Laporan Tutorial Blok 1

Laporan Tutorial Blok 1.5 Minggu 2 “Siklus Kehidupan”

Oleh: Kelompok 7A:          

Sylviyanti Renny Yuwita Afdila Hanggia Diyanah Nuraini  Nizil Humaira Fathur Rahman Rayhan Fajar Matheza Fitra Dhea MN  Nurul Ulfa Tifani Tifani Rahmatul Firdaushty

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2016

MODUL 2

SKENARIO 2 : SETIA SAMPAI TUA

Dona, 25 tahun, bekerja di bagian radiologi sebuah rumah sakit besar. Ia diwajibkan menggunakan proteksi berupa pelindung di bagian depan badan, karena menurut atasannya ini perlu untuk melindungi diri, termasuk perkembangan telur atau sperma pada pria. Ia mulai menstruasi pada usia 11 tahun, diikuti oleh pertumbuhan payudara sebagaimana wanita pada umumnya. Menstruasinya teratur setiap 28 hari, dan adakalanya ia merasakan nyeri perut di hari tertentu siklus menstruasi, atau pun rasa tegang pada payudaranya. Suami Dona yang  berusia dua tahun lebih tua, memiliki badan yang atletis dengan sedikit brewok, namun mengaku kerempeng sewaktu menjelang remaja. Ia mulai mengalami mimpi basah sewaktu  berusia 13 tahun, ta hun, dan sejak itu ia sekali-sekali menyalurkan kesenangan itu melalui aktifitas masturbasi. Mereka mendengar bahwa perkembangan seksual ini dipicu oleh hormon yang  berasal dari otak, dan mempengaruhi ovarium atau testis. Dona menikah pada usia 21 tahun, dan pada malam pertama ia kecewa karena suaminya mencapai orgasme terlampau cepat sementara ia masih menikmatinya. Kemudian ia memahami bahwa ejakulasi sangat dipengaruhi oleh faktor psikis, di samping faktor-faktor lainnya. Ia pun bersyukur karena suaminya tidak tampak tertarik pada lelaki lain, karena ia mendengar adanya lelaki yang suka berhubungan seks sesama jenis atau pun bersikap seperti  perempuan. Ia mengetahui dari berbagai media bahwa hal yang setara juga ada pada  perempuan tertentu. Dona melahirkan seorang anak perempuan mungil pada usia 23 tahun, dengan berat  badan 2800 gram. Kehamilannya berlangsung berlan gsung normal, begitu juga persalinannya. Ia berharap dapat memiliki dua pasang keturunan, agar ada teman di hari tua. Teringat pada hari tua, Dona pun khawatir karena aktifitas seksual wanita pada usia tersebut sudah menurun, pada hal kabarnya laki-laki masih menginginkannya. Ia bertekad untuk menjaga rumah tangganya sebaik mungkin agar suaminya selalu betah pulang ke rumah. Bagaimanakah anda menjelaskan apa yang dialami Dona dan suaminya?

Skenario 2: Setia Sampai Tua

A. Terminologi 1. Menstruasi 2. Mimpi basah 3. Masturbasi 4. Orgasme 5. Ejakulasi

: peristiwa meluruhnya endometrium disertai darah dari vagina :ejakulasi spontan yang terjadi saat tidur :kegiatan yang disengaja untuk mengeluarkan sperma atau rangsangan seksual :puncak kepuasan seksual :keluarnya sperma dari uretra

B. Identifikasi masalah 1. Kenapa Dona perlu memakai proteksi untuk melindungi ovum atau sperma? 2. Bagaimana terjadinya menstruasi? 3. Bagaimana siklus menstruasi? 4. Mengapa dona mengalami nyeri perut dan tegang pada payudara saat hari tertentu  pada menstruasi? 5. Mengapa pada awal menstrusi terjadi perubahan morfologi? 6. Mengapa suami dona memiliki badan atletis sekarang sedangkan badannnya kurus saat remaja? 7. Mengapa terjadi mimpi basah? Mengapa suami dona ingin masturbasi? 8. Apa saja hormon yang berkaitan dengan perkembangan seksual? 9. Mengapa suami dona mencapai orgasme terlalu cepat? 10. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi ejakulasi? 11. Bagaimana perkembangan aktifitas seksual wanita pada usia lansia? C. Brainstorming 1. Radiasi menyebabkan seseorang itu steril sehingga bisa mengganggu sprematogenesis ataupun oogenesis dan bisa menyebabkan menopouse dini. Radiasi merusak folikel sedang yang radiosensitif. 2. Karena tidak dibuahinya ovum dari folikel yang sudah matang sehingga endometrium meluruh. 3. 1. Fase proliferasi yaitu dipengaruhi oleh progesteron yang berperan dalam  penebalan dinding rahim. 2. Fase ovulasi yaitu sudah terbentuknya ovum yang siap dibuahi 3. Fase menstruasi yaitu saat tidak dibuahinya ovum oleh sperma maka dinding rahim akan meluruh. 4. Kerusakan pada dinding rahim akan merangsang reseptor nyeri maka timbul rasa nyeri. Rasa tegang pada payudara akibat hormon estrogen yang berperan dalam  perkembangan duktus mamae dan progerteron dalam perkembangan lobulus dan alveoli mamae. 5. Karena pengaruh dari aktivitas hormon estrogen,prgestron,testosteron. 6. Karena dapat dipengaruhi oleh beberapa hal yakni latihan fisik (fitness) dan hormon testosteron yang membuat pertumbuhan pesat dn pemadatan otot. 7. Masturbasi : mencapai kepuasaan seksual, menghilangkan stress. Mimpi basah: terjadi spontan ketika sperma penuh namun sperma tetap diproduksi Sebagai pertanda matangnya organ-organ seksual. 8. FSH : stimulasi folikel

