) %an %ia)nosis s"mantara %ari s"nario ?
-AWA4AN :
1. Anatomi %an isiolo)i %ari or)an t"rkait Anatomi
>antun) a%ala# suatu or)an musular an) *"r*"ntuk onus s"*"sar k"$alan tan)an (tinju& *"rtum$u $a%a %ia$#ra)ma torais %an *"ra%a %an *"ra%a %iantara k"%ua $ulmo *a)ian kau%alis. 7i*un)kus ol"# suatu s"la$ut an) %is"*ut $"riar%ium %an m"n"m$ati m"%iastinum m"%ium. L"tak or s"%"mikian ru$a s"#in))a $unakna (a$"8 or%is m"n)#a%a$ k"%a"ra# au%o-+"ntral kiri. ,93 *a)ian or *"ra%a %is"*"la# kiri lin"a m"%iana. Pa%a oran) %"'asa ukuran or a%ala# : $anjan) 1, m& l"*ar 4 / 5 m %an t"*al 2 m. $a%a $ria *"rat or a%ala# ,46-306 )ram %an $a%a 'anita ,36 - ,46 )ram. 7alam k"a%aan $at#olo)is ukuran jantun) *isa m"lam$aui ukuran normal. >antun) %i*un)kus ol"# s"la$ut an) %is"*ut $"riar%ium. P"riar%ium m"n)"lilin)i jantun)& m"manta$kan $osisi jantun) %an m"mun)inkan jantun) *"rkontraksi tan$a )"s"kan. La$isan luar jarin)an ikat $a%at a%ala# $"riar%ium i*rosum. "r%"katan %"n)an $"riar%ium i*rosum %i*a)ian %alam a%ala# tunia s"rosa atau $"riar%ium s"rosum an)
m"m*"ntuk la$isan $ari"tal (lamina $ari"talis. Lamina $ari"talis m"ru$akan lanjutan lamina +is"ralis $"riar%ium (B"$iar%ium an) m"li$at k" *"lakan) %i *a)ian +"ntral $a%a akar $"m*ulu# %ara# *"sar jantun). K"%ua la$isan t"rs"*ut m"m*atasi suatu ron))a an) %inamakan a+itas $"riar%ialis.
7in%in) jantun) t"r%iri atas 3 la$isan *"rikut :1&, a. E$iar%ium& la$isan su$"riial Tunia s"rosa %an t"la su*s"rosa %i $"rmukaan "kst"rnal jantun)& m"nunjukkan la$isan +is"ral $"riar%ium s"rosum. T"la su*s"rosa $a%a manusia *anak m"n)an%un) jarin)an l"mak $uti# & t"m$at t"r%a$atna $"m*ulu# %ara# oronaria %an sara. *. Moar%ium& la$isan int"rm"%ia Otot jantun) an) %"n)an kar%iomiosit. Moar%ium %in%in) jantun) *a)ian kiri l"*i# t"*al %ari jantun) kanan. !usunan ini m"nunjukkan l"*i# tin))ina t"kanan an) %i*utu#kan +"ntrik"l kiri untuk m"mom$a %ara# k"%alam sirkulasi sist"mik.
. En%oar%ium& la$isan $roun%a T"r%iri atas jarin)an ikat %an "n%ot"lium
>antun) m"miliki %ua katu$ atrio+"ntrikularis (+al+a" us$i%al"s %i antara atrium %an +"trik"l $a%a s"tia$ sisi. Katu$ atrio+"ntrikularis kanan (+al+a atrio+"ntrikularis %"8tra t"r%iri %ari ti)a us$is (+al+a trius$i%alis. Katu$ atrio+"ntrikularis kiri (+al+a atrio+"ntriularis sinistra m"m$unai %ua us$is (+al+a *ius$i%alis& +al+a mitralis.
antun) t"r%iri %ari 0 *a)ian utama : a. Atrium %"8t"r "ntukna l"*i# *"sar %ari atrium sinistrum& t"ta$i k"t"*alan %in%in)na justru l"*i# ti$is. olum" kira-kira . T"r%iri %ari *a)ian %"n)an $"rmukaan int"rnal an) #alus& sinus +"na" a+a"& %an *a)ian mus ular $a%a $"rmukaan an) kasar an) t"r%iri %ari
Mm. $"ntinati. K"%ua *a)ian %i$isa#kan ol"# rista t"rminalis an) *"r$"ran s"*a)ai $"tunjuk $"ntunjuk $"ntin) untuk lokalisasi !A no%" $a%a sst"m kon%uksi jantun). Pa%a atrium %"8t"r t"r%a$at auriular %"8tra %an s"$tum int"ratrial m"nunjukkan sisa *"kas oram"n o+al"& ossa o+alis %"n)an $in))irna lim*us ossa" o+alis. Pa%a atrium %"8tra t"r%a$at ti)a katu$ an) m"l"n)k"t $a%a otot $a$illaris (Mm. $a$illaris ant"rior& $ost"rior %an s"$talis. *. "ntriulus %"8t"r Pa%a ai"s "8t"rna %i*atasi ol"# sulus oronari"s %i s"*"la# kanan& sulus lon)itu%inalis ant"rior %i s"*"la# kiri %an %i s"*"la# ranial ol"# onus ant"riosus ($an)kal art"ri $ulmonalis. "ntrik"l %"8t"r m"m$unai k"t"*alan %in%in) kira-kira 193 t"*al %in%in) +"ntriulus sinist"r. M"m$unai +olum" 4 . Pa%a ai"s in"rior m"m$unai *an)unan s"*a)ai *"rikut : 1. Ostium atrio+"ntriular" %"8trum& *"r*"ntuk o+al %"n)an %iam"t"r 0 m& %il"n)ka$i ol"# 3 *ua# +al+ula& %is"*ut +al+ula trikus$i%alis. ,. <#or%a" t"n%in"a" a%ala# jarin)an ikat $"n)uat& *"rjumla# s"kitar ,6 *ua# m"l"kat $a%a ujun) t"$i us$is %an ai"s +al+ula an) m"n)#a%a$ k"ara# +"ntriulus. 3. Tra*"ula" arn"a" m"ru$akan tonjolan s"ra*ut-s"ra*ut otot $a%a %in%in) +"ntriulus an) tam$ak ti%ak *"raturan. 0. M. $a$illaris a%ala# otot an) m"nonjol& *"r*"ntuk *ulat atau konus %an $a%a ujun)na m"l"kat #or%a" t"n%in"a". . Ostium truni $ulmonalis& *"r*"ntuk *ulat *"ra%a $a%a ujun) onus ant"riosus& l"takna %"kat $a%a s"$tum int"r+"ntriulorum. 7i$"rl"n)ka$i ol"# +al+ula truni $ulmonalis. . Atrium sinist"r "ntuk atrium sinistrum l"*i# k"il %ari trium %"8trum& t"ta$i m"m$unai %in%in) t"*al (3 mm. Auriular sinistra m"ru$akan *a)ian musular %ari atrium kiri. K""m$at +"na $ulmonalis (%ua +"na $ulmonalis sinistra %an %ua +"na $ulmonalis %"8tra masuk k"%in%in) atrium kiri an) *"r%in%in) #alus. 7in%in) s"$tum m"nunjukkan +al+ula oramina o+alis *"r*"ntuk sa*it an) m"ru$aka sisa s"$tum $rimum s"lama $"rk"m*an)an jantun). Ostium atrio +"ntriular" sinistrum a%ala# sam*un)an +"ntrik"l sinistra %an *"risi +al+" mitralis. %. "ntriulus sinist"r M"m$unai *"ntuk an) l"*i# $anjan) %an l"*i# k"ruut %ari +"ntrik"l %"8t"r. Ujun)na m"m*"ntuk a$"8 or%is %an m"m$unai %in%in) ti)a kali l"*i# t"*al %ari$a%a +"ntrik"l %"8t"r. "ntrikulus sinist"r m"m$unai *a)ian s"*a)ai *"rikut : Ostium atrio+"ntriular" sinistrum& m"n)#u*un)kan atrium sinistrum %"n)an +"ntrikulus sinist"r an) %il"n)ka$i %"n)an +al+ula mitralis. <#or%a" t"n%in"a"& *"ntukna l"*i# *"sar %an l"*i# kuat %ari #or%a" t"n%in"a" an) a%a $a%a +"ntrik"l %"8t"r. <#or%at" t"n%in"a" m"n)#u*un)kan us$is %"n)an m. $a$ilaris ant"rior %an $ost"rior. Pa%a +"ntriulus sinist"r t"r%a$at $an)kal %ai aorta %"n)an ostium aorta" an) *"r*"ntuk *ulat. al+ula s"milunaris art"ri $ulmonalis& m"m$unai no%ulus lanula %an sinus +alsa+a. "ntriulus sinist"r %an %"8t"r %i$isa#kan ol"# s"$tum +"ntriulorum (s"$tum int"r+"ntriulorum.
>antun) m"nam$aikan stimulasi listrik %an sist"m kon%uksi an) t"r%iri %ari kar%iomiosit an) t"rmo%iikasi& *ukanna s"ra*ut-s"ra*ut sara. !ist"m ini %i*a)ia m"nja%i *a)ian-*a)ian *"rikut ini: 1. ,. 3. 0.
No%us sinu-atrial (no%us sinuatrialis& no%us !AC no%us KEITD-FLA
Fun)si sist"m kon%uksi listrik %an moar%ium %a$at %imo%iikasi m"lalui $"rsaraan otonom untuk m"n"suaikan k"*utu#an s"luru# tu*u#. Ini a%ala# tujuan $l"8us ar%iaus t"r%iri %ari s"ra*ut sara sim$atis %an $arasim$atis. a%an s"l ($"rikara s"ra*ut sara $arasim$atis $asa)an)lionik t"r%a$at %i %alam )an)lion "r+ialis trunkus sim$atis (trunus sm$#atius %an m"na$ai $l"8us ar%iaus m"lalui ti)a sara (Nn.
A. oronaria %"8tra *"rasal %ari sinus aorta kanan %an *"rjalan %i sulus oronarius k" t"$i in"rior (mar)o %"8t"r. "rlanjut k" ai"s %ia$#ra)matia an) $a%a s"*a)ian *"sar kasus& ;. Int"r+"ntriularis $ost"rior %ia*an)kan s"*a)ai a*an) t"rminal.
