JOURNAL READING “Effect Of Probiotics On The Treatment Of Children ith Ato!ic Dermatitis"
Disusun Oleh : Sandrya Deprisicka S 1102009259
Pembimbing : dr. Yant !idiantr" Sp##
#$P%&'($)%%& #*'&'# +%,'%& #-*'( D%& #$*%'& /%#-*(%S #$DO#($)%& -&'$)S'(%S Y%)S' %#%)(% )S- dr.S*%$( ,%)-( %&-%)' 2015
1
Efe# Probioti# Unt$# Pen%obatan Pada Ana# Den%an Dermatitis Ato!i#
Latar &ela#an%' Dermatitis %tpik D%3 merupakan penyakit krnis dan
berulang yang sering di4umpai dalam praktek klinis. Dalam 0 tahun terakhir" pre6alensi dermatitis atpik telah meningkat drastis karena industrialisasi. Oleh karena itu" dalam beberapa tahun terakhir ini ada upaya untuk menemukan cara baru dalam mengbati dan mencegah dermatitis atpik. T$($an'
Dalam
penelitian
double-blind,
randomized,
placebo-controlled,
kmbinasi Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, dan Lactobacillus salivarius" die6aluasi pada pasien anak dalam pengbatan dermatitis atpik. )etode' (erda7tar 80 pasien anakanak yang diantaranya 2 lakilaki dan 1
perempuan" berusia 11 tahun. 1 partisipan yang memenuhi syarat dalam penelitian ini menlak untuk berpartisipasi. #elmpk prbitik diberikan sebuah kmpleks yang mengandung prbitik B. bifidum, L. acidophilus, L. casei" dan L.salivarius selama ; minggu. Sedangkan" kelmpk plaseb" diberikan susu bubuk skim dan dekstrsa. Semua parameter termasuk sitkin serum" eosinophil cationic protein $
menurunkan indeks S
" inter7ern '/&3 ?" dan ttal serum 'g$" tetapi tidak mengurangi kadar sitkin '*2" '*8" '*10" $
menemukan bah=a
prbitik e7ekti7 dalam
mengurangi indeks S" '/&?" dan ttal serum 'g$ pada pasien
2
dermatitis atpik" tetapi tidak e7ekti7 dalam mengurangi '*2" '*8" '*10" $
PENDA*ULUAN
Dermatitis atpik D%3 merupakan penyakit pada bayi dan anak usia dini yang umum ter4adi" genetik merupakan 7aktr dispsisi" selain itu dipicu leh berbagai antigen. D% ditandai dengan in7lamasi dermatitis yang krnis atau kambuh1. %tpi didiskripsikan sebagai Akecenderungan pribadi atau keluarga untuk memprduksi antibdi 'g$ sebagai respn terhadap dsis rendah alergen"
3
umumnya prtein" dan untuk mengembangkan ge4ala khas seperti asma" rhinkn4ungti6itis" atau D% 2B. Sementara itu prbitik berarti untuk kehidupan" penyakit alergi D%" rinitis alergika" asma" dll3 telah banyak ter4adi dibanyak pengbatan untuk berbagai macam pengbatan sistemik 8. Dalam penelitian ini" kita telah meneliti e7ek klinis dan antiin7lamasi dari suplemen prbitik pada pasien anak dengan D%.
