LAPORAN TUTORIAL BLOK THT SKENARIO I
ADUH, TELINGAKU BAU !
KELOMPOK XII
Agil Noviar Arina Sabila H Dessy Rachmawati
G0012056
Dicky a!lana "a#!ar$i
G0012060
e$a itasari Nan$a %ka Se&ati asyola Ale'an$er ( ar$iya Algi)ahri Reinita *any
G00121+6
Soraya No,riyan
TUTOR : SINU ANDHI JUSUF, dr., M.Kes
-A./"AS .%D.%RAN /N*%RSAS S%3%"AS AR% S/RA.ARA 2014
1
BAB I PENDAHULUAN
SKENARIO I Aduh, e"#$%&u '%u !
Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental $an $an berb berba! a! b!s! b!s!k( k( 7asi 7asien en &!ga &!ga meng mengel el!h !h teli teling ngaa ber$ ber$en engi ging ng sehi sehing ngga ga ,en$engaran tergangg! $isertai ke,ala ,!sing( 7asien se&ak rema&a sering ,ilek $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah!l!i $i$ah!l!i $emam $emam bat!k $an ,ilek( ,ilek( Riwayat Riwayat kamb!hkam kamb!hkamb!han b!han ter!tama &ika bat!k $an ,ilek( 7a$a ,emeriksaan ,emeriksaan otosko,i otosko,i telinga kanan $i$a,atkan $i$a,atkan 8 ,er)orasi ,er)orasi s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(
1
3
BAB II DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
A( Seve Seven n 9!m 9!m, (. L%#$& L%#$&%h %h I: Me)'%*% Me)'%*% s&e#%r" s&e#%r"+ + d%# )e)%h%) )e)%h%)"" e# e#$e $er" r"%# %# 'e'er 'e'er%% %% "s"%h d%%) s&e#%r"+
a( Gran Gran!l !lom omaa Sek!m,!lan makro)ag yang $ikelilingi oleh seb!kan lim)osit b( Rinosko,i anterior 7eme 7emerik riksaa saan n rong rongga ga hi$! hi$!ng ng bagi bagian an $alam $alam $eng $engan an meng mengg! g!na naka kan n s,ek!lim hi$!ng baik melal!i nares anterior ata! naso)aring c( "ivi$e 3er!bah warna agak kebir!bir!an $( 7er)or 7er)orasi asi s!btot s!btotal al : sentral sentral 7er)or 7er)orasi asi membran membran tim,an tim,anii $i bagian bagian ,ars ,ars tensa tensa nam!n nam!n bagian bagian te,i te,i membran tim,ani masih intake:!t!h $engan sekitarnya s ekitarnya e( tos tosko ko,i ,i 7eme 7emeri riks ksaa aan n H ;tel ;telin inga ga hi$! hi$!ng ng $an $an teng tenggo goro roka kan< n<
$eng $engan an
mengg!nak mengg!nakan an otosko, otosko, !nt!k melak!kan ins,eksi ins,eksi ma!,!n ma!,!n a!sk!ltasi a!sk!ltasi ,a$a telinga )( !ko !ko,! ,!r! r!le len n !k!s yang bercam,!r $engan nanah:,!r!len -. L%#$&%h L%#$&%h II: II: Me#e#u Me#e#u&%#) &%#)e#de e#de/"#"s /"#"s"&%# "&%# er)% er)%s%% s%%h%# h%#
7ermasalahan ,a$a skenario ini a$alah sebagai berik!t8 a( 3agaimana 3agaimana )isiologi )isiologi $an anatomi anatomi $ari $ari sistem ,en$enga ,en$engaran ran = b( enga,a telinga kanan ,asien mengel!arkan cairan caira n k!ning kental $an berba! b!s!k = c( enga,a enga,a ,asien mengel!h mengel!h telingnya telingnya ber$enging ber$enging = $( enga, enga,aa ,a$a ,a$a ,asien ,asien ter&a$ ter&a$ii gengg! gengg!an an ,en$en ,en$engar garan an $iserta $isertaii ke,ala ke,ala ,!sing = e( A,aka A,akah h a$a h!b!nga h!b!ngan n antara antara riwayat riwayat ,enya ,enyakit kit sat! tah!n yang yang lal! lal! $engan kel!han yang $i$erita ,asien saat ini = )( A,akah A,akah a$a h!b!ngan h!b!ngan antara antara ,eker&aan ,eker&aan !sia $an $an &enis kelamin kelamin $engan $engan kel!han saat ini = g( enga,a enga,a ,enyakit ,enyakit telinga ,asien sering sering kamb!hkam kamb!hkamb!han b!han =
4
h( enga,a enga,a ,a$a ,emeriksaan ,emeriksaan otosko,i otosko,i telinga kanan $i$a,atka $i$a,atkan n ,er)orasi s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma = i( enga, enga,aa bisa bisa tam,ak tam,ak sekret sekret serom! serom!k!s k!s konka konka hi,ertro hi,ertro)i )i $an livi$e livi$e ,a$a ,emeriksaan rinosko,i anterior = &( enga,a ,a$a ,emeriksaan ,haring $i$a,atkan m!kosa m!kosa hi,eremi = k( 3agaimana 3agaimana r,ose$!r r,ose$!r ,emeriksaan ,emeriksaan rinosko,i rinosko,i anterior anterior $an otosko,i = l( A,akah A,akah ,emeriksaan ,emeriksaan ,en!n&ang ,en!n&ang yang yang te,at te,at !nt!k !nt!k ,asien ,asien ini = m( A,akah $iagnosis ban$ing kel!han kel!han yang $i$erita saat ini =
0. L%#$& L%#$&%h %h III: III: Me#$% Me#$%#% #%"s" "s"ss er er)%s )%s%% %%h%# h%# d%# )e)'u )e)'u% % e#1%%% e#1%%%# # se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#
Analisis $ari masalah yang kami tem!i antara lain 8 a. Anatomi Telinga Telinga Secara anatomis organ telinga:a!ris $ibagi men&a$i > antara lain8 a( b(
A!ris A!ris e'tern e'terna a meli, meli,!ti !ti a!ric a!ric!la !la $an $an meat!s meat!s ac!st ac!stic! ic!ss e'tern! e'tern!ss A!ris me$ia meli,!ti cavitas tym,anica ossic!la a!$itiva t!ba a!$itiva e!stachii m!sc!l!s tensor tym,ani et sta,e$i!s a$it!s a$
c(
anthr!m A!ris A!ris intern interna a meli,!t meli,!tii a,,arat! a,,arat!ss ac!stic! ac!stic!ss ;cochlea ;cochlea<< $an a,,arat a,,arat!s !s vestib!lar ;vestib!l!m !tric!l!s sacc!l!s canalis semicirc!laris<
1<
A!ris %'terna Str!kt!r? bang!nan yang a$a meli,!ti8 a< A!ri A!ric! c!la la ;Da! ;Da!n n tel telin inga ga<< ers!s!n $ari c!tis $an cartilagines elastica $an $i)iksasi oleh m!sc!lii et ligamenta ber)!ngsi !nt!k menangka, s!ara $engan &!mlah lebih besar hal ini bisa $i,ahami karena str!kt!r anat anatom omisn isnya ya memb member erik ikan an ,erb ,erbe$ e$aan aan yang ang meng mengen enai ai
,ena ,enang ngka ka,a ,an n
inte intens nsit itas as
s!ar s!araa
c!k! c!k!, , sign signi) i)ik ikan an yang ang
lebi lebih h
besa besar r
$iban$ingkan bila ti$ak mem,!nyai a!ric!la( en$a,at innervasi $ari cabangcaban cabangcabang g $ari ,le'!s ,le'!s cervicalis cervicalis n(man$ib!lari n(man$ib!laris s n()acialis $an n(vag!s
5
Gambar 1( Str!kt!r A!ric!la ;Hansen 9( 2010< b< eat!s ac!stic!s e'tern!s Dengan ,an&ang k!rang lebih sekitar 25 cm ber)!ngsi !nt!k menyal menyal!rk !rkan an s!ara s!ara yang yang $itang $itangka, ka, oleh oleh a!ric! a!ric!la la ke membran membranaa tym,an tym,anica ica !nt!k !nt!k $iter! $iter!ska skan n ke a!ris a!ris me$ia me$ia ter$iri ter$iri atas 2 ,ars ,ars yakni8 -
7ars cartilaginea menem,ati 1:> lateral ters!s!n atas c!tis cartilaginea glan$!la sebasea et cer!minosa yang ber,eran mem, mem,ro ro$! $!ks ksii cer!m cer!men en yang ang ber) ber)!n !ngs gsii !nt! !nt!k k meno menola lak k serangga menghambat ,ert!mb!han mikroorganisme $an
meminimalisir ter&a$inya in)eksi - 7ars ossea menem,ati 2:> me$ial ters!s!n atas c!tis $an oste!m en$a, en$a,at at innerv innervasi asi sebagi sebagian an besar besar $ari $ari n(man$ n(man$ib! ib!lar laris is $an n(vag!s sebagian kecil $ari n()acialis $an n(glosso,harynge!s(
6
Gambar 2( Str!kt!r eat!s Ac!stic!s %kstern!s ;Hanse n 9( 2010< c<
embrana ym,anica Antara a!ris e'terna $an a!ris me$ia $ibatasi oleh membrana
tym,anica yang ber)!ngsi menyera, s!ara yang kem!$ian $iter!skan ke ossic!la a!$itiva( ter$iri $ari 4 k!a$ran ;s!,ero anterior in)ero anterior s!,ero ,osterior in)ero ,osterior< Da,at men&a$i in$ikator ter&a$inya otitis me$ia $itan$ai $engan a$anya b!lging melal!i str!kt!r cone o) light ;bagian $ari membrana $i k!a$ran in)ero anterior yang mengkilat< yang membesar( /nt!k tin$akan $rainase sekret $i a!ris me$ia bisa $ilak!kan miringotomi $i k!a$ran in)ero ,osterior(
Gambar >( Str!kt!r embrana ym,anica ;Hansen 9( 2010<
2<
A!ris e$ia Str!kt!r bang!nan yang a$a meli,!ti8 a< ssic!la a!$itiva 3er)!ngsi !nt!k menghantarkan
s!ara
$ari
membrana
tym,anica ke )enestra ovale $i a!ris interna ;melal!i ligament!m an!lare sta,e$iale ,engh!b!ng antara ossic!la $engan )enestra ovale< $engan lebih ce,at karena ,enghantaran lebih ce,at bila melal!i ossic!la $iban$ingkan $engan melal!i !$ara $i cavitas tym,anica yang ti$ak a$a ossic!la( er$iri atas os malle!s os inc!s
7
$an os sta,es ;ses!ai !r!tan $ari lateral< yang $imana akan membent!k 2 artic!latio ;artic!latio inc!$omallearis yang berti,e sellaris $an artic!latio inc!$osta,e$ialis yang berti,e globoi$ea<(
Gambar 4( 3ang!nan ,a$a ossic!la a!$itiva ;Hansen 9( 2010< b< @avitas tym,anica S!at! r!ang tem,at $imana ter$a,at ossic!la a!$itiva a$it!s a$ anthr!m $an t!ba a!$itiva %!stachii ter$a,at 6 batas antara lain8 Anterior8 ter$a,at osti!m tym,anic!m t!ba a!$itiva %!stachii ;,int! mas!k ke t!ba a!$itiva %!stachii< m!sc!l!s tensor -
tym,ani 7osterior8 ter$a,at a$it!s a$ anthr!m ,engh!b!ng cavitas
-
tym,anica $engan anthr!m mastoi$e!m "ateral8 ter$a,at membrana tym,anica e$ial8 ter$a,at ,romontori!m ,en$esakan $ari basis cochlea
-
)enestra ovale $an )enestra rot!n$!m S!,erior8 ter$a,at tegmen tym,ani yang membatasi antara
-
cavitas tym,anica $engan )ossa cranii me$ia n)erior8 ter$a,at la,isan t!lang ti,is yang membatasi cavitas
-
tym,ani $engan 3S*9 ;3!lb!s S!,eri!s *ena 9!g!laris c<
nterna< !sc!l!s tensor tym,ani et sta,e$i!s
8