LH: perkembangan folikel menjadi matang Estrogen: kelamin sekunder Progesteron: proliferasi endometrium GnRH: merangsang hipofisis mengeluarkan FSH dan LH. Prolaktin: peningkatan ukuran mamae dan berperan dalam produksi ASI. 9. Ejakulasi dini yaitu keluarnya sperma dengan cepat. Ejakulasi dini ringan: beberapa kali gesekan Ejakulasi dini sedang: telah masuk vagina Ejakulasi berat: sebelum masuk vagina 10. a. Faktor psikis  b. Faktor obat-obatan c. Faktor infeksi d. Faktor sensitivitas e. Faktor serotonin dan dopamin f. Faktor lingkungan g. Faktor operasi 11. Menopouse terjadi akibat folikel primordial yang sudah habis sehingga terjadi  penurunan kadar hormon yang menyebabkan penurunan aktivitas seksual.Bisa tetap aktif jika diinjeksikan hormon. D. Skema

infertilitas

gametogenesis

Mimpi basah

hormon

menstruasi

pubertas

Sexual act

Ejakulasi dini

E. Learning Objective 1. Mahasiswa mampu menjelaskan proses gametogenesis. 2. Mahasiswa mampu menjelaskan biosintesis hormon dan faktor yang mempengaruhinya. 3. Mahasiswa mampu menjelaskan differensiasi seksual pria dan wanita serta faktor yang mempengaruhinya. 4. Mahasiswa mampu menjelaskan fungsi seksual pria dan wanita. 5. Mahasiswa mampu menjelaskan siklus bulanan wanita dan faktor yang mempengaruhinya. 6. Mahasiswa mampu menjelaskan siklus reproduktif. 7. Mahasiswa mampu menyebutkan kelainan seksual kongenital dan yang di dapat. F.

Private study

1. Proses gametogenesis 1. Spermatogenesis

Spermatogenesis adalah proses pembentukan spermatozoa di tubulus seminiferus.Pada masa embriologi, spermatogonium berasal dari sel-sel  primitive tubulus-tubulus testis.Saat lahir, jumlah spermatogonium yang ada tidak mengalami perubahan sampai menjelang pubertas.Pada saat pubertas, spermatogonium dipengaruhi oleh sel-sel leydig, kemudian mengalami mit osis sehingga terbentuk spermatogenesis kompleks.Spermatogenesis diawali dengan spermatogonium yang berukuran diameternya sekitar 12 µm ,berad a di dekat lumen basal epitel.Spermatogonium mengalami diferensiasi menjadi spermatogonium A dan spermatogonium B. Spermatogonium B mengalami mitosis menghasilkan spermatosit primer (46 kromosom/ 44+XY dan 4N DNA). Spermatosit primer merupakan sel terbesar dalam keturunan spermatogenik. Spermatosit primer mengalami meiosis I menghasilkan spermatosit sekunder (23 kromosom/ 22+x atau 22+Y dan 2N DNA). Spermatosist sekunder mengalami meiosis II menghasilkan 4 buah spermatid (masing-masing memiliki 23 kromosom / 22+X/ 22+Y). Spermatid mengalami spermiogenesis dan membentuk spermatozoa. Spermiogenesis merupakan proses spermatozoa. Spermatozoa merupakan sel menhampaikan DNA pria kepada ovum.

transformasi spermatid menjadi yang sangat dikhususkan untuk

Fase- fase spermiogenesis : 1. Fase golgi - spermatid sitoplasmanya mengandung mitokondria , sentriol, kompleks golgi, ribosom bebas, reticulum endoplasma halus. Granula proakrososm bergabung dengan komplek golgi membentuk granula akrosom yang dibungkus oleh vesikel akrosom. - Sentriol bergerak ke posisi di dekat permukaan sel dan berhadapan dengan akrosom yang sedang terbentuk. - Akrosom berflagel mulai terbentuk, dan sentriol bergerak kembali ke arah i nti. 2. Fase akrosom

Vesikula akrosom menyebar untuk menutupi belahan anterior inti yang memadat dan membentuk akromosom. - Akrosom mengandung enzim hidrolitik, terdiri dari : Hialuronidase ( enzim yang dapat melarutkan hialuronia pada korona radiate ovumsehingga sperma dapat menembus ovum), neurominidase,fosfatase asam,akrosin (enzim protease yang menghancurkan glikoprotein zona pellucida). Enzim-enzim tersebut membantu menembus atau melepaskan sel dari korona radiate ke zona  pellucid. - Inti spermatid mengarah ke basis tubulus seminiferus, aksonema terjulur ke lumen. - Inti menjadi lebih panjang dan padat. - Sentriol menjadi flagella - Mitokondria berkumpul di sekitar bagian proksimal flagel dan mengalami  penebalan. Mitokondria sebagai sumber energy bagi pergerakan sel spermatozoa. -

3. Fase matur - Sitoplasma residu dibuang dan difagositosis oleh sel sertoli. - Spermatozoa dibawa ke dalam lumen tubulus. Faktor-faktor yang mempengaruhi spermatogenesis: 1. FSH pada sel sertoli , untuk merangsang adenil siklase,memudahkan sintesis dan sekresi protein pengikat androgen. 2. 2. LH pada sel interstitial, untuk merangsang pembentukan testosteron yang diperlukan untuk perkembangan normal sel dari keturunan spermatogenik. 3. Pleksus pampiniformis membentuk sistem arus balik pertukaran panas yzng  berfungsi untuk me pertahankan suhu testis yang rendah dibawah suhu 37 0C. 4. Penguapan keringat dari skrotum untuk membantu pengeluaran panas. 5. Kontraksi funikulus spermatikus untuk menarik testis dari kanalis inguinalis.

s

2. Oogenesis.  Proses terbentuknya ovum dari ovarium melalui beberapa tahap  pembelahan. Ovum

Sel bulat dengan diameter ~0,14 mm, berat 4.10 -6  gr yang merupakan sel terbesar dalam tubuh. Ovum mengandung kromosom dengan gen, organelorganel, dan enzim-enzim.