&A*AN DAN )ETODE
$mpat puluh pasien anak 2 lakilaki dan 1 perempuan3 berusia 11 tahun berpartisipasi dalam penelitian antara Oktber 200 sampai %pril 200;. Semua anak yang memenuhi kriteria diagnstic D% seperti yang dide7inisikan leh Cani7in dan )a4ka 5. #riteria inklusi pada penelitian ini adalah: penilaian dengan indeks S"" usia 11 tahun" tidak ada penyakit lain" tidak menggunakan bat seperti antihistamin dan krtiksterid selama empat belas hari sebelum penelitian" dan tidak ada gangguan malabsrpsi gastrintestinal. Pasien diru4uk ke serang pera=at yang terlibat dalam penelitian ini untuk menerima prbitik atau plaseb. Setiap pasien diacak untuk dua kelmpk perlakuan yang berbeda dengan menggunakan metde amplp tertutup. Para penulis tidak memiliki peran dalam keputusan pengbatan dan blind terhadap kelmpk perlakuan. Dalam penelitian randomized double-blind " placebocontrolled " pasien ditugaskan untuk salah satu dari dua kelmpk" yaitu prbitik kelmpk 13 atau plaseb kelmpk 23. #elmpk 1 n 203 menerima dua kantng berisi 2 E 109 dari empat 4enis bakteri prbitik Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, dan Lactobacillus salivarius3 menggunakan suplemen yang tersedia secara kmersial pr+itik F pur" $lla /arma" Gnster" erman3" sedangkan pada kelmpk 2 n 203 menerima susu bubuk skim Dairy 'nc" $nka ilk int Stck <mpany" (urki3"
4
dan deHtrse Ca6ana
Semua analisa dilakukan dengan menggunakan prgram statistik SPSS 11.5 SPSS 'nc"
*A,IL
Salah satu pasien perempuan pada kelmpk plaseb tidak hadir untuk 7ll=up sehingga mengakibatkan penarikan dari penelitian. (erdiri 5;"9K pasien yang menyelesaikan penelitian" diantaranya" 2 pria usia 112 tahun" dengan SD "> L 3 dan 1> perempuan usia 11 tahun" SD 9" L "23 menyelesaikan studi. 5
(erdapat perubahan indeks S"1 men4adi 15"L5"1. Penurunan indeks S
Pada ,ambar. 1" ter4adi penurunan serum '*5" '*> dan '/&? pada kelmpk prbitik setelah terapi. Setelah pemeberian pera=atan ter4adi penurunan '*5 p 0"00123" '*> p 0"001>3 dan '/&? p 0"00113" secara statistik hasil ini signi7ikan dibandingkan dengan penurunan sitkin pada kelmpk plaseb. Sedangkan kadar serum '*2 p 0"023" '*8 p 0">3" '* 10 p 0"013" $
6
#adar ttal setum 'g$ menurun dari 82 L 500 '- N ml men4adi 2;1"9 L 805 '- N ml pada kelmpk prbitik. Pada kelmpk plaseb" serum ttal 'g$ meningkat dari " L 29; '- N ml men4adi 8" L 21" '- N ml. Perbandingan antara prbitik dan paceb terhadap kadar serum 'g$ setelah pera=atan secara statistik signi7ikan p 0"0053.
PE)&A*A,AN
eningkatnya minat dalam menggunakan suplemen prbitik tidak hanya leh knsumen tetapi 4uga leh para pr7esinal kepera=atan kesehatan sebagai prmsi kesehatan untuk meningkatkan keberhasilan suplemen dan prduk terapi untuk mengbati berbagai kndisi medis ;. Prbitik mempengaruhi kndisi alergi pada se4umlah tingkatan. Dalam sistem intestinal" mereka menghambat kepatuhan epitel dan muksa patgen dan mencegah in6asi melalui epitel 9. Prbitik berkmpetisi dengan patgen untuk lci yang terbatas atas kemampuan mereka untuk mematuhi epitel usus dan mucus. Prbitik 4uga menghambat prli7erasi patgen dengan mengknsumsi nutrisi dalam usus. Selain itu" ptensi antibakteri
7
dari prbitik tertentu melibatkan sekresi hidrgen perksida" asam rganik" dan bakterisin
yang
menghambat
pertumbuhan
patgen.