!sc!lii ini ber,eran $alam mere$am s!ara men&a$i lebih ren$ah hal ini sangat membant! $i saat kita men$engar s!ara yang terlal! keras( $< !ba a!$itva %!stachii S!at! sal!ran ,engh!b!ng cavitas tym,anica $engan $!nia l!ar ;$alam hal ini r!angan $i ,haryn'<
Gambar 5( !ba A!$itiva %!stachii ;Hansen 9( 2010< e<
A$it!s a$ anthr!m 7engh!b!ng antara
cavitas
tym,anica
$engan anthr!m
mastoi$e!m bila ter&a$i otitis me$ia $an sekretnya mas!k melal!i a$it!s a$ anthr!m ke anthr!m mastoi$e!m $an ke cell!lae ><
mastoi$ea maka bisa menimb!lkan mani)estasi klinis mastoi$itis( A!ris nterna Str!kt!r yang a$a meli,!ti8 a< ri)ici!m a!e$!ct!s vestib!li ,int! mas!k men!&! sal!ran a!e$!ct!s vestib!li yang kem!$ian berakhir $i a,ert!ra canalic!li vestib!li yang $i mana kem!$ian akan berh!b!ngan b<
$engan s,ati!m s!barachnoi$ale( A,,arat!s ac!stic!s ber)!ngsi !nt!k menyal!rkan s!ara yang nantinya akan $i!bah &a$i im,!ls !nt!k $iter!skan ke &aras sara) men!&! sistem sara) ,!sat !nt!k menimb!lkan ,erse,si s!ara( rgan yang ber,eran $i sini a$alah cochlea mem,!nyai )enestra ovale sebagai ,int! mas!k )enestra rot!n$!m sebagai ,emant!l s!ara scala me$ia yang berisi en$olim)e $an
9
organon corti scala vestib!li $an scala tym,ani yang berisi cairan
,erilim)e(
Scala
vestib!li
$an
scala
tym,ani
berh!b!ngan melal!i s!at! l!bang yang $iseb!t helicotrema bert!&!an agar a$a rambatan getaran s!ara secara bolakbalik $ari scala vestib!li ke scala tym,ani lal! balik lagi ke scala vestib!li yang nantinya akan menggetarkan organon corti $i scala me$ia sehingga akan menimb!lkan ter&a$inya im,!ls !nt!k $iter!skan ke sistem sara) ,!sat !nt!k menimb!lkan ,erse,si s!ara( c< A,,arat!s vestib!lar str!kt!r bang!nan yang a$a antara lain8 *estib!l!m Rese,tor statis ter$iri atas mac!la sacc!l!s $an !tric!l!s ber,eran $alam res,ons ,erce,atan -
linear baik secara
hori#ontal ma!,!n vertikal Rese,tor $inamis ter$iri atas canalis semicirc!laris ;anterior ,osterior $an lateral< masing? memiliki crista am,!llaris ber,eran $alam res,ons terha$a, gerak ang!lar $an rotational
Gambar 6( "abyrinth!s embranace!s ;Derrickson 3 et al 2012<
b. Keluhan telinga berdenging elinga ber$enging ata! tinit!s mer!,akan s!ara bising $i telinga se,erti $eringan $eng!ng ra!ngan ata! b!nyi klik yang berasal $ari
10
ke,ala:telinga tan,a a$anya s!mber s!ara $ari l!ar( init!s ini ter&a$i akibat a$anya gangg!an ,a$a selsel ramb!t yang ter$a,at $i organ corti( 3ebera,a )aktor ,encet!s tinit!s antara lain 8 /sia lan&!t • n)eksi 8 otitis me$ia meningitis $an si)ilis • 7eker&aan $engan ,ol!si s!ara yang berlebihan • eikamentosa 8 obat antibiotik golongan aminoglikosi$ • salisilat anti in)lamasi non steroi$ loo, $i!retics $an obat •
obatkan kemotera,i( Ne!rologis 8 tra!ma ke,ala whi,lash sklerosis m!lti,el vestib!lar schwannoma $an t!mor cerebello,ontine angle
.lasi)ikasi init!s a< init!s S!b&ekti) $imana b!nyi hanya $i$engar oleh ,en$erita ;.enne$y 2010<( init!s s!b&ekti) bersi)at nonvibratorik $isebabkan oleh ,roses iritati) ata! ,er!bahan $egenerati) trakt!s a!$itori!s m!lai $ari selsel ramb!t getar koklea sam,ai ,!satsara) ,en$engaran( b< innit!s b&ekti) $imana b!nyi ter$engar ,a$a ,en$erita $an ,emeriksa ;.enne$y 2010<( 9enis ini bersi)at vibratorik berasal $ari transmisi vibrasi sistem m!sk!ler /m!mnya
ata! kar$iovask!ler $i sekitar
$isebabkan
sehinggatinnit!snya
ber$eny!t
oleh
kelainan
mengik!ti
$eny!t
telinga( vask!lar &ant!ng(
innit!s ber$eny!t ini $a,at $i&!m,ai ,a$a ,asien $engan mal)ormasi ateriovena t!mor glom!s &!g!lar $an ane!risma( c. Mekanisme cairan kuning, kental dan berbau busuk keluar dari telinga 7engel!aran cairan k!ning kental $an berba! b!s!k $ari telinga mer!,akan tan$a a$anya in)eksi ,a$a telinga yang menyebabkan ,er)orasi membran tim,ani ;kronis<( Sehingga e,itel k!lit $ari liang telinga ata! $ari ,inggir ,er)orasi membran tim,ani mas!k ke telinga tengah $an membent!k kolesteatoma yang kental $an berba! b!s!k( d. Keluhan gangguan pendengaran dan kepala pusing
11
Gangg!an ,en$engaran yang $ikel!hkan ,asien berh!b!ngan $engan )aktor membran tim,ani yang telah mengalami ,erorasi( 7a$a kon$isi normal membran tim,ani ini akan bergerak kel!ar mas!k !nt!k meres,on ,er!bahan tekanan yang $ihasilkan oleh gelombang s!ara $i ,erm!kaan l!arnya( embran tim,ani ber)!ngsi sebagai resonator yang menghasilkan !lang getaran $ari s!mber s!ara $an mener!skannya ke man!bri!m malle!s( .etika membran tim,ani mengalami ,er)orasi maka s!ara yang mas!k ke a!ris eksterna ti$ak $a,at $isal!rkan secara a$ek!at ke a!ris me$ia sehingga m!nc!l gangg!an ,en$engaran( .e,ala ,!sing bisa &!ga $iseb!t vertigo( *ertigo ini $isebabkan oleh in)eksi yang menyebar $ari a!ris me$ia hingga menca,ai a!ris interna( 7a$a a!ris interna ter$a,at organ rese,tor keseimbangan yang bereaksi terha$a, ,er!bahan gravitasi( in)eksi yang menca,ai a!ris me$ia $a,at mer!bah konsentrasi $alam cairan en$olim)e ,a$a organ keseimbangan ini sehingga otak ti$ak men$a,at in)ormasi ,er!bahan ,osisi t!b!h yang se$ang ter&a$i $an mem!nc!lkan ge&ala ,!sing( e. Hubungan keluhan dengan usia, jenis kelamin dan pekerjaan .el!han ber!lang yang $ialami ,asien sangat berh!b!ngan $engan ,eker&aan ,asien sebagai b!r!h bang!nan( Dalam ,eker&aannya ,asien akan sering berkontak $engan ,ol!si $an in)eksi sal!ran ,erna,asan atas yang $a,at menyebar hingga menyebabkan ,era$angan ,a$a telinga tengah( Selain it! kem!ngkinan ,roses higiene $an ,erbaikan n!trisi ,a$a ,asien sangat k!rang sehingga ,enyakit yang $i$erita cen$er!ng kamb!hkamb!han( Se$angkan !nt!k !sia $an &enis kelamin ti$ak terlal! ber,engar!h( f. Interpretasi pemeriksaan otoskopi berupa perforasi membran timpani dan granuloma 7roses terbent!knya gran!loma menan$akan bahwa ,roses in)eksi s!$ah kronis sehingga selsel lim)osit $an sekret m!ko,!r!len terak!m!lasi $i telinga tengah( Hal ini menyebabkan tekanan $i telingah tengah ter!s meningka sehingga ter&a$i iskemia yang berlan&!t
12
nekrosis åan $i sekitar membran tim,ani sehingga lama kelamaan membran tim,ani mengalami ,er)orasi(
g. Prosedur pemeriksaan Rinoskopi anterior dan otoskopi Rinosko,i anterior mer!,akan ,emeriksaan rongga hi$!ng bagian $alam $ari $e,an mengg!nakan s,ek!l!m hi$!ng( tosko, $a,at $ig!nakan !nt!k melihat bagian $alam hi$!ng ter!tama !nt!k mencari ben$a asing( S,ek!l!m $imas!kkan ke $alam l!bang hi$!ng $engan hatihati $an $ib!ka setelah s,ek!l!m bera$a $i $alam $an wakt! mengel!arkannya &angan $it!t!, $!l! $i $alam s!,aya b!l! hi$!ng ti$ak ter&e,it( *estib!l!m hi$!ng se,t!m ter!tama bagian anterioe konka in)erior konka me$ia konka s!,erior serta meat!s sin!s ,aranasal $an kea$aan m!kosa rongga hi$!ng har!s $i,erhatikan( 7emeriksaan otosko,i $ilak!kan $engan memas!kkan otosko, ke $alam telinga( 7rose$!rnya $engan menarik $a!n telinga ke atas $an ke belakang sehingga liang telinga akan men&a$i lebih l!r!s $an akan mem,erm!$ah !nt!k melihat kea$aan liang telinga $an membran tim,ani( tosko, $i,egang $engan tangan kanan !nt!k memeriksa telinga kanan $an sebaliknya( S!,aya ,osisi otosko, ini stabil maka &ari kelingking tangan yang memegang otosko, $itekankan ,a$a ,i,i ,asien( h. Penebab mukosa hiperemis, konka hipertrofi, li!ide dan keluar sekret seromukus 7a$a ,emeriksaan ,haring m!kosa yang hi,eremis mer!,akan tan$a $ari ,roses in)lamasi( Alergen ini berasal $ari in)eksi sal!ran na)as atas yang $a,at semakin mem,er,arah in)eksi $i telinga tengah melal!i sal!ran t!ba a!$itiva( 7a$a ,roses in)lamasi ini res,on im!n akan menyebabkan vaso$ilatasi ,emb!l!h $arah setem,at sehingga akan tam,ak kemerahmerahan ;hi,eremis<( Se$angkan ,a$a rinosko,i anterior tam,ak sekret serom!k!s konka hi,ertro)i $an livi$e mer!,akan tan$a klinis $ari rinitis alergi( Dimana in)lamasi ,a$a
13
hi$!ng ini akan mele,askan me$iator histamin yang akan menyebabkan kelen&ar m!kosa $an sel goblet mengalami hi,ersekresi sehingga ter&a$i sekresi m!k!s yang berlebihan( Selain it! akibat serangan in)eksi yang ter!smener!s berlangs!ng akan menyebabkan ,roli)erasi åan ikat $an hi,er,lasia m!kosa sehingga tam,ak konka yang menebal ;hi,ertro)i< $an kebir!bir!an ;livi$e<(
2. L%#$&%h I3: Me#$"#4e#%r"s%s" er)%s%%h%#5er)%s%%h%# se*%r% s"se)%"s d%# er#1%%%# se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#5 er)%s%%h%# %d% %#$&%h 0
Remaja
"atu tahun ang lalu
"aat ini
7emeriksaan otosko,i
Sering ,ilek
Hi$!ng ters!mbat
Demam bat!k $an ,ilek
elinga kanan kel!ar cairan kental $an &ernih
elinga kel!ar cairan k!nin kental $an berba! b!s!k
elinga ber$enging
7en$engaran tergangg!