P"n"*a* kar%iak n"ri %a%a akut m"li$uti k"a%aan isk"mik %an nonisk"mik. P"n"*a* isk"mik m"li$uti $"nakit jantun) koron"r& st"nosis aorta& s$asm" art"ri koron"r& %an
kar%iomio$ati #i$"rtroi. P"n"*a* nonisk"mik m"li$uti $"rikar%itis& %is"ksi aorta& an"urisma aorta& %an $rola$s katu$ mitral. Penyakit Jantung Koroner
P"nakit jantun) koron"r %a$at %iklasiikasikan m"nja%i $"nakit jantun) koron"r kronis& sin%roma koron"r akut& %an k"matian m"n%a%ak. Klinis $"nakit jantun) koron"r *"rmaam-maam& mulai %ari asim$tomatik sam$ai atal. An)ina $"ktoris m"ru$akan n"ri %a%a kar%iak an) %is"*a*kan ol"# insuisi"nsi $asokan oksi)"n miokar%ium. Pasi"n s"rin)kali m"n)"mukakan rasa %it"kan *"*an *"rat atau %ir"mas an) tim*ul s"t"la# akti+itas atau str"ss "mosional. G"jala $"n"rta m"li$uti %iaor"sis& mual& munta#& %an k"l"ma#an. Tan%a L"+in"& %i mana $asi"n m"l"takkan k"$alan tan)anna %i atas st"rnum k"tika m"no*a untuk m"n))am*arkan n"ri %a%ana ju)a m"ru$akan sala# satu tan%a n"ri isk"mik. Stenosis Aorta
P"n"*a* st"nosis aorta m"li$uti katu$ *ikus$i% kon)"nital& skl"rosis aorta& %"mam r"matik. P"nakit jantun) koron"r s"rin)kali a%a *"rsamaan %"n)an skl"rosis aorta. N"ri %a%a aorta st"nosis *"r)antun) $a%a akti+itas. Pa%a $"m"riksaan isik %ijum$ai murmur "j"ksi sistolik an) $alin) j"las %i%"n)ar %i ruan) antar i)a k"%ua kanan an) m"njalar k" karotis. !$littin) $ara%oks *uni jantun) k"%ua ju)a %a$at %ijum$ai $a%a st"nosis aorta. Pola k"naikan %"nut karotis t"rlam*at %an *"ram$litu%o r"n%a#. Tan%a lainna a%ala# a%ana kuat an)kat (#"a+in) $a%a a$"ks jantun) %an t#rill $a%a ruan) antar i)a k"%ua kanan. Kardiomiopati Hipertrofi
Di$"rtroi s"$tum int"r+"ntrik"l $a%a kar%iomio$ati #i$"rtroi m"n"*a*kan o*struksi aliran +"ntrik"l kiri. G"jala $alin) umum kar%iomio$ati #i$"rtroi a%ala# %is$n"a %an n"ri %a%a. "rkuran)na $"n)isian +"ntrik"l kiri an) %ik"nal s"*a)ai %isun)si %iastolik m"n"*a*kan %is$n"a. Pa%a $"m"riksaan isik %ijum$ai murmur sistolik an) *"rtam*a# k"ras $a%a alsal+a man"u+"r & *uni jantun) (!0& %"nut karotis *ii%& %an %"nut tri$l" a$ikal kar"na a%ana !0 %an "la# t"kanan mi%sistolik. N"ri %a%a $a%a kar%iomio$ati #i$"rtroi m"n"ru$ai an)ina. Vasospasme Koroner
An)ina PrinJm"tal atau +ariant an)ina %is"*a*kan +asos$asm" koron"r. P"nakit ini l"*i# s"rin) %ijum$ai $a%a 'anita %i *a'a# 6 ta#un %an *iasana t"rja%i $a)i #ari& saat *aru *an)un ti%ur. Pasi"n m"n)alami n"ri %a%a isk"mik *"rulan) an) *"r*"%a %ari an)ina ti$ikal kar"na %irasakan $a%a saat istira#at. !$asm" koron"r %a$at t"rli#at j"las $a%a an)io)rai
K"tika $asi"n risiko r"n%a# atau tan$a risiko at#"roskl"rosis m"n)alami n"ri %a%a nontraumatik& $"m"riksa #arus m"nuri)ai a%ana konsumsi kokain. Kokain %a$at m"minu +asokonstriksi art"ri koron"r %an risiko t"rja%ina inark miokar% *"r)antun) %ari jumla# konsumsina. Inark miokar% atau isk#"mia miokar% aki*at kokain *iasana t"rja%i %alam 1 jam s"t"la# konsumsi Diseksi Aorta
Pasi"n %is"ksi aorta *iasana m"n)"lu# n"ri %a%a #"*at akut ant"rior m"njalar k" *"lakan) atas. Maran sn%rom" m"ru$akan sala# satu $"n"*a* %is"ksi an"urisma aorta. Di$"rt"nsi s"rin) %ijum$ai %an m"ru$akan aktor risiko. Perikarditis
P"rikar%itis *isa %is"*a*kan ol"# in"ksi +irus& tu*"rkulosis& $"nakit autoimun& k")ananasan& ur"mia& ra%iasi& %an s"t"la# inark miokar% (!in%rom 7r"ssl"r. N"ri %a%a $"rikar%itis m"n"ru$ai n"ri %a%a $l"ura. N"ri *iasana *"rkuran) a$a*ila $asi"n %u%uk %an on%on) k" %"$an %an *iasana *"rtam*a# *ila $asi"n t"rl"ntan). Prolaps Katup Mitral
N"ri %a%a $asi"n $rola$s katu$ mitral *"rsiat tajam %i a$"ks. G"jala $"n"rta lain m"li$uti %is$n"a& l"la#& %an $al$itasi. Pasi"n akan m"rasakan n"ri *"rkuran) k"tika t"rl"ntan). P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana murmur sistolik ak#ir %i%a#ului klik mi%sistolik an) j"las t"r%"n)ar %i a$"ks. Pen!e=a= Non#ardia# N!eri Dada A#u/ :
N"ri %a%a non kar%iak akut s"rin) %ijum$ai $a%a $o$ulasi umum. L"*i# %ari s"t"n)a# $asi"n %"n)an n"ri %a%a nonkar%iak m"rasa ti%ak akin *a#'a n"ri %a%a m"r"ka *ukan *"rasal %ari jantun).
M"nurut Fru"r)aar% "t al.& $"nakit )astro"soa)"al m"ru$akan $"n"*a* n"ri%a%a nonkar%iak t"rs"rin)& m"na$ai 0,H.P"nakit )astro"soa)"al an) m"n)aki*atkan n"ri %a%a akut m"li$uti $"rorasi "soa)us& s$asm" "soa)us& "soa)itis r"lu8& ulkus $"$tikum& $ankr"atitis& %an kol"sistitis Kelainan Esofagus P"rorasi "soa)us *isa %is"*a*kan ol"# $"makaian instrum"n s"ara iatro)"nik& munta# #"*at& %an $"nakit "soa)us (onto#: "soa)itis atau n"o$lasma. Pasi"n $"rorasi "soa)us m"n)"lu#kan n"ri #"*at& m"n%a%ak& %an t"rus m"n"rus %ari l"#"r sam$ai "$i)astrium an) %i$"r*"rat %"n)an m"n"lan. P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana $"m*"n)kakan l"#"r %an "mis"ma su*kutan an) j"las %irasaakan s"*a)ai kr"$itasi. Dal
ini %is"*a*kan kar"n n"ri %a%a s$asm" "soa)us ti%ak %i$"n)aru#i ol"# akti+itas. M"n"lan makanan %in)in atau #an)at %a$at m"miu t"rja%ina s$asm". Esofagitis reflux M"ru$akan $"n"*a* utama %ari n"ri %a%a nonkar%iak an) *"rasal %ari "soa)us. P"nakit ini s"rin) %i)am*arkan s"*a)ai s"nsasi t"r*akar& suatu )"jala an) %iasosiasikan s"*a)ai #"art*urn atau $rosis. Prosis %i$iu %"n)an *"r*arin) %an m"m*uruk s"t"la# makan. G"jala $"n"rta lain m"li$uti *atuk kronis %an %isa)ia. Pasi"n ju)a m"n)"lu#kan a%ana rasa )"tir %i mulut an) m"ru$akan isi lam*un). Anamn"sis ri'aat Trus# %a$at ti%ak atau t"rli#at $a%a $"m"riksaan isik. Trus# t"rja%i $a%a s"la$ut mukosa $i$i *a)ian %alam& li%a#& $alatum mol" %an $"rmukaan ron))a mulut an) lain %an tam$ak s"*a)ai *"rak-*"rak ($s"u%om"m*ran $uti# ok"lat mu%a k"la*u an) s"*a)ian *"sar t"r%iri atas $"su%omis"lium %an "$it"l an) t"rk"lu$as& %an #ana t"r%a$at "rosi minimal $a%a s"la$ut. Pasi"n ju)a m"n)"lu#kan a%ana n"ri m"n"lan (o%no$#a)ia Kondisi Abdomen Atas Kon%isi a*%om"n atas m"li$uti kol"sistitis& $ankr"atitis akut& %an $"rorasi ulkus $"$tikum %a$at m"n"ru$ai tan%a %an )"jala inark atau isk#"mia miokar% in"rior. Kon%isi a*%om"n atas $atut %i$"rtim*an)kan s"*a)ai sala# satu $"n"*a* n"ri %a%a *a'a#. Tan%a Mur$#& an) m"ru$akantan%a kol"sistitis akut& %a$at %i$"rli#atkan %"n)an m"n)instruksikan $asi"n m"narik naas %alam s"m"ntara %okt"r m"lakukan $al$asi %a"ra# su*kosta kanan. T"r#"ntina ins$irasi kar"na n"ri m"ru$akan #asil $ositi tan%a Mur$#. Pen!e=a= Pul,onal N!eri Dada N"ri %a%a an) s"rin) *"rkaitan %"n)an $"nakit $aru m"m$unai siat n"ri $l"ura. T"rminolo)i n"ri $l"ura m"n)im$likasikan n"ri an) *"ru*a#-u*a# s"suai %"n)an siklus $"rna$asan (*"rtam*a# k"tika ins$irasi %an *"rkuran) k"tika "ks$irasi. N"ri $l"ura *"rsiat tajam %an unilat"ral. Pl"uritis m"ru$akan $"n"*a* klasik an) m"nim*ulkan n"ri $l"ura. Pl"uritis %is"*a*kan ol"# inlamasi $l"ura akut. Pl"uritis umumna %is"*a*kan ol"# in"ksi saluran naas *a'a#. N"ri *"rsiat tajam %an *"rtam*a# k"tika *atuk& m"narik naas %alam& atau *"r)"rak. Pl"ural rition ru**iasana t"r%"n)ar %"n)an auskultasi. Pn"umot#oraks s$otan m"n)#asilkan n"ri tajam an) m"njalar k" *a#u i$silat"ral. Em*oli $aru %iuri)ai $a%a k"a%aan %is$n"a akut& n"ri %a%a $l"ura& #i$oksia *"rat& %an aktor risiko s"$"rti ri'aat o$"rasi *aru-*aru ini& k")anasan& tira# *arin) lama& atau sika$ #i%u$ an) *"rmalas malasan. !t"in "t al. m"n"mukan )"jala $alin) umum aitu %is$n"a (3H& n"ri $l"ura (,4H& #"mo$tisis (13H. P"m"riksaan isik m"nunjukkan a%ana ronki (1H %an takikar%ia (36H. Pen!e=a= Lain N!eri Dada
P"n"*a* muskulosk"l"tal n"ri %in%in) %a%a m"na$ai ,4H %ari s"luru# $"n"*a* n"ri %a%a nonkar%iak $asi"n Unit P"ra'atan Koron"r. P"n"*a*