Ovarium

Bentuk seperti buah kenari, dengan 3x1,5x1 cm. Permukaan ditutupi epitel selapis gepeng (epitel germinativum) atau epitel selapis kuboid, kemudian dilapisan dalamnya ada tunika albuginea yang merupakan selapis jaringan ikat padat dan korteks tempat terbenamnya folikel ovarium dan oosit dalam stroma (jaringan ikat dengan fibroblast berbentuk kumparan khas), lalu dibawahnya lagi terdapat medula dengan anyaman vascular luas dalam jaringan ikat longgar.

Perkembangan Awal Ovum

Bulan I : Sel benih primordial (dari yolk sac)

 oogonia

(di primordial gonad)

Bulan II : terbentuk 600.000 oogonia Bulan III : oogonia   mitosis  oogonium  meiosis I  berhenti sampai profase (tahap diploten)  oosit I (yang dikelilingi oleh sel-sel gepeng yakni sel folikel)

 Meiosis I & II Bulan V : >7 juta oogonia Bulan VII : telah mulai terjadi atresia, kecuali folikel yang terletak dekat permukaan. Setelah lahir : tidak ada lagi oogonia, oosit I dilapisi sel folikuler dengan jumlah oosit I ~700.000 s/d 2 juta.

 

folikel primordial

Saat puberitas : 300.000 oosit Umur 40-45 tahun : 8000 oosit Selama kehidupan hanya 450 oosit yang dibebaskan dalam siklus menstruasi. Asal oogonia adalah sel benih primordial dan asal sel folikel adalah epitel permukaan  pembungkus ovarium. Folikel Ovarium 

Terdiri atas oosit yang dikelilingi sel folikel/sel granulose. Pertumbuhan dari folikel primordial hingga folikel de Graaf membutuhkan waktu ~90 hari.

(1) Folikel primordial

Folikel saat janin dengan oosit I (diameter ~25um dengan nucleus dan nucleolus  besar, kromosom terurai dan terpulas, dengan banyak organel di dekat inti) dilapisi sel folikel gepeng yang terdapat dibawah lamina basal. Masa istirahat dengan jalinan halus kromatin karena suatu zat ; PPO (penghambat pematangan oosit) yang dihasilkan sel folikuler. (2) Folikel primer unilaminar Mulai dari saat puberitas, folikel primordial mengalami pertumbuhan dengan modifikasi oosit, sel granulose, dan fibroblast sitoplasma yang dirangsang oleh FSH . Sel folikel primordial (selapis sel gepeng)   mitosis   folikel primer unilaminar (selapis sel kuboid)

Sel folikel unilaminar dengan epitel selapis kuboid

  primary

follicles

(3) Folikel primer multilaminar / preantrum Folikel primer unilaminar  proliferasi  folikel primer multilaminar (epitel folikel  berlapis/lapisan granulose yang saling berkomunikasi melalui taut rekah sehingga filopida sel folikel dan mikrovili oosit dapat masuk ke zona pelusida yang merupakan lapisan amorf tebal dengan tiga glikoprotein yang dibentuk oleh oosit dan sel folikel) (4) Folikel sekunder / antrum Sel granulose bertambah besar dan banyak sehingga tergeser ke korteks yang lebih dalam. Terdapat cairan (liquor folliculli) diantara sel folikel yang komposisinya serupa dengan komponen plasma ditambah produk sekresi sel folikel, glikosaminoglikan, protein (terutama pengikat steroid), dan steroid (progesterone, estrogen, androgen). Cairan folikel membuat celah menyatu sehingga sel granulose membentuk rongga yang lebih besar (antrum yang pada awalnya berbentuk bulan sabit dan terus membesar)   folikel sekunder. Sebagian sel (sel granulose)  berkumpul pada dinding folikel membentuk cumulus ooforus yang menonjol ke arah antrum dan mengandung oosit.

Fibroblas stroma (disekitar folikel)  berdiferensiasi  teka folikuli a. Teka interna Dengan ciri ultrastruktur seperti sel penghasil steroid dengan re yang halus, mitokondria dengan sisterna tubuli, dan banyak tetes lipid dengan fungsi untuk sintesis androstenedion  yang akan ditranspor ke lapisan granulose yang dengan  bantuan FSH   melakukan sintesis aromatase yang akan mengubah androstenedion   estrogen yang ditranspor ke stroma yang mengelilingi folikel lalu ke pembuluh darah dan berdar diseluruh tubuh.  b. Teka eksterna  Merupakan lapisan fibroblast. Batas : teka int-teka eks-stroma  tidak jelas Batas : lapisan granulosa-teka int   sangat tegas karena sel berbeda dan ada membran basal Suplai pembuluh darah kecil ke teka interna untuk suplai pleksus kapiler di sekitar sel sekretoris. Tidak ada pembuluh darah di lapisan granulose selama tahap  perkembangan folikel (5) Folikel matang Saat menstruasi tumbul satu folikel dominan dan folikel lain (5-15 folikel primordial matang) atresia. Teka sangat tebal. Terjadi akumulasi cairan sehingga rongga folikel  bertambah besar  oosit melekat pada dinding folikel melalui pedikel yang dibentuk oleh sel granulose. Namun pembelahan sel granulose folikel lebih lambat dari  pertumbuhan folikel sehigga lapisan granulose menjadi tipis. (6) Folikel pra-ovulasi (7) Folikel de Graaf Diameter ~2,5 cm dengan folikelnya menonjol pada permukaan ovarium sehingga  bisa dideteksi dengan ultrasonografi. Cirri khas sel penghasil steroid, banyak  pembuluh darah pada teka interna, dan pada teka eksterna berangsur menyatu dengan stroma ovarium. Atresia Folikel  Sel folikel (pada berbagai tahap) + oosit mati dan dihancurkan oleh sel fagositik yang ditandai : a. Berhentinya mitosis sel granulose  b. Pelepasan sel granulose dari lamina basal c. Kematian oosit