.e,ala ,!sing
7emeriksaan rinosko,i anterior
7emeriksaan ,haring
7emeriksaan ,en!n&ang
Diagnosis 3an$ing 8 1( titis e$ia S!,!rati) .ronis 2( titis e$ia Ak!t
>( Rinitis *asomotor
4( Rinitis Alergi
14
Hi,otesis sementara $ari $isk!si kami bahwa ,asien saat ini mengalami otitis me$ia s!,!rati) kronik akibat otitis me$ia ak!t yang $i$erita sat! tah!n yang lal!(
6. L%#$&%h 3: Meru)us&%# u7u%# e)'e%7%r%#
a( 3agaimanakah )isiologi ,en$engaran $an mekanisme ,enghantaran s!ara ,a$a man!sia= b( A,akah ,erbe$aa n antara rinitis alergi $engan rinitis vasomotor = c( 3agaimana ,enatalaksanaan ,emeriksaan ,en!n&ang ,rognosis $an kom,likasi $ari otitis me$ia ak!t $an otitis me$ia s!,!rati) kronis = $( 3agaimanakah ,roses ,er&alanan ,enyakit $ari rinitis alergi ke otitis me$ia ak!t hingga otitis me$ia s!,!rati) kronis = 8. L%#$&%h 3I: Me#$u)u&%# "#/+r)%s" '%ru 9'e%7%r )%#d"r"
eng!m,!lkan in)ormasi tambahan $i l!ar wakt! $isk!si kelom,ok secara in$ivi$!(
;. L%#$&%h
3II:
Me%+r&%#,
)e)'%h%s,
d%#
)e#%%
&e)'%"
"#/+r)%s" '%ru 1%#$ d"er+eh
Dari langkah enam kami men$a,atkan hasil sebagai berik!t 8 A. #isiologi Pendengaran dan mekanisme penghantaran suara 7roses men$engar a$alah salah sat! mekanisme yang l!ar biasa $alam t!b!h man!sia( elal!i organ ,en$egaran inilah gelombang gelombang !$ara yang hal!s akan $ikonversi men&a$i berbagai macam s!ara yang khas $engan berbagai )rek!ensi $an am,lit!$o( Am,lit!$o ber,engar!h ,a$a keras lemahnya s!at! b!nyi se$angkan )rek!ensi ber,engar!h ,a$a tinggi ata! ren$ahnya s!at! b!nyi( Gelombang s!ara ,a$a awalnya akan $itangka, oleh kita melal!i a!ris eksterna yang ter$iri $ari a!ric!la $an meat!s acc!stic!s ekstern!s( 7eran !tama a!ris eksterna a$alah lokalisasi s!ara( Str!kt!r a!ric!la yang
khas
15
menyebabkan gelombang s!ara akan terlokalisisasi !nt!k kem!$ian $iter!skan ke meat!s acc!stic!s ekstern!s( Di meat!s acc!stic!s ekstern!s akan ter&a$i ,roses resonansi yang )rek!ensinya $a,at menca,ai >000 H#( Selan&!tnya gelombang b!nyi akan $itangka, oleh membran tym,ani ( %)ektivitas transmisi s!ara oleh membran tym,ani ini
$i,engar!hi
oleh
kekak!an
membran
; stiffness<
resistensi
;damping < $an massa( Setelah s!ara menca,ai membran tym,ani maka ,roses transmisi berlan&!t ke$alam a!ris me$ia yang ter$iri $ari membran tym,ani it! sen$iri ossic!la a!$itiva cav!m tym,ani t!ba a!$itiva e!stachii serta m!sc!l!s tensor tym,ani $an m!sc!l!s sta,e$i!s( A!ris me$ia ,a$a kon$isi normal sel!r!hnya terisi oleh !$ara se$angkan nanti ,a$a a!ris interna berisi cairan( elal!i ,ergerakan cairan terseb!tlah akan ter&a$i ,er!bahan energi mekanik men&a$i energi elektrokimia yang kem!$ian $ikonversi men&a$i energi s!ara( .arena !$ara memiliki $ensitas yang &a!h lebih ren$ah $iban$ingkan $ensitas cairan maka $i,erl!kan mekanisme kh!s!s sehingga transmisi gelombang b!nyi bisa ber&alan e)ekti) ,roses inilah yang $iseb!t $engan impedance matching yang sangat bergant!ng ,a$a ossic!la a!$itiva ;ter$iri $ari malle!s inc!s $an sta,es< ( .ehilangan ossic!la a!$itiva ini $a,at menyebabkan ,en!r!nan kemam,!an men$engar hingga 60 $3 ata! 1000 kali lebih kecil $ari kemam,!an men$engar secara normal( ekanisme ,enghantaran ossic!la a!$itiva ini $iseb!t $engan ,enghantaran ossic!ler : ossicular coupling se$angkan a,abila ,enghantaran tan,a melal!i str!kt!r ini $iseb!t ,enghantaran ak!stik:,enghantaran !$ara ;accoustic coupling < $imana !$ara menggetarkan langs!ng a!ris interna melal!i ,erantara )enestra rot!n$!m ( 7enghantaran s!ara &!ga bisa melal!i t!lang sehingga a,abila seseorang men!t!, $a!n telinga s!ara masih bisa $i $engar ,rinsi, ini ,aling banyak $i,akai !nt!k alat bant! $engar yang $iletakkan $i ,rosess!s mastoi$e!s( S!s!nan ossic!la a!$itiva yang khas mam,! menghasilkan transmisi gelombang yang e)ekti) hal ini
16
ter&a$i
karena ter$a,at )aktor rasio area ;area ratio< $an rasio
,eng!ngkit ;le!er ratio< ,a$a os terseb!t(
Gambar +( A( Area ratio 3( $e!er ratio ;7a!l et al 2010< Rasio area terbent!k $ari ,erban$ingan antara l!ar ,erm!kaan membran tym,ani $engan basis sta,es( embran tym,ani 1B kali lebih l!as $iban$inkan sta,es( Sehingga $engan tekanan yang sama maka gaya yang $ihasilkan $i sta,es akan &a!h lebih besar $iban$ingkan $engan $i membran tym,ani $ari rasio ini b!nyi $a,at $i,erk!at sebesar 20 $b ( )aktor selan&!tnya le!er ratio
terbent!k karena
,erbe$aan ,an&ang $ari man!bri!m mallei $engan cr!s long!m os inc!s( an!bri!m mallei 1> kali lebih ,an&ang $ari cr!s long!ng os inc!s sehingga $engan gaya yang kecil yang mengenai man!bri!m
17
mallei akan menghasilkan gaya yang lebih besar ,a$a cr!s long!m os nc!s( %ergi gelombang yang telah $ikonversi men&a$i lebih besar ,a$a a!ris me$ia selan&!tnya $iter!skan men!&! a!ris interna( Se,erti yang telah $iseb!tkan a!ris interna ter$iri $ari sistem vestib!ler yang $i&alankan oleh canalis semicirc!laris !tric!l!s sacc!l!s $an sistem cochlar yang ber)!ngsi !nt!k men$engarkan yang ter$iri $ari cochlea( @ochlea berbent!k se,erti si,!t $an $i$alamnya $ibagi men&a$i > r!angan yang $iseb!t scala yakni scala vestib!li scala me$ia $an scala tym,ani( Antara scala vestib!li $engan scala me$ia akan $ibatasi oleh membrana reissner se$angkan antara scala me$ia $an tym,ani akan $ibatasi oleh membrana basilaris( Di$alam scala vestib!li $an tym,ani berisi cairan ,erilim)e ;tinggi natri!m ren$ah kali!m<( Se$angkan $i$alam scala me$ia berisi en$olim)e ; ren$ah natri!m tinggi kali!m< $imana kom,osisi yang khas $ari en$olim)e terseb!t menghasilkan gra$ien elektrokimia sekitar C60 m* s($ C100 m* $engan ,erilim)e $an
$iseb!t
$engan
,otensial
en$ocochlearis(
7otensial
ini
$i,ertahankan oleh str!kt!r yang $iseb!t stria vasc!laris yang mengan$!ng banyak kanal ion( Di $alam scala me$ia &!ga ter$a,at str!kt!r yang $iseb!t organ korti yang sangat ,enting sebagai tem,at konversi energi mekanik ke energi elektrokimia( Di str!kt!r terseb!t ter$a,at banyak sel ramb!t sel ramb!t $alam %Inner hair cells& $an sel ramb!t l!ar ;outer hair cells& ( $i$alam sel ramb!t ini ter$a,at stereocillia yang ters!s!n khas( Stereocillia ters!s!n berbaris $engan tinggi yang ti$ak sama( Antara stereocillia yang ,en$ek $engan yang tinggi $ih!b!ngkan oleh )ilamen elastis yang $iseb!t tip link. -ilamen ini ber)!ngsi !nt!k memb!ka $an men!t!, kanal ion kali!m yang ter$a,at ,a$a stereocillia ketika bergerak akibat a$anya stim!l!s gelombang ;gambar B<
18
Gambar B( tip link, !nt!k memb!ka $an men!t!, kanal ion kali!m ;7a!l et al 2010< erb!kanya kanal ion kali!m akan menyebabkan sel ramb!t ter$e,olarisasi yang selan&!tnya menyebabkan terb!kanya kanal ion calsi!m yang ter$a,at bagian basolateral $ari sel ramb!t( as!knya ion @a menyebabkan ter$orongnya vesikel yang berisi ne!rotransmitter men!&! syna,tic cle)t antara sel ramb!t $engan serab!t sara) sensorik a!$itorik( 9aras ,en$engaran m!lai $ari cochlea hingga ke n!cle!s choclearis bersi)at tonoto,ikal yakni s,esi)ik ,a$a range )rek!ensi tertent! sehingga s!ara yang memiliki )rek!ensi tertent! $itangka, oleh membrana basilaris tertent! sel ramb!t tertent! $an serab!t sara) a!$itoris tertent! ,!la( %nergi hasil trans$!ksi oleh sel ramb!t selan&!tnya $ibawa oleh serab!t sara) a)eren a!$itoris men!&! ke ganglion s,irale yang ter$a,at $i kanalis rosenthal( an!sia memiliki sekitar >0(000 ganglion s,irale( Di $alam ganglion s,irale ter$a,at $!a &enis sel yakni sel ganglion ti,e yang bermielin $an ganglion ti,e 2 yang ti$ak bermielin( Sel ti,e ber&!mlah 0E $ari total sel $i ganglion terseb!t( Sara) a!$itoris
19
selan&!tnya ber&alan men!&! ke ba$an sara) ke$!a yakni n!chle!s cochlearis( N!chle!s cochlearis $alamnya ter$a,at banyak sel $engan berbagai ti,e $engan &aras ,royeksi yang berbe$a be$a men&!&! ke kom,leks olivaris s!,erior n!clei lemnic!s lateral $an n!cle!s collic!l!s in)erior( Distrib!si sel sel terseb!t menyebabkan n!cle!s cochlearis $ibagi men&a$i bebera,a s!bbagian n!cle!s cochlearis $orsal n!cle!s cochlearis ventroanterior $an n!chle!s cochlearis ventro,osterior( Dari n!cle!s cochlearis serab!t ,royeksi selan&!tnya menyilang men!&! contralateral collic!l!s in)erior ;stria $orsalis stria interme$ia stria ventralis< $an sebagian kecil teta, ber&alan i,silateral( Selain men!&!
ke
collic!l!s
in)erior
n!chle!s
cochlearis
&!ga
mem,royeksikan serab!tnya men!&! kom,leks olive s!,erior( Di$alam kom,leks ini ter&a$i integrasi in)ormasi !nt!k menganalisa lokalisasi s!ara $an meningkatkan ,erse,si in)ormasi s!ara melal!i s!mmasi $an binaurial s'uelch( S!mmasi a$alah ,roses $imana in)ormasi $ari ke$!a telinga $iintegrasikan sehingga s!ara yang $i$engar oleh $!a telinga lebih besar $ari,a$a sat! telinga( Se$angkan bina!rial s!elch meningkatkan )ok!s ,erhatian ,a$a s!ara tertent! ,a$a saat ter&a$i banyak s!mber s!ara ;misal $itengah keramaian<( n)ormasi s!ara akan selan&!tnya men!&! cor,!s genic!lat!m me$iale $i thalam!s melal!i ,royeksi $ari collic!l!s in)erior( Selan&!tnya oleh cor,!s genic!lat!m me$iale in)ormasi akan $i,royeksikan men!&! corte' cerebri $i area lob!s tem,oral te,atnya ,a$a area 41 ;area ,rimer< $an 22 42 ;area sek!n$er:asosiasi<(
Selain men!&! ke area ,rimer $an sek!n$er
sebagian serab!t sara) men!&! ke amyg$ala( nilah alasan menga,a stim!lasi m!sik tertent! mem,engar!hi ,erasaan tertent! ,!la(
20
(. Rinitis Alergi Rinitis alergi a$alah ,enyakit in)lamasi yang $isebabkan oleh reaksi alergi ,a$a ,asien ato,i yang sebel!mnya s!$ah tersensitisasi $engan alergen yang sama serta $ile,askannya s!at! me$iator kimia ketika ter&a$i ,a,aran !langan $engan alergen s,esi)ik terseb!t( en!r!t FH ARA ;Allergic Rhinitis an$ its m,act on Asthma< tah!n 2001 rinitis alergi a$alah kelainan ,a$a hi$!ng $engan ge&ala bersinbersin rinore rasa gatal $an ters!mbat setelah m!kosa hi$!ng ter,a,ar alergen yang $i,erantarai oleh g%( Dah!l! rinitis alergi $ibe$akan $alam 2 macam ber$asarkan si)at berlangs!ngnyayait!8 a( b(
Rinitis alergi m!siman ;seasonal hay )ever ,olinosis< Rinitis alergi se,an&ang tah!n ;,erenial< Ge&ala ke$!anya ham,ir sama hanya berbe$a $alam si)at
berlangs!ngnya ;rawati .asakeyan R!smono 200B<( Saat ini $ig!nakan klasi)ikasi rinitis alergi ber$asarkan rekomen$asi $ari FH niative ARA ;Allergic Rhinitis an$ its m,act on Asthma< tah!n 2000 yait! ber$asarkan si)at berlangs!ngnya $ibagi men&a$i 8 a(
ntermiten ;ka$angka$ang<8 bila ge&ala k!rang $ari 4 hari:mingg!