muskulosk"l"tal (%in%in) %a%a %ari n"ri %a%a akut m"li$uti kostokon%ritis (!in%rom Ti"tJ"& an) %is"*a*kan ol"# inlamasi osto#on%ral juntionC raktur i)a& %an mial)ia. Untuk $asi"n %"n)an n"ri %in%in) %a%a& $al$asi %a%a %a$at m"n"tuskan n"ri. Fi*romial)ia a%ala# suatu sin%rom %ari n"ri muskular r")ional& k"l"la#an& %an )an))uan ti%ur an) m"m$unai iri k#as *"ru$a rasa n"ri $a%a $al$asi %a"ra# an) sakit. Dal ini *"ru$a allo%nia (suatu n"ri an) %i"tuskan ol"# ran)san) nonno8ious& #i$"ral)"sia (suatu r"s$on n"ri an) l"*i# *"rat %an l"*i# lama %ari s"#arusna. Herpes Zoster
D"r$"s Jost"r %a$at m"nim*ulkan n"ri %a%a akut. N"ri %is"*a*kan #"r$"s Jost"r m"n"ru$ai s"nsasi t"r*akar %an m"n)ikuti %istri*usi %"rmatomal unilat"ral *a)ian an) sakit. Pa%a $"m"riksaan isik ti%ak %ijum$ai #al an) s$"siik kar"na n"ri *iasana tim*ul s"*"lum a%ana l"si +"sikul"r. Dal ini m"nulitkan %ia)nosis Psikologis
!"ran)an $anik %a$at m"nim*ulkan n"ri %a%a akut. N"ri %a$at *"ru$a rasa t"rt"kan& %itusuk& s"rin)kali %is"rtai s"sak %an *"rlan)sun) 36 m"nit atau l"*i#. N"ri ini ti%ak *"rkaitan %"n)an akti+itas %an %ari anamn"sis %a$at %i$"rol"# ri'aat )an))uan "mosional s"*"lumna 3. ator-aktor $atolo)is an) m"n"*a*kan s"sak na$as : !"sak naas %a$at %is"*a*kan ol"# $"nakit jantun) atau $"nakut laina. G"jala s"sak naas an) *"rkaitan %"n)an $"nakit jantun) *iasana %i$iu ol"# akti+itas isik kar"na k")a)alan $om$a jantun) untuk m"n)kom$"nsasi k"*utu#an an) m"nin)kat %an %ik"nal %"n)an istila# dyspneu deffort! G"jala s"sak naas an) tim*ul jika$asi"n ti%ur t"l"ntan) %is"*ut or/o$neu" #al ini kar"na "%"ma $aru int"rstitial an) t"rs"*ar k" $aru *a)ian atas %an *a'a# $a%a $osisi t"l"ntan) s"#in))a oksi)"nasi %ara# t"r)an))u. Pa%a anamn"sis $asi"n m"natakan *a#'a jika ti%ur $"rlu %ua atau ti)a *antal untuk m"n)uran)i s"sak naas. !"lain itu& orto$n"u ju)a s"rin) %it"mukan $a%a k"a%aan $"nakit a$ikal $aru. "ntilasi a$ikal $aru an) *"rkuran) $a%a *"*"ra$a $"nakit m"n"*a*kan m"n"*a*kan $asi"n m"n)alami %"oksi)"nasi saat *"r*arin)&k"tika aliran %ara# k" a$ikal $aru m"nin)kat. !aat $asi"n *"rali# k"$osisi %u%uk& aliran %ara# $aru t"rutama *"ra%a $a%a *a)ian *asal $aru& s"#in))a rasio +"ntilasi $"r+usi m"m*aik. P"n"*a* orto$n"u laina : asit"s masi& k"#amilan& $aralisis otot %iara)ma& $n"umonia *"rat& %an "usi $l"ura *ilat"ral. G"jala paroxysmal no"tural dyspnea #P$D % a%ala# s"sak naas *"rat an) m"m*an)unkan $asi"n %ari ti%urna %imalam #ari. Dal ini t"rja%i aki*at k")a)alan
m"n%a%ak +"ntrik"l jantun) untuk m"mom$a %ara# kar"na a%a k"naikan t"kanan *aji $ulmonal m"n%a%ak an) m"n"*a*kan transu%asi airan k"%a"ra# int"rstitial $aru s"#in))a m"n"*a*kan s"sak. G"jala s"sak aki*at )a)al jantun) s"rin)kali sulit %i*"%akan %"n)an s"sak aki*at $"nakit $aru. Ol"# kar"na itu ri'aat $"nakit s"*"lumna san)at $"ntin) untuk %ik"ta#ui. Misalna $a%a $asi"n %"n)an ri'aat inark miokar% %an #i$"rt"nsi )"jala s"sak l"*i# mun)kin %i s"*a*kan ol"# )a)al jantun). "rikut a%ala# tan%a %an )"jala an) m"n"rtai s"sak an) l"*i# m"n)ara# $a%a k"lainan jantun)& aitu : • • • • • • • •
A%ana ri'aat $"nakit atau sakit jantun) s"$"rti inark miokar%. A%ana )"jala orto$n"u atau PN7. Ti%ak a%a m"n)i. 7"nut a$"ks jantun) an) a*normal. A%ana *uni jantun) )allo$ !3. A%ana mur-mur jantun). A%ana ronk#i *asa# #alus $a%a a'al %an $"rt"n)a#an ins$irasi. atuk an) tim*ul *ila *"r*arin) t"rl"ntan). !aat ini %ik"nal krit"ria klinis an) m"n)kom*inasikan t"muan $"m"riksaan isis %an $"m"riksaan $"nunjan) s"%"r#ana %alam m"n")akan %ia)nosis )a)al jantun) (ta*"l 0.. krit"ria ini m"natakan k"mun)kinan )a)al jantun) a$a*ila t"r%a$at %ua krit"ria major& atau satu krit"ria major %an %ua krit"ria minor& %"n)an %"nsitiitas 166H %an s$"siisitas 4H.
Krit"ria minor %a$at %ijum$ai $a%a k"a%aan lain s"$"rti #i$"rt"nsi $aru& $"nakit $aru o*struksi kronik ( PPOK & sirosis& asit"s& sin%rom n"rotik. !"%an)kan #al- #al *"rikut l"*i# m"n)ara#kan )ajala s"sak aki*at $"nakit $aru- $aru : ;i'aat m"rokok. • A%ana m"n)i. Ti%ak a%a )"jala orto$n"u. • 7in%in) %a%a t"rli#at m"n)"m*an). • "rnaas %"n)an mulut. • ;onki #alus $a%a ak#ir "ks$irasi. • • A%ana *atuk an) $ro%ukti atauan) *"r%a#ak. G"jala s"sak ju)a %a$at %is"*a*kan ol"# kon%isi $sikolo)is s"$"rti k""masan %an ka%an) %i)am*arkan s"*a)ai k"ti%ak mam$uan untuk *"rnaas s"ara l")a %an s"rin) %is"rtai #"laan naas %iak#ir r"s$irasi. Anamn"sis $sikosomatis %a$at m"m*antu m"n)ara#kan %ia)nosis %ari a'al $"rjum$aan. •
Ta*"l 0. Krit"ria Framin)#am Untuk Ga)al >antun) Nomo r 1.
Krit"ria Major
Krit"ria Minor
Paro8smal notural %s$n"a
E%"ma tun)kai *ilat"ral
,.
7ist"nsi +"na l"#"r
atuk noktural
3.
;onki *asa# kasar ( ral"s
!"sak $a%a akti+itas s"#ari- #ari
0.
Kar%iom")ali s"ara ra%io)rai
D"$atom")ali
.
E%"ma $aru akut
Eusi $l"ura
2.
Gallo$ !3
P"nurunan ka$asitas +ital s"*anak 193 %ari maksimal s"*"lumna t"kikar%i ( 1,689m"nit
.
P"nin)katan t"kanan +"na s"ntral ( 12mD,O ;"luks #"$atoju)ular
4. 5.
P"nurunan 0& k) %alam #ari aki*at t"ra$i
0. Patom"kanism" s"sak na$as kar%io+askul"r Dispnea& atau s"sak na$as& a%ala# mani"stasi )a)al jantun) an) $alin) umum. 7is$n"a %is"*a*kan ol"# $"nin)katan k"rja $"rnaasan aki*at kon)"sti +askular $aru an) m"n)uran)i k"l"nturan $aru. M"nin)katna ta#anan aliran u%ara ju)a m"nim*ulkan %is$n"a. !"$"rti ju)a s$"ktrum kon)"sti $aru an) *"rkisar %ari kon)"sti +"na $aru sam$ai "%"ma int"rstisial %an ak#irna m"nja%i "%"ma al+"olar& maka %is$n"a ju)a *"rk"m*an) $ro)r"si. Dispnea saat beraktivitas m"nunjukkan )"jala a'al %ari )a)al jantun) kiri. Orthopnea (atau %is$n"a saat *"r*arin) t"rutama %is"*a*kan ol"# r"%istri*usi aliran %ara# %ari *a)ian-*a)ian tu*u# an) %i *a'a# k" ara# sirkulasi s"ntral. ;"a*sor$si airan int"rstisial %ari "kstr"mitas *a'a# ju)a akan m"n"*a*kan kon)"sti +askular $aru $aru l"*i# lanjut. Dispnea Nokturnal Paroksismal ( paroxysmal nocturnal dispnea, PN7 atau m"n%a%ak t"r*an)un kar"na %is$n"a& %i$iu ol"# tim*ulna "%"ma $aru int"rtisial. PN7 m"ru$akan mani"stasi an) l"*i# s$"siik %ari )a)al jantun) kiri %i*an%in)kan %"n)an %is$n"a atau orto$n"a. M"kanism" 7asar T"rja%ina E%"ma Paru :
K"lainan intrinsik $a%a kontraktilitas miokar%ium an) k#as $a%a )a)al jantun) aki*at $"nakit jantun) isk"mik& m"n))an))u k"mam$uan $"n)oson)an +"ntrik"l an) ""kti. Kontraktilitas +"ntrik"l kiri an) m"nurun m"n)uran)i +olum" s"kunu$& %an m"nin)katkan +olum" r"si%u +"ntrik"l. 7"n)an m"nin)katna E7 (+olum" ak#ir %iastolik +"ntrik"l& t"rja%i $"nin)katan t"kanan ak#ir %iastolik +"ntrik"l kiri (LE7P. 7"rajat $"nin)katan t"kanan *"r)antun) $a%a k"l"nturan +"ntrik"l. 7"n)an m"nin)katna LE7P& t"rja%i $ula $"nin)katan t"kanan atrium kiri (LAP kar"na atrium %an +"ntrik"l *"r#u*un)an lan)sun) s"lama %iastol. P"nin)katan LAP %it"ruskan k" *"lakan) k" %alam $"m*ulu# %ara# $aru-$aru& m"nin)katkan t"kanan ka$il"r %an +"na $aru-$aru. A$a*ila t"kanan #i%rostatik anaman ka$il"r $aru-$aru m"l"*i#i t"kanan onkotik $"m*ulu# %ara#& akan t"rja%i transu%asi airan k" %alam int"rstisial. >ika k""$atan transu%asi airan m"l"*i#i k""$atan %rainas" limatik& akan t"rja%i "%"ma int"rstisial. P"nin)katan t"kanan l"*i# lanjut %a$at m"n)aki*atkan airan m"r"m*"s k" %alam al+"oli %an t"rja%ila# ede,a $aru. . M"n)a$a $"m*"n)kakan $"r)"lan)an kaki #ana t"rja%i $a%a sian) #ari& s"%an)kan malamna *"rkuran)@ E%"ma ($"m*"n)kakan jarin)an t"rja%i aki*at a%ana $"nim*unan airan %i jarin)an int"rtitial. E%"ma $"ri"r s"makin *"rtam*a# $a%a sian) #ari aki*at $osisi tu*u# %alam k"a%aan *"r%iri %an minimal %u%uk %alam m"njalankan akti+itasna. Posisi tu*u# an) %alam k"a%aan *"r%iri ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"nin)katan t"kanan an) m"nolok $a%a ka$il"r %i kaki %an +"na an) m"l"*ar t"la# m"n"ra# m"n)#a%a$i $"nin)katan #i%rostatik aki*at #arus