Defnisi : ketidakcukupan energy psikologis atau fsiologis untuk mel anjutkan atau menyelesaikan aktiftas kehidupan sehari – hari yang harus ingin dilakukan. NANDA Batasan karakteristik : • • • • • • • •
Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas Respon rek!ensi jantung abnormal terhadap aktivitas "erubahan #$% yangmencerminkan aritmia "eubahan #$% yang mencermikan iskemia $etidaknyamanan setelah beraktiftas Dipsnea setelah beraktivitas &enyatakan merasa letih &enyatakan merasa lemah
'aktor yang berhubungan : • • • • •
(irah baring atau imobilisaasi $elemahan umum $etidakseimbangan antara suplei dan kebutuhan oksigen )mobilitas %aya hidup monoton
Berpartisipasi dalam aktivitas fsik tanpa disertai peningkatan tekanan darah/ nadi dan RR &u melakukan aktivitas sehari0hari 1AD-s2 secara mandiri (anda (anda – tanda vital normal normal #nergy psikomotor -evel kelemahan &u berpindah : dengan atau tanpa bantuan alat ,tatus kardiopulmunari adekuat ,irkulasi status baik ,tatus respirasi : pertukaran gas dan ventilasi adekuat
N)+ Activity (herapy
•
• •
•
• • • •
• • •
$olaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat. Bantu klien untuk mengidentifkasi aktivitas yang mampu dilakukan. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fsik/ psikologi dan social. Bantu untuk mengidentifkasi dan menda3atkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda/ krek. Bantu untuk mengidentifkasi aktivitas yang disukai. Bantu klien untuk membuat jad!al latihan di!aktu luang. Bantu pasien4keluarga untuk mengidentifkasi kekurangan dalam beraktivitas ,ediakan penguatan positi bagi yang akti beraktivitas. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan. &onitor respon fsik/ emosi/ social dan spiritual.
#lectrolit and acid base balance 'luid balance ydration
$riteria asil : • • • •
• •
(erbebas dari edema/ eusi/ anaskara Bunyi naas bersih/ tidak ada dyspneu4ortopneu (erbebas dari distensi vena jugularis/ re6ek hepatojugular 182 &emelihara tekanan vena sentral/ tekanan kapiler paru/ output jantung dan vital sign dalam batas normal (erbebas dari kelelahan/ kecemasan atau kebingungan &enjelaskan indicator kelebihan cairan
N)+ 'luid management • • • • • • •
• • • • •
•
(imbang popok4pembalut jika diperlukan "ertahankan catatan intake dan output yang akurat "asang urin kateter jika diperlukan &onitor hasil b yang sesuai dengan cairan 1B9N/ mt/ osmolalitas urin2 &onitor status hemodinamik termasuk +"/ &A"/ "A"/ dan "+;" &onitor vital sign &onitoring indikasi retensi 4 kelebihan cairan 1cracles/ +"/ edema/ distensi vena leher/ asites2 $aji lokasi dan luas edema &onitor masukan makanan4cairan dan hitung intake kalori &onitor status nutrisi $olaborasi pemberian diuretic sesuai intruksi Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < =7> m#?4) $olaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
'luid &onitoring • •
• • • •
(entukan ri!ayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi (entukan kemungkinan aktor resiko dari ketidak seimbangan cairan 1ipertermia/ terapi diuretic/ kelainan renal/ gagal jantung/ diaphoresis/ disungsi hati/ dll2 &onitor berat badan/ B"/ R/ dan RR &onitor seru dan elektrolit urine &onitor serum dan osmilalitas urine &onitor tekanan darah orthostatic dan perubahan irama jantung
• • • •
&onitor parameter hemodinamik inasi +atat secara akurat intake dan output &onitor adanya distensi leher/ rinchi/ oedem perier dan penambahan BB &onitor tanda dan gejala dari oedema