b(
ata! k!rang $ari 4 mingg!( 7ersisten:meneta, bila ge&ala lebih $ari 4 hari:mingg! $an ata! lebih $ari 4 mingg! Se$angkan !nt!k tingkat berat ringannya ,enyakit rinitis alergi
$ibagi men&a$i8 a( Ringan bila ti$ak $item!kan gangg!an ti$!r gangg!an akti)itas harian bersantai berolahraga bela&ar beker&a $an halhal lain yang menggangg!( b( Se$ang ata! berat bila ter$a,at sat! ata! lebih $ari gangg!an
terseb!t $iatas ;3o!s!et et al 2001<( %tiologi Rinitis Alergi
21
Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingk!ngan $engan ,re$is,osisi genetik $alam ,erkembangan ,enyakitnya( -aktor genetik $an here$iter sangat ber,eran ,a$a eks,resi rinitis alergi ;A$ams 3oies Higler 1+<( 7enyebab rinitis alergi tersering a$alah alergen inhalan ,a$a $ewasa $an ingestan ,a$a anakanak( 7a$a anakanak sering $isertai ge&ala alergi lain se,erti !rtikaria $an gangg!an ,encernaan( 7enyebab rinitis alergi $a,at berbe$a tergant!ng $ari klasi)ikasi( 3ebera,a ,asien sensiti) terha$a, bebera,a alergen( Alergen yang menyebabkan rinitis alergi m!siman biasanya ber!,a serb!k sari ata! &am!r( Rinitis alergi ,erenial ;se,an&ang tah!n< $iantaranya $eb! t!nga! ter$a,at $!a s,esies !tama t!nga! yait! Dermato,hagoi$es )arinae
$an
Dermato,hagoi$es
,teronyssin!s
&am!r
binatang
,eliharaan se,erti kecoa $an binatang ,engerat( -aktor resiko !nt!k ter,a,arnya $eb! t!nga! biasanya kar,et serta s,rai tem,at ti$!r s!h! yang tinggi $an )aktor kelembaban !$ara( .elembaban yang tinggi mer!,akan )aktor resiko !nt!k !nt!k t!mb!hnya
&am!r( 3erbagai ,emic! yang
bisa ber,eran $an
mem,erberat a$alah bebera,a )aktor nons,esi)ik $iantaranya asa, rokok ,ol!si !$ara ba! aroma yang k!at ata! merangsang $an ,er!bahan c!aca(
7ato)isiologi Rinitis Alergi Rinitis alergi mer!,akan s!at! ,enyakit in)lamasi yang $iawali $engan taha, sensitisasi $an $iik!ti $engan reaksi alergi( Reaksi alergi ter$iri $ari 2 )ase yait! imme$iate ,hase allergic reaction ata! reaksi alergi )ase ce,at ;RA-@< yang berlangs!ng se&ak kontak $engan alergen sam,ai 1 &am setelahnya $an late ,hase allergic reaction ata! reaksi alergi )ase lambat ;RA-"< yang berlangs!ng 24 &am $engan ,!ncak 6B &am ;)ase hi,erreaktivitas< setelah ,ema,aran $an $a,at berlangs!ng 244B &am(
22
7a$a kontak ,ertama $engan alergen ata! taha, sensitisasi makro)ag ata! monosit yang ber,eran sebagai sel ,enya&i ;Antigen 7resenting @ell:A7@< akanmenangka, alergen yang menem,el $i ,erm!kaan m!kosa hi$!ng( Setelah $i,roses antigen akan membent!k )ragmen ,en$ek ,e,ti$e $an bergab!ng $engan molek!l H"A kelas membent!k kom,lek ,e,ti$e H@ kelas ;a&or Histocom,atibility @om,le'< yang kem!$ian $i,resentasikan ,a$a sel hel,er ;h0<( .em!$ian sel ,enya&i akan mele,as sitokin se,erti interle!kin 1 ;"1< yang akan mengakti)kan h0 !nt!k ber,roli)erasi men&a$i h1 $an h2( h2 akan menghasilkan berbagai sitokin se,erti "> "4 "5 $an " 1>( "4 $an "1> $a,at $iikat oleh rese,tornya $i ,erm!kaan sel lim)osit 3 sehingga sel lim)osit 3 men&a$i akti) $an akan mem,ro$!ksi im!noglob!lin % ;g%<( g% $i sirk!lasi $arah akan mas!k ke åan $an $iikat oleh rese,tor g% $i ,erm!kaan sel mastosit ata! baso)il ;sel me$iator< sehingga ke$!a sel ini men&a$i akti)( 7roses ini $iseb!t sensitisasi yang menghasilkan sel me$iator yang tersensitisasi( 3ila m!kosa yang s!$ah tersensitisasi ter,a,ar alergen yang sama maka ke$!a rantai g% akan mengikat alergen s,esi)ik $an ter&a$i $egran!lasi ;,ecahnya $in$ing sel< mastosit $an baso)il $engan akibat terle,asnya me$iator kimia yang s!$ah terbent!k ;7er)orme$ e$iators< ter!tama histamin( Selain histamin &!ga $ikel!arkan Newly -orme$ e$iators antara lain ,rostaglan$in D2 ;7GD2< "e!kotrien D4 ;" D4< "e!kotrien @4 ;" @4< bra$ikinin 7latelet Activating -actor ;7A-< berbagai sitokin ;"> "4 "5 "6 G@S- ;Gran!locyte acro,hage @olony Stim!lating -actor< $an lainlain( nilah yang $iseb!t sebagai Reaksi Alergi -ase @e,at ;RA-@<( Histamin akan merangsang rese,tor H1 ,a$a !&!ng sara) vi$ian!s sehingga menimb!lkan rasa gatal ,a$a hi$!ng $an bersinbersin( Histamin &!ga akan menyebabkan kelen&ar m!kosa $an sel goblet mengalami hi,ersekresi $an ,ermeabilitas ka,iler meningkat sehingga ter&a$i rinore( Ge&ala lain a$alah hi$!ng ters!mbat akibat vaso$ilatasi sin!soi$( Selain histamin merangsang !&!ng sara) *i$ian!s
23
&!ga menyebabkan rangsangan ,a$a m!kosa hi$!ng sehingga ter&a$i ,engel!aran nter @ell!lar A$hesion olec!le 1 ;@A1<( 7a$a RA-@ sel mastosit &!ga akan mele,askan molek!l kemotaktik yang menyebabkan ak!m!lasi sel eosino)il $an netro)il $i åan target( Res,ons ini ti$ak berhenti sam,ai $isini sa&a teta,i ge&ala akan berlan&!t $an menca,ai ,!ncak 6B &am setelah ,ema,aran( 7a$a RA-" ini $itan$ai $engan ,enambahan &enis $an &!mlah sel in)lamasi se,erti eosino)il lim)osit netro)il baso)il $an mastosit $i m!kosa hi$!ng serta ,eningkatan sitokin se,erti "> "4 "5 $an Gran!locyte acro,hag @olony Stim!lating -actor ;G@S-< $an @A1 ,a$a sekret hi$!ng( imb!lnya ge&ala hi,erakti) ata! hi,erres,onsi) hi$!ng a$alah akibat ,eranan eosino)il $engan me$iator in)lamasi $ari gran!lnya se,erti %osino,hilic @ationic 7rotein ;%@7< %osini,hilic Derive$ 7rotein ;%D7< a&or 3asic 7rotein ;37< $an %osino,hilic 7ero'i$ase ;%7<( 7a$a )ase ini selain )aktor s,esi)ik ;alergen< iritasi oleh )aktor non s,esi)ik $a,at mem,erberat ge&ala se,erti asa, rokok ba! yang merangsang ,er!bahan c!aca $an kelembaban !$ara yang tinggi ;rawati .asakayan R!smono 200B<( Secara mikrosko,ik tam,ak a$anya $ilatasi ,emb!l!h ;vasc!lar ba$< $engan ,embesaran sel goblet $an sel ,embent!k m!k!s( er$a,at &!ga ,embesaran r!ang intersel!ler $an ,enebalan membran basal serta $item!kan in)iltrasi selsel eosino)il ,a$a åan m!kosa $an s!bm!kosa hi$!ng( Gambaran yang $item!kan ter$a,at ,a$a saat serangan( Dil!ar kea$aan serangan m!kosa kembali normal( Akan teta,i serangan $a,at ter&a$i ter!smener!s ;,ersisten< se,an&ang tah!n sehingga lama kelamaan ter&a$i ,er!bahan yang ireversibel yait! ter&a$i ,roli)erasi åan ikat $an hi,er,lasia m!kosa sehingga tam,ak m!kosa hi$!ng menebal(
Ge&ala .linis Ge&ala klinik rinitis alergi yait! serangan bersin ber!lang(
Sebet!lnya bersin mer!,akan ge&ala yang normal ter!tama ,a$a ,agi hari
24
ata! bila ter$a,at kontak $engan se&!mlah besar $eb!( Hal ini mer!,akan mekanisme )isiologik yait! ,roses membersihkan sen$iri ;sel) cleaning ,rocess<( 3ersin $iangga, ,atologik bila ter&a$inya lebih $ari 5 kali setia, serangan sebagai akibat $ile,askannya histamin( Diseb!t &!ga sebagai bersin ,atologis ;Soe,ar$i skan$ar 2004<( Ge&ala lain ialah kel!ar ing!s ;rinore< yang encer $an banyak hi$!ng ters!mbat hi$!ng $an mata gatal yang ka$angka$ang $isertai $engan banyak air mata kel!ar ;lakrimasi<( an$atan$a alergi &!ga terlihat $i hi$!ng mata telinga )aring ata! laring( an$a hi$!ng termas!k li,atan hi$!ng melintanggaris hitam melintang ,a$a tengah ,!ngg!ng hi$!ng akibat sering menggosok hi$!ng ke atas menir!kan ,emberian hormat ;allergic sal!te< ,!cat $an e$ema m!kosa hi$!ng yang $a,at m!nc!l kebir!an( "!bang hi$!ng bengkak( Disertai $engan sekret m!koi$ ata! cair( an$a $i mata termas!k e$ema kelo,ak mata kongesti kon&!ngtiva lingkar hitam $ibawah mata ;allergic shiner<( an$a ,a$a telinga termas!k retraksi membran tim,ani ata! otitis me$ia serosa sebagai hasil $ari hambatan t!ba e!stachii( an$a )aringeal termas!k )aringitis gran!ler akibat hi,er,lasia s!bm!kosa åan lim)oi$( an$a laringeal termas!k s!ara serak $an e$ema ,ita s!ara ;3o!s!et @a!wenberge .haltaev ARA Forksho, Gro!,( FH 2001<( Ge&ala lain yang ti$ak khas $a,at ber!,a8 bat!k sakit ke,ala masalah ,enci!man mengi ,enekanan ,a$a sin!s $an nyeri wa&ah ,ost nasal $ri,( 3ebera,a orang &!ga mengalami lemah $an les! m!$ah marah kehilangan na)s! makan $an s!lit ti$!r(
Diagnosis Rinitis Alergi 1( Anamnesis Anamnesis sangat ,enting karena sering kali serangan ti$ak ter&a$i $iha$a,an ,emeriksa( Ham,ir 50E $iagnosis $a,at $itegakkan $ari anamnesis sa&a( Ge&ala rinitis alergi yang khas ialah ter$a,atnya serangan bersin ber!lang( Ge&ala lain ialah kel!ar hing!s ;rinore< yang encer $an banyak hi$!ng ters!mbat hi$!ng $an mata gatal yang ka$angka$ang $isertai $engan banyak air mata kel!ar ;lakr imasi<(
25
.a$angka$ang kel!han hi$!ng ters!mbat mer!,akan kel!han !tama ata! sat!sat!nya ge&ala yang $i!tarakan oleh ,asien ;rawati .asakayan R!smono 200B<( 7erl! $itanyakan ,ola ge&ala ;hilang timb!l meneta,< beserta onset $an ke,arahannya i$enti)ikasi )aktor ,re$is,osisi karena )aktor genetik $an here$iter sangat ber,eran ,a$a eks,resi rinitis alergi res,on terha$a, ,engobatan kon$isi lingk!ngan $an ,eker&aan( Rinitis alergi $a,at $itegakkan ber$asarkan anamnesis bila ter$a,at 2 ata! lebih ge&ala se,erti bersinbersin lebih 5 kali setia, serangan hi$!ng $an mata gatal ing!s encer hi$!ng ters!mbat
lebih $ari sat! &am
$an mata merah serta berair
maka $inyatakan
,ositi)( 2( 7emeriksaan -isik 7a$a m!ka biasanya $i$a,atkan garis Dennieorgan $an allergic shinner yait! bayangan gela, $i $aerah bawah mata karena stasis vena sek!n$er akibat obstr!ksi hi$!ng ;rawati 2002<( Selain it! $a,at $item!kan &!ga allergic crease yait! ber!,a garis melintang ,a$a $ors!m nasi bagian se,ertiga bawah( Garis ini timb!l akibat hi$!ng yang sering $igosokgosok oleh ,!ngg!ng tangan ;allergic sal!te<( 7a$a ,emeriksaan rinosko,i $item!kan m!kosa hi$!ng basah berwarna ,!cat ata! livi$ $engan konka e$ema $an sekret yang encer $an banyak( 7erl! &!ga $ilihat a$anya kelainan se,t!m ata! ,oli, hi$!ng yang $a,at mem,erberat ge&ala hi$!ng ters!mbat( Selain it! $a,at ,!la $item!kan kon&!ngtivis bilateral ata! ,enyakit yang berh!b!ngan lainnya se,erti sin!sitis $an otitis me$ia ;rawati 2002<(
>(
7emeriksaan 7en!n&ang a(
n vitro Hit!ng eosino)il
$alam $arah te,i
$a,at normal ata!