m"la'an )aa )ra+itasi. Dal ini s"makin %i$"r$ara# %"n)an a%ana *"n%un)an an) t"rja%i $a%a +"na sist"mik& an) k"mu%ian akan %it"ruskan k" ka$il"r. Aki*atna& t"rja%i $"nim*unan %ara# %i kaki %an m"nin)katkan t"kanan #i%rostatik ka$il"r s"#in))a iltrasi %an r"a*or$si m"nja%i s"makin ti%ak s"im*an). Filtrasi an) s"makin *anak m"n"m*us %in%in) ka$il"r ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"m*"n)kakan $"r)"lan)an kaki %an kaki. E%"ma $a%a malam #ari m"nja%i *"rkuran) aki*at $"ru*a#an $osisi %ari *"r%iri m"nja%i *"r*arin). Namun& t"ta$ saja "%"ma kar"na *"n%un)an masi# t"rja%i. 2. a)aimana lan)ka#-lan)ka# %ia)nosis %ari sk"nario@ a. Anamn"sis 1 I%"ntitas Pasi"n: nama& umur& $"k"rjaan& %ll. , K"lu#an utama: M"nanakan k"lu#an utama an) %irasakan antara lain: atiu"& r"t"nsi airan& $uls" an) ti%ak t"ratur& %s$n"a& n"ri %a%a& sakit k"$ala& k"l"la#an& t"n%"rn"ss in alol")& %ll. 3 ;i'aat k"s"#atan masa lalu: Tanakan k"$a%a $asi"n a%ana ri'aat n"ri %a%a& naas $"n%"k& alko#olik& an"mia& %"mam r"matik& sakit t"n))orokan an) %i s"*a*kan str"$toous& $"nakit jantun) *a'aan& strok"& $in)san #i$"rt"nsi& t#rom*o$l"*itis& n"ri an) #ilan) tim*ul& +aris"s %an o"%"ma. 0 ;i'aat $"n)o*atan
;i'aat $"m*"%a#an atau $"n)o*atan 2 Faktor r"siko utama kar%io+askul"r :$"nin)katan s"rum li$i%& m"rokok& kuran) aktiitas& j"nis k"lamin& ri'aat k"luar)a& o*"sitas %ll. *. P"m"riksaan Fisis Kar%io+askular 2a Pa%a saat m"lakukan $"m"riksaan isis kar%io+askular& $"n)"ta#uan m"n)"nai anatomi %an isiolo)i jantun) %an sist"m $"m*ulu# %ara# san)at $"ntin). 1 Posisi $asi"n Pa%a saat m"lakukan $"m"riksaan isis kar%io+askular& $osisi $asi"n an) *"nar san)at $"ntin). Pasi"n *"r*arin) %i t"m$at ti%ur %"n)an su%ut 0 %"rajat %ari )aris s"jajar %"n)an lantai. Posisiini t"rutama untuk $"n)ukuran >P. , K"a%aan umum !"t"la# $asi"n *"r*arin) %"n)an $osisi 0 %"rajat& maka %ilakukan o*s"r+asi %"n)an m"nilai k"a%aan umum misalna a$aka# tam$ak s"sak& l"ma#& atau $uat. !"t"la# m"li#at k"s"luru#an& lanjutkan %"n)an $"m"riksaan tan%a +ital. "*"ra$a k"lainan umum an) *"r#u*un)an %"n)an k"lainan kar%io+askular m"li$uti:
•
E%"ma anasarka $a%a )a)al jantun) kon)"sti !"sak *"rat s"$"rti *"r)umul saat *"rna$as $a%a "% "ma $aru akut O*"sitas %an somnol"n *"r#u*un)an %"n)an obstructive sleep apneu O*"sitas trunkal& "kstr"mitas kurus& moon face, buffalo hump $a%a sin%rom
•
Cushing *"r#u*un)an %"n)an #i$"rt"nsi Pin))an) *a'a# an) lurus $a%a s$on%ilitis ankilosin) *"r#u*un)an %"n)an
•
r")ur)itasi aorta %an *lok A total Tan%a L"+in" *"ru$a m"n)"$alkan tan)an %an m"l"takkanna %i %"$an %a%a
• • •
ti$ikal $a%a $asi"n inark miokar% akut 3 Tan%a-tan%a +ital& m"li$uti: a T"kanan 7ara# !"*"lum %i$"riksa& $asi"n s"*aikna ti%ak makan& m"rokok& minum ko$i atau ola#ra)a %alam 36 m"nit. T"kanan %ara# %iukur 'aktu *"r*arin). Pa%a $"n%"rita #i$"rt"nsi $"rlu ju)a %iukur t"kanan %ara# 'aktu *"r%iri. * 7"nut na%i T"kanan art"ri ra%ialis %"n)an jari t"l"njuk %an t"n)a#. P"r#atikan na%i t"ratur atau ti%ak. Ditun) na%i s"lama 1 %"tik k"mu%ian kalikan 0.Namun jika na%i ti%ak t"ratur na%i %i#itun) s"lama satu m"nit. K"mu%ian atat irama %an k""$atan. Irama jantun) %imonitor jika "k) monitor t"rs"%ia. 0 P"m"riksaan k"$ala Pa%a $asi"n )a)al jantun)& a%ana tan%a ikt"rus %a$at tim*ul aki*at )a)al jantun) *"rat an) m"n"*a*kan kon)"sti %an )an))uan un)si #ati. P"makaian katu$ jantun) $rot"sa %a$at m"n"*a*kan #"molisis %ara# %an ju)a m"n"*a*kan #i$"r*iliru*in"mia
Pa%a u$in) t"lin)a %a$at %it"mukan li$atan %ia)onal an) m"ru$akan tan%a r"siko P>K& %"mikian $ula k"*"ra%aan ram*ut t"lin)a an) s"rin) %i#u*un)kan %"n)an r"siko P>K m"ski$un ti%ak t"rlalu kuat. "*"ra$a ai"s %ik"nal m"miliki kor"lasi kuat %"n)an k"lainan kar%io+askular s"$"rti corvisats face (muka an) puffy& sianosis& k"lo$ak mata *"n)kak& %an mata m"n)kila$ an) m"ru$akan karakt"ristik r")ur)itasi aorta lanjut atau )a)al jantun) kon)"sti full blown P"m"riksaan mulut !ianosis %a$at %ili#at %ari *i*ir %an li%a# (sianosis s"ntral. ila a%a l"n)kun)an arus $alatinum an) tin))i m"ru$akan tan%a %ari sin%rom Maran aitu kon%isi an) *"rkaitan %"n)an a%ana %ilatasi %an r")ur)itasi aorta s"rta r")ut)itasi mitral 2 T"kanan +"na ju)ularis >P m"m*"rikan inormasi m"n)"nai t"kanan %i atrium %an +"ntrik"l kanan a isualisasi +"na ju)ularis int"rna Pasi"n %i$osisikan *"r*arin) 0 %"rajat %ari )aris #oriJontal %"n)an k"$ala *"ra%a %i atas *antal s"#in))a %a$at m"m+isualisasikan +"na ju)ularis int"rna. >ika $asi"n m"n)alami )a)al jantun) kanan #"*at %"n)an +"na ju)ularis an) t"risi $"nu# sam$ai man%i*ula& $asi"n #arus %itin))ikan k"$alana * M"n)i%"ntiikasi titik kola$s t"rtin))i Punak %"nutan9m"nisus *iasana t"rli#at saat "ks$irasi& m"ru$akan )"lom*an) a %an +. isualisasi %a$at %i*antu %"n)an m"m*"n%un) *a)ian *a'a# +"na ju)ularis int"rna k"mu%ian %ilanjutkan %"n)an m"m*"n%un) %i *a)ian *a'a# man%i*ula& lalu %il"$askan *"n%un)an %i *a)ian *a'a#. "na *iasana akan kola$s s"t"la# %il"$askan *"n%un)an *a)ian *a'a# M"nari an)ulus lu%o+ii An)ulus Lu%o+ii m"ru$akan #u*un)an antara manu*rium st"rni %"n)an st"rnum an) m"nja%i t"m$at m"n"m$"lna i)a k"%ua. !u%ut ini %i$akai untuk m"nja%i titik nol t"kanan +"na ju)ularis % M"n)ukur tin))ina >P 7imulai %"n)an m"l"takkan s"*ua# $"n))aris s"jajar *i%an) %atar m"l"'ati an)ulus lu%o+i& %an s"*ua# $"n))aris s"jajar *i%an) +"rtikal s"%"mikian s"#in))a m"n"ntu# an)ulus alau%o+ii& tin))i >P %inatakan *"r%asarkan $a%a jarak %ari an)ulus lu%o+ii m"l"'ati *i%an) #oriJontal t"rs"*ut. Pa%a $"la$oran& nilai tin))i ini %ikon+"rsikan untuk m"n))am*arkan central vein pressure %"n)an m"nam*a#kan m (misal 1 D,6& / 1 D,6 jika tin))i >P l"*i# %ari 3 m D,6 (9- 3 m"ru$akan tan%a $"nin)katan t"kanan atrium kanan. Normalna *"rkisar 9-, m D,O. ;"luks A*%ominoju)ular T"s r"luks a*%ominoju)ulam"ru$akan t"s untuk m"n%"t"ksi a%ana )a)al jantun) +"ntrik"l kanan su*klinis& r")ur)itasi trikus$i%& atau )a)al jantun) kiri sim$tomatik. P"n"kanan %ilakukan %i $"rut *a)ian t"n)a# s"lama 1 %"tik k" ara# %alm& s"*"sar t"kanan 4 kilo)ram. P"n"kanan s"*"sar 3 mmD) s"tara %"n)an
*"*an 4 kilo)ram t"rs"*ut. P"n"kanan $"rut s"rta #"$ar $a%a *a)ian lain ju)a m"nim*ulkan r"luks& s"#in))a istila# #"$atoju)ular r"luks mulai %i)anti %"n)an r"luks a*%ominoju)ular. 4 P"m"riksaan $r"kor%ial a. Ins$"ksi %an Pal$asi Ins$"ksi s"ara k"s"luru#an %ari struktur tulan) %a%a.Ar"a jantun) ($r"kor%ial %i ins$"ksi %an $al$asi s"ara simultan untuk m"n)"ta#ui a%ana k"ti%ak normalan %"nutan atau %oron)an.Pal$asi %ilakukan s"ara sist"matis m"n)ikuti struktur anatomi jantun) mulai %ari ar"a aorta&ar"a $ulmonal& ar"a trikus$i%alis &ar"a a$ikal %an ar"a "$i)astrik. *. P"rkusi P"rkusi jantun) %ilakukan untuk m"n)"ta#ui ukuran %an *"ntuk jantun) s"ara kasar. P"rkusi %ilakukan %"n)an m"l"takan jari t"n)a# tan)an kiri s"*a)ai lan%asan $a%a %in%in) %a%a.P"rkusi %a$at %ilakukan %ari s"mua ara# m"nuju l"takjantun). Untuk m"n"ntukan *atas sisi kanan %an kiri& $"rkusi %i k"rjakan %ari ara# sam$in) k" t"n)a# %a%a. atas atas jantun) %ik"ta#ui %"n)an $"rkusi %ari atas k" *a'a#.$"rkusi %i s"$anjan) liku tulan) rusuk %i s"la i)a k" 0 %an k" & %i mulai $a%a )aris mi%a8illaris. !uara an) %i#asilkan $"rkusi $a%a jantun) a%ala# tum$ul (7ull&an) %a$at %i*"%akan %"n)an suara $a%a ar"a $aru-$aru (r"sonan.atas kiri jantun) $a%aumumna ti%ak l"*i# %ari 0C %an 16 m k" ara# kiri %ari )aris mi% st"rnal $a%a ruan) int"rkostal k" 0C % an 4. . Auskultasi Auskultasi jantun) *"r)una untuk m"n"mukan *uni-*uni an) %iaki*atkan ol"# a%ana k"lainan $a%a struktur jantun) %"n)an $"ru*a#an $"ru*a#an aliran %ara# an) %itim*ulkan s"lama siklus jantun).