Lalu makrofag memasuki folikel untuk memfagositosis debris. Fibroblast memenuhi daerah folikel membentuk jaringan parut kolagen. Atresia yang mencolok : - Selama kehamilan dan sesaat setelah melahirkan - Selama puberitas - Saat perubahan hormonal dan pengaruh hormone maternal terhenti Ovulasi 

Terjadi pada pertengahan siklus menstruasi dipengaruhi oleh LH  yang juga dirangsang pengeluarannya oleh estrogen dari folikel yang tumbuh dengan  pecahnya sebagian dinding folikel matang dan pelepasan oosit yang ditangkap oleh tuba uterina yang melebar. Biasanya satu oosit, kadang dua atau lebih bahkan tidak ada oosit (anovulatori). Perangsangan oleh LH , saat LH tinggi dalam darah  aliran darah ke ovarium tinggi dan protein plasma merembes dari kapiler dan venula pasca kapiler sehingga terjadi edema. Lalu terjadi pelepasan prostaglandin, histamine, vasopressin, kolagenase, sel granulose menghasilkan asam hialuronat yang tinggi dan sel granulose menjadi longgar, lalu degradasi kolagen tunika albuginea, terjadi iskemia, dan kematian sel dengan sebagian dinding folikel lemah + tekanan cairan folikel otot  polos + kontraksi sel  pecahnya dinding folikel (ovulasi). Indikasi terjadinya ovulasi ialah adanya stigma (daerah pucat dan translusens pada dinding folikel karena terhentinya aliran darah) pada permukaan folikel. Sesaat sebelum ovulasi  meiosis I selesai   kromosom terbagi rata di sel anak namun hanya terdapat satu oosit II (yang terdapat hampir seluruh sitoplasma), sisanya badan polar I (sel sangat kecil dengan inti kecil, dan sitoplasma kecil yang terletak antara zona pelusida dan selaput sel oosit II di ruang perivitellina)  meiosis II tanpa interfase (replikasi DNA) yang terhenti pada metaphase (saat ini oosit dan badan polar I terbungkus oleh zona pelusida, korona radiate, dan sedikit cairan folikel dan oosit membentuk kumparan dengan kromosom berjajar lurus)  oosit II migrasi ke ampula tuba uterine (tempat fertilisasi dan bertahan selama 24 jam, jika tidak dibuahi maka oosit akan berdegenerasi dan difagositosis makrofag).

 2.  Mahasiswa mampu menjelaskan biosintesis hormon dan faktor yang mempengaruhinya MEKANISME KERJA STEROID

o

Hormon steroid bekerja melalui satu mekanisme dasar : penyatuan hasil sintesis protein yang baru diinduksi oleh hormon steroid dengan sel target. Setelah hormon steroid di sekresi oleh kelenjar endokrin, 95 - 98% akan  berada dalam sirkulasi atau terikat dengan protein transpor yang spesifik. 2 –  5% sisanya bebas berdifusi ke dalam semua sel. Setelah berada dalam sel, steroid hanya dapat menghasilkan respon dalam sel yang memiliki reseptor intraseluler yang spesifik untuk hormon yang bersangkutan. Ikatan antara hormon dengan reseptor yang spesifik merupakan kunci untuk kerja hormon  pada jaringan target. Dengan demikian maka :

o o o

o o

Reseptor estrogen dapat ditemukan dalam otak dan sel target s pesifik untuk reproduksi wanita seperti uterus dan payudara.Folikel rambut pada wajah,  jaringan erektil pada penis mengandung reseptor androgen. Reseptor glukokortikoid dijumpai pada semua sel oleh karena glukokortikoid diperlukan untuk mengatur fungsi umum seperti metabolisme dan stres.Semua anggauta kelompok utama steroid seks (androgen, progestin dan estrogen)  bekerja melalui rangkaian kerja serupa untuk menghasilkan respon seluler  berupa : Pemindahan steroid ke dalam nukleus Pengikatan intra nuklear Mengaktivasi reseptor dari bentuk tidak aktif menjadi aktif Pengikatan kompleks reseptor-steroid ke elemen regulator dalam DNA (desoksiribunukleic acid) Transkripsi dan sintesis messenger asam ribonukleat (mRNA) yang baru Translasi mRNA dengan sintesis protein baru dalam sel Mekanisme kerja glukokortikoid dan mineralokortikoid berbeda dengan mekanisme kerja steroid seks. Keduanya terikat pada reseptor dal am sitoplasma sel. Kompleks reseptor-hormon secara berturutan dipindahkan ke nukleus dan akan berikatan dengan DNA. AGONIS dan ANTAGONIS Potensi hormon steroid tergantung pada :

-

Kombinasi antara afinitas reseptor dengan hormon atau obat tertentu Afinitas kompleks hormon-reseptor terhadap SRE-steroid reseptor element Efisiensi kompleks hormon-reseptor yang sudah aktif dalam mengatur transkripsi gen Molekul dengan afinitas tinggi terhadap reseptor dan yang kompleks hormon-reseptornya memiliki afinitas tinggi untuk SRE akan bekerja sebagai AGONIS terhadap senyawa induknya. Molekul lain dengan afinitas tinggi terhadap reseptor, namun ikatan antara kompleks hormon-reseptor dengan SRE kurang efisien akan bekerja secara ANTAGONIS dengan senyawa induknya. Tamoksifen adalah senyawa dengan campuran sifat agonis dan antagonis. Tamoksifen adalah antiestrogen yang bekerja secara antagonis kuat terhadap reseptor estrogen pada payudara dan agonis pada uterus dan tulang. Klomifen sitrat dapat digunakan untuk meng induksi ovulasi. Interaksi klomifen sitrat dengan reseptor estrogen hipofisis dan hipotalamus akan menghasilkan pengikatan reseptor tanpa disertai dengan stimulasi lanjutan yang efisien dari transkripsi gen yang berhubungan dengan estrogen. Hipotalamus mengenali keadaan ini sebagai keadaan hipoestrogen sehingga frekuensi denyut GnRH meningkat. Produksi FSH hipofisis akan di stimulasi dan menyebabkan meningkatkan kadar estrogen ovarium. Estrogen tersebut akan bekerja secara lokal untuk rekruitmen folikel ovarium agar ber ovulasi. Saat klomifen dihentikan, reseptor estrogen di hipotalamus siap berikatan kembali dengan estrogen dan memberikan respon SRE yang sesuai. Hipotalamus dapat merespon secara normal terhadap kadar estrogen yang