meningkat( Demikian ,!la ,emeriksaan g% total ;,rist,a,er ra$io im!nosorbent test< sering kali men!n&!kkan nilai normal kec!ali bila tan$a alergi ,a$a ,asien lebih $ari sat! macam ,enyakit
26
misalnya selain rinitis alergi &!ga men$erita asma bronkial ata! !rtikaria( "ebih bermakna a$alah $engan RAS ;Ra$io mm!no Sorbent est< ata! %"SA ;%n#yme "inke$ mm!no Sorbent Assay est<( 7emeriksaan memastikan ,elengka,(
sitologi hi$!ng
$iagnosis
teta,
Ditem!kannya
wala!,!n ti$ak
berg!na
eosino)il
sebagai
$alam
$a,at
,emeriksaan
&!mlah
banyak
men!n&!kkan kem!ngkinan alergi inhalan( 9ika baso)il ;5 sel:la,< m!ngkin $isebabkan alergi makanan se$angkan &ika $item!kan sel 7N men!n&!kkan a$anya in)eksi bakteri ;rawati 2002<( b( n vivo Alergen ,enyebab $a,at $icari $engan cara ,emeriksaan tes c!kit k!lit !&i intrak!tan ata! intra$ermal yang t!nggal ata! berseri ;Skin %n$,oint itration:S%<( S% $ilak!kan !nt!k alergen inhalan $engan meny!ntikkan alergen $alam berbagai konsentrasi yang bertingkat ke,ekatannya( .e!nt!ngan S% selain alergen ,enyebab &!ga $era&at alergi serta $osis inisial !nt!k $esensitisasi $a,at $iketah!i ;S!marman 2000<( /nt!k alergi makanan !&i k!lit se,erti terseb!t $iatas k!rang $a,at $ian$alkan( Diagnosis biasanya $itegakkan $engan $iet eliminasi $an ,rovokasi ;@hallenge est?<( Alergen ingestan secara t!ntas lenya, $ari t!b!h $alam wakt! lima hari( .arena it! ,a$a @hallenge est makanan yang $ic!rigai $iberikan ,a$a ,asien setelah ber,antang selama 5 hari selan&!tnya $iamati reaksinya( 7a$a $iet eliminasi &enis makanan setia, kali $ihilangkan $ari men! makanan sam,ai s!at! ketika ge&ala menghilang $engan menia$akan s!at! &enis makanan ;rawati 2002<(
7enatalaksanaan Rinitis Alergi era,i yang ,aling i$eal a$alah $engan alergen ,enyebabnya ;avoi$ance<
$an
eliminasi(
Se$angkan
secara ,enatalaksanaan
simtomatis $a,at ber!,a e$ikamentosaAntihistamin yang $i,akai
27
a$alah antagonis H1 yang beker&a secara inhibitor kom,etiti) ,a$a rese,tor H1 sel target $an mer!,akan ,re,arat )armakologik yang ,aling sering $i,akai sebagai inti ,ertama ,engobatan rhinitis alergi( 7emberian $a,at $alam kombinasi ata! tan,a kombinasi $engan $ekongestan secara ,eroral( Antihistamin $ibagi $alam 2 golongan yait! golongan antihistamin generasi1 ;klasik< $an generasi 2 ;non se$ati)<( Antihistamin generasi1 bersi)at li,o)ilik sehingga $a,at menemb!s sawar $arah otak ;mem,!nyai e)ek ,a$a SS7< $an ,lasenta serta mem,!nyai e)ek kolinergik( 7re,arat sim,atomimetik golongan agonis a$renergik al)a $i,akai $ekongestan hi$!ng oral $engan ata! tan,a kombinasi $engan antihistamin ata! tro,ikal( Nam!n ,emakaian secara tro,ikal hanya boleh !nt!k bebera,a hari sa&a !nt!k menghin$ari ter&a$inya rinitis me$ikamentosa( 7re,arat kortikosteroi$ $i,ilih bila ge&ala tra!ma s!mbatan hi$!ng akibat res,ons )ase lambat berhasil $iatasi $engan obat lain( Iang sering $i,akai a$alah kortikosteroi$ tro,ikal ;beklometosa b!$esoni$ )l!soli$ )l!tikason mometason)!roat $an triamsinolon<( 7re,arat antikolinergik to,ikal a$alah i,ratro,i!m bromi$a berman)aat !nt!k mengatasi rinore karena akti)itas inhibisi rese,tor kolinergik ,erm!kaan sel e)ektor ;!lyar&o 2006<( Selain it! tin$akan konkotomi ;,emotongan konka in)erior< ,erl! $i,ikirkan bila konka in)erior hi,ertro)i berat $an ti$ak berhasil $ikecilkan $engan cara ka!terisasi memakai AgN> 25 E ata! troklor asetat
;Rolan$
c@l!ggage
Sciinnei$er
2001<(
Se$angkan
im!notera,i &enisnya $esensitasi hi,osensitasi J netralisasi( Desensitasi
$an
hi,osensitasi
membent!k
blocking
antibo$y(
.e$!anya !nt!k alergi inhalan yang ge&alanya berat berlangs!ng lama $an hasil ,engobatan lain bel!m mem!askan ;!lyar&o 2006<(
.om,likasi Rinitis Alergi .om,likasi rinitis alergi yang sering ialah8
28
a(
7oli, hi$!ng yang memiliki tan$a ,atognomonis8 ins,isite$ m!co!s glan$s ak!m!lasi selsel in)lamasi yang l!ar biasa banyaknya ;lebih eosino)il $an lim)osit @D4C< hi,er,lasia
b( c(
e,itel hi,er,lasia goblet $an meta,lasia sk!amosa( titis me$ia yang sering resi$i) ter!tama ,a$a anakanak( Sin!sitis ,aranasal mer!,akan in)lamasi m!kosa sat! ata! lebih sin!s ,ara nasal( er&a$i akibat e$ema ostia sin!s oleh ,roses alergis $alam m!kosa yang menyebabkan s!mbatan ostia sehingga ter&a$i ,en!r!nan oksigenasi $an tekanan !$ara rongga sin!s( Hal terseb!t akan meny!b!rkan ,ert!mb!han bakteri ter!tama bakteri anaerob $an akan menyebabkan r!saknya )!ngsi barier e,itel antara lain akibat $ekstr!ksi m!kosa oleh me$iator ,rotein basa yang $ile,as sel eosino)il ;37< $engan akibat sin!sitis akan semakin ,arah ;D!rham 2006<(
). Rinitis *asomotor Rhinitis a$alah kea$aan $imana hi$!ng tibatiba mengel!arkan ing!s bersinbersin $an ters!mbat( 9ika ge&ala ini ti$ak $isebabkan oleh )l! ata! alergi maka $iseb!t rhinitis nonalergi $an salah sat! ti,enya $iseb!t $engan nama rhinitis vasomotor ;rban et al( 200B<( 7enyebab rhinitis vasomotor a$alah i$io,atik teta,i bebera,a hal bisa memac! m!nc!lnya ge&ala se,erti !$ara kering ,ol!si alcohol obat obat yang memac! sara) ,arasim,atik ata! menghambat ker&a sim,atis makanan ,e$as $an emosi yang berlebihan ;rban et al( 200B<( 7enyebab yang ,aling $i,ercaya a$alah akibat aktivitas sara) ,arasim,atis $i hi$!ng( Se,erti kita ketah!i sara) ,arasim,atis menyebabkan vaso$ilatasi ,emb!l!h $arah $an merangsang sekresi kelen&ar sehingga hi$!ng akan membengkak $an kel!ar sekret( Sebaliknya sara) sim,atis menyebabkan vasokonstriksi $an menghambat ker&a kelen&ar ;3oies et al( 1B<(
29
7enatalaksaan !nt!k rhinitis vasomotor a$alah $engan menghin$ari halhal yang sekiranya memac! timb!lnya ge&ala rhinitis terseb!t se,erti yang telah $iseb!tkan $i atas( Selain it! bisa $iberikan $ekongestan ;rban et al( 200B<( Salah sat! contoh $ekongestan a$alah ,rometha#ine bisa $iberikan ,er oral to,ical ma!,!n $isem,rotkan $engan s,ray( +. Klasifikasi titis media titis me$ia ialah ,era$angan sebagian ata! sel!r!h m!kosa telinga
tengah
t!ba
e!stachi!s
antr!m
mastoi$
$an
selsel
mastoi$(3anyak ahli memb!at ,embagian $an klasi)ikasi otitis me$ia( Secara m!$ah otitis me$ia terbagi atas otitis me$ia s!,!rati) $an otitis me$ia non s!,!rati) ;K otitis me$ia serosa otitis me$ia sekretoria otitis me$ia m!sinosa otitis me$ia e)!si ;%<<( 7embagian terseb!t $a,at $ilihat ,a$a gambar $i bawah ini( ;D&aa)ar LA $kk 200+<
-ambar "kema pembagian otitis media asingmasing golongan memiliki bent!k ak!t $an kronis yait! otitis me$ia s!,!rati) ak!t ;titis e$ia Ak!t ;A< $an otitis me$ia s!,!rati) kronik ;S.<( 3egit! ,!la otitis me$ia serosa terbagi men&a$i otitis me$ia serosa ak!t ;barotra!maKaerotitis< $an otitis me$ia serosa kronik( Selain it! ter$a,at &!ga otitis me$ia s,esi)ik se,erti otitis me$ia t!berk!losa ata! otitis me$ia si)ilitika( titis me$ia yang lain ialah otitis me$ia a$hesiva( ;D&aa)ar LA $kk 200+<( 3erik!t bagan klasi)ikasi otitis me$ia ber$asarkan ge&ala(
30
-ambar "kema pembagian otitis media berdasarkan gejala
/. titis Media Akut titis me$ia ak!t ;A< ter&a$i karena )aktor ,ertahanan t!b!h tergangg!( S!mbatan t!ba e!stachi!s mer!,akan )aktor ,enyebab !tama $ari otitis me$ia( .arena )!ngsi t!ba e!stachi!s tergangg! ,encegahan invasi k!man ke $alam telinga tengah &!ga tergangg! sehingga k!man mas!k ke $alam telinga tengah $an ter&a$i ,era$angan( .!man ,enyebab !tama A a$alah bakteri ,iogenik se,erti stre,tokokk!s hemolitik!s sta)ilokok!s a!re!s $an lainlain( A$a 5 sta$i!m A ber$asarkan ,a$a ,er!bahan m!kosa telinga tengah yait!8 a( Sta$i!m kl!si Sta$i!m ini $itan$ai $engan gambaran retraksi membran tim,ani akibat tekanan negati) telinga tengah( embran tim,ani ka$ang tam,ak normal ata! berwarna s!ram( b( Sta$i!m Hi,eremis
31
7a$a sta$i!m ini tam,ak ,emb!l!h $arah yang melebar $i sebagian ata! sel!r!h membran tim,ani membran tim,ani tam,ak hi,eremis $isertai e$em( c( Sta$i!m S!,!rasi Sta$i!m ini $itan$ai e$em yang hebat telinga tengah $isertai hanc!rnya sel e,itel s!,er)isial serta terbent!knya eks!$at ,!r!len $i kav!m tim,ani
sehingga membran tim,ani
tam,ak menon&ol
;bulging < ke arah liang telinga l!ar( $( Sta$i!m 7er)orasi 7a$a sta$i!m ini ter&a$i r!,t!r membran tim,ani sehingga nanah kel!ar $ari telinga tengah ke liang telinga( e( Sta$i!m Resol!si 7a$a sta$i!m ini membran tim,ani berangs!r normal ,er)orasi membran tim,ani kembali men!t!, $an sekret ,!r!len ti$ak a$a lagi( 3ila $aya tahan t!b!h baik ata! vir!lensi k!man ren$ah maka resol!si $a,at ter&a$i wala!,!n tan,a ,engobatan( ;D&a)aar LA $kk 200+< A$a &!ga yang membagi A men&a$i 5 sta$i!m yang se$ikit berbe$a yait!8 1( sta$i!m kataralisM 2( sta$i!m eks!$asiM >( sta$i!m s!,!rasiM 4( sta$i!m ,enyemb!hanM $an 5( sta$i!m kom,likasi( ;3hargava .3 2005<
7ato)isiologi A titis me$ia ak!t ter&a$i karena tergangg!nya )aktor ,ertahanan
t!b!h(
S!mbatan
,a$a
t!ba %!stachi!s mer!,akan )aktor !tama
,enyebab ter&a$inya ,enyakit ini(
Dengan tergangg!nya )!ngsi t!ba
%!stachi!s tergangg! ,!la ,encegahan invasi k!man ke $alam telinga tengah sehingga k!man
mas!k
$an ter&a$i ,era$angan(
Gangg!an
)!ngsi t!ba %!stachi!s ini menyebabkan ter&a$inya tekanan negati) $i
32
telingah tengah yang menyebabkan trans!$asi cairan hingga s!,!rasi( 7encet!s ter&a$inya A a$alah in)eksi sal!ran ,erna)asan atas ;S7A<( akin
sering
anakanak
kem!ngkinan ter&a$inya A(
terserang
S7A
makin besar
7a$a bayi $an anak ter&a$inya A
$i,erm!$ah karena8 1( mor)ologi t!ba e!stachi!s yang ,en$ek lebar $an letaknya agak hori#ontalM 2( sistem kekebalan t!b!h masih $alam ,erkembanganM >( a$enoi$ ,a$a anak relati) lebih besar $iban$ing orang $ewasa $an sering terin)eksi sehingga in)eksi $a,at menyebar ke telinga tengah( 3ebera,a )aktor lain m!ngkin &!ga berh!b!ngan $engan ter&a$inya ,enyakit telinga tengah se,erti alergi $is)!ngsi siliar ,enyakit hi$!ng $an:ata! sin!s $an kelainan sistem im!n(
Diagnosis A Diagnosis A har!s memen!hi tiga hal berik!t8 a<
7enyakitnya m!nc!l men$a$ak ;ak!t
b<
Ditem!kannya tan$a e)!si $i telinga tengah( %)!si $ib!ktikan $engan
a$anya
salah
menggemb!ngnya
sat!
gen$ang
$i
antara
telinga
terbatas
tan$a berik!t8 :ti$ak
a$anya
gerakan gen$ang telinga a$anya bayangan cairan $i belakang gen$ang telinga cairan yang kel!ar $ari telingaM c<
A$anya tan$a
:
ge&ala ,era$angan telinga tengah
yang
$ib!ktikan $engan a$anya salah sat! $i antara tan$a berik!t8 kemerahan
,a$a
gen$ang
telinga nyeri
telinga
yang
anamnesis
$an
menggangg! ti$!r $an aktivitas normal( Diagnosis ,emeriksaan )isik
A $a,at yang
$itegakkan
cermat(
Ge&ala
$engan yang
timb!l
bervariasi
bergant!ng ,a$a sta$i!m $an !sia ,asien( 7a$a anak anak !m!mnya kel!han ber!,a rasa nyeri $i telinga $an $emam( 3iasanya a$a riwayat
33
in)eksi sal!ran ,erna)asan atas sebel!mnya( 7a$a rema&a ata! orang $ewasa biasanya
selain nyeri
ter$a,at
gangg!an ,en$engaran $an
telinga terasa ,en!h( 7a$a bayi ge&ala khas a$alah ,anas yang tinggi anak
gelisah
$an
s!kar
ti$!r
$iare ke&angke&ang
$an
sering
memegang telinga yang sakit( 3ebera,a
teknik
,emeriksaan
$a,at
$ig!nakan !nt!k
menegakkan $iagnosis A se,erti otosko, otosko, ,ne!matik tim,anometri a$anya
$an
gen$ang
tim,anosintesis(Dengan telinga yang
otosko,
menggemb!ng
$a,at
$ilihat
,er!bahan
warna
gen$ang telinga men&a$i kemerahan ata! agak k!ning $an s!ram serta cairan $i liang telinga(
Gambar ( titis me$ia ak!t tam,ak membran tim,ani eritem $an b!lging( ;yola#enia 2012<
7enatalaksanaan A 7engobatan A tergant!ng ,a$a sta$i!m ,enyakitnya( 7a$a sta$i!m okl!si ,engobatan ter!tama bert!&!an !nt!k memb!ka kembali t!ba e!stachi!s sehingga tekanan negati) $i telinga tengah hilang( /nt!k it! $iberikan obat tetes hi$!ng( Selain it! s!mber in)eksi har!s $iobati( Antibiotik $iberikan a,abila ,enyebab ,enyakit a$alah k!man b!kan oleh vir!s ata! alergi(
34
era,i ,a$a sta$i!m ,res!,!rasi ialah antibiotika obat tetes hi$!ng $an analgetika( Antibiotik yang $ian&!rkan a$alah golongan ,enisilin ata! am,isilin( 7a$a sta$i!m s!,!rasi selain $iberikan antibiotik i$ealnya har!s $isertai $engan miringotomi bila memran tim,ani masih !t!h( 7a$a sta$i!m ,er)orasi sering terlihat banyak sekret yang kel!ar san terlihat sekret kel!ar secara ber$eny!t ;,!lsasi<( 7engobatan yang $iberikan a$alah obat c!ci telinga H22 >E selama >5 hari serta antibiotika yang a$ek!at( 7a$a sta$i!m resol!si maka membran tim,ani berangs!r normal kembali sekret ti$ak a$a lagi $an ,er)orasi membran tim,ani men!t!,(
#.