<& P"m"riksaan $"nunjan) •
La*oratorium rutin:
7ara# t"$i l"n)ka$& "l"ktrolit& UN& kr"atinin& "nJim #"$ar& s"rta urinalisis. P"m"riksaan untuk %ia*"t"s m"litus& %isli$i%"mia& %an k"lainan tiroi% ju)a $"ntin) %ilakukan. •
El"ktrokar%io)rai
M"ru$akan alat untuk m"nan)ka$ akti+itas listrik jantun). Int"r$r"tasi EKG an) $"rlu %iari iala# *"r%asarkan %ari *"ntuk )"lom*an) an) k#as $a%a )"lom*an) P&;!& %an T& s"$"rti ritm"& a%a9ti%akna inark (ri'aat atau s"%an)
*"rlan)sun). M"ski ti%ak s$"siik& EKG an) normal %a$at m"n)"ksklusi %isun)si sistolik. •
;ont)"n toraks
7a$at m"nilai ukuran %an *"ntuk jantun)& s"rta +askularisasi $aru %an k"lainan non-jantun) lainna (#i$"rt"nsi $ulmonal& "%"ma int"rsisial& "%"ma $aru. Untuk stan%ar $"m*"saran s"n%iri s"ara umum *isa %i%a$atkan %"n)an oto toraks namun untuk %"rajat $"m*"saran s"ara t"$at masi# %i$"rtanakan. Namun& %"n)an
Kat"t"risasi
"r)una untuk m"mastikan a%ana katu$&m"m$"rkirakan k"$ara#an $"nakit& m"nin)kirkan a%ana )an))uan t"rs"*ut. •
st"nosis atau insuusi"nsi %an untuk m"mastikan %an
Masi# *anak la)i $"m"riksaan an) %a$at %ilakukan s"$"rti M;I&
. a)aimana m"kanism" %i)o8in %an %iur"tik %alam $"n)uran)an )"jala ? a. Me#anis,e di8o>in !iat armako%inamik %ari %i)o8in iala# inotro$ik $ositi& aitu m"nin)katkan k"kuatan kontraksi miokar%ium. E"k inotro$ik $ositi %ari $"n))unaan %i)o8in ini m"n"*a*kan t"rja%ina $"nin)katan ura# jantun)& s"#in))a t"kanan +"na *"rkuran)& ukuran jantun) m"n)"il& %an r"l"ks takikar%ia %i$"rlam*at. E"k lan)sun) kontraktilitas miokar%ium& ""k inotro$ik $ositi %i%asarkan , #al& aitu (1 $"n)#am*atan "nJim Natrium 9 Kalium a%"nosin trans"ras" an) t"rikat %i m"m*ran s"l miokar% %an *"r$"ran %alam $om$a natrium. (, $"nin)katan arus masuk lam*at
4. %ia)nosis *an%in) %an %ia)nosis s"mantara %ari s"nario ?
DI&ERENTIAL DIA%NOSIS: MITRAL STENOSIS A. 7"inisi M"ru$akan suatau k"a%aan %imana t"rja%i )an))uan aliran %ara# %ari atrium kiri m"lalui katu$ mitral ol"# kar"na o*struksi $a%a l"+"l katu$ mitrla. K"lainan sruktrul mitral ini m"n"*a*kan )an))uan $"m*ukaan s"#in))a tim*ul )an))uan $"n)isian +"ntrik"l kiri $a%a saat %iastol. . Etiolo)i P"n"*a* t"rs"rin) a%ala# "n%okar%itis r"umatika& aki*at r"aksi an) $ro)r"si %ari %"mam r"umatik olr# in"ksi str"$tokokus. P"n"*a* lain 'alau$un jaran %a$ar ju)a st"nosis mitral kon)"nital& %"ormitas $arasut mitral& +")"tasi sst"mi lu$us "rt#"matous (!LE& karsinosis sist"mik& %"$osit amiloi%& r#"matoi% art#ritis (;A& s"rta kalsiikasi annulus mau$un %aun katu$ $a%a usia lanjut aki*at $ros"s %")"n"rati. "*"ra$a k"a%aan ju)a %a$at m"nim*ulkan o*struksi aliran %ara# %ari +"ntrik"l kiri s"$"rti
%is$n"a atau orto$n"a& ol"# kar"na +askular ts* akan m"n)#alan)i (sum*atan sirkulasi $a%a %a"ra# $roksimal ka$il"r $ru. Dal ini m"n")a# k"naikan %ramatis %ari t"kanan +.$ulmonalis tt$ t"ntuna %alam situasi ura# jantun) r"n%a#. Ol"# kar"na itu simtom kon)"sti$aru akan %i )antikan ol"# k"lu#an ati) aki*at r"n%a#na ura# jantun) $a%a aktiiats %an "%"ma $"ri"r. Aritmia atrial *"ru$a i*rilasi atrium ju)a m"ru$akan k"ja%ian an) s"rin) $%a st"nosis mitral aitu 36-06H. !"rin) $a%a umur an) l"*i# lanjut atau %ist"nsi atrium an) m"nolok akan m"ru*a# siat "l"ktroisiolo)i %ari atrium kiri. Fi*rilasi atrium an) ti%ak %i kontrol akan m"nim*ulkan k"lu#an s"sak atau kon)"sti an) l"*i# *"rat& kar"na #ilan)na $"ran kontraksi atrium %alam $"n)isian +"ntrik"l s"rta m"m"n%"kna 'aktu $"n)isian %iastol. N"ri %a%a sulit %i *"%akan %"n)an an)ina $"ktoris& kar"na #i$"rtroi +"ntrik"l kanan %an jaran) *"rsamaan %"n)an at"roskl"rosis koron"r. Mani"stasi klinis %a$at ju)a *"ru$a kom$likasi st"nosis mitral& s"$"rti trom*o"m*oli& in"kti% "n%okar%itis atau simtom kar"na kom$r"si aki*at *"sarna atrium kiri s"$"rti %isa)ia atau suara s"rak. F. Tata laksana a. P"n%"katan Klinis Pasi"n %"n)an !t"nosis Mitral Pa%a s"tia$ $asi"n st"nosis mitral anamn"sis %an $"m"riksaan isik l"n)ka$ #arus %ilakukan. Pros"%ur $"nunjan) EKG& oto toraks& "l"ktrokar%io)rai s"$"rti an) t"la# %is"*utkan %i atas #arus %i $"riksa s"ara l"n)ka$. *. P"n%"katan M"%is !t"nosis mitral m"ru$akan k"lainan m"kanik& ol"# kar"na itu o*at *"rsiat su$orti atau sim$tomatik t"r#a%a$ )an))uan un)sional jantun)& atau $"n")a#an t"r#a%a$ in"ksi. "*"ra$a o*at-o*atan s"$"rti anti*iotik )olon)an $"nisilin& "ritmosin& sula& s"laos$orin untuk %"mam r"umatik atau $"n")a#an "n%okar%itis an) s"rin) %i $akai. O*at-o*at inotro$ik n")ato s"$"ri -lok"r&
Pro)nosis $"nakit ini *"r+ariasi. Gan))uan %a$at saja rin)an& tan$a )"jala& atau m"nja%i *"rat. ;i'aat an) *anak t"rja%i $a%a mitral st"nosis a%ala#: 1. Tim*ulna murmur 16 ta#un s"t"la# masa %"mam r"matik ,. 16 ta#un *"rikutna )"jala *"rk"m*an) 3. 16 ta#un *"rikutna s"*"lum $"n%"rita m"n)alami sakit s"rius. Kom$likasi %a$at *"rat atau m"n)anam ji'a. Mitral st"nosis *iasana %a$at %ikontrol %"n)an $"n)o*atan %an m"m*aik %"n)an +al+ulo$last atau $"m*"%a#an.
IN&ARK MIOKARD AKUT ?IMA@
A. 7""nisi Inark miokar%ium a%ala# n"krosis miokar% aki*at )an))uan aliran %ara# k" otot jantun). Klinis san)at m"n"maskan kar"na s"rin) *"ru$a s"ran)an m"n%a%ak umuma $a%a $ria 3 ta#un& tan$a )"jala $"n%a#uluan. Inark miokar% *iasana %is"*a*kan ol"# trom*us art"rikoron"rC $ros"sna mula-mula *"ra'al %ari ru$turna $lak an) k"mu%ian %iikuti ol"# $"m*"ntukan trom*us ol"# trom*osit. Lokasi %an luasna inark miokar% t"r)antun) $a%a j"nis art"ri an) oklusi %an aliran %ara# kolat"ral. . Etiolo)i M"nurut No"r&1555C163 %is"*a*kan ol"# a& Faktor $"n"*a* •
!u$l oksi)"n k"jantun) *"rkuran) an) %is"*a*kan ol"#C a. Faktor $"m*ulu# %ara# Art#"roskl"rosis& s$asm"& %an art"ritis
•
*. Faktor !irkulasi Di$ot"nsi& st"nosis aorta& %an insuisi"nsi . Faktor %ara# An"mia& #i$oks"mia& %an Polisit"mia
•
K"*utu#an oksi)"n Miokar% m"nin)kat $a%aC k"rusakan miokar%i$"rtro$i miokar%i$"rt"nsi %iastol"
*. Faktor $r"%is$osisi
•
•
aktor *iolo)is an) ti%ak %a$at %iu*a# a. Usia l"*i# %ari 06 ta#un *. >"nis k"lamin Insi%"n $a%a $ria l"*i# tin))i&s"%an)kan $a%a 'anita m"nin)kat s"t"la# m"no$aus". . D"r"%itas %. ;as
. Faktor r"siko an) %a$at %iu*a# •
Maor CDi$"rli$i%"mia& #i$"rt"nsi& $"rokok *"rat& 7M& o*"sitas& %i"t tin))i l"mak
•
j"nu# Minor CAktiitas isik&$ola k"$ri*a%ian ti$" A ("mosional& a)r"si am*isius& kom$"titi
<. Gam*aran Klinis G"jala klinis an) umumna t"r%a$at $a%a $"n%"rita inark miokar%& aitu : • •
• • •
N"ri %a%a kiri s"$"rti %itusuk-tusuk atau %iiris-iris m"njalar k" l"n)an kiri. N"ri %a%a s"ru$a %"n)an an)ina t"ta$i l"*i# int"nsi %an lama s"rta ti%ak s"$"nu#na #ilan) %"n)an istira#at atau$un $"m*"rian nitro)lis"rin 7a%a rasa t"rt"kan s"$"rti %itin%i# *"n%a *"rat& l"#"r rasa t"r"kik. ;asa n"ri ka%an) %i %a"ra# "$i)astrikum %an *ias m"njalar k" $un))un). ;asa n"ri #"*at s"kali s"#in))a $"n%"rita ) "lisa#& takut& *"rk"rin)at %in)in %an l"mas.