tinggi dalam sirkulasi serta lonjakan LH sehingga terjadi ovulasi. HORMON STEROID DALAM SIRKULASI Hormon steroid dalam sirkulasi berada dalam bentuk ikatan dengan protein yang spesifik. Hormon yang terikat oleh protein tidak menembus membran plasma sel. Hampir 70% testosteron dan estradiol dalam sirkulasi terikat dengan globulin β yang dikenal sebagai SHBG-sex hormon –  binding globulin. 30% berada dalam ikatan yang longgar dengan albumin dan sebagian kecil ( 1 –  2 % ) dalam keadaan bebas dan dapat masuk kedalam sel. Sintesis SHBG akan meningkat pada kehamilan, hiperestrogenemia dan hipertiroidisme. Androgen, progestin, hormon pertumbuhan dan kortikoid akan menurunkan sintesa SHBG. Perubahan konsentrasi SHBG akan mempengaruhi jumlah steroid dalam sirkulasi yang  bebas dan tidak terikat sehingga mempengaruhi kerja biologis steroid dengan mengubah  jumlah steroid yang bebas masuk kedalam sel. METABOLISME STEROID Kecuali progestin, androgen adalah prekursor obligat dari semua hormon steroid sehingga androgen dibuat di seluruh jaringan penghasil steroid termasuk testis, ovarium dan kelenjar adrenal. Androgen utama dalam sirkulasi pada pria adalah tes tosteron yang diproduksi testis. Kerja hormonal androgen dihasilkan secara langsung melalui  pengikatan ke reseptor androgen atau secara tidak langsung setelah konversi menjadi DHT-dihydrotestosteron dalam jaringan target. Testosteron berkeja pada saluran genitalia interna janin laki laki dan otot untuk memacu pertumbuhan. Pada pria dewasa, DHT  bekerja secara lokal untuk mempertahankan maskulinisasi genitalia eksterna dan cic seksual sekunder seperti rambut wajah dan pubis. Jenis androgen lain pada pria adalah : androstenedione, androstenediol, dehidroepiandrosterone (DHEA) dan dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S). Semua jenis androgen dijumpai dalam sirkulasi wanita, kecuali androstenedione, konsentrasi androgen pada wanita lebih sedikit dibanding pada pria. Androstenedione  pada wanita berperan sebagai prohormon dan dikonversi dalam jaringan target menjadi testosteron, estron dan estradiol. Estradiol (E2) adalah estrogen utama yang disekresi ovarium. Estron (E1 ) j uga di sekresi oleh ovarium dalam jumlah banyak. Estriol ( E3) tidak dihasilkan oleh ovarium namun diproduksi dari estradiol dan estron di jaringan perifer, dari androgen plasenta ; estriol diperkirakan adalah metabolit kurang aktif dari estrogen. Kelenjar adrenal merupakan sumber utama steroid seks pada pria dan wanita. Androgen adrenal berperan penting pada wanita pasca menopause. Progestin dalam sirkulasi yang paling banyak adalah progesteron. Progesteron dihasilkan oleh ovarium,testis, plasenta dan kelenjar adrenal. 17-hidroksiprogesteron dari adrenal dan ovarium adalah jenis yang paling banyak dijumpai dalam sirkulasi.

Keterangan: a. Biosintesis testosteron dan progesteron

 b. Biosintesis hormon wanita

EKSKRESI STEROID Ekskresi steroid terjadi melalui urine dan empedu. Sebelum di eleminasi, terjadi konjugasi sebagai sulfat atau glukoronida. Beberapa jenis konjugat dalam bentuk seperti DHEA-S di sekresi secara aktif. Hormon yang di konjugasi tersebut berperan sebagai prekursor terhadap metabolit hormon aktif pada jaringan target yang memiliki enzim untuk melakukan hidrolisis ikatan ester yang terlibat dalam konjugasi.

 3.  Mahasiswa mampu menjelaskan differensisasi seksual pri a dan wanita

4.  Mahasiswa mampu menjelaskan fungsi seksual wanita dan pria 1

Kinerja kegiatan seksual pria Perilaku seksual pria ditandai oleh ereksi dan ejakulasi.  A.  Ereksi adalah proses pengerasan penis yang dalam keadaan normal berada dalam posisi lemas. Akibat pengerasan penis ini adalah masuknya  penis ke dalam vagina. Ereksi disebabkan oleh pembengkakan penis oleh darah, akibat dari :  Penis terdiri dari jaringan erektil ada kolom masing-masing vascular yang berjalan di sepanajang organ penis.  Arteriol reflex berdilatasi dan jaringan erektil penis terisi oleh darah sehingga penis membesar dan kaku.  Penurunan lairan darah vena kerena dilatsi arteriol.