titis Media "upuratif Kronis titis e$ia S!,!rati) .ronis ;S.< ialah in)eksi kronis $i telinga tengah $engan ,er)orasi membran tim,ani $an sekret yang kel!ar $ari telinga tengah ter!smener!s ata! hilang timb!l( Sekret m!ngkin encer kental bening ata! ber!,a nanah( S. $a,at $ibagi atas 2 ti,e yait! 8 1< i,e t!botim,ani 2< i,e atikoantral
1( i,e t!botim,ani K ti,e &inak K ti,e aman 7enyakit t!botim,ani $itan$ai oleh a$anya ,er)orasi sentral ata! ,ars tensa $an terbatas ,a$a m!kosa sa&a biasanya ti$ak terkena t!lang( 3ebera,a )aktor lain yang mem,engar!hi kea$aan ini ter!tama ,atensi t!ba e!stachi!s in)eksi sal!ran atas ,ertahanan m!kosa terha$a, in)eksi yang gagal ,a$a ,asien $engan $aya tahan t!b!h yang ren$ah $isam,ing it! cam,!ran bakteri aerob $an anaerob l!as $an $era&at ,er!bahan m!kosa serta migrasi sek!n$er $ari e,itel sk!amo!s(
35
Sekret m!koi$ kronis berh!b!ngan $engan hi,er,lasia goblet sel meta,lasia $ari m!kosa telinga tengah ,a$a ti,e res,irasi $an m!ko siliar yang &elek( Secara klinis ,enyakit t!botim,ani terbagi ber$asarkan aktivitas sekret yang $ikel!ar8 a( 7enyakit akti)8 S. $engan sekret yang kel!ar $ari kav!m tim,ani secara akti) b( 7enyakit ti$ak akti) ;tenang <8 .ea$aan kav!m tim,ani terlihat basah ata! kering 2( i,e atikoantral K ti,e ganas K ti,e ti$ak aman K ti,e t!lang 7a$a ti,e ini $item!kan a$anya kolesteatom $an berbahaya( 7enyakit atikoantral lebih sering mengenai ,ars )laksi$a $an khasnya $engan terbent!knya kantong retraksi yang mana bert!m,!knya keratin sam,ai menghasilkan kolesteatom( .olesteatom a$alah s!at! massa amor) konsistensi se,erti mentega berwarna ,!tih ter$iri $ari la,isan e,itel bertatah yang telah nekrotik( 3ent!k ,er)orasi membran tim,ani a$alah 8 1( 7er)orasi sentral "okasi ,a$a ,ars tensa bisa anteroin)erior ,osteroin)erior $an ,osteros!,erior ka$angka$ang s!b total( 2( 7er)orasi marginal er$a,at ,a$a ,inggir membran tim,ani $engan a$anya erosi $ari an!l!s )ibros!s( 7er)orasi marginal yang sangat besar $igambarkan sebagai ,er)orasi total( 7er)orasi ,a$a ,inggir ,osteros!,erior berh!b!ngan $engan kolesteatom( >( 7er)orasi atik er&a$i ,a$a ,ars )lasi$a berh!b!ngan $engan primar ac'uired cholesteatoma( Primar ac'uired cholesteatoma a$alah kolesteatom yang terbent!k
tan,a
$i$ah!l!i
oleh
,er)orasi
membran
tim,ani(
.olesteatom timb!l akibat ,roses invaginasi $ari membran tim,ani ,ars )laksi$a akibat a$anya tekanan negati) ,a$a telinga tengah karena a$anya gangg!an t!ba ;teori invaginasi<( .olesteatom yang ter&a$i ,a$a $aerah atik ata! ,ars )laksi$a(
36
"econdar ac'uired cholesteatoma terbent!k setelah ,er)orasi membran tim,ani( .olesteatom ter&a$i akibat mas!knya e,itel k!lit $ari liang telinga ata! $ari ,inggir ,er)orasi membran tim,ani ke telinga tengah ;teori migrasi< ata! ter&a$i akibat meta,lasi m!kosa kav!m tim,ani karena iritasi in)eksi yang berkangs!ng lama ;teori meta,lasi< ;D&a)aae LA $kk 200+<( 7embagian lain a$alah otitis me$ia s!,!rati) kronis $engan kolesteatoma $an tan,a kolesteatoma ;.enna an$ "at# 2006<(
Ge&ala .linis 1( elinga berair %otorrhoe& Sekret bersi)at ,!r!len ;kental ,!tih< ata! m!koi$ ;se,erti air $an encer< tergant!ng sta$i!m ,era$angan( Sekret yang m!k!s $ihasilkan oleh aktivitas kelen&ar sekretorik telinga tengah $an mastoi$( 7a$a S. ti,e &inak cairan yang kel!ar m!ko,!s yang ti$ak berba! b!s!k yang sering kali sebagai reaksi iritasi m!kosa telinga tengah oleh ,er)orasi membran tim,ani $an in)eksi( .el!arnya sekret biasanya hilang timb!l( eningkatnya &!mlah sekret $a,at $isebabkan in)eksi sal!ran na)as atas ata! kontaminasi $ari liang telinga l!ar setelah man$i ata! berenang( 7a$a S. sta$i!m inakti) ti$ak $i&!m,ai a$annya sekret telinga( Sekret yang sangat ba! berwarna k!ning ab!ab! kotor memberi kesan kolesteatoma $an ,ro$!k $egenerasinya( Da,at terlihat ke,ing ke,ing kecil berwarna ,!tih mengkila,( 7a$a S. ti,e ganas !ns!r m!koi$ $an sekret telinga tengah berk!rang ata! hilang karena r!saknya la,isan m!kosa secara l!as( Sekret yang bercam,!r $arah berh!b!ngan $engan a$anya åan gran!lasi $an ,oli, telinga $an mer!,akan tan$a a$anya kolesteatom yang men$asarinya( S!at! sekret yang encer berair tan,a nyeri mengarah kem!ngkinan t!berk!losis( 2( Gangg!an ,en$engaran
37
ni
tergant!ng
$ari
$era&at
ker!sakan
t!langt!lang
,en$engaran( 3iasanya $i &!m,ai t!li kon$!kti) nam!n $a,at ,!la bersi)at
cam,!ran( Gangg!an ,en$engaran m!ngkin ringan
sekali,!n ,roses ,atologi sangat hebat karena $aerah yang sakit ata!,!n kolesteatom $a,at menghambat b!nyi $engan e)ekti) ke )enestraovalis( 3ila ti$ak $i&!m,ai kolesteatom t!li kon$!kti) k!rang $ari 20 $b ini $itan$ai bahwa rantai t!lang ,en$engaran masih baik( .er!sakan $an )iksasi $ari rantai t!lang ,en$engaran menghasilkan ,en!r!nan ,en$engaran lebih $ari >0 $b( 3eratnya ket!lian tergant!ng $ari besar $an letak ,er)orasi membran tim,ani serta ke!t!han $an mobilitas sistem ,engantaran s!ara ke telinga tengah( 7a$a S. ti,e maligna biasanya $i$a,at t!li kon$!kti) berat karena ,!t!snya rantai t!lang ,en$engaran teta,i sering kali &!ga kolesteatom bertin$ak sebagai ,enghantar s!ara sehingga ambang ,en$engaran yang $i$a,at har!s $iinter,retasikan secara hatihati( 7en!r!nan )!ngsi kohlea biasanya ter&a$i ,erlahanlahan $engan ber!langnya in)eksi karena ,enetrasi toksin melal!i &en$ela b!lat ;)oramen rot!n$!m< ata! )istel labirin tan,a ter&a$inya labirinitiss!,!rati)( 3ila ter&a$inya labirinitiss!,!rati) akan ter&a$i t!li sara) berat hantaran t!lang $a,at menggambarkan sisa )!ngsi kokhlea(
>( talgia ;nyeri telinga< Nyeri ti$ak la#im $ikel!hkan ,en$erita S. $an bila a$a mer!,akan s!at! tan$a yang seri!s( 7a$a S. kel!han nyeri $a,at karena terben$!ngnya $rainase ,!s( Nyeri $a,at berarti a$anya ancaman kom,likasi akibat hambatan ,engaliran sekret ter,a,arnya $!rameter ata! $in$ing sin!s lateralis ata! ancaman ,embent!kan abses otak( Nyeri telinga m!ngkin a$a teta,i m!ngkin oleh a$anya otitiseksterna sek!n$er( Nyeri mer!,akan
38
tan$a
berkembang
kom,likasi
S.
se,erti
7etrositis
s!b,eriosteal abses ata! trombosis sin!s lateralis( 4( *ertigo *ertigo ,a$a ,en$erita S. mer!,akan ge&ala yang seri!s lainnya( .el!han vertigo seringkali mer!,akan tan$a telah ter&a$inya
)istel labirin
akibat erosi
$in$ing
labirin
oleh
kolesteatom( *ertigo yang timb!l biasanya akibat ,er!bahan tekanan !$ara yang men$a$ak ata! ,a$a ,an$erita yang sensiti) kel!han vertigo $a,at ter&a$i hanya karena ,er)orasi besar membran tim,ani yang akan menyebabkan labirin lebih m!$ah terangsang oleh ,erbe$aan s!h!( 7enyebaran in)eksi ke $alam labirin &!ga akan meyebabkan kel!han vertigo( *ertigo &!ga bisa ter&a$i akibat kom,likasiserebel!m(
7emeriksaan 7en!n&ang i<
7emeriksaan A!$iometri 7a$a ,emeriksaan a!$iometri ,en$erita S. biasanya
$i$a,ati t!li kon$!kti)( a,i $a,at ,!la $i&!m,ai a$anya t!li sensotine!ral beratnya ket!lian tergant!ng besar $an letak ,er)orasi membran tim,ani serta ke!t!han $an mobilitas(sistim ,enghantaran s!ara $itelinga tengah(7a,arela 3ra$y $an Hoel ;1+0< mela,orkan
,a$a ,en$erita
S. $item!kan
t!li
sensorine!ral yang $ih!b!ngkan $engan $i)!si ,ro$!k toksin ke $alam skala tim,ani melal!i membran )enstra rot!n$!m sehingga menyebabkan
,en!r!nan
ambang
hantaran
t!lang
secara
tem,orer:,ermanen yang ,a$a )ase awal terbatas ,a$a lengk!ng basal kohlea ta,i $a,at mel!as kebagian a,ek kohlea( Gangg!an ,en$engaran $a,at $ibagi $alam ket!lian ringan se$ang se$ang berat $an ket!lian total tergant!ng $ari hasil ,emeriksaan ;a!$iometri ata! test berbisik<( Dera&at ket!lian $itent!kan $engan
39
memban$ingkan ratarata kehilangan intensitas ,en$engaran ,a$a )rek!ensi ,ercaka,an terha$a, skala S 164 yang ekivalen $engan skala ANS 16( Dera&at ket!lian $an nilai ambang ,en$engaran men!r!t S 164 $an ANS 16( Dera&at ket!lian Nilai ambang ,en$engaran8 -
Normal8 10 $3 sam,ai 26 $3
-
!li ringan8 2+ $3 sam,ai 40 $3
-
!li se$ang8 41 $3 sam,ai 55 $3
-
!li se$ang berat8 56 $3 sam,ai +0 $3
-
!li berat8 +1 $3 sam,ai 0 $3
-
!li total8 lebih $ari 0 $3( %val!asi a!$imetri ,enting !nt!k menent!kan )!ngsi
kon$!kti) $an )!ngsi kohlea Dengan mengg!nakan a!$iometri na$a m!rni ,a$a hantaran !$ara $an t!lang serta ,enilaian t!t!r biasanya ker!sakan t!langt!lang ,en$engaran $a,at $i,erkirakan $an bisa $itent!kan man)aat o,erasi rekonstr!ksi telinga tengah !nt!k ,erbaikan ,en$engaran( /nt!k melak!kan eval!asi ini observasi berik!t bias membant!8 1( 7er)orasi biasa !m!mnya menyebabkan t!li kon$!kti) ti$ak lebih $ari 1520 $3 2( .er!sakan
rangkaian
t!langt!lang
,en$engaran
menyebabkan
t!li kon$!kti) >050 $3 a,abila $isertai
,er)orasi( >( Diskontin!itas rangkaian t!lang ,en$engaran $i belakang membran yang masih !t!h menyebabkan t!li kon$!kti) 5565 $3(
40
4( .elemahan $iskriminasi t!t!r yang ren$ah ti$ak ,e$!li bagaimana,!n
kea$aan
hantaran
t!lang
men!n&!kan
ker!sakan kohlea ,arah( 7emeriksaan a!$iologi ,a$a S. har!s
$im!lai
oleh
,enilaian
,en$engaran
$engan
mengg!nakan gar,! tala $an test 3arani( A!$iometri t!t!r $engan masking a$alah $ian&!rkan ter!tama ,a$a t!li kon$!kti) bilateral $an t!li cam,!r ;3oesoirie S 200+<( ii<
7emeriksaan Ra$iologi( 7emeriksaan ra$iogra)i $aerah mastoi$ ,a$a ,enyakit
telinga kronis nilai $iagnostiknya terbatas $iban$ingkan $engan man)aat otosko,i $an a!$iometri( 7emerikasaan ra$iologi biasanya meng!ngka,kan mastoi$ yang tam,ak sklerotik lebih kecil $engan ,ne!matisasi leb ih se$ikit $iban$ingkan mastoi$ yang sat!nya ata! yang normal( %rosi t!lang ter!tama ,a$a $aerah atik memberi kesan kolesteatoma( 7royeksi ra$iogra)i yang sekarang biasa $ig!nakan a$alah8 1( 7royeksi
Sch!ller
yang
mem,erlihatkan
l!asnya
,ne!matisasi mastoi$ $ari arah lateral $an atas( -oto ini berg!na !nt!k ,embe$ahan karena mem,erlihatkan ,osisi sin!s lateral $an tegmen( 7a$a kea$aan mastoi$ yang skleritik gambaran ra$iogra)i ini sangat membant! ahli be$ah !nt!k menghin$ari $!ra ata! sin!s lateral( 2( 7royeksi ayer ata! wen $iambil $ari arah $an anterior telinga
tengah(Akan
tam,ak
gambaran
t!langt!lang
,en$engaran $an atik sehingga $a,at $iketah!i a,akah ker!sakan t!lang telah mengenai str!kt!rstr!kt!r( >( 7royeksi Stenver mem,erlihatkan gambaran se,an&ang ,irami$ ,etros!s $an yang lebih &elas mem,erlihatkan kanalis
a!$itori!s