K"*anakan $asi"n %"n)an inark miokar% akut m"nari $"n)o*atan kar"na rasa sakit %i%a%a. Namun %"mikian &)am*aran klinis *isa *"r+ariasi %ari $asi"n an) %atan) untuk m"lakukan $"m"riksaan rutin& sam$ai $a%a $asi"n an) m"rasa n"ri %i su*st"rnal an) #"*at %an s"ara "$at *"rk"m*an) m"nja%i sok %an "a%"m $ulmonal& %an a%a $ula $asi"n an) *aru saja tam$ak s"#at lalu ti*a-ti*a m"nin))al. !"ran)an inark miokar% *iasana akut& %"n)an rasa sakit s"$"rti an)ina& t"ta$i ti%ak s"$"rti an)ina an) *iasa& maka %isini t"r%a$at rasa $"n"kanan an) luar *iasa $a%a %a%a atau $"rasaan akan %atan)na k"matian. ila $asi"n s"*"lumna $"rna# m"n%a$at s"ran)an an)ina &maka ia ta*u *a#'a s"suatu an) *"r*"%a %ari s"ran)an an)ina s"*"lumna s"%an) *"rlan)sun). >u)a& k"*alikan %"n)an an)ina an) *iasa& inark miokar% akut t"rja%i s"'aktu $asi"n %alam k"a%aan istira#at &s"rin) $a%a jam-jam a'al %i$a)i #ari. Nitro)lis"rin ti%akla# m"n)uran)kan rasa sakitna an) *isa k"mu%ian m"n)#ilan) *"rkuran) %an *isa $ula *"rta#an *"rjam-jam mala#an *"r#ari-#ari. Naus"a %an +omitus m"ru$akan $"n"rta rasa sakit ts* %an *isa #"*at& t"rl"*i#-l"*i# a$a*ila %i*"rikan martin untuk rasa sakitna. ;asa sakitna a%ala# %ius %an *"rsiat m"n"kam& m"n"kik& m"n"n)k"ram atau m"m*or. Palin) nata %i%a"ra# su*t"rnal& %ari mana ia m"n"*ar k"%ua l"n)an& k"ron)kon)an atau %a)u& atau a*%om"n s"*"la# atas (s"#in))a ia miri$ %"n)an kolik #ol"lit#iasis& #ol"sistitis akut ulkus $"$tikum akut atau $anr"atitis akut. T"r%a$at la$oran a%ana inark miokar% tan$a rasa sakit. Namun *ila $asi"n ini %itana s"ara "rmat& m"r"ka
*iasana m"n"ran)kan a%ana )an))uan $"n"rnaan atau rasa *"njol %i%a%a an) samarsamar an) #ana s"%ikit m"nim*ulkan rasa ti%ak "nak9s"nan). !"kali-s"kali $asi"n akan m"n)alami rasa na$as an) $"n%"k (s"$"rti oran) an) k"l"la#an %an *ukana t"kanan $a%a su*st"rnal.!"kali-s"kali *isa $ula t"rja%i "kukan9sin)ultus aki*at irritasi %ia$ra)ma ol"# inark %in%in) in"rior. $asi"n *iasana t"ta$ sa%ar &t"ta$i *isa )"lisa#& "mas atau *in)un). !no$" a%ala# jaran)& k"ti%ak sa%aran aki*at isk"mi s"r"*ral& s"*a* ar%ia out$ut an) *"rkuran) *ias s"kali-s"kali t"rja%i.ila $asi"n-$asi"n %itanai s"ara "rmat& m"r"ka s"rin) m"natakan *a#'a untuk masa an) *"r+ariasi s"*"lum s"ran)an %ari #ari 1 #in))a , min))u & rasa sakit an)inana m"nja%i l"*i# $ara# s"rta ti%ak *"r"aksi *aik ti%ak t"r#a%a$ $"m*"rian nitro)lis"rin atau m"r"ka mulai m"rasa %istr"s9rasa ti%ak "nak su*st"rnal an) t"rsamar atau )an))uan $"n"rnaan ()"jala -)"jala $"rmulaan 9anaman 9$"rtan%a. ila s"ran)ans"ran)an an)ina m"n)#"*at ini *isa m"ru$akan $"tunjuk *a#'a a%a an)ina an) ti%ak sta*il (unsta*l" an)ina %an *a#'asana %i*utu#kan $"n)o*atan an) l"*i# a)r"si. ila %i$"riksa& $asi"n s"rin) m"m$"rli#atkan 'aja# $uat *a)ai a*u %"n)an *"rk"rin)at & kulit an) %in)in .'alau$un *ila tan%a-tan%a klinis %ari sok ti%ak %ijum$ai. Na%i *iasana "$at& k"uali *ila a%a *lok9#am*atan A an) kom$lit atau inkom$lit. 7alam *"*"ra$a jam& kon%isi klinis $asi"n mulai m"m*aik& t"ta$i %"mam s"rin) *"rk"m*an). !u#u m"nin))i untuk *"*"ra$a #ari& sam$ai 16, %"rajat Fa#r"n#"i% atau l"*i# tin))i& %an k"mu%ian $"rla#an-la#an turun &k"m*ali normal $a%a ak#ir %ari min))u $"rtama. 7. P"m"riksaan P"nunjan) : P"m"riksaan $"nunjan) an) %i$"rlukan )una m"n")akkan %ia)nosis inark miokar%ium& aitu : 1. Pa%a EKG t"r%a$at "l"+asi s")m"n !T %iikuti %"n)an $"ru*a#an sam$ai in+"rsi )"lom*an) TC k"mu%ian munul $"nin)katan )"lom*an) minimal %i , sa%a$a n. ,. P"nin)katan ka%ar "nJim atau iso"nJim m"ru$akan in%ikator s$"siik inark miokar% akut aitu kr"atinin ososkinas" (
1. P"nj"lasan m"n)"nai $"nakitnaC $asi"n *iasana t"rt"kan& k#a'atir t"rutama untuk m"lakukan akti+itas. ,. Pasi"n #arus m"n"suaikan akti+itas isik %an $sikis %"n)an k"a%aan s"karan) 3. P"n)"n%alian aktor risiko 0. P"n")a#an s"kun%"r. Kar"na umumna su%a# t"rja%i art"rioskl"rosis %i $"m- *ulu# %ara# lain& an) akan *"rlan)sun) t"rus& o*at $"n ")a#an %i*"rikan untuk m"n)#am*at $ros"s an) a%a. Qan) s"rin) %i$akai a%ala# as$irin %"n)an %osis 3 m)& 126 m)& 46m). . P"nunjan) an) %imaksu% a%ala# untuk m"n)atasi isk"mia akut& a)ar tak t"rja%i isk"mia an) l"*i# *"rat sam$ai inark miokar%ium. Misalna %i*"ri O,. (.
Men8a/asi Is#e,ia •
•
M"%ikam"ntosa - Nitrat& %a$at %i*"rikan $ar"nt"ral& su*lin)ual& *ual& oral&trans%"rmal %an a%a an) %i *uat l"$as lam*at - "r*a)ai j"nis $"n"kat *"ta untuk m"n)uran)i k"*utu#an oksi)"n. A%a an) *"k"rja "$at s"$"rti $in%olol %an $ro$anolol. A%a an) *"k"rja lam*at s"$"rti sotalol %an na%olol. A%a *"ta 1 s"l"kti s"$"rti as"*utolol& m"to$rolol %an at"nolol. - Anta)onis kalsium ;"+askularisasi - P"makaian trom*olitik. Pros"%ur in+asi non o$"rati& aitu m"l"*arkan aa. oronaria %"n)an *alon. - O$"rasi.
!asaran $"n)o*atan IMA $"rtama a%ala# m"n)#ilan)kan rasa sakit %an "mas. K"%ua m"n")a# %an m"n)o*ati s"%ini mun)kin kom$likasi (36-06H an) s"rius s"$"rti $aa# jantun)& aritmia& t#rom*o-"m*olism"& $"riar%itis& ru$tur m. $a$illaris& an"urisma +"ntrik"l& inark +"ntrik"l kanan& isk"mia *"rulan) %an k"matian m"n%a%ak. Untuk sakit %i*"rikan sulas mor$#in ,&-16 m) I. P"t#i%in kuran) ""kti %i*an%in)kan Mor$#in %an %a$at m"n"*a*kan sinus ta#ar%ia. O*at ini *anak %i$akai $a%a inark in"rior %"n)an sakit %a%a %an sinus *ra%ar%ia. 7osis ,-6 m) %a$at %iulan) s"su%a# ,-0 jam %"n)an $"rla#an-la#an. Pa%a sakit %a%a %"n)an lMA t"rutama inark ant"rior %"n)an sinus ta#ar%ia %an t"kanan %ara# sistolik %i atas 166 - 166 mm D) -lok"r %a$at %i$akai. 7osis k"il -lok"r mulai %"n)an 19, - m) In%"ral. I. 7ikatakan *a#'a $"m*"rian -lok"r %alam jam $"rtama *ila ti%ak a%a kontra in%ikasi %a$at m"n)uran)i luasna inark. Nitrat *aik su*lin)ual mau$un trans%"rmal %a$at %i$akai *ila sakit %a%a $a%a #ari-#ari $"rtama. Ni"%i$in&<-anta)onist an) s"rin) %i$akai *ila %i%u)a $"n"*a*na a%ala# s$asm" koron"r& k#usus an)ina s"su%a# #ari k"-, %an s"*"lum $ulan). Istira#at& $"m*"rian 6,&%i"t kalori r"n%a# %an mu%a# %i"rnakan %an $asan) inus untuk sia$ )a'at. P"m*"rian anti koa)ulansia #ana $a%a $"n%"rita an) #arus %imo*ilisasi a)ak lama s"$"rti )a)al jantun)& sok %an inark ant"rior an) luas. !"kitar 26-6H %ari inark ti%ak t"r%a$at kom$likasi %an %ianjurkan $"nan)anan s"su%a# ,-3 min))u untuk uji lati# jantun) *"*an (UL> an) %imo%iikasikan. Kalau normal untuk r"#a*ilitasi *iasa t"ta$i kalau
a*normal a)ar %i$"riksa art"rio)ram koron"r untuk m"n)"ta#ui t"$at k"a%aan $"m*ulu# %ara# koron"rna a)ar %a$at %it"ntukan sika$ an) o$timal. ila a%a kom$likasi $a%a IMA %io*a untuk m"n)klasiikasi $"n%"rita ini %alam su*s"t klinik %an #"mo%inamik (Forr"st"r untuk $"n)o*atanna. P"m*atasan $"rluasan Inark: !"$"rti t"la# %it"ran)kan *a#'a $"rusi miokar% %an k"*utu#an m"ta*olik ti%ak *ol"# %iru)ikan ol"# $"n)o*atan. K"a%aan an) mun)kin m"m$"rluas inark #arus %i")a# atau lan)sun) %i$"r*aiki s"$"rti : a. Ta#kar%ia & *. Di$"rt"nsi& Di$ot"nsi& %.Aritmia %an ". Di$o8"mia. M"n)#a%a$i k"a%aan t"rs"*ut %i$"rlukan strat")i $"n)o*atan aitu : 1. U$aa m"nurunkan k"*utu#an 6, miokar% %"n)an ara : - .lok"r - M"nurunkan at"rloa% $"n%"rita %"n)an #i$"rt"nsi - M"m*antu sirkulasi %"n)an IA< ,. M"n)uran)i isk"mia miokar% %"n)an m"m$"r*aiki $"rusi atau aliran kolat"ral %itin)katkan s"#in))a $"rs"%iaan 6, miokar% m"nin)kat. - P"n)o*atan (Atlas" .