Refleks ereksi penis berasal dari reflex spinal dasar yang dipicu oleh stimulasi mekanoreseptor-mekanoreseptor yang sangat peka di glans penis. Refleks ereksi Stimulasi mekanoresptor di glans penis

+

+

-

Persarafan parasimpatis

Persarafan

Persarafan

ke kel.bulbouretra dan

parasimpatis ke

simpatis ke

kel. uretra

Produksi Mukus

arteriol

enis

Dilatasi arteriol

arteriol enis

 B.  Ejakulasi Adalah penyenprotan kuat danekspulsif semen ke dalam uretra yang keluar dari penis. Ejekulasi ini dikakuakn oleh refleks spinal. Rangsangannya berupa taktil dan psikis. Ejakulasi terdiri dari : 1. Proses emisi Impuls simpatis menyebabkan kontraksi otot-otot polos di prostat, duktus-duktus cairan kelenjer prostat, sperma menuju uretra. Spinkter kandung kemih tertutup rapat sehingga semen tidak masuk ke dalam vesika urinaria dan urin keluar  bersama dengan ejakulat melalui uretra. 2. Proses ekspulsif adalah proses pengisian uretra pada emisi sehingga menimbulkan impuls rangsangan untuk mengaktifkan otot rangka di pangkal penis selama durasi waktu 0.8 s, meningkatkan tekanan di dalam penis sehingga semen keluar melalui uretra ke eksterior.

Siklus respons seksual, ada 4 fase : 1 ) Fase eksitasi Merupakan ereksi, pembengkakan penis oleh pembuluh darah, peningkatan keinginan untuk melakukan hubungan seksual. 2) Fase datar Merupakan fase saat adanya peningkatan respons pada semua organ tubuh. Yaitu  jantung 180 kali/ menit berdetak, bernafas dalam, tekanan darah meningkat, dan ketegangan otot. 3) Fase orgasme Merupakan proses ejakulasi, respon panggul dan respons sistemik yang berpuncak  pada kenikmatan seksual ,perasan lega , dankepusaan.

4) Fase resolusi Merupakan proses mengembalikan genitalia dan respons semua system tubuh kembali ke keadaan sebelum terangsang. Misalnya simpatis memperlambat laju aliran darah  penis sehingga penis melemah,tonus otot kemvali ke normal, pernafasan kembali ke keadaan sebelum terangsang. Setelah ejakulasi terjadi msa refrakter sementara yang lamanya bervariasi sebelum rnagsangan seksual berikutnya dating dan menyebabkan kembali terjadinya ereksi. Volume dan isi sperma bergantung pada ejakulat. Volume rata-rata s emen adalah 3 ml,memiliki rentang 3.5-6 mL. Pada saat ejakulat , sebanyak 300-400 juta sperma yang disemprotkan kedalam vagina. 2

Pada wanita

Seperti pada aksi seksual pria, keberhasilan kinerja dari aksi seksual wanita  bergantung baik pada rangsangan fisik maupun pada rangsangan seksual setempat. Membayangkan pikiran seksual dapat membangkitkan hasrat seksual wanita, dan hasrat ini akan sangat membantu dalam kinerja aksi seksual wanita. Hasrat semacam ini sebagian besar didasarkan pada kebiasaan latar belakang seseorang demikian juga keinginan fisiologisnya,walaupun hasrat seksual tidak akan meningkat sebanding dengan kadar hormon-hormon seksual yang disekesikan.Hasrat juga berubah selama siklus bulanan seksual,mencapai puncaknya menjelang ovulasi, kemungkinan karena kadar sekresi estrogen yang tinggi selama periode praovulasi.Rangsangan seksual setempat pada wanita terjadi kurang lebih sama seperti pada pria, karena pemijatan dan tipe rangsangan lain pada vulva, vagina, dan daerah perineal lainnya dapat menciptakan sensasi seksual. Glans klitoris sangat peka untuk membangkitkan sensasi seksual. Seperti pada pria, sinyal sensoris seksual diteruskan ke segmen sakralis medula spinalis melalui saraf pudendus dan pleksus sakralis. Sekali sinyal ini masuk ke medula spinalis, sinyal akan diteruskan ke serebrum. Refleks setempat yang terintegrasi pada segmen sakralis dan lumbalis medula spinalis juga bertanggung  jawab terhadap sebagian pembentukan reaksi pada organ seksual wanita.Jaringan erektil yang mirip dengan jaringan erektil penis terletak di sekitar introitus dan meluas ke klitoris. Jaringan erektil ini, seperti pada penis, dikendalikan oleh saraf  parasimpatis yang melewati saraf yang keluar dari pleksus sakralis menuju ke genitalia eksterna. Pada tahap awal rangsangan seksual, sinyal parasimpatis membuat arteri jaringan erektil melebar, mungkin dihasilkan dari pelepasan asetilkolin,oksida nitrit, dan polipeptida intestinal vasoaktif (VIP) pada bagian akhir saraf. Keadaan ini memungkinkan terjadinya akumulasi darah yang berlangsung cepat di dalam jaringan erektil sehingga introitus akan mengencang di sekeliling penis; hal ini akan sangat membantu pria dalam mencapai rangsangan seksual yang cukup untuk mendorong terjadinya ejakulasi.Sinyal parasimpatis juga berjalan bilateral, ke kelenjar Bartholin yang terletak di bawah labia minora dan menyebabkan kelenjar tersebut menyekresikan mukus tepat di dalam introitus. Mukus ini sebagian besar berfungsi sebagai pelumas selama hubungan seksual, walaupun sebagian dari mukus disekresi oleh epitel vagina dan sejumlah kecil disekresi dari kelenjar uretra pria. Pelumasan ini dibutuhkan selama hubungan seksual untuk lebih mendapatkan sensasi pijatan yang memuaskan sehingga tidak terjadi sensasi iritasi, yang dapat timbul apabila vagina

kering. Sensasi pijatan membentuk rangsangan yang optimal untuk membangkitkan refleks yang sesuai pada klimaks yang dialami pria maupun wanita.