interna
vestib!l!m
$an
kanalis
41
semisirk!laris( 7royeksi ini menem,atkan antr!m $alam ,otongan melintang sehingga $a,at men!n&!kan a$anya ,embesaran akibat kolesteatom( 4( 7royeksi @ha!se memberi gambaran atik secara longit!$inal sehingga $a,at mem,erlihatkan ker!sakan $ini $in$ing lateral atik( 7olitomogra)i $an ata! @ scan $a,at menggambarkan ker!sakan t!lang oleh karena kolesteatom a$a ata! ti$ak t!langt!lang ,en$engaran $an bebera,a kas!s terlihat )ist!la ,a$a kanalis semisirk!laris hori#ontal( .e,!t!san !nt!k melak!kan o,erasi &arang ber$asarkan hanya $engan hasil ray sa&a( 7a$a kea$aan tertent! se,erti bila $i&!m,ai sin!s lateralis terletak lebih anterior men!n&!kan a$anya,enyakit mastoi$( iii< 3akteriologi Fala,!n ,erkembangan $ari S. mer!,akan lan&!tan $ari m!lainya in)eksi ak!t bakteriologi yang $item!kan ,a$a sekret yang kronis berbe$a $engan yang $item!kan ,a$a otitis me$ia s!,!rati) ak!t( 3akteri yang sering $i&!m,ai ,a$a S. a$alah 7se!$omonas aer!ginosa Sta)ilokok!s a!re!s $an 7rote!s( Se$angkan bakteri ,a$a SA Stre,tokok!s ,ne!monie H( in)l!ensa $an ore'ella kataralis( 3akteri lain yang $i&!m,ai ,a$a S. %( @oli Di)teroi$ .lebsiella $an bakteri anaerob a$alah 3acterio$es s,( n)eksi telinga biasanya mas!k melal!i t!ba $an berasal $ari hi$!ng sin!s ,arasanal a$enoi$ ata! )aring( Dalam hal ini ,enyebab biasanya a$alah ,ne!mokok!s stre,tokok!s ata! hemo)ili!s in)l!en#a( eta,i ,a$a S. kea$aan ini agak berbe$a( .arena a$anya ,er)orasi membran tim,ani in)eksi lebih sering berasal $ari l!ar yang mas!k melal!i ,er)orasi ta$i ;3allenger 99 1+<(
42
7enatalaksanaan S. a( S. i,e Aman 7engobatan S. ti,e aman ber,rinsi, ,engobatan konservati) ata! $engan me$ikamentosa( 7engobatan S. ti,e aman secara konservati) yait! 8 1(
embersihkan liang telinga $an kav!m tim,ani ;a!ral toilet< !&!an a!ral toilet a$alah memb!at lingk!ngan yang
ti$ak
ses!ai
!nt!k
,erkembangan
mikroorganisme
karena sekret telinga mer!,akan me$ia yang baik bagi ,e rk emb ang an mikroorganisme( @ara ,embersihan liang telinga ;a!ral toilet< 8 •
A!ral toilet secara kering ; $ry mo,,ing<( elinga $ibersihkan $engan ka,as li$i steril setelah
$ibersihkan
$a,at
$i
beri
antibiotik berbent!k serb!k( •
A!ral toilet secara basah ; syringing< elinga
$is em,r ot
$engan
cairan
!nt!k
memb!ang $ebris $an nanah kem!$ian $engan ka,as
li$i
steril
$an
$iberi
serb!k
antibiotik( •
A!ral toilet $engan ,engisa,an ; s!ction toilet< 7embersihan $engan s!ction ,a$a nanah $engan ba nt !a n yang
mi kr os ko ,i s
,aling
$ilak!kan
,o,!ler
o,e ra si saat
a$a lah ini(
,engangkatan
me to $e
.em!$ia n m!kosa
yan gber,roli)erasi $an ,oli,oi$ sehingga s!mber in)eksi $a,at $ihilangkan( Akibatnya ter&a$i $rainase yang baik $an resorbsi m!kosa( 2 ( 7 e mb e r ia n A nt i bi o t ik
43
7engg!naan antibiotik to,ikal $ilak!kan s e t e l a h $ i l a k ! k a n i r i g a s i ! n t ! k m e m b e r s i hk a n s e k re t t e r le b ih $ a h! l !( engingat , e mb e r ia n obat to,ikal $imaks!$kan agar mas!k sam,ai telinga tengah maka ti$ak $ian&!rkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin $an lamanya ti$ak lebih $ari 1mingg!( @ara ,emilihan antibiotik ya ng
, al in g
b ai k
a $a la h
$ en ga n
be r$ as ar ka n
k!lt!r k!man ,enyebab $an !&i resistensi
abel 1( ,ilihan antibiotic sistemik $alam ,engobatan S.
b ( S . t i , e 3 a h a y a 7rinsi, tera,i S. ti,e bahaya a$alah ,embe$ahan yait! mastoi$ektomi
$engan
ata!
tan,a
tim,ano,lasti(
era,i
konservati) $engan me$ikamentosa hanya sementara sebel!m $ilak!kan ,embe$ahan( A,abila ter$a,at abses s!b,eriosteal retroa!rik!lar maka insisi abses sebaiknya $ilak!kan sebel!m mastoi$ektomi(
A$a bebera,a &enis ,embe$ahan ata! teknik
o,erasi yang $a,at $ilak!kan ,a$a S. $engan mastoi$itis kronis baik ti,e aman ma!,!n ti,e bahaya antara lain 8 1(
astoi$ektomi se$erhana
44
,erasi ini bert!&!an agar in)eksi tenang $an telinga ti$ak berair lagi( in$akan $alam o,erasi ini a$alah ,embersihan r!ang mastoi$ $ari åan ,atologik( 2(
astoi$ektomi ra$ikal !&!an o,erasi ini a$alah !nt!k memb!ang sem!a åan
,atologik
$an
mencegah
kom,likasi
ke
intracranial( 7a$a o,erasi ini $ilak!kan era$ikasi ,enyakit ,a$a telinga tengah $an mastoi$ serta termas!k sel!r!h membran tim,ani $an t!langt!lang ,en$engaran ;kec!ali tatakan sta,es< $an men!t!, t!ba e!stachi!s( Din$ing batas antara liang telinga l!ar $an telinga tengah $engan rongga mastoi$ $ir!nt!hkan sehingga men&a$i
sat!
r!angan( >(
astoi$ektomi ra$ikal $engan mo$i)ikasi ;o,erasi 3on$y< ,erasi ini a$alah memb!ang sem!a åan ,atologik $ari rongga mastoi$ nam!n masih menyisakan se$ikit bagian $ari t!langt!lang ,en$engaran $an membran tim,ani !nt!k mem,ertahankan ,en$engaran yang masih a$a(
4(
iringo,lasti 7a$a o,erasi ini $ilak!kan rekonstr!ksi hanya ,a$a membran tim,ani( ,erasi ini bert!&!an !nt!k men!t!, $e)ek ,a$a membran tim,ani( 7en$ekatan ,a$a telinga $a,at
&a$i
transkanal
en$a!ral
ata!
retroa!rik!lar(
ranskanal memb!t!hkan lebih se$ikit ,embe$ahan $an mem,erce,at ,enyemb!han( %n$a!ral $a,at meningkatkan ,a,aran
telinga
$engan
åan
l!nak
lateral
ata!
,ert!mb!han berlebih kartilago teta,i ,a,aran minimal( Retroa!rik!lar memb!t!hkan insisi k!lit eksternal ta,i bisa men$a,atkan ,a,aran maksimal(
45
5(
im,ano,lasti Rekonstr!ksi yang $ilak!kan ,a$a o,erasi ini ti$ak hanya ,a$a membran tim,ani ta,i &!ga rekonstr!ksi ,a$a t!lang ,en$engaran( ,erasi ini bert!&!an !nt!k rea$ikasi ,enyakit $ari telinga tengah $an !nt!k rekonstr!ksi mekanisme ,en$engaran $engan ata! tan,a gra)ting membran
tim,ani(
Sebel!m
$ilak!kan
rekonstr!ksi
$ilak!kan eks,lorasi kav!m tim,ani $engan ata! tan,a mastoi$ektomi yang bert!&!an membersihkan åan ,atologis( er$a,at lima ti,e tim,ani,lasti yang $ig!nakan !nt!k
,embe$ahan
telinga
tengah
$an
,embe$ahan
mastoi$ yait!8 •
i,e 1
8
,en!t!,an
se$erhana
$ari
,er)orasi
membran tim,ani tan,a rekonstr!ksi rantai osik!lar •
,e 2
8 rekonstr!ksi osik!lar yang melibatkan
male!s ink!s ata!,!n ke$!anya( .e,ala sta,es masih intak( •
i,e >
8 ,eletakan gra)t membran tim,ani $i ke,ala
stabes •
,e 4
8 ter&a$i ketika ke,ala sta,es ti$ak a$a teta,i
tatakan bawahnya a$a( atakan bawah sta,es a$alah $i l!ar $ari cavitas mastoi$ $an gra)t $iletakan $i sel!r!h cavitas telinga tengah yang tersisa termas!k &en$ela b!lat( •
i,e 5
8 $iseb!t &!ga o,erasi )enestrasi( ermas!k
memb!at )enestra $alam kanalis semisirk!laris lateral $an meletakan gra)t $i atasnya( 7enatalaksanaan ini &arang $ilak!kan sekarang(
46
.om,likasi S. a(
.om,likasi $i telinga tengah 1(
Gangg!an kon$!kti) Gangg!an ,en$engaran kon$!kti) $a,at $isebabkan oleh
otitis me$ia kronik( 9ika membrana tim,ani !t!h ter$a,at !$ara $alam telinga tengah $an bila rangkaian osik!la ter,!t!s maka akan timb!l t!li kon$!kti) maksim!m 60 $3( Dera&at t!li kon$!kti) sen$iri ti$ak selal! berkorelasi $engan beratnya ,enyakit karena åan,atologi &!ga mam,! menghantarkan s!ara ke )enestra ovalis( .et!lian sensone!rina $a,at $isebabkan otitis me$ia ak!t ma!,!n ma!,!n kronik( Setia, kali a$a in)eksi $alam telinga tengah ter!tama bila $ibawah tekanan maka a$a kem!ngkinan ,ro$!k
,ro$!k in)eksi akan menyebar melal!i membrana
)enestra rot!n$!m ke telinga $alam mengakibatkan ket!lian sensorine!ral( n)eksi biasanya hanya terbatas ,a$a lengk!ng basal koklea yait! bagian yang ti$ak r!tin $i!&i ,a$a ,emeriksaan ,en$engaran( Nam!n $engan ber&alannya wakt! ket!lian $a,at mel!as
sehingga akhirnya
menimb!lkan
masalah(
Hal
ini
menekankan ,entingnya tera,i yang lebih agresi) g!a mencegah kem!ngkinan ket!lian sensorine!ral ,ermanen ,a$a ,asien ,asien otitis me$ia ak!t yang ti$ak menyemb!h $alam 4B &am $engan tera,i antibiotik yang ses!ai( 2(
7aralisis sara) )asialis Sara) )asialis $a,at mengalami ce$ara ,a$a otitis me$ia
ak!t ma!,!n kronik( 7a$$a kas!s otitis ak!t sara) terkena kibat kontak langs!ng $enga materi ,!r!len( Dengan a$anya celah
47
celah t!lang alami yang menyebabkan h!b!ngan antara sara) $engan telinga tengah maka ,ro$!k ,ro$!k in)eksi toksi $a,at menimb!lkan ,aralisis wa&ah( 7engobatan ber!,a miringotomi l!as an segera ,engambilan biakan $an antibiotika intravena yang ses!ai( 9ika ti$ak ter&a$i ,enyemb!han maka $a,at $iin$ikasikan !nt!k eks,lorasi be$ah( titis kronik $a,at menyebabkan ,aralisis )asialis $engan mekanisme berbe$a( 9aringan gran!lasi ata! kolesteatoma $i $ekat sara) akan mele,askan ,ro$!k ,ro$!k toksik yang $a,at menekan
sara)( 7engbatan
menghentikan
at!,!n
$engan antibiotika
men&inakan
,roses
in
ti$ak
$a,at
$an
tera,i
,embe$ahan ,erl! $ilak!kan sece,atnya(A b( .om,likasi $i telinga $alam 1( -ist!la labirin $an labirinitis titis me$ia kronik ter!tama $engan koleastoma $a,at menimb!lkn $estr!ksi labirin vestib!l!m( S!at! )iss!la ,a$a labirin mem!ngkinkan ,enyebarn in)eksi ke telinga $alam menimb!lkan labirinitis yang akan menyebabkan ket!lian( 7asien $engan )ist!la biasanya mengalami vertigo $i sam,ing ge&ala ge&ala lain( 2( "abirinitis s!,!rati) Da,at $isebabkan karena a$anya ,erl!aa $alam )ist!la s!at! in)eksi yang menyerang )enetra rot!n$!m ata! meningitis akibat otitis me$ia( "abiriniis generalisata $a,at menyerang sel!r!h bagian rongga telinga $alam menimb!lkan vertigo berat $an
akhirnya
ket!lian yang
lengka,(&ika terlokalisir $a,at
menimb!lkan ge&ala ge&ala $an $is)!ngsi koklearata! vestib!lar sa&a( "abirinitis $iakibatkan ,erl!asan in)eksi ke $lam r!ang ,erilim)atik( er$a,at $!a bent!k labirinitis8 serosa $imna toksin kimia
menimb!lkan
$is)!ngsi $an
s!,!rati)
$imana
,!s
menginvasi $an menyebabkan $estr!ksi telinga $alam( 7a$a ke$!a
48
kas!s sangat ,enting !nt!k meringankan in)eksi $engan &alam ,embe$han elinga tengah $an mastoi$ yang te,at c( .om,likasi ekstra$!ral 1( 7etrosis Ham,ir se,ertiga t!lang tem,oral memiliki sel sel !$ara $alam a,eks ,etrosa( Sel sel ini men&a$i terin)eksi melal!i ,erl!asan langs!ng $ari in)eksi telinga tengah $engan mastoi$( er$a,at berbagai &al!r ,enyebaran in)eksi ke t!lang ,etrosa( 7etrositis men&a$i nyata bilamana timb!l kelemahan sara) kranialis ke6 ,a$a ,asien $engan otitis me$ia( Sering kali bersamaan $engan nyeri akibat iritasi sara) kranialis ke5( eski,!n $emikian ,etrositis $a,a ,!la ter&a$i tan,a trias klasik terseb!t ter!tama ,a$a ,asien
yang ter!s
mengalami
s!,!rasi
ata!