%"n)an
t#rom*olitik str"$tokinas"& Tissu" $lasmino)"n ati+ator
-
m"n)aktikan $"ro*a#an $lasmino)"n m"nja%i $lasmin. Ainitasna *"sar $a%a i*rin %an ti%ak akti %i %ara#. K"rja atlas" "$at aitu 1-, m"nit s"t"la# $"m*"rian 16 i). In%ikasi: T#rom*ooklusi koron"r& $ulmon"r& %""$ +"in t#rom*osis $"ri$#"ral art"ria olusion. Kontra in%ikasi: • • • • • • •
A%ana %iat#"s" #"mora)is A%ana $"r%ara#an int"rnal *aru P"r%ara#an "r"*ral. Trauma atau o$"rasi an) *aru Di$"rt"nsi an) ti%ak t"rkontrol at"rial "n%oar%itis Aut" $anr"atitis. DIA%NOSIS SEMENTARA :
%A%AL -ANTUN% KON%ESTI A. 7"inisi Ga)al jantun) kon)"sti m"ru$akan suatu sin%rom klinis aki*at k"lainan struktrur atau un)si jantun) an) %itan%ai %"n)an : 1. G"jala )a)al jantun) : s"sak na$as atau l"la# k"tika *"rakti+itasC $a%a kon%isi *"rat %a$at munul k"tika *"ristira#at. ,. Tan%a-tan%a r"t"nsi airan& s"$"rti kon)"sti $aru atau *"n)kak $"r)"lan)an kaki. 3. ukti o*"kti k"lainan struktur atau un)si jantun) saat istira#at. B Etiolo)i Ga)al jantun) a%ala# )an))uan multisist"m an) t"rja%i a$a*ila jantun) ti%ak la)i mam$u m"n"m$rotkan %ara# an) m"n)alir k" %alamna m"lalui sist"m +"na. P"n"*a* trs"rin) )a)al jantun) sisi kiri a%ala# #i$"rt"nsi sist"mik& $"nakit katu$ mitral atau aorta& $"nakit jantun) sist"mik& %an $"nakit miokar% $rim"r. P"n"*a* trs"rin) )a)al jantun) sisi kanan a%ala# )a)l +"trik"l kiri. Ga)al jantun) a%ala# kom$likasi t"rs"rin) %ari s")ala j"nis $"nakit jantun) kon)"nital mau$un an) %i%a$at. M"kanism" isiolo)is an) m"n"*a*kan )a)al jantun) mli$uti k"a%aan-k"a%aan an) m"nin)katkan *"*an a'al& m"ni)katkan *"*an ak#ir& %an m"nurunkan kontraktilitas miokar%ium. K"a%aan-k"a%aan an) m"nin)katkan *"*an a'al m"li$uti r")ur)itasi aorta& %an aat s"$tum +"ntrik"l. "*an ak#ir m"nin)kat $a%a k"a%aan-k"a%aan s"$"rti st"nosis aorta %an #i$"rt"nsi sist"mik. Kontraktilitas miokar%ium %a$at m"nurun $a%a inark miokar%ium %an kar%iomio$ati. !"lain k"ti)a m"kanism" isiolo)is an) m"n"*a*kan )a)al jantun)& t"r%a$at aktor-aktor isiolo)is lainan) %a$at m"n"*akan jantun) )a)al *"k"rja s"*a)ai $om$a. Faktor-aktor an) m"n))an))u $"n)isian +"ntrik"l (misal& st"nosis katu$ m"n))an))u $"n)isian +"ntrik"l (misal& st"nosis katu$ atrio+"ntrikularis %a$at m"n"*a*kan )a)al jantun). K"a%aank"a%aan s"$"rti $"riar%itis konstrikti %an t"m$ona%" jantun) m"n)aki*atkan )a)al jantun) m"lalui kom*inasi *"*"ra$a ""k s"$"rti )an))uan $a%a $"n)isian +"ntrik"l %an
"j"ksi +"ntrik"l. 7"n)an %"mikian j"las s"kali *a#'a tiak a%a satu$un m"kanism" isiolo)ik atau kom*inasi *"r*a)ai m"kanism" an) *"rtan))un) ja'a* tas t"rja%ina )a)al jantun). E"kti+itas jantun) s"*a)ai $om$a%a$at %i$"n)aru#i ol"# *"r*a)ai )an))uan $atoisiolo)is. P"n"litian t"r*aru m"n"kankan $a%a $"ranan TNF %alam $"rk"m*an)an )a)al jantun). >antun) normal ti%ak m"n)#asilkan TNF& namun jantun) m"n)alami k")a)alan& m"n)#asilkan TNF %alam jumla# *anak. 7"mikian ju)a& ti%ak satu$un $"nj"lasan *iokimia an) %ik"ta#ui *"r$"ran %alam m"kanism"%asar t"rja%ina )a)al jantun). K"lainan an) m"n)aki*atkan )an))uan kontaktilitas miokar%ium ju)a ti%ak %ik"ta#ui. 7i$"rkirakan $"n"*a*na a%ala# k"lainan #antaran kalsium %alam sarkom"r& atu %alam sint"sis atau un)si $rot"in kontraktil. Faktor-aktor an) %a$at m"miu t"rja%ina )a)al jantun) m"lalui $"n"kanan sirkulasi an) m"n%a%ak %a$at *"ru$a %isritmia& in"ksi sist"mik %an in"ksi $aru-$aru& %an "m*oli $aru. 7isritmia akan m"n))an))u un)si m"kanis jantun) %"n)an m"n)u*a# ran)san)an listrik an) m"mulai r"s$on m"kanisC r"s$on m"kanis an) sinkron %an ""kti ti%ak akan %i#asilkan tan$a ritm" jantun) an) sta*il. ;"s$ons tu*u# t"r#a%a$ in"ksi akan m"maksa jantun) untuk m"m"nu#i k"*utu#an m"ta*olism" tu*u# an) m"ni)kat. Em*oli $aru s"ara m"n%a%ak akan m"nin)katkan r"sist"nsi t"r#a%a$ "j"ksi +"ntrik"l kanan& m"miu t"rja%inna )a)al jantun) kanan. P"nan)anan )a)al jantun) an) ""kti m"m*utu#kan $"n)"nalan %an $"nan)anan ti%ak saja t"r#a%a$ m"kanism" isiolo)is $"nakit an) m"n%asari& t"ta$i ju)a t"r#a%a$ aktor-aktor an) m"miu t"rja%ina )a)al jantunG. A
4
Kelainan Me#anis 1. P"nin)katan *"*an t"kanan a. !"ntral (st"nosis aorta& %ll *. P"ri"r (#i$"rt"nsi sist"mik ,. P"ni)katan *"*an +olum" (r")ur)itasi katu$& $irau& $"nin)katan *"*an a'al& %ll 3. O*struksi t"r#a%a$ $"n)isian +"ntrik"l (st"nosis mitral atau trikus$i%al 0. T"m$ona%" $"rikar%ium . P"m*atasan miokar%oum atau "n%okar%ium 2. An"urisma +"ntrik"l . 7issin"r)i +"ntrik"l Kelainan Mio#ardiu, ?o/o/@ 1. Prim"r a. Kar%iomio$ati *. Miokar%itis . K"lainan m"ta*olik %. Toksisitas (alko#ol& ko*alt ". Pr"s*ikar%ia ,. K"lainan %is%inamik !"kun%"r (aki*at k"lainan m"kanik
9
a. 7"$ri+asi oksi)"n ($"nakit jantun) koron"r *. K"lainan m"ta*olik . P"ra%an)an %. P"nakit sist"mik ". P"nakit Paru o*struksi kronis Peru=ahan Ira,a -an/un8 a/au Uru/an 'an/aran 1. T"nan) (!tan%still ,. Fi*rilasi 3. Takikar%ia atau *ra%ikar%ia "kstrim 0. Asinkronitas listrik& )an))uan kon%uksi
<. E$i%"miolo)i 7ata "$i%"miolo)i untuk )a)al jantun) %i In%on"sia *"lum a%a& namun a%a sur+" k"s"#atan Nasional Ta#un ,663 %ikatakan *a#'a $"nakit sist"m sirkulasi m"ru$akan $"n"*a* k"matian utama %i In%on"sia (,2&0H %an $a%a $roil k"s"#atan In%on"sia ,663 %is"*utkan *a#'a $"nakit jantun) *"ra%a %iurutan k"%"la$an (,&4H $a%a 16 $"nakit $"n"*a* k"matian t"r*anak %i In%on"sia. !"%an)kan $a%a ta#un ,66 )a)al jantun) m"n"m$ati urutan k" $"n"*a* k"matian t"r*anak. 7. Faktor ;"siko 1. Qan) ti%ak %a$at %iu*a# a. ;i'aat K"luar)a *. >"nis K"lamin . Usia ,. Qan) %a$at %iu*a# a. Pola makan *. O*"sitas . 7ia*"t"s %. Di$"rt"nsi E. Patom"kanism" Ga)al jantun) t"rja%i aki*at s"jumla# $ros"s an) m"n)aki*atkan $"nurunan ka$asitas $om$a jantun)& s"$"rti isk"mia& #i$"rt"nsi& in"ksi& %an s"*a)aina. P"nurunan ka$asitas a'alna akan %ikom$"nsasi ol"# m"kanism" n"uro#ormonal: sist"m sara a%r"n"r)i& sist"m r"nin-an)iot"nsin-al%ost"ron& %an sist"m sitokin. Kom$"nsasi a'al *"rtujuan untuk m"nja)a ura# jantun) %"n)an m"n in)katkan t"kanan $"n)isian +"ntrik"l ($r"loa% %an kontraksi miokar%ium. Namun s"irin) %"n)an *"rjalanna 'aktu& akti+itas sist"m t"rs"*ut akan m"n"*a*kan k"rusakan s"kun%"r $a%a +"ntrik"l& s"$"rti r"mo%"lin) +"ntrik"l kiri %an %"kom$"nsasi jantun). Ka%ar an)iot"nsin II& al%ost"ron& %an kat"kolamin s"makin tin))i& m"n)aki*atkan i*rosis %an a$o$tosis miokar%ium an) *"rsiat $ro)r"si. Pa%a ta#a$ an) l"*i# lanjut& $"nurunan un)si ini ju)a akan %is"rtai
$"nin)katan r"siko t"rja%ina aritmia jantun). Prinsi$ n"uro#ormonal inila# an) m"n%asari t"ra$i )a)al jantun) saat ini. F. Mani"stasi Klinis Pasi"n )a)al jantun) akut %a$at %atan) %"n)an *"r*a)ai kon%isi klinis& aitu : 1. Aut" %"om$"nsat"% #"art ailur" (A7DF& %a$at *aru $"rtama kali (%" no+o atau %"kom$"nsasi %ari )a)al jantun) kronis (aut" on #roniC ,. D$"rt"nsi+" aut" #"art ailur". G"jala )a)al jantun) %"n)an t"kanan %ara# tin))i %an un)si +"ntrik"l an) masi# *aik& a$a*ila a%a )am*aran "%"ma $aru akutC 3. E%"ma $aru. !"sak na$as #"*at& %"n)an ron)ki *asa# kasar t"rutama %i *asal $aru& orto$n"a& saturasi O, R56H& %ikonirmasi %"n)an oto ront)"n %a%aC 0. !ok kar%io)"nik. A%ana *ukti #i$o$"rusi jarin)an 'alau$un +olum" t"la# %ikor"ksi. T"kanan %ara# sistolik R56 mmD)& $ro%uksi urin 6&9K)9jam& %"n)an laju na%i 2689m"nit (ti%ak a%a *lok jantun) %"n)an atau tan$a kon)"sti or)an9$aruC . Di)# out$ut ailur". G"jala ura# jantun) tin))i& laju na%i an) "$at& akral #an)at& kon)"sti $aru& ka%an)-ka%an) t"kanan %ara# r"n%a# s"$"rti $a%a sok s"$tikC 2. Ga)al jantun) kanan. G"jala ura# jantun) r"n%a#& $"nin)katan t"kanan +"na ju)ularis& s"rta $"m*"saran #ati %an #i$ot"nsi. Kar"na ti%ak s"mua $asi"n t"rli#at k"l"*i#an +olum" saat $"m"riksaan& maka istila# #"art ailur" (DF l"*i# t"$at %i)unakan %ari$a%a istila# lama
G. Tata Laksana
Tujuan $rim"r $"n)o*atan a%ala# m"n")a# t"rja%ina )a)al jantun) %"n)an ara m"n)o*ati kon%isi-kon%isi an) m"nuju t"rja%ina )a)al jantun). >ika %isun)si miokar% su%a# t"rja%i& tujuan $"rtama a%ala# m"n)o*ati atau m"n)#ilan)kan $"n"*a* %asarna& jika mun)kin. >ika $"n"*a* %asarna ti%ak %a$at %ikor"ksi& $"n)o*atan %itujukan untuk : 1. m"n")a# m"m*urukna un)si jantun). ,. m"n)uran)i )"jala-)"jala )a)al jantun) a.