 5.  Mahasiswa mampu menjelaskan siklus bulanan pada wanita Haid merupakan hal yang alamiah bagi wanita yang sehat.Dimana pada setiap  bulannya seorang wanita akan mengalami perdarahan yang disebut menstruasi. Proses menstruasi adalah peluruhan dinding Rahim (endometrium) yang disertai dengan terjadinya perdarahan. Proses menstruasi umumnya tidak terjadi pada ibu hamil. Menstruasi biasanya akan terjadi setelah terjadinya perubahan pada fisik di masa  pubertas yang ditandai dengan payudara mulai membesar, rambut tumbuh diseputar alat kemaluan, di aksila dan vagina mengeluarkan cairan keputih-putihan. Siklus haid yang normal berkisar antara 28 - 29 hari. Ada beberapa perempuan yang masa siklusnya berlangsung dari 20 sampai 35 hari masih dianggap normal.Menstruasi bervariasi bagi setiap wanita dan hampir 90% wanita memiliki siklus haid 25-35 hari dan sekitar 10-15 % yang memilki siklus haid 28 hari.Namun, beberapa wanita memilki siklus yang tidak teratur dan hal ini bisa menjadi indikasi adanya masalah kesuburan. Menstruasi ini merupakan siklus yang berulang-ulang pada organ reproduksi  perempuan.Normalnya menstruasi berlangsung selama 3 - 7 hari. Setelah pubertas, ovarium memiliki korteks tebal yang mengelilingi suatu medula yang mengandung banyak pembuluh darah. Pada saat lahir korteks mengandung sejumlah  folikel  primer ovarium. Setelah pubertas, setiap bulan beberapa folikel berkembang membentuk folikel vesikularovarium (folikel graaf) yang biasanya menjadi matur dan rupture, kemudian mengeluarkan ovum. Proses ini disebut ovulasi. Ovum melewati tuba uterin sepanjang ujung fimbriae dan dapat difertilasi oleh sperma pria. Fertilasi terjadi  biasanya pada segitiga lateral tuba uterine. Ada beberapa hormon yang mempengaruhi terjadinya mentruasi yaitu: 1. Hormon GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon) 2. FSH (Follicle Stimulating Hormone) 3. LH (Luteinizing Hormone) 4. Estrogen dan progesteron

Bagaimana hormon ini dapat mempengaruhi sehingga dapat terjadinya menstruasi? Yaitu :Seorang wanita memiliki dua ovarium dimana masing-masing menyimpan sekitar 200.000 hingga 400.000 folikel/sel telur yang belum matang.Normalnya,hanya satu atau  beberapa sel telur yang tumbuh setiap periode menstruasi dan sekitar hari ke 14 sebelum menstruasi berikutnya,ketika sel telur tersebut telah matang maka ovum tersebut akan dilepaskan dari ovarium dan kemudian berjalan menuju Tubafallopi untuk kemudian dibuahi.Proses pelepasan ini di sebut dengan "Ovulasi". Hormon GnRH dikeluarkan dari Hipotalamus yang kemudian memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkan hormon FSH,hormon FSH ini akan terus memicu pematangan folikel diovarium sehingga terjadi sintesis Estrogen dalam jumlah yang besar.Proses ini akan mengakibatkan proliferasi sel endometrium/penebalan.Estrogen yang tinggi akan memberi tanda kepada hipofisis untuk mengeluarkan hormon LH, hormon ini akan mengakibatkan Ovulasi dan memicu korpus luteum untuk mensintesis Progesteron.Hormon progesteron sendiri menyebabkan perubahan sekretorik pada endometrium sehingga terjadilah fase sekresi/fase luteal.Fase sekresi ini tetap berlangsung 14 hari,meskipun dalam siklus haid yang bervariasi.

Fase terjadinya Menstruasi: 1.

2.

3.

4.

5.

Fase Menstruasi Pada fase ini dinding rahim akan mengalami peluruhan dan keluar melalui vagina dalam bentuk darah dengan kadar kekentalan yang berbeda-beda. Terkadang terdapat juga gumpalan-gumpalan darah dalam proses tersebut. Fase ini berla ngsung selama 3 sampai 4 hari Fase Pasca Menstruasi Selama kurang lebih 4 hari luka akibat peluruhan dinding rahim tersebut akan sembuh secara perlahan. Fase Poliferasi atau pra-ovulasi Fase ini terjadi setelah penyembuhan berhasil. Pada fase ini dinding rahim mengalami penebalan dengan tebal kurang lebih 3.5 mm. Fase ini berlangsung dari hari 5 sampai dengan hari ke 14. Pada fase ini leher rahim akan mengeluarkan lender yang bersifat basa untuk menetralkan sifat a sam yang di hasilkan oleh vagina. Penetralan ini terjadi untuk memperpanjang hidup sperma sehingga pembuahan lebih mudah terjadi. Fase Sekresi atau ovulasi Fase ini terjadi pada hari ke 14 atau yang di kenal dengan masa subur. Pada fase ini sel endometrium mengeluarkan glikogen dan kapur yang nantinya digunakan sebagai bahan makanan untuk telur yang sudah di buahi. Pada fase ini ovum di matangkan dan siap untuk di buahi. Fase Pascaovulasi Jika ovum tidak dibuahi maka hormone progesterone dan hormon estrogen mengalami kemunduran sehingga fase menstuasi terjadi kembali.

6.  Mahasiswa mampu menyebutkan kelainan pada sistem reproduksi A. Pada pria 1. FIMOSIS Fimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat diretraksi (ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis. 2. PARAFIMOSIS Parafimosis adalah prepusium penis yang diretraksi sampai di s ulkus koronarius tidak dapat dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis dibelakang sulkus -koronarius. 3. HIPOSPADIA Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan di mana meatus uretra eksterna terletak di  permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung gland , penis). 4. EPISPADIA Pada epispadia, suatu kelainan tak lazim dengan frekwensi 1 per 120.000 pria, meatus urethra terbuka pada sisi dorsal penis 5. BURRIEDPENIS Burried penis adalah suatu kelainan sejak lahir di mana suatu jaringan atau lipatan scrotal kulit mengaburkan sudut penoscrotal. 6. MIKROPENIS Mikropenis jarang terjadi. Penis memiliki ukuran yang jauh di bawah ukuran ratarata.