nyeri setelah
,embe$ahan yang ses!ai( 2( rombo)lebitis sin!s lateralis nvasi in)eksi ,a$a sin!s sigmoi$e!s $alam ,er&alanannya melal!i mastoi$ menimb!lkan trombo)lebtis sin!s lateralis( -ragmen )ragmen kecil tromb!s akan ,ecah menci,takan semb!ran embolit yang in)eksi!s( Demam yang tak $a,at $i&elaskan oleh tem!an lainnya mer!,akan tan$a $ari invasi yang ,ertama( Demam cen$er!ng ber)l!kt!asi $an setelah ,enyakit berkembang ,en!h terbent!k ,ola se,tik( Sering kali $engan menggigil( >( Abses ekstra$!ral Abses ekstra$!ral a$alah s!at! k!m,!lan ,!s $iantara $!ra $an t!lang yang men!t!,i rongga masoi$ ta! telinga tengah( Abses ini seringkali menyertai otitis me$ia s!,!rati) kronik $engan &arinan gran!lasi ata! kolesteatoma serta erosi tegen ,a$a $aerah ini( Ge&ala ge&ala anara lain nyeri telinga tengah $an ke,ala yang berat( 4( Abses s!b$!ral
49
S!at! abses s!b$!ral $a,at timb!l akibat ,erl!asan langs!ng s!at! trombo)lebitis melal!i sal!ran vena( G&alanya antaralain 8 $emam nyeri ke,ala $an timb!l koma ,a$a ,asien $engan otitis me$ia s!,!rati) kronik(tem!an sistem sara) ,!sat antaralain ber!,a bangkitan ke&ang hemi,legia $an tan$a kernig ,ositi)( $( .om,likasi sistem sara) ,!sat 1( eningitis er!,akan kom,likasi intrakranial terla#im $ari otitis me$ia s!,!rati) baik ak!t ma!,!n kronik $an $a,at terbatas ata! generalisata( Gambaran klinis meningitis antara lain kak! k!$!k s!h! meningkat m!al $an m!ntah $an nyeri ke,ala( 7a$a kas!s lan&!t $a,at timb!l koma $an $eliri!m( 2( Abses otak Sebagai kom,likasi otitis me$ia $an mastoi$itis $a,at timb!l $i )ossa cranii ,osterior ata! ,a$a lob!s tem,oral $i )oss cranii me$ia( erbent!k sebagai akibat ,erl!asan langs!ng in)eksi telinga ata! trombo)lebitis >( Hi$rose)al!s otitik .elainan ini ber!,a ,eningkatan tekanan intrakraial$engan tem!an cairan serebros,inal yang normal( Da,at menyertai s!at! in)eksi telinga kronik ata! ak!t( Ge&alanya a$alah nyeri ke,ala yang hebat yang meneta, $i,lo,ia ,an$angan kab!r m!al $an m!ntah(
-. Perjalanan Penakit dari Rinitis Alergi0MA0M"K Rinitis alergi mer!,akan s!at! ,enyakit in)lamasi yang $iawali $engan taha, sensitisasi $an $iik!ti taha, reaksi alergi( Reaksi alergi ter$iri $ari 2 )ase yait! Reaksi Alergi -ase @e,at yang berlangs!ng se&ak kontak $engan alergen sam,ai 1 &am setelahnya $an Reaksi Alergi -ase
50
"ambat yang berlangs!ng 24 &am $engan ,!ncak 6B &am ;)ase hi,er reakti)itas< setelah ,ema,aran $an $a,at berlangs!ng sam,ai 244B &am( 7a$a kontak ,ertama $engan $engan alergen ata! taha, sensitisasi makro)ag ata! monosit yang ber,eran sebagai sel ,enya&i %Antigen Presenting )ell1 AP)& akan menangka, alergen yang menem,el $i ,erm!kaan m!kosa hi$!ng( Setelah $i,roses antigen akan membent!k )ragmen ,en$ek ,e,ti$a $an bergab!ng $engan molek!l H"A membent!k
kom,lek
,e,ti$a
H@
kelas
yang
kem!$ian
$i,resentasikan ,a$a sel hel,er ;h 0<( .em!$ian sel ,enya&i akan mele,as sitokin se,erti interle!kin 1 ;" 1< yang akan mengakti)kan h0 !nt!k ber,roli)erasi men&a$i h1 $an h2( h2 akan menghasilkan berbagai sitokin se,erti " > " 4 " 5 $an " 1>( " 4 $an " 1> $a,at $iikat oleh rese,tornya $i ,erm!kaan sel lim)osit 3 sehingga sel lim)osit 3 men&a$i akti) $an mem,ro$!ksi m!noglob!lin % ;g%<( g% $i sirk!lasi $arah akan mas!k ke åan $an $iikat oleh rese,tor g % $i,erm!kaan sel mastosit ata! baso)il sehingga ke$!a sel ini men&a$i akti)( 7roses ini $iseb!t sensitisasi yang menghasilkan sel me$iator yang tersensitisasi( 3ila m!kosa yang s!$ah tersensitisasi ter,a,ar $engan alergen yang sama maka g% akan mengikat alergen s,esi)ik $an ter&a$i $egran!lasi mastosit $an baso)il $engan akibat terle,asnya me$iator kimia yang s!$ah terbent!k ter!tama histamin( nilah yang $iseb!t sebagai Reaksi Alergi -ase @e,at( Histamin akan merangsang rese,tor H1 ,a$a !&!ng sara) vi$ian!s sehingga menimb!lkan rasa gatal ,a$a hi$!ng $an bersinbersin( Histamin &!ga akan menyebabkan kelen&ar m!kosa $an sel goblet mengalami hi,ersekresi $an ,ermeabilitas ka,iler meningkat sehingga ter&a$i rinore( Ge&ala lain a$alah hi$!ng ters!mbat akibat vaso$ilatasi sin!soi$( Sel mastosit &!ga akan mele,askan molek!l kemotaktik yang menyebabkan ak!m!lasi sel eosino)il $an netro)il $i åan target( Res,ons ini ti$ak
51
berhenti $isini sa&a teta,i ge&ala akan berlan&!t $an menca,ai ,!ncak 6B &am setelah ,ema,aran( ni $iseb!t sebagai Reaksi Alergi -ase "ambat( 7a$a reaksi ini $itan$ai $engan ,enambahan &enis $an &!mlah sel in)lamasi serta ,eningkatan sitokin( imb!l ge&ala hi,erakti) ata! hi,erres,onsi) hi$!ng a$alah akibat ,eranan eosino)il $engan me$iator in)lamasi ,a$a gran!lnya( 7a$a )ase ini selain )aktor s,esi)ik ;alergen< iritasi oleh )aktor non s,esi)ik $a,at mem,erberat ge&ala se,erti asa, rokok ba! yang merangsang ,er!bahan c!aca $an kelembaban !$ara yang tinggi( 3ila alergi yang ber!lang !lang $ikarenakan e,itel ,eny!s!n yang sama antara cav!m nasi $an t!ba a!$itiva in)lamasi $a,at menyebar ke $alam t!ba %!stachi!s( S!mbatan t!ba %!stachi!s mer!,akan )aktor ,enyebab !tama $ari otitis me$ia( .arena )!ngsi t!ba %!stachi!s tergangg! ,encegahan invasi k!man ke$alam telinga tengah &!ga tergangg! sehingga k!man mas!k ke $alam telinga tengah $an ter&a$i ,era$angan( 7er!bahan m!kosa telinga tengah sebagai akibat $ari in)eksi $a,at $ibagi atas 5 sta$i!m $im!lai $ari sta$i!m okl!si sta$i!m ,res!,!rasi sta$i!m s!,!rasi sta$i!m ,er)orasi hingga sta$i!m resol!si( Nam!n ,a$a ,asien ini ti$ak ter&a$i sta$i!m resol!si yang a$ek!at( 7a$a skenario ,asien mengel!arkan cairan k!ning kental $an berba! b!s!k sat! tah!n yang lal! telinga kanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah!l!i $emam bat!k $an ,ilek( er$a,at riwayat kamb!h kamb!han ter!tama &ika bat! $an ,ilek( Sehingga kem!ngk!ninan ,asien men$erita rinitis alergi kem!$ian menyebabkan otitis me$ia serosa karena k!man t!mb!h men&a$i otitis me$ia ak!t $an karena kamb!h kamb!han men&a$i otitis me$ia s!,!rati) kronik( 3ebera,a )aktor yang menyebabkan A men&a$i S. ialah tera,i yang terlambat $iberikan tera,i yang ti$ak a$ek!at vir!lensi k!man tinggi $aya tahan t!b!h ,asien ren$ah ;gi#i k!rang< ata! higiene b!r!k( era,i S. ti$ak &arang memerl!kan wakt! lama serta har!s ber!lang
52
!lang( Sekret yang kel!ar ti$ak ce,at kering ata! selal! kamb!h lagi( .ea$aan ini antara lain $isebabkan oleh sat! ata! bebera,a kea$aan yait! ;1< a$anya ,er)orasi membran tim,ani yang ,ermanen sehingga telinga tengah berh!b!ngan $engan $!nia l!ar ;2< ter$a,at s!mber in)eksi $i )aring naso)aring hi$!ng $an sin!s ,aranasal ;>< s!$ah terbent!k åan ,atologik yang ireversibel $alam rongga mastoi$ ;4< gi#i $an higiene yang k!rang(
BAB III KESIMPULAN
3er$asarkan ge&ala klinis $an ,emeriksaan yang $ilak!kan ,asien ini $i$!ga mengalami ,enyakit otitis me$ia s!,!rati) kronis( 7er&alanan ,enyakit ,asien saat ini berm!la $ari ,enyakit rinitis alergi yang $i$erita se&ak rema&a kem!$ian berlan&!t sat! tah!n yang lal! mengalami otitis me$ia ak!t akibat invasi k!man ke telinga tengah melal!i t!ba e!stachi!s yang tergangg!( .arena ,roses resol!si $ari ,er)orasi membran tim,ani yang ti$ak sem,!rna menyebabkan in)eksi k!man $ari lingk!ngan l!ar ke $alam telinga tengah ter!smener!s berlangs!ng hingga ,asien kem!ngkinan mengalami otitis me$ia s!,!rati) kronis saat ini( 3ebera,a )aktor yang menyebabkan otitis me$ia ak!t men&a$i otitis me$ia s!,!rati) kronis ialah tera,i yang terlambat $iberikan tera,i yang ti$ak a$ek!at vir!lensi k!man tinggi $aya tahan t!b!h ,asien ren$ah ;gi#i k!rang< ata! higiene b!r!k(
BAB I3 SARAN
Setelah melak!kan $isk!si t!torial !nt!k skenario 3lok .ar$iovask!ler kami mengalami bebera,a hambatan antara lain k!rang memahami t!&!an ,embela&aran $an menent!kan " mengalami ken$ala $alam memahami artikel:re)erensi yang $i$a,at sehingga menimb!lkan bias k!rang $a,at mengat!r wakt! $alam $isk!si t!torial $an banyak ,en$a,at yang ,a$a $asarnya sama nam!n teta, $isam,aikan tan,a menyeleksinya terlebih( /nt!k it! kami har!s lebih banyak membaca literat!r ter!tama literat!r $alam bahasa nggris sehingga ke $e,annya $isk!si lebih menarik $an ber&alan se,erti yang $ihara,kan(
DAFTAR PUSTAKA
A$ams G" 3oies "R Higler 7A( 1B( (oies #undamentals of tolarngolog( 6th e$( 7hila$el,hia 7a8 F(3 Sa!n$ers @om,any 3en&amini %( @oico R( S!nshine G( 2000( Immunolog A "hort )ourse. 2th ed ( 9ohn Filey J sons( Available )rom8 /R" htt,8:: www(wiley(com( Diakses + Se,tember 2014 3hargava .3 3hargava S. Shah . A short te3tbook of /4T diseases( +th e$ition( !mbai8 /SHA ,!blicationM 2005( ,(4550( 3o!s!et 9 @a!wenberge 7 *( .haltaev N( 2001( ARIA 5orkshop group. 6orld Health organisation initiati!e, allergic rhinitis and its impact on asthma( 9 allergy clinical imm!nol 8 S14+S2+6( Derrickson 3 ortora G(9 ;2012<( Principles of Anatom and Phisiolog 78 th /dition. 9ohn Filey J Sons nc( D&aa)ar LA Helmi Rest!ti RD( Kelainan Telinga Tengah. +alam (uku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan $eher ( %$isi keenam( 9akarta8 -./M 200+( ,(65++( Donal$son 9D( Ac!te titis e$ia( /,$ate$ ct 2B 2011( Available )rom8 htt,8::www(eme$icine(me$sca,e(com( Accesse$ -ebr!ary 6 2012 D!rham SR 2006( Mechanism and Treatment of Allergic Rhinitis n8 .err AG e$Scott
3rowns
tolaryngogoly
Si'th
%$ition
*ol
4
3!tterworthHeinemann "on$on8 ,,( 4:6:114( Hansen 9( ;2010<( 4etter9s )linical Anatom :nd /dition( %lsevier nc( rawati N .asakeyan % R!smono N 200B( Alergi Hidung dalam (ukuAjar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala $eher ( %$isi keenam( 9akarta8 -./
