LAPORAN KASUS
Insect Bite
Oleh : Anne Marsha 406151012
Pembimbing : dr. Silvi Suhardi, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT HUSADA PERIODE 24 APRIL – 2 JUNI 2017 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
2017
I. Identitas Pasien
Nama
: Tn. MC
Alamat
: Pulo Gebang Permai
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Umur
: 29 Tahun
Pekerjaan
: Pekerja swasta
Status Pernikahan : Menikah Tanggal lahir
: 3 Maret 1988
Agama
: Katolik
Pendidikan
: Sarjana
Suku Bangsa
: Tionghoa
II. Anamnesis
Berdasarkan autoanamnesis pada tanggal 12 Mei 2017 pukul 10.00 - Keluhan Utama Terdapat beberapa bercak merah di sekitar leher bawah sebelah kiri dan di lengah bawah kiri dekat siku dan di perut sejak 2 hari yang lalu.
- Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Husada dengan keluhan muncul beberapa bercak merah di sekitar leher bawah sebelah kiri dan di lengan bawah kiri dekat siku, dan di perut sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengaku awalnya saat bangun tidur merasakan gatal di sekitar leher bawah kiri, lalu pasien menggaruknya. Setelah beberapa saat timbul beberapa bercak merah di sekitar leher bawah kiri dan kemudian juga muncul pada lengan bawah kiri dekat siku dan perut. Pasien mengaku setiap kali pasien menggaruknya, gatal semakin bertambah. Adanya cairan/nanah disangkal pasien. Pasien juga mengaku tidak merasakan nyeri atau pedih pada bercak merah tersebut. Pasien mengaku tidak memilki hewan peliharaan.
- Riwayat Pengobatan Pasien belum sempat ke dokter untuk memeriksakan keluhannya, tetapi pasien mengaku memakai salep Garamycin yang dibelinya sendiri tetapi keluhannya tidak berkurang. Pasien mengaku tidak mengkonsumsi obat-obatan/jamu sebelum keluhannya muncul.
- Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa
: disangkal
Alergi
: disangkal
Asma
: disangkal
DM
: disangkal
Hipertensi
: disangkal
Infeksi Gigi
: disangkal
ISPA
: disangkal
- Riwayat Penyakit Keluarga Keluhan serupa
: disangkal
Alergi
: disangkal
Asma
: disangkal
DM
: disangkal
Hipertensi
: disangkal
- Riwayat Kebiasaan Dalam satu hari pasien mandi 1-2 kali menggunakan sabun detol dan air PAM. Pasien menyangkal kegiatan berkebun.
III. Pemeriksaan Fisik
- Status Generalis Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda – tanda Vital
: TD : 120/70 mmHg RR : 20 x/menit
N: 88 x/menit Suhu: afebris
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Mulut
: Mukosa hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher
: Bentuk normal, pembesaran KGB (-)
Thoraks
: Jantung : Bunyi jantung I-II regular,murmur -, gallop – Paru
: Suara nafas vesikuler, Rhonki-/-, wheezing -/-
Abdomen
: Datar, supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas
: Akral hangat, edema -/-
Status Dermatologis Regio
: : Leher bawah sebelah kiri, lengan bawah kiri dekat siku, perut bagian atas
Distribusi
: Lokalisata
Efloresensi Primer
: Makula
Warna
: Eritema
Ukuran
: Lentikular - numular
Jumlah
: Multipel
Efloresensi Sekunder : Konfigurasi
: Diskret
IV. Pemeriksaan Penunjang
V. Anjuran Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan histopatologik
VI. Resume
Telah diperiksa seorang laki-laki usia 29 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Husada dengan keluhan muncul beberapa bercak merah di sekitar leher bawah sebelah kiri dan di lengan bawah kiri dekat siku, dan di perut sejak 2 hari yang lalu disertai gatal. Pada pemeriksaan didapatkan lesi di leher bawah sebelah kiri, lengan bawah kiri dekat siku, perut bagian atas dengan distribusi lokalisata berupa makula eritema dengan ukuran lentikuler sampai numular, jumlah multipel dengan konfigurasi diskret.
VII. Diagnosa Kerja
Insect Bite
VIII. Diagnosa Banding
-
Dermatitis Kontak Alergi
-
Dermatitis Numularis
IX. Penatalaksanaan
-
Non Medikamentosa: Hindari menggaruk lesi kulit Jaga kebersihan diri dengan mandi minmal 2 kali sehari Menggunakan pakaian yang menutupi seluruh badan
-
Medikamentosa: Topikal: Mometasone furoat cream 1% 2 x 1hari, selama 5 hari, dioles di lesi Sistemik: Loratadine 1 x 10 mg, sampai keluhan gatal menghilang Metilprednisolon 2 x 4 mg, selama 5 hari
X. Prognosis
-
Ad Vitam: Ad bonam
-
Ad Functionam: Ad bonam
-
Ad Sanationam: Ad bonam