T"ra$i non-Farmakolo)ik T"ra$i non-aramakolo)ik t"r%iri atas : 1. "%ukasi m"n)"nai )a)al jantun)& $"n"*a*& %an *a)aimana m"n)"nal s"rta u$aa *ila tim*ul k"lu#an. ,. istira#at& ola#ra)a an) t"ratur s"$"rti *"rjalan 3. M"n)uran)i "rat a%an jika $asi"n %"n)an o*"sitas. 0. Kontol asu$an )aram . D"ntikan m"rokok %an k"*iasaan minum alo#ol (jika $asi"n m"miliki k"*iasaan t"rs"*ut
*.
T"ra$i Farmakolo)ik 1. P"n)#am*at A
Dosis A9E inhi=i/or un/u# $en8o=a/an 8a8al an/un8 O=a/
Dosis A6al
Dosis $e,eliharaan
Ka$to$ril
2&, m) ti%
,-6 m) ti%
Enala$ril
,& m) o%
16-,6 m) *i%
Lisino$ril
,& m) o%
-,6 m) o%
o% B s"kali s"#ariC *i% B , 8 s"#ariC ti% B 3 8 s"#ari ,. 7iur"tik 7iur"tik m"ru$akan o*at utama untuk m"n)atasi )a)al jantun) akut an) s"lalu %is"rtai %"n)an k"l"*i#an (o+"rloa% airan an) *"rmani"stasi s"*a)ai kon)"sti $aru atau "%"ma $"ri"r.P"n))unaan %iur"ti %"n)an "$at m"n)#ilan)kan s"sak na$as %an m"nin)katkan k"mam$uan m"lakukan akti+itas isik.Pa%a $asi"n-$asi"n ini %iur"ti m"n)uran)i r"t"nsi air %an )aram s"#in))a m"n)uran)i +olum" airan "kstras"l& alir *alik +"na& %an t"kanan $"n)isian +"ntrik"l ($r"loa%. 7"n)an %"mikian& "%"ma $"ri"r %an kon)"sti $aru akan *"rkuran) 9 #ilan). Pa%a $asi"n& %iur"ti %i*"rikan sam$ai t"rja%i %iur"sis an) uku$ untuk m"na$ai "u+ol"mia& %an m"m$"rta#ankanna.A%a , %iur"tik& akni %iur"tik tiaJi% %an %iur"tik #"mat kalium. Diure/i# ?oral@ dan dosisn!a un/u# $en8o=a/an re/ensi airan $ada 8a8al an/un8
7osis A'al
7osis s"#ari
maksimal Lama k"rja
,6-06 m) o%9*i%
266 m)
2-4 jam
, m) o%9*i%
,66 m)
2-1, jam
,& m) o%
,6 m)
,0 jam
Diure/i# #ua/
Furos"mi% Tiaid
D
Amilori%
3. Glikosi%a >antun) (%i)o8in !aat ini #ana %i)o8in an) %i)unakan untuk t"ra$i )a)al jantun). E"k %i)o8in $a%a $"n)o*atan )a)al jantun) aitu :
i. inotro$ik $ositi& %i)o8in m"n)#am*at $om$a Na-K-ATPas" $a%a m"m*ran" s"l otot jantun) s"#in))a m"nin)katkan ka%ar Na intras"l& %an ini m"n"*a*kan *"rkuran)na $"rtukaran Na-
O*at
7osis a'al
7osis maksimal
Kan%"sartan
0-4 m) o%
3, m) o%
Losartan
,-6 m) o%
6-166 m) o%
alsartan
,6-06 m) *i%
126 m) *i%
. Anta)onis Al%ost"ron Al%ost"ron m"mau r"mo%"lin) %an %isun)si +"ntrik"l m"lalui $"nin)katan $r"loa% %an ""k lan)sun) an) m"n"*a*kan i*rosis moar% %an $roli"rasi i*ro*last. Kar"na itu&anta)onisasi ""k al%ost"ronakan m"n)uran)i $ro)r"si r"mo%"lin) jantun)
s"#inn)a %a$at m"n)uran)i mortalitas %an mor*i%itas aki*at )a)al jantun). Pa%a saat ini a%a %ua j"nis anta)onis al%ost"ron&akni s$ironolakton %an "$l"r"non. !"*"lum $"m*"rian o*at& $"riksa %ulu ka%ar K s"rum (#arus S &6 mmol9L %an kr"atinin (#arus S ,&6-,& m)9%L atau klir"ns kr"atinin 36 mL9m"nit. O*at %i*"rikan %"n)an %osis a'al an) r"n%a# : s$ironolakton 1,& m)& "$l"r"non , m) s"#ari& k"mu%ian %osis %a$at %itin)katkan m"nja%i s$ironolakton , m)& "$l"n"ron 6 m)& jika %i$"rlukan. 2. -*lok"r O*at ini m"m*lok r"s$on s"l jantun) t"r#a%a$ kat"kolamin( nor"$in"rin& "$in"rin %imana kom$on"n ini m"n"*a*kan k"rja jantun) m"nja%i l"*i# k"ras s"#in))a m"nin)katkan t"kanan %ara# %an aliran %ara# k" jarin)an. -*lok"r m"nurunkan k"*utu#an "n"r)i jantun) %an jika ti%ak %a$at %i tol"rir %alam jan)ka 'aktu lama& %a$at m"nurunkan ukuran jantun) %an m"m$"r*aiki un)si jantun).
-*lok"r
7osis a'al
7osis tar)"t
iso$rolol
1&, m) o%
16 m) o%
M"to$rolol suksinat 1,&9, m) o% <;
,66 m) o%
Kar+"%ilol
, m) *i%
3&1, m) *i%
O*at-o*at an) %i)unakan %iatas m"ru$akan t"ra$i a'al an) %i*"rikan $a%a $"n%"rita )a)al jantun) D. Kom$likasi 1.
I.
a. %iur"tika → )an))uan k"s"im*an)an airan %an "l"ktrolit *. k"raunan %i)italis → )an))uan )astroint"stinal %an aritmia atal . Pro)nosis Pro)nosis Ga)al >antun) Kon)"sti %an Pr"%iktor Mortalitas ( ran#& %kk. ,666 Klinik :
a. *. . %. ". .
P"nakit jantun) Koron"r Tin))ina %"rajat N"' Qork D"art assoiation
a. *. . %. ". . ).
Ej"tion ration +"ntrik"l kiri %an kanan T"kanan $"n)isian %an t"kanan atrium kanan O, u$tak" maksimal (MO, T"kanan sistolik +"ntrik"l kiri
a. *. . %. ". .
Nor"$in"rin $lasma ;"nin $lasma aso$r"sin $lasma Atrial natriur"ti $"$ti%" $lasma n Na& K& M) s"rum El"ktroisiolo)i :
a. *. . %.
Asistol +"ntriular an) s"rin) Aritmia +"ntriular an) kom$l"ks Takikar%ia +"ntriular Fi*rilasi 9 lut"r atrial
P"nj"lasan )"jala $a%a sk"nario *"r%asarkan $"nakit an) %iam*il :
%eala
=anita 26 ta#un <"$at a$"k %an s"sak na$as saat akti+itas "n%un)an +"na l"#"r $osisi t")ak P"rna$asan "$at %an kr"$itasi Kaki *"n)kak $a%a sian) #ari %an malam *"rkuran) "n%un)an $"m*ulu# %ara# $aru Na%i %an t"kanan %ara# normal !ukar *"rna$as *ila ti%ak istra#at Itus or%is t"ra*a
Mi/ral S/enosis
9'&
IMA
9
-
-
9-
-
-
9-
9-
9-
-
-
9-
-
DA&TAR PUSTAKA I*al& asri& %kk.& ,613. Buku !"ar !natomi Biomedik Fakultas K"%okt"ran Uni+"rsitas Dasanu%%in.
# . Makassar: a)ian Anatomi
Pauls"n& Fri"%ri# %an >"ns ="s#k".& ,610. $obotta !tlas !natomi %anusia Organ&Organ Dalam. >akarta: uku K"%okt"ran EG<
×
Report "Laporan Tutorial Modul 2 Sesak Napas"
Your name
Email
Reason
-Select Reason-
Pornographic
Defamatory
Illegal/Unlawful
Spam
Other Terms Of Service Violation
File a copyright complaint
Description
×
Sign In
Email
Password
Remember me
Forgot password?
Sign In
Our partners will collect data and use cookies for ad personalization and measurement.
Learn how we and our ad partner Google, collect and use data
.
Agree & close