$nim
hidrlitik
berkntribusi terhadap peningkatan asam lemak bebas" asam lemak rantai pendek" asam laktat" asam prpinat" dan asam butirat dalam lumen usus" sehingga dapat mengatur pC dengan tepat. Prbitik mengubah kekebalan dari muksa. 'ni melibatkan peningkatan prduksi antibdi dan akti6itas 7agsit dan sel natural 'iller " mdulasi 4alur nuklir 7aktr ( +" dan menginduksi apptsis (cell10. Selain itu" prbitik telah terbukti untuk memdi7ikasi struktur ptensial alergen yang menyebabkan penyakit alergi dan mengurangi imungenisitas mereka 11. Dari hasil penelitian menun4ukkan perbaikan pada kedua kelmpk dengan indeks S5K : 8>K3. Pada kelmpk prbitik" menurunkan lebih besar dari skr indeks S" dan '/&?. Penelitian ini merupakan penelitian yang dubleblind"
8
placebcntrled" namun"
tidak menemukan e7ek klinis atau imunlgi dari
prbitik Lactobacillus dalam serum '*8" '*5" dan '/&? pada bayi dengan D% dibandingkan dengan kelmpk plaseb setelah tiga bulan pengbatan 20. Dari 20 bayi dengan atpik eksim N sindrm dermatitis menun4ukkan tidak ada perbedaan dalam tandatanda klinis dan serum 'g$ untuk kelmpk Lactobacillus pada kelmpk plaseb 21. Penelitian klinis lainnya tidak ada lapran perbedaan dalam kadar sitkin setelah pera=atan dengan prbitik 1"22. Casil penelitian ini menemukan bah=a prbitik lebih e7ekti7 dalam mengurangi nilai pada indeks S" '/&?" dan kadar serum ttal 'g$ pada pasien D%" tetapi tidak e7ekti7 dalam mengurangi '*2" '*8" '*10" $
1"22>
.
Prbitik 4uga mengatur imunitas lkal dan sistemik" dengan demikian mengurangi keparahan dari ge4ala klinis.
9
T*ERAP- OR+,*EET hat .$estion did the st$d/ as#0
Patients
: %nakanak usia 1 sampai 1 tahun yang memenuhi kriteria Cani7in
dan
)a4ka"
tidak
terdapat
penyakit
lain"
tidak
mengknsumsi bat antihistamin dan krtiksterid3" dan tidak ada gangguan malabsrbsi. 'nter6entin
: Pemberian Prbitik
<mparisn
: Pemberian Placeb
Outcmes3
: (er4adi penurunan pada nilai dari indeks S
Are the Res$lts 1alid02 Questions Comments
!as the assignment 7 patients t treatments randmied
'ya. Pada penelitian ini semua pasien yang telah masuk kriteria inklusi dilakukan pengacakan. 80 pasien anak diacak" 20 pada prbitik dan 20 pada placeb. Penelitian ini dilakukan selama ; minggu.
!ere patients and persnnel blind t the treatment
'ya. Penelitian ini dilakukan secara doble-blind " sehingga pasien dan peneliti tidak tahu mengenai perlakuannya.
!ere the grups similar at the start 7 the trial
'ya. Dilakukan penyamaan standar kriteria karakteristik pasien yang sama.
%side 7rm the inter6entin" =ere the grups treated eQually
'ya. (idak ada perbedaan perlakuan dari kelmpk prbitik dan kelmpk placeb.
10
!as 7ll=up cmplete (idak" data dari penelitian tidak men4elaskan secara lengkap tentang 7ll= up dari pasien.
hat 3ere the res$lts0
Pasien dinilai dari umur dan 4enis kelaminnya. 1 pasien pada kelmpk placeb dikeluarkan karena tidak datang saat 7ll= up. 5;"9K pasien yang menyelesaikan penelitian" diantaranya" 2 pria usia 112 tahun" dengan SD "> L 3 dan 1> perempuan usia 11 tahun" SD 9" L "23 menyelesaikan studi. Perubahan indeks S"1 men4adi 15"L5"1. Penurunan pasca terapi
lebih besar pada kelmpk prbitik dibandingkan dengan kelmpk
plaseb p 0"00153. Selain itu ter4adi penurunan pada serum '*5 p 0"00123" '*> p 0"001>3 dan '/&? p 0"00113" secara statistik hasil ini signi7ikan. Sedangkan kadar serum '*2 p 0"023" '*8 p 0">3" '*10 p 0"013" $
ill the res$lts hel! me in carin% for m/ !atient0 4E5ternal 1alidit/6 A!!licabilit/7
11
(he Questins that yu shuld ask be7re yu decide t apply the results 7 the study t yur patient are: •
's my patient s di77erent t thse in the study that the results cannt apply
Secara umum sama. •
's the treatment 7easible in my setting
Dapat diaplikasikan •
!ill the ptential bene7its 7 treatment ut=eigh the ptential harms 7 treatment 7r my patient
Ya. Pemberian prbitik sebagai pengbatan e7ekti7 untuk anakanak yang menderita dermatitis atpic dan membantu dalam ketahanan tubuh dan terhadap allergen.
12