KELAINAN GENITAL PADA PRIA LAIN NYA A.ERITROPLASIA QUEYRAT Adalah suatu keadaan dimana daerah penis seperti beludru yang berwarna kemerahan  pada klit penis, biasanya diatas atau pada dasar glans penis. B.GENITAL AMBIGUS Sangat jarang terjadi. Anak terlahir dengan alat kela min yang tidak jelas, apakah pria atau wanita. Pada anak laki-laki, penisnya sangat kecil atau tidak ada, tetapi jaringan testikulernya ada. Ada juga anak yang memiliki jaringan testikuler dan ja ringan ovarium. C.PENILE AGENESIS Tidak adanya Penis Sejak lahir atau aphallia, adalah suatu keganjilan ja rang yang

disebabkan oleh kegagalan pengembangan tuberkel genital D.PENILE BENGKOK KE SAMPING Penile lengkungan/kebongkokan sejak lahir akibat asymmetry dari corpora cavernosa  panjangnya adalah suatu kelainan bentuk yang tidak biasa. 7. Pada wanita Duplikasi vulva Merupakan suatu keadaan yang jarang ditemukan dan sering bersama-sama dengan duplikasi traktus urinaria dan traktus intestinal 



Hipertrofi labia minora   

Ukuran dan bentuk labia minora bervariasi Salah satu labia minora dapat lebih besar Pasien harus diyakinkan bahwa ukuran yang tidak simetri hanya merupakan suatu variasi, tidak perlu diterapi, kecuali jika perbedaan ukuran tersebut sangat jelas mengganggu saat berhubungan

VAGINA 

HIMEN IMPERFORATA         





Pada gadis, vagina tertutup lapisan tipis bermukosa : selaput dara / hymen Hymen normal terdapat lubang kecil untuk aliran darah menstruasi Akibat coitus atau trauma lain, hymen robek & menjadi tidak beraturan Hymen imperforata : tidak terdapat lubang Merupakan kelainan kongintal yang paling banyak ditemukan Biasanya diagnosis ditegakkan setelah usia dewasa Gejala : amneorea primer, nyeri abdomen siklik, bulging hymen Menyebabkan hematokolpos, hematometra Penanganan : pembedahan

SEPTUM VAGINA - Terdapat sekat pada vagina - Dapat transversal maupun longitudinal - Dapat di daerah mana saja di vagina - Tetap ditemukan lubang vagina. Labium intak dan terpisah - Pada anak-anak : kadang-kadang asimptomatik - Keluhan baru dirasaakan saat mendapat haid ATRESIA VAGINA -

Curiga bila tidak ditemukan lubang vagina Kadang-kadang terdapat lubang vagina tetapi dangkal Disebabkan karena kegagalan pembentukan daerah vagina bagian inferior Labia tetap intak, vagina bgn atas, serviks dan uterus tetap normal Pemeriksaan : palpasi vagina yang alami distended pada RT Perlu pemeriksaan USG, MRI Terapi : Pembedahan



ANOMALI UTERUS

Umumnya asimptomatik sehingga sulit didiagnosis sewaktu masa kanak-kanak -

-

Keluhan biasanya mulai ditemukan saat menars atau saat berhubungan dengan kehamilan Duplikasi uterus dapat tejadi hanya pada korpus uteri dan serviks dan vagina Uterus bidelfis sering dihubungkan dengan persalinan prematur Saat kehamilan sering mengalami abortus, kelainan presentasi dan prematur Uterus unikornu disebabkan karena gangguan perkembangan dari duktus mullerian Uterus unikornu seringkali asimptomatik Uterus rudimenter : darah dapat terkumpul di uterus yang rudimenter sehingga kadang-kadang membutuhkan tindakan pembedahan emergensi, utamanya bila tidak ada saluran yang menghubungkan dengan uterus yang normal atau v agina Bila terjadi kehamilan pada uterus yang rudimenter dapat terj adi ruptur

OVARIUM   

o

o

o

o

o

o

o

Dapat berupa tidak ada ovarium, salah satu atau keduanya. Jarang ditemukan Ovarium tambahan Hipermenorea atau Menoragia Definisi Perdarahan haid lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (lebi h dari 8 hari), kadang disertai dengan bekuan darah sewaktu menstruasi. Hipomenorea Definisi Adalah perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa. Polimenorea atau Epimenoragia Definisi Adalah siklus haid yang lebih memendek dari biasa yaitu kurang 21 hari, sedangkan  jumlah perdarahan relatif sama atau lebih banyak dari biasa. Oligomenorea Definisi Adalah siklus menstruasi memanjang lebih dari 35 hari, sedangkan jumlah perdarahan tetap sama. Amenorea Definisi Adalah keadaan tidak datang haid selama 3 bulan berturut-turut. Metroragia Definisi Adalah perdarahan yang tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid. Pre Menstrual Tension (Ketegangan Pra Haid) Ketegangan sebelum haid terjadi beberapa hari sebelum haid bahkan sampai menstruasi berlangsung. Terjadi karena ketidakseimbangan hormon estrogen dan  progesterom menjelang menstruasi. Pre menstrual tension terjadi pada umur 30-40 tahun.

o

o

o

Mastodinia atau Mastalgia Definisi Adalah rasa tegang pada payudara menjelang haid. Mittelschmerz (Rasa Nyeri pada Ovulasi) Definisi Adalah rasa sakit yang timbul pada wanita saat ovulasi, berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari di pertengahan siklus menstruasi. Hal ini terjadi karena  pecahnya folikel Graff. Lamanya bisa beberapa jam bahkan sampai 2-3 hari. Terkadang Mittelschmerz diikuti oleh perdarahan yang berasal dari proses ovulasi dengan gejala klinis seperti kehamilan ektopik yang pecah. Dismenorea Definisi Adalah nyeri sewaktu haid. Dismenorea terjadi pada 30-75 % wanita dan memerlukan  pengobatan. Etiologi dan patogenesis dari dismenore sampai sekarang belum jelas.

8.  Mahasiswa mampu menjelaskan siklus reproduktif